103

A l ter aciones de l a pigmentacin cutnea

Alteraciones de
la pigmentacin
cutnea
J. Peyr Rey
Concepto
La pi gment aci n cut nea est ori gi nada por l a
combi naci n de cuat ro pi gment os l ocal i zados
en l a d er m i s y ep i d er m i s: a) Hem o g l o b i n a
o xi g en ad a d e ar t er i o l as y cap i l ar es b ) Hem o -
g l ob i na d esoxi g enad a d e vnul as c) Dep si t os
de carot enos o bilis no met abolizada, as como
en ot ros pi gment os exgenos (medi cament os,
m et al es, et c. ) d ) M el an i n a ep i d r m i ca.
Co m o es evi d en t e l a m el an i n a es el p r i n ci -
p al comp onent e d el col or d e l a p i el y es l a
det ermi nant e en l as di f erenci as pi gment ari as
raci al es. Todos l os di f erent es t i pos de pi el son
u n a m ezcl a d e f eo m el an i n a q u e es m ar r n
cl ar a y eum el ani na q ue es m ar r n ob scur a.
Hemos de t ener en cuent a que l as di f erenci as
pigment arias raciales no provienen del nmero
de mel anoci t os si no de l as di f erenci as f unci o-
nal es de st os.
La mayora de l a personas han suf ri do a t ravs
de su vi da una al t eraci n de l a pi gment aci n,
especialment e en la inf ancia. La mayora de los
cambi os pi gment ari os son i nt ranscendent es y
producen cambi os t ransi t ori os, como son l as
acromi as o hi perpi gment aci ones post i n ama-
t ori as. Est os cambi os pueden est ar produci dos
por cual qui er proceso i n amat ori o cut neo,
como l a dermat i t i s o psori asi s.
Los dos principales cambios en la pigment acin
son leucodermia y melanodermia (disminucin
y aument o de l a pi gment aci n). En l as t abl as 1
y 2 se enumeran las alt eraciones ms f recuent es
en l a i nf anci a y su ori gen.
Leucodermias
Un o d e l o s co n cep t o s er r n eo s m s g en e-
r al i zad os es el d e et i q uet ar cual q ui er l esi n
acrmi ca como i nf ecci n f ngi ca, el l o sl o es
parci al ment e ci ert o cuando nos encont ramos
con el cuadro cl ni co de l a pi t i ri asi s versi col or
que, en nuest ro pas, es i nf recuent e en l a i n-
f anci a, aument ando su i nci denci a a part i r de
l a adol escenci a.
La causa ms f recuent e de l eucodermi a es l a
p o st i n am at o r i a y d i f er en t es en f er m ed ad es
cut neas en su evol uci n producen una di s-
mi nuci n de l a pi gment aci n, como psori a-
si s, l i q uen p l ano, eczema, et c. Una esp eci al
dermat i t i s, muy f recuent e y normal ment e no
di agnost i cada, es l a pi t i ri asi s al ba.
Pitiriasis alba
Es una dermat i t i s de ori gen desconoci do que
produce i ni ci al ment e unas pl acas l i gerament e
erit emat o-descamat ivas que conducen a la des-
pigment acin. Frecuent ement e la acromia es el
mot i vo de consul t a, pasando desaperci bi da l a
f ase in amat oria. Aunque algunos aut ores rela-
cionan est as lesiones con la dermat it is at pica,
no encont rndose ninguna relacin con ella en
muchos casos.
