Banco 259preguntas

1
Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias

farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO
es fumador ni tiene una profesin en que deba forar la
vo. Una e!ploracin larngea revela un ligero edema de
las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin
interaritenoidea. "nterrogado el paciente no refiere
pirosis ni regurgitacin #cida. $%u#l de las siguientes
afirmaciones es cierta&'
1. La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy
probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis
y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
2. En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y
sibilancias! las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a
enfermedad por reflu"o gastroesof#gico.
$. La ausencia de sntomas de reflu"o (pirosis y regurgitacin
no descarta la enfermedad por reflu"o.
%. &uede averiguarse si la causa de los sntomas es una
enfermedad por reflu"o gastroesof#gico con una prueba corta
administrando ranitidina 1'( mg al da durante dos semanas. La
ausencia de me"ora sintom#tica descarta el reflu"o como causa
de los sntomas larngeos.
'. )i un tr#nsito esfago*g#strico con bario muestra hernia
hiatal! es altamente probable quelos sntomas larngeos.
La respuesta correcta es+ $
,-.E/0123-+
En la enfermedad por reflu"o gastroesof#gico! la ausencia de
clnica no puede descartar su e4istencia! especialmente en los
casos sin esofagitis! hecho que ocurre en la mayora de las
ocasiones. La mayora de las ocasiones con manifestaciones
e4traesof#gicas cursan sin esofagitis y pueden presentarse
independientes. El tratamiento de la E25E es con 36&s no con
anti72.
2
(u)er de *2 aos que consulta por presentar desde +ace
varios meses de dificultad para tragar tanto lquidos
como slidos, as como regurgitaciones de comida sin
digerir. -n el proceso diagnstico se realia una
manometra esof#gica con los siguientes +allagos'
ausencia de peristaltismo en el cuerpo esof#gico,
+ipertona y rela)acin incompleta del esfnter esof#gico
inferior tras la deglucin. $%u#l es el diagnstico&
1. Espasmo esof#gico difuso.
2. 1calasia.
$. &eristalsis esof#gica sintom#tica.
%. Esofagitis por reflu"o.
'. Esclerodermia.
La respuesta correcta es+ 2
,-.E/0123-+
La presencia de disfagia a lquidos y slidos sugiere enfermedad
motora y el diagnstico de achalasia se obtiene al detectar
rela"acin incompleta del EE3 en la manometra.
.
/cude a la consulta del %entro de 0alud un +ombre de
12 aos de edad, no fumador ni bebedor, que refiere
molestia desde +ace 4 meses. 3a tomado por su cuenta
unas pastillas de Omepraol que tena en casa, sin
me)orar. 4ara perfilar me)or el cuadro clnico le
realiamos * preguntas, que se refieren a continuacin.
$%u#l de ellas es la menos relevante para establecer la
sospec+a de enfermedad org#nica&
1. 87a perdido peso9.
2. 80iene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimente9.
$. 8Las molestias le despiertan por la noche9.
%. 80iene vmitos9.
'. 8.e"ora con anti#cidos9.
La respuesta correcta es+ '
,-.E/0123-+
La presencia de dispepsia de larga evolucin y debut a edad
avan:ada obliga a e4cluir causa org#nica. La prdida de peso!
saciedad preco: sugieren neoplasia. Los vmitos neoplasia o
lesin estentica benigna. El ritmo del dolor de predominio
nocturno sugiere ulcus pptico. Los anti#cidos alivian tanto los
procesos benignos como malignos de forma transitoria.
4
Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no
me)ora clnicamente tras * meses de +ab5rsele indicado
una dieta carente de gluten. 6os estudios analticos
muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos
antiendomisio tipo "g/. $%u#l es la causa m#s probable
de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten&'
1. ;ue no sigue correctamente la dieta.
2. ;ue no es una enfermedad celaca lo que padece ese
enfermo.
$. ;ue se trata de un esprue col#geno.
%. ;ue la enfermedad celaca se asocia con una
inmunodeficiencia com<n variable.
'. ;ue ha desarrollado un linfoma.
,-.E/0123-+
La primera causa de remisin incompleta o persistencia de los
sntomas y ttulos elevados de anticuerpos es el incumplimiento
diettico. )lo e4cluyendo esta causa cabra plantearse en
segundo lugar! un linfoma.
*
$%u#l de los siguientes +allagos indica con mayor
precisin la gravedad de enfermedad +ep#tica asociada
a infeccin por virus de la +epatitis %&'
1. 7enotipo de virus infectante.
2. %oncentracin de 8N/9:3% s5rico.
.. -studio +istolgico.
4. -dad de inicio temprana.
*. Niveles s5ricos de transaminasas.
,-.E/0123-+
La hepatitis por virus ,! genotipo! cuantificacin de 2/1 y edad
de inicio son factores con poder pronstico de respuesta al
tratamiento antiviral. La gravedad viene determinada por la
evolucin histolgica hacia la cirrosis o el grado de fibrosis
hep#tica en general.
1
Un +ombre de .2 aos con el antecedente de una colitis
ulcerosa de . meses de evolucin, tratado con
prednisona ;4< mg=da> y mesalaina ;4 g=da> acude al
servicio de urgencias por empeoramiento de su estado
general acompaado de una aumento en el n?mero de
las deposiciones ;+asta 1< diarias, todas con sangre> y
dolor abdominal clico. -s ingresado instaur#ndose
tratamiento con esteriodes por va intravenosa ;1
mg=@g=da> y sueroterapia. / las .1 +oras del ingreso se
incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin
abdominal importante y ausencia de deposiciones. 6a
e!ploracin fsica muestra una temperatura corporal de
.A,BC %D 124 latidos por minutoD abdomen distendido,
doloroso y algo timp#nico )unto a signos de irritacin
peritoneal. -n el +emograma la cifra de leucocito alcana
1B.<<<=dl. 6os estudios radiolgicos realiados muestran
un colon transverso dilatado de A cm sin e!istencia de
aire libre peritoneal. -l deterioro del paciente persiste
tras 24 +oras de observacin. $Eu5 tratamiento le
parece m#s adecuado&'
1. 3nfli4imab.
1
2. ,olectoma subtotal de urgencia.
$. 1:atioprina.
%. ,iclosporina por va intravenosa.
'. )ala:opirina a dosis altas por va oral.
,-.E/0123-+
El caso clnico describe una complicacin de la colitis ulcerosa.
0iene datos de brote grave y la distensin abdominal as como
la dilatacin del colon en la radiologa dan el diagnstico de
megacolon t4ico. El tratamiento de megacolon t4ico es
inicialmente mdico! pero dado que presenta mala evolucin en
las primeras horas! est# indicada la colectoma subtotal de
urgencia.
B
-n un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de
evolucin, las biopsias seriadas demostraron la
presencia de displasia grave en las muestras del #rea
sigmoidea, $Eu5 actitud recomendara&'
1. 2eseccin del sigma.
2. ,olectoma total.
$. /ueva toma de biopsias en $ meses y reseccin de la lesin
en caso de confirmarse.
%. Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal.
'. ;uimioterapia con '*fluorouracilo y reevaluacin en = meses.
,-.E/0123-+
En la colitis ulcerosa los factores de riesgo m#s importante para
el desarrollo de un c#ncer de colon son la e4istencia de una
pancolitis y la duracin de la enfermedad m#s de > a?os. La
presencia de displasia de alto grado o grave as como la de un
c#ncer son indicaciones de &roctocolectoma total.
A
4aciente de 12 aos, diagnosticado de cirrosis por el
virus de la +epatitis % y sin antecedentes de
descompensacin de su +epatopata, en el que al
efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices
esof#gicas de gran tamao. $%u#l es la actitud
terap5utica que debera adoptarse&'
1. 1dministrar somatostatina.
2. Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.
$. 1dministrar nitratos se accin prolongada.
%. ,olocar una derivacin portosistmica percut#nea
intrahep#tica.
'. 1dministrar betabloqueantes no selectivos.
,-.E/0123-+
La profila4is primaria de sangrado por varices esof#gicas es
efica: con la administracin de betabloqueantes no
cardioselectivos cuando se observan varices esof#gicas en la
endoscopia. Las tcnicas endoscpicas pueden emplearse
cuando est# contraindicado el tratamiento farmacolgico.
2
(u)er de .2 aos con antecedentes personales de
consumo de drogas va parenteral +asta +ace 4 aos,
que en una analtica de control se ob)etiva serologa
psitiva par el virus % de la +epatitis y para el :"3
negativas. 4are)a estable en la actualidad. $%u#l de las
siguientes medidas NO aconse)aramos a esta paciente&'
1. @acunacin de la hepatitis 1.
2. La lactancia materna.
$. /o compartir ob"etos de aseo personal.
%. Atili:ar siempre mtodos de barrera en las relaciones
se4uales con su pare"a.
'. /o donacin de sangre.
La respuesta correcta es+ %
,-.E/0123-+
1 los enfermos con hepatitis , no se les prohibe la lactancia
(ausencia de riesgo de infeccin. /o deben compartir ob"etos
de higiene personal ni donar sangre por riesgo de infeccin. )e
recomienda vacunacin de @71 y @76 para prevenir
sobreinfeccin o hepatitis crnica. El riesgo de transmisin
se4ual es ba"o y en pacientes heterose4uales con pare"a estable
se les informa de ese ba"o riesgo y queda a su eleccin! por
tanto no es obligado el empleo de mtodos de barrera en las
relaciones se4uales.
1<
-n el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana
espont#nea del cirrtico con respecto a la peritonitis
secundaria, $cu#l de los siguientes datos puede +acer
sospec+ar una peritonitis secundaria&'
1. &resencia de dolor abdominal a la palpacin.
2. &resencia de B2'( neutrfilos por mm$ de lquido asctico.
$. Clora monomicrobiana en la tincin de 5ram.
%. /ivel de 5lucosa en lquido asctico menor que en plasma.
'. 6a"a concentracin de protenas en lquido asctico.
,-.E/0123-+
0anto la &6E como la &6) pueden cursar con dolor abominal y
neutrofilia. La etiologa monomicrobiana y una escasa
concentracin protica en el lquido asctico sugiere &6E. Los
niveles de glucosa ba"os se observan con mayor frecuencia en
la &6).
11
:arn de .A aos de edad que en los ?ltimos tras aos
+a presentado cifras moderadamente elevadas de
transaminasas. /firma beber una o dos cerveas los
fines de semana. 6a e!ploracin es normal, salvo peso
A. @g y talla 1B4 cm con 3b 14,* g=dl. :%( A1 fl, resto de
la +ematimetra normal. /0/F 1* u.i., /6/F AB u.i.,
triglic5ridos 21. mg=dl, colesterol total 1A4 mg=dl,
glucemia basal 114 mg=dl, ferritina .22 mg=ml.
Gilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina,
alfa919antitripsina, sideremia y %FH normales.
(arcadores virales /, G y % y autoanticuerpos no
organoespecficos ;/N/, /(/, /0(/, anti 6I(>
negativos. 0eale la opcin m#s raonable en este
momento'
1. El enfermo es homocigotico para la mutacin ,2>2D del gen
7CE.
2. Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
$. Es obligado reali:ar una biopsia hep#tica de inmediato.
%. El diagnstico m#s probable en este enfermo es hgado graso
no alcohlico.
'. El enfermo oculta que bebe alcohol en e4ceso de forma
habitual.
,-.E/0123-+
)ideremia y ,0C normal e4cluyen hemocromatosis. /o se
describen macrocitosis ni marcadores bioqumicos como
predominio de 5-0 (1)10 sobre 5&0 (1L10! ni 550 que
sugiera etiologa alcohlica oculta. &resenta 3., elevado!
aumento de triglicridos por lo que el diagnstico m#s probable
es enfermedad hep#tica por depsito graso no alcohlico. Es
coherente con este diagnstico la hiperglucemia. El tratamiento
requiere reduccin de peso y si fuese necesario fibratos! no
estatinas.
12
$%u#l de las siguiente afirmaciones con relacin al
+emangioma +ep#tico es cierta&'
1. 1fecta al 1E de la poblacin.
2. )e denomina gigante si sobrepasa los 1( cm de di#metro.
2
$. /o es una neoplasia sino una malformacin vascular.
%. )uelen ser sintom#ticos.
'. ,uando sobrepasan los = cm est# indicada la ciruga
e4ertica aunque no produ:can sintomatologa.
,-.E/0123-+
El hemangioma hep#tico es una malformacin vascularF es muy
frecuente y asintom#tica. E4cepcionalmente requiere
tratamiento.
1.
/l leer el resultado de una ecografa abdominal, que
usted orden por infecciones urinarias de repeticin,
comprueba que la mu)er de 1B aos que tiene sentada
en su consulta tiene c#lculos en la vescula biliar, son
otros +allagos significativos. 6a paciente niega +aber
presentado clicos o ninguna otra complicacin
relacionada con la colelitiasis. 0u ?nica que)a digestiva
es la distensin abdominal postprandrial. $%u#l de las
siguiente recomendaciones le dar# usted&'
1. La distensin postprandrial indica que debe ser sometida a
una colecistectoma de urgencia.
2. /o est# indicado el tratamiento quir<rgico porque se trata de
una colelitiasis asintom#tica.
$. Gebe ser sometida a un colecistectoma abierta y no
laparoscpica para prevenir un c#ncer de vescula.
%. La colecistectoma profil#ctica est# indicada por tratarse de
una mu"er.
'. Gebe someterse a un esfinterotoma endoscpica para
prevenir un coledocolitiasis.
,-.E/0123-+
La colelitiasis asintom#tica! en general no tiene indicacin de
tratamiento quir<rgico! slo se acepta y recomienda
colecistectoma Hprofil#cticaI en algunas situaciones especiales
tales como+
* ,#lculos de gran tama?o (B2!' cm.
* 1nomalas congnitas de la va 6iliar.
* 1nemia Calciforme.
* ,olelitiasis incidental+ concominante con otras cirugas
digestivas incluida la ciruga bari#trica (de obesidad morbida.
* @escula en porcelana.
14
6a prueba de funcin pancre#tica de mayor sensibilidad
para valorar el grado de insuficiencia pancre#tica
e!ocrina es'
1. ;uimotripsina en las heces.
2. ,onsumo de amino#cidos tras la inyeccin de
secretinaJpancreo:imina.
$. ,omida de prueba de Lundh.
%. )ecretina*pancreo:imina.
'. &rueba de dilaurato de flurorescena.
,-.E/0123-+
&ara el diagnstico de insuficiencia pancre#tica e4ocrina la
prueba m#s sensible (detecta los casos m#s leves y especfica
es el test secretina*pancreo:imina. Asualmente en la pr#ctica se
emplean pruebas de menor sensibilidad pero no invasivas como
el dilaurato de fluorescena o la quimotripsina fecal.
1*
Una paciente de 42 aos ingres +ace 1 das con un
cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. 6a mala
evolucin obliga a determinar si presenta necrosis
pancre#tica. $Eu5 prueba diagnstica solicitara&'
1. Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
2. ,olangio*2esonancia magntica.
$. 2adiografa simple de abdomen.
%. ,olangio pancreatografa retrograda endoscpica.
'. 0omografa computeri:ada con contraste endovenoso.
,-.E/0123-+
En las pancreatitis agudas con criterios de gravedad se precisa
evaluar la presencia de necrosis pancre#tica como forma de
correlacin. La prueba para demostrar necrosis es el 0,
abdominal con contraste.
11
(u)er de B* aos de edad, sin antecedentes de inter5s,
que acude a urgencias por dolor abdominal clico difuso
y vmitos alimentarios y biliosos. 0e diagnostica clico
biliar y se pauta tratamiento espasmoltico, pero la
paciente empeora clnicamente, apareciendo febrcula,
distensin abdominal y disminucin del peristaltismo. -n
la radiografa de abdomen se observa' asas de intestino
delgado dilatadas con distribucin en patrn Jen
escaleraJ y niveles +idroa5reos, pequea imagen de
densidad calcio en cuadrante inferior derec+o y aire en
la va biliar. 0u sospec+a diagnstica es'
1. 3leo biliar.
2. ,olangitis.
$. ,olecistitis enfisematosa.
%. 0rombosis de la vena mesentrica.
'. 1pendicitis aguda.
,-.E/0123-+
)e trata de una paciente que asocia sntomas tpicos de clico
biliar con un cuadro posteriormente de obstruccin intestinal!
tanto clnico como radiolgico. La presencia de imagen c#lcica
en la fosa iliaca derecha (ileon terminal asociada a niveles
hidroareos por la obstruccin y la aerobilia hacen que el
cuadro m#s probable sea el leo biliar! es decir! la obstruccin
intestinal por un c#lculo biliar impactado en ileon terminal! que
ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fstula
colecistoduodenal.
1B
6a causa m#s frecuente de abdomen agudo por oclusin
mec#nica de intestino delgado es una de las siguientes'
1. &lastrn apendicular.
2. 7ernia inguinal incarcerada.
$. 7ernia crural incarcerada.
%. 1dherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de
laparotomas previas.
'. /eoplasia de colon derecho.
,-.E/0123-+
La causa m#s frecuente de obstruccin intestinal de intestino
delgado son las adherencias o bridas como consecuencia de
laparotomas previas. En pacientes sin ciruga abdominal previa
la causa m#s frecuente de oclusin de 3G son las hernias.
1A
4aciente que acude a Urgencias por dolor abdominal
localiado en fosa ilaca iquierda. 6a +istoria clnica
sugiere una diverticulitis. $%u#l de las siguientes
e!ploraciones NO debe utiliarse para estadificar la
gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la
misma&'
1. E4ploracin fsica.
2. 2ecuento de leucocitos.
$. Ecografa abdominal.
3
%. 01, con contraste.
'. ,olonoscopia.
,-.E/0123-+
En fase aguda de diverticulitis HagudaI el diagnstico es
fundamentalmente clnico siendo el 01, abdominal la me"or
prueba de imagen para valorar la gravedad y la presencia de
complicaciones. En fase aguda deben e4cluirse pruebas que
supongan un posible aumento de presin intraluminal en el
colon por lo que deben evitarse tanto el enema opaco como la
colonoscopia que aumentaran el riesgo de perforacin.
12
Un paciente de *1 aos acude a la consulta por dolor
anal de comieno s?bito tras un episodio de
estreimiento. No tiene conductas se!uales de riesgo, no
presenta fiebre y se que)a de que cuando va a +acer
deposicin siente un dolor como Jsi le cortaraJ. / la
e!ploracin, no se observan alteraciones e!ternas pero
la intentar +acer un tacto rectal e!iste un aumento del
tono del esfnter y es imposible +acer progresar el dedo
por las que)as del paciente. Ke entre los siguientes, el
diagnstico m#s probable y la opcin terap5utica es'
1. 0rombosis de una hemorroide e4terna * incisin y drena"e del
coagulo.
2. Cisura anal aguda * tratamiento conservador con ba?os de
asiento! analgsicos y fibra.
$. &rocitis aguda * metroni:adol.
%. &roctalgia fuga4 * aminotriptilina.
'. 0umor del canal anal * radioterapia.
,-.E/0123-+
El dolor anal intenso se debe generalmente a fisura anal!
absceso perianal generalmente asociado a fiebre y tumefaccin
fluctuante perianal o hemorroide complicada (prolapso
hemorroidal agudo o trombosis hemorroidal e4terna. En este
caso! el factor desencadenante es el estre?imiento! que
produce un herida en el ano. La hipertona del esfnter y el dolor
intenso que impide la e4ploracin son sugestivas de fisura anal
aguda. El tratamiento de la fisura anal aguda es conservador!
con ba?os de asiento! la4antes u otras medidas para evitar el
estre?imiento. ,uando este tratamiento fracasa y la fisura anal
es crnica se recomienda la esfinterotoma interna! ya sea
qumica o quir<rgica.
2<
-n las oclusiones del colon iquierdo causadas por una
neoplasia en el recto9sigma es cierto que'
1. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico.
2. Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos.
$. La distensin abdominal suele ser poco importante.
%. El cierre intestinal completo es poco habitual.
'. /o resulta posible una oclusin de asa cerrada.
,-.E/0123-+
La causa m#s frecuente de obstruccin a nivel de colon es la
presencia de un c#ncer colorrectal! con mayor frecuencia recto
y sigma. )uele instaurarse de forma lenta! por lo que un dolor
intenso y clico es poco frecuente. Los sntomas fundamentales
son el dolor abdominal difuso! progresivo y no clico
acompa?ado de distensin abdominal! vmitos y estre?imiento!
con incapacidad para la e4pulsin de heces y gases. Los
vmitos suelen ser tardos! m#s a<n si e4iste una obstruccin
en asa cerrada por la competencia de la v#lvula ileocecal.
21
6a literatura cientfica demuestra que el ?nico beneficio
de la profila!is antibitica en ciruga electiva de aparato
digestivo es'
1. 2educir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
2. &revenir la formacin de abscesos intraabdominales.
$. 2educir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas
quir<rgicas.
%. &revenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
'. 2educir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga
clica.
,-.E/0123-+
La profila4is antibitica en ciruga electiva slo ha demostrado
reducir tasa de infeccin de la herida quir<rgica sin haberse
observado beneficios en la formacin de abscesos
intraabdominales ni otras infecciones postoperatorias como las
infecciones urinarias o neumonas.
22
Una paciente de .4 aos de edad presenta un cuadro de
cirrosis descompensada con ascitis y encefalopata. 0e
detecta virus de la +epatitis % y un +epatocarcinoma de
. cm en el lbulo +ep#tico derec+o. $%u#l es el
tratamiento de eleccin&'
1. 2eseccin del lbulo hep#tico derecho.
2. 2eseccin limitada del tumor.
$. 3nterfern.
%. 0rasplante hep#tico.
'. Gerivacin posto*sistmica.
,-.E/0123-+
El tratamiento del hepatocarcinoma en pacientes no cirrticos o
con cirrosis estadio 1 de ,hild es la e4tirpacin quir<rgica. En
pacientes con cirrosis estadios 6 o , de ,hild! con
hepatocarcinomas menores de ' cm sin enfermedad
e4trahep#tica! est# indicado el transplante hep#tico! dado que
la reserva funcional hep#tica en estos pacientes supondra una
insuficiencia hep#tica postoperatoria en caso de que hiciramos
una reseccin hep#tica.
2.
0eale cu#l de las siguientes afirmaciones en relacin
con la presin central es H/60/'
1. La vena m#s apropiada para reali:ar una estimacin correcta
de la presin venosa central es la yugular interna.
2. Los pacientes con presin venosa central elevada deben ser
e4aminados con el tronco en posicin hori:ontal para observar
me"or la onda de pulso venoso.
$. )e considera que la presin venosa est# elevada cuando la
distancia vertical entre el #ngulo esternal y la parte superior de
la columna venosa oscilante es mayor de $ cm.
%. La causa m#s frecuente de presin venosa elevada es el
aumento de presin diastlica del ventrculo derecho.
'. En las fases precoces de la insuficiencia cardaca puede ser
<til la prueba del refle"o hepatoyugular para evidenciar un
aumento de la presin venosa.
,-.E/0123-+
)i se e4amina en posicin hori:ontal al tener elevada la &@, por
la tera de Hvasos comunicantesI no lograremos ver el punto de
m#4ima oscilacin de la columna venosa no pudiendo por tanto
reali:ar la medida En las opciones 1!$! %! ' se hace referencia a
los principales espectos fisiopatolgicos de la presin venosa
yugular.
24
Un paciente de 1* aos, diagnsticado de insuficiencia
cardaca de etiologa isqu5mica, en estadio avanado
;grado funcional """ de la NL/3>, consulta por
empeoramiento de su disnea. -n el ?ltimo ao +a sufrido
4
dos episodios de -dema /gudo de 4ulmn y a ra del
?ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal,
in+ibidores de la -nima convertidora de la angiotensina
;"-9%/s>, furosemida, espironolactona y aspirina
;1*<mg=da>. -n el momento de la e!ploracin es
paciente no tiene disnea, est# en ritmo sinusal, con una
frecuencia cardaca normal en reposo, tiene crepitantes
en ambas bases y su tensin arterial es de 11*=B*. -n la
radiografa de tra! +ay signos de +ipertensin
postcapilar, sin im#genes de condensacin ni derrame
pleural. $%u#l sera su recomendacin terap5utica&'
1. 3niciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos
orales.
2. )ustituir la 1spirina por ,lopidogrel.
$. 7acer una broncoaspiracin y cultivo del material aspirado.
%. 1?adir Gigo4ina oral.
'. 3niciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
,-.E/0123-+
El empleo de betabloqueanes me"ora el pronstico de pacientes
con severa disfuncin ventricular sistlica incluso en fases
avan:adas de la enfermedad ,C 333*3@ con la condicin de que el
paciente se encuentre euvolmico! por lo que est# indicado su
empleo en estos pacientes fuera de las descompensaciones.
2*
$%u#l de los siguientes par#metros NO es de mal
pronstico en el paciente con insuficiencia cardaca
crnica&'
1. ,onsumo m#4imo de o4geno K1( mLJLg por minuto.
2. Gisfuncin ventricular i:quierda K2'E.
$. 7iponatremia.
%. @alores de 6/& (pptido natriurtico tipo 6 disminuidos
(K1(( pgJml.
'. E4trasistolia ventriculares frecuentes.
,-.E/0123-+
La 3, se caracteri:a por presentar una marcada activacin
neurohormonal con elevacin! entre otros marcadores! del 6/&.
/o es esperable en estos paciente que su valor sea normal ni
disminuido sino elevado en respuesta al aumento de presin
intraventricular.
21
6a etiologa m#s frecuente e insuficiencia tric?spide
org#nica es'
1. 3nfarto de miocardio.
2. ,arcinoide.
$. Endocarditis.
%. &rolapso.
'. ,ongnita.
,-.E/0123-+
La etiologa m#s frecuene de 30 org#nica es la endocarditis por
afectacin de los velos o de incluso el aparato subvalvular por
los grmenes! tpicamente en adictos a drogas por va
parenteral. /o obstante! la afectacin que con m#s frecuencia
produce 30 es la hipertensin pulmonar! que origina dilatacin
del anillo tricuspideo y de las cavidades derechas! pero en ese
caso es funcional y no por enfermedad org#nica valvular.
2B
0e trata de un paciente de BA aos, ingresado en la
Unidad %oronaria, en el tercer da de evolucin de un
infarto agudo de miocardio inferior que +aba cursado
sin complicaciones. Ke forma s?bita el paciente pierde la
conciencia y presenta severa +ipotensin y falta de
pulso, con persistencia de comple)os E80 en el monitor.
-n la e!ploracin fsica aparecen cianosis e ingurgitacin
yugular. $%u#l sera su sospec+a diagnstica&'
1. )hocL hipovolmico agudo por hemorragia interna
(seguramente gastrointestinal.
2. 2einfarto de miocardio.
$. 2uptura de m<sculo papilar de la v#lvula mitral.
%. 2uptura del tabique interventricular.
'. 2uptura de pared libre y taponamiento.
,-.E/0123-+
La clnica de la rotura cardaca aguda consiste en una
disociacin electromec#nica brusca (prdida de pulso y
mantenimiento de la actividad elctrica.
2A
6a actitud indicada en un sndrome coronario agudo con
elevacin de 0F es'
1. .onitori:acin electrocardiogr#fica.
2. )eguimiento de marcadores de da?o mioc#rdico.
$. 0est de esfuer:o.
%. )can de perfusin.
'. 0erapia de reperfusin.
,-.E/0123-+
En un ),1 con ascenso del )0 la actitud prioritaria! que puede
modificar la historia natural de la enfermedad es la reperfusin
(mediante angioplastia primaria o farmacolgica con
fibrinolticos.
22
4aciente de 22 aos, fumador de 1=2 paquete al da y
diagnosticado de soplo cardiaco en la adolescencia.
/cude al +ospital por dolor tor#cico y disnea. -n la
auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio
que aumenta con la maniobra de valsalva. -n el -%7 est#
en fibrilacin auricular r#pida, tiene signos de
crecimiento ventricular iquierdo y ondas q en K" y a:6.
6a 8! de tra! demuestra la e!istencia de insuficiencia
cardaca y silueta normal. $%u#l es el diagnstico m#s
probable&'
1. Estenosis artica congnita.
2. 3nfarto lateral alto.
$. .iocardiopata dilatada.
%. 1ngina inestable.
'. .iocardiopata hipertrfica obstructiva.
,-.E/0123-+
La bipedestacin y la maniobra de @alsalva slo aumentan el
soplo en dos enfermedades (&@. y .7-. El resto de datos!
especialmente la hipertrofia ventricular! facilita el diagnstico
de esta entidad.
.<
-l tratamiento con sulfato magn5sico en el infarto agudo
de miocardio se indica en situacin de'
1. 3nsuficiencia renal.
2. 7iperpotasemia.
$. 7ipercalcemia.
%. 0aquicardia ventricular con ;0 alargado.
'. 6loqueo 1*@.
,-.E/0123-+
En el conte4to de un 31. solo se "ustifica el empleo de
magnesio si aparece una 0@ en torsin de puntos con ;0
prolongado. Este f#rmaco se utili:a adem#s en los episodios de
5
torsadas secundarias a ;0 largo de otro origen (farmacolgico!
hipocalcemia! ... con eficacia variable.
4regunta .1
Un )oven de 1A aos acude a nuestra consulta por cifras
elevadas de la presin arterial. -st# asintom#tico desde
el punto de vista cardiovascular. -n la e!ploracin fsica
destaca un clic de eyeccin en mesocardio y foco artico,
sin soplo y una marcada disminucin de la amplitud del
pulso en e!tremidades inferiores. $%u#l de los siguiente
diagnsticos es m#s probable&'
1. 3nsuficienca artica por v#lvula artica bic<spide.
2. Estenosis valvular artica de grado moderado.
$. ,oartacin de aorta.
%. .iocardiopata hipertrfica.
'. Giseccin artica.
,-.E/0123-+
La coartacin de aorta se caracteri:a por una disminucin de la
amplitud del pulso en EE33 con respecto a los superiores!
adem#s de un soplo en mesocardio. La 701 es un signo clave!
de forma que debe descartarse la coartacin ante todo
hipertenso con una e4ploracin simultanea de los pulsos en
e4temidades superiores e inferiores.
4regunta .2
$%u#l es el anti+ipertensivo de eleccin en una mu)er de
1< aos, asm#tica, con crisis de gota, F/' 1*A mm3g=2<
mm3g, y estenosis de arteria renal sobre rin ?nico&'
1. Giurtico.
2. 6etabloqueante.
$. ,alcioantagonista.
%. 3nhibidor de la en:ima conversora de la angiotensina.
'. 1ntagonista del receptor de la angiotensina.
,-.E/0123-+
La estenosis renal sobre ri?n <nico contraindica el empleo de
3E,1 o 121 33! el asma el empleo de betabloqueantes y la crisis
gotosa aconse"a no emplear diurticos puesto que aumentan la
uricemia. &or la comorbilidad asociada de la paciente la
repuesta ra:onable es un calcio antagonista.
4regunta ..
6a diseccin aguda de la aorta tor#cica tipo G de
0tanford se caracteria por los siguientes +allagos
anatmicos'
1. Giseccin que afecta la ra: de la aorta y la v#lvula artica!
pero preservando el resto de la aorta ascendente.
2. La diseccin solamente afecta el cayado o argo artico.
$. Giseccin que afecta a toda la aorta ascendente.
%. Giseccin de la aorta descendente distal a la arteria subclavia
i:quierda.
'. Giseccin de toda la aorta tor#cica.
,-.E/0123-+
La diseccin distal tipo 6 de )tanford se define como una
diseccin de la aorta tor#cica descendente distal al origen de la
arteria subclavia i:quierda. En principio! el mane"o de esta es
conservadora! salvo en caso de que se complique (rotura!
progresin! estando entonces indicada la ciruga.
4regunta .4
6os paciente en estado de c+oque presentan un marcado
descenso de la presin arterial sist5mica. 0eg?n la causa
que motiva el estado de c+oque, la +ipotensin arterial
es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y=o
alteraciones las resistencias vasculares sist5micas. -ntre
las siguientes, seale la respuesta correcta'
1. En el choque de origen sptico! el gasto cardiaco y las
resistencias vasculares se hallan incrementadas.
