GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
I. NOMBRE Y CDIGO
Insuficiencia Respira!ria A"u#a
C$#i"! CIE %&: '()*&
II. DEFINICIN
Se+era a,eraci$n en e, inerca-.i! "ase!s! pu,-!nar #e.i#! a an!r-a,i#a#es en
cua,/uiera #e ,!s c!-p!nenes #e, sise-a respira!ri!0 /ue se ra#uce en 1ip!23-ia c!n !
sin 1iperc4pnea*
Es ,a incapaci#a# #e, sise-a pu,-!nar #e saisfacer ,as #e-an#as -ea.$,icas #e,
!r"anis-! 5 se e+i#encia p!r #is-inuci$n #e ,a PaO
6
7 )& --8"0 au-en! #e ,a PaCO
6
9
:& --8" $ a-.as*
Etiolog!:
Las causas #e ,a Insuficiencia Respira!ria A"u#a ;IRA< s!n -=,ip,es 5 n! es infrecuene ,a
c!>e2isencia #e #!s $ -4s causas para e, #esarr!,,! #e ,a -is-a* Se"=n e, ni+e,
ana$-ic! se iene ,as si"uienes causas:
Sise-a Ner+i!s! Cenra,: acci#ene cere.r! +ascu,ar0 s!.re#!sis #e se#anes0
rau-ais-! enc3fa,! cranean!*
Sise-a Ner+i!s! Perif3ric!: s?n#r!-e #e Gui,,an @arre0 p!rfiria*
P,aca -i!neura,: 3an!s0 -iasenia "ra+is*
A=scu,!s respira!ri!s: P!,i!-ie,iis*
CaBa !r4cica: ciru"?a #e $ra20 rau-a !r42ic!*
V?as A3reas :as-a0 enfer-e#a# pu,-!nar !.sruci+a cr$nica ;EPOC<0 !.srucci$n
respira!ria a,a*
Pu,-!nes: neu-!n?a0 fi.r!sis pu,-!nar0 e#e-a a"u#!*
Areria Pu,-!nar: e-.!,ia pu,-!nar a"u#a*
Fi"io#!tolog!:
A,eraci!nes en e, reca-.i! "ase!s!:
La ransferencia #e !2?"en! #e, a,+e!,! a, capi,ar pu,-!nar #epen#e #e:
A#ecua#a presi$n a,+e!,ar #e !2?"en! ;PAO6<*
N!r-a, #ifusi$n #e O6 a ra+3s #e ,a -e-.rana a,+e!,! capi,ar*
A#ecua#a re,aci$n e2isene enre +eni,aci$n a,+e!,ar 5 perfusi$n capi,ar ;VACDC<*
Fa,,a O2i"ena!ria ;8ip!23-ica<
Tras!rn!s #e ,a #ifusi$n*
Dese/ui,i.ri! +eni,aci$n> perfusi$n ;VCD<*
S1un inrapu,-!nar*
Fa,,a Veni,a!ria ;8iperc4pnica<
Au-en! #e ,a pr!#ucci$n en#$"ena #e CO6 sin e,e+aci$n #e ,a +eni,aci$n a,+e!,ar*
Dis-inuci$n #e ,a +eni,aci$n -inu! ;VE<*
Au-en! #e ,a +eni,aci$n #e espaci! -uer! ;VD<0 n! c!-pensa#! p!r un au-en! #e ,a
+eni,aci$n -inu!*
1
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Fai"a #e ,!s -=scu,!s respira!ri!s*
La 1ip!2e-ia e 1iperc4pnea pr!#ucen un incre-en! n!a.,e 5 s!seni#! #e, ra.aB!
respira!ri! para -anener ,a +eni,aci$n -inu!* Esa n! pue#e -anenerse p!r -uc1!
ie-p! ,ue"! #e, cua, se pr!#uce fai"a #e ,!s -=scu,!s respira!ri!s.