Predomina en nios de 3 a 16 aos y, las placas
de 0,5-2 cm, suelen ser mlt iples, localizndose
pri nci pal ment e en cara y en el 20% t ambi n
en t ronco, cuel l o o brazos. El curso cl ni co es
104
J peyr
Tabla 1. Pri nci pal es l eucodermi as (di smi nuci n de l a pi gment aci n)
Disminucin de melanocit os Disminucin de melanina
Gent i cas Vi t l i go (al gunas f ormas) Al bi ni smo
Pi ebal di smo Feni l cet onuri a
S. Waardenburg Homoci st i nuri a
Nevus acrmi co Escl erosi s t uberosa

Qumi co-M edi cament osas M onobenci l t er hi droqui nona Hi droqui nona
Fenol es Cl oroqui na
Arseni cal es
M ercapt oet i l ami nas
Cort i coi des t pi cos
Endocri no-M et abl i cas De ci enci a B
12
Kw ashi orkor
M al absorci n i nt est i nal
E. Addi son
Hi pert i roi di smo
Fsi cas Quemaduras Traumat i smos
In amaci n-Inf ecci n Vi t l i go (al gunas f ormas) Lepra
Li quen escl eroso at r co Pi t i ri asi s versi col or
Pi t i ri asi s al ba
Eczema
Psori asi s
Tabla 2. Pri nci pal es mel anodermi as (aument o de l a pi gment aci n)
Aument o de melanocit os Aument o de melanina
Gent i cas Lnt i gos M anchas caf con l eche
S. Peut z-Jegher (Neuro bromat osi s-S. Al bri ght )
Nevus de Becker
Ef l i des
Nevus sobre nevus
Qumi co-M edi cament osas M SH Arseni cal es
Psoral enos-bergamot a
Ci t ost t i cos
Endocri no-M et abl i cas E. Addi son
Kw ashi orkor
M al absorci n i nt est i nal
Aument o ACTH
Fsi cas RUV (bronceado) RUV (bronceado)
Radi aci n t rmi ca-i noni zant e
Traumat i smo
In amaci n-Inf ecci n Post i n amat ori a
Li quen pl ano
Lupus eri t emat oso
Dermat i t i s at pi ca
Psori asi s
Pi t i ri asi s versi col or
105
A l ter aciones de l a pigmentacin cutnea
variable pero siempre duran meses y las f ormas
f aci al es ms de un ao.
No hay t rat ami ent o espec co y debemos de
dif erenciarlo del vit ligo que es un proceso ms
conoci do y t emi do por l os padres de l os ni os.
En reas endmi cas es di f ci l de di f erenci ar en
l as l esi o n es d e l ep r a i n d et er m i n ad a, f o r m a
i ni ci al de l a enf ermedad de Hansen con escasa
o nul a presenci a baci l ar.
Vitligo
Concepto
Es una al t eraci n de l a pi gment aci n debi da
a p r d i d a d e m el an o ci t o s ep i d r m i co s q u e
t i ene una i nci denci a del 1% en l a pobl aci n
general . Hay f ormas f ami l i ares y aunque con
ci ert a vari abi l i dad se asoci a a enf ermedades
au t o i n m u n es co m o en f er m ed ad es t i r o i d eas
o di a bet es mel l i t us, su causa es desconoci da.
M uchos pacient es t ienen ant icuerpos ant i-me-
l anoci t o ci rcul ant es.
Vi t l i go af ect a i gual ment e a t odas l as razas y
sexos, y aunque la incidencia mxima ocurre en
l a t ercera dcada de l a vi da, el 50% de casos
ocurren ant es de l os 20 aos.
Clnica
Las lesiones son clarament e blancas con bordes
bi en marcados y no provocan mol es t i as subj e-
t ivas (Fig.1). Las placas varan de un t amao de
2-3 mm hast a cubrir amplias zonas del cuerpo,
a menudo si mt ri cament e, y est a vel oci dad de
af ect acin puede ser aparat osa desarrollndose
con unos b ord es hi p erp i gment ad os y rara-
ment e eri t emat osos. Las reas ms f recuent e-
ment e af ect adas son l a peri orbi t ari a, peri oral
y anogeni t al , as como codos, rodi l l as, axi l as,
pliegues inguinales y ant ebrazos. Puede af ect ar
el pel o en cual qui er zona (l eucot ri qui a) y, f re-
cuent ement e, l a repi gment aci n t eraput i ca o
Fi gura 1. Vi t l i go. Figura 2. Lesiones mlt iples congnit as de nevus acrmico
de curso i nvari abl e.
106
J peyr
espont nea de l as pl acas se ori gi na a part i r de
l os f ol cul os de f orma muy caract erst i ca.
Diagnstico diferencial
Una de l as ent i dades que ms f ci l ment e cl a-
si can como vi t l i go l os padres que conocen o
padecen est a enf ermedad es l a pit iriasis alba,
q u e co m o h em o s vi st o va p r eced i d a d e u n
proceso in amat orio que f recuent ement e pasa
desaperci bi do por ser muy di scret o y super -
ci al . El curso evol ut i vo marca perf ect ament e l a
di f erenci aci n.