2. En el choque hemorr#gico! el gasto cardiaaco est# elevado y
las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
$. En el choque de origen cardiaco! el gasto cardiaco est#
reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
%. En el choque causado por una crisis tireot4ica! el gasto
cardiaco est# reducido y las resistencias vasculares se hallan
incrementadas.
'. En el choque causado por una insuficiencia hep#tica! el gasto
cardiaco est# reducido y las resistencias vasculares se hallan
incrementadas.
,-.E/0123-+
Los tipos de shocL no son demasiado relevantes en el .32! pero
en esta ocasin plantean una pregunta sobre su diagnstico
diferencia. El shocL cardiognico implica una disfuncin
cardaca en su tarea habitual de bombear sangre! por lo que
habr# un descenso del gasto cardaco. 0ambin habr# aumento
de las resistencias perifricas por la descarga catecolaminrgica
que le acompa?a! de ah que la correcta sea la $.
4regunta .*
3ombre de *< aos, infarto anterior e!tenso. -n el
ecocardiograma se aprecia depresin severa de la
funcin ventricular, insuficiencia artica severa y no se
aprecian alteraciones en aorta ascendente. 4resenta
+ipotensin importante y cuadro compatible con edema
agudo de pulmn, y +a presentado varias crisis de angor
postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria.
$%u#l de las siguientes actuaciones NO sera correcta&'
1. 3niciar tratamiento con dopamina.
2. 2eali:ar cateterismo cardiaco urgente.
$. 3niciar tratamiento con furosemida.
%. 3ntroduccin de baln de contrapulsacin artico.
'. 3ntroduccin de catter de termodilucin para monitori:acin
de gasto cardiaco y presiones endocavitarias.
,-.E/0123-+
El 6,31o se contraindica en los sndromes articos agudos y en
la insuficiencia artica severa. En esta <ltima! al inflarse el
baln en di#stole se aumentara la regurgitacin artica previa.
Las dem#s opciones son parte del amplio abanico teraputico
de un shocL cardiognico.
4regunta .1
Un +ombre de *< aos de edad acude al servicio de
urgencias con dolor e +inc+an de la pierna derec+a en
los ?ltimos dos das. Huma 2 paquetes de cigarrillos al
da y est# algo obeso. 8ecuerda que se dio un golpe en
la pierna contra una mesa . das antes y se +io una
+erida. 6a temperatura es .AC % y la pierna derec+a est#
visiblemente +inc+ada +asta la ingle con moderado
eritema. 6os pulsos son normales y el signo de 3omans
es negativo. $%u#l de las siguientes afirmaciones es
correcta&'
1. La ausencia de un cordn palpable y un signo de 7omans
negativo hacen el diagnstico de trombosis venosa profunda
poco probable.
2. La fiebre y eritema hacen el diagnstico de trombosis venosa
poco profunda muy improbable.
$. El paciente debe comen:ar con anticoagulantes con heparina
inmediatamente.
%. Gado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar!
el paciente puede comen:ar con anticoagulacin oral
(acenocumarol sola.
'. Gebe reali:arse una flebografa intravenosa en 2% horas.
6
,-.E/0123-+
Este paciente presenta una trombosis venosa profunda (signos
inflamatorios en miembro inferior y una serie de factores de
riesgo trombtico! como son la obesidad! el tabaco y el
antecedente de traumatismo. La ausencia de signo de 7omans
positivo en absoluto descarta el diagnstico. En esta situacin!
debe iniciarse de inmediato tratamiento anticoagulante.
4regunta .B
4aciente varn de 22 aos, )ugador activo de
baloncesto. /l e!ploracin fsica destaca pectus
e!cavatum y aranodactilia. 0u padre fallecin por muerte
s?bita a la edad de 4B aos. -n un estudio
ecocardiogr#fico se detecta insuficiencia artica severa
con di#metro telediastlico del :" de B* mm y una
fraccin de eyeccin de <.4<. 6a aorta ascecente tiene
un di#metro de * cm. $Eu5 actitud recomendara en
dic+o paciente&'
1. 2ecambio valvular artico aislado en ese momento.
2. 0ratamiento mdico con calciantagonistas hasta que
apare:can los sntomas.
$. 0ratamiento mdico con betabloqueantes hasta que
apare:can los sntomas.
%. ,ontrol ecocardiogr#fico anual hasta que apare:can los
sntomas.
'. 2ecambio de la v#lvula artica y la aorta ascendente con
tubo valvulado (-peracin de 6entall.
,-.E/0123-+
)e trata de un paciente con sndrome de .arfan con
insuficiencia artica severa! CE@3 moderadamente deprimida y
1o tor#cica aneurism#tica. La opcin quir<rgica aconse"able es
una operacin de 6entall! con colocacin de tubo valvulado y
reimplante de coronarias a la prtesis.
4regunta .A
6a cianosis central slo se debe a'
1. 1umento del volumen minuto cardiaco.
2. 1umento de la masa ertrocitaria.
$. 1umento del valos hematocrito.
%. 1umento de la hemoglobina reducida.
'. 1umento de la carbo4ihemoglobina.
,-.E/0123-+
La cianosis (coloracin a:ulada de la piel puede ser central o
perifrica. Las centrales se caracteri:an por tener alto la 7b
reducida como ocurre en enfermedad de origen pulmonar!
cardaca o hipoventilacin.
4regunta .2
Un da en que la presin atmosf5rica es de B<* mm3g,
un paciente de 4< aos se presenta en la sala de
urgencias con una presin arterial de osgeno de .B
mm3g, una presin de an+drido carbnico de A2 mm3g
y un 4+ de B.22. %alculamos la presin alveolar de
o!geno, que resulta ser .2 mm3g. -ntre las causas de
insuficiencia respiratoria mencionadas m#s aba)o. $%u#l
ser# la m#s probable&'
1. Ana embolia de pulmn.
2. Es una insuficiencia respiratoria crnica reagudi:ada en un
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (E&-,.
$. 0iene una crisis asm#tica grave.
%. Ana neumona e4tensa.
'. Ana sobredosis de morfina.
,-.E/0123-+
0pica pregunta del .32 sobre insuficiencia respiratoria.
2ecuerda que un aumento de p,-2 implica estado de
hipoventilacin y si estos se acompa?an de G (1*ao2 normal
(&1-2 $M * &a -2 $N O G (1*ao2 O 2. El paciente presenta una
enfermedad no pulmonar.
4regunta 4<
Un paciente de *A aos de edad, no fumador, con disnea
y tos, es enviado al neumlogo. 6a +istoria clnica revela
catarros invernales prolongados, con tos y
e!pectoracin, desde +ace 1< aos. 6a situacin
funcional +a sido muy buena +asta +ace unos seis
meses. -n este perodo + aaparecido disnea pregresiva,
que en la actualidad es de pequeos esfueros. 6a tos es
improductiva. -n la e!ploracin se aprecian cianosis
central, acropaquias, disminucin de la movilidad
respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongacin del
tiempo espiratorio. -n la misma consulta se realia una
espirometra que muestra los siguientes resultados'
%apacidad vital 4<M del valor terico, volumen
respiratorio m#!imo en 1 segundo ;H-:"> B<M del valor
terico, el H-: 2*9B* es 11M del terico. $%u#l, entre las
que se enumeran a continuacin es la siguiente prueba a
realiar que me)or podra aclara la alteracin funcional
encontrada&'
1. 2adiografa de tra4! &1 y lateral.
2. ,itologa de esputo.
$. .edicin de vol<menes pulmonares por pletismografa.
%. Espirometra con broncodilatadores.
'. 7emograma! bioqumica srica! estudio inmunolgico.
,-.E/0123-+
/os presenta clnicamente a un paciente con enfermedad
pulmonar crnica con defectos de la espirometra. &ero los
datos espiromtricos son contradictorios! ya que presenta un 30
alto (CE@1J,@C! luego necesitan conocer el @2 para diferenciar
obstruccin con atrapamiento areo frente a restriccin
pulmonar.
4regunta 41
-nfermo diagnosticado de asma que no est# recibiendo
tratamiento. -n la +istoria clnica refiere episodios de
desnea sibilante en 4 ocasiones en el curso de una
semana, ocasionalmente se despierta por la noc+e con
sntomas de asma y tiene un H-:1 que es el A<M del
terico. $%mo debera ser tratado inicialmente este
enfermo&'
1. Ana dosis ba"a*moderada de corticoides inhalados m#s un
beta*antagonista.
2. Geber evitar alergenos y utili:ar un corticoide inhalado a
demanda.
$. An beta agonista solo.
%. Ana combinacin de tofilinas con corticoides inhalados y beta
agonistas.
'. An ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta
agonistas.
,-.E/0123-+
Esta pregunta plantea un problema+ se trata de una errata!
puesto que la opcin 1 dice Hbeta*antagonistasI cuando debera
decir Hbeta*agonistasI! por lo que se tratara de una pregunta
equvoca. La opcin correcta sera la 1 si en ve: de antagonistas
di"ese HagonistasI. &robablemente se trate de un error de
transcripcin por parte del .inisterio! puesto que las otras
cuatro opciones no son correctas.
4regunta 42
Un paciente de 1A aos con -4O% fue dado de alta en el
+ospital en tratamiento con o!geno domiciliario. Kos
mese m#s tarde acude a consulta refiriendo disnea con
medianos esfuero. 3a de)ado de fumar y sigue
tratamiento correctamente con broncolilatadores
in+alados. 4resenta saturacin de o!geno de A*M
7
respirando aire ambiente y +ematocrito de 42M. $%u#Nde
las siguiente afirmaciones respecto a la o!igenoterapia
domiciliaria es correcta&'
1. Gebe interrumpirse por tener hematocrito normal.
2. Gebe continuar! pero no m#s de 12 horas al da.
$. Gebe administrarse mediante gafas nasales con flu"o del! al
menos! 1( litrosJminuto.
%. Gebe mantenerse a largo pla:o! pues se ha demostrado que
alarga la supervivencia en pacientes como ste.
'. Gebe mantenerse mientras el paciente permane:ca
sintom#tico.
,-.E/0123-+
)e trata de un paciente que ya est# en tratamiento con
o4igenoterapia crnica domiciliaria! y la respuesta % que dice
que hay que mantenerla porque se ha demostrado que
aumenta la supervivencia es correcta porque cumple los
requisitos de estabilidad! medicacin broncodilatadora completa
y porque sigue con saturacin -2 por deba"o del >>E! lo que
representa p-2 por deba"o de '' mm7g.
4regunta 4.
Un paciente de .< aos +abitante de un pueblo de
%antabria, no fumador, que traba)a por las maanas en
una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa
al cuidado del ganado vacuno, acude al m5dico por
disnea de esfuero y un patrn intersticial. 6a F/%
tor#cica confirma el patrn intersticial y adem#s ob)etiva
im#genes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. -l
diagnstico m#s probable es de'
1. /eumonitis por hipersensibilidad.
2. &roteinosis alveolar.
$. )acoidosis.
%. )ilicosis.
'. )ilicatosis.
,-.E/0123-+
&regunta b#sica de enfermedades intersticiales. Los sntomas y
la imagen del 01, apoyan el diagnstico de enfermedad
intersticial! y el contacto con el ganado vacuno nos da la clave
de neumonitis por hipersensibilidad (respuesta 1. /o hay
sntomas de sarcoidosis! la proteinosis alveolar da un patrn
perihiliar y no suele dar sntomas! y est# e4puesto a slice
(granito pero es demasiado "oven ($( a?os como para que
haya dado tiempo a que se produ:ca. 0ampoco aparecen las
tpicas placas pleurales.
4regunta 44
-n el sndrome de apnea del sueo +ay +ipo!ia,
+ipercapnia y acidosis y puede asociarse con las
siguientes alteraciones -O%-4FO'
1. 7ipertensin arterial.
2. 7ipertensin pulmonar.
$. 7ipoventilacin alveolar.
%. 6radicardia.
'. 1umento de las fases de ondas lentas del sue?o profundo.
,-.E/0123-+
La dificultad de esta pregunta deriva de no ser un tema habitual
del .32 y de que las preguntas previas se centran en el
tratamiento. )e puede sacar por descarte. El )1-) se asocia a
701 (aunque no se ha demostrado asociacin a 701 crnica.
,ondiciona hipoventilacin alveolar e 70& secundaria a hipo4ia
alveolar. )e acompa?a de bradicardia durante las pausas y
habitualmente taquicardia posterior. La desestructuracin del
sue?o por las pausas afecta principalmente al sue?o de ondas
lentas! que es el reparador.
4regunta 4*
Un paciente de 1< aos de edad acude a la consulta por
+ab5rsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la
radiografa de tra!. 8efiere ser fumador de 4<
paquetes=ao y +aber traba)ado como montador de
tuberas. -n la tomografa a!ial computeriada se
observa el mencionado patrn y un engrosamiento
pleural. -l diagnstico en que pensar# es'
1. Hibrosis pulmonar.
2. /eumoconiosis.
$. 6ronquiolitis respiratoria.
%. 1sbestosis.
'. )ilicosis.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil de un tema recurrente en el .32. La e4posicin a
asbesto per se! se asocia a placas pleurales (engrosamiento de
la pleura parietal de contornos bien definidos y por lo general
irregulares! pero la presencia de enfermedad intersticial es
definitoria de asbestosis. En este caso! la e4posicin al asbesto
est# camuflada en las fibras de aislamiento de las tuberas.
4regunta 41
Una mu)er de ** aos, fumadora durante aos consulta
por sntomas derivados de un sndrome de vena cava
superior. -n la 8! de tra! +ay marcado ensanc+amiento
mediastnico. $%u#l es la patologa m#s frecuente&'
1. ,arcinoma microctico pulmonar.
2. ,arcinoma qumico.
$. Enfermedad de 7odgLin.
%. Linfoma folicular.
'. ,arcinoma tiroideo anapl#sico.
,-.E/0123-+
)e describe una paciente con un sndrome de vena cava
superior. La causa m#s frecuente es el carcinoma broncognico!
y en concreto! el carcinoma microctico. &or lo tanto! la
respuesta correcta es la 1.
4regunta 4B
3ombre de 1* aos de edad que presenta de forma
aguda disnea, dolor tor#cico pleurtico derec+o y
+emoptisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de
ventilacin9 perfusin se interpreta como de alta
probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografa de
tra! muestra un derrame pleural derec+o que ocupa
menos de un tercio del +emorra! derec+o. 6a
toracocentesis demuestra que se trata de un derrame
sero9+emorr#gico. $%u#l de los siguientes sera el
tratamiento correcto para este paciente&'
1. ,olocar un tubo de drena"e tor#cico e iniciar anticoagulacin.
2. 3niciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un filtro
de vena cava inferior.
$. 0ratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis
plenas.
%. Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava
inferior.
'. 2eali:a un arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
,-.E/0123-+
)e describe un paciente con un 0E&. El tratamiento de eleccin
es la heparina (respuesta correcta la $. La presencia de
hemoptisis moderada /- es una contraindicacin para
anticoagular! ya que adem#s est# provocada por la patologa
que se quiere tratar con la heparina (la respuesta % no es
correcta.
8
4regunta 4A
6as radiografa de tra! de un paciente de 12 aos, con
dolor tor#cico de algunas semanas de evolucin,
demuestran una lesin focal, bien definida, perif5rica, de
contorno ntido, conve!a +acia el pulmn, con di#metro
cr#neo9caudal mayor que el transversal, con #ngulos
obtusos con respecto a la pared tor#cica y que se
acompaa de una lesin osteoltica costal. $%u#l, entre
los siguientes, es el diagnstico m#s probable&'
1. .esotelioma pleural.
2. Gerrame pleural encapsulado.
$. ,arcinoma de pulmn.
%. 0umor fibroso pleural.
'. &lasmocitoma.
,-.E/0123-+
Las preguntas sobre lesiones mediastnicas han aumentado de
frecuencia en este <ltimo e4amen. 2ecuerda que pocas
enfermedades generan osteolisis en las costillas. Estas suelen
ser de origen hematolgico (opcin '. El mesotelioma se
observa como un engrosamiento pleural (opcin 1.
4regunta 42
Un paciente con un carcinoma brocog5nico en lbulo
inferior iquierdo es sometido a una mediastinoscopia de
estadificacin en donde se confirma mediante estudio
anatomopatolgico una adnopata positiva en regin
paratraqueal ba)a derec+a ;48>. 0eg?n la clasificacin
FN(. $Eu5 implica este +allaago en la estadificacin&'
1. 0%.
2. /1.
$. /2.
%. /$.
'. .1.
,-.E/0123-+
Ana ve: m#s la estadificacin del c#ncer de pulmn ha cado en
el .32. Es importante que recuerdes que /1 son ganglios
perihiliares y peribronquiales! /2 los subcarnicos y
mediastnicos ipsilaterales! y /$ los contralaterales y
supraclaviculares (opcin %.
4regunta *<
(u)er de 14 aos ingresada por neumona en lbulo
inferior derec+o, en tratamiento con antibitico
emprico. 4resenta una evolucin trpida los da
posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre,
disnea y dolor de caractersticas pleurticas en
+emitra! derec+o. 6a radiografa de tra! presenta
veladura de la mitad inferior del +emitra! derec+o
compatible con derrame pleural. 0e realia
toracocentesis diagnstica obteni5ndose un lquido claro
de aspecto seroso, con un p3 1,2*, 6K3 2<<, glucosa .<
y e 7ram del lquido es negativo. $%u#l de las siguientes
sera la actitud correcta a seguir en este momento&'
1. .antener el mismo tratamiento antibitico y nueva
toracocentesis diagnstica en 2% horas.
2. ,ambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera
de los cultivos del lquido pleural.
$. ,olocacin de un tubo de drena"e pleural.
%. )olicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y
cultivo microbiolgico de las mismas.
'. Las caractersticas del lquido son compatibles con un
trasudado por lo que debera iniciarse tratamientos con
diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta asequible en la cual se debe conocer
los datos bioqumicos que nos hacen sospechar la presencia de
un empiema! que en este caso es el p7KN! ya que el 5ram es *.
La presencia de empiema en lquido pleural es indicacin
absoluta de drena"e pleural adem#s de los antibiticos que ya
tiene el paciente pautados.
4regunta *1
-n el neumotra! espont#neo primario, $cu#l de las
siguientes afirmaciones NO es cierta&'
1. La causa m#s importante es la rotura de PblebsP subpleural.
2. Entre 1J$ y la mitad de los pacientes presentan recurrencias
de la enfermedad.
$. )e da con m#s frecuencia en pacientes fumadores.
%. El tratamiento depende del volumendel neumotra4! que sea
primer episodio o haya tenido con anterioridad m#s! y en
algunos casos de la profesin del paciente.
'. )e da con m#s frecuencia en pacientes mayores de '( a?os
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
,-.E/0123-+
Los neumotra4 (aire en cavidad pleural pueden tener
diferentes etiologas. &ueden ser espont#neos! traum#ticos!
hipertensivos y catameniales. Los espont#neos pueden ser
primarios si no tienen enfermedad pulmonar previa o
secundarios cuando s la presentan (E&-,. Espont#neo
primario es tpico de paciente fumador "oven! alto y flaco! que
presentan habitualmente burbu"a o HblebsI pleurales (opcin '
correcta.
4regunta *2
(u)er de 2* aos que acude al %entro de 0alud muy
alarmada por que al mirarse en el espe)o se +a visto la
boca torcida. -se mismo da durante la comida +a notado
que los lquidos le resbalaban por la comisura labial. Ke
entre las siguientes, seale la respuesta correcta'
1. El comien:o s<bito nos orienta a una par#lisis facial distinta a
la de 6ell.
2. La ausencia o disminucin del refle"o palpebral es un dato
diagnstico muy especfico para diferenciar la par#lisis de
origen perifrico de las de origen central.
$. La par#lisis facial perifrica idiop#tica no es frecuente que se
acompa?e de ageusia y de hiperacusia.
%. La presencia de otros sntomas! como disfagia o diplopa! es
compatible con el diagnstico de par#lisis facial perifrica
idiop#tica.
'. En ste! como en todos los casos de par#lisis facial! est#
indicada la reali:acin de un E.5.
,-.E/0123-+
La par#lisis facial es perifrica cuando e4iste una afectacin de
los m<sculos faciales inervados por la rama superior de nervio
facial (asimetra de arrugas frontales y cierre incompleto del
p#rpado con el signo de 6ell y pueden a?adirse sntomas por
afectacin de fibras motoras del m<sculo del estribo
(hiperacusia y de sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua (ageusia! que tambin van en el nervio
facial. La E.5 predice la posible regeneracin del nervio
parali:ado! por ello es <til para establecer el pronstico! tras
unas semanas de instaurarse! en los casos de mala evolucin.
La asociacin de otros pares craneales afectos orientaran a
origen central y no idiop#tica.
4regunta *.
-n la enfermedad oclusiva del 0istema /rterial :5rtebro9
Gasilar $cual de los siguientes signos NO es
caracterstico&'
1. .enenginismo.
2. Gebilidad de .iembros.
$. 1ta4ia de la marcha.
%. &ar#lisis culomotora.
'. Gisfuncin orofarngea.
9
,-.E/0123-+
La oclusin del sistema arterial vertebrobasilar produce signos
de disfuncin del tronco del encfalo (.anual ,0- tema %! (%.1!
pag. 1M.
Estos signos de disfuncin pueden ser+
* Gebilidad de miembros (opcin 2+ paresia por lesin de la va
piramidal en su camino descendente desde corte:a hacia
mdula (.anual ,0-! tema 1 (1.%! pag. N
* 1ta4ia de la marcha+ por lesin cerebelosa y de ped<nculos
cerebelosos (opcin. $! irrigados por las arterias cerebelosas
que dependen de la circulacin posterior (vertebrobasilar.
* &ar#lisis oculomotora+ por lesin de &&,, oculomotores
(opcin % en protuberancia y mesencfalo.
* (-pcin '. Gisfuncin orofaringea+ por lesin de los pares
craneales ba"os (disfagia! disfona... que se encuentran el
bulbo.
4regunta *4
Un paciente de 12 aos presenta de forma brusca una
+emi+ipoestesia termo9alg5sica del +emicuerpo derec+o,
as como +ipoestesia de la +emicara iquierda,
+emiata!ia iquierda y debilidad de los m?sculos de la
masticacin. $Konde localiaremos la lesin&'
1. .esencfalo lateral derecho.
2. .esencfalo medial i:quierdo.
$. &rutuberancia lateral i:quierda.
%. &rotuberancia medial derecha.
'. 6ulbo medial derecho.
,-.E/0123-+
El paciente presenta un sndrome cru:ado con afectacin de la
sensibilidad de hemicuerpo G y la hemicara 3! el dado afectado
nos lo da el par craneal (@ p.c. en este caso! as que estamos
en troncoencfalo i:quierdo (Eso nos descarta las opciones 1! %
y '. El paciente adem#s presenta hemiata4ia ipsilateral! por
lesin de ped<nculos cerebelosos (situados entre bulbo y
protuberancia y cerebelo! y debilidad de los m<sculos de la
masticacin (lesin del @ p.c. motor situado en la
protuberancia. Ge manera que nos encontramos en
protuberancia lateral i:quierda.
4regunta **
3ombre de .2 aos que +ace 2 aos fue diagnosticado
de esclerosis m?ltiple. /cude urgente porque desde +ace
4 das presenta paraparesia severa y progresiva que le
dificulta el caminar. $Eue actitud terape?tica adoptara
en ese momento&'
1. 3nmunoglobulibas intravenosas.
2. &ulsos intravenosos de 1 gramo de .etilprednisolona.
$. &lasmafresis.
%. 2ehabilitacin motora intensa.
'. ,opolmero 3.
,-.E/0123-+
El paciente del caso clnico presenta un brote de esclerosis
m<ltiple. Gentro del tratamiento de esta enfermedad! el
tratamiento sintom#tico del brote son corticoides i.v. a altas
dosis (metilprednisolona 1 gr.Jda durante $*' das.
4regunta *1
(u)er de 24 aos diagnosticada de esclerosis m?ltiple
+aca 2 aos, despu5s de sufrir un brote inicial de
neuritis ptica retrobulbar. 0eale cu#l es el sntoma o el
signo que NO esperara encontrar en la paciente'
1. Gisartra.
2. 3ncontinencia urinaria.
$. Catiga ,rnnica.
%. 1fasia.
'. 3mportante sensibilidad anmala al calor.
,-.E/0123-+
En una esclerosis m<ltiple no esperaramos encontrar afasia
(opcin %! que es un signo de afectacin cortical! y hay que
recordar que en la E. se produce afectacin de la sustancia
blanca! produciendo una variedad de sntomas+
* Gisartria+ aparece tpicamente en los brotes cerebelosos (es
muy caracterstica de la E. la disartria escandida.
* 3ncontinencia urinaria+ muy caracterstica de los brotes
medulares.
* Catiga crnica+ frecuentemente asociada a la E...! sobre todo
con el e"ercicio.
* 3ntoleracia al calor! que suele ser causa de los llamados
HpseudobrotesI.
4regunta *B
3ombre de B< aos que consulta por un trastorno de la
marc+a y un deterioro cognitivo sabagudo. Nos indican
que el diagnstico de presuncin del paciente es
+idrocefalia a presin normal. -n este caso, $cu#l de los
siguientes datos NO esperara encontrar&'
1. Ana hidrocefalia comunicante con acueducto de )ilvio
permeable en la resonancia cerebral.
2. An trastorno de la marcha tipo apr#4ico.
$. An L,2 con leve elevacin de la presin de apertura y con un
aumento de clulas y protenas.
%. Lareali:acin de una puncin lumbar evacuadora ($( ml de
L,2 puede me"orar la marcha del paciente.
'. 1usencia de signos de atrofia cortical cerebral.
,-.E/0123-+
La hidrocefalia crnica del adulto! hidrocefalia normotensiva o
hidrocefalia a presin normal es un tipo de hidrocefalia
comunicante o no obstructiva que en la mayora de los casos es
idiop#tica! si bien puede ser secundaria a otros trastornos. En el
caso de la idiop#tica! como en el caso de esta pregunta! afecta
a personas mayores! a partir de los =( a?os. 0iene una clnica
muy caracterstica de apra4ia de la marcha (sntoma m#s
frecuente y el primero que suele aparecer! demencia y
trastornos esfinterianos. En las pruebas de imagen se visuali:a
un aumento del tama?o de todas las cavidades ventricularesF a
diferencia de la hidrocefalia Qe4 vacuoR o secundaria a atrofia
cerebral! este tipo de hidrocefalia suele presentar hipodensidad
periventricular! abombamiento de astas frontales y compresin
de los surcos de la conve4idad. El diagnstico se complementa
con un registro continuo de presin intracraneal! en el que se
observa un aumento de la presin yJo la presencia de ondas
patolgicas de Lundberg! un test de infusin! en el que se
evidencia un aumento de la resistencia a la salida de lquido
cefalorraqudeo! y una prueba de evacuacin de lquido
cefalorraqudeo! en la se comprueba una me"ora clnica del
paciente ante la e4traccin de una peque?a cantidad del
mismo. El tratamiento suele consistir en la colocacin de una
derivacin ventriculoperitoneal.
4regunta *A
Kebe dudar de un diagnstico de enfermedad de
4ar@inson si en la esploracin se encuentra'
1. 0emblor de reposo.
2. 0emblor postural.
$. &arpadeo aumentado.
%. .icrografa.
'. 2efle"os de estiramiento muscular hiperactivos.
10
La respuesta correcta es+
,-.E/0123-+
/os hara dudar una enfermedad de &arLinson la presencia de
parpadeo aumentado! ya que la bradicinesia se manifiesta de
forma muy frecuente con disminucin franca de la velocidad de
parpadeo! contribuyendo a la tpica e4presin del
parLinsonismo llamada Hcara de poLerI. 0ambin nos hara
dudar la presencia de refle"os miot#ticos hiperactivos! que
sugieren piramidalismo! y por tanto otras formas de
parLinsonismo (atrofia sistmica m<ltiple! parLinsonismo
vascular...
4regunta *2
Un +ombre de BB aos es trado a la consulta por su
esposa para evaluacin. -lla refiere que durante los
?ltimos seis meses su marido +a e!perimentado fuertes
alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes
paranoides. /simismo, durante el ?ltimo ao los d5ficif
cognitios progresivos se +an vuelto cada ve m#s
evidentes para ella y para otros miembros de la familia.
-stos d5ficif, todava en una fase leve, implican la
memoria, las +abilidades matem#ticas, la orientacin y
la capacida de aprender nuevas +abilidades. /unque se
+an observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva
da a da o semana a semana, es aparente un curso
declive definido. -l paciente no +a estado tomando
ning?n medicamento. -l e!amen fsico revela un temblor
en reposo de la rigide en rueda dentada. 6a marc+a del
paciente se caracteria por oasos cortos que los arrastra
y una disminucin del balanceo de los braos. $Eue
sndrome clnico es m#s compatible con los sntomas de
este +ombre&'
1. Enfermadad de &arLinson.
2. Gemencia de ,reut:feldt*Sacob.
$. Gemencia con cuerpos de LeTy.
%. Gemencia v#scular.
'. Gemencia del lbulo frontal.
,-.E/0123-+
El paciente presenta un cuadro clnico caracteri:ado por la
triada de deterioro cognitivo! alucinaciones visuales y
parLinsonismo! con fluctuacin importante. Este cuadro clnico
es tpico de la demencia con cuerpos de LeTy.
4regunta 1<
Un +ombre de .< aos acude a su consulta por presentar
debilidad muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de
evolucin, que usted ob)etiva con la e!ploracin fsica.
$%u#l de las siguientes pruebas NO le parecera oportuno
solicitar'
1. Electromiografa de fibra muscular.
2. Electromiografa con estimulacin repetitiva.
$. Estudio de funcin autonmica.
%. Geterminacin de anticuerpos anti*receptor de aceticolina.
'. 01, tor#cico.
,-.E/0123-+
El paciente tiene una sintomatologa que nos debe hacer pensar
en miastenia gravis! como 1U posibilidad! incluyendo en su
estudio+
* E.5 de fibra muscular aislada m#s estimulacin repetitiva!
buscando datos de fatigabilidad.
* Geterminacin de 1c anti*2 de acetilcolina (es una enf.
1utoinmune! y podemos determinar los 1c. en laboratorio
* 0, tor#cico+ buscando timoma! frecuentemente asociado a ..
5ravis. /o sera necesario reali:ar estudio de la funcin
autonmica! que no se altera en la .. 5ravis.
4regunta 11
Un episodio caracteriado por sensacin epig#strica que
asciende +acia el tra!, seguido por dificultad para
conectar con el entorno, movimientos de masticacin,
distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto
de duracin, con amnesia postcrtica, es una crisis'
1. &arcial simple.
2. &arcial secundariamente generali:ada.
$. &arcial comple"a.
%. 1usencia tpica.
'. 1usencia atpica.
,-.E/0123-+
)e trata de una crisis parcial comple"a+ la clnica caracterstica
es+ descone4in con el medio que puede estar precedido por un
aura (en este caso malestar epig#strico ascendente !
movimientos autom#ticos (chupeteo! masticacin y breve
periodo post*crtico.
4regunta 12
Un paciente de 12 aos presenta una +istoria de
cervicalgia irradiada a +ombros. Kesde +ace 1 ao
presenta dificultad progresiva para caminar aadi5ndose
dolor en brao derec+o. / la e!ploracin presenta u
refle)o bicipital abolido y unos refle)os osteotendinosos
policin5ticos en piernas.
1. %reo que tiene un tumor medular y le solicitara una
8N( cervical.
2. %reo que tiene una +ernia discal con espondilosis y le
solicitara 8N( cervical.
.. 4robablemente tiene una siringomielia y le solicitara
una 8N(.
4. %reo que tiene espondilosis cervical y le solicitara un
F/% de columna cervical.
*. %reo que un estudio radiolgico simple de columna y
un tratamiento con /"N-0 es lo adecuado.
,-.E/0123-+
En el tratamiento de la migra?a! diferenciamos+ 0ratamiento
sintom#tico durante el episodio+
* 0riptanes+ en caso de dolor moderado severo.
