Hilos y tipos de

suturas
Mario Javier Alvarez Nin 11-0190
Qu es la sutura?
Maniobra quirrgica que consiste en unir
los tejidos seccionados, as como el ligue
de los vasos sanguneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrizacin




Caractersticas de las suturas
Se refiere al dimetro de la sutura
Calibre
Fuerza en libras que el hilo puede soportar
En la piel el lapso es de 7 das
aproximadamente
Fuerza
tensil
Permiten el paso de los lquidos tisulares a
lo largo de la lnea de sutura
Capilaridad
Caractersticas de las suturas
Tendencia de la sutura a volver a su estado
original
Memoria
Roce que produce la sutura al desplazare
por los tejidos
A mayor friccin, mayor seguridad del nudo
Coeficiente de
friccin
La sutura se puede estirar ligeramente y
recuperar su forma despus del nudo
Extensibilidad
La sutura ideal no existe o la que
rena todas las cualidades
Pero debe buscarse:
La esterilidad.
Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir
utilizar grosores menores.
Dimetro y consistencia uniforme.
Menor reactividad histica posible.
Facilidad de manejo.
Con resultados constantes y predecibles.
Dato importante: informacin
exterior
Clasificacin segn el nmero de
hebras
Monofilamento
Fabricada de una sola
hebra
Encuentran menos
resistencia al pasar a
travs del tejido
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas
Multifilamento
Formada por varios
filamentos trenzados
Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad
Material de sutura
Absorbibles
De origen animal
De origen sinttico
No absorbibles
De origen animal
De origen vegetal
De origen sinttico
De origen mineral
MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE
ORIGEN ANIMAL
SUTURAS QUIRRGICAS
Absorbibles de origen animal
El nico producto que persiste en el uso quirrgico es el
CATGUT
Es colgena obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos
Se puede usar simple o despus de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con lquidos orgnicos y el
suave deslizamiento a travs de los tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorcin fagocitosis
Tipos de CATGUT
Simple
Color amarillo
Colgena natural
Pierde su fuerza a la tensin
de 5 a 10 das
NO se utiliza para suturar la
piel
Se utiliza para ligar vasos
pequeos, grasa o tejido
subcutneo
Crmico
Color oscuro
Mantiene los tejidos unidos
de 14 a 15 das
Se utiliza en planos ms
resistentes (vas biliares,
vas urinarias)
Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 das
MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE
ORIGEN SINTTICO
Absorbibles de origen sinttico
Se absorben por proceso de hidrlisis y fagocitosis
Son hebras de polmeros sintticos
Ventajas: no son antignicos ni pirgenos
Desventajas: producen reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90 das
Los ms utilizados: cido poligliclico, poligractn 910,
polidioxanona

Absorbibles de origen sinttico
cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona
Color verde
Pierde su fuerza a la
tensin en ms de 15
das
Duracin: 80 das
Color violeta
Tiene ms resistencia
Permanece por 105 a
115 das
Color violeta
Monofilamento
Dura entre 140 y 180
das
Suturas no absorbibles

Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran
cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de
completarse la cicatrizacin
MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN VEGETAL
No absorbibles de origen
vegetal
El algodn es el representante del grupo
Es el ms barato y el ms fcil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse

Fue utilizado desde la antigedad
Hoy en da estn en desuso
MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN ANIMAL
No absorbibles de origen
animal
La seda es el nico material que se utiliza como sutura no
absorbible
Es de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria que cualquier material
no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque actan como foco de
infeccin
MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN SINTTICO
No absorbibles de origen
sinttico
Son los de mayor preferencia para los cirujanos
Su fuerza a la tensin es mayor
Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor nmero de nudos para
bloquear con seguridad las suturas
Teido de color azul
Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica
Existen 2 tipos
Polivilino
Hebras azules muy
delgadas, suaves y
flexibles
Operaciones
oftalmolgicas,
microciruga y ciruga
vascular
Polister trenzado
Semejante a la seda
(aspecto y consistencia)
Se tie en color verde
Ms resistente y mejor
tolerado
Facilita su deslizamiento
a travs de los tejidos
Nuevos materiales
Fibras de
polister de
dacrn
Operaciones
vasculares
Operaciones
cardiacas
Politetrafluoruro-
etilieno
expandido
Color blanco
Muy costoso
MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES
DE ORIGEN SINTTICO
No absorbibles de origen
sinttico
Entre los hilos usados en ciruga est el acero quirrgico
inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que
cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera
indefinida
Es el material preferido en operacin cardio-torcica y
procedimientos ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces
(el acero trenzado si se puede anudar)
CMO ELEGIR LAS SUTURAS?
Eleccin de las suturas

SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de
preferencia
Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
Sutura de mucosas urinarias y de vas biliares: catgut crmico
No provoca formacin de clculos
Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o sinttico
Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut
crmico 1-0

Depender del objetivo que se pretenda alcanzar
Eleccin de las suturas

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea retirar
los puntos antes de tiempo y obtener el mnimo de
reaccin tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno

Para reconstruir la aponeurosis
Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda
Depender del objetivo que se pretenda alcanzar
Eleccin de las suturas

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas
El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios para permitir
el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal
Reconstruccin de tendones: suturas de polister
trenzado para dar resistencia a la cicatrizacin
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino

Recomendaciones para la eleccin
de sutura



Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus
intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor dimetro posible
para afrontar los bordes de la herida y as reducir al mnimo la
cantidad de material extrao en el interior
Recomendaciones para la eleccin
de sutura


Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la
fuerza de la tensin durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura
subcuticular en los nios debido a que no requieren retirarse
AGUJAS QUIRRGICAS
Agujas quirrgicas


El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen
una gran variedad de formas y tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad de
doblarse antes de romperse.

Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991
Cmo sujetar la aguja?
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo
de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se ejerce
deber seguir el sentido de la curva de la aguja,
perpendicular a la piel, en un ngulo de 90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y
anular, usando el ndice para dirigirlo.


Clasificacin segn su cuerpo
cuerpo
Mixtas
Curvas
Rectas
Clasificacin segn su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
Se emplean en la sutura
de la piel o de rganos
exteriorizados de las
cavidades
Se manejan con la
mano
Se maneja con el
portaagujas
Se utiliza en la sutura de
los planos profundos:
suturas cutneas
Se manejan con la mano
No son de uso comn
en cirugas, son ms
propias en diseccin de
cadveres y autopsias
Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de savia y que hacen
una hendidura y se utilizan en oftalmologa

Las agujas con punta de trcar para tejidos que seran muy resistentes
como las fascias y cartlagos
OTRAS SUTURAS ESPECFICAS
Otras suturas especficas
DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras con
ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su
ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de
infeccin y ofrecen un resultado cosmtico muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo
contario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el
cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan
el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condicin microporosa permite la transpiracin de la
herida, facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de la
cicatriz.

Otras suturas especficas
ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen lquidos
hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen,
momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la
superficie.
Acta adems como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por lo
que estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el Histoacryl
R
que poseen la propiedad de
reabsorberse y el Dermabond
R
que viene teido en color violeta.

TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
Ligadura
Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
Se usa para:
Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas
Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixin o sutura ligadura
Se utiliza un solo hilo
Se utiliza una pinza de hemostasia en un extremo
Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de
la pinza
Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con
mucho cuidado
Hilo de sutura unido a una aguja
Hilo con suficiente longitud para permitir al cirujano
apretar el primer nudo
LNEA PRIMARIA
Lnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrizacin por primera intencin
Suturas continuas
Serie de puntos con una hebra de material de sutura
Deja una masa de cuerpo extrao en la herida
Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra, por lo
que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla

Tipos de puntos de sutura:
continuas

CONTINUAS.-
Los puntos se realizan continuamente sin cortar el
hilo y se ejecutan de forma ms rpida.
Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
Dificultan adems el drenaje de la herida.
Contraindicada si hay sospecha de infeccin.
Buen resultado esttico.

Punto intradrmico
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas
de los puntos.
Requiere buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir tensin
en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TCNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vrtice de la
herida. Angulo de 90 con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el
vrtice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.
Paso 4: Vista del recorrido del
hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el
mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para
anudar y una 2da lazada al revs
RESULTADO FINAL:
Sutura altamente
esttica

Quedando los bordes
perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles

Nudos quedan a los
extremos de la herida

Para su retirada, se
cortar uno de los
nudos y se deslizar
desde el opuesto.
Suturas interrumpidas
Utilizan varias hebras para cerrar la herida
Cada hebra se anuda y se corta despus de la insercin
Proporciona un cierre ms seguro
Si se rompe una, el resto seguir aproximando los bordes de la
herida
Se pueden utilizar si la herida est infectada
Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de
puntos interrumpidos

Tipos de puntos de sutura:
interrumpidas
TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

DISCONTINUAS.-
Las ms empleadas.
Cada punto realizado es independiente del siguiente.
Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta
forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos ms prctico.

Punto simple
Es el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con material no
reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de tensin
supraarticulares.

TCNICA:









Paso 1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido subdrmico.
Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdrmico.
Paso 4: Salida de aguja por el
borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 10: ltima lazada en
sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.

Los nudos deben quedar
siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
Inspeccin de la herida.
Interferir menos en la
cicatrizacin y
vascularizacin.
Facilitar la retirada de los
puntos.
Suturas permanentes
Se colocan por debajo
de la capa epidrmica
Pueden ser continuas
o interrumpidas
No se retiran despus
de la ciruga

Suturas en jareta
Suturas continuas
colocadas alrededor
de una luz
Se estiran y aprietan
para invertir la
abertura
Suturas subcutnea
Suturas continuas colocadas en
el tejido subcutneo por debajo
de la capa epitelial, en lnea
paralela a la herida
Deben ser puntos cortos y
laterales
MOMENTO Y TCNICA PARA RETIRAR LOS
PUNTOS
Cundo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos depender del lugar
donde est localizada la herida y el tipo de material empleado.

BIBLIOGRAFA
Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual
Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon Products,
Johnson Johnson Medical
Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica