Está en la página 1de 7

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

CONSULTA DIARIA. QU HARA USTED ANTE...

Parasitosis cutneas

Se denomina parsito a todo Los artrpodos son animales invertebrados, segmenta-


organismo animal o vegetal que vive dos, simtricos, con apndices articulares y exoesquele-
a costa de otro de distinta especie, to de quitina. Existen tres grandes clases de artrpodos:
arcnidos, chilopoda/diplopoda e insectos (tabla 1).
alimentndose de sus sustancias
Existen numerosas especies de gusanos que pueden pro-
y debilitndolo sin llegar a matarlo. ducir parasitacin cutnea, bien de forma directa (fila-
Por tanto, en el captulo de las parasitosis riasis) o por extensin desde un foco visceral (equinoco-
cutneas deberan ser incluidas cosis), si bien en nuestro pas son extremadamente raras.
las infecciones por hongos (levaduras Las infecciones cutneas por gusanos son propias de
y dermatofitos), por protozoos pases tropicales y, excepcionalmente se observan en
(leishmanias, trichomonas), por Espaa en inmigrantes y personas que han vivido tem-
artrpodos y por gusanos. No obstante, poralmente en esos pases. Slo expondremos breve-
clsicamente se ha incluido slo a los mente la larva migrans por ser la ms comn en Espaa.
ltimos 2 grupos, artrpodos y gusanos, Hay una serie de normas comunes para el diagnstico y
dentro de la acepcin parasitosis el tratamiento de la escabiosis y pediculosis, que son
cutneas, y as lo haremos en esta las dos parasitosis cutneas ms habituales, que se ex-
ponen en la tabla 2.
revisin. Primero expondremos
la expresin clnica, el diagnstico
y el tratamiento de las infecciones Escabiosis
por artrpodos y gusanos ms frecuentes La escabiosis o sarna es una infeccin cutnea causada
en nuestro medio. A continuacin, por el caro Sarcoptes scabiei var hominis. Los dos as-
haremos una exposicin sobre las pectos clnicos ms significativos de esta infeccin son
picaduras de insectos, que son la causa el intenso picor que padece el paciente y su aparicin
de consulta ms frecuente relacionada en forma de pequea epidemia en el mbito familiar
con los artrpodos. (convivientes en una casa, prisiones, amantes, grupos
de vagabundos, campamentos de verano, etc.), escolar
o laboral (cuidadores de ancianos, personal de enfer-
mera).
F. Revenga Arranz, M.M. lvarez Garca*
y J.F. Paricio Rubio
Unidad de Dermatologa. Hospital General de Soria.
*Farmacutica. Gerencia de Atencin Primaria. Soria. TABLA 1
Artrpodos que producen dermatosis
1. Arcnidos
Acari
caros (escabiosis)
Garrapatas
Aranae (araas)
Scorpionidae (escorpiones)
2. Chilpoda/diplopoda (ciempis, milpis)
3. Insectos
Anoplura (pediculosis)
Colepteros (escarabajos)
Dpteros (miasis, mosquitos)
Hempteros (chinches)
Heminpteros (hormigas, avispas, abejas)
Lepidpteros (mariposas, orugas)
Sifonpteros (tungiasis y otras pulgas)

260 Med Integral 2002;39(6):260-6


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Revenga Arranz F, et al. Parasitosis cutneas