* Ergotamina+ como alternativa a los triptanes.
* 13/E) (napro4eno! por e" en caso de dolor leve moderado.
0ratamiento preventivo si hay B 2 episodiosJmes! con distintos
f#rmacos! entre ellos la flunaricina (antagonista del calcio! y el
propranolol (beta*bloqueante. La ergotamina no es un
tratamiento profil#ctico! de manera que no est# indicado su uso
diario como tal. La opcin 1 en la que pone Htomar triptanes
durante todos los ataquesI! sera correcta si todos los ataques
son de intensidad leve moderada.
4regunta 1.
(u)er de .4 aos diagnosticada de migraa sin aura que
consulta por episodios de sus cefaleas +abituales en
n?mero de 49* al mes. $%u#l de estos tratamientos NO
estara indicado&'
1. 0omar triptantes durante todos los ataques.
2. Atili:ar dosis ba"as diarias de ergotamina.
$. 1dministrar como profila4is propanolol. % 0ratar todos los
ataques agudos con napro4eno.
'. Atili:ar como profila4is flunaricina.
,-.E/0123-+
En el tratamiento de la migra?a! diferenciamos+
0ratamiento sintom#tico durante el episodio+
* 0riptanes+ en caso de dolor moderado severo.
* Ergotamina+ como alternativa a los triptanes.
11
* 13/E) (napro4eno! por e" en caso de dolor leve moderado.
0ratamiento preventivo si hay B 2 episodiosJmes! con distintos
f#rmacos! entre ellos la flunaricina (antagonista del calcio! y el
propranolol (beta*bloqueante. La ergotamina no es un
tratamiento profil#ctico! de manera que no est# indicado su uso
diario como tal. La opcin 1 en la que pone Htomar triptanes
durante todos los ataquesI! sera correcta si todos los ataques
son de intensidad leve moderada.
4regunta 14
Un paciente de B. aos sufri un accidente de tr#fico
con traumatismo craneal del que se recuper. / los tres
meses inicia de forma progresiva alteracin de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. 4robablemente presenta'
1. 7ematoma intraparenquimatoso cerebral tardo.
2. 7emorragia subaracnoidea.
$. 7idrocefalia arreabasortiva.
%. 1trofia cerebral postraum#tica.
'. 0umor cerebral.
,-.E/0123-+
La hidrocefalia postraum#tica se trata de una de las
complicaciones tarda de un traumatismo craneoencef#lico. An
%E de los traumatismos craneoencef#licos severos presenta
este trastorno. /o es m#s que uno de los tipos secundarios de
hidrocefalia crnica del adulto que veamos en la pregunta 'N.
La clnica! el diagnstico y el tratamiento es similar a lo
comentado en la pregunta 'N. En la pregunta se hace referencia
a la hidrocefalia arreabsortiva! ya que en el test de infusin se
evidencia una disminucin de la reabsorcin o un aumento de la
resistencia a la salida de lquido cefalorraqudeo.
4regunta 1*
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con
respecto al c#ncer diferenciado de tiroides'
1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio
folicular generalmente encapsulado! y con alta frecuencia de
diseminacin hematgena.
2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides!
habitualmente unicntrico y en el que la afectacin de los
ganglios linf#ticos es poco frecuente.
$. El carcinoma papilar es el c#ncer m#s frecuente del tiroides y
su pronstico es me"or que el de carcinoma folicular.
%. La &11C permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides
pero no suele ser de utilidad en el diagn#stico del carcinoma
folicular de tiroides.
'. El carcinoma papilar de tiroides es m#s frecuente en :onas
ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es
m#s frecuente en :onas con dficit del mismo.
,-.E/0123-+
Esta pregunta resulta sencilla conociendo las caractersticas
generales de los tumores malignos de tiroides. El carcinoma
papilar es el m#s frecuente y benigno. Geriva del epitelio
folicular! suele estar encapsulado y en raras ocasiones produce
met#stasis a distancia. La diseminacin hematgena es poco
frecuente y aparece con m#s incidencia en :onas ricas en yodo.
El carcinoma folicular presenta peor pronstico! aunque suele
ser unicntrico con escasa afectacin linf#tica! siendo m#s
frecuente su aparicin en :onas deficitarias en yodo. 2ecordad
que la &11C es poco <til para el diagnstico del carcinoma
folicular! siendo precisa la reali:acin de una biopsia.
4regunta 11
0eale la respuesta H/60/ referido a la Firoiditis
subaguada ;de Euervain>'
1. Los 1ntiinflamatorios no esteroideos son un pilar del
tratamiento.
2. Los 6*bloqueantes son <tiles si e4iste tireoto4icosis.
$. ,uando e4isten sntomas importantes! locales o sistmicos!
es <til a?adir corticoides.
%. El &ropiltiouracilio y otros antitiroideos deben usarse si e4iste
tireoto4icosis.
'. La velocidad de sedimentacin globular es
caractersticamente normal.
,-.E/0123-+
En esta pregunta e4isten 2 opciones incorrectas. La tiroiditis de
Ge ;AE2@13/! se caracteri:a clnicamente por sntomas de
hipertiroidismo con dolor a la palpacin en la gl#ndula tiroidea!
asociando fiebre habitualmente. 1nalticamente! se confirma el
hipertiroidismo primario! y es tpica la elevacin de la @)5
(opcin ' falsa. )in embargo! dado que el hipertiroidismo de
este cuadro se produce por destruccin glandular! los
antitiroideos! que inhiben la sntesis de hormonas tiroideas! no
son de utilidad. &or ese motivo! la opcin % es tambin falsa. El
resto de opciones no ofrecen ninguna duda.
4regunta 1B
8especto a la insuficiencia suprarenal primaria NO es
cierto que'
1. La infeccin por citomegalovirus afecta habitualmente a las
gl#ndulas suprarrenales produciendo la llama adrenalitis
PnecrosanteP.
2. La insuficiencia suprarenal de los pacientes con )3G1 se
manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia
suprarrenal aguda grave.
$. La astenia es el sntoma principal.
%. 1fecta igualmente a ambos se4os.
'. ,uando la destruccin de las gl#ndulas es r#pida! como en la
hemorragia suprarrenal bilateral! no suele haber
hiperpigmentacin.
La respuesta correcta es+
,-.E/0123-+
Esta pregunta ofrece varias respuestas que son falsas. &or un
lado! es cierto que el ,.@ puede producir adrenalitis
necroti:ante! pero esta afectacin es muy infrecuente (opcin 1
falsa como causa de insuficiencia suprarrenal primaria. &or otro
lado! la crisis suprarrenal aguda en pacientes con )3G1 es una
forma de presentacin bastante infrecuente! luego la opcin 2
tambin es falsa. Cinalmente! aunque en la <ltima edicin del
7arrison aparece que la incidencia de esta enfermedad es
similar en ambos se4os! en cualquier tratado de Endocrinologa
figura que es m#s frecuente en mu"eres (opcin % falsa.
4regunta 1A
-n relacin con el +iperaldosteronismo primario $cu#l de
estas afirnmaciones NO es correcta&'
1. -casionalmente son tumores bilaterales.
2. Es caracterstica la presencia de hipertensin e hipoLalemia.
$. El tratamiento mdico se reali:a con espironolactona.
%. 1 pesar de su condicin benigna! el tratamiento ideal es
quir<rgico independientemente del tama?o o de que la lesin
sea unilateral o bilateral.
'. la relacin entre la aldosterona y la reinba est# alterada.
,-.E/0123-+
&regunta sencilla en relacin al hiperaldosteronismo primario.
Este cuadro se caracteri:a clnicamente por la e4istencia de
hipertensin con hipopotasemia! sin edemas. La causa m#s
frecuente es la e4istencia de un tumor productor de aldosterona
()G. ,-//! aunque puede deberse a hiperplasias suparrenales
uni o bilaterales. &ara el diagnstico se emplea el cociente
1LGJ12&! que se encuentra aumentado. En relacin al
tratamiento! la ciruga es de eleccin en el caso del adenoma!
mientras que en la hiperplasia bilateral se prefiere el
tratamiento farmacolgico! con espironolactona (opcin % falsa.
12
4regunta 12
-n el diagnstico del sndrome de %us+ing endgeno'
1. La 1,07 debe estar elevada para confirmar el diagnstico.
2. Gebe confirmarse una falta de supresin del cortisol tras
de4ametasona.
$. El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a un nivel m#s
alto que el normal.
%. El cortisos libre en orina es menos <til para el diagnstico que
el cortisol basal en sangre.
'. El tama?o normal de las gl#ndulas suprarrenales en una 01,
abdominal descarta el diagnstico.
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relacin al )G. ,A)73/5 endgeno. La
respuesta 2 es correcta! ya que sabis que la confirmacin del
diagnstico requiere la ausencia de supresin del cortisol tras
administrar de4ametasana (0est supresin 2 mgr. En el
,ushing endgeno! la 1,07 puede estar elevada (origen central
o ectpico o suprimida (origen suprarrenal. Es caracterstica la
ausencia del ritmo de cortisol y solemos emplear el ,LA 2%h
como test de despista"e. &or <ltimo! aunque en el ,ushing 1,07
dependiente podemos encontrar aumento de tama?o de las
suprarrenales! la no e4istencia del mismo no descarta en
absoluto la e4istencia de este sndrome.
4regunta B<
$%u#l de los siguientes enunciados NO corresponde al
feocromocitoma&'
1. 0ratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.
2. Callo cardiaco sin causa aparente durante una gestacin.
$. ,risis hipertensa desencadenada por f#rmacos hipotensores.
%. Clushing! diarreas y '7311 elevado en orina.
'. .etanefrinas en orina de 2% h. elevadas.
,-.E/0123-+
Esta pregunta hace referencia a un tema muy e4plicado en
clase como es el feocromocitoma. Esta patologa se caracteri:a
por la e4istencia de un tumor productor de catecolaminas.
,lnicamente se caracteri:a por la e4istencia de crisis
hipertensivas con sntomas adrenrgicos asociadosF que pueden
ser desencadenadas por f#rmacos hipotensores (alfa*
metildopa. En gestantes con fallo cardaco se debe incluir en el
diagnstico diferencial! aunque esta forma de presentacin sea
e4traordinaria. )u diagnstico se reali:a confirmando la
elevacin de catecolaminas y metanefrinas en orina de 2% h. La
elevacin del '*7311 "unto a la aparicin de flushing y diarreas
es tpico del )d. ,arcinoide (opcin % falsa.
4regunta B1
6a retinopata diab5tica proliferactiva'
1. )olo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1.
2. Es la forma de la retinopata en pacientes diabticos mal
controlados.
$. Es frecuente que provoque hemorragias de vitreo.
%. )e caracteri:a por la presencia de microaneurismas.
'. )uele aparecer despus de los =( a?os de edad.
,-.E/0123-+
La retinopata diabtica proliferativa constituye la fase final de
esta enfermedad! y aparece tanto en la diabetes tipo 1 como en
la tipo 2. 1nte la isquemia la retina secreta algunos factores de
crecimiento que favorecen la aparicin de los neovasos. &or lo
tanto es la presencia de neovasos! y no de microaneurismas lo
que define esta fase de la enfermedad. La presencia de
neovasos da lugar a muchas complicaciones. 2ecuerda que las
m#s importantes son el hemovtreo! el desprendimiento de
retina traccional y el glaucoma neovascular. El factor m#s
importante que determina su aparicin! es el tiempo de
evolucin de la enfermedad! pero no puede establecerse una
determinada edad frontera! entre otras cosas! porque
depender# del momento de aparicin de la diabetes.
4regunta B2
-n la relacin a la diabetes tipo 2'
1. Los anticuerpos anti*decarbo4ilasa del #cido glum#tico son
un marcador preco: de la enfermadad.
2. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destruccin de
la clula beta propio de la enfermedad.
$. /o e4iste alteracin en la secrecin de la insulina.
%. E4iste un aumento en la produccin hep#tica de glucosa en
ayunas y postingesta.
'. /o e4iste resistencia a la insulina.
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relacin con la patogenia de la
diabetes mellitus tipo 2. La posible relacin entre las infecciones
virales y el desencadenamiento de la destruccin de las clulas*
beta! "unto a la positividad de los anticuerpos anti*51G
caracteri:a a la diabetes mellitus tipo 1. En la diabetes tipo 2
e4iste habitualmente resistencia insulnica y un defecto en la
secrecin de la misma. Es tpica en esta patologa el aumento
de la neoglucognesis hep#tica! como figura en la opcin %.
4regunta B.
:arn de B< aos que acude al 3ospital de Ka de
-ndocrinologa tras +allago en analtica de control de
una glicemia de 4*1. -l paciente refiere polidipsia y
poliuria as como p5rdida de 1* @g de peso en los
?ltimos . meses. 4resenta un "(% de 22@g=m2. 6a actitud
inicial que deberamos tomar es'
1. 2epetir la glucemia en ayunas o reali:ar test tolerancia oral o
la glucosa para confirmar el diagnstico.
2. 3niciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en = meses.
$. Lo ideal es empe:ar un tratamiento combinado con acarbosa
y metformina a dosis plena.
%. 3nicialmente debemos pautar tratamiento diettico y e"ercicio
fsico! valorando a?adir alg<n f#rmaco seg<n la evaluacin
posterior.
'. En este momento lo m#s adecuado es iniciar insulinoterapia
"unto con tratamiento diettico y modificacin en el estilo de
vida.
,-.E/0123-+
,aso clnico relacionado con el tratamiento de la diabetes
mellitus. Los datos que deben orientar a la respuesta correcta
son la e4istencia de hipoglucemia severa "unto a sntomas
cardinales importantes! en especial la prdida de peso! que
sugieren que el paciente presenta insulinopenia. 1unque el
diagnstico m#s probable sea el de diabetes mellitus tipo 2!
tanto la hiperglucemia como la clnica severa! hacen
recomendable iniciar de momento un tratamiento con dieta!
modificacin del estilo de vida e insulinoterapia (opcin correcta
'.
4regunta B4
6a vida media de la alb?mina es de'
1. > das.
2. 2 das.
$. 2( das.
%. 1( di#s.
'. 1 mes.
,-.E/0123-+
&regunta difcil! dado que puede pasarse por alto! aunque viene
refle"ada claramente en el manual. &ara la valoracin del estado
nutricional empleamos diversas protenas. Gentro de las
protenas de vida media larga encontramos la alb<mina (2(
13
das y transferrina (1( das. Entre las de vida media corta
aparece la prealb<mima (2 das y la protena ligada al retinol
(1( horas.
4regunta B*
Un paciente de B1 aos es ingresado con una masa
pulmonar y una cifra de calcio s5rico de 11mg=dl. $%u#l
es la primera media terap5utica a adoptar&'
1. &amidronato intravenoso
2. 1lendronato oral.
$. Curosemida.
%. )uero salino.
'. ,acitonina.
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relacin al tratamiento de la
hipercalcemia grave. La primera medida a tomar en estos
pacientes! muy recalcado en las clases! es la hidratacin
abundante con suero salino. Gespus de la hidratacin!
emplearemos f#rmacos que resultan de utilidad como la
furosemida y los bifosfonatos intravenosos. Los glucocorticoides
tardan en actuar y slo son de utilidad en las hipercalcemias
tumorales y las producidas por e4ceso de vitamina G.
4regunta B1
-n un +ombre de 2A aos operado y curado +ace . aos
de acromegalia, en el que se detecta +ipercalcemia, con
fosforemia ba)a y 4F3 elevada y la gammagrafa con
0etamibi a los 1*< minutos ;2P fase de la prueba, tras el
lavado de la actividad tiroidea> demuestra captacin
positiva en . puntos de la regin anterocervical, el
diagnstico m#s probable es'
1. ,arcinoma medular de tiroides.
2. -steomalacia.
$. 3nsuficiencia renal crnica.
%. /eoplasia endocrina m<ltiple.
'. 6ocio multinodular t4ico.
,-.E/0123-+
En esta pregunta nos presentan un caso clnico de un varn
"oven diagnosticado de acromegalia y de hiperparatiroidismo
primario por una hiperplasia paratiroidea. Esta asociacin!
claramente descrita en el manual y muy remarcada en clase! se
presenta en la neoplasia endocrina m<ltiple tipo 1. 1dem#s
estos pacientes suelen asociar tumores pancre#ticos (respuesta
correcta %.
4regunta BB
$%u#l de las siguientes alteraciones NO es un criterio
para el diagnstico del 0ndrome metablico&'
1. /ivel de triglicridos mayor de 1%MmgJdl
2. /ivel de 7GL*,olesterol menor de %( mgJdl en varones.
$. 0ensin arterial de 1$(J>' mm 7g o superior.
%. 5lucosa en ayunas mayor de 1(MmgJdl.
'. /ivel de LGL*,olesterol mayor de 1$(mgJdl.
,-.E/0123-+
&regunta muy difcil en relacin al concepto de )d. .etablico.
Lo primero a se?alar! es que el concepto del sndrome es
distinto en algunos detalles seg<n los criterios que empleemos
(/E,& u -.)! y al no especificarse en la pregunta! creemos
que puede ser impugnada. Es cierto que las cifras LGL no se
emplean en la definicin en ninguna de estas 2 clasificaciones!
y sera pues la opcin Hm#s incorrectaI. )i emple#ramos los
criterios de la -.)! las opciones $! % y ' seran falsas. )eg<n los
de la /E,&! no habra dudas y la opcin ' sera la falsa.
4regunta BA
$%u#l de las siguientes substancias produce mayor
elevacin de las lipoprotenas de alta densidad
transportadoras de colesterol ;3K69col>'
1. Vcido nicotnico.
2. Estatinas.
$. Cibratos.
%. 3nhibidores de la reabsorcin.
'. 2esinas.
,-.E/0123-+
&regunta muy difcil en relacin a los f#rmacos hipolipemiantes.
El #cido nicotnico! que act<a inhibiendo la movili:acin de los
#cidos grasos y la sntesis de @LGL! es rara ve: empleado en la
clnica habitual por sus efectos secundarios. )u principal
indicacin es la hipertrigliceridemia y caractersticamente! es el
f#rmaco que m#s aumenta la concentracin de 7GL. Los
fibratos! que se emplean con mucha frecuencia en la
hipertrigliceridemia! tambin elevan las 7GL! aunque en menor
medida que el #cido nicotnico. Las estatinas! resinas y los
inhibidores de la absorcin! tienen escaso efecto sobre las 7GL.
4regunta B2
$%u#l de los siguientes f#rmacos se considera +oy en da
de eleccin en el tratamiento de la artritis reumatoide&'
1. )ales de oro.
2. .etrote4ate.
$. G*panicilamina.
%. ,iclosporina.
'. 5lucocorticoides.
,-.E/0123-+
La medida m#s trascendente en el mane"o de la artritis
reumatoide es el Htratamiento de fondoI y entre los
mencionados en la pregunta el de eleccin por eficacia!
comodidad y seguridad es hoy en da sin duda el metotre4ate.
Las sales de oro! G*penicilamina y la ciclosporina son f#rmacos
cuyo uso actualmente se ha abandonado en la 12. Los
corticoides no se consideran Hmodificadores de la enfermedadI!
se utili:an para obtener control de los sntomas hasta que los
tratamientos de fondo e"ercen su efecto y lo deseable es
utili:arlos el menor tiempo posible y a la menor dosis efica:.
4regunta A<
3ombre de A< aos que en una anltica se le detectan
unas fosfatasas alcalinas aumentadas. :d. piensa en una
enfermedad sea de 4aget. $Eue prueba es la m#s
ptima para darnos la idea de la e!tensin de la
enfermedad&'
1. 2esonancia holocorporal.
2. 5ammagrafa sea con 0c MM.
$. 24 seriada sea.
%. 5ammagrafa con emisin de positrones.
'. 7idro4iprolinuria en orina de 2% horas.
,-.E/0123-+
&ara el diagnstico de la enfermedad de &aget la radiologa
simple es suficiente ya que identifica los cambios caractersticos
(aumento del tama?o del hueso! engrosamiento de la cortical!
trabculas groseras y coe4istencia de lesiones lticas y
bl#sticas. )in embargo!dado que la enfermedad a menudo es
asintom#tica para conocer la e4tensin d la enfermedad
debemos reali:ar una tcnica m#s sensible (aunque menos
especfica como la 5ammagrafia osea. La hidro4iprolina
urinaria refle"a la presencia de reabsorcin sea pero no es <til
par cuantificar la e4tensin de la enfermedad.
14
4regunta A1
Fodas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante ;anquilopoy5tica> -O%-4FO'
1. Golor lumbar y rigide: de m#s de $ meses que me"ora con el
e"ercicio pero no con el reposo.
2. )acroileitis radiolgica bilateral.
$. Aveitis aguda anterior.
%. 3nsuficiencia artica.
'. @asculitis de peque?os vasos.
,-.E/0123-+
La pregunta describe las principales caractersticas de la
enfermedad. )u principal manifestacin clnica (dolor y rigide:
lumbar de car#cter inflamatorio! su ineludible halla:go
radiolgico (sacroileitis! habitualmente bilateral! y dos de sus
manifestaciones e4trarticulares! la m#s frecuente (uveitis
anterior aguda y la insuficiencia artica. Es sustrato
anatomopatolgico de la enfermedad no es la inflamacin
vascular.
4regunta A2
(u)er de 42 aos de edad que presenta desde +ace 1
meses, en relacin con el fro, episodios de palide en
los dedos seguida de enro)ecimientos, refiere artralgias
en los dedos de las manos, tirante de la piel en braos y
cara con disfagia frecuente con los alimentos slidos. /s
mismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases
pulmonares. 8especto al cuadro clnico de la paciente es
H/60O que'
1. El fenmeno de 2aynaud es la manifestacin inicial en el
1((E de las formas limitadas y en m#s del N(E de las difusas.
2. La aparicin de anticuerpos antitopoisomerasa 3 (anti*)cl*N(
predispone a un aumento de la fibrosis drmica.
$. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del
Cenmeno de 2aynaud.
%. Las pruebas de funcin respiratoria muestran un patrn
restrictivo con disminucin de la difusin de ,-.
'. El esfago se afecta en el N'*M(E de los pacientes! con
hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del
esfago.
,-.E/0123-+
La descripcin permite identificar una esclerosis sistmica
progresiva y el hecho de que se afecte la piel de los antebra:os
(pro4imal a los dedos por lo tanto y la presencia de sntomas
respiratorios sugestivos de fibrosis (crepitantes nos indica que
se trata de una forma con afectacin cut#nea difusa. El
fenmeno de 2aynaud es pr#cticamente constante en la forma
limitada y suele estar presente desde a?os antes del comien:o
de la clnica cut#nea. En cambio en la forma difusa el 2aynaud
es algo menos frecuente y de reciente aparicin por lo que en
estas formas es menos com<n que el fenmeno de 2aynaud sea
la manifestacin inicial de la enfermedad. Los anticuerpos
antitopoisomerasa se asocian a las formas con afectacin
cut#nea difusa (y por lo tanto a las formas con afectacin
cut#nea mas e4tensa sin embargo la manifestacin visceral a
la que se asocian es a la fibrosis pulmonar. Las dem#s opciones
no ofrecen dudas ya que los calcioantagonistas son f#rmacos
<tiles frente al fenmeno de 2aynaud! la afectacin pulmonar
provoca alteraciones de las pruebas de funcin respiratoria
como la difusin del ,-! y tras la piel el rgano m#s
frecuentemente afectado es el esfago.
4regunta A.
Una mu)er de B< aos, previamente bien, consulta al
m5dico por una p5rdida aguda de visin del o)o derec+o,
siendo diagnosticada de neuritis ptica isqu5mica
anterior. 0e recoge en su +istoria la e!istencia de una
+ipertensin bien controlada y un cuadro de cefalea
parietal en las ?ltimas semanas. Una semana antes, un
estudio analtico mostraba una :07 de 1<< mm a la 1P
+ora. "ndique la conducta inmediata m#s correcta'
1. )olicitar una tomografa a4ial computari:ada cerebral.
2. ,omen:ar con tratamiento con ,lopidogreal y controlarlo a
los $ meses.
$. 1dministrar heparina de ba"o peso molecular! mientras se
llega a un diagnstico definitivo.
%. 1dministrar prednisona! al menos 1 mgJLg de peso! hasta
concluir el diagnstico.
'. 2eali:ar una retinografa de urgencia.
,-.E/0123-+
La cefalea es la manifestacin m#s frecuente y la neuritis ptica
isqumica es la manifestacin m#s grave de la 1rteritis de la
0emporal. La edad avan:ada de la paciente y la marcada
elevacin de la @)5 permiten identificar el cuadro clnico sin
problemas. Gada la presencia de afectacin ocular es necesario
instaurar tratamiento lo antes posible (corticoide a dosis altas*
prednisona 1 mgJLgJdia. &osteriormente habr# que confirmar el
diagnstico mediante una biopsia de arteria temporal! que
habra que reali:ar lo antes posible! ya que el tratamiento con
corticoides negativi:ar# los halla:gos anatomopatolgicos en 1*
2 semanas.
4regunta A4
Un +ombre de .< aos, sufre un cuadro gripal,
acompaado de lesiones cut#neas, nodulares de
coloracin ro)o9viol#cea, en cara anterior de ambos
miembros inferiores. Fratado con paracetamol, las
lesiones ceden parcialmente. / los tres meses vuelve a
la consulta con un cuadro de poliartrargias, )unto con
fiebre de +asta .AC% y empeoramiento de sus ndulos
cut#neos. /nte la e!istencia de una elevacin de la
velocidad de sedimentacin y de la 4rotena % reactica,
inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una
par#lisis facial derec+a, perif5rica. $%u#l entre los
siguientes, sera el diagnstico m#s probable&'
1. Ciebre botonosa mediterr#nea.
2. 6rucelosis.
$. Ciebre recurrente.
%. Enfermedad de Lyme.
'. )arcoidosis.
,-.E/0123-+
La presencia de eritema nodoso! fiebre y poliartralgias se vuelve
muy sugestiva de sarcoidosis al a?adirse a la clnica la par#lisis
facial. /o obstante la duda podra presentarse con la
enfermedad de Lyme en la que aparecen fiebre! lesiones
cut#neas y par#lisis facial. La patocronia y el tipo de lesiones
cut#neas no son propias de la enfermedad de Lyme.
4regunta A*
4ara el tratamiento de un ataque de gota agudo se
pueden utiliar todos los siguientes f#rmacos -O%-4FO'
1. La indometacina.
2. Los glucocorticoides.
$. El napro4eno.
%. El alopurinol.
'. La colchicina.
,-.E/0123-+
En la artritis gotosa aguda el tratamiento se reali:a con reposo
de la articulacin afectada! 13/Es a dosis altas y lo antes posible
en el curso de la enfermedad! ,olchicina y si la articulacin es lo
suficientemente grande corticoides intrarticulares . La regla de
oro en el mane"o de la artritis gotosa aguda es no modificar la
uricemia! de forma que si se trata del primer episodio no hay
que iniciar tratamiento con alopurinol y si el paciente ya estaba
tomando alopurinol hay que mantenerlo sin modificar la dosis.
15
4regunta A1
4aciente de 4* aos de edad acude a consulta por un
cuadro de * meses de evolucin de secrecin nasal
purulenta, tos con e!pectoracin +emoptoica y lesiones
ulceradas en encas. -n el control analtico destaca un
creatinina de 2,. mg=d6, y /N%/s positivos. $Eue
tratamiento sera el m#s adecuado para nuestro
paciente&'
1. .etilprednisola endovenosa a dosis de 1mgJLg de peso hasta
me"ora clnica.
2. .antener en observacin sin tratamiento.
$. ,iclofosfamida y prednisona.
%. 1:atioprina y prednisona.
'. ,lasmafresis y ciclofosfamida.
,-.E/0123-+
El enunciado menciona todos los halla:gos tpicos del Wegener
(afectacin de la va area superior con secrecin nasal
purulenta! afectacin pulmonar con hemoptisis! y deterioro de
la funcin renal. 1dem#s la presencia de c*1/,1 apoya a<n mas
el diagnstico de la enfermedad. La medida terape<tica que
m#s ha modificado favorablemente el pronstico del Wegener el
la administracin de ,iclofosfamida que se complemente con
corticoides (p. e" prednisona a dosis altas.
4regunta AB
Un paciente de B aos de edad, ingresado en
traumatologa desde +ace 1 +oras tras +aber reducido
ortop5dicamente una fractura supracondlea de +?mero,
avisa que)#ndose de dolor intenso en el miembro,
parestesias en la mano y dificultad para moviliar los
dedos. /nte este cuadro, lo primero que debemos
realiar es'
1. Ana radiografa de codo.
2. 2etirar la escayola.
$. Ana analtica con iones.
%. 1dministrar un analgsico.
'. )u"etar el bra:o con una charpa.
,-.E/0123-+
El aumento de presin en un compartimento osteofascial
condiciona una clnica de dolor intenso! parestesias distales y
dificultad para movili:ar los dedos de la e4tremidad. En ni?os! la
causa m#s frecuente para el desarrollo de un sndrome
compartimental es la fractura supracondlea de h<mero. El
primer gesto teraputico a reali:ar ante la sospecha clnica en
estos casos es la retirada de venda"es o yesos! manteniendo la
e4tremidad afecta elevada para evitar el aumento del edema. )i
el cuadro no cede! es necesaria la apertura quir<rgica urgente
del compartimento o compartimentos afectos mediante
fasciotomas.
4regunta AA
0i un paciente presenta imposibilidad para la fle!in
aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abduccin
adducin de los dedos segundo a quinto e +ipotesia de
cara volar de 4C y *C dedos, siendo el resto normal. $Eue
estructuras anatmicas sospec+aremos que estar#n
lesionadas&'
1. /. mediano y fle4or profundo de %X dedo.
2. /. mediano y fle4or superficial de %X dedo.
$. /. cubital y fle4or de %X dedo. %X /. radial y fle4or superficial
de %X dedo.
'. /. radial y fle4or profundo de %X dedo.
,-.E/0123-+
/os presentan el caso clnico de una lesin nerviosa y
tendinosa. &ara responder correctamente cu#l es la lesin
nerviosa hay que atender a dos puntos+ la alteracin sensitiva y
la alteracin motora. El nervio cubital inerva sensitivamente al
'X dedo y a la mitad cubital del %X! motoramente a nivel de la
mano inerva la mayor parte de la musculatura intrnseca! sta
es la encargada de reali:ar la abduccin y adduccin de los
dedos. La lesin tendinosa que presenta el paciente evita que
haga una fle4in aislada del %X dedo. Este movimiento lo reali:a
el fle4or superficial del %X dedo! que se e4plora manteniendo los
dedos adyacentes en e4tensin y pidiendo al paciente que
realice una fle4in del dedo libre. )in el bloqueo de los dedos
adyacentes la fle4in puede reali:arse a e4pensas del fle4or
profundo de los dedos.
4regunta A2
Un +ombre de 4* aos, cuyos ?nicos antecedentes son
una +ipercolesterolemia sin control y una ingesta de
apro!imadamente 1<< gramos de alco+ol diarios,
consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio
brusco +ace 2 semanas, sin antecedente traum#tico. -l
paciente camina a duras penas con marcada co)era y
ayud#ndose de 2 muletas. -l diagn#stico m#s probable
es'
1. -steoporosis transitoria.
2. ,o4artrosis.
$. Cractura por estrs del cuello femoral.
%. Espondilitis anquilosante con afectacin monoarticular.
'. /ecrosis isqumica de la cabe:a femoral.
,-.E/0123-+
La necrosis avascular (no traum#tica de la cabe:a femoral en el
adulto es un cuadro de presentacin tpica en varones de edad
entre los $' y los '( a?os. La presentacin clnica combina el
dolor intenso en el muslo (irradiado desde la regin inguinal
con co"era y limitacin dolorosa de la movilidad de la cadera
(especialmente la rotacin interna. Los factores de riesgo m#s
frecuentes a investigar en la historia clnica son el consumo de
alcohol! el tratamiento con corticoides! hemoglobinopatas!
pancreatitis! colagenopatas! gota e hiperuricemia!
enfermedades metablicas! hipercolesterolemia! etc. 7asta en
un 2(E de los casos la necrosis es idiom#tica. El tratamiento es
quir<rgico reali:#ndose perforaciones (forages en estadios
iniciales (cabe:a femoral no deformada o prtesis en estadios
m#s avan:ados (cabe:a femoral deformada. El diagnstico
diferencial debe incluir la osteoporosis transitoria de cadera!
casi siempre en mu"eres y asociada al embara:o! que se
resuelve sin necesidad de ciruga.
