VALORES NORMALES

VALORES NORMALES
Factores a considerar en la lectura
de un hemograma I
Edad cronolgica
Edad gestacional (en los primeros meses de vida)
Mtodo de extraccin (especialmente en neonatos)
Momento de la ligadura de cordn (en los primeros
das de vida)
Sexo (en mayores de 12 aos)
Embarazo
Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)
Factores a considerar en la lectura
de un hemograma II
Caractersticas de la serie blanca
Caractersticas de la serie roja
Caracterstica de la plaquetas
Presencia de clulas poco habituales
Presencia de clulas anmalas
Interpretar el hemograma en su totalidad
Relacionar los resultados con el cuadro clnico
VALORES NORMALES
VALORES NORMALES
Eritrocitos
Hto Hb Recuento de glbulos rojos
VCM HCM CHCM
ADE
Eritroblastos
Reticulocitos
Leucocitos
Recuento y frmula
Plaquetas
Los valores normales
de los eritrocitos y leucocitos
cambian
desde el nacimiento hasta la
edad adulta
E
R
I
T
R
O
C
I
T
O
S
E
R
I
T
R
O
C
I
T
O
S
ERITROCITOS
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Cambios al nacer
ERITROCITOS
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Marcada disminucin de la actividad
eritropoytica
Cambios al nacer
Concentracin srica de EPO pre y
postnatal
ERITROCITOS
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Marcada disminucin de la actividad
eritropoytica
Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a
las 24 hs.)
Cambios al nacer
Sntesis diaria de Hb
ERITROCITOS
Brusco aumento de la tensin de oxgeno
respirado
Marcada disminucin de la actividad
eritropoytica
Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a las
24 hs.)
Vida media ms corta
Cambios al nacer
Vida media eritrocitaria
35 - 50 16,6 (9 26)
RN
pretrmino
60 70 23,3 (13 35)
RN de
trmino
90 120 30,5 (26 35) Adulto
Sobrevida eritrocitaria
(Das)
Vida Media (
51
Cr)
(Das)
Gradual desviacin a la derecha de la
curva de disociacin de O2 debido a:
reemplazo de la Hb fetal por Hb A
aumento del contenido de 2,3 difosfoglicerato que
condiciona una progresiva disminucin de la
afinidad por el oxgeno
ERITROCITOS
Cambios al nacer
Curva de disociacin de la Hb