TABLA 2 A pesar de la dificultad para encontrar los surcos acari-


Principios de diagnstico y tratamiento de la escabiosis nos, es muy importante localizarlos para hacer un diag-
y la pediculosis
nstico microbiolgico. Consiste en curetear el surco
Diagnstico microbiolgico: da seguridad al mdico con una hoja de bistur del nmero 15 paralelamente a
y hace que el paciente acepte su enfermedad la piel y extender la epidermis en un portaobjetos. Se
Exploracin a las personas que conviven o han convivido
fija la pieza con xilol al 10% y se estudia al microsco-
recientemente con la persona infectada
Tratar con la misma intensidad a todas las personas pio ptico. En el mejor de los casos se puede encontrar
potencialmente infectadas Sarcoptes, pero lo ms frecuente es hallar heces o hue-
Considerar el diagnstico de otras enfermedades que son vos del mismo, que son un signo indirecto de su pre-
transmitidas a travs de relaciones sexuales sencia (fig. 2). Las heces son estructuras marrones re-
Comunicar el diagnstico a las personas que pueden
evitar nuevos contagios: directores de colegios, dondas de pequeo tamao y agrupadas. Los huevos
de prisiones, jefatura de enfermera, padres son ovalados, traslcidos y aparecen en nmero de 1 o
de adolescentes, etc. 2. El diagnstico microbiolgico hace que el paciente
Dar el tratamiento por escrito, para evitar confusiones y acepte su enfermedad, pues es muy comn que ponga
tratamientos incompletos que hacen que el problema se
eternice y que pierdan los nervios los enfermos y los
en duda el diagnstico de sarna por el componente pe-
mdicos yorativo que conlleva. Por otra parte, hay dermatosis
Ante todos los casos de picor intenso o de imptigo muy pruriginosas, como la dermatitis atpica, la derma-
(parasitosis contaminada por bacterias por el rascado titis herpetiforme o los eccemas de contacto, que pue-
pertinaz) considerar el diagnstico de sarna den ser confundidos con la escabiosis y que empeora-
o de pediculosis
ran considerablemente si el paciente es tratado con los
frmacos escabicidas, pues tienen, todos ellos, un alto
poder irritativo.
La lesin cutnea diagnstica es el surco acarino. Con-
Los principios del tratamiento de la sarna y de los pio-
siste en una pequea elevacin de la piel de 1-2 cm de
jos son los que aparecen en la tabla 2. Los frmacos
longitud y forma sinuosa (fig. 1). El extremo del surco
usados para el tratamiento de estas dos parasitosis figu-
est ligeramente ms elevado, pues en l se encuentra
ran en la tabla 3 y los medicamentos comercializados
el Sarcoptes. Las localizaciones ms tpicas de los sur-
en Espaa en la tabla 4.
cos acarinos son los espacios interdigitales, muecas,
No hay unanimidad en el nmero de aplicaciones de los
axilas, areolas mamarias y rea genital. En los nios es
productos de uso tpico. Con una sola aplicacin debe-
comn encontrarlos en las plantas de los pies. El inten-
ra ser suficiente. No obstante, parece prudente reco-
so picor que produce esta infeccin hace que, con fre-
mendar tres aplicaciones consecutivas para asegurar un
cuencia, no se encuentren los surcos y la exploracin f-
tratamiento efectivo.
sica tan slo revele excoriaciones mltiples y reas de
Las normas de aplicacin deben ser dadas por escrito
liquenificacin. El picor de la sarna es muy tpico que
de la siguiente forma:
se intensifique durante la noche y que no afecte a la ca-
beza. Las personas inmunodeprimidas pueden padecer 1. Aplicar el producto por todo el cuerpo (cara y cuero
una forma muy exuberante e hiperqueratsica de esca- cabelludo incluidos) insistiendo en el rea genital, axi-
biosis denominada sarna noruega. La epidemia de sida las y manos.
ha hecho que esta forma clnica se haya observado oca- 2. Dejarlo aplicado 8 h. Es aconsejable dormir con el
sionalmente en los ltimos aos. producto en contacto con la piel.

Fig. 1. Surco acarino. Fig. 2. Huevos de Sarcoptes scabiei.

Med Integral 2002;39(6):260-6 261


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Revenga Arranz F, et al. Parasitosis cutneas