4regunta 2<
Un paciente de 2* aos sufre un giro brusco en su rodilla
durante un partido de futbol, forando la rotacin
interna de la pierna. Nota un cru)ido articular y presenta
dolor inmediato as como un derrame abundante a los
pocos minutos del accidente. -l diagnstico m#s
probable ser#'
1. 2otura del ligamento lateral interno de la rodilla.
2. 2otura del menisco e4terno.
$. 2otura del cuerno posterior del menisco interno.
%. 2otura del ligamento cru4Y:ado anterior.
'. 2otura del ligamento cru:ado posterior.
,-.E/0123-+
&resentan el caso clnico de un traumatismo indirecto de la
rodilla. &ara responder este tipo de caso clnico hay que prestar
atencin siempre a tres puntos. El mecanismo de produccin! el
derrame articular y la e4ploracin clnica. En este caso! slo nos
indican el mecanismo de produccin (un giro brusco y el
derrame articular (intenso y de r#pida aparicin. La lesin del
ligamento cru:ado anterior puede producirse tanto por un
mecanismo de hipere4tensin de la rodilla como por un giro
for:ado! normalmente asociado a valgo. El giro for:ado de la
16
rodilla tambin puede producir una lesin meniscal. El derrame
en la lesin del ligamento cru:ado anterior es de aparicin
r#pida (normalmente una o dos horas y abundante! a
diferencia del derrame producido por patologa meniscal que es
escaso y de aparicin tarda (1>*2% horas. Las lesiones de los
ligamentos colaterales no cursan con derrame articular.
4regunta 21
/ la consulta nos traen una nia de B aos de edad
porque su abueQla le +a apreciado un arco plantar
e!cesivo. /l e!plorarle apreciamos en ambos pies,
efectivamente, un arco plantar longitudinal e!cesivo con
apoyo e!clusivo en taln y cabeas de metatarsianos, as
como un leve varo de retropi5. $%u#l debera ser nuestra
siguiente actitud&'
1. E4ploracin neurolgica detallada.
2. Es la actitud normal del pie a esa edad.
$. 2esonancia magntica yJo 01, para descartar coaliciones
tarsales.
%. Desos progresivos para corregir la deformidad.
'. &lantillas con cu?a de base medial para el varo de retropi y
soporte del arco londitudinal.
,-.E/0123-+
El caso clnico es el de un pie cavo infantil que se caracteri:a
por una elevacin de la bveda plantar. El punto m#s
importante a tener en cuenta en el diagnstico de un pie cavo
infantil es que m#s de un '(E de los casos est#n asociados a
alteraciones neurolgicas! siendo la m#s frecuente la
enfermedad de ,harcot*.arie*0ooth. En cualquier ni?o con un
pie cavo debera reali:arse un electromiograma como estudio
inicial! considerando que un pie cavo tiene una etiologa
neurolgica mientras no se demuestre lo contrario.
4regunta 22
Una de las siguientes afirmaciones referidad a las
osteomielitis y artritis s5pticas causadas por
0tap+ylococus aureus NO es correcta'
1. La osteomielitispor ) aureus puede ser resultado de
diseminacin hematgena! traumatismos o infeccin
estafiloccica sobreyacente.
2. En los ni?os! la diseminacin hematfena suele afectar las
met#fisis de los huesos largos! un area de crecimiento seo
muy vasculari:ada.
$. En los adultos la osteomielitis hematgena suele afectar a las
vrtebras! y rara ve: aparece en los huesos largos.
%. La evidencia radiogr#fica de osteomielitis es previa al inicio
de los sntomas clnicos.
'. El absceso de 6rodie es un foco aislado de osteomielitis
estafiloccica en el #rea metafisaria de los huesos largos.
,-.E/0123-+
Las osteomielitis y artritis spticas causadas por )taphylococcus
aureus pueden tener un origen diverso. En ocasiones son el
resultado de una diseminacin hematgena desde un foco
distinto al hueso! de la infeccin de una herida! o de una
fractura abierta. 2especto de la locali:acin de la afectacin! es
tpica en el ni?o la afectacin metafisaria por ser las met#fisis
las regiones m#s vasculari:adas del hueso en crecimiento y la
afectacin vertebral en el adulto por la abundante
vasculari:acin vertebral. El casos de osteomielitis metafisaria
puede desarrollarse un foco aislado de osteomielitis que
conocemos con el nombre de absceso de 6rodie. Lo que es
evidente en esta pregunta es que la evidencia radiogr#fica de la
osteomielitis /A/,1 es previa al incio de los sntomas clnicos.
1l contrario! los cambios radiolgicos aparecen como mnimo
unas dos semanas despus del inicio de la clnica. Este hecho
de halla:gos radiolgicos un tiempo despus de la clnica
tambin lo recordamos caracterstico de las fracturas de fatiga
o de estrs! y de algunas patologas como la enfermedad de
&erthes.
4regunta 2.
Una espondilolistesis grave tipo ": de 6* en un enfermo
de 11 aos, $Eue e!presin clnica puede producir, entre
las siguientes, con mayor probabilidad&'
1. &araple"a.
2. Geformidad ciftica lumbo*sacra.
$. Lordosis tor#cica.
%. &ar#lisis ,uadriceps.
'. &rdida fuer:a del pie.
,-.E/0123-+
La espondilolistesis es el despla:amiento de una vrtebra
respecto a la adyacente. E4isten varios tipos+ displ#sica!
stmica! traum#tica! degenerativa! y patolgica. El caso que nos
ocupa es una espondilolistesis stmica que afecta generalmente
a varones "venes y se debe a una espondilolisis (fractura de la
pars articular. El grado de despla:amiento se valora seg<n la
escala de .eyerding+ grado 3 (K2'E! 33 (2'*'(E! 333 ('(*N'E!
y 3@ (BN'E. La presentacin clnica depende del grado. El
grado 3 y 33 suele cursar con dolor episdico local! y el grado 333 y
el 3@ cursa con un dolor duradero y mantenido acompa?ado de
deformidad del tronco! con prdida o inversin de la lordosis
lumbar (respuesta 2 correcta! alteracin de la marcha y
contractura de isquiotibiales. En los grados 333 y 3@! el dolor
radicular y el compromiso neurolgico son muy infrecuentes! si
no coe4isten con otras patologas como una hernia discal
concomitante.
4regunta 24
6a evaluacin neurolgica inicial de un paciente con
traumatismo craneoencef#lico revela que solo abre los
o)os ante un estmulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles, pero localia el dolor. 0eale su
puntuacin en la -scala de %oma de 7lasgoQ'
1. = puntos.
2. % puntos.
$. $ puntos.
%. M puntos.
'. 12 puntos.
,-.E/0123-+
La escala de 5lasgoT se utili:a para valorar el nivel de
conciencia de un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneoencef#lico! si bien se ha hecho e4tensiva para graduar
todo trastorno de conciencia provocado por cualquier causa.
@alora la respuesta verbal! ocular y motora del paciente. En
funcin de la puntuacin en la escala de 5lasgoT! los
traumatismos craneoencef#licos se clasifican en leves (1%*1'
puntos! moderados(M*1$ puntos y graves($*> puntos. &or
definicin! el coma es tener una puntuacin! seg<n esta escala!
entre $ y > puntos. El paciente de la pregunta presenta un nivel
de conciencia de M puntos (motor+ 'F ocular+ 2F verbal+2
4regunta 2*
"ndique el +allago m#s indicativo de sndrome nefrtico
agudo, en el an#lisis de orina'
1. ,ilindros hialinos.
2. ,ilindros leucocitarios.
$. ,ilindros hem#ticos.
%. ,ilindros granulosos.
'. Lipiduria.
,-.E/0123-+
El sndrome nefrtico se define por la presencia de hematuria!
proteinuria y reduccin del filtrado glomerular con oliguria!
insuficiencia renal y retencin de agua y sal. El sedimento
puede contener cilindros hem#ticos (halla:go e4clusivo en las
hematurias de origen en la nefrona.
17
4regunta 21
Un +ipertenso de 4* aos, +asta entonces con buen
control, e!perimenta cefalea intensa, disminucin de la
visin, malestar profundo y marcado ascenso de las
cifras tensionales a 24<=14<. -n la e!ploracin fsica
presenta edema de papila, +emorragias en llama y
estertores +?medos en las bases pulmonares. -n el
curso de una semana la urea +a aumentado a 1*< mg=dl
y en la orina se detecta micro+ematuria. -ste cuadro
tiene una lesin +istolgica vascular caracterstica.
0ealela'
1. 7ipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas.
2. /ecrosis fibrinoide.
$. &anarteritis e4udativa.
%. 7ialinosis de la media.
'. Cibrosis de la ntima.
,-.E/0123-+
La necrosis fibrinoide de las arteriolas! con obliteracin de la lu:
por endarteritis (infiltracin leucocitaria! es caracterstica de la
701 maligna o una 701 acelerada cuando afecta a los ni?os. En
la 701 maligna hay edema de papila.
4regunta 2B
6e consultan por un paciente de 1< aos con trastornos
de la conciencia de pocos das de evolucin que tiene
una +iponatrema de 12<m-q=". No vmitos ni edemas.
No +a realiado tratamiento alguno. $%u#l es la
posibilidad diagnstica m#s frecuente&'
1. 3nsuficiencia cardiaca.
2. )ndrome de secrecin inadecuada de 1G7.
$. )ndrome nefrtico.
%. 7ipertensin portal.
'. 3nsuficiencia renal aguda.
,-.E/0123-+
)in otros datos que orienten a otras causas de hiponatremia
(vmitos! diurticos! etc. y en ausencia de edemas (que
e4cluyen una hiponatremia dilucional! lo ra:onable es pensar
en un )31G7 * 8neopl#sico9 8idiop#tica9 u 8otras causas9...
4regunta 2A
Un +ombre de .A aos de edad con funcin renal previa
normal presenta sntomas gripales e inicia tratamiento
con "buprofeno 1<<mg cada 12 +oras. 4asados * das
consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparicin
de una erupcin cut#nea eritematosa pruriginosa. -n la
analtica presenta creatinina de .,2 mg=dl, urea
121mg=dl, eosinofilia, proteinuria <,*g=24+, sedimento
urinario con A912 leucocitos por campo y cilindros
+ialinos. $%u#l es la etiologa m#s probable de la
insuficiencia renal aguda&'
1. /ecrosis tubular aguda.
2. /ecrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
$. /efritis intersticial aguda.
%. origen prerrenal por vasoconstriccin de la arteriola aferente
glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.
'. 5lomerulonefritis aguda postinfecciosa.
,-.E/0123-+
An cuadro de insuficiencia renal aguda asociada a clnica de
alergia y eosinofilia y con el antecedente de la toma de un
f#rmaco! obliga a pensar en un cuadro de nefropata intersticial
aguda por f#rmacos! tambin llamada por hipersensibilidad.
4regunta 22
Un paciente con insuficiencia renal crnica ;filtrado
glomerular 2< ml=min=1.B. m2> con anemia en
tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin
suplementos de +ierro, presenta en la ?ltima revisin
+emoglobina 1<.Bg=dl, +ematocrito .2.4M, ferritina *1
ng=ml, ndice de saturacin de la tranferrina del 12M, sin
evidencia se sangrado. $Eue actitud terap5utica es
aconse)able&'
1. 1umentar solo la dosis de eitropoyetina.
2. 1dministrar hierro y mantener la misma dosis de
eritropoyetina.
$. )uspender la eritropoyetina y administrar hierro.
%. 1umentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
'. /o modificar el tratamiento.
,-.E/0123-+
La eritropoyetina necesita un buen depsito de hierro para
poder corregir la anemia. 1ntes de darla al enfermo hay que
demostrar que el enfermo tiene buena ferritina.
1<<
Un enfermo de *< aos, diab5tico conocido desde +ace
.< aos, sin retinopata proliferactiva ni alteraciones
urinarias conocidas, presenta edemas de instauracin
r#pida, proteinuria nefrtica y micro+ematuria. -l
aclaramiento de creatina es de 12< ml=min. -l
complemento es normal y no se detectan anticuerpos. el
cuadro se +a mantenido estable en los ?ltimos seis
meses. -l diagnstico sera'
1. /efropata diabtica.
2. /efropata mesangial.
$. 5lomerulonefritis membrano*proliferativa.
%. /efropata membranosa.
'. 5lomerulonefritis proleferativa e4tracapilar.
,-.E/0123-+
En este paciente que ha permanecido estable sin retinopata ni
alteraciones urinarias previas! la aparicin de un cuadro de
instauracin r#pida de proteinuria nefrtica y microhematuria (y
a la edad de cincuenta a?os nos tiene que hacer pensar en una
nefropata membranosa.
1<1
$%u#l de los siguientes sntomas o signos NO son
propios de la presencia de un rec+ao agudo en el
trasplante renal&'
1. Hiebre.
2. Kolor en el #rea del in)erto.
.. /umento tamao in)erto renal.
4. 4oliuria.
*. -osinofilia.
,-.E/0123-+
En el recha:o agudo del trasplante renal puede aparecer fiebre!
dolor en el in"erto! aumento del tama?o por el edema y
eosinofilia. /o aparece poliuria! s puede aparecer oliguria.
1<2
-n relacin a la bacteriuria asintom#tica durante
el embarao, seale la afirmacin "N%O88-%F/'
18
1. 6a pielonefritis aguda durante el embarao es m#s
frecuente en el tercer trimestre.
2. 6a incidencia de pielonefritis clnica aguda en las
mu)eres embaraadas con bacteriuria aumenta
significativamente respecto a las mu)eresno
embaraadas.
.. 6a prevalencia de bacteriuria +allada en screening de
mu)eres embaraadas es significativamente superior a la
+allada en mu)eres no embaraadas.
4. -l desarrollo de pielonefritis aguda durante el
embarao aumenta el riesgo de prematuridad.
*. 6as mu)eres embaraadas con bacteriuria tienen
riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.
,-.E/0123-+
La &/1 durante el embara:o es m#s frecuente en el $er.
0rimestre debido a una mayor dilatacin fisiolgica de la va
urinaria durante este perodo! debido al efecto compresivo del
propio feto. La incidencia de la &/1 clnica durante el embara:o
es superior en la mu"er no gestante por lo descrito
anteriormente en la respuesta nX 1. La prevalencia de
bacteriuria en mu"er embara:ada es similar a la mu"er no
embara:ada! sin embargo e4iste un potencial riesgo de que
esta origine cuadros clnicos con afectacin del tracto urinario
superior (&ielonefritis. La &/1 en embara:ada se asocia con un
aumento del riesgo de prematuridad y mortalidad perinatal. Las
mu"eres embara:adas con bacteriuria tienen alto riesgo de
sufrir bacteriuria recurrente por e4istir factores predisponentes
a la aparicin de esta. /o obstante! este hecho ocurre de igual
forma en la bacteriuria que se produce en mu"er no gestante.
1<.
:arn de *B aos de edad, fumador, que consulta
por +ematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor
miccional. 4resenta citologas urinarias positivas de
carcinoma urotelial y el estudio anatomo patolgico tras
la 8eseccin Fransuretral es de carcinoma Jin situJ
difuso, con intensa inflamacin crnica. -l tratamiento
estandar ser#'
1. "nstalacin del bacilo de %almette y 7uerin.
2. %istectoma radical.
.. "nstilaciones con (ytomicina.
4. Euimioterapia con %isplatino.
*. /ntiinflamatorios no esteroideos m#s quinolonas
durante seis meses.
,-.E/0123-+
El carcinoma in situ urotelial se caracteri:a por ser una
enfermedad difusa y con alta tendencia a la recidiva. Este
hecho! se ve favorecido por la alta indiferenciacin celular que
presentan estos tumores. )e considera por tanto! un tumor de
alto grado de malignidad. )u diagnstico se ve dificultado al
afectar difusamente la mucosa urotelial sin crecer hacia la lu:
de la va urinaria. El tratamiento aceptado son las instilaciones
endovesicales con bacilo de ,almette 5uerin que induce una
reaccin inmunolgica sobre el urotelio afectado. El fracaso de
la terapia con 6,5 en estos tumores con afectacin vesical
obligaria a la ciruga radical (cistectoma.
1<4
6os pacientes con enfermedades intestinales
inflamatorias que requieren amplias resecciones
intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis
renal recidivante. $/ que trastorno metablico se suele
asociar este tipo de litiasis&'
1. 3iperuricosuria.
2. 3ipero!aluria.
.. %istinuria.
4. 3iperparatiroidismo.
*. 3ipercalciuria.
,-.E/0123-+
0odos aquellos factores que indu:can una malabsorcin de
#cidos grasos ocasionan un aumento en la absorcin del o4alato
y secundariamente hipero4aluria. La causa m#s frecuente de
hipero4aluria es precisamente la malabsorcin de 15. Gebido al
alto poder de precipitacin que presenta el o4alato! finalmente
se producen litiasis de o4alato c#lcico en estas pacientes. )on
causas de malabsorcin de 15+ dficit de en:imas pancre#ticas
e4ocrinas! afectacin ileal como por e"emplo Enf. de ,rohn!
resecciones ileales que produ:can un sndrome de intestino
corto....
1<*
Un +ombre de 4* aos, tiene un carcinoma de
c5lulas renales e!tendido. 6os niveles de 7OF, fosfatasa
alcalina, 6K3 y alfa92globulina son elevados y el tiempo
de protombina alargado. -l +gado aparece difusamente
agrandado pero no e!isten defectos focales de
infiltracin intra+5patica. 6a e!plicacin etiolgica m#s
probable para estos +allagos ser#'
1. 6os efectos +epato9t!icos de tumor.
2. (et#stasis +ep#tica.
.. /miloidosis.
4. Frombosis tumorales que obstruyen la vena +ep#tica.
*. 3epatitis vrica aguda.
,-.E/0123-+
El adenocarcinoma renal tambin llamado Htumor del
internistaI se caracteri:a por la potencialidad para producir
numerosos cuadro clnicos. Entre ellos! es capa: de inducir un
efecto t4ico a nivel hep#tico con aparicin de alteraciones en
el perfil hep#tico! sin la necesidad de que e4istan met#stasis a
este nivel ()ind. Ge )tauffer.
1<1
4aciente de 11 aos intervenido de
4rostatectoma 8adical +ace . aos por /denocarcinoma
de 4rstata 7leason A ;pF2b N<(<>. 4resenta en el
momento actual una cifra de 40/ s5rico de 12 ng=ml.
0eale cu#l de las siguientes afirmaciones le parece
correcta'
1. 6a supervivencia media en el momento acutal es
menor de 1 aos.
2. la cifra de 40/ est# en rango normal ya que e!isten
otras fuentes de produccin del mismo.
.. -l paciente puede tener una recidiva local o bien
met#stasis a distancia.
4. 6a utiliacin de bloqueo +ormonal en este caso no es
una opcin de tratamiento posible.
19
*. -n caso de tratarse de una recidiva local estara
indicado realiar ciruga de rescate para e!tirpar dic+a
masa.
,-.E/0123-+
El &)1 es una protena especfica de te"ido prost#tico. En clnica
se utili:a para el diagnstico del adenocarcinoma prost#tico! as
como para el seguimiento de los enfermos diagnosticados de
este tipo de tumores. 0ras la prostatectoma radical (&2 el &)1
deber ser indetectable! dado que hemos e4tirpado todo el te"ido
prost#tico. En el seguimiento de estos enfermos el &)1 debe
permanecer indetectable y su aumento nos obliga a investigar
si se produce por recidiva local o por met#stasis a distancia.
Este enfermo presenta a los $ a?os de &2 un &)1 claramente
patolgico. La supervivencia de este enfermo en principio es
muy superior a 1 a?o de vida. La utili:acin de bloqueo
hormonal es una de las me"ores opciones teraputicas para este
enfermo. )i se tratase de recidiva local no estara indicado
ciruga de rescate y s se podra valorar la irradiacin del lecho
quir<rgico.
1<B
Un +ombre de .1 aos de edad consulta por la
presencia de una masa palpable en el teste derec+o, de
un mes de evolucin, no dolorosa. 0u urlogo le realia
una ecografa testicular, en la que se evidencia una
lesin +ipoecoica, bien delimitada, intratesticular. 6os
marcadores tumorales alfafetoprotena y beta 3%7 son
negativos. 6a actitud m#s correcta de entre las
siguientes sera'
1. Kado que los marcadores tumorales son negativos, se
descarta neoplasia testicular y requiere observacin.
2. 8epetir la ecografa testicular en un plao de tres
meses.
.. 8ealiacin de una tomografa a!ial computoriada
traco9abdmino9p5lvica.
4. Giopsia transescrotal del testculo.
*. Orquiectoma radical y esperar resultado del patlogo.
,-.E/0123-+
La aparicin de una masa palpable en un testculo de un
paciente adulto "oven! debe de hacernos sospechar de
e4istencia de tumor testicular. )e hace mandatoria en estos
casos la reali:acin de una ecografa escrotal. Ge confirmarse
ecogr#ficamente estos halla:gos y pese a ser los marcadores
tumorales testiculares negativos (un $(E de los tumores de
testculo no elevan marcadores! la 1U actitud teraputica debe
ser la e4tirpacin de ese testculo. La reali:acin de biopsia
transescrotal se encuentra proscrita por la posibilidad de
diseminacin tumoral y por la dificultad que entra?a el obtener
una correcta cantidad de te"ido procedente de la pulpa
testicular.
1<A
4aciente de 1. aos en tratamiento a demanda
con %itrato de 0ildenafilo por presentar disfuncin
er5ctil de aos de evolucin. 0eale cu#l de los
siguientes f#rmacos NO asociara en ning?n caso a su
tratamiento'
1. /miodarona.
2. :erapamilo.
.. Kigo!ina.
4. "ndapamida.
*. (ononitrato de "sosorbide.
,-.E/0123-+
&ara tratamiento de la disfuncin erctil e4isten varias opciones
teraputicas . 7oy en da el uso de los inhibidores de la )*
fosfodiesterasa va oral es la m#s e4tendida. &ara la
prescripcin de este tipo de f#rmacos debemos descartar el uso
concomitante de nitratos! pues el mecanismo de accin de
ambos es vasodilatacin. Los antecedentes personales del
enfermo deben ser tambin valorados pues haber padecido 31.!
3. ,ardaca y otras patologas cardiolgicas pueden ser causa de
la no utili:acin de este tipo de terapia. Estas patologas deben
ser valoradas por un cardilogo pues no siempre contraindica el
uso de este grupo de f#rmacos.
1<2
Un su)eto de B< aos diagnosticado de artritis
reumatoide consulta por clnica de sndrome an5mico
desde +ace 1 meses. 0e realia un +emograma que
muestra' 3b'A,*g=dlD :%('12 flD leucocitos B,*.1<2=l y
plaquetas 22<.1<2=l, sideremia .< y=dl ;N' *<91*<>,
frerritina' *2< ng=ml ;NR4<<>. 0eale cual es el
diagnstico m#s probable'
1. /nemia de enfermedad crnica.
2. /nemia ferrop5nica.
.. /nemia por d5ficit de /c. Hlico.
4. /nemia por d5ficit de G 12.
*. /nemia perniciosa.
,-.E/0123-+
La anemia de enfermedad crnica puede ser normoctica o!
como en este caso clnico! microctica. En el paciente e4iste
adem#s antecedente de una enf. ,rnica como la 1.2.
6ioqumicamente se caracteri:a por hiposideremia! como la
ferropenia! pero a diferencia de esta <ltima la ferritina srica se
encuentra elevada! por la falta de utili:acin de los depsitos de
hierro .
11<
6os niveles de G12 por deba)o de los .<<9.*<
pg=ml identifican mal los enfermos con carencia de G12.
4ara paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus
metabolitos ;+omocistena y #cido metil9malnico>, pero
para su valoracin es importante conocer su relacin.
$%?al de las siguientes relaciones es la correcta&'
1. /mbos metabolitos se encuentran elevados en el
d5ficit de folatos y ambos normales en el d5ficit de
cobalaminas.
2. /mbos metabolitos se encuentran elevados en el
d5ficit de cobalaminas y ambos normales en el d5ficit de
folatos.
.. 3omocistena y metil9malnico se encuentran
elevados en el d5ficit de cobalaminas y +omocistena
elevada en el d5ficit de folatos.
4. 3omocistena elevada en el d5ficit de cobalaminas y
+omocistena y metil9malnico elevado en el d5ficit de
folatos.
*. 3omocistena elevada, metilmalnico normal en d5ficit
20
de cobalaminas y metilmalnico elevado y +omocistena
normal en d5ficit de folatos.
,-.E/0123-+
Los niveles sricos de 612 y folato pueden encontrarse dentro
de limites normales en paciente con deficiencia org#nica de
estas sustancias. La medicin de niveles plasm#ticos de
homocisteina y metilmalnico son m#s fiables para identificar
carencia en el organismo de 612 y folato! pero mientras ambas
sustancias est#n elevadas en la deficiencia de 612! en la de
folato slo se incrementa la homocisteina.
111
Nio de A aos diagnosticado de leucemia
mielobl#stica aguda, sometido a trasplante alog5nico de
una +ermana 36/ id5ntica tras acondicionamiento con
%iclofosfamida e irradiacin corporal total. -l daS21
postraplante comiena con diarreas acuosas frecuentes
acompaadas de dolor abdominal, presenta un eritema
en palmas, antebraos y tra! y en la analtica se
detecta un aumento de transaminasas discreto con
elevacin importante de la bilirrubina. $cu#l es el
diagnstico m#s probable&'
1. -nfermedad in)erto contra +u5sped aguda.
2. -nfermedad :enooclusiva +ep#tica.
.. -nfermedad por %itomegalovirus.
4. -nfermedad por %itomegalovirus.
*. -nfermedad in)erto contra +u5sped crnica.
,-.E/0123-+
La E3,7 aguda aparece en los primeros 1(( das tras el
trasplante alognico y se caracteri:a por afectacin preferente
de piel! tracto gastrointestinal con diarrea! na<seas y vmitos y
lesin hep#tica con patrn bioqumico de citolisis y colestasis.
La infeccin por ,.@ suele presentarse m#s tardamente (1*
$ !meses y se presenta fundamentalmente como neumona . La
enf. @enooclusiva hep#tica se presenta con hepatomegala
dolorosa ! ascitis e ictericia. La E3,7 crnica produce
manifestaciones mas all# de los tres meses postrasplante.
112
-l diagnstico m#s probable de un paciente que
presenta anemia crnica desde +ace varios aos, con
episodios +emolticos agudos en infecciones, ferropenia
crnica y episodios de trombosis venosas repetidos, en
el que se demuestra una +emoglobina de 2,.
g=d6,reticulocitosT1A!1<2=6, 6eucocitosT2,A!1<2=6,
neutrofilosT<,B*!1<2=6, neutrofilosT<,B*!1<2=6y
+aptoglobinaTindetectable, es'
1. /nemia apl#sica por t!icos qumicos.
2. /nemia de Hanconi.
.. Getatalasemia mayor.
4. 3emoglobinuria paro!stica nocturna.
*. /nemia de Galc@fan9Kiamond.
,-.E/0123-+
La 7&/ se caracteri:a por hemlisis intravascular! con la
consiguiente hemoglobinuria y hemosiderinuria que pueden
ocasionar ferropenia! episodios trombticos venosos y
ocasionalmente diversas citopenias en el hemograma. El resto
de respuestas no son causa de trombosis y las enfermedades
apl#sicas no son causa de proceso hemoltico.
11.
Un paciente de .* aos acude a Urgencias con
cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de conciencia,
asociado a un cuadro de petequias y equimosis. -n las
pruebas analticas se ob)etiva una anemia con criterios
de +emlisis microangiop#tica con una 3b de A gr=dl y
4laquetas de .<.<<< mm. )unto con datos de
insuficiencia renal. -l diagnstico de sospec+a es una
p?rpura trombtica trombocitop5nica. -n su opinin
$cu#l de las siguientes sera la actitud terap5utica m#s
idnea en este paciente&'
1. 8ealiar di#lisis renal pues la evolucin del cuadro
renal marca la evolucin de este proceso.
2. Kada la cifra de 3b y de 4laquetas, )unto con el cuadro
+emorr#gico florido, el tratamiento de eleccin es la
transfusin inmediata de +emates y plaquetas.
.. 6os esteroides y los antiagregantes plaquetarios son
el tratamiento de eleccin.
4. 6a realiacin de recambio plasm#tico con
plasmaf5resis diaria es el tratamiento de eleccin.
*. 0e +a de iniciar cuanto antes el tratamiento con
inmunosupresores.
,-.E/0123-+
El cuadro clnico de la &00 se caracteri:a por una pntada
consistente en trombopenia! hemlisis microangiop#tica !
fiebre! insuficiencia renal y trastornos neurolgicos. El me"or
tratamiento es el recambio plasm#tico con plasmafresis.
114
-n cu#l de las siguientes subvariedades de la
clasificacin de las 6eucemias aguda mieloides de la H/G
se da de forma caracterstica una translocacin que
afecta a los genes 4(6 y 8/8 alfa ;receptor alfa del
#cido retinoico> determinado el gen +brido 4(698/8
alfa'
1. 6/( (1.
2. 6/( (..
.. 6/( (*.
4. 6/( (1.
*. 6/( (B.
,-.E/0123-+
La t (1'F1N de la L1.*.$ ocasiona el gen de fusin &.LJ212
receptor del ac. 2etinoco! que es causa de la incapacidad de
maduracin de las clulas leucmicas. Esta anomala se corrige
con el 0to. con 1021! propio de esta forma de leucemia!
asociado a quimioterapia.
11*
21
$%u#l de las siguientes afirmaciones en relacin a
la 6eucemia (ieloide %rnica es correcta&'
1. -l cromosoma 4+ se produce a partir de una
translocacin recproca entre los cromosomas 1* y 1B.
2. -l cromosoma 4+ aparece en precursores
granulocticos, eritroides, megacariocticos, linfoides y
fibroblastos medulares.
.. -l cromosoma 4+ es una alteracin del cariotipo ?til
como marcador diagnstico de la 6(% pero sin relacin
con la patogenia de la enfermedad.
4. -l ocog5n G%89/G6 codifica una protena ;p21<> con
actividad tirosinguinasa aumentada.
*. -l mesilato de imatinib es un f#rmaco citot!ico
alquilante utiliado en la fase crnica de la enfermedad.
,-.E/0123-+
El cromosoma Ciladelfia presenta el gen de fusin 6,2J16L!
material gentico productor de la &*21( que es la culpable de la
maligni:acin celular ! favoreciendo la proliferacin celular e
impidiendo la apoptosis . El tratamiento con .esilato de
3matinib impide esta accin oncognica! por lo que es el
f#rmaco de eleccin para el tratamiento de la enfermedad.
111
-n la 6eucemia /guda 6infobl#stica, la
identificacin de factores pronsticos +a permitido
reducir la to!icidad relacionada con el tratamiento a los
pacientes considerados de ba)o riesgo. 0on factores que
mantienen valor pronstico favorable.' -dad de 1 a 2
aos, cifra de leucocitos inicialR2*.<<<, ausencia de
alterciones citogen5ticas de mal pronstico, as como'
1. 0e!o masculino.
2. %uando la cifra de plaquetas es inferior a *! 1<2=6.
.. 6a presencia de fiebre de m#s de .2C% al diagnstico.
4. 0i el procenta)e de blastos en sangre perif5rica supera
el *<M.
*. 6a rapide de la respuesta al tratamiento inicial
;R1<M de blastos en la m5dula realiada el da 14
despu5s de comenado el tratamiento>.