E#i$%&iolog!:
Es una #e ,as causas -4s frecuenes #e in"res! a ,!s ser+ici!s #e cui#a#!s inensi+!s: E&
F a )& F a ni+e, naci!na,*
III. FACTORES DE RIESGO
Neu-!n?a se+era*
Aspiraci$n #e c!neni#! "4sric!*
Sepsis ! S?n#r!-e #e Respuesa Inf,a-a!ria Sis3-ica ;SIRS< se+era*
Ciru"?a !r4cica a.#!-ina, a,a 5C! Ciru"?a pr!,!n"a#a*
Trau-a !r4cic! -!#era#!>se+er!*
Trau-a crane!encef4,ic! 5 #es!r#en +ascu,ar cere.ra, c!n G,as"!G 7 H*
Enfer-e#a# neur!-uscu,ar #e pr!"resi$n r4pi#a*
O.esi#a#*
Enfer-e#a# cr$nica car#i!rrespira!ria*
Aa5!res #e )& aI!s*
IV. CUADRO CLNICO
Si"n!s 5 s?n!-as re,aci!na#!s c!n ,a enfer-e#a# #e f!n#!0 a#ici!na, a ,!s re,aci!na#!s
a 1ip!2e-ia0 1iperc4pnea 5 aci#!sis respira!ria* Ver a.,a &%*
T!'l! ().* M!+i,%"t!-io+%" -l+i-!" $% l! IRA
GENERALES CIRCULATORIAS NEUROLGICAS
8IPOJEAIA Cian!sis
Disnea
Ta/u?pnea
Us! -=scu,!s
acces!ri!s
Ta/uicar#ia
Arri-ia
An"ina pec1!
Insuficiencia car#iaca
8iperensi$n areria,
8ip!ensi$n areria,
Ansie#a#
C!n+u,si!nes
Inc!!r#inaci$n -!!ra
Ca-.i!s pers!na,i#a#
C!-a
8IPERCAPNEA Disnea
Ta/u?pnea
Arri-ias
8ip!ensi$n
C!nfusi$n0 s!p!r0
aseri2is
Ai!c,!n?as
C!n+u,si!nes
C!-a
Las -anifesaci!nes c,?nicas presenes en ,a IRA #epen#en #e:
E, incre-en! en e, ra.aB! respira!ri!*
Las -anifesaci!nes pr!pias #e ,a 1ip!2e-ia ! 1ipercapnea*
Las -anifesaci!nes #e, c!-pr!-is! pu,-!nar ! -u,isis3-ic! p!r ,a
enfer-e#a# #e f!n#!*
V. DIAGNSTICO
Se .asa en ,a #eer-inaci$n #e, an4,isis #e "ases areria,es -e#iane ,a -e#ici$n #e:
PaO6*
PaCO6*
P1 san"u?ne!*
2
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
T!'l! N. (/ Cl!"i,i-!-i0+ $% Ti#o" $% I+"1,i-i%+-i! R%"#i2!to2i!
TIPO ) :
O3IGENATORIA
TIPO /:
VENTILATORIA
MI3TA
PaO6 -en!s #e )& --8" Aen!s H: -- 8" -en!s )&
--8"
PaCO6 n!r-a, ! #is-inui#! -a5!r :& --8" en
a"u#!s
-a5!r )&-- 8"
;EPOC K<
-a5!r :& --
8"
GRADIENTE
A>a
au-ena#a N!r-a, au-ena#a
P1 -en!r L*E:
;K< EPOC M Enfer-e#a# Pu,-!nar O.sruci+a Cr$nica
Se #escri.en !r!s ip!s #e insuficiencia respira!ria /ue p!r su i-p!rancia c,?nica 5 su
-ecanis-! fisi!pa!,$"ic! se c!nsi#era necesari! c,asificar,!s c!-! un ip! separa#!:
Ti#o III o #%2io#%2!to2i!0 en e, /ue se as!cia un au-en! #e, +!,u-en cr?ic! #e cierre
a,+e!,ar0 c!-! !curre en e, paciene ancian! c!n una #is-inuci$n #e ,a capaci#a# +ia,
;,i-iaci$n #e ,a e2pansi$n !r4cica p!r !.esi#a# -arca#a0 #!,!r0 ?,e!0 ciru"?a $rac!>
a.#!-ina, -a5!r0 #r!"as0 ras!rn!s e,ecr!,?ic!s0 ec*<*
Ti#o IV ! as!cia#a a esa#!s #e s1!cN ! 1ip!perfusi$n en ,!s cua,es 1a5 una #is-inuci$n
#e ,a enre"a #e !2?"en! 5 #isp!ni.i,i#a# #e ener"?a a ,!s -=scu,!s respira!ri!s 5 un
incre-en! en ,a e2racci$n isu,ar #e !2?"en! c!n una -arca#a re#ucci$n #e, P+CO6*
Se iene esa.,eci#! ,!s ip!s #e insuficiencia respira!ria 5 ,!s -ecanis-!s #e reca-.i!