TABLA 3 con un paciente que ha padecido sarna y sigue notando


Frmacos usados para el tratamiento de la escabiosis picor.
y la pediculosis
La ivermectina es un parasiticida usado en veterinaria
Lindane (hexacloruro de gammabenceno) desde hace aos y que ha demostrado ser altamente
Piretroides: permetrina, fenotrn eficaz para diversas infecciones humanas, como la on-
Benzoato de bencilo
cocerquiasis, filariasis, estrongiloidiasis y escabiosis.
Butxido de piperonilo
Azufre precipitado al 6% en vaselina Si se demostrara su superioridad respecto al trata-
Crotamitn miento tpico, sera la terapia de eleccin para la sar-
Malatin na por la comodidad del tratamiento oral. No obstante,
Ivermectina por va oral (frmaco de uso compasivo) por ahora puede ser usado en Espaa slo como tera-
pia de uso compasivo y es, por tanto, poco til por el
tiempo que hay que esperar hasta que se dispone del
3. Eliminar el medicamento por la maana con agua ca- frmaco.
liente.
4. Lavar en agua caliente toda la ropa que ha estado en
contacto con la piel del enfermo, incluida la ropa de
Pediculosis
cama. La pediculosis, o infeccin por piojos, es causada en el
5. Toda la ropa que no pueda ser lavada en agua calien- ser humano por dos especies, Pediculus humanus y
te (mantas, zapatos, ropa de lana, etc.) debe ser mante- Pthirus pubis (piojo del pubis). Dentro del Pediculus
nida durante una semana en una bolsa de plstico ce- humanus hay dos variedades, capitis (piojo del cuero
rrada. cabelludo) (fig. 3) y corporis (piojo del cuerpo). El
6. Tratar a todos los convivientes o a todas las personas contagio se produce por contacto directo entre seres hu-
que han estado en contacto con el enfermo. manos o a travs de fomites (peines, adornos para el
7. Evitar ingerir lindane o permetrina, pues son neuro- pelo, ropa etc.). En la infeccin por Pthirus pubis hay
txicos. En nios es aconsejable ponerles guantes para que considerar el contagio de otras enfermedades de
que no se chupen las manos. transmisin sexual.
La pediculosis del cuero cabelludo se manifiesta por pi-
El crotamitn es menos efectivo que el lindane o la per- cor intenso y por la presencia del adulto en el cuero ca-
metrina, pero carece de la capacidad neurotxica de s- belludo o, ms frecuentemente, por la presencia de sus
tos. Por ello, es el frmaco aconsejado para nios y em- larvas (liendres) adheridas a 1-2 cm del nacimiento del
barazadas. cabello. La diferencia entre liendres y caspa es sencilla,
Una revisin sistemtica del grupo Cochrane revel pues la caspa se desprende fcilmente del cabello y la
que no hay evidencia cientfica de que la permetrina o liendre est ntimamente unida a l (fig. 4). La pedicu-
la ivermectina sean ms eficaces que lindane en la es- losis del pubis se manifiesta de la misma manera, pero
cabiosis. el adulto se distingue del Pediculus humanus var capi-
El ungento de azufre precipitado al 6% es altamente tis por tener el vientre ms redondeado y por tener unas
eficaz y no es txico para nios ni gestantes, pero tiene pequeas prolongaciones en el mismo que le sirven
los inconvenientes de su mal olor y de que mancha la para adherirse al pelo. El piojo del pubis tambin puede
ropa. infectar el vello de las axilas, de la barba y de las pesta-
Es muy comn que el paciente padezca picor durante as. El piojo del cuerpo no parasita al ser humano, sino
1-2 semanas despus del tratamiento. Ese picor suele que vive en las costuras de la ropa y produce picaduras
deberse a la irritacin producida por los frmacos de en el cuerpo al alimentarse. En estas picaduras puede
uso tpico. En la tabla 5 se exponen las pautas a seguir inocular tres enfermedades graves: Bartonella quintana

TABLA 4
Medicamentos comercializados en Espaa para el tratamiento de la escabiosis y la pediculosis. Especialidades farmacuticas
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN PVP (PTAS) FINANCIACIN

Crotamitn 10% Euraxil 20 g crema 141 S


Euraxil 100 mg/ml 60 ml locin 236 S
Permetrina 5% Sarcop 40 g crema 2.052 S
Sarcop 70 g crema 3.241 S
Lindano 3 mg/g + benzoato
de bencilo 30 mg/g Yacutn emulsin 100 g 925 No (EFP)
EFP = Especialidad farmacutica publicitaria.