Variacin de los niveles circulantes de
Hb en las primeras semanas de vida
PN
> 2000
1501 2000
1401 1500
1201 1400
1101 1200
800 - 1000
Indices Hematimtricos Primarios
Hematocrito 40 % 0,40 l/L
Hemoglobina 13.5 g/dL 135 g/L
Recuento de eritrocitos
4.500.000/mm
3
4.50 x 10
6
/mm
3
4.50 x 10
12
/L
VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS
HB HTO G.R.
g/dL % 10
12
/L 10
6
/mm
3
MEDIA -2 DS MEDIA -2 DS
MEDIA
-2 DS
RECIN NACIDOS
(Cordn)
16.5 13.5 51 42 4.7 3.9
1-3 Das (capilar)
18.5 14.5 56 45 5.3 4.0
1 Semana 17.5 13.5 54 42 5.1 3.9
2 Semana 16.5 12.5 51 39 4.9 3.6
1 Mes 14.0 10.0 43 31 4.2 3.0
2 Meses 11.5 9.0 35 28 3.8 2.7
3-6 Meses 11.5 9.5 35 29 3.8 3.1
0,5-2 Aos 12.0 10.5 36 33 4.5 3.7
2 - 6 Aos 12.5 11.5 37 34 4.6 3.9
6 -12 Aos 13.5 11.5 40 35 4.6 4.0
MUJERES
12 - 18
Aos
14.0 12.0 41 36 4.6 4.1
18 - 49
Aos
14.0 12.0 41 36 4.6 4.0
VARONES
12 - 18
Aos
14.5 13.0 43 37 4.9 4.5
18 - 49
Aos
15.5 13.5 47 41 5.2 4.5
VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS
MCV HCM CHCM
fl pg g/dL
MEDIA
-2 DS
MEDIA MEDIA
-2 DS
RECIN NACIDOS (Cordn)
108 98 34 31 33 30
1-3 Das (capilar)
108 95 34 31 33 29
1 Semana 107 88 34 28 33 28
2 Semana 105 86 34 28 33 28
1 Mes 104 85 34 28 33 29
2 Meses 96 77 30 26 33 29
3-6 Meses 91 74 30 25 33 30
0,5-2 Aos 78 70 27 23 33 30
2 - 6 Aos 81 75 27 24 34 31
6 -12 Aos 86 77 29 25 34 31
90 78 30 25 34 31
90 80 30 26 34 31
88 78 30 25 34 31
90 80 30 26 34 31
-2 DS
MUJERES
12 18 Aos
18 49 Aos
VARONES
12 18 Aos
18 49 Aos
VCM: Volumen Corpuscular Medio
volumen del eritrocito (promedio)
HCM: Hemoglobina Corpuscular Media
masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)
CHCM: Concentracin de Hb Corpuscular Media
concentracin de Hb en el eritrocito (promedio)
ERITROCITOS
Indices hematimtricos
VCM (fl) = Hematocrito (L/L)
Eritrocitos (x10
12
/L)
HCM (pg) = Hemoglobina (g/L)
Eritrocitos (x 10
9
/L)
CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/L)
Hematocrito (L/L)
ERITROCITOS
Indices hematimtricos
ADE: amplitud de distribucin eritrocitaria
(DS)
VN = hasta 14,5 15%
ADE = DS x 100
VCM
Valor medio o promedio
VCM
=
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