"ase!s! an!r-a,0 ,as /ue se #escri.en en ,a a.,a NO &E*
T!'l! N. (4 Ti#o $% i+"1,i-i%+-i! 2%"#i2!to2i! 5 &%-!+i"&o" $%l 2%-!&'io g!"%o"o
!+o2&!l
Fa,,a Respira!ria Aecanis-!s
Tip! I Dese/ui,i.ri! VCD
S1un inrapu,-!nar
@,!/ue! #e ,a #ifusi$n
Dis-inuci$n #e, FiO6
Tip! II Veni,aci$n a,+e!,ar
Espaci! -uer!
Tip! III V!,=-en #e cierre
Capaci#a# +ia,
Tip! IV 8ip!perfusi$n
pVO6
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La IRA #e.e #iferenciarse #e !ras c!n#ici!nes /ue pue#en presenarse c!n un incre-en!
en e, ra.aB! respira!ri! 5 sensaci$n #e #ificu,a# respira!ria0 #enr! #e 3sas ene-!s:
- S?n#r!-e #e 1iper+eni,aci$n cr$nica*
- Aci#!sis -ea.$,ica se+era*
- Ane-ia se+era*
3
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
VI. E3MENES AU3ILIARES
En e, paciene c!n insuficiencia respira!ria es fun#a-ena, una e+a,uaci$n ine"ra,0 /ue
per-ia #efinir ,a causa #e, #eeri!r! respira!ri!0 e, ip! #e inBuria pu,-!nar 5 ,a se+eri#a#
#e ,a -is-a* Para es! es necesari! c!nar c!n #a!s #e e24-enes au2i,iares /ue
c!-p,e-enen ,!s 1a,,aP"!s #e ,a ana-nesis 5 e, e2a-en f?sic!*
DE PATOLOGA CLNICA
C!-! pare #e ,a e+a,uaci$n #ia"n$sica a, paciene se ,e #e.e rea,iPar ,!s si"uienes
e24-enes
G!"%" !2t%2i!l%" respiran#! aire a-.iene $ c!n un FiO6 c!n!ci#!Q #e.en ca,cu,arse
,!s si"uienes #a!s:
Gra#iene A,+e!,! Areria, ; G;A>a<
Es ,a #iferencia enre ,a presi$n a,+e!,ar #e !2?"en! ;PAO6< 5 ,a presi$n areria, #e
!2?"en! ;PaO6<* Per-ie #iferenciar si ,a pa!,!"?a es #e !ri"en pu,-!nar*
PAO6M FiO6 2 ;P*.ar R P*86&< R PCO6CR
Va,!r n!r-a, #e PaO6 M%&( respiran#! aire a-.iene
Fi!6 M fracci$n inspira#a #e !2?"en! ;a ni+e, #e, -ar M&*6%<
P.ar M presi$n .ar!-3rica ;a ni+e, #e, -ar M L)&--8"<
P86OM presi$n #e +ap!r #e a"ua ;a ni+e, #e, -ar M SL--8"<
R M c!ciene respira!ri! ;M &*H<
Re,aci$n PaO 6 CFiO 6 *
Es un par4-er! para e+a,uar inBuria pu,-!nar ;presi$n areria, #e O6 enre ,a fracci$n
inspira#a #e !2?"en! FiO6<*
N!r-a,: 9E&&
Le+e: 66:>6((
A!#era#a: %L:>66S
Se+era: %&&>%LS
Au5 se+era: 7%&&
8e-!"ra-a*
8e-!",!.ina*
E,ecr!,i!s*
Creainina*
Laca! s3ric!*
L!s e24-enes .aceri!,$"ic!s 5 ci!pa!,$"ic!s efecua#!s p!r fi.r!.r!nc!sc!p?a u !ras
3cnicas #e aspiraci$n .r!n/ui!>a,+e!,ar0 se #e.en s!,iciar se"=n ,!s 1a,,aP"!s #e ,a
1is!ria 5 e, e2a-en f?sic!*
IMGENES
Ra#i!"raf?a si-p,e #e $ra2 fr!na, a !#!s ,!s pacienes c!n IRA0 $ra2 ,aera, #e
acuer#! a c,?nica ! 1a,,aP"!s*
4
G ;A>a< M PAO6 R PaO6 M H R %: --8"