Ot ra l esi n acrmi ca muy f recuent e y d i f ci l
de di f erenci ar del vi t l i go es el nevus acrmico
(Fi g. 2), l esi n congni t a que puede ser ni ca
o ml t i pl e, l ocal i zndose especi al ment e en el
t ronco y es l a expresi n de una di smi nuci n
de mel anoci t os. Hay f ormas muy curi osas con
dist ribucin lineal, unilat erales, f ormas geom-
t r i cas, q u e en o casi o n es se h an aso ci ad o a
al t eraci ones neuroect odrmi cas. En l a prct i ca
diaria es f recuent e encont rar una lesin solit a ria
de est e t i po que como l a mancha caf sol i t ari a
carecen de import ancia. Pueden present ar se di-
cult ades diagnst icas con el vit ligo congnit o,
f orma especi al e i nf recuent e de vi t l i go.
Rar am en t e p o d r em o s en co n t r ar n o s co n el
nevus anmico, l esi n congni t a hi pocrmi ca
de f orma y t amao variable y que t iene la part i-
cularidad de no f ormar erit ema al t raumat ismo
o cambi os de t emperat ura, puest o que es una
co n t r acci n vascu l ar cu t n ea, p o si b l em en t e
por aument o de l a sensi bi l i dad de l os vasos a
l as cat ecol ami nas.
Debemos de consi derar en l a posi bi l i dad de
l a esclerosis t uberosa del ant e de una mancha
acrmi ca de f orma oval o l anceol ada en hoj a
de f resno, ya que es l a pri mera mani f est aci n
de est a enf ermedad, present ndose de f orma
co n g n i t a so b r e l a r az d e l o s m i em b r o s y
t ronco en un nmero vari abl e.
Tratamiento
La primera consideracin en enf ermos con vit ligo
es que deben de prot egerse de las radiaciones
solares para evit ar quemaduras y est e ef ect o
perjudicial se aprovecha t eraput icament e con
la t erapia denominada PUVA (psoralenos ms
radiaciones ult raviolet a). Los result ados son muy
buenos, con ndices de repigment acin de hast a
el 70%. Personalmen t e, creo que en nios no
es una conduct a t eraput ica recomendable por
lo dif cil del seguimient o (man t ener un nio en
una cabina dos veces por semana) y la t oxicidad
hept ica de los psoralenos. Es ms convincent e
el t rat amient o t pico con cort icoest eroides de
alt a pot encia, que t ienen que saberse dosi car
y espaciar para evit ar los ef ect os secundarios
de at ro a y absorcin sist mica. Es solament e
anecdt ico el arsenal de t rat amient o sist micos
propuest o de inmunoreguladores inespec cos y
especulat ivos as como t rat amient os encamina-
dos a regular un est ado nervioso que supuest a-
ment e est implicado en la et iologa del proceso.
Pero, en cambio hay recient es publicaciones que
muest ran la e cacia de pimecrolinus y t acrolimus
en el vit ligo. En ocasiones vienen padres de
nios que han seguido sesiones de psicot erapia
innecesarias, evident ement e sin result ado algu-
no. Ot ros t rat amient os cont emplan el uso de
f enilalanina, va oral; uso t pico de solucin de
khellin y el ms so st icado, la ciruga de injert os
melanocit arios.
Piebaldismo
Es una i nf recuent e al t eraci n de l a pi gment a-
ci n, aut osmi co domi nant e, que se caract eri -
za por un mechn blanco en cuero cabelludo y
mcul as hi perpi gment adas dent ro de l as reas
de despi gment aci n. Las reas degi ment adas
se localizan principalment e en f rent e, abdomen
y regin ant erior de brazos y piernas. Como que
est os paci ent es est n, por ot ro l ado compl et a-
ment e sanos, no requi eren t rat ami ent o.
Albinismo
Es u n g r u p o d e al t er aci o n es p i g m en t ar i as
heredi t ari as, casi t odas l a f ormas son aut os-
mi ca recesi vas. Es consecuenci a de un def ect o
en el enzi ma t i rosi nasa con una al t eraci n en
l a snt esi s o al macenami ent o de l a mel ani na
en l os mel anosomas. Es de t odos conoci da l a
hi popi gment aci n cut nea y l as al t eraci ones
of t al mol gi cas.
107
A l ter aciones de l a pigmentacin cutnea
Substancias qumicas y
medicamentos
El t er m o n o b en ci l o d e h i d r o q u i n o n a y l o s
f enol es parasust i t ui dos producen dest rucci n
de l os mel anoci t os cuando se apl i can t pi ca-
ment e. El l o rarament e ocurre en l a i nf anci a.
Ar sn i co , m er cap t o et i l am i n as, cl o r o q u i n a,
hidroxicloroquina y cort icoest eroides suprimen
met ablicament e los melanocit os. Todos est os
ef ect os qumi cos son reversi bl es.
