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DSM-5 Qu modificaciones nos esperan?

DSM-5 what changes awaits us?
*Martnez, B.; **Rico, D.
*Doctora en Psicologa, Orientadora Educativa en un Servicio Psicopedaggico Escolar S.P.E.! en
"alencia.
**Psiclogo, coordinador del #entre $niversitari de Diagn%stic i &tenci Pri'erenca de la $niversidad
de "alencia #$D&P!.

RESUME

(a &sociacin &'ericana de Psi)uiatra &P&!, antes de la pu*licacin de+initiva del Manual
DSM,-, a*ri un periodo de participacin donde investigadores, clnicos, pacientes . +a'ilias
pudieron aportar co'entarios so*re la +utura clasi+icacin. En este periodo se reci*ieron '/s
de 0-.111 co'entarios )ue 2an sido tenidos en cuenta por los grupos de tra*a3o encargados
de la ela*oracin del 'anual. En este artculo )uere'os e4poner algunos de los ca'*ios
propuestos en la nueva versin del siste'a de clasi+icacin diagnstico DSM,- . )ue
cierta'ente van a a+ectar a nuestra pr/ctica diaria. 5os centrare'os principal'ente en los
trastornos )ue se inician en la in+ancia, los deno'inados trastornos del neurodesarrollo.

!"#"$R"S %#"&ES' DSM,-, DSM,6",7R, &tencin 7e'prana, #lasi+icacin diagnstica,
7rastornos del Desarrollo, 6n+ancia.

"$S(R"%('
72e &'erican Ps.c2iatric &ssociation &P&!, in c2arge o+ t2e develop'ent o+ DSM,-, opened a
participation period 82ere researc2ers, clinicians, patients and +a'ilies could provide
+eed*ac9 on t2e +uture classi+ication. 6n t2is period, 8ere received 'ore t2an 0-,111
co''ents t2at 2ave *een ta9en into account *. t2e 8or9ing groups responsi*le +or
developing t2e 'anual. 6n t2is article 8e discuss so'e o+ t2e proposed c2anges in t2e ne8
version o+ t2e classi+ication s.ste' DSM,- t2at 8ill certainl. a++ect our dail. practice. :e 8ill
+ocus 'ainl. on disorders t2at start in c2ild2ood, 9no8n as neurodevelop'ental disorders.

)E*+,RDS' Diagnostic and Statistical Manual o+ Mental Disorders DSM!, Earl. #2ild2ood
6ntervention, Diagnostic classi+ication, Develop'ent disorders, 6n+anc.

1- .(R,DU%%./

El Manual diagnstico . estadstico de los trastornos 'entales en ingl;s, Diagnostic and
Statistical Manual o+ Mental Disorders, DSM!, de la &sociacin &'ericana de Psi)uiatra &&P!,
es una clasi+icacin de los trastornos 'entales . proporciona descripciones de las categoras
diagnsticas, con el +in de )ue los clnicos . los investigadores de las ciencias de la salud
puedan diagnosticar, estudiar e interca'*iar in+or'acin . tratar los distintos trastornos
'entales.