,-.E/0123-+
La rapide: en la respuesta al tratamiento es me"or factor
pronstico que los datos clnicos o biolgicos en la L1L
11B
Un paciente de 1. aos presenta adenopatas
laterocervicales, a!ilares e inguinales. 6a biopsia de una
adenopata a!ilar muestra la presencia de c5lulas
pequeas +endidas y c5lulas grandes no +endidas con
un patrn modular, %K12 y %K2< positivas, %K*
negativas, presentando la translocacin t;14D 1A>. -n
relacin a la enfermedad que presenta la paciente, $cu#l
de las siguientes afirmaciones es H/60/&'
1. -n el momento del diagnstico la mayor parte de los
pacientes se +allan en un estudio avanado ;""" o ":>.
2. Kesde el punto de vista clnico es un linfoma
generalmente indolente.
.. 6a curacin de los enfermos es muy improbable, sobre
todo para los de estadio avanado.
4. 6a mayora de los enfermos no presentan sntomas G
al diagnstico.
*. 0u transformacin +istolgica a un linfoma agresivo
es muy infrecuente.
,-.E/0123-+
La t ( 1%F1> es propia del linfoma folicular! constituido por
clulas peque?as de n<cleo hendido ( centrocitos y clulas
grandes de n<cleo no hendido ( centroblastos ! que
histolgicamente presenta ndulos o folculos tumorales en los
glanglios linf#ticos. )e trata de una neoplasia de clulas 6
( marcadores ,G 1M y ,G 2(! que no presentan el ,G ' propio
de la LL,*6 y el L.C. Es un linfoma indolente! habitualmente
e4tendido al diagnstico! con pocas posibilidades de curacin y
frecuente evolucin a linfoma agresivo.
11A
Ke los siguientes enunciados, seale la respuesta
verdades respecto a lugar en el que se encuentra la
alteracin patog5nica principal en los 0ndromes
(ielodispl#sicos.
1. -n el microambiente de la m5dula sea.
2. -n la c5lula germinal pluripotencial c5lula Jstem
cellJ.
.. -n los mecanismos de depsito de +ierro en la m5dula
sea.
4. -n alguna de las c5lulas JcomprometidasJ +acia una
lnea celular concreta.
*. 6a alteracin principal es en los receptores de los
factores de crecimiento celular ;citoquinas>.
,-.E/0123-+
Los ).G son mielopatias clonales como la 7&/! los ).&, y las
leucemias agudas! por lo tanto enfermedades de clulas
pluripotenciales (panmielopatas.
112
/nte un paciente de 1< aos, diagnosticado de
(ieloma (?ltiple yque se mantiene asintom#tico'
1. No est# )ustificado comenar con tratamiento
quimioter#pico antitumoral.
2. "nteresa comenar precomente el tratamiento poco
agresivo con (elfal#n y prednisona.
.. 0e debe comenar tratamiento con poli quimioterapia
tipo :G(%4.
4. Fratamiento con poli quimioterapia y consolidar con
trasplante autlogo.
*. Frataiento con pulsos de de!ametasona.
,-.E/0123-+
,omo otras neoplasias hematolgicas en fases asintom#ticas
( LL,! L/7 indolentes! macroglobulinemia es correcto! dadas
las escasas posibilidades de curacin actualmente! no reali:ar
tratamiento en esta etapa! demorando su inicio para fase
sintom#tica.
22
12<
Una mu)er de 1A aos con antecedentes de /%:/
isqu5mico derec+o, cardiopata isqu5mica ;angina
crnica estable>, +ipertensin arterial bien controlada y
diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de /"F
;ataque isqu5mico transitorio>. -n la tomografa a!ial
computariada no se observan cambios en la imagen
cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la
e!istencia de una fibrilacin auricular, con respuesta
ventricular normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto
el5ctrica como farmacolgica, +aba fracasado
previamente. -n la ecografa se observa la e!istencia de
una aurcula iquierda aumentada de tamao. 6os das
antes del ?ltimo episodio segua tratamiento con
aspirina ;1*< mg diarios>. $%u#l sera su conse)o
terap5utico&'
1. "niciara tratamiento con acenocumarol como terapia
inicial o tras el empleo de +eparina de ba)o peso
molecular.
2. 0ustituira la aspirina por clopidogrel.
.. /adira clopidogrel a la aspirina.
4. Kuplicara la dosis de aspirina.
*. /ntes de retirar la aspirina intentara una nueva
reversin farmacolgica.
,-.E/0123-+
La paciente con C1 de la pregunta presenta varios factores de
riesgo emblico+ cardiopata! embolia previa! 701 y G.. /o hay
duda de la indicacin de anticoagulacin oral permanente. Las
restantes alternativas son claramente inferiores en cuanto a
prevencin de riesgo emblico.
121
/nte un caso de -ndocarditis infecciosa, todo lo
siguiente es cierto, -O%-4FO'
1. 6os criterios de Ku@e para el diagnstico de
endocarditis se basan en +allaagos clinicos, de
laboratorio y ecocardiogr#ficos.
2. -n ausencia de tratamiento antibitico previo, es
improbable que la endocarditis por -nterococo o
0tafilococo aureus se presente con cultivo negativo.
.. 6a ecografa transtor#cica detecta vegetaciones en
m#s del 2<M de los pacientes con endocarditis infecciosa
clnicamente confirmada.
4. No se debe administrar tratamiento antibitico
emprico inicial a pacientes con endocarditis subaguda
+emodin#micamente estable sobre todo a los que
+ubieran recibido tratamiento antibitico en las dos
semanas previas.
*. 6a endocarditis por estafilococo aureus sensible a
(eticilina, no complicada y limitada a la v#lvula
tric?spide podra tratarse con tal slo 2 semanas de
O!acilina y 7entamicina.
,-.E/0123-+
La sensibilidad de la E0E para el diagnstico de endocarditis es
mayor que la E00. Ge modo que si la sospecha clnica de
endocarditis es alta (por e"emplo por hemocultivos positivos sin
focalidad infecciosa un E00 normal no descarta endocartitis y
se debe hacer E0E.
122
/nte los +allaagos que cabe esperar del an#lisis
del lquido cefalorraqudeo en un cuadro de meningitis
bacteriana, NO se encuentra'
1. 7lucosa R4< mgr=d6.
2. /bundantes +emates.
.. 4rotenas U4* mgr=d6.
4. %ultivo positivo en el 4<M de los casos.
*. 4resin de apertura U1A< cm de 32O.
,-.E/0123-+
En la meningitis aguda bacteriana no tiene por qu haber
hemates en el L,2! salvo que la puncin lumbar sea
traum#tica. La presencia de hemates es m#s sugestiva de
meningoencefalitis herptica.
12.
/spergillus fumigatus puede estar implicado en
una amplia variedad de cuadros clnicos. Ke las
siguientes $cu#l NO es una manifestacin clnica
+abitualmente causada por este microorganismo&'
1. Neumona en granulop5nicos.
2. 0alpingitis.
.. Otitis aspergilar de coloniacin.
4. %oloniacin de cavernas tuberculosas.
*. /sma al5rgico.
,-.E/0123-+
1spergillus es un hongo que se adquiere por inhalacin. /o
produce habitualmente infeccin genital. ,oloni:a la va area.
&roduce neumona en neutropnicos! infeccin -2L en
inmunodeprimidos! aspergiloma y aspergilosis broncopulmonar
alrgica.
124
$Eu5 dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer despu5s de una infeccin local producida por
0treptococcus pyogenes ;estreptococo b9+emoltico del
grupo />&'
1. -scarlatina y erisipela.
2. -risipela y fiebre reum#tica.
.. 7lomerulonefritis aguda y fiebre reum#tica.
4. %arditis y erisipela.
*. -risipela y glomerulonefritis aguda.
,-.E/0123-+
La glomerulonefritis y la fiebre reum#tica son complicaciones de
la infeccin por )treptococcus del grupo 1 mediadas por un
mecanismo inmunolgico. La erisipela y la escarlatina son
directamente producidas por la bacteria.
12*
3ombre de .* aos, caador, no via)ero, que
refiere cuadro febril de tres meses de evolucin, en
forma de agu)as vespertinas y presenta una gran
23
+epatoesplenomegalia, pancitopenia e
+ipergammaglobulinemia policlonal U.g=d6. -l
diagnstico que sugieren estos datos es'
1. Hiebre tifoidea.
2. 4aludismo.
.. Grucelosis.
4. Fularemia.
*. 6eis+maniasis visceral.
,-.E/0123-+
La asociacin de pancitopenia visceromegalias e
hipergammaglobulinemia es caracterstica de la infeccin por
Leishmania.
121
/cerca de la neumona por 6egionella
pneumop+ila, indique la respuesta correcta'
1. /fecta casi siempre a pacientes
inmunocomprometidos.
2. 0e adquiere por in+alacin de las gotitas de 4flVgge a
partir de pacientes que tosen o estornudan.
.. Fiene una mortalidad global que supera el B<M.
4. 4uede originar brotes epid5rmicos, pero puede ser
tambi5n causa de neumona en casos espor#dicos.
*. /fecta raramente a personas sanas.
,-.E/0123-+
La infeccin por Legionella se adquiere por inhalacin de
aerosoles. 1unque aparece fundamentalmente en forma de
brotes epidmicos tambin puede haber casos espor#dicos!
principalmente en verano y oto?o.
12B
0eale la afirmacin correcta'
1. 6as gastroenteritis por 0+igella suelen darse en #reas
+iperend5micas y tienen una incidencia estacional.
2. 6a preparacin adecuada de los alimentos no permite
prevenir las infecciones por Lersinia enterocoltica.
.. 6as salmonelas causantes de fiebres tifoidea y
paratfica son mantenidas por portadores +umanos.
4. 6os signos y sntomas clnicos de la s+igelosis
aparecen pocas +oras despu5s de la ingestin de los
bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al p3
#cido del estmago.
*. 6as cepas de -sc+eric+ia coli enteroinvasivas
producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en
las +eces.
,-.E/0123-+
El ser humano act<a como reservorio de la infeccin por
)almonella typhi y paratyphi! al quedar estas bacterias
acantonadas en la vescula biliar y ser liberadas a travs de las
heces.
12A
$%u#l de los siguientes par#sitos es transmitido al
+ombre por mosquitos&'
1. Kracunculus medinensis.
2. 6oa 6oa.
.. Onc+ocerca valvulus.
4. Wuc+ereria bancrofti.
*. Fo!ocara canis.
,-.E/0123-+
Wucherena bancrofti se transmite por picadura de mosquito.
Loa loa y -nchocerca volvulus se transmiten por picadura de
mosca. Los otros dos no lo hacen a travs de vectores.
122
Un +ombre de .2 aos acudi a urgencias tres
das despu5s de volver de su via)e de luna de miel en
:ietnan, por presentar fiebre elevada de cuatro das de
duracin con mialgias graves y cefalea intensa. -l mismo
da de su visita a urgencias comen a presentar un
e!antema maculo9papuloso pruriginoso. -l e!amen de la
sangre mostr los siguientes datos' :alor +ematocrito
.AM, 6eucocitos .B<< p.mm. con A2M neutrfilos y 12M
linfocitos. 4laquetas 11*.<<< p.mm.. 4laca de tra!
normal. -l paciente fue dado de alta con el diagnstico
de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y
anti+istamnicos para el picor. / las 4A +oras volvi a
urgencias con muy mal aspecto' estaba afebril, tena
confusin mental, se observaban petequias en
antebraos y piernas, edema en pies, F/ A*=B<. 4ulso
11< l.p.min. de amplitud pequeo. -n los nuevos
e!#menes de la sangre destacaban' :alor +ematocrito
41M, leucocitos .1<< p.mm. sin cambios en la frmula y
plaquetas 1*.<<< p.mm.. 7lucosa 1<1 mg.p. dl.
%reatinina 1,A mg.p.dl. 0odio 121 m-q=l.4otasio 4,2
m-q=l. 6a placa de tra! mostraba un pequeo derrame
pleural bilateral. $%u#l es, entre los siguientes, el
1. (alaria por 4lasmodium Halcipararum.
2. Kengue.
.. (eningoencefalitis bacteriana.
4. Hiebre tifoidea.
*. Neumona por 6egionella Neumop+ila.
,-.E/0123-+
&aciente procedente del )udeste 1si#tico con fiebre y mialgias
(Hfiebre quebrantahuesosI! e4antema cut#neo y complicacin
en forma de lesiones hemorr#gicas petequiales y trombopenia.
Este cuadro clnico es muy caracterstico del Gengue.
24
1.<
Un paciente 3": positivo y antecedentes de
diversas infecciones oportunistas sist5micas se presenta
con un cuadro de tres semanas de evolucin de
trastornos visuales. 6a 8( craneal muestra lesiones
occipitales +ipointensas en secuencias F1 e
+iperintensas en sucuencias F2 que no captan gadolinio
ni tienen efecto de masa. -l diagnstico m#s probable
es'
1. Fo!oplasmosis cerebral.
2. 6infoma cerebral primario.
.. Fuberculoma cerebral.
4. -ncefalitis +erp5tica.
*. 6eucoencefalopata multifocal progresiva.
,-.E/0123-+
En un paciente con infeccin @37 y focalidad neurolgica de
evolucin subaguda "unto con lesiones en 2. que no captan
contraste y no tienen efecto masa! sugiere fuertemente el
diagnstico de Leucoencefalopata .ultifocal &rogresiva.
1.1
4aciente con infeccin por :"3 y ?ltima
determinacin conocida de linfocitos %K4 de 2.4 c5l=m6.
Kurante los ?ltimos 1 meses no +a realiado
tratamiento, ni seguimiento m5dico. /cude a consulta
por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de
evolucin. -n la gasometra arterial se aprecia
+ipo!emia, la placa de tra! muestra un infiltrado
alveolo9intersticial bilateral y en una muestra de lavado
bronco9alveolar la tincin con plata9metenamina es
positiva. $%u#l de las afirmaciones siguientes es
correcta&'
1. Keberamos administrar cotrimo!aol por va
intravenosa.
2. Keberamos indicar una biopsia transbronquial para
confirmar el diagnstico.
.. 6os corticoides est#n contraindicados por el riesgo de
inmunodepresin.
4. Fiene una infeccin pulmonar por %(:.
*. -n caso de alergia a sulfamidas, podramos tratarle
con pentamidina in+alada.
,-.E/0123-+
&aciente infectado por @37 sin control en los <ltimos = meses y
entonces ya con cifras cercanas a los 2(( linfocitos ,G*%
totalesF presenta neumona instersticial con hipo4emia y se
visuali:an microorganismos con la tincin de &lata. El cuadro es
muy caracterstico de infeccin por &neumocystis "iroveci (antes
carinii. El tratamiento de eleccin es cotrimo4a:ol. &entamidina
inhalada slo para profila4is.
1.2
3ombre de .* aos, con antecedentes de
infeccin por :"3, que acude al servicio de urgencias por
presentar fiebre, tos y esputos manc+ados de sangre de
varias semanas de evolucin. -n una determinacin
reciente la cifra de linfocitos %K4 era de 111 cel.=m6. 6a
placa de tra! muestra un infiltrado en el 6"K y en la
tincin de esputo se observan bacilos #cido9alco+ol
resistentes. /l valorar este paciente, $cu#l de las
siguientes respuestas le parece correcta&'
1. /l tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa
tratamiento con 4 drogas antituberculosas
independentemente de la incidencia de resistencias a
isoniacida en la comunidad.
2. 6a eleccin del tratamiento antiretroviral no afecta al
tratamiento antituberculoso.
.. 6a afectacin de lbulos inferiores +ace m#s probable
la infeccin pulmonar por (ycobacterirum /vium ;(/%>.
4. 0e debera esperar el resultado del cultivo de
micobacterias para iniciar tratamiento.
*. -s muy probable que la infeccin pulmonar coincida
con alguna afectacin e!trapulmonar.
,-.E/0123-+
El cuadro clnico sugiere neumona tuberculosa en un paciente
infectado por @37. &or su grado de inmunosupresin es
frecuente que presente simult#neamente afectacin
e4trapulmonar.
1..
Una mu)er de 1< aos consulta por presentar
durante las ?ltimas . semaas astenia, febrcula
vespertina, cefalea global y, durante los ?ltimos das, le
+an notado confusin intermitentes y somnolencia
progresiva. / la e!ploracin se observa una temperatura
de .AC%, somnolencia, dudosa rigide de nuca y paresia
de :" par derec+o. 6a placa de tra! muestra un discreto
engrosamiento pleural apical derec+o. -l +emograma es
normal y el perfil bioqumico b#sico son normales. Fras
realiar puncin lumbar se observan los resultados
siguientes en el 6%8' presin de apertura 1B<mm3g,
protenas 14< mg=d6, glucosa 42 mg=d6, 2B< c5lulas
;B<M mononucleares>, tincin de gram, de Xiel+l9Nielsen,
as como investigacin de antgenos bacterianos son
negativos. $%u#l, entre los siguientes, es el diagnstico
m#s probable&'
1. (eningitis bacteriana.
2. (eningitis vrica.
.. (eningitis tuberculosa.
4. -ncefalitis +erp5tica.
*. (et#stasis al 0N%.
,-.E/0123-+
.eningitis de evolucin maligna! con par#lisis del @3 par craneal
y esas caractersticas del L,2 sugiere fuertemente la posibilidad
de meningitis tuberculosa.
1.4
25
6os microorganismos del g5nero %+lamydia
pueden implicarse en todos los cuadros que se
mencionan, -O%-4FO uno'
1. %on)untivitis neonatal.
2. %on)untivitis de inclusin del adulto.
.. "nfecciones urogenitales.
4. 6infogranuloma ven5reo.
*. %+ancro blando.
,-.E/0123-+
El chancro blando es producido por 7aemophilus ducreyi.
1.*
Un paciente de *A aos presenta cuadro clnico
de ictericia indolora. 6as e!ploraciones realiadas
muestran que padece un colangiocarcinoma
e!tra+ep#tico confinado al conducto biliar y dos
adenopatas en el +ilio +ep#tico, pero no tiene
met#stasis a distancia. $Eu5 estadio presenta&'
1. " /.
2. " G.
.. "" /.
4. "" G.
*. ":.
,-.E/0123-+
La clasificacin 0/. para el colangiocarcinoma e4trahep#tico
define como+
* 01+ el tumor restringido a la va biliar.
* /1+ met#stasis en los ganglios linf#ticos regionales.
La presencia de un tumor 01 /1 .( como el descrito en el caso
clnico se clasifica como estadio 336 seg<n la clasificacin 0/.
del comit estadounidense con"unto sobre el c#ncer.
1.1
-n una paciente intervenida a los 4< aos de
c#ncer de colon, su +istoria familiar revela que una ta
por va materna y su abuela materna padecieron la
misma enfermedad a los *2 y 14 aos respectivamente,
y un to tambi5n por va materna fue intervenido de un
adenocarcinoma g#strico a los 4* aos de edad. $%u#l de
las siguientes determinaciones gen5ticas sera ?til
realiar para un adecuado conse)o gen5tico a la familia&'
1. Keterminacin del gen (032.
2. Keterminacin de los genes G%8/ 1 y 2.
.. Keterminacin del gen p*..
4. 0obree!presin del encogen 3a98as.
*. Keterminacin del gen p11.
,-.E/0123-+
En esta pregunta nos plantean el caso de una paciente con un
c#ncer de colon hereditario no asociado a poliposis. Gentro de
este grupo de c#ncer colorrectal hereditario distinguimos dos
grandes sndromes! el sndrome de Lynch tipo 33! en el que
adem#s del colon! e4iste el riesgo de tumores en otras
locali:aciones como en endometrio! estmago y vas urinarias.
El gen mutante que m#s frecuentemente se encuentra afectado
es el 7msh2 y el h.7L1! implicados en la reparacin del 1G/!
aunque se han descrito otras mutaciones.
1.B
0eale cu#l es, entre los siguientes, el
tratamiento antiem5tico m#s adecuado en la obstruccin
intestinal maligna completa refractaria'
1. Octretido.
2. (etoclopramida.
.. Komperidona.
4. %isaprida.
*. -nema de limpiea.
,-.E/0123-+
El octreotide es un an#logo de la somatostatina que puede
servir como antiemtico al disminuir las secreciones digestivas
a varios niveles. /o puede emplearse domperidona! cisaprida ni
metoclopramida por ser procinticos (observa que se trata de
una obstruccin intestinal refractaria! ni tampoco un enema de
limpie:a. )i se emplease un procintico! aumentara el
peristaltismo de forma muy marcada al haber distalmente una
obstruccin...
1.A
$%u#l de las siguientes situaciones corresponde a
la fase terminal de la enfermedad&'
1. %#ncer de mama con mat#stasis seas, ganglionares,
+ep#ticas y pulmonares que slo +a recibido
+ormonoterapia.
2. %#ncer de pulmn intervenido +ace un ao con recada
local y met#stasis +ep#ticas tratadas con radioterapia y
dos lneas de quimioterapia sin respuesta.
.. 4aciente con cirrosis +ep#tica y episodios de
encefalopata intermintentes en el tiempo.
4. 4aciente con demencia senil y neumona aguda que
produce insuficiencia respiratoria.
*. -nfermo con -4O% infeccin bronquial que condiciona
insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados
intensivos.
,-.E/0123-+
&regunta moderadamente difcil sobre el paciente terminal. En
esta ocasin! debes elegir el que peor pronstico tenga! de
forma que pueda hablarse de Hfase terminalI. El peor de ellos
es! claramente! el de la opcin 2 (refractario a radioterapia y a
dos lneas de quimioterapia! sin respuesta.... El resto de las
opciones muestra problemas donde a<n no se han agotado las
armas teraputicas disponibles hoy da.
1.2
$%on cu#l de los siguientes tests puede valorarse
el grado de dependencia para realiar las actividades
b#sicas de la vida diaria en un paciente de A* aos cuya
situacin clnica le impide desplaarse al centro de salud
26
por su propio pie&'
1. 6aQton9Grody.
2. HargestrYm.
.. 4feiffer.
4. 7oldberg.
*. Gart+el.
,-.E/0123-+
&regunta sin importancia para el .32. La escala de 6arthel es la
<nica que cumple esta condicin. 2ecuerda que la de
CagestrZm podras haberla descartado! pues aparece en el
.anual de &reventiva y valora la dependencia tab#quica.
14<
8especto a los tratamientos +abituales o +#bitos
de un paciente programado para una intervencin
quir?rgica ba)o anestesia general, una de las siguientes
respuestas siguientes es correcta'
1. 6os bloqueantes beta adren5rgicos deben mantenerse
durante todo el perodo preoperatorio.
2. 6os antipar@insonianos deben suspenderse 4A +oras
antes.
.. 6a +eparina de ba)o peso molecular a dosis
profil#cticas se asocia a +emorragia intraoperatoria
significativa.
4. 6a ticlopidina no se asocia a riesgo de +emorragia
intraoperativa significativa.
*. 6a evitacin de fumar cigarrillos durante las 24 +oras
previas carece de beneficio intraoperatorio.
,-.E/0123-+
&regunta sobre estudios preoperatorios a la que no debes
conceder e4cesiva importancia. La opcin correcta es la 1
porque no e4iste indicacin! en general! de retirar esta
medicacin antes de una intervencin quir<rgica. El resto de las
opciones dicen lo contrario a la verdad! y podran ser intuidas o
deducidas a partir de conocimientos de otras asignaturas.
141
-n relacin con la valoracin preoperatoria de un
paciente para ciruga programada, la consulta
preanest5sica tiene por finalidad'
1. 6a modificain de la t5cnica anest5sica prevista.
2. 6a variacin del procedimiento quir?rgico previsto.
.. -l rellenar un cuestionario sobre los antecedentes
anest5sico9quir?rgicos.
4. 6a prescripcin de un f#rmaco ansioltico para reducir
la ansiedad generada por la pr!ima ciruga.
*. -l establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de
complicaciones del procedimiento quir?rgico previsto.
,-.E/0123-+
En la actualidad es habitual que los pacientes que van a ser
sometidos a una intervencin quir<rgica programada pasen
primero por una consulta de &reanestesia! donde se establece y
se estudia la patologa previa del paciente que puede
condicionar complicaciones del procedimiento quir<rgico. -tras
finalidades son la informacin al paciente sobre los riesgos del
procedimiento anestsico y programar la medicacin previa a la
intervencin en caso de que la requiera.
142
3ombre de B1 aos portador de virus % y
diab5tico desde +ace 1< aos, que presenta lesiones
ampollosas de contenido sero+emorr#gico en
e!tremidades superiores e inferiores, y erosiones a nivel
de la mucosa bucal. 6a biopsia cut#nea muestra una
ampolla subepid5rmica, se realia inmunofluorescencia
directa que muestra la presencia de depsitos de "g7 a
nivel de la membrana basal. -l diagnstico m#s probable
es'
1. -ritema multiforme.
2. Kermatitis +erpetiforme.
.. 4enfigoide ampolloso.
4. Fo!icodermia ampollosa.
*. 4orfiria cut#nea tarda.
,-.E/0123-+
,aso clnico en el que desde el comien:o te hablan de ampollas!
tanto en e4tremidades como en mucosa bucal. Gebes orientar
por tanto el diagnstico dentro del grupo de las enfermedades
ampollosas. El hecho de que te digan que se da en un paciente
con hepatitis , no es m#s que un dato para HdespistarI! y que
asocies las ampollas a la porfiria cut#nea tarda. 1 continuacin
nos suministran datos definitivos para el diagnstico! y que se
e4ponen con claridad en la tabla 1% que se encuentra en el
tema 1' del .anual de Germatologa. El primer dato es la
afectacin de la mucosa bucal! que limita el posible diagnstico
diferencial a cuatro entidades (eritema multiforme! pnfigo
vulgar! penfigoide ampolloso y gingivoestomatitis herptica. El
nivel de la ampolla (subepidrmica y la edad del paciente (N=
a?os pr#cticamente nos confirma el diagnstico (penfigoide
ampolloso. &ara darnos todava m#s facilidades tambin nos
informan sobre la presencia de depsitos de 3g5 a nivel de la
membrana basal. En definitiva! pregunta f#cil que se e4plica en
clase y en el .anual con claridad.
14.
4aciente de 4* aos que desde +ace 1 mes
presenta debilidad a nivel de cintura escapular y
pelviana. -n la piel se ob)etiva edema palpebral y
coloracin eritematoviol#cea periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre prominencias sea de
dorso de manos. -l diagnstico sera'
1. 6upus eritematoso sist5mico.
2. /rtritis reumatoide.
.. Kermatomiositis.
4. -ritema polimorfo.
*. -sclerodermia.
,-.E/0123-+
La presencia de debilidad muscular pro4imal aunque no nos
mencionen elevacin de en:imas musculares es propia de las
miopatias inflamatorias. El eritema en heliotropo y las papulas
de 5ottron que describen permiten confirmar el diagnstico de
dermatopolimiositis. Las otras opciones no son en absoluto
dudosas.
27
144
/cude a consulta una mu)er de 12 aos que
presenta, lesiones eritemetoescamosas, edema y alguna
vesicula en la cara, escote, dorso de las manos y
antebraos. 6as lesiones tienen 12 +oras de evolucin y
+an aparecido tras una escursin al campo. -ntre los
antecedentes personales destaca acn5 vulgar en
tratamiento con retinoides tpicos y do!iclicina oral. -l
diagnstico m#s probalbes es'
1. -rupcin lumnica poliforma.
2. reaccin fotot!ica.
.. Urticaria solar.
4. -ritrodermia por f#rmacos.
*. Hotodermatosis por +ipersensibilidad.
,-.E/0123-+
&aciente que presenta lesiones en #reas fotoe4puestas! y por lo
tanto es obvio pensar en que la e4posicin solar tiene mucho
que ver con el cuadro. &ara incidir m#s en esta pista! nos dicen
que las lesiones aparecen tras una e4cursin al campo. El
paciente est# en tratamiento para su acn con retinoides
tpicos y do4iclina oral. Anos de los efectos secundarios
caractersticos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad. En el
captulo de farmacologa de habla de l en el apartado de
reacciones adversas de las tetraciclinas. En cuanto a los
retinoides tpicos! acent<an la reaccin fotot4ica que
producen las tetraciclinas. Ge hecho! se suele evitar pautar
retinoides en pacientes que se e4ponen al sol de manera
habitual para evitar este efecto.
14*
Un paciente de 2. aos acude a consulta con un
brote intenso de dermatitis atpica que afecta a la
mayor parte dela superficie corporal y es muy
pruriginoso. -l tratamiento que dee evitar es'
1. /nti+istamnicos tpicos.
2. Facrlimus Fpico.
.. %iclosporina oral.
4. %orticoides orales.
*. %orticoides Fpicos.
,-.E/0123-+
La dermatitis atpica es la enfermedad infantil m#s frecuente
en la infancia! y como tal el tratamiento queda e4puesto con
claridad en el .anual de Germatologa. 0odas las opciones que
te indican en el e4amen se enuncian en el .anual. 0acrolimus
tpicoF indicado en los eccemas resistentes a los corticoides
tpicos. ,iclosporina oralF para el eccema atpico severo en
adultos (como el caso clnico de la pregunta. 0anto los
corticoides orales como tpicos son tratamientos cl#sicos del
eccema atpico! oralmente est#n indicados en brotes intensos!
como el caso clnico de la pregunta. Los antihistamnicos orales
est#n indicados para aliviar el prurito! pero nunca tpicos. En el
tema 1 del captulo de Germatologa (p#gina N te e4plicamos
que los antihistamnicos se utili:an siempre por va sistmica y
debe evitarse su empleo por va tpica! ya que producen
fotosensibilidad.
141
4aciente de B* aos que consulta por una m#cula
pigmentada +eterocroma, de contorno irregular, de unos
2 ! . cm de di#metro, localiada en me)illa derec+a, que
+a e!perimentando un crecimiento muy lento en los
?ltimos aos. $%u#l sera el diagnstico m#s probable&'
1. (elanoma lentiginoso acral.
2. 6entigo malilgno.
.. %arcinoma Gasocelular pigmentado.
4. Nevus de Ota.
*. -ritema fi)o pigmentario.
,-.E/0123-+
1nte una m#cula pigmentada de contorno irregular que va
creciendo progresivamente evidentemente debemos pensar en
una lesin tumoral maligna. Ge las opciones que te plantean
r#pidamente debes descartar la opcin 1! ya que nos dicen que
el paciente la presenta en la me"illa. La opcin % tambin tiene
poco sentido! ya que se trata de una lesin benigna que se
presenta en su"etos "venes en :onas inervadas por la 1U y 2U
rama del trigmino! y afecta casi siempre al o"o. .enos sentido
tiene la opcin '! ya que se trata de una lesin que no presenta
las caractersticas clnicas que te e4plican en el enunciado y
adem#s es una to4icodermia! y en el enunciado no te hablan en
ning<n momento del antecedente de la toma de un f#rmaco. La
descripcin clnica del tumor coincide de forma pr#cticamente
literal con la que te hacemos en el .anual (0ema 2%. .elanoma
.aligno para el lntigo maligno*melanoma. Es un tumor que
aparece en personas de edad avan:ada (N' a?os! que se
caracteri:a por una mancha pardonegru:ca discrmica! de
bordes irregulares! que crece de forma lenta! en cuestin de
a?os. &or lo e4plicado en el .anual y por lo visto en clase no
debe haber ninguna duda en que el diagnstico correcto es el
lntigo maligno.
14B
Uno de los siguientes signos o sntomas NO
esperara encontrar en una uvetis anterior aguda o
iridociclitis'
1. 3iperemia ciliar o pericorneal.
2. Kepositos celulares sobre el endotelio corneal.
.. Kepositos sobre la membrana GoQman.
4. %5lulas en +umor acuoso.
*. 0inequias posteriores.
,-.E/0123-+
La uveitis anterior aguda! entra dentro del diagnstico
diferencial del o"o ro"o doloroso! "unto con el glaucoma agudo y
la queratitis. 2ecuerda que tanto en la uveitis como en la
queratitis! la pupila est# en miosis! contrariamente a lo que
sucede en el glaucoma agudo! en el cual la pupila est# en
midriasis. En el o"o ro"o doloroso! la inyeccin suele tener un
componente ciliar o periquer#tico (es m#s marcada en la
pro4imidad de la crnea! al contrario de lo que sucede en la
con"untivitis! en la cual es m#s marcada en los fondos de saco.
