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Parasitosis cutneas
TABLA 4
Medicamentos comercializados en Espaa para el tratamiento de la escabiosis y la pediculosis. Especialidades farmacuticas
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIN PVP (PTAS) FINANCIACIN
TABLA 4 (cont.)
Productos sanitarios (parafarmacia): no financiables, precio libre
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIN
TABLA 5
Picor tras el tratamiento escabicida
CAUSA TRATAMIENTO PREVENCIN
(fiebre de las trincheras), Rickettsia prowazekii (tifus El diagnstico microbiolgico de la pediculosis est al
epidmico) y Borrelia recurrentis (fiebre recurrente). alcance de cualquier mdico que disponga de un mi-
Todas las pediculosis tienen en comn el ser propias de croscopio ptico sencillo. Consiste en cazar al piojo
situaciones de hacinamiento o poca higiene, el intenso adulto (fig. 3) o en colocar un pelo supuestamente para-
picor que producen y el ser el origen de infecciones sitado en un portaobjetos, cubrirlo con un cubreobjetos
bacterianas cutneas a travs de las excoriaciones pro- y examinarlo al microscopio (fig. 4). El tratamiento
ducidas por el picor. debe seguir los principios expuestos en la tabla 2. En la
TABLA 6
Normas para el tratamiento de la pediculosis
Cortar el cabello: facilita la actividad del frmaco
Dejar el frmaco en contacto con el cuero cabelludo
15-30 min antes de lavarlo
No utilizar champs sino lociones o cremas, pues el
tiempo de contacto es mayor
No utilizar aerosoles para tratar los piojos
Evitar el contacto del frmaco con las mucosas
Repetir la aplicacin a los 10 das para destruir las larvas
que han pasado a adultos
No es aconsejable la aplicacin preventiva pues favorece
las resistencias
Explorar a todos los convivientes
Garrapatas
Las garrapatas son ectoparsitos de los vertebrados, y
el hombre es un husped ocasional de ellas. La infec-
Tungiasis
La Tunga penetrans o pulga de la arena es propia de Fig. 7. Larva migrans.
pases tropicales y es un motivo de consulta ocasional
en las personas que viajan a esos pases. El contagio se
produce al caminar descalzo por lugares, habitualmente Miasis
playas, contaminados por esta pulga. La hembra labra
una cavidad en la epidermis donde deposita sus huevos La miasis consiste en la contaminacin de la piel por
y ocasiona una ppulas costrosas y dolorosas (fig. 6). larvas de moscas. Esto ocurre, ocasionalmente, en teji-
El tratamiento consiste en extraer la pulga con una agu- dos necrticos o poco irrigados de pacientes encamados
ja y tratar las infecciones bacterianas que a veces la y con escasa higiene. La moscas depositan sus huevos
acompaan. en la piel, stos pasan al estado de larva (gusano) y fi-
nalmente aparecen las moscas adultas que abandonan la
piel. El tratamiento consiste en la eliminacin manual
Larva migrans de los huevos, gusanos y tejido necrtico y en el trata-
Es otra parasitosis tropical que afecta ocasionalmente a miento de la lcera venosa o tumor cutneo donde
turistas. Es producida por las larvas del gusano Ancy- asientan.
lostoma braziliense y, menos frecuentemente, por
Ancylostoma caninum, que es husped habitual del pe-
rro. En el hombre, las larvas labran un tnel en la epi-
Picaduras de insectos
dermis de varios centmetros de longitud que produce Constituyen la causa ms frecuente de dermatosis pro-
picor y, sobre todo, asombro y ansiedad en el paciente ducida por insectos y caros. El aspecto clnico de la le-
(fig. 7). Como la larva no puede atravesar la epidermis sin no permite diferenciar el agente causal, sea ste
del ser humano, la infeccin tiene un curso autolimita- mosquito, avispa, abeja, chinche, garrapata o araa. Ha-
do. No obstante, el proceso puede ser abreviado me- bitualmente son ppulas rojas y edematosas que pro-
diante crioterapia sobre la lesin o con tiabenzadol ducen picor, surgen de forma sbita e involucionan en
oral. 7-10 das sin dejar secuela. En otros casos, la lesin
evoluciona a ampolla o a escara. Las escaras suelen ser
producidas por agentes de mayor tamao, como las
araas.
Los sujetos que padecen dermatitis atpica, asma o ri-
noconjuntivitis alrgica es ms comn que padezcan
prrigo estrfulo, que es la formacin de reacciones
ampollosas ante las picaduras de los insectos (fig. 8).
Es un hecho frecuente el que los pacientes no acepten el
diagnstico de picaduras de insectos, porque les parezca
demasiado banal para el gran picor que les producen las
lesiones. En esos casos, una biopsia cutnea puede ser
muy convincente. El tratamiento de esta dermatosis se
basa en los antihistamnicos orales y los corticoides t-
picos. Nunca debe usarse un antihistamnico tpico,
pues apenas alivia el picor y con frecuencia origina der-
matitis alrgica de contacto. El uso de repelentes elimi-
Fig. 6. Tungiasis. na, en parte, el riesgo de reaparicin de lesiones.
Delusio parasitorum
Es una dermatosis muy infrecuente en la que el pacien-
te se queja de picor y parestesias que atribuye a parasi-
tacin cutnea y picaduras que no existen. Es ms co-
mn que afecte a personas que han padecido una
parasitosis previa. Es una enfermedad psiquitrica, pero
antes de remitir al paciente al psiquiatra hay que explo-
rarle minuciosamente tantas veces como haga falta para
tener el convencimiento de que no padece una parasita-
cin cutnea real.
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Fig. 8. Reaccin ampollosa ante picadura de insectos. ment of scabies with ivermectine. N Engl J Med 1995;333:26-30.