262 Med Integral 2002;39(6):260-6


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Revenga Arranz F, et al. Parasitosis cutneas

TABLA 4 (cont.)
Productos sanitarios (parafarmacia): no financiables, precio libre
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN

Lindano 1% Kife Champ 100 ml


Gel 30 g
Locin 100 ml
Malatin 0,5% Filvit Locin 100 y 160 ml
Fenotrina 0,4% Antipiox Champ 150 ml
Mitigal plus Champ 120 y 200 ml
Nosa Champ 150 ml
Locin 150 ml
Sarpex Champ 125 ml
Fenotrina 0,3% Itax Champ 150 ml
Mitigal plus Locin 120 y 200 ml
Sarpex Locin 125 ml
Fenotrina 0,2% Antipiox Locin 150 ml
Permetrina 1% Filvit-P Champ 60 y 100 ml
Filvit-P Locin 60 y 100 ml
Goibi Champ 125 ml
Nix Crema Champ 60 ml
Quellada Permetrina Champ 60 ml
Quellada Permetrina Locin 60 ml
Permetrina 1,5 g Permetrin Champ 125 y 200 ml
Permetrina 1,5% OTC Champ 125 ml
Permetrina 1,5% OTC Locin-gel 125 ml
Permetrina 1,5% OTC Solucin alcohlica 125 ml
Fenotrina 0,4% + butxido de piperonilo 2% Cusitrin plus Champ 140 ml
Fenotrina 0,3% + butxido de piperonilo 2% Cusitrin plus Locin 140 ml
Fenotrina 0,3 g + dietiltoluamida 15 g Elinwas Locin 100 ml
Aletrinas 0,66% + butxido de piperonilo 2,64% Vapio antiparasitario Spray 150 ml
Permetrina 0,75% + extracto de limn 2% Drecap Champ 150 ml
Permetrina 0,75% + extracto de limn 5% Drecap Locin 150 ml
Permetrina 1% + etanol 67% Goibi Locin 125 ml
Permetrina 0,3% + butxido de piperonilo 1% Kife P Champ 60 ml
Permetrina 1% + malatin 0,5% + butxido de piperonilo 4 g Para Plus Spray 135 ml
Permetrina 1,5% + butxido de piperonilo 2 g Permetrina 1,5% OTC Crema 100 y 30 ml
Procedente de:
a) Nomencltor Oficial del Sistema Nacional de Salud. Septiembre 2001.
b) Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid, 2001.
c) Catlogo de Parafarmacia. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid, 2001.

TABLA 5
Picor tras el tratamiento escabicida
CAUSA TRATAMIENTO PREVENCIN

Irritacin cutnea Crema hidratante Usar menos cantidad de frmaco


Fallo del tratamiento
Mala realizacin Nuevo tratamiento Explicar correctamente el tratamiento
Resistencia Cambiar el frmaco
Reinfeccin Nuevo tratamiento Tratar contactos y fomites
Delusin de parasitosis Consulta psiquitrica
Picor de otro origen Tratar la causa

(fiebre de las trincheras), Rickettsia prowazekii (tifus El diagnstico microbiolgico de la pediculosis est al
epidmico) y Borrelia recurrentis (fiebre recurrente). alcance de cualquier mdico que disponga de un mi-
Todas las pediculosis tienen en comn el ser propias de croscopio ptico sencillo. Consiste en cazar al piojo
situaciones de hacinamiento o poca higiene, el intenso adulto (fig. 3) o en colocar un pelo supuestamente para-
picor que producen y el ser el origen de infecciones sitado en un portaobjetos, cubrirlo con un cubreobjetos
bacterianas cutneas a travs de las excoriaciones pro- y examinarlo al microscopio (fig. 4). El tratamiento
ducidas por el picor. debe seguir los principios expuestos en la tabla 2. En la

Med Integral 2002;39(6):260-6 263


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Revenga Arranz F, et al. Parasitosis cutneas

TABLA 6
Normas para el tratamiento de la pediculosis
Cortar el cabello: facilita la actividad del frmaco
Dejar el frmaco en contacto con el cuero cabelludo
15-30 min antes de lavarlo
No utilizar champs sino lociones o cremas, pues el
tiempo de contacto es mayor
No utilizar aerosoles para tratar los piojos
Evitar el contacto del frmaco con las mucosas
Repetir la aplicacin a los 10 das para destruir las larvas
que han pasado a adultos
No es aconsejable la aplicacin preventiva pues favorece
las resistencias
Explorar a todos los convivientes

Fig. 3. Pediculus humanus var capitis.