0


(a edicin actual'ente vigente DSM,6",7R, data del a<o =111, . .a desde entonces se
co'enz a plani+icar el DSM,-. >asta el a<o =11?, se plani+ic la investigacin . la
docu'entacin t;cnica por 'edio de un progra'a de investigacin. Del a<o =11@ al =11? se
llev a ca*o la segunda +ase del pro.ecto deno'inada Aper+ecciona'iento del progra'a de
investigacin para el DSMB-C. De enero a 'a.o del =101 se e+ectu una prue*a piloto con
di+erentes po*laciones . las revisiones propuestas por los grupos de tra*a3o. En el =100 se
revisaron los criterios diagnsticos propuestos . las 'edidas di'ensionales. En el a<o =10= se
prepara el pro.ecto de te4to +inal, . en 'a.o del =10D se planea presentar el DSMB- en la
Reunin &nual de la &sociacin Psi)ui/trica &'ericana, en San Erancisco, #ali+ornia.
El DSM se ela*or a partir de datos e'pricos . con una 'etodologa descriptiva, con el
o*3etivo de 'e3orar la co'unicacin entre clnicos e investigadores de varias orientaciones.
Por esto, no tiene la pretensin de e4plicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de
trata'iento +ar'acolgico o psicoterap;utico, co'o ta'poco de adscri*irse a una teora o
corriente espec+ica dentro de la psicologa o de la psi)uiatra. $na concepcin errnea 'u.
+recuente es pensar )ue la clasi+icacin de los trastornos 'entales clasi+ica a las personas; lo
)ue real'ente 2ace es clasi+icar los trastornos de las personas )ue los padecen. Es i'portante
aclarar )ue sie'pre de*e ser utilizado por personas con e4periencia clnica, .a )ue se usa
co'o una gua )ue de*e ser aco'pa<ada de 3uicio clnico, ade'/s de los conoci'ientos
pro+esionales . criterios ;ticos necesarios.
7anto los DSM co'o otros 'anuales diagnsticos #6E,01,F.! son instru'entos necesarios,
)ue nos proporcionan un re+erente . un lengua3e co'Gn para todos los pro+esionales. Estos
siste'as de clasi+icacin tienen ta'*i;n una +uncin pura'ente ad'inistrativa, +uncin
incuestiona*le pese a reci*ir 'Gltiples . a veces razona*les crticas. En la actualidad, las
ad'inistraciones solicitan un diagnstico de los ni<os segGn un siste'a de clasi+icacin, . de
este diagnstico puede depender la 'odalidad de escolarizacin o el tipo de a.udas )ue
reci*e.
Esta Glti'a revisin realizada se 2a guiado a trav;s de D principiosH
0. Dar prioridad a la utilidad clnica, )ue sea Gtil para tratar a los pacientes.
=. 7odos los ca'*ios de*en estar *asados en evidencia cient+ica
D. Sie'pre )ue sea posi*le, el nuevo DSM de*e 'antener una continuidad con el
anterior, esto )uiere decir )ue se de*e tener en cuenta la i'ple'entacin de los
nuevos conoci'ientos cient+icos, pero a la vez considerar el i'pacto )ue los ca'*ios
puedan tener en la pr/ctica clnica.
En este artculo )uere'os analizar algunos de los ca'*ios propuestos en la nueva versin del
siste'a de clasi+icacin DSM,- . )ue van a a+ectar a nuestra pr/ctica diaria. &lgunos de estos
ca'*ios 2an provocado una considera*le controversia en di+erentes grupos de investigacin,
asociaciones de pro+esionales . a+ectados, siendo 'uc2as las propuestas de 'odi+icacin )ue
se 2an realizado. En cual)uier caso, 2asta la pu*licacin en 'a.o del =10D de la versin +inal,
no se conocer/ el te4to de+initivo, por lo )ue es posi*le )ue encontre'os ca'*ios respecto a
lo )ue co'enta'os en este artculo.


1


&s pues, co'enzare'os co'entando ca'*ios generales para luego pasar a los ca'*ios '/s
espec+icos en la seccin trastornos de2 neurodesarro22o.

0- ES(RU%(UR" ,R3".4"%.,"# * M,D.5.%"%.,ES !R,!UES("S
SegGn la declaracin de la &'erican Ps.c2iatric &ssociation &P&!, 2a. dos ca'*ios
i'portantes en la nueva versinB la eli'inacin del siste'a 'ultia4ial . la reorganizacin de
los captulos.
Otro ca'*io cualitativo con respecto a la clasi+icacin anterior es la i'ple'entacin de la
evaluacin de la di'ensin de los trastornos a trav;s de di+erentes escalas. Esto per'itir/
situar al paciente en un rango dependiendo de la severidad de los snto'as o*servados.
Esta nueva organizacin est/ dise<ada para re+le3ar 'e3or los avances cient+icos en la
co'prensin de los trastornos, +acilitar el diagnstico . la pr/ctica clnica. &s pues todos los
trastornos est/n ordenados por orden de aparicin. Pri'ero los )ue co'ienzan en las etapas
'/s te'pranas in+ancia . ni<ez! para aca*ar en los )ue aparecen en la etapa adulta. Dentro
de cada uno de ellos, pri'ero se listan los )ue aparecen '/s precoz'ente.

(rastornos de2 neurodesarro22o
(rastornos psic6ticos 7 de2 espectro de 2a es8ui9ofrenia
(rastornos :ipo2ares 7 re2acionados
(rastornos de2 estado de ;nimo
(rastornos de ansiedad
(rastornos o:sesi<os compu2si<os 7 re2acionados
(rastornos re2acionados con sucesos traum;ticos 7 estresores
(rastornos disociati<os
(rastornos som;ticos
(rastornos de 2a conducta a2imentaria
(rastornos de 2a e2iminaci6n
(rastornos de2 sue=o
(rastornos se>ua2es 7 de 2a identidad se>ua2
(rastornos conductua2es 7 de2 contro2 e impu2so
(rastornos re2acionados con e2 consumo de sustancias adicti<as
(rastornos neurocogniti<os
(rastornos de persona2idad
!arafi2ias
,tros trastornos
5igura 1- Re2aci6n de 2os diferentes trastornos propuestos para e2 DSM-5-
Para este an/lisis )ue esta'os realizando nos va'os a centrar en los lla'ados trastornos de2
neurodesarro22o? )ue 2acen re+erencia a los trastornos )ue co'ienzan en la in+ancia . )ue son
con los )ue nor'al'ente trata'os en nuestro /'*ito.
(rastornos de2 desarro22o inte2ectua2
(rastornos de 2a comunicaci6n
(rastorno de2 espectro autista
(rastornos por dficit de 2a atenci6n@ e hiperacti<idad
(rastornos de2 aprendi9aAe
(rastornos de 2as ha:i2idades motoras
5igura 0- !rincipa2es trastornos de2 neurodesarro22o propuestos para e2 DSM-5-