(
%
)
50 100 150
Volumen celular medio
RDW CV / IDE / ADE
RDW SD
42 5 fl
RDW CV = coeficiente de variacin RDW SD = desvo estandar
Histograma de Eritrocitos
Plaquetas en regin izquierda
Microcitos y fragmentocitos a la izquierda
de la poblacin normal
Reticulocitos ubicados en la
poblacin normo a macroctica
Macrocitos a la derecha de la poblacin
normal por encima de 150 fl
Histograma de Plaquetas
Distribucin de plaquetas e interferencias
Fragmentos
Plaquetas
Eritrocitos
Microcticos
Plaquetas
grandes
Histograma de Talasemia Menor
WBC 5,40 K/ul
LYM 1,80 33,3 %L
*MID 0,4 6,50 %M
GRAN 3,3 60,2 %G
RBC 5,20 M/ul
HGB 10,2 g/dl
HCT 31,1 %
MCV 59,8 fL
MCH 19,6 pg
MCHC32,8 g/dl
RDW 15,2 %
PLT 263. K/uL
PDW 14,2 10(GSD)
Clculos
Con Glbulos Rojos NORMOCITICOS
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 100.000
Ejemplo: Hto 42%
RGR: (42 x 11 x 10.000) + 100.000 =
4.620.000 + 100.000 = 4.720.000
Hb: (Hto / 3) 0,5
(42 / 3) 0,5 = 14 0,5 = 13,5
Con Glbulos Rojos MICROCITICOS
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 300.000 a 500.000
Ejemplo: Hto 32%
RGR: (32 x 11 x 10.000) + 300.000 =
4.620.000 + 300.000 = 3.820.000
Hb: (Hto / 3) 0,5 a 2,0
(32 / 3) 0,5 = 10,7 0,5 = 11,2
Con Glbulos Rojos MACROCITICOS
Rto GR: Hto x 11 x 10.000
Ejemplo: Hto 42%
RGR: 42 x 11 x 10.000 = 4.620.000
Hb: Hto / 3
(42 / 3) = 14
Con Esferocitosis
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) 100.000
Hb: (Hto / 3) + 1
VCM mnimo = 70 + edad
(de 2 a 10 aos)
Clculos de VCM
ERITROCITOS
VCM mximo= 84 + 0,6 + edad mayor de 1 ao
Mximo 96 fl
Mentzer = VCM / GR
Shine & Lat = HCM x (VCM)2 / 100
England y Fraser = VCM (5 x Hb) GR - 34
HCM / GR
AF=> 3,8 Talasemia menor= < 3,8
AF= > 13 Talasemia menor= < 13
AF= > 1530 Talasemia menor= < 1530
AF=> 0 Talasemia menor= < 0
E
R
I
T
R
O
B
L
A
S
T
O
S
E
R
I
T
R
O
B
L
A
S
T
O
S
Eritroblastos
0 7 das
0 14 das
0 5 3 das
200 1 da
500 Sangre de cordn
N/mm
3
Edad
ERITROBLASTOS
Histograma de Leucocitos
Los eritroblastos se informan como
nmero de eritroblastos cada 100
leucocitos.
NO FORMAN PARTE DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
R
E
T
I
C
U
L
O
C
I
T
O
S
R
E
T
I
C
U
L
O
C
I
T
O
S
Recuento de Reticulocitos al da de vida
segn edad gestacional
3,2 1,4 >37
4,2 1,8 36 37
3,9 1,6 34 35
5,0 1,9 32 33
5,8 2,0 30 31
7,5 2,5 28 29
9,6 3,2 26 27
6,0 0,5 24 25
Reticulocitos
(%)
Edad gestacional
(Semanas)
Rto de eritrocitos x % de reticulocitos
Valor normal = 20.000 a 80.000 /L
Recuento absoluto de Reticulocitos
Reticulocitos
0,2 2,0
0,4 1,6
0,1 2,9
< 0.1 2
< 0,1 3
3 7
Reticulocitos
(%)
10 - 105 > 12 semanas
15 75 12 semanas
< 10 125 8 semanas
< 10 65 4 semanas
< 10 80 7 das
110 450 1 da
Reticulocitos
(10
9
/L)
Das de vida
Reticulocitos corregidos
% R x Hto real
Hto normal
RC=
Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25
RC = 2,5 x 28 / 37 = 1,7%
Indice de produccin de reticulocitos
IPR =
% R
Tmaduracin
Hto
Hto normal
x
IPR =
RC
Tmaduracin
Anemia arregenerativa = < 2%
Anemia regenerativa = > 3%
Tiempo de maduracin de los
reticulocitos
Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 28
RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7%
IPR = 1,7 x 2,0 = 3,4 %
Indice de produccin de
reticulocitos
IPR =
RC
Tmaduracin
ALTITUD
(metros s.n.m.)
0 - 914
915 - 1219
1220 - 1524
1525 - 1829
1830 - 2134
2135 - 2439
2440 - 2744
2745 - 3049
> 3049
HEMOGLOBINA
(gr/dl)
0,0
0,2 +
0,3 +
0,5 +
0,7 +
1,0 +
1,3 +
1,6 +
2,0 +
HEMATOCRITO
(%)
0,0
0,5 +
1,0 +
1,5 +
2,0 +
3,0 +
4,0 +
5,0 +
6,0 +
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO NORMALES
AJUSTE SEGUN ALTITUD
LEUCOCITOS
LEUCOCITOS
Leucocitos segn edad
RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS
(mm3)
0.000
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
N
a
c
i
m
i
e
n
t
o
1
2

h
o
r
a
s
2
4

h
o
r
a
s
1

s
e
m
a
n
a
2

s
e
m
a
n
a
s
1

m
e
s
6

m
e
s
e
s
G.B.
NEUTRO
LINFO
RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N
a
c
i
m
i
e
n
t
o
1
2

h
o
r
a
s
2
4

h
o
r
a
s
1

s
e
m
a
n
a
2

s
e
m
a
n
a
s
1

m
e
s
6

m
e
s
e
s
1

a

o
2

a

o
s
4

a

o
s
6

a

o
s
8

a

o
s
1
0

a

o
s
1
6

a

o
s
2
1

a

o
s
NEUTRO
LI NFO
PLAQUETAS
Valor normal = 150 a 450 / 10
3
L
ANEMIA
Es la disminucin de la masa de glbulos
rojos y/o la disminucin de la
concentracin de hemoglobina por
debajo del segundo desvo estndar
respecto de la media
para la edad, el sexo y medio ambiente
Utilizando esta definicin se diagnosticarn como
anmicos un 2,5% de pacientes normales
ANEMIAS
Clasificacin
Fisiopatolgica
Clasificacin fisiopatolgica
1. Disminucin de la produccin de eritrocitos
(Produccin menor a la esperada para el grado de
anemia)
2. Alteraciones en la maduracin eritroide y
eritropoyesis inefectiva
3. Anemias hemolticas
1. Disminucin de la produccin
a. Falla medular
b. Alteracin en la produccin de EPO
Disminucin de la produccin
a. Falla medular
1. Anemia aplsica: congnita y adquirida
2. Aplasia roja pura: congnita y adquirida
3. Reemplazo de mdula sea: Tumores,
osteopetrosis, mielofibrosis (IRC, deficiencia de
vitamina D)
4. Sindrome de insuficiencia pancretica e
hipoplasia medular
Disminucin de la produccin
b. Alteracin de la produccin de EPO
1. Insuficiencia renal crnica
2. Hipotiroidismo, hipopituitarismo
3. Inflamacin crnica
4. Malnutricin proteica
5. Hemoglobinopata con afinidad disminuida al
oxgeno
2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
a. Alteracin de la maduracin citoplasmtica
b. Alteracin de la maduracin nuclear
c. Anemias diseritropoyticas congnitas
d. Porfiria eritropoytica
e. Anemia sideroblstica refractaria con
vacuolizacin de los precursores medulares y
disfuncin pancretica
2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
a. Alteracin de la maduracin citoplasmtica
1. Deficiencia de hierro
2. Sindromes talasmicos
3. Anemias sideroblsticas
4. Intoxicacin por plomo
2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
b. Alteracin de la maduracin nuclear
1. Deficiencia de vitamina B12
2. Deficiencia de folatos
3. Anemia megaloblstica que responde a tiamina
4. Alteraciones hereditarias en el metabolismo de
los folatos
5. Aciduria ortica
3. Anemias Hemolticas
a. Intracorpusculares
1. Alteraciones de la membrana
2. Alteraciones de la hemoglobina
3. Alteraciones de las enzimas
4. Anemias diseritropoyticas congnitas
b. Extracorpusculares
1. Inmunes
2. No inmunes
ANEMIAS
Clasificacin por
VCM
ANEMIAS MICROCITICAS
Anemia ferropnica
Sindromes talasmicos ( y )
Hemoglobinopatas (Hb E, Lepore)
Anemias sideroblsticas
Intoxicacin crnica por plomo
Anemia de los procesos crnicos
ANEMIAS NORMOCITICAS
Anemias hemolticas congnitas
(Hb mutantes, defectos enzimticos, defectos
de membrana)
Anemias hemolticas adquiridas
Hemorragia aguda
Anemia de los procesos crnicos
Anemia de la infeccin aguda
ANEMIAS NORMOCITICAS
Hiperesplenismo
Insuficiencia renal crnica
Anemia aplsica
Infiltracin de mdula sea
Mielodisplasia
ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea megaloblstica
Deficiencia de vitamina B12
Deficiencia de cido flico
Aciduria ortica hereditaria
Anemia que responde a la tiamina
ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea NO megaloblstica
Hemlisis Hemorragia
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica - Alcoholismo
Anemia aplsica
Anemia de Diamond-Blackfan
Infiltracin de mdul sea
Anemias diseritropoyticas
Mielodisplasia
R.N.
Def. de
folatos y B12
Def. hierro
Enf. Hb H
S -tal
RDW
Alto
Anemia
aplsica
Normal
Intox. Plomo
Def. temprana hierro
Enfermedad heptica
Anemias nutricionales
mixtas
y tal
heterocigotas
RDW
Normal
VCM
Alto
VCM
Normal
VCM
Bajo
Correlacin de valores
Normal
VCM aumentado
ADE normal
VCM 107,3 fL
ADE 13,7 %
VCM 59,4 fL
ADE 18,7 %
VCM disminuido
ADE aumentado
VCM 84,4 fL
ADE 13,4 %
ANEMIAS
Clasificacin por Recuento
de Reticulocitos
RETICULOCITOS
PCD
DISMINUIDOS
NORMALES
AUMENTADOS
NEGATIVA
POSITIVA
SIN ALTERACION
HEMORRAGIA
INFECCIONES
ENZIMOPATIAS
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
INFANCIA
ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
MONONUCLEOSIS
INFECCCIOSA
LINFOMA
RECIEN NACIDO
INCOMPATIBILIDAD DE
GRUPO O FACTOR
CON ALTERACION
ESFEROCITOSIS
ELIPTOCITOSIS
TALASEMIA
FRAGMENTACION (SUH
CID)
Rta AL TRATAMIENTO
NORMOCITICA
NORMOCROMICA
INFECCIONES
COLAGENOPATIAS
NEFROPATIAS
NEOPLASIAS
ENDOCRINOPATIAS
MICROCITICA HIPOCROMICA
RECIEN NACIDO
HEMORRAGIA FETOMATERNA
HEMORRAGIA INTERGEMELAR
HEMORRAGIA IATROGENICA
DE 6 A 24 MESES
ANEMIA FERROPENICA
CARENCIAL
MAYOR DE 24 MESES
HEMORRAGIA CRONICA
PARASITOSIS
TALASEMIA MENOR
MACROCITICA
DESVIACIN A LA DERECHA
CARENCIA DE ACIDO FOLICO
MALABSORCION
DROGAS
HEMOLISIS
PREMATUREZ
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
PUNCION DE MEDULA OSEA
APLASIA MEDULAR
CONGENITA
ADQUIRIDA
ANEMIA HIPOPLASICA
CONGENITA
INFILTRACION
LEUCEMIA
LINFOMA
NEUROBLASTOMA
ENFERMEDADES DE
DEPOSITO
CRISIS APLASICA EN ANEMIA
HEMOLITICA
RETICULOCITOS
PCD
AUMENTADOS
NEGATIVA
POSITIVA
SIN ALTERACION
HEMORRAGIA
INFECCIONES
ENZIMOPATIAS
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
INFANCIA
ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
MONONUCLEOSIS
INFECCCIOSA
LINFOMA
RECIEN NACIDO
INCOMPATIBILIDAD DE
GRUPO O FACTOR
CON ALTERACION
ESFEROCITOSIS
ELIPTOCITOSIS
TALASEMIA
FRAGMENTACION (SUH CID)
Rta AL TRATAMIENTO
RETICULOCITOS
NORMALES
NORMOCITICA NORMOCROMICA
INFECCIONES
COLAGENOPATIAS
NEFROPATIAS
NEOPLASIAS
ENDOCRINOPATIAS
MICROCITICA HIPOCROMICA
RECIEN NACIDO
HEMORRAGIA FETOMATERNA
HEMORRAGIA INTERGEMELAR
HEMORRAGIA IATROGENICA
DE 6 A 24 MESES
ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL
MAYOR DE 24 MESES
HEMORRAGIA CRONICA
PARASITOSIS
TALASEMIA MENOR
MACROCITICA
DESVIACIN A LA DERECHA
CARENCIA DE ACIDO FOLICO
MALABSORCION
DROGAS
HEMOLISIS
PREMATUREZ
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
RETICULOCITOS
DISMINUIDOS
PUNCION DE MEDULA OSEA
APLASIA MEDULAR
CONGENITA
ADQUIRIDA
ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA
INFILTRACION
LEUCEMIA
LINFOMA
NEUROBLASTOMA
ENFERMEDADES DE
DEPOSITO
Crisis aplsica en
anemias hemolticas