ENTERO-ENTERO

ANASTOMOSIS
Rodrguez Vega Liliana Patrcia
Snchez Rodrguez Ana Llia
Zitlalpopoca Paredes Yali Joana
ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO
Estructura comprendida entre el ploro y la vlvula
ileocecal.
Duodeno: 25 cm
Bulbo duodenal
2 porcin desembocan conductos de wirsung, coldoco, santorini
3 porcin
4 porcin ngulo duodenoyeyunal
Yeyuno (2/5): ngulo duodenoyeyunal , 25 -30mm
leon (3/5): 15-20 mm


Serosa: recubre al yeyuno e leon
Muscular: Longitudinal externa
Circular interna
Submucosa: Tejido conectivo
Mucosa: Epitelio, lmina propia
y muscular de la mucosa

Arteria mesentrica superior

Pancreticas y pancretoduodenales
Yeyuno-Ileon



Vena mesentrica superior

Vasos linfticos: cisterna de Pecquet

Plexo celiaco
Ganglios mesentricos

ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO
Estructura que comienza desde la vlvula ileocecal
hasta el ano
Mide 1.5 cm
Seis segmentos
Colon derecho y Colon izquierdo
Dimetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm


Arteria mesentrica superior

clica derecha


Arteria mesentrica inferior

clica izquierda
sigmoideas

Ganglios epiclicos
Ganglios paraclicos
Ganglios intermedios



HISTOLOGA
INTESTINO DELGADO
Mucosa

Submucosa

Muscular

Serosa
Mucosa
Epitelio cilndrico simple

Lmina propia

Muscularis mucosae
EPITELIO
Enterocitos
Cl. Caliciformes
Cl. del SNED
Cl. M
Microvellosidades
Digestin y absorcin de agua y nutrientes
Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones
Mucina Fagocitan y
transportan Ag
CRIPTAS
DE
LIEBERKHN
Enterocitos
Cl. SNED
Cel. caliciformes Cel. regenerativas
Cel de Paneth
Lisozima
Submucosa
Tejido conectivo denso irregular, fibroelstico con
abastecimiento linftico y vascular abundante
Plexo submucoso (Meissner) parasimptico
Glndulas de Brunner: lquido mucoso rico en
bicarbonato
Muscular
Msculo liso circular interno
Msculo liso longitudinal externo
Plexo Mientrico de Auerbach

Serosa
Yeyuno e leon recubiertos por peritoneo
Mesenterio
INTESTINO GRUESO
Mucosa: Carece de
vellosidades,
abundantes criptas

Sumucosa

Muscular: Tenias

Serosa

Recto: criptas de Lieberkhn son ms profundas y
en menor cantidad por unidad de rea

Conducto anal: mucosa con pliegues longitudinales
= Columnas rectales de Morgagni
Mucosa Anal
Cuboideo simple: recto hasta lnea pectinada
Escamoso estratificado no queratinizado: lnea
pectinada hasta orificio anal externo
Escamoso estratificado queratinizado: ano
Lmina propia: glndulas anales y glndulas
circunanales
Submucosa anal
Tejido conectivo fibroelstico
Plexo hemorroidal interno y externo

Musculatura anal
Circular interna = msculo esfnter anal interno
Longitudinal externa: vaina fibroelstica que rodea al EAI
FISIOLOGA
Inmunitaria
Secrecin Absorcin
Motilidad Digestin
INTESTINO
DELGADO
Inmunitaria
Lmina propia: IgA, linfocitos, clulas cebadas,
leucocitos extravasados y fibroblastos
Placas de Peyer (leon)
Secretoria
Secretina y colecistocinina regulan actividades
secretorias de las glndulas de Brunner y de las criptas
de Lieberkhn
Clulas SNED

Motilidad
Contracciones de mezclado
Contracciones propulsoras
Colecistocinina, gastrina, motilina, sustancia P y
serotonina = motilidad
Secretina y glucagon = motilidad


Digestin
Catabolismo de protenas y carbohidratos ocurre en
microvellosidades por dispeptidasas y disacaridasas.
Lpidos emulsificados