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Ec!"raf?a !r4cica para ,a #eecci$n #e #erra-e p,eura, #e p!c! +!,u-en*
TAC #e $ra2 en pacienes se,ecci!na#!s0 ,!s cua,es ,! re/uieran para un
#ia"n$sic! -4s precis!*
Ec!car#i!"raf?a en a/ue,,!s pacienes c!n e+i#encia #e #isfunci$n +enricu,ar
iP/uier#a*
Ga--a"raf?a pu,-!nar #e +eni,aci$n>perfusi$n en a/ue,,!s c!n s!spec1a #e
e-.!,ia pu,-!nar 5 #e acuer#! a crieri! c,?nic! an"i!"raf?a pu,-!nar*
E3MENES ESPECIALI6ADOS
Espir!-er?a0 en a/ue,,!s pacienes c!n enfer-e#a# pu,-!nar !.sruci+a cr$nica
;EPOC<0 as-a ! a/ue,,!s c!n enfer-e#a# pu,-!nar resrici+a *
Fi.r!.r!nc!sc!p?a0 necesaria para e, #ia"n$sic! #e infecci$n pu,-!nar0 !.srucci$n
.r!n/uia, ! ne!p,asia*
VII. MANE7O SEG8N NIVEL DE COMPLE7IDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Ni9%l P2%:o"#it!l!2io 5 %"t!'l%-i&i%+to" $% Ni9%l I
Re+isar ,a Gu?a #e Pr4cica C,?nica #e E-er"encia: Insuficiencia Respira!ria A"u#a*
;o"#it!l $% Ni9%l II 5 Ni9%l III
E, -aneB! se p!#r4 rea,iPar en ,as Uni#a#es #e Vi"i,ancia Inensi+a #e ,!s 1!spia,es II R %
5 en ,as Uni#a#es $ Ser+ici!s #e Cui#a#!s Inensi+!s #e ,!s 1!spia,es II>60 III>% $ III>60
#epen#ien#! #e ,a "ra+e#a# #e, cas!*
.
M!+%<o %+ %l S%29i-io $% C1i$!$o" I+t%+"i9o"
M!+%<o i+i-i!l: &%$i$!" g%+%2!l%"
C!,!car a, paciene en p!sici$n se-isena#!*
Verificar ,a per-ea.i,i#a# #e ,a +?a a3rea 5 ,a necesi#a# #e inu.ar a, paciene*
Si se raa #e una IRA ip! I0 iniciar sup,e-en! #e !2?"en! preferene-ene c!n
-4scara c!n reser+!ri! #e n! rein1a,aci$n ! c!n e, #isp!sii+! #e -a5!r ap!re #e
FiO6: iniciar c!n %& ,ir!sC-inu! e incre-enar a %: ,ir!sC-inu! si persise !
incre-ena ,a #ificu,a# respira!ria*
Si se raa #e una IRA ip! II0 c!nsi#erar ,a asisencia +eni,a!ria inicia,-ene c!n un
resucia#!r -anua,*
Ase"urar una +?a inra+en!sa per-ea.,e c!n un ca3er perif3ric!*
C!,!car una s!n#a nas!"4srica si 1a5 #isensi$n "4srica*
Ne.u,iPaci!nes c!n >a"!nisas ;Sa,.ua-!, $ Fen!er!,: : R L "!as en : c-* #e a"ua
#esi,a#a p!r %& a %: -inu!s< si 1a5 .r!nc!espas-!* De persisir e, espas-! .r!n/uia,
pue#e as!ciarse A-in!fi,ina p!r +?a inra+en!sa: #!sis #e car"a #e : -"CN"* 5 #!sis #e
s!s3n #e &*: -"CT"C1r*
C!nsi#erar e, inici! #e pr!fi,a2is c!n ranii#ina: :& -"* en#!+en!s! ca#a %6 1!ras 5
8eparina :0&&& u*i* su.cu4ne! ca#a %6 1!ras*
C!nsi#erar inici! #e erapia espec?fica para ,a causa #e ,a fa,,a respira!ria*
M!+%<o %"#%-i!li=!$o
En pacienes c!n insuficiencia respira!ria es necesari! -anener un reca-.i! "ase!s!