Lo que define la uveitis es la presencia de clulas flotando en
c#mara anterior (fenmeno de 0yndall. Gespus de cierto
tiempo de evolucin pueden aparecer sinequias posteriores (el
iris inflamado se adhiere a la superficie anterior del cristalino y
depsitos de clulas inflamatorias sobre la superficie posterior
de la crnea (depsitos endoteliales! pero en ning<n caso sobre
la superficie anterior como se afirma en la opcin n<mero $.
14A
28
$-n cu#l de las siguientes afecciones no se
produce edema de papila&'
1. (eningioma de la vaina del nervio ptico.
2. Neuritia ptica poe esclerosis m?ltiple.
.. "nto!icacin por alco+ol metlico.
4. 3ipertensin intracraneal.
*. /trofia ptica +ereditaria dominante.
,-.E/0123-+
La presencia de edema de papila es un signo
neurooftalmolgico que puede aparecer en variadas situaciones
y que obliga a llevar a cabo un amplio diagnstico diferencial+
1. 7ipertensin intracraneal+ en este caso el aumento de
presin dificulta el trasporte a4oplasm#tico y conduce a la
aparicin de un edema de papila! que por definicin es bilateral
y recibe el nombre de papiledema. 2. 0umores de la vaina del
nervio ptico! por un mecanismo similar al de la hipertensin
intracraneal! pero en este caso el edema de papila ser#
unilateral. $. La 701 en su fase maligna. %. Las neuritis
independientemente de su etiologa (inflamatoria! t4ica o
isqumica! siempre y cuando sean anteriores.
En esta pregunta la opcin n<mero 2 puede resultar un poco
confusa! pues la neuritis desmielini:ante que aparece en el
conte4to de la esclerosis m<ltiple suele ser retroblulbar y por
eso lo habitual es que no e4ista edema de papila. )in embargo
un porcenta"e peque?o son anteriores y por ello la opcin falsa
es la n<mero '.
142
-ntre las manifestaciones del glaucoma crnico
simple ; glaucoma primario de #ngulo abierto>, usted NO
espera encontrar'
1. /lteraciones de la papila o cabea del nervio ptico.
2. /lteraciones del campo visual.
.. %ifras elevadas de presin intraocular.
4. /usencia de fluctuacin o variacin diuran de la
presim intraocular.
*. /usencia de sintomatologa en los estadios iniciales.
,-.E/0123-+
El glaucoma crnico es la neuropata ptica m#s frecuente! y tal
como e4presa la opcin n<mero 1! el factor de riesgo m#s
importante es el aumento de presin intraocular. Este aumento
de &3- da?a de forma progresiva el nervio ptico y produce un
aumento de la e4cavacin papilar! y la correspondiente prdida
de campo visual (opciones 1 y2 correctas. ,omo la parte
central del campo visual se afecta en etapas tardas! el paciente
no es consciente de su enfermedad y por ello est# enfermedad
debe ser sometida a programas de screening! y lo e4presado en
la opcin n<mero ' es correcto. La opcin incorrecta es la
n<mero %! en el paciente glaucomatoso! como en el no
glaucomatoso! e4iste un ritmo circadiano en la presin
intraocular! y estas variaciones pueden dificular la deteccin de
la hipertensin intraocular.
1*<
/ una mu)er de .< aos se le diagnostica una
neuritis ptica retrobulbar. $Eu5 enfermedad sist5mica
debe sospec+arse por su mayor frecuencia de asociacin
a esta patologa oftalmolgica&'
1. -sclerosis m?ltiple.
2. /rtritis reumatoide.
.. Kiabetes mellitus.
4. -spondilitis anquilopoy5tica.
*. /neurisma cerebral.
,-.E/0123-+
La neuritis retrobulbar aparece habitualmente en mu"eres!
durante la edad media de la vida. )u mecanismo es
desmielini:ante! y por ello e4iste una asociacin muy fuerte con
la esclerosis m<ltiple. El resto de las enfermedades que nos
presentan! pueden tener manifestaciones oftalmolgicas! pero
no se asocian a la aparicin de neuritis. 2ecuerda que la artritis
reumatoide se asocia a la aparicin de o"o seco y escleritis. La
espondilitis es la causa m#s frecuente de uveitis anterior aguda
no idiop#tica! y la diabetes en un porcenta"e de los pacientes da
lugar a la aparicin de retinopata diabtica. Los aneurismas
cerebrales pueden producir patologa oftalmolgica por
comprometer los nervios oculomotores (recuerda que el
aneurisma de la comunicante posterior es la causa m#s
frecuente de par#lisis compresiva del 333 par craneal.
1*1
-n cuanto a los tumores de gl#ndulas salivares,
cite lo correcto'
1. -l A<M de los mismos se dan en la partida, el A<M de
los cuales son malignos.
2. -l adenoma pleomrfico es la neopl#sia m#s frecuente
de las gl#ndulas salivales mayores, siendo de
crecimiento lento y generalmente asintom#tico.
.. -l tumor de Wart+in es casi e!clusivo de la
subma!ilar, nunca bilateral y m#s frecuente en mu)eres.
4. -l carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna m#s
frecuente.
*. 6a par#lisis del nervio facial es signo de benignidad.
,-.E/0123-+
5lobalmente los tumores de gl#ndulas salivares+
* El N(E son benignos y $(E malignos.
* El N'*>(E en partida! 1(E subma4ilares! 1(E en gl#ndulas
salivares menores.
* 1 mayor tama?o de la gl#ndula! mayor porcenta"e de tumores
benignos (partidas >(E benignos
Ge los tumores benignos de gl#ndulas salivares en partida el
m#s frecuente es el 1denoma pleomorfo (tumoracin indolora!
de crecimiento lento seguido del tumor de Whartin o
,istoadenolinfoma (puede ser bilateral en el 1'E ! indoloro! de
crecimiento lento! consistencia qustica en cola de partida Ge
los tumores malignos el m#s frecuente es el carcinoma
mucoepidermoide y el carcinoma epidermoide a diferencia de
otros neopl#sicos de cabe:a y cuello es infrecuente. Los
tumores malignos de partidas tienen crecimiento r#pido!
invasin de la piel o planos profundos! dolor! trismus y par#lisis
facial! a diferencia de los tumores benignos.
1*2
29
(u)er de raa blanca, de .A aos, que manifiesta
episodios de otorrea desde la infancia' +a presentado
seis episodios de otorrea en el oido derec+o, en los
?ltimos 2< meses, sin otalgia, con +ipoacusia de odo
derec+o desde la infancia. / la e!ploracin por micro9
otoscopia, se aprecia una perforacin margial pstero9
superior y atical amplia con restos de supuracin y
osteitis del reborde seo. 0e confirma una 3ipoacusia
transmisiva del oido derec+o. 8inne negativo en odo
derec+o , Weber lateralia a la derec+a. $Eue
diagnstico considera m#s acertado&
1. Otitis e!terna crnica.
2. Otitis media crnica colesteatomatosa.
.. Otitis media tub#rica secretora crnica.
4. Otosclerosis.
*. Fimpanosclerosis.
,-.E/0123-+
Las otitis medias crnicas a diferencia de las otitis media y
e4terna aguda! se manifiestan por otorrea crnica persistente
con hipoacusia de transmisin progresiva por da?os tmpano*
osiculares que producen! sin otalgia. El colestecitoma es una
forma de otitis media crnica con capacidad de producir osteitis
y produce perforaciones timp#nicas marginales sobre todo a
nivel atical en la parte fl#cida. La otitis media secretora o serosa
y la otosclerosis! no producen otorrea ni perforacin timp#nica.
La timpanosclerosis es una complicacin de las otitis medias
crnicas simples con formacin de placas de calcio alrededor de
la cadena osicular y membrana timp#nica.
1*.
3acemos referencia a los tumores malignos de
laringe. $%u#l de las siguientes afirmaciones es
-88ON-/&
1. -l c#ncer larngeo m#s frecuente es el carcinoma
epidermoide.
2. 6os tumores subglticos son los de localiacin m#s
frecuente y sintomatologa m#s preco.
.. -n los tumores supraglticos el primer sntoma puede
ser una adenopata en la regin laterocervical del cuello.
4. -n los t?mores glticos el primer sntoma suele ser la
disfona persistente y progresiva.
*. -n los tumores supraglticos la disnea puede
presentarse antes de la disfona.
,-.E/0123-+
El tipo histolgico m#s frecuente de los tumores malignos de
laringe es el carcinoma epidermoide! siendo e4cepcionales los
de la estirpe histolgica. La locali:acin m#s frecuente en los
pases anglosa"ones es la glotis y en los pases mediterr#neos!
la supergltica. Los tumores subglticos son muy raros (K'E de
los de laringe. La clnica de presentacin de los supraglticos
es poco especfica! inicialmente pueden dar sntomas muy
parecidos a una faringitis crnica y al ser muy linfgeno debutar
como adenopata laterocervical. 3nicialmente el crecimiento es
en el compartimento supragltico y puede manifestarse con
obstruccin larngea sin afectar a la glotis! por lo tanto! con
disfona por lesin de cuerdas. Los tumores subglticos en
estadios iniciales son asintom#ticos! manifest#ndose en
estadios avan:ados por clnica de disnea y disfona.
1*4
Un paciente de 2* aos +a sufrido una cada de la
bicicleta golpe#ndose en el mentn, limitacin dolorosa
de la apertura bucal con desviacin +acia el lado derec+o
y maloclusin dentaria consistente en falta de contacto a
nivel de los molares del lado iquierdo. $Eu5 fractura
facial sospec+ara y qu5 prueba solicitara para
diagnosticarla&'
1. %ndilo mandibular iquierdo=Fomografa a!ial
computeriada ;F/%> .
2. Hractura malar= Fomografa emisin positrones ;F-4>.
.. %ndilo mandibular derec+o= Ortopantomografa.
4. %ndilo mandibular derec+o= resonancia magn5tica
nuclear ;rmn>
*. Hractura etmoides = 7ammagrafa sea.
,-.E/0123-+
El traumatismo sobre la regin anterior de la mandbula! el
mentn! puede provocar una fractura en el cndilo mandibular.
La fractura del cndilo nandibular derecho provoca un
despla:amiento del arco mandibular hacia ese lado por el efecto
de los pterigoideos insertados en la rama mandibular! lo que se
pone de manifiesto por una maloclusin dentaria sobre todo en
el lado i:quierdo donde se pierde el contacto entre los molares
superiores e inferiores.. El diagnstico radiolgico se reali:a con
una ortopantomografa! aunque la 0, tambin es <til.
1**
Uno de los siguientes trastornos NO implica
obligatoriamente la derivacin desde atencin primaria
al servicio de 0alud (ental para tratamiento
especialiado'
1. :arn de 2* aos con trastorno de p#nico y agorafobia
de 1 aos de evolucin.
2. (u)er de .< aos con cuadro psictico secundario a
consumo de cocana.
.. :arn de *2 aos con ideas delirantes de celos de 1<
aos de evolucin.
4. :arn de 2B aos que presenta intento de suicidio
tras ruptura sentimental.
*. (u)er de 4A aos con trastorno adaptativo tipo
depresivo, secundario a conflictividad laboral.
,-.E/0123-+
/o figura Hliteral en el manual. )e trata de aplicar el sentido
com<n y ordenar los diagnsticos del m#s grave (psicosis!
suicidios al m#s leve (adaptativo.
1*1
$%u#l de las siguientas afirmaciones sera
"N%O88-%F/ en el seguimiento de un paciente tratado
con sales de litio&'
1. 4recisa para su control de determinaciones de litemia.
2. 0i el paciente desarrollase +ipertensin arterial la
primera medida a tomar sera la supresin gradual del
litio y la introduccin de otro f#rmaco ;p. e).
6amotrigina>
.. -s preciso controlar la funcin tiroidea y renal.
4. -l litio puede producir efectos antiagresivos
independientes de su accin desestabiliante.
30
*. Ninguna evidencia respalda una teora de deficiencia
de litio en el trastorno bipolar.
,-.E/0123-+
Y-tra ve: el litio[ Las opciones 1!$ y ' son b#sicas ( y ciertas
con las dos restantes es f#cil ra:onar.
1*B
6os trastornos psiqui#tricos que con mas
frecuencia se diagnostican en /tencin 4rimaria son'
1. Frastornos depresivos.
2. Frastornos de ansiedad.
.. /lco+olismo.
4. 4sicosis.
*. Kemencias.
,-.E/0123-+
-tra pregunta de 10E/,3-/ &23.1231 que no viene literal en el
manual! aunque si se comenta algo.En clase s se e4plica.
1*A
(u)er de *A aos, vive sola, con antecedentes de
3F/ y artritis reumatoide, con buen control
farmacolgico. 4resenta alucinaciones auditivas y
cenest5sicas, con ideas delirantes de per)uicio con los
vecinos y de contenido mstico9religioso de 4 meses de
evolucin. $%u#l sera el diagnstico m#s probable&'
1. Kemencia frontal.
2. 0ndrome confusional agudo.
.. Kepresin delirante.
4. -squiofrenia de inicio tardo.
*. 4sicosis psicgena.
,-.E/0123-+
El primer ,aso ,lnico. C#cil. 1lucinaciones auditivas y delirios
de per"uicio sugieren esqui:ofrenia sea cual sea la edad sobre
todo cuando no nos comentan otros sntomas.
1*2
$%u#l de las siguientes afirmaciones con respecto
al suicidio es "N%O88-%F/&'
1. -l riesgo de suicidio es mayor en los familiares de
pacientes depresivos que en familiares de pacientes con
mana o esquiofrenia.
2. 6as tasas de suicidio son m#s altas en las onas
urbanas que en las rurales.
.. Un perodo de menor riesgo al suicidio en pacientes
esquiofr5nicos son los meses siguientes al alta
+ospitalaria.
4. -n los ancianos, los intentos de suicidio son menos
frecuentes, pero el 5!ito es mayor.
*. 6os varones deprimidos son m#s proclives al suicidio
que las mu)eres.
,-.E/0123-+
An Hcl#sicoI+ el suicidio. Las opciones 2!% y ' son evidentes (y
ciertas. La correcta viene literal en el .1/A1L.
11<
Fodas las siguientes, -O%-4FO una, son
indicaciones de ingreso psiqui#trico en pacientes con
trastorno de 4ersonalidad lmite. 0eale la "N%O88-%F/'
1. 4eligor inmediato para otros.
2. "mpulsividad suicida o intentos suicidas serios.
.. -pisodio psictico transitorio con impulsividad.
4. %risis en el tratamiento con repercusiones en la vida y
el entorno del paciente.
*. -pisodio depresivo.
,-.E/0123-+
Ge nuevo hay que ra:onar y ordenar de m#s grave a menos
grave las complicaciones que se nos dan. /o viene literal en
ning<n libro.
111
-n las pacientes con anore!ia nerviosa que llevan
m#s de un ao con amenorrea es necesario practicar'
1. Una densitometra sea.
2. Una determinacin de niveles s5ricos de cortisol.
.. Una determinacin de los niveles de prolactina.
4. Un electroencefalograma.
*. Un test de supresin con de!ametasona.
,-.E/0123-+
An tema Hde modaI (1L3.E/01,3-/ y una complicacin bien
conocida (osteopenia secundaria al hipoestronismo debido a la
malnutricin. En clase se insiste en ello.
112
Una adolescente de 11 aos acude a la consulta
contando que lleva cerca de un ao sinti5ndose m#s
cansada, con poco apetito y dificultades para
concentrarse en los estudios. %uando se le pregunta
comenta tambi5n que sale menos con las amigas y se
muestra pesimista respecto de su futuro. -l diagnstico
m#s probable sera'
1. /nore!ia.
2. Kistimia.
.. Kepresin mayor.
4. Frastorno de ansiedad.
*. /gorafobia.
31
,-.E/0123-+
)egundo ,aso ,lnico. ,lnica depresiva de cerca de 1 a?o de
evolucin en adolescente. )eg<n la G). para el diagnstico de
G3)03.31 en adolescentes es necesario Hal menos 1 a?oI de
evolucinF seg<n la ,3E sera un E&3)-G3- GE&2E)3@-. Gesde
este punto de vista temporal! la pregunta sera impugnable! no
obstante! el cuadro clnico es m#s compatible con distimia que
con episodio depresivo.
11.
0ealar cu#l de los siguientes trastornos NO
parece relacionado con el espectro de la patologa
obsesivo9compulsiva'
1. -l trastorno dismrfico corporal.
2. 6a amnesia psicgena.
.. 6a +ipocondra.
4. 6os tics.
*. 6a cleptomana.
,-.E/0123-+
/o viene HliteralI en el .1/A1L pero por referencias y
parecidos clnicos se puede identificar el diagnstico que menos
pega. El Hespectro obsesivoI lo forman distintas enfermedades
psiqui#tricas afines al 0-,+ hipocondra !dismorfofobia! tics!
control de impulsos.
114
Un paciente psictico, en tratamiento con
medicacin neurol5ptica, refiere sensacin sub)etiva de
inquietud. / la e!ploracin, se ve que es incapa de
rela)arse, va y viene por la consulta alterna entre
sentarse y levantarse, y cuando est# de pie, se balancea
de pierna a pierna. -l cuadro descrito sera compatible
con el siguiente trastorno inducido por f#rmacos'
1. 4ar@insonismo.
2. 0ndrome neurol5ptico maligno.
.. 0ndrome de piernas inquietas.
4. Kistona aguda.
*. /catisia.
,-.E/0123-+
0ercer ,aso ,lnico. Este muy f#cil. 3nquietud secundaria al
tratamiento con antipsicticos es la definicin de 1,103)31.
6#sico! b#sico.
11*
6os siguientes +allagos ecogr#ficos se
consideran actualmente marcadores de cromosomopata
-O%-4FO uno'
1. /usencia del tabique nasal.
2. -ctasia pi5lica.
.. Hlu)o invertido en el ductus venoso.
4. /cortamiento de la longitud del f5mur.
*. -l retardo en la fusin del amnios y el corion.
,-.E/0123-+
&regunta comentada en clase y cuyas respuestas est#n
incluidas en el .anual. Ge las respuestas que nos dan! la 2 y la
% son marcadores del segundo trimestre y la 1 y la $ del primer
trimestre. El retardo en la fusin del amnios y el corion no se
relaciona con ninguna cromosomopata ni retraso del
crecimiento y slo representa! en algunos casos! una peque?a
dificultad en la reali:acin de la amniocentesis.
111
-n relacin con la sfilis en el embarao slo una
de las siguientes afirmaciones es correcta'
1. -n embaraadas al5rgicas a penicilina el tratamiento
de eleccin son las tetraciclinas.
2. 6as lesiones de sfilis cong5nita, se desarrollan en
general antes del cuarto mes de gestacin.
.. 6a reaccin de Zarisc+93er!+eimer en el embarao
desencadena el parto prematuro.
4. todas las embaraadas deben someterse a una prueba
no trepon5mica en el primer control del embarao,
incluso en las onas con escasa prevalencia de sfilis
prenatal.
*. -l riesgo de infeccin fetal a partir de una madre con
sfilis preco no tratada es inferior al 2*M'
,-.E/0123-+
&regunta difcil y poco esperada! ya que es la primera ve: que
se pregunta sobre la sfilis congnita. 1unque la respuesta
correcta est# recogida en el manual puedes dudar entre las
opciones 2 y $. Los fetos infectados antes de la 1> semanas! no
desarrollan signos debido a su inmunoincompetencia. La
reaccin de Sarisch*7er4heimer aparece en el %(E de los
pacientes tratados! y el $(E desarrollan contracciones
regulares que generalmente ceden a las 2% horas de
tratamiento. En pacientes alrgicos a penicilina se deben
reali:ar pruebas cut#neas para confirmarla y proceden a una
desensibili:acin debido a que no e4iste alternativa a la
&enicilina durante el embara:o. El riesgo de infeccin fetal en
una sfilis preco: no tratada es del '(*>(E.
11B
Una mu)er de 2* aos consulta por un retraso
menstrual de . semanas y metrorragia escasa desde
+ace 24 +oras. 0u estado general es bueno, no tiene
dolor, y la e!ploracin ginecolgica no muestra
alteraciones e!cepto el sangrado escaso procedente de
la cavidad uterina. el test de embarao es positivo y la
determinacin de beta +%7 en plasma es del 1<< mU"=ml.
4or ecografa transvaginal se observa un ?tero normal
con un endometrio +omog5neo de aspecto secretor de
12 mm de espesor. -n el ovario derec+o +ay una
32
formacin que parece un cuerpo l?teo normal No +ay
lquido libre en la cavidad abdominal. $%u#l de las
siguientes es la indicacin m#s correcta&'
1. 8epetir seriadamente cada 29. das la ecografa y la
beta9+%7.
2. 8eposo absoluto y repetir la ecografa a las 29.
semanas.
.. 6egrado uterino.
4. Fratamiento con (etotre!ato por va sist5mica.
*. 6aparoscopia.
,-.E/0123-+
,aso clnico incluido en el mane"o diagnstico de las
metrorragias del primer trimestre de gestacin. En este caso se
debe hacer el diagnstico diferencial entre una gestacin
incipiente! una gestacin ectpica o un aborto completo. En
esta pregunta la determinacin seriada cada 2*$ das de los
niveles sanguneos de 67,5 nos permitir# diagnosticar una
gestacin ectpica si no se duplica. /iveles en sangre de 67,5
superiores a 1.((( mA3Jml. &ermiten ver el saco gestacional
intrauterino! por tanto! la ecografa tambin sera
imprescindible.
11A
4aciente de .4 semanas de gestacin, que acude
a urgencias por presentar contracciones uterinas con la
sospec+a de amenaa de parto pret5rmino. 0e realia
registro cardiotocogr#fico fetal, comprob#ndose la
e!istencia de 2 contracciones en 2< minutos y una
longitud cervical medida por ecografa de . cm. $%u#l
sera la actitud correcta&'
1. "ngresar a la paciente y de)ar evolucionar, pues el feto
ya est# maduro ba)o el p)nto de vista pulmonar.
2. Ke)ar que se desplace nuevamente a su domicilio
advirti5ndole que realice reposo y que acuda de nuevo a
urgencias si la din#mica se +ace m#s frecuente.
.. "ngresar a la paciente y administrarle tocolticos para
frenar la din#mica.
4. "ngreso en la sala de e!pectantes repitiendo, si sigue
la din#mica, la ecografa vaginar para ver si e!iste
modificacin del cervi!.
*. "ngreso y administracin de tocolticos y corticoides
para la maduracin pulmonar.
,-.E/0123-+
&regunta de dificultad intermedia debido a que todos los datos
clnicos e4puestos se encuentran en el lmite por decidir la
decisin de tratar o no a la paciente. El tratamiento tocoltico y
maduracin pulmonar con corticoides est# indicado entre las 2%
y $% semanas. Entre las $% y $N semanas no se recomienda
debido al escaso beneficio fetal obtenido. &or tanto! aunque
realmente este paciente presenta una amena:a de parto
prematuro! debido a su edad gestacional y a las escasas
modificaciones cervicales! la conducta m#s adecuada sera dar
de alta a la paciente para reali:ar reposo domiciliario y
advertirle que vuelva si presenta mayor din#mica ya que si se
inicia la fase activa del parto se debera ingresar a la paciente y
de"ar evolucionar espont#neamente el parto.
112
$%u#l de las siguientes es la causa m#s frecuente
de coagulacin intravascular diseminada durante el
embarao&'
1. Kiabetes gestacional.
2. 4lacenta previa.
.. 3ipertensin arterial crnica asociada al embarao.
4. Kesprendimiento preco de placenta.
*. /borto incompleto.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil que ha aparecido varias veces en e4#menes
previos. La respuesta aparece en el manual. El desprendimiento
prematuro de placenta normalmente inserta es la causa m#s
frecuente de desarrollo de una coagulacin intravascular
diseminada y constituye la causa m#s frecuente de trastornos
de la coagulacin en el embara:o. -tras causas menos
frecuentes son el feto muerto intra<tero y el aborto complicado.
1B<
7estante de .A semanas que ingresa con traba)o
de parto. Kurante el perodo de dilatacin presenta
cuadro de dolor brusco. / la e!ploracin usted ob)etiva
metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la
palpacin abdominal que resulta muy doloroso. $%u#l
sera su diagnstico&' 19 8otura uterina.
2. 4lacenta previa.
.. Kesprendimiento de placenta.
4. %rioamnionitis +emorr#gica.
*. 8otura de vasos previos.
,-.E/0123-+
&regunta sencilla y la respuesta correcta aparece en el manual.
)e debe hacer el diagnstico diferencial entre las metrorragias
del tercer trimestre y el punto clave es el aumento de tono
uterino y claramente doloroso a la palpacin caracterstico del
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta
o abruptio placentae. En la rotura uterina adem#s de la
metrorragia! cursa con dolor abdominal intenso! pero no se
detecta aumento del tono uterino y se palpan las partes fetales.
1B1
6a infeccin por estreptococo del 7rupo G en el
reci5n nacido puede prevenirse administrando
antibiticoterapia profil#ctica a las embaraadas
portadoras o a las que presentan factores de riesgo.
8especto a este problema, seale la afirmacin
"N%O88-%F/'
1. 6a profila!is se realia durante el parto.
2. -n las gestante sal5rgicas a penicilina puede utiliarse
eritromicina.
.. 6a va m#s frecuente de infeccin fetal es
transplacentaria.
4. -l cribado en las embaraadas se realia entre las
semanas .*9.B de gestacin.
*. 6a incidencia de infeccin neonatal por estreptococo G
proporcionalmente es mayor entre reci5n nacidos
prematuros que entre reci5n nacidos a t5rmino.
33
,-.E/0123-+
&regunta f#cil! preguntada en m<ltiples ocasiones y refle"ada en
el .anual. La va de infeccin del recin nacido es por
transmisin vertical en el momento del parto y no va
transplacentaria.
1B2
Una mu)er de .A aos consulta por una secrecin
vaginal anormal con mal olor, como a Jpescado podridoJ,
que se +ace m#s intenso despu5s del coito. No tiene
prurito genital. -n la e!ploracin se observa una
abundante secrecin blanco9gris#cea, que no se ad+iere
a las pareces vaginales. /l meclar una muestra de la
secrecin con una gota de +idr!ido pot#sico al 1<M se
aprecia claramente el mal olor referido. $%u#l de los
siguientes es el tratamiento de eleccin&'
1. /mo!icilina con [cido %lavul#nico por va oral.
2. %lotrimaol por va intravaginal.
.. Ko!iciclina por va oral.
4. %lindamicina por va intravaginal.
*. Hluconaol por va oral.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil en la que debes hacer el diagnstico diferencial
entre las tres causas m#s frecuentes de vulvovagintits! la
5ardnerella vaginalis! la ,#ndida albicans y la 0richomona
vaginalis. Los datos clnicos son la leucorrea blanco*gris#ceos! el
olor caracterstico a pescado en descomposicin y la prueba de
las aminas. El tratamiento de eleccin es la va local con
clindamicina o metronida:ol.
1B.
$%u#l sera el primer cambio +ormonal de la pre9
menopausia&. 0eale la respuesta correcta'
1. H03 y 63 disminudas.
2. H03 y 63 aumentadas.
.. H03 normal y 63 aumentadas.
4. H03 aumentada y 63 normal.
*. H03 aumentada y 63 disminuda.
,-.E/0123-+
&regunta sencilla contestada claramente en el .anual. Los
cambios endocrinolgicos observados en la poca de la
premenopausia se caracteri:an por la ba"ada de la inhibina*g al
no e4istir retroaccin negativa se produce aumento de la
gonadotropina C)7! que es la modificacin endocrina m#s
preco: del climaterio. La L7 est# normal o aumentada.
1B4
-n relacin con la -nfermedad "nflamatoria
45lvica, seale la opcin "N%O88-%F/'
1. 6a esteriliacin tub#rica ;ligadura tub#rica>
disminuye el riesgo de -nfermedad "nflamatoria 45lvica.
2. 6a laparoscopia es el m5todo m#s especfico para
establecer el diagnstico de salpingitis aguda.
.. -l tratamiento puede +acerse de forma ambulatoria
mediante una combinacin antibitica que posea amplio
espectro de actividad.
4. 0i la paciente es portadora de K"U es necesario
retirarlo previamente al inicio de cualquier tratamiento
antibitico.
*. 6as pacientes con un diagnstico dudoso de
-nvermedad "nflamatoria 45lvica deben ser tratadas, ya
que es preferible el tratamiento preco al ob)eto de
evitar las secuelas.
,-.E/0123-+
&regunta de dificultad intermedia aunque puede responderse
correctamente con la informacin recogida en el manual. Ge
manera lgica una oclusin tub#rica disminuir# las posibilidades
de e4tensin de la infeccin haca tronco y pelvis. El mtodo
m#s especfico para el diagnstico continua siendo la
laparoscopia aunque en la mayora de las ocasiones no sea
necesario reali:arla ya que se llega f#cilmente al diagnstico
con los criterios clnicos. El tratamiento antibitico de amplio
espectro puede hacerse de manera ambulatoria si la E3& es leve
o moderada. 1nte dudas en el diagnstico es preferible
instaurar tratamiento debido a la ba"a incidencia de efectos
adversos de la antibioterapia y la alta tasa de secuelas de E3&
no tratadas. 1unque est# indicada la retirada del G3A en
pacientes portadores de ese mtodo anticonceptivo! lo deseable
es reali:arla despus de la instauracin del tratamiento
antibitico! para evitar que la manipulacin del G3A favore:ca la
infeccin ascendente.
1B*
Una mu)er de 1* aos consulta por metrorragias
escasas desde +ace tres meses. 6a e!ploracin
ginecolgica es normal. -n una ecografa transvaginal se
observa un ?tero de B ! . ! 4 cm. con un endometrio de
14 mm. de espesor, y unos ovarios atrficos. 6a citologa
c5rvicovaginas informa de un frotis atrfico sin otras
alteraciones celulares. -n una biopsia endometrial
realiada por aspiracin con una c#nula fle!ible de tipo
%ornier o 4ipelle ;microlegrado> se informa de escaso
material endometrial de tipo atrfico, insufiente para un
diagnstico endometrial adecuado. $%u#l de las
siguientes indicaciones es la m#s adecuada&'
1. Fratamiento +emost#tico con estrgenos S
progest#genos, seguido de progest#genos cclicos cada
mes durante 1 meses.
2. 3isterectoma.
.. 8epeticin de la biopsia se vuelve a sangrar, y en caso
contrario repeticin de la ecografa a los 491 meses.
4. 3isteroscopia.
*. %ompletar el estudio con determinacin de marcador
tumoral %/ 12,* y otras pruebas de imagen com 8N( o
F/%.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil. )e debe sospechar un c#ncer de endometrio
ante toda metrorragia en una paciente peri o postmenop#usica!
como es el caso clnico de esta pregunta. Es imprescindible por
el diagnstico de c#ncer de endometrio la biopsia endometrial
dirigida mediante histeroscopia! por tanto la respuesta correcta
es la nX %. /o se debe esperar a que vuelva a sangrar para
repetir la biopsia! sobre todo! teniendo en cuenta que por
ecografa el grosor endometrial es mayor de 'mm.
34
1B1
6as pacientes con )sndorme de ovarios
poliqusticos presentan un aumento de riesgo a largo
plao para los siguientes procesos -O%-4FO'
1. Kiabetes mellitus tipo 2.
2. 3ipertensin arterial.
.. Osteopenia.
4. Kislipemia.
*. %oronariopata.
,-.E/0123-+
&regunta de ba"a dificultad. )e ha demostrado las pacientes con
)-& hay una insulino resistencia que produce un aumento en
los niveles de insulina y por tanto se estimula la actividad
cromatasa en las clulas de la granulosa que convierten los
andrgenos en estrgenos. &or tanto estas pacientes no
presentan osteopenia y s un riesgo elevado de paceder
diabetes mellitus tipo 2 acompa?ado de 701! dislipemia y por
tanto un riesgo mayor de coronariopata en la edad adulta.
1BB
Eue afirmacin es "N%O88-%F/ respecto a las
variables pronsticas del c#ncer de mama'
1. -l tamao del tumor y el estado de los ganglios
linf#ticos a!ilares son factores de valor pronstico
probado.