B


0-1- (rastornos de2 desarro22o inte2ectua2
(os pri'eros trastornos )ue encontra'os en esta categora son los 7rastornos del desarrollo
intelectual, )ue se dividen a su vez enH 7rastorno del desarrollo intelectual . Retraso glo*al del
desarrollo.
(rastorno de2 desarro22o inte2ectua2
Se o*servan ca'*ios signi+icativos en este tipo de trastornos con relacin al DSM,6",7R. El
pri'ero en lo re+erente al t;r'ino en s 'is'o, el cual .a de*era segGn nuestro punto de
vista! 2a*erse 'odi+icado 2ace 'uc2os a<os. El trastorno pasa de deno'inarse retraso 'ental
a deno'inarse trastorno del desarrollo intelectual, . siguen 'anteni;ndose los criterios del
coe+iciente de inteligencia 6I! . la +uncin adaptativa para su diagnstico.
Respecto a la +uncin intelectual, la gran di+erencia es )ue pri'ero espec+ica las /reas en la
cual se de*e centrar la evaluacin razona'iento, resolucin de pro*le'as, pensa'iento
a*stracto, 3uicio, aprendiza3e acad;'ico, aprendiza3e a trav;s de la e4perienciaF! . segundo
2ace una 'encin especial de c'o de*en ser los instru'entos con los )ue se evalGe el 6I.
(os instru'entos de*en ser individualizados, estandarizados, cultural'ente apropiados .
psico';trica'ente validados.
El DSM,- a'pla la in+or'acin . 'atiza )ue de*e ser necesario un apo.o constante en el
colegio, tra*a3o o vida diaria . )ue este tipo de trastorno intelectual! de*e ir aco'pa<ado de
una di+icultades signi+icativas en la +uncin adaptativa. El ni<o de*e tener di+icultades
signi+icativas en uno o '/s aspectos de las actividades de la vida diaria el DSM,6",7R 2a*la de
al 'enos dos!. &l igual )ue en la +uncin intelectual, los instru'entos para evaluar esta /rea
de*en ser instru'entos individualizados, estandarizadosFetc.
En cuanto a la aparicin del trastorno, el DSM,6",7R 2a*la*a de antes de los 0J a<os . en esta
nueva versin nos dicen )ue durante el periodo de desarrollo. Parece ta'*i;n )ue desaparece
los grados de severidad propuestos en el 6" pro+undo, severo, 'oderado . ligero!, aun)ue
aGn no se 2a propuesto cual ser/ la alternativa.
Retraso g2o:a2 de2 desarro22o
Se a<ade este nuevo trastorno )ue puede ser utilizado cuando 2a. evidencia de un trastorno
intelectual pero los criterios para este no se cu'plen co'pleta'ente, .a sea de*ido a )ue se
necesitan '/s datos, los su3etos son de'asiado pe)ue<os para 'ani+estar los snto'as o no
son capaces de co'pletar los re)uisitos de la evaluacin.
Resu'iendo, en esta categora se produce un ca'*io signi+icativo en la ter'inologa, )ue
i'plica*a una connotacin negativa retrasado 'ental!, para pasar a un t;r'ino 'as as;ptico,
sin la carga anterior, co'o es el de trastorno del desarrollo intelectual. 7a'*i;n se le da
'uc2o '/s peso a las propiedades )ue de*en tener las 2erra'ientas de evaluacin. SegGn el
*orrador del DSM,- . las propuestas realizadas, parece )ue el grado general de severidad del
trastorno, en vez de *asarse en los di+erentes 6Is o*tenidos en un test, se dirigir/ '/s 2acia
co'o el su3eto +unciona en su vida diaria . su co'unidad.