a#ecua#! /ue per-ia ,!"rar una PaO6 #e )& a L& !rr c!n una SaO6 (&F 5 una PaCO6
5
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
a#ecua#! para e, esa#! 4ci#! .ase #e, paciene* Para ese fin p!#e-!s a#-inisrar en
f!r-a "ra#ua, !2?"en! sup,e-enari! 5 +eni,aci$n -ec4nica c!n ! sin PEEP*
O>ig%+ot%2!#i!
E, !.Bei+! cenra, #e ,a erapia c!n !2?"en! es a,i+iar ,a 1ip!2e-ia se+era* E, !r! efec!
.en3fic! es ,a re#ucci$n #e, ra.aB! respira!ri! 5 -i!c4r#ic!*
En e, cas! #e IRA Tip! I u !2i"ena!ria se a#-inisra O6 sup,e-enari! a fin #e -anener
una PaO6 en )& > ): !rr c!n una SaO6 (&F a ni+e, #e, -ar*
A ,!s pacienes c!n IRA Tip! I0 #e.e .rin#arse sup,e-en! #e !2?"en! c!n sise-as #e a,!
f,uB! c!-! una -4scara ip! Venuri c!n un FiO6 enre &*6: 5 &*:&* Si es necesari! un FiO6
-a5!r e-p,ear -4scaras c!n reser+!ri! 5 c!nsi#erar e, inici! #e +eni,aci$n -ec4nica 5a
/ue ni+e,es #e FiO6 -a5!res #e L&F p!r -4s #e 6S 1!ras pr!#ucen !2ici#a# pu,-!nar*
En e, EPOC c!n IRA se a#-inisra !2?"en! c!nr!,a#! a fin #e ,!"rar un PaO6 #e :& > ::
!rr 5 una SaO6 #e H: a (&F0 -e#iane e, us! #e -ascari,,as #e !2i"en! ip! +enuri*
V%+til!-i0+ &%-?+i-!
La #ecisi$n #e inu.ar a, paciene e iniciar ,a +eni,aci$n -ec4nica #e.e !-arse an pr!n!
c!-! sea p!si.,e* C!nsi#erar e, reras! pru#ene #e us! #e, Veni,a#!r Aec4nic! si ,a
enfer-e#a# #e f!n#! es re+ersi.,e: as-a0 e#e-a a"u#! #e pu,-$n car#i!"3nic!*
La +eni,aci$n -ec4nica es4 in#ica#a cuan#! e2ise:
8ip!2e-ia refracaria c!n PaO6CFiO6 7 6&&*
Frecuencia respira!ria > S& $ U H p!r -inu!*
IRA ip! II c!n ras!rn! #e c!nciencia 5C! aci#!sis respira!ria0 /ue n! resp!n#e a
-e#i#as erap3uicas c!n+enci!na,es*
Fai"a #iafra"-4ica*
V!,u-en i#a, 7 : ccCN"*
Capaci#a# +ia, < %& -,CN"*
FuerPa inspira!ria -42i-a V > 6& a R 6: c- 86O*
V!,u-en espira!ri! f!rPa#! en e, %er* se"un#! ;VEF
%
< 7%& -,CN"*
S1!cN pr!fun#!*
T!'l! N. (@ R%-o&%+$!-io+%" #!2! 9%+til!-i0+ &%-?+i-! "%gA+ #!tolog! $% '!"%
Vol1&%+
Ti$!l
B&LCDgE
F2%-1%+-i!
2%"#i2!to2i!