Absorcin
6 a 7L de lquido
30 a 35g de Na
0.5kg de carbohidratos y protenas
1 kg de grasa
AG cadena larga
REL
Esterificacin en TG
AG
Quilomicrones
Vasos quilferos
INTESTINO
GRUESO
Absorcin
de agua
Absorcin
de electrolitos
Compactar
heces Eliminar heces
1400 ml/da
100 ml/da
Composicin de las heces:
75% agua
7% bacterias muertas
7% gabazo
5% grasa
5% sustancias inorgnicas
1% protenas no digeridas, clulas muertas y pigmento
biliar
Secreta:
Moco: Protege mucosa del colon y facilita
compactacin de heces
Bicarbonato: se adhiere al moco y acta como un
amortiguador para proteger mucosa de productos
cidos del metabolismo bacteriano
ENTEROENTERO
ANASTOMOSIS TCNICA
PUNTOS Y SUTURAS
UTILIZADAS
3 PRINCIPALES:
Lembert
Conell
Cushing
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
AUXILIARES:
Surgete continuo (simple o anclado)
Puntos en U
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS
UTILIZADAS
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS
UTILIZADAS
SUTURAS ABSORBIBLES

SUTURAS NO
ABSORBIBLES
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TECNICA
ABIERTA
TECNICA
CERRADA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TERMINO TERMINAL
LATERO LATERAL
TERMINO LATERAL
LATERO - TERMINAL
TCNICA DE ASA FIJA
1. Exteriorizacin Intestinal
2. Delimitar la porcin afectada
3. Pinzar vasos mesentricos
4. Colocacin de Clamps Intestinales

En intestino delgado a 60
En intestino grueso a 90
5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes:

Mesentrico y Antimesentrico
El cierre de la pared intestinal que ms se utiliza es
el Doble plano con bordes invertidos.
Comienza colocando una hilera de puntos
seromusculares discontinuos de lembert

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

Realiza plano
posterior y otro
anterior con puntos
discontinuos
simples a catgut
cromado 000; la
aguja atraviesa las
dos paredes
intestinales.
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

El plano posterior se puede hacer con puntos
seguidos para seguir en el plano anterior con
sutura invaginante de Connel
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

6. Primera lnea de sutura, sero-serosa sero-muscular

7. Segunda lnea de sutura, surgete continuo y posterior
puntos en U de reforzamiento
El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel

8. Termina con lnea de reforzamiento
Pasar contenido lquido por la cavidad para verificar
presencia de fugas

9. Tocar el lumen

10. Cerrar brecha mesentrica
TCNICA DE ASA MVIL
TCNICA DE ASA MVIL
Lnea perforante
Con surgete simple o
anclado
Material absorbible
(Catgut 000)
Iniciando en la parte
media de la parte
posterior llegando
hasta el borde
mesenterico y
antimesenterico.

TCNICA DE ASA MVIL
Al llegar a los ngulos
de el surgete simple
de la cara posterior,
se efecta un punto
en U que es de
reforzamiento.
TCNICA DE ASA MVIL
Con el mismo hilo de
sutura (Catgut 000) se
realiza surgete
invaginante y
perforante de Connel,
terminando en la parte
media de la cara
anterior en donde se
anudan ambos cabos.
TCNICA DE ASA MVIL
Se efectuara una rotacin
de 180 traccionando para
ello los puntos de
referencia.
En la cara posterior se
pone una serie de puntos
separados
seromusculares o
seroserosos de Lembert o
Cushing con material no
absorbente (seda 000)
Mismo en la cara ant
TCNICA DE ASA MVIL
Por manipulacin
digital, los bordes
cortados y pegados
del intestino se
separan y se
restablece la luz
Se cierra el orificio
mesentrico con
puntos separados de
seda delgada 0000.

COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES
COMPLICACIONES
GRAVES
NECROSIS
HEMORRAGIA
FISTULA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
COMPLICACIONES
GRAVES
SEPSIS
PERITONITIS
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Adherencias
postoperatorias o tejido cicatricial
Impactacin fecal
SX DE ASA CIEGA
Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada
por una anastomosis terminoterminal o
laterolateral.

Como consecuencia de estasis y dilatacin, se
desarrolla dolor abdominal, vmitos, diarrea y
prdida de peso.

Anemia de tipo macroctico

Se corrige con una reseccin del asa intestinal
ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.