5


0-0- (rastornos de 2a comunicaci6n
(os 7rastornos de la #o'unicacin, )ue en el DSM,6",7R se dividan enH

7rastorno del lengua3e e4presivo
7rastorno 'i4to del lengua3e receptivo,e4presivo
7rastorno +onolgico
7arta'udeo
7rastorno de la co'unicacin no especi+icado
Pasaran en el DSM,- a categoras '/s generales )ue se agruparan enH
7rastorno del lengua3e
7rastorno del 2a*la
7rastorno de la co'unicacin social

(rastorno de2 2enguaAe
Pode'os considerar )ue esta categora englo*ara el 7rastorno del lengua3e e4presivo . el
7rastorno 'i4to del lengua3e receptivo,e4presivo del DSM,6",7R.
Se incluiran las di+icultades en la ad)uisicin . uso del lengua3e oral sonido, pala*ra, +rase .
del discurso a nivel de co'prensin, produccin . conoci'iento!, el lengua3e escrito
decodi+icacin de la lectura . co'prensin; ortogra+a . la e4presin escrita!, . otras
'odalidades de idio'a por e3e'plo, la lengua de signos!.
Se especi+ica )ue las +uentes de in+or'acin inclu.en la o*servacin natural . 'edidas
estandarizadas lingKstica . cultural'ente apropiadas. (as variaciones regionales, sociales,
culturales o ;tnicas e3H dialecto! no son desrdenes del lengua3e.
El Mutis'o Selectivo se encontrara en los desrdenes de ansiedad social en el DSM,-.
#o'o novedad para esta clasi+icacin, se proponen D niveles de severidad del trastorno,
dependiendo del apo.o re)uerido.
(rastorno de2 ha:2a
Esta categora englo*ara el trastorno +onolgico . el tarta'udeo de la versin anterior.
6ncluira las di+icultades )ue a+ectan a todos los do'inios de la produccin de sonidos
conoci'iento +onolgico, control neuro'otor . 2a*ilidad articulatoria!, a la +luidez del
discurso . a la voz.
&l igual )ue en el trastorno anterior, las +uentes de in+or'acin de*en incluir la o*servacin
natural, e4/'enes de la estructura . la +uncin oral,'otora . 'edidas estandarizadas
lingKstica . cultural'ente apropiadas.
(rastorno de 2a comunicaci6n socia2
Este trastorno caracteriza a los ni<os con di+icultades en los aspectos prag'/ticos de la
co'unicacin social co'prensin . e4presin!, pese a no tener por )u; presentar di+icultades
en la +onologa, sinta4is . se'/ntica. Estos presentaran di+icultades de co'unicacin social
co'unes a los ni<os con 7rastorno del Espectro &utista 7E&!, pero sin mostrar conductas


C


repetitivas ni intereses restringidos. #o'o ocurra en la anterior clasi+icacin, en ocasiones es
di+cil, pese a esta caracterstica, di+erenciarlos clara'ente del 7E&.
Desaparece de los trastornos de la co'unicacin el trastorno de la co'unicacin no
especi+icado.
0-1- (rastornos de2 espectro autista
Otro de los ca'*ios )ue se van a producir en el nuevo 'anual es el re+erente al (rastorno de2
Espectro "utista D(E"E, )ue en el DSM,6",7R se deno'ina*an L7rastornos Meneralizados del
DesarrolloN. En el DSM,- pasa a deno'inarse 7rastorno del Espectro &utista . se eli'inan
todas las categoras diagnsticas )ue se incluan dentro co'o entidades independientes
Sndro'e de &sperger, Sndro'e de Rett, 7rastorno autista, 7rastorno Desintegrativo de la
6n+ancia . 7rastorno Meneralizado del Desarrollo no especi+icado!.
El sndro'e de &sperger se su*su'e dentro del 7E&, .a )ue las investigaciones no lo
di+erencian del autis'o de alto +unciona'iento.
#on respecto al 7rastorno Desintegrativo de la 6n+ancia se 2an criticado los criterios
diagnsticos . la di+icultad en distinguirse del autis'o con regresin. (os e4pertos conclu.en
)ue no tiene entidad su+iciente para di+erenciarlo del autis'o . proponen esta*lecer una
di'ensin de Ltra.ectoria evolutivaN, donde se descri*an los snto'as . la p;rdida de
2a*ilidades.
El 7rastorno Meneralizado del Desarrollo no especi+icado se inclu.e ta'*i;n dentro de la
di'ensin 7E&, perdiendo su no'*re co'o entidad independiente. El 'otivo igual'ente es la
di+icultad de encontrar di+erencias . esta*lecer l'ites entre este . el autis'o.
Por Glti'o, el Sndro'e de Rett desaparece de los actuales 7MD . pr4i'os 7E&, pues los
snto'as autistas )ue 'uestran los ni<os con este sndro'e tienen un periodo de duracin
li'itado.
7odos estos ca'*ios tratan de dar una 'a.or di'ensionalidad . esta*lecer una Gnica
categora independiente para todo el trastorno. Se propone esta*lecer un *are'o de
severidad de los snto'as . la a+ectacin, para esta*lecer el nivel de co'petencias del ni<o en
cada uno de las dos di'ensiones & . B! . as conocer el grado de apo.o )ue el ni<o necesita.
Se tratar/ de o+recer e3e'plos de snto'as )ue puedan a.udarnos en el diagnstico.
(os criterios diagnsticos se 'odi+ican pasando a unirse las alteraciones sociales con las
co'unicativas . 'anteniendo el tercer e3e re+erido a la rigidez 'ental . del co'porta'iento.
&s pues tendra'osH
&. D;+icits persistentes en co'unicacin e interaccin social.
B. Patrones repetitivos . restringidos de conducta, actividades e intereses.
#. (os snto'as de*en estar presentes en la in+ancia te'prana.
D. El con3unto de los snto'as li'itan . de*en alterar el +unciona'iento diario.
De*i;ndose cu'plir los criterios &, B, #, . D