Po2 &i+1to
Fl1<o $%
o>ig%+o
Lt"C &i+
R%l!-i0+
I:E
U"o $%
PEEP
S?n#r!-e
Disress
Respira
!ri! #e,
A#u,!
)>%&
p -esea
7E:c-16!
%6>6& S&>)& %:6
%:%
para
PaO6 9 )&-- 8"
InBuria Pu,-!nar
A"u#a
)>H %6>%S -anener
pc!6 en ni+e,
.asa,
H&>%&& %:E n! inicia,-ene 5 en
PaO6 9 )& - 8"*
As-a )>H L>( H&>%&& 7%:6 -!ni!riPar
au! peep
Enfer-e#a#
Neur!-uscu,ar
%6>%: %6>%: 9)& %:6 n! sue,e
necesiar
6
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
U"o $% PEEP
La presi$n p!sii+a a, fina, #e ,a espiraci$n ;PEEP< es una -!#a,i#a# a#Buna a ,a
+eni,aci$n -ec4nica /ue per-ie -eB!rar e, reca-.i! "ase!s! a, rec,uar ,!s a,+3!,!s
c!,apsa#!s 5 -anener #isen#i#!s ,!s a,+3!,!s #urane ,a espiraci$n incre-enan#! ,a
capaci#a# resi#ua, funci!na, #e ,!s pu,-!nes 5 -eB!ran#! ,a !2i"enaci$n
Se #e.e c!nsi#erar cuan#! e, -ecanis-! #e ,a 1ip!2e-ia es p!r c!,aps! a,+e!,ar c!-!
ac!nece en e, e#e-a a,+e!,ar*
V%+til!-i0+ +o i+9!"i9!
La +eni,aci$n n! in+asi+a .rin#a e, s!p!re +eni,a!ri! a ra+3s #e una inerfase /ue
pue#e ser una -4scara facia, ! nasa, ! una escafan#ra 1a.i3n#!se rep!ra#! /ue
#is-inu5e ,as c!-p,icaci!nes #e ,a +eni,aci$n c!n+enci!na, 5 ,!"ra .uen!s resu,a#!s
en e, paciene c!n insuficiencia respira!ria* Si .ien #is-inu5e ,a inci#encia #e
neu-!n?a as!cia#a a, +eni,a#!r0 ,a fu"a #e aire a ra+3s #e ,a inerfase pue#e ser un
pr!.,e-a* Pue#e usarse e-prana-ene en pacienes c!n fa,,a respira!ria 1ip!23-ica
5 se 1a seIa,a#! /ue ,!s -eB!res resu,a#!s se 1an ,!"ra#! en pacienes c!n EPOC 5
c!n E#e-a pu,-!nar a"u#! car#i!"3nic!*
I$%+ti,i-!-i0+ 5 %li&i+!-i0+ $% lo" ,!-to2%" -o+t2i'15%+t%"
E2isen una serie #e fac!res /ue pr!#ucen un -a5!r #eeri!r! #e, reca-.i! "ase!s!
pu,-!nar /ue es necesari! i#enificar r4pi#a-ene 5 c!rre"ir,!s #e ser p!si.,e*
Au-en! #e ,a presi$n capi,ar pu,-!nar*
,e! a.#!-ina, 3 incre-en! #e ,a presi$n inraa.#!-ina,*
Enfer-e#a# pu,-!nar cr$nica*
E#a# a+anPa#a*
Ta.a/uis-!*
T%2!#i! 2%"#i2!to2i! -o!$519!+t%
Cui#a#! #e ,a +?a a3rea*
Us! #e .r!nc!#i,aa#!res*
Fisi!erapia respira!ria*
AeB!rar ,a capaci#a# funci!na, resi#ua,*
P2%9%+-i0+ 5 &!+%<o $% -o&#li-!-io+%"
Infecci$n n!s!c!-ia,*
8e-!rra"ia #i"esi+a a,a*
Tr!-.!e-.!,is-! pu,-!nar*
Tras!rn!s nurici!na,es*
Disur.i!s 1i#r!e,ecr!,?ic!s*
Fa,,a -u,i!r"4nica.
M%t!" t%2!#F1ti-!"