cin es propia de ganaderos, pastores y cazadores y, t-


picamente, suele localizarse en la cabeza. Existen nu-
tabla 3 figuran los frmacos usados para tratar la pedi-
merosas especies de garrapatas. El Ixodes ricinus es la
culosis y en la tabla 4 los medicamentos comercializa-
ms comn en Espaa (fig. 5). La garrapata se fija a
dos en Espaa.
la dermis a travs de su hipostoma y, al tiempo que
Los frmacos usados habitualmente para la pediculosis
chupa sangre, puede inocular diversas enfermedades,
(lindane, permetrina, malatin) tienen una eficacia si-
de las cuales, en nuestro pas, la fiebre botonosa, la en-
milar, aunque en los ltimos aos se han descrito un
fermedad de Lyme y la fiebre Q son las ms importan-
nmero creciente de resistencias al lindane. Como los
tes. La picadura de garrapata puede ocasionar tambin
frmacos son ms pediculicidas que ovicidas, conviene
una parlisis motora progresiva por una toxina an no
repetir el tratamiento a los 10 das para destruir los hue-
identificada.
vos que han llegado a adultos. Un estudio comparativo
Las lesiones cutneas que pueden ser producidas por
reciente in vitro entre malatin 0,5% en locin, perme-
las garrapatas son: ppula roja edematosa en la zona
trina al 1% en crema, lindane al 1% en champ y pire-
de la picadura, granuloma por cuerpo extrao si al se-
trina con butxido de piperonilo, revel que malatin
parar la garrapata queda el hipostoma dentro de la der-
tena la mayor actividad pediculicida y ovicida de todos
mis, eritema crnico migratorio en el seno de una en-
ellos. En la pediculosis del cuerpo hay que lavar toda la
fermedad de Lyme inicial.
ropa con insecticida y no es necesario aplicar ste en el
Para extraer la garrapata conviene envolverla previa-
cuerpo. En la infeccin de las pestaas el tratamiento
mente en vaselina para que suelte el hipostoma y luego
adecuado es cortarlas y aplicar xido amarillo de mer-
retirarla con unas pinzas. Otra posibilidad es extirparla
curio al 2% en vaselina para eliminar las liendres res-
haciendo un cua cutnea que luego se sutura.
tantes. El lavado del cabello con vinagre diluido sirve
Una vez extrada la garrapata conviene aplicar un de-
para desprender las liendres del tallo piloso. Otras nor-
sinfectante en la zona de la picadura y solicitar serolo-
mas de tratamiento aparecen en la tabla 6.
gas para Coxiella burnetii (fiebre botonosa) y Borrelia

Garrapatas
Las garrapatas son ectoparsitos de los vertebrados, y
el hombre es un husped ocasional de ellas. La infec-

Fig. 4. Liendres. Fig. 5. Dos garrapatas adultas (Ixodes ricinus).

264 Med Integral 2002;39(6):260-6


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Revenga Arranz F, et al. Parasitosis cutneas

burgdorgferi (enfermedad de Lyme). En las reas geo-


grficas con alta prevalencia de ambas enfermedades es
aconsejable hacer profilaxis con tetraciclinas tras una
picadura de garrapata (minociclina 100 mg/12 h duran-
te 7 das).
La prevencin se basa en el uso de repelentes cutneos
cuando se est en contacto con animales o reas poten-
cialmente infectadas. Los repelentes ms aconsejables
son dimetilftaleno, indanole, dietiltolumina (DEET),
extracto de eucalipto y aerosoles de permetrinas al 0,5%.