F


Estos ca'*ios 2an desatado crticas . ala*anzas por parte de 'uc2os especialistas . colectivos
i'plicados. Entre las valoraciones positivas est/ el ca'*io de en+o)ue de categorial a
di'ensional . el esta*leci'iento de una Gnica categora para los 7E&, donde se e4plica 'e3or
la diversidad del trastorno.
$na crtica suscrita por 'uc2os especialistas es la de Ritvo Ritvo, =10=!, donde e4pone )ue se
de*en posponer los ca'*ios en este trastorno 2asta )ue 2a.a evidencia para apo.arlos.
#onsidera )ue estos ca'*ios pueden provocar da<os a los pacientes, pues 'uc2os de los
diagnosticados con el DSM,6",7R de3aran de pertenecer a esta categora cuando se utilice el
nuevo siste'a . esto repercutir/ en los servicios de apo.o )ue est/n reci*iendo. &lude
ta'*i;n a los pro*le'as )ue la i'plantacin del nuevo siste'a tendr/ so*re el cuerpo de
investigacin . las 2erra'ientas de cri*ado . diagnsticas )ue est/n usando los criterios del
DSM,6",7R. Einaliza con la preocupacin por la nueva categora diagnstica propuesta en el
DSM,- 7rastorno de la co'unicacin social Social #o''unication Disorder!, pues entiende
)ue ser/ usado co'o ca3n de sastre para los pacientes )ue 'uestren 'ni'os snto'as . no
lleguen al punto de corte del 7E&.
0-B- (rastornos por dficit de 2a atenci6n@ e hiperacti<idad
El trastorno por d;+icit de atencin e 2iperactividad 7D&>! es uno de los trastornos '/s
pol;'icos, por la +alta de acuerdo en los criterios, instru'entos . procedi'ientos diagnsticos
. los trata'ientos +ar'acolgicos. & pesar de los ca'*ios propuestos en el DSM," la pol;'ica
continua, .a )ue son 'uc2os los pro+esionales . colectivos )ue 2an 'ostrados su desacuerdo
con algunas de estas 'odi+icaciones.
$no de los principales ca'*ios )ue encontra'os es el .a co'entado ca'*io en la
categorizacin, pasando de la categora L7rastorno por D;+icit de &tencin . co'porta'iento
pertur*adorN, a la categora Ltrastornos del neurodesarrolloO. &l separarse del 7rastorno
disocial, 7rastorno negativista desa+iante . el 7rastorno del co'porta'iento desa+iante, se
ale3a de los +actores '/s conte4tuales . a'*ientales, concret/ndose '/s en un origen
neuro+isiolgico o gen;tico, un d;+icit en las +unciones e3ecutivas . en procesa'iento de la
in+or'acin, propio de los trastornos del neurodesarrollo.
Encontra'os ta'*i;n 'odi+icaciones en los criterios diagnsticos, no tanto en la descripcin,
sino en la inclusin de e3e'plos de co'porta'ientos, tanto para ni<osPas co'o para
adolescentes 'a.ores . adultos, )ue antes no aparecan.
Durante el tie'po en el )ue se podan realizar propuestas al *orrador del DSM," se 2a
valorado el incre'ento de los snto'as de 2iperactividad P i'pulsividad, proponiendo un
incre'ento de Q a 0D. Estos nuevos criterios incluiran la tendencia a actuar sin pensar, ser
i'paciente, a sentirse inc'odo 2aciendo cosas )ue re)uieran lentitud . siste'atizacin . la
di+icultad para resistir tentaciones u oportunidades. Einal'ente, parece )ue no estar/n
incluidos en la versin +inal del DSM,".
Otra de las cosas )ue todava no est/n claras es la reduccin a la 'itad del nG'ero de
snto'as re)ueridos para adultos. >an sido 'uc2as las crticas vertidas so*re este te'a, al