Se #e.en c!nsi#erar ,as si"uienes -eas:
Frecuencia respira!ria E: p!r -inu!*
7
GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
8e-!",!.ina %& "rC#,*
PaO6 9 )& !rr*
PaO6 :& R )& !rr en pacienes respira!ri!s cr$nic!s*
FiO6 :&F*
FiO6 inicia, E&F en pacienes c!n 1ipercapnea cr$nica*
SpO6 #e (6 a (:F*
SaO6 #e HS a H)F en pacienes respira!ri!s cr$nic!s*
PaCO6 7 S6 !rr*
PaCO6 7 )& !rr en pacienes cr$nic!s c!n p8 #e L*E6 R L*E:*
Mo+ito2%o
A!ni!re! #e funci!nes +ia,es c!-!: presi$n areria,0 frecuencia car#iaca0
frecuencia respira!ria0 e-perauraQ as? -is-! e, esa#! #e, sens!ri!0 esca,a #e
c!-a #e G,as"!G*
A!ni!re! #e ,a -ec4nica respira!ria: Tra.aB! respira!ri!0 .r!nc!espas-!0
a-p,e2aci$n pu,-!nar*
A!ni!re! #e, reca-.i! "ase!s! 5 +eni,aci$n: PaO60 PaCO60 SaO60 SpO6*
A!ni!re! 1e-!#in4-ic! n! in+asi+!: ri-! car#iac!0 perfusi$n #isa,0 #iuresis
1!raria
En us! #e a,!s ni+e,es #e PEEP -e#ir presi$n +en!sa cenra,0 "as! car#iac! 5
#e-4s par4-er!s 1e-!#in4-ic!s p!r -3!#! in+asi+! $ -3!#! se-in+asi+! #e
-!ni!re!*
@a,ance #e f,ui#!s 5 esa#! nurici!na,*
VIII. COMPLICACIONES
Denr! #e ,as c!-p,icaci!nes #e ,a insuficiencia respira!ria a"u#a ene-!s:
Infecci$n n!s!c!-ia,*
8e-!rra"ia #i"esi+a a,a*
Tr!-.!e-.!,ia pu,-!nar*
Desnurici$n*
In!2icaci$n p!r !2i"en!
Narc!sis p!r PaCO
6
5 c!-a -ea.$,ic!*
Desc!-pensaci$n 1e-!#in4-ica*
As!cia#!s a ,a +eni,aci$n -ec4nica: .ar!rau-a0 +!,urau-a0 neu-!n?a as!cia#a a
+eni,aci$n -ec4nica*
Arri-ias*
I3. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Crieri!s #e in"res! a ,a UCI
Pacienes /ue re/uieran +eni,aci$n -ec4nica*
Pacienes /ue re/uieren fisi!erapia respira!ria inensi+a*
Pacienes c!n a,! ries"! #e fa,,a respira!ria p!s!pera!ria*
Pacienes /ue re/uieren 9 )&F para -anener ,a !2i"enaci$n*
Pacienes /ue re/uieren !2i"en!erapia c!nr!,a#a*
C2it%2io" $% R%,%2%+-i!
8
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
En cas! #e ser reci.i#! e, paciene en un esa.,eci-ien! #e ni+e, I0 #e.e rea,iParse ,a
e+a,uaci$n #e, cas! 5 -aneBar e, cas! se"=n su capaci#a# res!,ui+a ;+er "u?a #e pr4cica
c,?nica #e e-er"encia<
En ,!s 1!spia,es #e ni+e, II>%0 /ue cuene c!n una Uni#a# #e Vi"i,ancia Inensi+a #e.e
e+a,uarse e, cas!0 #e re/uerir:
Traa-ien! !2i"ena!ri! pr!,!n"a#! #e a,! f,uB!*
Veni,aci$n -ec4nica -a5!r a ) 1!ras*
A!ni!re! respira!ri!*
A!ni!re! 1e-!#in4-ic!*
AaneB! #e SIRS ! sepsis se+era*
AaneB! #e Trau-a se+er!*
Ser4 referi#! e, paciene a un 1!spia, II > 6 /ue cuene c!n e, Ser+ici! #e Cui#a#!s
Inensi+!s*
En ,!s 1!spia,es #e ni+e, II R 60 #e raarse #e una insuficiencia respira!ria "ra+e0 5 n!