2. 6a recidiva del c#ncer de mama es m#s probable en
los tumores que poseen receptores +ormonales de
estrgenos y de progesterona.
.. 6a sobree!presin del gen c9erbG92 ;3-892=neu> puede
ser indicativa de resistencia=sensibilidad a determinados
tratamientos.
4. -@levadas concentraciones de 4%N/ ;Ii1B> indican
peor pronstico.
*. 6a presencia de un n?mero elevado de microvasos en
el tumor se acompaa de un peror pronstico.
,-.E/0123-+
Gentro de las pregunta que se han hecho sobre los factores
pronsticos del c#ncer de mama es una de las m#s sencillas. El
m#s importante es el n<mero de ganglios afectados por tanto la
nX 1 es falsa. La presencia de receptores estrognicos predice
buena respuestas a la terapia hormonal! por lo que su ausencia
es signo de mal pronstico. 1ctualmente se dispone de un
tratamiento especfico.
1BA
6a menopausia tarda aumenta el riesgo de
desarrollar un c#ncer de mama'
1. 0i +ay antecedentes familiares de c#ncer de mama.
2. -n mu)eres sometidas a Ferapia 3ormonal 0ustitutiva
;F30>.
.. -n casos de menarquia preco.
4. -n todas las mu)eres.
*. -n multparas.
,-.E/0123-+
&regunta muy f#cil y refle"ada en el .anual. E4isten m<ltiples
factores de riesgo como el factor gentico (62,1*1! 62,1*2!
sobre todo en etapas anteriores a la menopausia. La
menopausia tarda aumenta el riesgo en todas las mu"eres por
el efecto que e"ercen los estrgenos sobre el te"ido mamario a
lo largo del tiempo! independientemente de otros factores que
se puedan a?adir.
1B2
-n relacin con el c#ncer de endometrio $cu#l de
las siguientes respuestas es la verdadera&'
1. -l c#ncer de endometrio es m#s frecuente en mu)eres
premenop#usicas.
2. 6a contracepcin oral durante m#s de tres aos es un
factor de riesgo.
.. -l tratamiento con tamo!ifeno es un factor de riesgo.
4. 6a multiparidad es un factor de riesgo.
*. -s menos frecuente que el c#ncer de ovario.
,-.E/0123-+
&regunta muy f#cil y con mencin directa en el .anual. El
tamo4ifeno pertenece a los moduladores selectivos! de los
receptores de estrgenos y tiene accin estrognica sobre el
endometrio.
1A<
Una nia de 1 aos, diagnosticada de coartacin
de aorta consulta por talla ba)a. -n la e!ploracin fsica
se observa talla en 4ercentil . para su edad y pterigium
coli. $%u#l de los siguientes es el diagnstico m#s
probable y que e!ploracin realiara para confirmarlo&'
1. K5ficit de 73 y determinacin de "7H91 s5rica.
2. 0ndrome de turner y cariotipo.
.. 3ipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo
completo.
4. 3ipotiroidismo y determinacin de F03 y F4 s5ricas.
*. Kisgenesia gonadal pura y cariotipo.
,-.E/0123-+
,aso clnico muy sencillo. 1nte una ni?a que asocie la e4istencia
de talla ba"a! coartacin de aorta y pterigium coli! se debe
sospechar siempre la e4istencia de un sndrome de 0urner. El
diagnstico de este sndrome frecuente! se reali:a con el
cariotipo que demostrar# la e4istencia en la mitad de los casos
de la anomala %%\. El resto de las opciones pueden cursar con
talla ba"a pero no asocian las anomalas cardacas y el pterigium
coli.
1A1
Fodas las siguientes son causa de retraso en la
eliminacin del meconio -O%-4FO'
1. Hibrosis qustica.
2. Krogadiccin materna.
.. 0. del colon iquierdo pequeo.
35
4. /ganglionosis rectal.
*. 3ipotiroidismo cong5nito.
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta directa! bastante asequible. 2ecuerda que
se define el retraso en la evacuacin de meconio como la no
eliminacin del mismo en las primeras %> horas de vida. )us
causas principales son seis+ colon i:quierdo hipopl#sico
(respuesta $! fibrosis qustica (respuesta 1! aganglionosis
rectal (respuesta %! drogadiccin materna (respuesta 2!
prematuridad y tratamiento materno con sulfato de magnesio.
La respuesta falsa es la n<mero '. El hipotiroidismo congnito a
estre?imiento! pero no a trastornos meconiales.
1A2
Nia de B aos que presenta pubarquia grado ""9
""" sin telarquia asociada. $%u#l de las siguientes
afirmaciones es H/60/&'
1. 6a aparicin preco de pubarquia es muc+o m#s
frecuente en nias que en nios.
2. -n esta paciente est# incrementando el riesgo de
3iperandrogenismo ov#rico e 3ipoerinsulinismo en la
adolescencia, por lo que es recomendable realiar
seguimiento.
.. -l que se asocien a!ilarquia y aumento del olor
corporal no implica un cambio de actitud.
4. -st# indicado realiar una radiografa de mueca y
una determinacin basal de K3-/ y 1B9O39progesterona.
*. -sta situacinn conduce en la mayora de las
ocasiones a un crecimiento acelerado y desarrollo
puberal completo, disminuyendo la talla final.
,-.E/0123-+
&regunta bastante complicada. La paciente presenta un
desarrollo prematuro de una caracterstica puberal de forma
aislada. 1 este cuadro se le denomina pubarquia o adrenarquia
preco:! y se incluye dentro de la pubertad preco:
verdaderamente incompleta. Es tpico que estos pacientes no
requieran ning<n tratamiento y que tengan el desarrollo puberal
en el momento esperado (respuesta ' falsa. Es mucho m#s
frecuente en ni?os y parece asociarse a un riesgo de
hiperandrogenismo en la adolescencia. La reali:acin de
radiografa de mu?eca y determinacin hormonal es <til en el
diagnstico diferencial.
1A.
-n el diagnstico de laboratorio de intolerancia9
malabsorcin de 6actosa todas las pruebas son ?tiles
-O%-4FO'
1. Keterminacin de cuerpos reductores en +eces.
2. /n#lisis de 32 en aire espirado.
.. Fest de ureasa en la biopsia. intestinal.
4. Keterminacin de p3 fecal.
*. Keterminacin de #cido l#ctico en +eces.
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta directa! en la que se pregunta sobre las
medidas diagnsticas de la malabsorcin de lactosa. En este
entidad! los cuerpos reductores en heces dan positivo! al ser la
lactosa un a:<car reductor (2+ 1. ,uando la lactosa se
malabsorbe! ste es fermentada por la flora saprofita del colon.
La fermentacin da lugar a sustancias #cidas (2 % y ' y gas (2
2. El diagnstico de certe:a se establece a travs de la biopsia
intestinal con cuantificacin de la actividad de lactasa! no de
ureasa. &or eso! la opcin $ es falsa.
1A4
Nia de 2 aos con padres obesos que consulta
desde los 1 aos +a aumentado e!cesivamente de peso
aunque el aumento de talla +a sido importante. 8efieren
un buen apetito y una ingesta consecuente de alimento y
una tendencia a la inactividad. / la e!ploracin fsica los
datos m#s relevantes con un ndice de (asa %orporal de
1*AM con telarquia 2=4 bilateral y un vello pubiano .=1
con inicio de vello a!ilar. -numero los posible
diagnsticos y que pruebas complementarias solicitara'
1. Kiagnstico' 4ubertad preco idiop#tica. 0olicitara
una determinacin de H03 y 63 para distinguir si es
central o perif5rica.
2. Kiagnstico' 4ubertad preco secundaria a la
obesidad. 0olicitara H03 63 y 1B beta estradiol y si los
valores son elevados iniciara tratamiento con
andrgenos.
.. Kiagnstico' Obesidad y adelanto puberal secundaria.
0olicitara H07, 63 y 1B beta estradiol y maduracin
esquel5tica para comprobarlo. "niciara en el momento
restriccin calrica y valoracin a los 1 meses.
4. Kiagnstico' /delanto puberal y obesidad como
problemas independientes. Fras un estudio de la funcin
tiroidea y de los niveles de H03 y 63, iniciara
tratamiento con progest#genos para retrasar la
pubertad.
*. Kiagnstico' Obesidad, adelanto puberal, ambas por
un posible +ipotiroidismo. 0olicitara HF4 y F03 y aunque
los valores fueran normales si la maduracin esquel5tica
est# atrasada iniciara tratamiento sustitutivo.
,-.E/0123-+
&regunta relacionada con las consecuencias clnicas de la
obesidad en la infancia. En este caso nos presentan a una ni?a
con obesidad severa! confirm#ndose con la e4ploracin fsica un
adelanto puberal (presenta telarquia y pubarquia asociados.
Este hecho est# relacionado con el aumento de las hormonas
se4uales por el te"ido adiposo y el tratamiento de eleccin sera
la prdida de peso. )era apropiado reali:ar un estudio
hormonal completo y valorar la edad sea! que en estos ni?os
suele estar aumentada.
1A*
Nio de 2 aos que presenta fiebre elevada de 4
das de evolucin, con afectacin del estado general, y
ligera irritabilidad. / la e!ploracin destaca la presencia
de un e!antema maculopapuloso discreto en tronco e
+iperemia con)untival bilateral sin secrecin. 4resenta
adem#s enro)ecimiento bucal con lengua aframbuesada
e +iperemia farngea sin e!udados amigdalares, adem#s
de adenopatas laterocervicales rodaderas de unos 1,*
cm de tamao. 3a recibido . dosis de /itromicina.
$%u#l, entre los siguientes, es el diagnstico m#s
probable&'
1. -!antema s?bito.
2. 0ndrome de IaQasa@i.
36
.. -scarlatina.
4. 8ubeola.
*. (ononucleosis infecciosa.
,-.E/0123-+
Esta pregunta e4pone! en forma de caso clnico! la historia de
un paciente con enfermedad de ]aTasaLi. Esta entidad se
diagnostica a travs del cumplimiento de sus criterios
diagnsticos. 1dem#s de la fiebre! aqu aparecen %+ e4antema!
con"untivitis bilateral no purulenta! cambios en la mucosa oral
(eritema labial! lengua aframbuesada y adenopatas.
1A1
6actante de 2 meses de edad que +ace tres das
comen con mocos nasales acuosos, tos y estornudos.
Kesde ayer presenta taquipnea con 1< rpm, tira)e
intercostal con aleteo nasal. -n urgencias observan
distr5s respiratorio con sibilancias inspiratorias y
espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una 8! de
tra! muestra +iperinsuflaccin bilateral con una
atelectasia laminar y coran pequeo. 4resenta' p3
B,24D p%O2' *A mmgD %O.3' 21 m-q=6. $%u#l es el
1. Gronconeumona bilateral.
2. %risis asm#tica de origen infeccioso.
.. (iocarditis con insuficiencia cardaca congestiva.
4. Neumonitis intersticial.
*. Gronquiolitis.
,-.E/0123-+
Ana nueva pregunta en forma de caso clnico! perteneciente
esta ve: al bloque de respiratorio. 2ecuerda que la bronquiolitis
es el primer episodio de dificultad respiratoria sibilante y de
causa infecciosa en un ni?o de menos de dos a?os. 1qu tienes
todos los elementos para acertar su diagnstico+ 2 meses de
edad! antecedente de catarro de vas altas! evolucin trpida!
aparicin de problemas respiratorios (taquipnea! distrs y
e4ploracin compatible (sibilancias difusas. Las pruebas
complementarias engalanan el caso! pero no aportan nada
(hiperinsuflacin en la 24 tra4! acidosis respiratorias.
1AB
6actante varn de 1< meses de edad al que en un
e!amen rutinario de salud se le descubre una masa en
flanco iquierdo, dura, que sobrepasa lnea media. -n la
ecografa abdominal dic+a masa se corresponde con un
tumor slido localiado en la gl#ndula suprarrenal
iquierda. $%u#l de las siguientes afirmaciones es
cierta&'
1. 6a edad inferiro al ao empeora el pronstico.
2. 0i presentara met#stasis +ep#ticas estara
contraindicado el tratamiento quir?rgico.
.. Kebe reali#rsele un aspirado de m5dula sea como
parte del estudio de e!tensin.
4. -l tumor que presenta es m#s frecuente en pacientes
con +emi+ipertrofia.
*. -l empleo de la gammagrafa con
metayodobencilguanidina +a sido abandonado por
t5cnicas m#s especficas.
,-.E/0123-+
Esta pregunta ilustra un caso clnico correspondiente a un
neuroblastoma de la suprarrenal i:quierda. La opcin 1 es falsa!
pues la edad inferior a un a?o es uno de los factores pronsticos
favorables. La presencia de met#stasis en hgado! piel o ..-. no
contraindica la reseccin del tumor primario! pues responden
bien a quimioterapia coadyuvante (22. El tumor de Wilms se
asocia hemihipertrofia! no el neuroblastoma (2%. La
gammagrafa con .365 sigue emple#ndose como tcnica
diagnstica (2'. La opcin correcta es la n<mero $. En todo
neuroblastoma hay que verificar si hay afectacin de ..-.
1AA
Un nio de B meses des+idratado, con vmitos,
diarrea y fiebre nos llega la siguiente analtica' 3b 11.1
grMD 3to' .2MD 6eucocitos' 14.2<< mm. ;Neutrfilos'
1.MD 6infocitos' .<MD (onocitos' BM>D 4laquetas'
.22.<<< mm.D Osmolaridad' 22* mOs=6D Na' 1.B m-q=6D
I' *.1 m-q=6D %a inico' 1,2 mmol=6D p3' B,2<D p%O2' 2*
mm3gD %O.3' 11 m-q=6D -.G.'9 12 m-q=6D 6actato' *..
mmol=6, %reatinina' 4.2 mgrM. $%u#l es la valoracin
metablica de esta des+idratacin&'
1. Kes+idratacin isotnica con acidosis mi!ta.
2. Kes+idratacin +ipotnica con acidosis meta blica.
.. Kes+idratacin isotnica con acidosis metablica.
4. Kes+idratacin +ipertnica con acidosis metablica.
*. Kes+idratacin isotnica con acidosis respiratoria.
,-.E/0123-+
Esta pregunta es muy asequible. )implemente has de valorar
una analtica general en un paciente pedi#trico. Este ni?o tiene
acidosis (p7KN.$' metablica (bicarbonato menor de 2(F por
otro lado! como tiene un /a comprendido entre 1$' y 1%'! su
deshidratacin es isotnica o normonatrmica.
1A2
Nio de . aos de edad que tras un golpe en el
colegio presenta una lesin +emorr#gica que cicatria
mal. -l paciente +aba acudido antes en diversas
ocasiones a Kermatologa por eccema en cara y braos, y
a 4ediatra por infecciones respiratorias. -l +emograma
indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas
escasas y pequeas. $%u#l es el diagnstico m#s
probable&'
1. -dema angioneurtico +ereditario.
2. 0ndrome de Wis@ott9/ldric+.
.. 3emofilia /.
4. 4?rpura trombop5nica inmune.
*. Kermatitis atpica.
,-.E/0123-+
En un ni?o peque?o la presencia de ec:emas! trombopenia e
infecciones de repeticin es muy sugestivo de )ndrome de
WisLott*1ldrich.
12<
37
Fodo lo que sigue acerca del sndrome nefrtico
en el nio es cierto, -O%-4FO'
1. %olesterol s5rico elevado.
2. -l A*M se debe a la forma +istolgica de enfermedad
de cambios mnimos.
.. 8eabsorcin reducida de sodio por el rin.
4. Friglic5ridos s5ricos elevados.
*. 6a +ipoalbuminemia es la causa de la
+ipoproteinemia.
,-.E/0123-+
En el sndrome nefrtico la aparicin de edemas deplecciona el
volumen de lquido intravascular lo que producira la elevacin
de renina y aldosterona. Ello conlleva el aumento de
reabsorcin de sodio y agua en el t<bulo pro4imal.
121
-n relacin con la fstula traqueoesof#gica
cong5nita, refiera cu#l de las complicaciones siguientes
al tratamiento quir?rgico es la m#s frecuente'
1. Hstula anastomtica.
2. -stenosis esof#gica.
.. Hstula traqueoesof#gica recidivante.
4. 8eflu)o gastroesof#gico.
*. Fraqueomalacia.
,-.E/0123-+
La atresia de esfago es una entidad quir<rgica que cuyo
tratamiento acarrea muy diversas complicaciones! entre las
cuales la m#s frecuente es el reflu"o gastroesof#gico (2 % por
mala motilidad del esfago. ,on menos frecuencia aparecen
traqueomalacia (2'! estenosis (22 o refistuli:acin (2 1 y $.
122
Una nia de 2 aos se +a encontrado bien +asta
+ace apro!imadamente 12 +oras, momento en que
empe con un cuadro de letargia, vmitos y episodios
de llanto intermitente con un estado de dolor visible.
%oincidiendo con los episodios, retrae las piernas +acia
el abdomen. -n la consulta emite una deposin de color
ro)o oscuroD el abdomen muestra plenitud y un discreto
dolor a la palpacin. -l diagnstico m#s probable es'
1. -stenosis +ipertrfica de ploro.
2. /pendicitis.
.. "nfeccin urinaria.
4. "nvaginacin
*. -nfermedad ulcerosa p5ptica.
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta cl#sica en &ediatra! que ilustra una
historia compatible con invaginacin intestinal. 8&or qu9 .uy
f#cil. La edad del paciente est# comprendida entre $ meses y =
a?os de edad! que es la edad en la que suele aparecer la
invaginacin. 0iene episodios de llanto paro4stico con
encogimiento de piernas! que alternan con otros de letargia!
que son los sntomas cardinales de esta entidad. 1dem#s ha
emitido una deposicin Hen "alea de grosellaI! que suele
acompa?ar a las invaginaciones intestinales. )implemente
haba que formular el diagnstico de presuncin.
12.
-n un ensayo clnico se comparan . tratamientos
;p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento
nuevo>. 6a variable respuesta es contnua ;p.e. nivel de
glucosa en sangre>. $0i la variable no tiene una
distribucin normal, el test correcto para comparar la
respuesta es&'
1. 6a t de 0tudent.
2. -l test de Wilco!on.
.. /n#lisis de la variana.
4. -l test de Irusal9Wallis.
*. -l test )i9cuadrado.
,-.E/0123-+
Las pruebas no paramtricas son las adecuadas cuando las
variables no siguen una distribucin normal. En este ensayo
clnico la variable 1 es cualitativa ($ tratamientos y la variable
2 cuantitativa (glucemia! as que el test que se debe utili:ar es+
]rusLal*Wallis.
124
$%u#l de las siguientes afirmaciones es correcta
en relacin a la estadstica&'
1. 6a estadstica tiene entre sus funciones la correccin
de los errores y sesgos de una mal diseo.
2. /nte un estudio con sesgos nos pdemos fiar de los
resultados si el valor de significacin encontrado es
raonablemente pequeo, por e)emplo pR<,<<<1.
.. 6a significacin estadstica es un criterio ob)etivo por
lo que puede suplir la ob)etividad del )uicio clnico.
4. 6a me)or manera de investigar consiste en la
obtencin del mayor n?mero p posibles, gui#ndonos por
los resultado obtenidos.
*. -l valor de la significacin nos orienta sobre cu#l es la
probabilidad de que la diferencia observada sea debida
e!clusivamene al aar.
,-.E/0123-+
El ob"eto de la Estadstica es determinar cu#l es la probabilidad
de que los resultados obtenidos en un estudio se puedan
e4plicar por el a:ar. Esta probabilidad se corresponde con el
grado de significacin.
12*
38
$%u#l de las siguientes es una caracterstica tanto
de los estudios epidemiolgicos de co+orte como de los
ensayos clnicos controlados&'
1. 4ueden ser retrospectivos.
2. -n el an#lisis de sus resultados se compara la variable
resultado entre los su)etos con y sin el factor de
e!posicin.
.. -l investigador decide qu5 pacientes ser#n e!puestos
al factor en estudio.
4. Horman parte de los llamados estudios de tipo
transversal.
*. 6a e!istencia de un grupo control permite me)orar la
valide e!terna del estudio.
,-.E/0123-+
0anto en los estudios de cohortes como en los ensayos clnicos
hay un grupo de e4puestos (a un factor de riesgo y a un
tratamiento respectivamente y un grupo de no e4puestos.
121
Fenemos inter5s en estudiar la relacin que
pueda e!istir entre la utiliacin de determinado
medicamento antiasm#tico y las muertes por asma. 4ara
ello, disponemos de los datos de los ?ltimos 1< aos de
la mortalidad por asma en determinada [rea de 0alud, y
del consumo de este medicamento en el mismo #mbito.
%on estos datos, $qu5 tipo de diseo de estudio podra
realiarse&'
1. -studio de co+orte retrospectivo.
2. -studio de caso9control anidado.
.. -studio cuasi9e!perimental.
4. -studio de tendencias temporales.
*. -nsayo de campo.
,-.E/0123-+
En los estudios ecolgicos de tendencias temporales la unidad
de an#lisis son grupos de individuos! no individuos. En este
estudio que nos describen precisamente slo disponemos de
datos poblacionales! no individuales acerca de la mortalidad por
asma y del consumo de cierto medicamento.
12B
0e cree que un neurol5ptico produce
+iperprolactinemia. 4ara averiguarlo, se disea un
estudio en el que se recogen pacientes diagnosticados
de +iperprolactinemia y se aparean con pacientes de su
misma edad y se!o, diagnosticados de -4O%,
enfermedad cardiovascular y fracturas traum#ticas,
recogiendo de su +istoria clnica si +an consumido o no
el f#rmaco. -stamos ante un estudio con un diseo, $de
qu5 tipo&'
1. %o+ortes con grupo control.
2. %asos y controles.
.. %o+orte retrospectivo.
4. -nsayo clnico.
*. %asos y controles anidados.
,-.E/0123-+
,omen:amos este estudio con un grupo de personas que
padecen hiperprolactinemia (enfermedad de estudio y otras
que no. 6uscamos el antecedente de consumo de un
neurolptico (factor de estudio. )e trata de un estudio de casos
y controles.
12A
8especto al an#lisis de los resultados de un
estudio epidemiolgico de co+orte mediante el riesgo
relativo es cierto que'
1. 0e calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en
lo no e!puestos entre la incidencia de la enfermedad en
los e!puestos.
2. %arece de unidades.
.. -s una medida del efecto absoluto del factor de riesgo
que produce la enfermedad.
4. -n los estudios de co+orte tiene el mismo valor que el
Jodds ratioJ.
*. 0u lmite inferior es 1.
,-.E/0123-+
El riesgo relativo es el cociente entre la incidencia en e4puestos
y la incidencia en no e4puestos y carece de unidad. -scila entre
cero y ^ infinito.
122
8especto al ensayo clnico controlado, indique
cu#l de las siguientes afirmaciones es cierta'
1. -s un m5todo e!perimental.
2. 0u caracterstica fundamental es el enmascaramiento
del estudio.
.. -s un m5todo observacional.
4. Kebe incluir como mnimo 1<< pacientes.
*. Kebe durar como mnimo una semana.
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta directa acerca de las caractersticas
de dise?o de un ensayo clnico. Los estudios epidemiolgicos se
pueden dividir como bien sabis en dos grupos+ descriptivos y
analticos. Estos <ltimos! se subdividen en observacionales
(cuyos dos representantes m#s importantes son el estudio de
casos y controles y el estudio de cohortes y e4perimentales. El
dise?o e4perimental por e4celencia es el E/)1D- ,L_/3,-
(opcin 1 correcta y opcin $ incorrecta. 1provechemos para
recordar las tres caractersticas propias de un dise?o
e4perimental+ * introduccin del factor de estudio por parte del
investigador (el investigador es activo. * asignacin aleatoria
de los participantes a los distintos grupos de estudio. El
enmascaramiento es una tcnica para controlar los sesgos en la
medicin de la variable resultado. )i utili:amos este
procedimiento decimos que el ensayo clnico es ciego (simple!
doble o triple. )in embargo! no todos los ensayos clnicos son
ciegos. )eg<n nuestro enunciado no podemos asumir que el
nuestro lo sea (opcin 2 incorrecta. 0an solo sabemos que
contaba con un grupo control (ensayo clnico controlado!
tampoco todos los ensayos clnicos lo son. ,on respecto a las
opciones % y ' que tambin son incorrectas hemos de decir que
no e4iste un mnimo de duracin o de tama?o muestral. Estos
aspectos est#n condicionados por el ob"etivo del estudio y la
39
variable utili:ada. &or eso! se hace la predeterminacin del
tama?o muestra.
2<<
Un estudio en el que se seleccionan su)etos libre
de enfermedad que son clasificados seg?n el nivel de
e!posicin a posibles factores de riesgo y son seguidos
para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del
tiempo es un'
1. -studio de casos y controles.
2. -nsayo clnico.
.. -studio de una serie de casos.
4. -studio transversal.
*. -studio de co+ortes.
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta sencilla y cl#sica. ,asi todos los a?os
caen preguntas de este tipo. /os dan informacin sobre el
dise?o de un estudio epidemiolgico y nos piden que
identifiquemos con cu#l se corresponde. @emos que se trata de
un estudio analtico! el investigador pretende estudiar la
relacin entre distintos factores de riesgo y la aparicin de
enfermedad. Esto nos permite descartar estudios descriptivos
(opciones $ y %. @emos que si bien el investigador desempe?a
un papel pasivo! ya que no ha decidido a qu factores de riesgo
se van a e4poner los participantes ni el nivel de e4posicin. 0an
solo se limita a observar lo que ocurre a lo largo del tiempo. Es!
por tanto! un estudio de tipo obsevacional (opcin 2 incorrecta.
Ana ve: llegados a este punto! solo nos queda fi"arnos en el
criterio utili:ado para la seleccin de los su"etos. En relacin a
esto vemos que se han seleccionado en funcin del factor de
riesgo! estando todos sanos al inicio del estudio. En el
seguimiento se pretende estudiar la aparicin de enfermedad.
La pregunta no est# describiendo claramente un dise?o de
cohortes (opcin ' correcta.
2<1
-n un ensayo clnico aleatoriado, doble9ciego y
controlado con placebo, se evalu el efecto sobre la
mortalidad de un nuevo f#rmaco en pacientes con
+iperlipidemia y sin antecedente de cardiopata
isqu5mica. Kespu5s de un seguimiento medio de cindo
aos se encontr una mortalidad del 1<M en el grupo
placebo y del *M en el grupo de tratamiento ;diferencia
estadsticamente signiticativa con pR<.<*>. %alcule en
NNF, que se define como el n?mero de pacientes que
tenemos que tratar con el nuevo f#rmaco durante * aos
para evitar una muerte'
1. *M.
2. 2<.
.. <.*.
4. *<M.
*. 1.
,-.E/0123-+
Es la <nica pregunta de este apartado en la que han pedido un
c#lculo numrico. /os preguntan directamente el c#lculo del
//0! uno de los ndices utili:ados en el an#lisis de los resultados
de un ensayo clnico. )implemente no tenemos que limitar a
aplicar la frmula. Esta pregunta ha cado todos los a?os en las
<ltimas $ o % convocatorias. Este a?o no se han molestado ni en
cambiar los n<meros. El //0 (n<mero de pacientes a tratar para
evitar un evento se deriva de la 2EGA,,3`/ 16)-LA01 GEL
23E)5-. La reduccin absoluta del riesgo es la diferencia de
incidencias del evento en el grupo sometido al tratamiento
e4perimental y el grupo control. En nuestra pregunta la
mortalidad en el grupo placebo es del 1(E y en el grupo
e4perimental 'E. &or tanto! la 212 es del 'E. Esto quiere decir
gracias al tratamiento evitamos ' muertes por cada 1((
pacientes tratados. &or tanto! deberemos tratar a 2( pacientes
con el nuevo f#rmaco para evitar una muerte (opcin 2
correcta.
2<2
8especto a la utiliacin del placebo como grupo
control en los ensayos clnicos, seale la respuesta
"N%O88-%F/'
1. 6a comparacin con placebo es la ?nica forma de
evaluar la eficacia absoluta de un f#rmaco.
2. el uso del placebo puede presentar problemas 5ticos
cuando e!iste un tratamiento de eficacia probada para la
enfermedad que se eval?a.
.. -l uso de placebo podra estar )ustificado cuando la
enfermedad tiene car#cter banal.
4. -l uso de placebo est# )ustificado si no e!iste un
tratamiento de referencia de eficacia demostrada o 5ste
presenta efectos adversos muy graves.
*. -n los ensayos clnicos controlados con placebo no se
debe informar al paciente de que puede recibir placebo
porque se rompera en enmcascaramiento.
,-.E/0123-+
)e trata de una pregunta acerca del uso de placebo. Es la
segunda ve: que preguntan sobre este aspecto. 7emos de
tener en cuenta los grupos control de un ensayo clnico pueden
ser de muy distinto tipo. Entre ellos! se encuentra el placebo!
que es el <nico que permite valorar la eficacia absoluta del
tratamiento. El resto de controles (histricos! otro f#rmaco o
una intervencin no farmacolgica como el tratamiento
quir<rgico o la educacin sanitaria solo nos pueden informar de
la eficacia relativa! esto es! en comparacin con otra medida. El
uso de placebo plantea problemas de ndole tica ya que no es
lcito negar un tratamiento de eficacia demostrada. Lo m#s
importante en relacin con este aspecto queda recogido en las
opciones 2! $ y % que son ciertas. Es importante tener en cuenta
que es m#s f#cil encontrar diferencias si comparamos con
placebo que si comparamos con otro f#rmaco. La respuesta
incorrecta es la '! y esto es precisamente lo que preguntaron en
el .32. En el documento del consentimiento informado queda
recogida la informacin relevante acerca del dise?o y ob"etivo
del estudio en el que se le propone participar. En caso de que
sea un estudio controlado con placebo el paciente debe conocer
que entre las alternativas de tratamiento que podra llegar a
recibir tras la aleatori:acin est# el placebo (sustancia inactiva.
Esto no afecta al enmascaramiento porque es una informacin
proporcionada antes de la asignacin y de que el individuo de
su consentimiento.
2<.
-stamos planeando +acer un ensayo clnico para
comparar la eficacia de dos antibiticos para el
tratamiento de la neumona. $%u#l de los siguientes
datos NO es ?til para calcular el tamao de la muestra&'
1. -l n?mero de pacientes que ingresan con diagnstico
de neumona en nuestro centro, que es de * a la semana.
40
2. -l porcenta)e de pacientes que se curan con el
f#rmaco de referencia, que en los estudios publicados es
un A*M.
.. 6a probabilidad de obtener un resultado falso positivo
;error tipo 1>, que la fi)amos en un *M.
4. 6a proporcin de p5rdidas de pacientes previstas, que
en otros estudios similares de la literatura era de un
1<M.
*. 6a diferencia mnima clnicamente relevante entre los
dos f#rmacos, que la consideramos de un 1<M.
,-.E/0123-+
La predeterminacin del tama?o muestral es tambin un tema
cl#sico que se ha preguntado en las $ <ltimas convocatorias.
&ara contestar esta pregunta lo primero que tenemos que
anali:ar es el tipo de estudio o dise?o que nos plantean. ,omo
se trata de un ensayo clnico sabemos que comportar# una
comparacin de los grupos de tratamiento. 1s sabemos que
tenemos que tener en cuenta+
* -b"etivo del estudio y la variable principal.
* .agnitud del efecto que queremos detectar.
* @ariabilidad de la variable principal.
* Errores tipo 3 y 33.
* &oder o potencia estadstica.
* &roporcin de pacientes en ambos grupos.
* &rdidas esperadas.
* 0ipo de contraste.
*
,on esto f#cilmente podemos deducir que la respuesta a la
pregunta es la opcin 1! ya que esto no est# en nuestra lista.