Tungiasis
La Tunga penetrans o pulga de la arena es propia de Fig. 7. Larva migrans.
pases tropicales y es un motivo de consulta ocasional
en las personas que viajan a esos pases. El contagio se
produce al caminar descalzo por lugares, habitualmente Miasis
playas, contaminados por esta pulga. La hembra labra
una cavidad en la epidermis donde deposita sus huevos La miasis consiste en la contaminacin de la piel por
y ocasiona una ppulas costrosas y dolorosas (fig. 6). larvas de moscas. Esto ocurre, ocasionalmente, en teji-
El tratamiento consiste en extraer la pulga con una agu- dos necrticos o poco irrigados de pacientes encamados
ja y tratar las infecciones bacterianas que a veces la y con escasa higiene. La moscas depositan sus huevos
acompaan. en la piel, stos pasan al estado de larva (gusano) y fi-
nalmente aparecen las moscas adultas que abandonan la
piel. El tratamiento consiste en la eliminacin manual
Larva migrans de los huevos, gusanos y tejido necrtico y en el trata-
Es otra parasitosis tropical que afecta ocasionalmente a miento de la lcera venosa o tumor cutneo donde
turistas. Es producida por las larvas del gusano Ancy- asientan.
lostoma braziliense y, menos frecuentemente, por
Ancylostoma caninum, que es husped habitual del pe-
rro. En el hombre, las larvas labran un tnel en la epi-
Picaduras de insectos
dermis de varios centmetros de longitud que produce Constituyen la causa ms frecuente de dermatosis pro-
picor y, sobre todo, asombro y ansiedad en el paciente ducida por insectos y caros. El aspecto clnico de la le-
(fig. 7). Como la larva no puede atravesar la epidermis sin no permite diferenciar el agente causal, sea ste
del ser humano, la infeccin tiene un curso autolimita- mosquito, avispa, abeja, chinche, garrapata o araa. Ha-
do. No obstante, el proceso puede ser abreviado me- bitualmente son ppulas rojas y edematosas que pro-
diante crioterapia sobre la lesin o con tiabenzadol ducen picor, surgen de forma sbita e involucionan en
oral. 7-10 das sin dejar secuela. En otros casos, la lesin
evoluciona a ampolla o a escara. Las escaras suelen ser
producidas por agentes de mayor tamao, como las
araas.
Los sujetos que padecen dermatitis atpica, asma o ri-
noconjuntivitis alrgica es ms comn que padezcan
prrigo estrfulo, que es la formacin de reacciones
ampollosas ante las picaduras de los insectos (fig. 8).
Es un hecho frecuente el que los pacientes no acepten el
diagnstico de picaduras de insectos, porque les parezca
demasiado banal para el gran picor que les producen las
lesiones. En esos casos, una biopsia cutnea puede ser
muy convincente. El tratamiento de esta dermatosis se
basa en los antihistamnicos orales y los corticoides t-
picos. Nunca debe usarse un antihistamnico tpico,
pues apenas alivia el picor y con frecuencia origina der-
matitis alrgica de contacto. El uso de repelentes elimi-
Fig. 6. Tungiasis. na, en parte, el riesgo de reaparicin de lesiones.

Med Integral 2002;39(6):260-6 265


Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 13/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Revenga Arranz F, et al. Parasitosis cutneas

Delusio parasitorum
Es una dermatosis muy infrecuente en la que el pacien-
te se queja de picor y parestesias que atribuye a parasi-
tacin cutnea y picaduras que no existen. Es ms co-
mn que afecte a personas que han padecido una
parasitosis previa. Es una enfermedad psiquitrica, pero
antes de remitir al paciente al psiquiatra hay que explo-
rarle minuciosamente tantas veces como haga falta para
tener el convencimiento de que no padece una parasita-
cin cutnea real.

Bibliografa general
Blackwell V, Vega-Lpez F. Cutaneous larva migrans: clinical featu-
res and management of 44 cases presenting in the returning trave-
ller. Br J Dermatol 2001;145:434-8.
Burkhart CN, Burkhart CG. Optimal treatment for scabies remains
undetermined. J Am Acad Dermatol 2001;45:637-8.
Burkhart KM, Burkhart CN, Burkhart CG. Comparing topical scabie-
tic treatments will soon become extinct. Arch Dermatol 1997;
133:1314.
Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000;355:819-26.
Cronin TA, Kerdel FA. Antiparasitic agents. Curr Opin Dermatol
1996;3:202-14.
A systematic review of the treatment of scabies. Arch Dermatol
2000;136:387-8.
Meinking TL, Entzel P, Villar ME, Vicaria M, Lemard GA, Porcelain
SL. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis in-
fections: update 2000. Arch Dermatol 2001;137:287-93.
Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, Pardo R, Kerdel FA. The treat-
Fig. 8. Reaccin ampollosa ante picadura de insectos. ment of scabies with ivermectine. N Engl J Med 1995;333:26-30.

266 Med Integral 2002;39(6):260-6