Alteraciones nutricionales
En f er m ed ad es co n p r d i d a o d ef i ci en ci a
prot i ca como el kw ashi orkor, mal absorci n
i nt est i nal y sndrome nef rt i co se mani est an
f recuent ement e con hi popi gment aci n f aci al ,
t roncal y de ext remi dades, como causa de l a
de ci enci a de ami noci dos precursores de l a
pi gment aci n. El rest abl eci mi ent o nut ri ci onal
normal i za l os cambi os pi gment ari os.
Pitiriasis versicolor
La d esp i g m en t aci n en g o t as casi excl u si -
vam en t e en el r ea d e l a cam i set a es m u y
sugest i vo de pi t i ri asi s versi col or. Aunque es un
proceso i nf ecci oso ori gi nado por Pit irosporum
orbiculare que slo produce molest ias est t icas,
es i nf recuent e en ni os y se present a ms acer-
cndose a l a adol escenci a. Como su nombre
i ndi ca l as l esi ones cambi an de t onal i dad y al
ob servar d et e ni d ament e l a p i el d el enf ermo
comprobaremos l a exi st enci a de l esi ones pi g-
ment adas o eri t emat osas j unt o l as acrmi cas.
Melanodermias
Lo s au m en t o s d e l a p i g m en t aci n cu t n ea
se p rod ucen a p art i r d e: a/ un aument o d e
l a mel ani na epi drmi ca, l o que ori gi nar una
p i g m en t aci n am ar r o n ad a o p ar d a; b / u n a
p i g m en t aci n g r i s- azu l ad a (au m en t o d e l a
mel ani na drmi ca) ; c/ hi percromi as ext rame-
lnicas, por pigment os dif erent es a la melanina
y que se deposi t an en dermi s; en est a l t i ma
si t uaci n el pi gment o puede ser gri s azul ado,
remedando l os depsi t os de mel ani na o t o-
nal i dades t an di spares como l a naranj a de l a
carot i nemi a.
Lntigo
Co m o l a m ayo r a d e l a p o b l aci n , m u ch o s
mdi cos conf unden l as l esi ones pi gment ari as
y l as ag r u p an co n l a d en o m i n aci n co m n
de peca o l unar, el equi val ent e de mol e en
i ngl s. Lnt i go es una de est as que deben de
i dent i carse.
El l n t i g o si m p l e o j u ven i l es u n a m cu l a
m ar r n o p ar d o - o b scu r a d e 1 - 5 m m q u e
se puede present ar en cual qui er part e de l a
super ci e cut nea y aparecen a part i r de l os
3 aos remi t i en do aproxi madament e a l os 30
aos. Hi st opat ol gi cament e, a di f erenci a de
l os nevus que t i e nen agrupaci ones de cl ul as
m el an o ct i cas, p r esen t a s l o u n i n cr em en t o
del nmero de l os mel anoci t os con hi perpl asi a
epi drmi ca.
El l l amado l nt i go seni l o act ni co t i ene un as-
pect o muy di f erent e, si endo una l esi n de ma-
yor di met ro, con una t onal i dad marroncea y
super ci e rugosa y descamat i va. Sl o t i ene en
comn con el l nt i go j uveni l el nombre.
Es f recuent e l a consul t a de padres al armados
por l a ms o menos sbi t a apari ci n de prof u-
sas lesiones lent iginosas en el cuerpo del nio o
adol escent e, en ocasi ones en nmero de ci en-
t os, en l o que se l l ama l ent i gi nosi s erupt i va y
que no suele t ener mayor import ancia. En caso
de l ent i gi nosi s prof usa debemos de consi derar
el sndrome de M oynahan (t ambi n l l amado
LEOPARD: Lnt i gos El ect rocardi ograma al t e-
raci ones Ocul ar hi pert el ori smo Pul monar
est enosi s Anormal geni t al es Ret raso d el
creci mi ent o Deaf ness, sordera). Ot ra ent i dad
ms conoci da es el sndrome de Pet z-Jeghers,
con presenci a de l ent i gi nosi s en mucosa oral
asoci a da a pl i pos i nt est i nal es.
Eflides
Son l as l esi ones propi ament e l l amadas pecas,
que se present an en zonas de f ot oexposi ci n,
108
J peyr
p ri nci p al ment e en l os t i p os d e p i el rub i os y
pelirrojos. Lesiones pequeas de una t onalidad
marroncea l i gera y que se modi can con l a
exp o si ci n so l ar. Hi st o l g i cam en t e h ay u n a
hi perpi gment aci n de l a basal si n obj et i varse
aument o de l o mel anoci t os.