G


considerar )ue de esta 'anera se daran 'uc2os +alsos positivos . se au'entara el uso de
'edicacin en adultos.
Otro de los ca'*ios i'portantes se produce en la edad de inicio, .a )ue si antes los criterios
de*an estar presentes antes de los ? a<os, a2ora la edad 2a au'entado a los 0= a<os.
Diversos estudios indican )ue no se o*servaron di+erencias clnicas entre los ni<os
identi+icados a los ? a<os o '/s adelante, en t;r'inos de curso, gravedad, resultado o
respuesta al trata'iento Rieling, et al, =101.!. (os datos de ensa.os pu*licados
posterior'ente al DSM,6" 'ostraron )ue los casos v/lidos de 7D&> no sie'pre cu'plen la
edad de inicio a los ? a<os &pplegate et al., 0QQ?!. (os te'as de recuerdos retrospectivos
ta'*i;n +ueron clnica'ente relevantes. (os datos de po*lacin de la encuesta indicaron )ue
en los adultos con 7D&>, slo la 'itad record inicio a los ? a<os pero el Q-S record el inicio
a la edad de 0= R& Bar9le. T Bro8n, =11J!.
El grupo de tra*a3o del DSM,- consider con cierta preocupacin )ue una consecuencia
negativa de elevar la edad de inicio es un au'ento en la prevalencia. Sin e'*argo, el an/lisis
de datos en una co2orte de naci'ientos *rit/nicos pu*licado por la su*co'isin de la edad de
aparicin sugiere )ue el i'pacto so*re la prevalencia ser/ insigni+icante Polancz.9, et al.,
=101!.
Otra o*3ecin planteada +ue )ue la edad de inicio de 0= seguira siendo ar*itraria . podra
proporcionar una +alsa sensacin de precisin, proponiendo )ue la edad de inicio de*era ser
eli'inada por co'pleto o elevarse a los 0J a<os. Sin e'*argo los datos )ue se pudieron
o*tener indicaron )ue QUS de los casos se 2an 'ani+estado a la edad de 0=,0@, lo )ue sugiere
)ue una edad de corte 0= es superior a la 'a.ora de las alternativas. &l igual )ue los ? a<os,
edad 0= es una gua clnica )ue pretende trans'itir el inicio del desarrollo.
Otra de las 'odi+icaciones )ue aparecer/n es la eli'inacin de la e4clusin por trastorno
generalizado del desarrollo, per'iti;ndose el diagnstico de 7D&> en presencia de autis'o.
El ca'*io )ue '/s pol;'ica 2a suscitado es re+erente a los su*tipos, .a )ue se pasa de los D
e4istentes 2asta a2ora, a cuatro, al aparecer la nueva categora de trastorno inatento
restrictivo, sin o con 'u. poca sinto'atologa 2iperactivoPi'pulsiva '/4i'o = snto'as!.
(a revisin *i*liogr/+ica detallada apo.a este ca'*io :illcutt, . otros, =10=!. Este su*tipo
desatento restrictivo! llego a plantearse co'o un trastorno separado, aun)ue se descart. (os
de+ensores del 7D&> co'o trastorno Gnico no encuentran 'uc2os 'otivos para di+erenciar un
su*tipo inatento puro de un predo'inante inatento slo por)ue en un lado 2a.a algGn
snto'a '/s de 2iperactividadPi'pulsividad )ue en el otro. Por otro lado, los de+ensores del
trastorno inatento di+erenciado no est/n satis+ec2os con la propuesta, .a )ue al +inal los
criterios diagnsticos por los )ue se evalGan los su*tipos predo'inante inatento . restrictivo
inatento son e4acta'ente los 'is'os. #onsideran )ue si e4iste un trastorno atencional puro
de*era evaluarse con criterios . snto'as di+erentes a los del 7D&>, aun)ue puedan estar
relacionados.
Resu'iendo, los ca'*ios )ue se proponen para el 7D&> en el DSM,- sonH


H


0! #a'*io en la categorizacin, pasando de la categora L7rastorno por D;+icit de &tencin .
co'porta'iento pertur*adorN, a la categora Ltrastornos del neurodesarrolloO.
=! Se a<aden e3e'plos para los criterios . se tiene en cuenta adolescentes . adultos.
D! &u'enta la edad de inicio en la )ue los snto'as de*en estar presentes de los ? a<os a los
0= a<os.
@! #a'*ia, de los tres su*tipos a cuatro, agreg/ndose el tipo restrictivo desatento.
-! Se eli'ina el &utis'o de los criterios de e4clusin.
U! (a in+or'acin de*e ser o*tenida a partir de dos di+erentes in+or'antes padres . 'aestros
de ni<os . tercera parte P pare3a para los adultos! sie'pre )ue sea posi*le.
?! Esta*a todava en consideracin a3ustar el punto de corte para el diagnstico en los adultos.