p!#er "araniPar ,a aenci$n #e sa,u# #e, paciene0 ! en e, cas! #e re/uerir:
Traa-ien! /uir=r"ic! especia,iPa#!*
A!ni!re! respira!ri! c!-p,eB!*
A!ni!re! 1e-!#in4-ic!*
S!p!re #e $r"an!s /ue re/uieren -a5!r ecn!,!"?a ;EB** 1e-!#i4,isis0 nurici$n
parenera, arificia,<*
S!p!re +eni,a!ri! n! c!n+enci!na,*
E, paciene #e.er4 ser referi#! a, Ser+ici! #e Cui#a#!s Inensi+!s #e un 8!spia, III>% $
III>6*
En ese ni+e, #e aenci$n0 una +eP raa#! e, cua#r! #e f!n#! 5 esan#! esa.,e e, paciene
#e.er4 ser c!nrarreferi#! a su esa.,eci-ien! #e sa,u# #e !ri"en c!n ,as
rec!-en#aci!nes necesarias para su se"ui-ien!*
9
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
3. FLU3OGRAMA

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Cian!sis
Disnea
Ta/u?pnea
Us! -=scu,!s acces!ri!s
An4,isis Gases areria,es
PO6 7 )& --8"
PCO6 N $ #is-inui#!
G;A>a< au-ena#a
PO6 7 H: --8"
PCO6 9 :& --8"
G ;A>a< N!r-a,
p8 7 L*E
IRA TIPO I ;Oxigenatoria) IRA TIPO II ;Veni,a!ria)
OJIGENOTERAPIA
8ip!2e-ia
refracaria
PaO6CFiO676&&*
FR > S&
Tras!rn! #e c!nciencia 5C!
Aci#!sis respira!ria*
Fai"a #iafra"-4ica
FR U H p!r -inu!
VENTILACIWN AECNICA
GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
3I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
%* Ausan F0 P!,ise A* Aana"e-en !f respira!r5 fai,ure Gi1 n!nin+asi+e p!sii+e pressure
+eni,ai!n an# 1e,i!2 a#Bunc* 8ear X Lun" 6&&60 E%:6%S>H*
6* @e1ren# CE* Acue respira!r5 fai,ure in 1e Unie# Saes* Inci#ence an# E%>#a5
sur+i+a,* C1es 6&&&0 %%H:%%&&>:*
E* F,aaen 80 GBer#e S e a,* Ouc!-e afer acue respira!r5 fai,ure is -!re #epen#en !n
#5sfunci!n in !1er +ia, !r"ans 1an !n 1e se+eri5 !f 1e respira!r5 fai,ure* Cri Care
6&&E0 L:RL6>L*
S* Geers Y80 8ei 'A e a,* Pre+eni!n !f +en!us 1r!-.!e-.!,is-* C1es 6&&%0
%%(;Supp, %<:%E6S>L:S*
:* Gu?a Pr4cica C,?nica #e E-er"encia R Insuficiencia Respira!ria A"u#a AINSA 6&&:*
)* Lu1r OR0 An!nsen T e a,* Inci#ence an# -!ra,i5 afer acue respira!r5 fai,ure an#
acue respira!r5 #isress s5n#r!-e in SGe#en0 Den-arN an# Ice,an#* A- Re+ Respir
Cri Care Ae# %(((0 %:(:%HS(>)%*
L* AaN V* Respira!r5 fai,ure: G! f!r"!en c!nceps* C,in Ae# 6&&%0 %:6(&>%*
H* Ra.insein AA0 YiB#icNs EFA* Yarnin" si"ns !f i--inen respira!r5 fai,ure in
neur!,!"ica, paiens* Se- Neur!, 6&&E0 6E:(L>%&S*
(* S1in ON T!10 '!n" Rae Ti-* C!-p,icai!ns #urin" +eni,a!r5 supp!r in paiens Gi1
acue respira!r5 fai,ure* Z!nsei Ae# ' %((S0 E::%S6>H*
%&* Vincen 'L0 Ser#ar AN[a e a,* T1e epi#e-i!,!"5 !f acue respira!r5 fai,ure in criica,,5 i,,
paiens* C1es 6&&60 %6%:%)&6>(*
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