Melanosis de Becker
Deb er am o s l l am ar l a m s b i en h am ar t o m a,
pero que aunque se i nsi na al nal de l a i n-
f ancia no se evidencia hast a la segunda dcada
de l a vi da. Su preval enci a, pri nci pal ment e en
h o m b r es, es d e al r ed ed o r d e 0 , 5 0 %. M s
f recuent e ment e en el t ronco aparece una man-
cha lige rament e pigment ada de 100-500 cm
2
,
de bor des irregulares, que se va obscureciendo
y po bl ando de pel o. Debemos de ori ent ar a l os
pa dres de l a beni gni dad de l a condi ci n y de
que permanecer est abl e para t oda l a vi da.
Manchas caf con leche
Est as m cu l as am ar r o n ad as d e 2 - 2 0 cm d e
di met ro, de col oraci n uni f orme, mrgenes
lisos e irregulares y sin sint omat ologa subjet iva
(Fi g.3), se present an en el moment o de nacer
o poco despus, permaneci endo est abl es t oda
l a vi da.
Si aparecen ai sl adas y en nmero escaso care-
cen de import ancia y su f recuencia llega al 10%
de la poblacin, cuando su nmero es superior
a 6 y su di met ro excede l os 1,5 cm es sugest i -
vo el d i ag n st i co d e n eu r o b r o m at o si s. En
est e supuest o l as mancha t i enen un borde l i so
(cos t a de Cal i f orni a) y se pueden acompaar
de pecosi dades axi l ares e i ngui nal es.
Hipermelanosis drmicas
Cuando el pigment o melnico se acumula pro-
f undament e en l a dermi s ori gi na cl ni cament e
t onalidades grises-azuladas y es lo que observa
en l esi ones como l a mancha mongl i ca o el
nevus de Ot a y nevus de It o.
La m an ch a m o n g l i ca es m s f r ecu en t e en
segn que razas pero su i nci denci a no es nada
desdeabl e en nuest ro ent orno. Son mcul as
gri s-pi zarrosas de di st i nt os t amaos, ni cas o
mlt iples, que generalment e se observan ya en
el nacimient o y desaparecen alrededor de los 5
aos de edad. La localizacin t pica es la regin
l umbosacra, aunque est as mcul as de aspect o
cont usi f orme en ocasi ones se l ocal i zan en par-
t es di st ant es y persi st en i nde ni dament e.
Incontinencia pigmentaria
Es una enf ermedad congni t a que af ect a ex-
cl usi vament e a muj eres. La enf ermedad cursa
en t res est adi os.
En una pri mera et apa, vescul oampol l ar, apa-
r ecen al n acer o a l o s p o co s d as, er i t em as
y am p o l l as d i st r i b u i d as l i n eal m en t e p o r l as
ext remi dades y cara l at eral del t ronco.
Po st er i o r m en t e, d en t r o d el p r i m er- seg u n d o
mes, aparecen l esi ones verrugosas l i neal es de
unos dos meses de duraci n.
A p ar t i r d el t er cer m es ap ar ecen l esi o n es
Fi gura 3. M ancha caf con l eche.
109
A l ter aciones de l a pigmentacin cutnea
pi gment ari as de col or pardo-gri sceo que se
di st ri bu yen por el t ronco en f ormas l i neal es,
arremol i nadas o espi roi deas. Est a pi gment a-
ci n persi st e durant e l a i nf anci a y acost umbra
a desaparecer con l a adol escenci a.
Proceso de et iologa desconocida que f recuen-
t ement e se asoci a a anomal as dent ari as y en
menor grado of t al mo-neurol gi cas.