0-B- (rastornos de2 aprendi9aAe
Respecto a los trastornos del aprendiza3e, )ue en el DSM,6",7R incluan el trastorno de la
lectura, el trastorno del c/lculo, el trastorno de la e4presin escrita . el trastorno del
aprendiza3e no especi+icado, a partir del DSM," pasar/n a deno'inarse 7rastorno de
&prendiza3e Espec+ico, )ue co'prende distintos trastornos )ue inter+ieren con la ad)uisicin
. el uso de una o '/s 2a*ilidades acad;'icas co'oH el lengua3e oral, lectura, escritura o
'ate'/ticas. 5o est/ incluido el trastorno del aprendiza3e no especi+icado.
Estos ca'*ios no est/n e4entos de pol;'icas, .a )ue son 'uc2as las asociaciones . colectivos
)ue 2an 'ostrado su discon+or'idad al considerar )ue desaparecen los anteriores tipos de
trastorno del aprendiza3e disle4ia, discalculia . trastorno de la e4presin escrita!, per3udicando
seria'ente a una i'portante cantidad de ni<os.
(a Vunta Directiva de la &sociacin 6nternacional de Disle4ia 6D&! en =Q de 'a.o =10=, apro*
una declaracin donde se re+le3a la gran preocupacin de sus 'ie'*ros por la supresin del
t;r'ino disle4ia en la categora diagnstica de trastorno del aprendiza3e espec+ico en el
*orrador '/s reciente del DSM,-, e insta a sus 'ie'*ros a +ir'ar una peticin en la )ue se
solicita el resta*leci'iento de la disle4ia co'o t;r'ino apropiado para las discapacidades en la
lectura )ue se 'ani+iestan co'o pro*le'as con el reconoci'iento de pala*ras, ortogra+a,
co'prensin del lengua3e, . la +luidez de la lectura, as co'o la inclusin de la descripcin, los
criterios diagnsticos . los protocolos de trata'iento.

0-5- (rastornos motores
En re+erencia a los ca'*ios propuestos en relacin los trastornos 'otores, 'ovi'ientos
estereotipados . los de tics, se o*serva )ue la propuesta del DSM,- es agruparlos todos *a3o la
deno'inacin de trastornos motores en el DSM 6",7R se encontra*an en di+erentes
categoras!. &s pues *a3o esta deno'inacin encontra'osH


1I


7rastorno del desarrollo de la coordinacin
7rastorno de 'ovi'ientos estereotipados
7rastorno de la 7ourette
7rastorno de tics 'otores o vocales crnicos
7rastorno de tics transitorios
7rastorno de tics no especi+icado
7rastorno de tics inducido por algGn tipo de sustancia indicar sustancia!
7rastorno de tics de*ido a un deter'inada condicin ';dica
5igura 1- Re2aci6n de trastornos motores propuestos para e2 DSM-5-
El (rastorno de2 desarro22o de 2a coordinaci6n apenas ca'*ia respecto a la clasi+icacin
anterior, Gnica'ente pe)ue<as di+erencias co'o el descartar el coe+iciente de inteligencia
co'o criterio diagnstico . to'ar Gnica'ente el re+erido a lo esperado dada la edad
cronolgica del su3eto. Siguiendo el ca'*io anterior se eli'ina el criterio re+erido a la
acentuacin de las de+iciencias 'otoras cuando se padece una discapacidad intelectual.
El trastorno de mo<imientos estereotipados su+re del 'is'o 'odo pe)ue<as 'odi+icaciones,
co'o la eli'inacin del criterio diagnsticoH co'porta'iento 'otor Lno +uncionalN, de*ido a
)ue entienden es ine4acto.
&de'/s parece )ue la investigacin no considera )ue tenga )ue 2a*er unaWWXWW clnica
signi+icativa ni )ue se re)uiera co'o condicin para el trastorno la asistencia ';dica. &s pues,
el criterio propuesto 2ace re+erencia a )ue el co'porta'iento de*e inter+erir
signi+icativa'ente en las actividades nor'ales sociales, la*orales o en otras /reas i'portantes
de +unciona'iento del su3eto.
Respecto a los otros cuatro trastornos relacionados con los 7ics, co'entar )ue los ca'*ios 2an
sido 'ni'os. & nivel general, para todos se clari+ica lo )ue es un tic . se eli'ina la pala*ra
LestereotipadoN )ue poda llevar a con+usin. &de'/s para todos ellos, . con el o*3etivo de
'edir la severidad de los snto'as, se proponen di+erentes escalas de 'edicin.
En el (rastorno de 2a (ourette, se eli'ina de la de+inicin de tic la pala*ra LestereotipadoN
para di+erenciar clara'ente un trastorno relacionado con los tics con el trastorno de
'ovi'ientos estereotipados. En el criterio B, se trata de deli'itar clara'ente el periodo de
tie'po clave 0= 'eses! en el )ue se 'antienen los tics . se eli'inan los lla'ados periodos
li*res de tics DSM,6",7R!, por ser poco +ia*le en el diagnstico.
Para el (rastorno de tics motores o <oca2es cr6nicos se aplican las 'is'as 'odi+icaciones )ue
en el 7. de 7ourette.
El (rastorno de tics transitorios pasa a deno'inarse (rastorno de tics pro<isiona2? el criterio B
re+erido al tie'po conclu.e )ue los tics de*en 2a*er estado presentes por 'enos de un a<o
desde )ue co'ienzan los snto'as. Dentro del #riterio D, se clari+ica )ue no puede ser de*ido
a la ingesta de sustancias o a una deter'inada condicin ';dica.
El 'a.or ca'*io o*servado en esta parte es la inclusin de dos nuevos trastornos de ticsH
Trastorno de tics inducido por algn tipo de sustancia y trastorno de tics debido a una
determinada condicin mdica- El pri'ero se inclu.e por)ue la literatura cient+ica sugiere
)ue los snto'as descritos en este trastorno pueden presentarse en el conte4to del uso de