Hipermelanosis exgenas
Di f er en t es ag en t es t er ap u t i co s p r o d u cen
vari adas hi perpi gment aci ones como al gunos
ci t ost t i cos o l os psoral enos que son f urocu-
mari nas cuyo al t o poder f ot osensi bi l i zant e ha
sido ut ilizado t eraput icament e para aument ar
l a pi gment aci n. Est as f urocumari nas pueden
i nci dent al ment e cont act ar con l a pi el al ent rar
en l a com p osi ci n d e el em ent os y p r od uci r
Fi gura 4. Lesiones lineales pigment adas por aplicacin de
acei t e de bergamot a y post eri or exposi ci n sol ar.
pigment acin. Es el caso f recuent e en nios de
l as dermat i t i s por perf umes, que t i enen acei t e
de bergamot a , y que l as madres apl i can en l a
piel de sus hijos al aderezarlos previament e a la
excursin playera. Inmediat ament e despus del
bao el nio present a una bandas amarronadas
que si guen l a di sposi ci n de l a got a pendi ent e
de l a col oni a y produci endo l a consi gui ent e
al arma en l a madre (Fi g.4). El mi smo ef ect o
de ori gi na al ent rar en cont act o l os ni os con
plant as cont eniendo f urocumarinas, que suelen
ser l echosas (dermat i t i s de l os prados).
Ot ros t i pos de pi gment aci n no mel ni ca de
t i po exgeno son de col or gri sceo y suel en
ser m ed i ca m en t o sas co m o l as p r o d u ci d as
p or l a am i od ar ona y l a cl of am i zi na, d e uso
en cardi ol oga y en el t rat ami ent o de l a l epra,
con poca incidencia en pediat ra. Pero con ms
f recuenci a se encuent ran pi gment aci ones en
adol escent es con acn en t rat ami ent o prol on-
gado con mi noci cl i na.
De una manera i ndi rect a se puede consi derar
pigment acin exgena la originada por medica-
ment os que producen la t oxicodermia conocida
como erit ema jo pigment ario, reacci n espe-
c ca y l ocal i zada que produce react i vaci n de
l as mi smas l esi ones t ras l a i ngest a de una mi s-
ma medicacin y originando una pigment acin
residual, normalment e en f orma de una ext en sa
mcula redondeada, siendo f recuent emen t e las
sul f ami das el agent e desencadenant e.
Hiperpigmentaciones
extramelnicas
Dent ro de l as pi gment aci ones ext ramel ni cas
debemos de consi derar t res cuadros: xant o-
dermi a, argi ri a y ocronosi s.
Xant odermia es piel con color amarillo que apar-
t e de la ict ericia relacionada con niveles alt os de
bi l i rrubi na, se puede deber a l a carot i nemi a, a
causa de la alt a ingest a de carot enos (naran jas,
zanahori as); l a col oraci n anaranj ada es ms
ost ensi bl e en pal mas, pl ant as y det rs de l as
orejas. No olvidemos la carot inemia que puede
evi denci ar una di abet es o hi pot i roi di smo.
La argi ri a, o depsi t os de pl at a, son hoy en da
excepci onal es.
110
J peyr
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D e r m a t o l o g a . Sa l v a t Ed i t o r e s SA .
Barcel ona,1988.
6. Rycrof t RJG, Robert son SJ. M anual en col or
Dermat ol oga. M asson. Barcel ona 2001.
Tabla 3. Trat ami ent o de l as hi permel anosi s
Agent es despi gment ant es
Hi droqui nona y deri vados
ci do azel ai co
N-acet i l -4 ci st w ami nof enol
Est eroi des t pi cos
Ret i noi des t pi cos
Agent es bl anqueant es
Trat ami ent os f si cos y qumi cos
Fot oprot ecci n
Lser
Tri cl oroact i co, ci do gl i cl i co
Dermoabrasi n
Ci ruga pl st i ca
Tabla 4. Al t eraci ones pi gment ari as
candi dat as para t erapi a gent i ca
S. Wardenburg PAX 3
Al bi ni smo TYR, TYRP-1, OLA2, 0A1
S. Ti et z M ITF
S. Hermansy-Pudl ak HPS
La ocronosi s o al capt onuri a es un error heredi -
t ario del met abolismo del cido homogent sico
que cursa clnicament e con orinas oscuras y una
col oraci n gri s-azul ada de l a pi el de l os pabe-
l l ones auri cul ares, punt a de l a nari z, escl er-
t i ca, art i cul aci ones cost ocondral es y t endones
ext ensores suprayacent es de l as manos.
Tratamiento de las hipermelanosis
En la t abla 3 se enumeran los principales agen-
t es despigment ant es y t rat amient os f sicos que
pueden cont rol ar al gunas de l as hi permel ano-
sis, debiendo t ener en cuent a que esas t erapias
deben segui rse con mucha del i cadeza puest o
que pueden deri var en una acromi a superi or
a l a hi p er p i g m ent aci n. La t ab l a 4 m uest r a
al gunos de l os procesos candi dat os a t erapi a
gent i ca.