11


algGn tipo de su*stancia. Para su diagnstico los tics 'otores .Po vocales de*en 2a*erse
presentado en algGn 'o'ento durante la en+er'edad . de*e 2a*er evidencia de )ue los
snto'as est/n presentes durante o dentro del 'es de la into4icacin por la sustancia. Se 2a
propuesto una escala LYale Mlo*al 7ic Severit. ScaleN co'o 'edida de la severidad de los
snto'as.
El segundo nuevo trastorno surge igual'ente de*ido a la literatura cient+ica )ue 2a sugerido
)ue los snto'as del trastorno pueden estar presentes de 'anera secundaria en conocidas
condiciones ';dicas. Para su diagnstico los snto'as de*en estar presentes durante la
en+er'edad . de*e 2a*er evidencia de )ue estos son consecuencia directa de la condicin
';dica. &l igual )ue el anterior cuenta con la 'is'a escala para 'edir la severidad de los
snto'as.
#on estas inclusiones la nueva clasi+icacin trata de ser '/s espec+ica . e42austiva en los
trastornos de tics.
Por Glti'o el (rastorno de tics no especificado es consistente con los ca'*ios generales de los
trastornos de los tics . se espera )ue decrezca de*ido a las dos nuevas categoras diagnsticas
propuestas en la clasi+icacin.
1- %,%#US./
El DSM,- inclu.e nu'erosos ca'*ios )ue van a repercutir en nuestro tra*a3o. &lgunos de los
ca'*ios eran solicitados por los pro+esionales desde 2ace tie'po, co'o la desaparicin del
t;r'ino Retraso 'ental, sustitu.;ndolo por 7rastorno del desarrollo intelectual, o la aparicin
del Retraso glo*al del desarrollo, para ni<os de'asiado pe)ue<os para 'ani+estar los
snto'as de un 7rastorno del desarrollo intelectual o )ue no son capaces de co'pletar los
re)uisitos de la evaluacin.
Otros .a 2an sido o*3eto de nu'erosas crticas, co'o la consideracin de los 7rastornos del
espectro autista co'o un continuo, en el )ue se inclu.e el Sndro'e de &sperger, la inclusin
de la categora de 7rastorno inatento restrictivo dentro de los 7D&>, el 7rastorno de
&prendiza3e Espec+ico, desapareciendo co'o trastorno espec+ico la disle4ia, la discalculia, etc.
Otras crticas '/s generales realizadas antes de la pu*licacin de+initiva del DSM,- 2an sido la
reduccin de los u'*rales diagnsticos para 'Gltiples categoras de trastornos, la a'pliacin
de categoras diagnsticas )ue pueden llevar a un trata'iento +ar'acolgico inadecuado o
propuestas espec+icas )ue segGn algunos especialistas carecen de +unda'ento e'prico.
5o o*stante, los responsa*les del DSM,- 2an 2ec2o +rente a estas crticas, argu'entando )ueH
0. 7odos los ca'*ios se +unda'entan en la evidencia e'prica disponi*le.
=. Iue 2an contado con el asesora'iento de los di+erentes e4pertos )ue co'ponan los
grupos de tra*a3o.
D. Iue se 2an estudiado todas las propuestas realizadas . )ue es su intencin contar con
un proceso de revisin constante.


10


De*e'os esperar a su pu*licacin de+initiva con actitud crtica . re+le4iva, . a la utilizacin de
esta nueva clasi+icacin en nuestro conte4to para co'prender en pro+undidad la repercusin
de estos ca'*ios, los avances . las insu+iciencias )ue este nuevo 'anual guarda para nuestro
tra*a3o diario.
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