Este aspecto hace referencia a las dificultades que podemos
encontrar en el reclutamiento. )i nuestro 7ospital atiende
muchas neumonas dicho reclutamiento ser# m#s f#cil. &or
<ltimo un breve comentario en relacin a la magnitud del
efecto. En condiciones ideales lo me"or sera ser capaces con
nuestro dise?o de detectar cualquier diferencia que pudiera
haber entre los tratamiento por peque?a que esta fuera. En la
pr#ctica hay que llegar a un equilibrio entre esto (hara
necesario grandes tama?o muestrales! incrementando los
costes y las diferencias que son clnicamente relevantes y por
tanto! pueden modificar nuestra actitud. &or eso! la magnitud
del efecto que queremos detectar se hace corresponder con la
diferencia que consideramos relevante desde el punto de vista
clnico.
2<4
$%u#l sera el diseo m#s adecuado para evaluar
el efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular de un
f#rmaco antagonista de los receptores de angiotensina
;eprosartan> y de la vitamina - y de su combinacin en
pacientes de alto riesgo&'
1. Un estudio aleatoriado y doble9ciego, con diseo
paralelo de tres braos, de tal forma que los pacientes
se asignan aleatoriamente a recibir tratamiento con
eprosartan, vitamina - o placebo.
2. Un estudio aleatoriado y doble9ciego, con diseo
curado en el que los pacientes primero son tratados con
eprosartan o placebo durante 1 ao y despu5s son
tratados con vitamina - o placebo durante otro ao.
.. Un estudio de co+ortes en el que los pacientes que
tienen una dieta rica o poble en vitamina - se asignan
aleatoriamente a ser tratados con eprosartan o placebo.
4. Un ensayo clnico paralelo con diseo factorial de 2!2
en el que cada paciente se asigna aleatoriamente a
recibir, por un lado eprosartan o placebo, y por otro lado
vitamina - o placebo.
*. -s me)or +acer dos ensayos clnicos separados, uno
para eprosartan y otro para vitamina -, cada uno de
ellos con un diseo paralelo, aleatoriado, doble9ciego y
controlado con placebo.
,-.E/0123-+
Ge nuevo nos preguntan acerca de distintas variantes de dise?o
del ensayo clnico. La palabra clave para contestar
correctamente esta pregunta est# en el enunciado. /ecesitan
un dise?o en el que los tratamiento se puedan comparar
administrados solos y en combinacin. El <nico que permite
esto es el dise?o factorial. En la siguiente tabla se muestra
cmo seran los grupos de tratamiento para este enunciado.
2<*
$%u#l de los siguientes ob)etivos NO se puede
evaluar en los ensayos clnicos de fase "&'
1. 0eguridad y tolerabilidad del f#rmaco y b?squeda de
la dosis m#!ima tolerada.
2. Harmacocin5tica en dosis ?nica y en dosis m?ltiple.
.. Harmacodin#mica.
4. Kosis m#s efica para el tratamiento de una patologa
concreta.
*. Giodisponibilidad y bioequivalencia.
,-.E/0123-+
Los ensayos clnicos (E, en humanos tienen % fases. La fase 3
eval<a la dosis t4ica del f#rmaco! la farmacocintica y la
farmacodinamia. La fase 33 valora la dosisJrespuestas! dando
una informacin preliminar sobre la eficacia del f#rmaco. La
fase 333 valora la eficacia de un nuevo f#rmaco. La fase 3@ har#
referencia a la farmacovigilancia! reali:ando el seguimiento
postcomerciali:acin del f#rmaco. En consecuencia! la opcin
falsa es la %.
41
2<1
0i en los resultados de un ensayo clnico se
especifica que se +a realiado un an#lisis por intencin
de tratar $qu5 poblacin se incluye en dic+o an#lisis&'
1. Fodos los pacientes aleatoriados, aunque no +ayan
completado el estudio.
2. Fodos los pacientes que no +an abandonado el estudio
por acontecimientos adversos.
.. Fodos los pacientes que +an completado el
seguimiento previsto.
4. Fodos los pacientes que +an completado el
tratamiento del estudio.
*. Fodos los pacientes que +an recibido m#s del A<M del
tratamiento y que +an completado el seguimiento +asta
la ?ltima visita.
,-.E/0123-+
1 la hora de reali:ar el an#lisis de los resultados en un ensayo
clnico (E, podemos reali:ar dos tipos+ *1n#lisis por protocolo
donde se incluyen slo a aquellos pacientes que han cumplido
los requisitos de protocolo y Jo han finali:ado el estudio.
*1n#lisis por intencin de tratar donde se incluyen a todos los
pacientes aunque no hayan finali:ado el estudio o hayan
cambiado de grupo. &or lo tanto la opcin correcta es la 1.
2<B
Kebemos evaluar los resultados de .
medicamentos ;/, G L %> en el tratamiento de pacientes
con d5ficit congnitivo ligero. 6os diseos implementados
en los tres casos +an sido muy similares y se +a usado
lacebo como grupo control en los tres casos. 0e +an
observado los siguientes resultado de significacin
estadstica y de porcenta)e de reduccin absoluta en la
progresin a demencia en las comparaciones contra
placebo' / versos 4lacebo' .M, pR<,<<1D G versus
4lacebo' AM, pT<.<41D % versus 4lacebo 1M pT<,<21.
$%u#l de las siguientes afirmaciones se puede concluir a
partir de los presentes resultados&'
1. -l valor de p demuestra que el medicamento con un
efecto de mayor magnitud es del /.
2. -l valor de significacin nos indica que el
medicamento con un efecto de menor magnitud es el G.
.. -l medicamento G es el que muestra un efecto de
mayor magnitud frente a placebo.
4. -l medicamento % es me)or que el G ya que es m#s
significativo.
*. -l valor de significacin nos indica que el
medicamento con un efeco de menor magnitud es el /.
,-.E/0123-+
En esta pregunta nos hablan de 2 conceptos+ porcenta"e de
reduccin absoluta de riesgo y el nivel de significacin
estadstica. El nivel de significacin estadstica hace referencia
a la probabilidad de equivocarnos! mientras que la reduccin
adherente de riesgo (es reduccin absoluta de riesgo es una
medida que implica la magnitud del efecto. ,omo las $
corporaciones son significativas! el medicamento que muestra
un efecto de mayor magnitud ser# aquel en la que el porcenta"e
de resolucin absoluta sea mayor! opcin $.
2<A
/cabamos de finaliar un estudio cuyo ob)etivo
era evaluar cual de los dos protocolos de actuacin en
nuestro centro +ospitalario es me)or. 0e +a obtenido un
resultado no estadsticamente significativo ;pU<,<*> en
nuestro contraste de +iptesis. $%u#l de las siguientes
respuestas es correcta&'
1. Kebemos seguir e!plorando los datos dividiendo
nuestra muestra en diferente subrupos para ver si en
alguno de los grupos encontramos alg?n valor de p
significativo.
2. Nos +emos de plantear si el tamao de muestra es
suficiente, si pensamos que no lo era continuaremos
aadiendo m#s casos a nuestro estudio +asta obtener un
resultado estadsticamente significativo.
.. 0i el tamao de muestra era insuficiente, utiliaremos
la informacin del presente estudio para el diseo de
uno nuevo revisando nuestras +iptesis de traba)o y la
predeterminacin del tamao de la muestra.
4. /cabaremos concluyendo que los dos protocolos son
iguales, al no +aberse detectado diferencias
significativas.
*. Nos +emos dado cuenta de la e!istencia de un sesgo
que no +abamos tenido en cuenta ni en el diseo ni en
la e)ecucin, por tanto, debemos utiliar un m5todo
estadstico m#s sofisticado que permita la correccin del
mismo para seleccionar el protocolo me)or sin la menor
duda.
,-.E/0123-+
El resultado del estudio es no significativa! es decir! que no
e4iste suficiente evidencia para recha:ar la hiptesis nula. Esto
puede ser porque el tama?o de la muestra es insuficiente.
1unque el presente estudio no ha encontrado diferencias
significativas nos puede servir este estudio para reali:ar uno
nuevo en el que se pueda predeterminar me"or el tama?o
muestral.
2<2
6os resultados que aporta un ensayo clnico con
un nuevo tratamiento para la +iperplasia benigna de
prstata, comparado con un alfa9bloqueante, se basan
en la variable principal fosfatasa #cida. 0e observa una
disminucin de la misma con el nuevo tratamiento
comparativamente con el de referencia de .<M ;"%
2*MT2B9.2.*M>, siendo estadsticamente significativa.
$8ecomendara cambiar a este nuevo tratamiento a sus
pacientes&'
1. No, porque el tratamiento elegido como referencia no
es el adecuado.
2. 0i, porque el intervalo de confiana es muy estrec+o.
.. 0i, ya que los resultados muestran diferencias
estadsticamente significativas.
4. No, ya que la variable principal utiliada no es
relevante.
*. No, porque la reduccin obtenida de la fosfatasa #cida
no es suficientemente importante.
,-.E/0123-+
En este estudio se comparan 2 tratamientos y se observan
como con un tratamiento nuevo se observa una reduccin
significativa en las fosfatasa #cida para la 76&. )in embargo!
aunque la reduccin es significativa! la variable principal no es
relevante y por tanto no se puede recomendar el cambio de
tratamiento.
42
21<
8especto a los sesgos que pueden aparecer en un
ensayo clnico, se pueden tomar distintas medidas para
evitarlos. 0eale la respuesta "N%O88-%F/'
1. 4ara evitar el sesgo de seleccin ;diferencias
sistem#ticas en los dos grupos de comparacin> se debe
ocultar la secuencia de aleatoriacin.
2. 4ara evitar diferencias sistem#ticas en los cuidados
recibidos por los dos grupos de comparacin ;sesgo de
cointervencin> se debe comparar con un control
+istrico.
.. 4ara evitar una distribucin no +omog5nea de los
principales factores predictores, conocidos o no, de la
variable de resultado, se asigna aleatoriamente a los
participantes a cada grupo de tratamiento.
4. 4ara evitar diferencias sistem#ticas en los abandonos,
p5rdidas o cumplimiento terap5utico entre los dos
grupos de comparacin ;sesgo de atricin>, se realia un
an#lisis por intencin de tratar.
*. 4ara evitar el sesgo de informacin ;diferencias
sistem#ticas en la evaluacin de las variables de
resultado entre los dos grupos de comparacin>, se
realia un enmascaramiento de la intervencin.
,-.E/0123-+
Los sesgos! errores sistem#ticos nos pueden invalidar el
resultado de un estudio. &ara evitar el sesgo de seleccin!
debemos aleatori:ar. La opcin 2 es falsa! puesto que cuando
utili:amos un control histrico (grupo de similares
caractersticas pero de una poca anterior! lgicamente los
cuidados recibidos no van a ser igual! al comparar grupos de
pocas distintas. En consecuencia! para evitar este sesgo!
debemos comparar grupos concurrentes. El an#lisis por
intencin de tratar es el me"or an#lisis porque valora a todos los
pacientes independientemente de si han finali:ado o no el
estudio o si se han cambiado de grupo.
211
$Eu5 es un ensayo clnico secuencial&'
1. Un ensayo para cuya realiacin es necesario conocer
los resultados de estudios previos m#s b#sicos.
2. Un ensayo en que la decisin de reclutar al siguiente
paciente, par de pacientes o bloque de pacientes
depende de la diferencia entre tratamientos obtenido
+asta ese momento.
.. Un ensayo en que la fec+a de comieno y finaliacin
es distinta para cada paciente, dependiendo de la
disponibilidad de su)etos con los criterios de seleccin
pertinentes.
4. Un ensayo con venta)as 5ticas ya que en caso de
empate entre tratamientos es el aar el que decide a que
grupo se asigna cada nuevo paciente, mientras que en
caso de que +asta el momento +aya un tratamiento
aparentemente superior, es ese precisamente el que
reciben los nuevos pacientes.
*. Un ensayo que est# perfectamente incardinado dentro
del programa de desarrollo de un nuevo tratamiento.
,-.E/0123-+
An ensayo clnico secuencial se caracteri:a por no conocer a
priori el tama?o muestral. &or tanto! es un estudio en el que los
pacientes son incluidos en el estudio HsecuencialmenteI. El
ensayo finalmente se detendr# cuando el tama?o muestral que
se ha ido sumando progresivamente sea tal! que consigamos
una significacin estadstica ( p. E". &K(!('.
212
Fenemos que evaluar los resultados de un ensayo
clnico que compara un nuevo anti+ipertensivo respecto
a otro considerado desde el punto de vista clnico como
un buen est#ndar, y donde la reduccin de la presin
arterial diastlica ;F/K> se predefini como la variable
principal. 0uponemos que tanto el diseo como la
e)ecuccin del estudio son correctos. 6os resultados
indican que el nuevo tratamiento es m#s efectivo ya que
reduce m#s la F/K, concretamente en media ;intervalo
confiana al 2*M bilateral> reduce <,* ;<,2 a <,B> mm3g
m#s que el grupo control, con pT<,<<1. $%u#l de las
siguientes afirmaciones es correcta&'
1. -l valor de p ;<.<<1> encontrado demuestra con una
probabilidad nula de equivocarnos que el nuevo
tratamiento es me)or.
2. -n base al valor observado de p ;<.<<1> se puede
concluir que la magnitud de la reduccin de F/K del
nuevo medicamento en relacin al control es de gran
relevancia clnica.
.. 0i yo acepto que el tratamiento nuevo es el me)or, me
equivocara slo con una probabilidad de <,<<1.
4. 6a reduccin de F/K es mayor con el nuevo
tratamiento, pero la me)ora que en promedio ofrece en
relacin al tratamiento control no sobrepasara <.B
mm3g en me)or de los casos, teniendo en cuenta un
error alfa o tipo " del *M bilateral.
*. 6a estimacin puntual y los intervalos de confiana no
aportan informacin de la magnitud del efecto de la
comparacin entre ambos tratamientos.
,-.E/0123-+
)e plantea un contraste de hiptesis con las variables+ Gos tipos
de tratamiento y 2. 2educcin de 01G. Los resultados alcan:an
la significacin estadstica! para una diferencia entre
tratamientos de (!'. El intervalo de confian:a oscila ((!2*(!N!
M'E de confian:a. &or tanto! en el me"or de los casos para ese
nivel de significacin! la mayor diferencia previsible entre los
tratamientos es (!N.
21.
0eale cu#l de los siguientes NO est# incluido
entre los 4 principios b#sicos de la bio5tica'
1. /utonoma o respeto por las personas.
2. Geneficiencia.
.. No maleficencia.
4. Zusticia, entendido como )usticia distributiva.
*. %onfidencialidad.
,-.E/0123-+
La confidencialidad no es un principio b#sico como tal! ya que
est# incluido dentro de otro m#s amplio! que es el de la
autonoma o respeto por las personas.
214
43
$%u#l de las siguientes t5cnicas del 0istema
-spaol de Harmacovigilancia se conoce como Jtar)eta
amarillaJ&'
1. -nsayos clnicos postcomercialiacin.
2. -studios de co+ortes.
.. -studios de casos y controles.
4. Notificacin espont#nea.
*. (onitoriacin intensiva intra+ospitalaria.
,-.E/0123-+
Ana ve: que se encuentra un f#rmaco en el mercado (ha
pasado la fase $! todava puede aparecer efectos adversos bien
infrecuentes! bien que aparecen a lo largo pla:o! que deben ser
detectados en la fase % o de farmacovigilancia! la notificacin
de stos efectos se notifica a la agencia de medicamentos a
travs de unos formularios conocidos como Htar"etas amarillasI.
21*
-n relacin con el valor predictivo de una prueba
diagnstica, seale la respuesta correcta'
1. -l valor predictivo no depende de la prevalencia de
enfermedad.
2. %uando la prevalencia de la enfermedad es ba)a es
improbable que el paciente con una prueba con
resultado positivo tenga realmente la enfermedad.
.. %uando la prevalencia de la enfermedad es ba)a es
probable que el paciente con una prueba con resultado
positivo tenga realmente la enfermedad.
4. %uando la prevalencia de la enfermedad es alta es
probable que el paciente con un resultado positivo no
tenga la enfermedad.
*. %uando la prevalencia de la enfermedad es ba)a no
+ay aumento de falsos positivos.
,-.E/0123-+
El @&& se refiere a la probabilidad que tiene un su"eto! de
habiendo sido positivo en el test que queremos validar! resulta
ser en efecto un enfermo. &or tratarse de un par#metro de
valide: e4terna! depende de la prevalencia! si la prevalencia es
ba"a habr# m#s su"etos falsos positivos! por lo que en esta
situacin! el valor predictivo positivo disminuir#. (@&&O
@&J@&^C&.
211
Ke los siguientes, que aspecto debe tenerse en
cuenta en ?ltimo lugar a la +ora de interpretar los
resultados de un ensayo clnico'
1. 6as p5rdidas de pacientes y los motivos de las
mismas.
2. 6a significacin estadstica de los resultados.
.. Un diseo adecuado para evitar posibles sesgos.
4. %aractersticas de los pacientes incluidos.
*. 6a variable de medida utiliada y a cuanto tiempo se
eval?a.
,-.E/0123-+
An ensayo clnico es un estudio en el que se debe determinar a
priori el tama?o de la muestra! el tipo de la muestra a utili:ar!
cuales son las caractersticas de las variables! as como cuantos
pacientes es previsible perder. Ana ve: reali:ado esto! el
estudio se pone en marcha (suponemos que sin sesgos y con n
apropiado que determinen si hay diferencias significativas
habitualmente entre dos f#rmacos.
21B
-n el momento actual, -spaa y la 8egin
-uropea +an sido declaradas libres de polio desde el 21
de )unio del 2<<2. $%u#l de las siguientes afirmaciones
es correcta&'
1. -n el momento actual en -spaa no se recomienda ya
la vacunacin antipoliomieltica.
2. -n el momento actual en -spaa solo se vacuna frente
a la poliomielitis con vacuna atenuada.
.. -n el momento actual en -spaa solo se vacuna frente
a la poliomielitis con vacuna inactivada.
4. Kesde el ao 2<<2 en -spaa no se vacuna frente a la
poliomielitis.
*. -n el momento actual en -spaa se vacuna frente a la
poliomielitis con un procedimiento secuencial, primero
con vacuna inactivada y luego con vacuna atenuada.
,-.E/0123-+
E4isten dos tipos de vacuna frente a la polio. &or una parte! la
oral o )abn! por otra la inactiva! parenteral o )alL.
0radicionalmente se administraba la )alL a los su"etos
inmunocomprometidos! pero debido al riesgo potencial de polio
por la vacuna )abn! en la actualidad se vacuna a todos los
su"etos con la inactiva.
21A
-n cuanto a las infecciones +ospitalarias de la
+erida quir?rgica, seale lo cierto'
1. 0on las infecciones +ospitalarias m#s frecuentes.
2. 6os microorganismos responsables provienen en su
mayor parte del quirfano.
.. 6a profila!is antibitica es efica cuando se administra
)usto antes de la intervencian.
4. 7eneralmente se presentan en forma de epidemias.
*. -l grado de riesgo de infeccin qirNrugica no guarda
relacin con el tipo de procedimiento quir?rgico
realiado.
,-.E/0123-+
La infeccin de la herida es una causa frecuente de infeccin en
los servicios quir<rgicos pero no supone la infeccin hospitalaria
m#s frecuente. La probabilidad de infeccin de la herida viene
determinada por el tipo de operacin reali:ada. En ciruga
limpia no es necesaria la profila4is antibitica por el ba"o riesgo
de infeccin. )in embargo! en ciruga limpia contaminada y
contaminada! s se utili:a la profila4is antibitica. La profila4is
antibitica se inicia en la induccin anestsica y no se debe
prolongar m#s de %> horas.
212
44
$-n qu5 tipo de an#lisis de evaluacin econmica,
el an#lisis incremental es de eleccin a la +ora de
analiar e interpretar los resultados&'
1. /n#lisis de minimiacin de costes.
2. /n#lisis coste9beneficio.
.. /n#lisis coste9efectividad.
4. /n#lisis coste9consecuencia.
*. -studios de coste de la enfermedad.
,-.E/0123-+
El an#lisis incremental es de eleccin a la hora de anali:ar e
interpretar los resultados en el an#lisis coste*efectividad
(identificar y cuantificar los costes de procedimientos
alternativos para alcan:ar un ob"etivo cuyos resultados vienen
e4presados por unidad de efecto o efectos por unidad de coste.
22<
-n un an#lisis de evaluacin econmica, los
costes derivados de las +oras=das de traba)o perdidos
por absentismo laboral se denominan'
1. %ostes m5dicos directos.
2. %ostes no9m5dicos directos.
.. %ostes indirectos.
4. %ostes intangibles.
*. %ostes sociales.
,-.E/0123-+
Los costes derivados de las horasJdas de traba"o perdidos por
absentismo laboral se denominan costes indirectos.
221
Una de las afirmaciones referidas a f#rmacos
antivricos es H/60/'
1. -l aciclovir posee accin selectiva contra los
+erpesvirus que codifican una timidina cinasa.
2. -l aciclovir es especialmente efica en las infecciones
por virus del +erpes simple, como encefalitis, +erpes
diseminado y otros cuadros graves.
.. -l ganciclovir tiene una actividad significativa sobre
citomegalovirus,
4. 6a aidotimidina, un an#logo de la timidina, in+ibe la
transciptasa inversa del :"3.
*. 6a amantidina y la rimantidina, an#logos de los
nuclesidos, se administran en forma de aerosol para el
tratamiento de los nios con bronquiolitis grave por el
virus sincitial respiratorio.
,-.E/0123-+
&regunta sobre f#rmacos antivirales. El grado de dificultad es
ba"o. )e recoge en el .anual y hay una pregunta especfica en
al 1U vuelta (test farma. El 1ciclovir es el antiviral m#s
preguntado en el .32 y su eficacia en 7erpes @irus est#
contrastada. La indicacin del ganciclovir para citomegalovirus
es tambin f#cil. La a:idotimidina es m#s conocida como
:idovudina o 1a0. Es el 1er antiretroviral!inhibidor de la
transcriptasa inversa. La 1mantidina y rimantidina son f#rmacos
cuya indicacin como antivirales es la infeccin por 3nfluen:ae
1.
222
$%u#les de las siguientes son manifestaciones
clnicas tpicas de la into!icacin aguda por un opioide
agonista m puro&'
1. (idriasis, activacin generaliada, convulsiones.
2. (iosis, depresin respiratoria y coma.
.. Kepresin respiratoria, +ipertensin arterial y miosis.
4. (idriasis, +ipotermia, +ipotensin, bradicardias.
*. Kepresin respiratoria, +ipertermia y taquiarritmias.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil sobre la into4icacin por opi#ceos. )e e4plica en
clase. La combinacin de .iosis y depresin respiratoria y
neurolgica es cl#sica.
22.
$%u#l de los siguientes antibiticos
antibacterianos no act?a in+ibiendo la sntesis de la
pared celular&'
1. %efalosporinas.
2. %arbopenems.
.. (acrlidos.
4. :ancomicina.
*. 4enicilinas.
,-.E/0123-+
Es una pregunta f#cil sobre el mecanismo de accin de los
antibiticos. 1dem#s preguntan sobre familias importantes de
los mismos+ 6etalact#micos! .acrlidos! @ancomicina. )e
e4plica especficamente en clases! 1U y 2U vuelta y se recoge en
el manual.
224
$%u#l de las siguientes situaciones NO favorece la
aparicin de interacciones clnicamente importantes&'
1. %uando se utilian f#rmacos con estrec+o margen
terap5utico.
2. -n pacientes ancianos.
.. 0i la unin a protenas plasm#ticas es escasa.
4. 0i e!isten modificaciones de p3 sanguneo u urinario.
*. 0i e!iste polimedicacin.
45
,-.E/0123-+
&regunta de dificultad media sobre farmacocintica y en
concreto interacciones medicamentosas. Las premisas 1! 2 y '
son f#ciles de descartar. La dificultad surge de elegir entre la $
y la %. )in embargo las modificaciones del &7 sanguneo y
urinario puede alterar la eliminacin de forma importante por lo
cual surgen interacciones. )i la unin a protenas plasm#ticas es
escasa hay menos probabilidad de que otros f#rmacos influyan
sobre el efecto teraputico. 0ambin es menor la posibilidad de
que estados patolgicos como la desnutricin o
hipoalbuminemia modifiquen la concentracin libre del f#rmaco
que es la activa farmacolgicamente.
22*
$%u#l de las siguientes caractersticas NO es
propia de los aminoglucsidos&'
1. /lgunos f#rmacos de esta familia presentan buena
actividad frente a (ycobacterium tuberculosis.
2. 6a actividad bactericida depende de las
concentraciones alcanadas, por lo que pueden
administrarse en dosis ?nica diaria.
.. Fodos los f#rmacos presentan buena actividad frente
a bacilos 7ram negativos.
4. 6a to!icidad producida por los f#rmacos de este grupo
se relaciona con el mantenimiento de una concentracin
mnima ;concentracin previa a una dosis> elevada.
*. %uando e!iste inflamacin menngea resultan muy
?tiles en el tratamiento de las infecciones bacterianas
localiadas en el sistema nervioso central,
especialmente las producidas por bacterias 7ram
negativas.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil sobre aminoglucsidos ya que una de las cosas
importantes de las mismas es que no atraviesan la barrera
hematoencef#lica y que si fuera necesario su uso en infecciones
de )/,! hay que administrarles por va intratecal. )e e4plica en
manual y en clase.
221
Fodas las siguientes afirmaciones referidas al
virus de la inmunodeficiencia +umana ;:"3>, e!cepto
una, son correctas. 0eale la respuesta "N%O88-%F/'
1. 6a protena %K4 de la superficie de las c5lulas F es el
receptor para el virus.
2. 6os pacientes infectados por el virus producen
anticuerpos frente a las glicoprotenas ;gp 12< y gp 41>
de la envuelta y el antgeno interno grupo especfico
;p24>.
.. 6a prueba de Western blot es m#s especfica que el
-6"0/ para diagnosticar la infeccin por el virus.
4. Un problema importante para estudiar los anticuerpos
frente al :"3 es su reactividad cruada con el virus
linfotrpico " de c5lulas F +umanas.
*. -!iste una importante diversidad antig5nica en las
glicoprotenas de la envoltura del :"3.
,-.E/0123-+
Las pruebas serolgicas para el diagnstico de la infeccin por
@37 no presentan habitualmente problemas de reacciones
cru:adas. La variacin antignica de las protenas de la
envoltura es la ra:n de la dificultad en el desarrollo de una
vacuna frente a este virus.
22B
$%u#l de los siguientes microorganismos infecta
principalmente las c5lulas del endotelio vascular&'
1. 0almonella Fyp+i.
2. 8ic+ettsia Fyp+i.
.. 3aemop+ilus "nfluenae.
4. %o!iella Gurnetti.
*. 0treptococcus /galatiae.
,-.E/0123-+
Las ricLettsias tienen tropismo por el endotelio vascular. Esto
"ustifica el e4antema y otras manifestaciones graves de estas
infecciones como el edema pulmonar o cerebral.
22A
-n la malaria, la forma de plasmodio transmitida
del mosquito al +ombre es el'
1. -sporoito.
2. 7ametocito.
.. (erooito.
4. 3ipnooito.
*. Faquioito.
,-.E/0123-+
La picadura del mosquito 1nopheles inocula esporo:oitos del
&lasmodium que se dirigen al hgado del su"eto infectado.
222
$%u#lde los siguientes tipos de microorganismos
NO es un par#sito intracelular obligado y puede crecer
en medios de cultivo artificiales&'
1. %+lammydia.
2. (ycoplasma.
.. %o!iella.
4. /denovirus.
*. 8ic@ettsia.
,-.E/0123-+
.ycoplasma es una bacteria que puede tardar hasta 2 semanas
en crecer en medios artificiales! por lo que no se utili:a de
manera rutinaria en clnica! pero no es un par#sito intracelular
obligado.
46
2.<
$%u#l es el agente causal de infeccin urinaria
m#s frecuente en una mu)er sin enfermedades generales
o locales de base&'
1. 4roteus (irabilis.
2. Ilebsiella 4neumoniae.
.. %orynebacterium Urealiticum.
4. -sc+eric+ia %oli.
*. 0tap+ylococcus 0aprop+yticus.
,-.E/0123-+
E. ,oli es la causa m#s frecuente de infeccin urinaria.
2.1
Un granuloma epitelioide est# constituido por'
1. (acrfagos tansformados en c5lulas epitaelioides.
2. %5lulas epiteliales.
.. 6infocitos, +istiocitos !antomatosos y c5lulas
epiteliales.
4. /c?mulos leucocitarios de apariencia epitelial.
*. 6infocitos y c5lulas gigantes multinucleadas de tipo
6ang+ans.
,-.E/0123-+
En esta pregunta se nos interroga sobre la estructura del
granuloma epiteloide. El granuloma epiteloide es de estructura
tpica de la inflamacin crnica. En ellos aparecen tpicamente
macrfagos transformados en clulas epitelioides (opcin 1 y
clulas gigantes multinucleadas tipo Langhans (respuesta '
rodeadas de una corona de linfocitos.
2.2
$%u#l de los siguientes rasgos morfolgicos NO es
propio de la colitis ulcerosa&'
1. (icroabscesos crpticos.
2. Hormacin de pseudoplipos.
.. Kisplasia epitelial.
4. -ngrosamiento mural.
*. 6esin mucosa crnica.
,-.E/0123-+
Esta pregunta podras haberla deducido... La colitis ulcerosa
afecta solamente a la mucosa! por lo que difcilmente producir#
engrosamiento mural! que es una caracterstica m#s propia del
,rohn.
2..
-n algunas enfermedades neurodegenerativas se
produce ac?mulo intracelular de protenas anormales.
Una de estas enfermedades, la enfermedad de
/l+eimer, se caracteria por el depsito intracelular de'
1. 0inucleina.
2. Fau +iperfosforilada.
.. 3untingtina.
4. /ta!ina.
*. 4rotenas prinica.
,-.E/0123-+
En los ovillos neurofibrilares que aparecen tpicamente en la
histologa de la enf. de 1l:heimer! se identifican 2 protenas+
Abiquitina y 0aurina hiperfosforilada (opcin 2.
2.4
-n la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin se
localia en'
1. %ortea entorrinal.
2. N?cleo %audado.
.. 0ustancia Negra.
4. %ortea cerebelosa.
*. /sta anterior de la m5dula.
,-.E/0123-+
La esclerosis lateral amiotrfica es la forma m#s frecuente de
enfermedad progresiva de la neurona motora. La lesin se
puede locali:ar en asta anterior de la mdula.
2.*
-l estudio microscpico de un ndulo tiroideo
muestra nidos y trab5culas de c5lulas poligonales y
fusiformes inmersos en un estroma con sustancia
amiloide. $Eu5 diagnstico realiara&'
1. %arcinoma papilar.
2. %arcinoma folicular.
.. %arcinoma anapl#sico.
4. %arcinoma de c5lulas de 3Vrt+le.
*. %arcinoma medular.
,-.E/0123-+
&regunta sencilla en relacin a la anatoma patolgica en el
c#ncer de tiroides! En la pregunta se describe la e4istencia de
clulas parafoliculares y sustancia amiloide! hecho que
caracteri:a al carcinoma medular.
2.1
-s muy importante el conocimiento de las
variaciones anatmicas de la arteria cstica en la ciruga
de la vescula biliar. $%u#l es el origen m#s frecuente de
la arteria cstica&'
1. /rteria +ep#tica derec+a.
2. /rteria +ep#tica iquierda.
.. /rteria +ep#tica com?n.
47
4. Fronco celaco.
*. /rteria mesent5rica superior.
,-.E/0123-+
&regunta sin importancia que no debe preocuparte. La
estructura de la pregunta invita a elegir una de las tres
primeras opciones! dado su parecido! aparte de que el tronco
celaco y la mesentrica superior est#n algo ale"adas... En este
caso! es la hep#tica derecha! conclusin a la que podras haber
llegado por su mayor contigbidad anatmica a la vescula que
las otras dos.
2.B
$Konde desemboca el conducto tor#cico&'
1. -n la aurcula derec+a.
2. -n la vena cava superior.
.. -n la vena subclavia iquierda, en su confluencia con
la vena yugular interna iquierda.
4. -n la vena yugular derec+a.
*. -n el tronco venoso braquiocef#lico derec+o.
,-.E/0123-+
2ecuerda que el conducto tor#cico recoge el contenido linf#tico
procedente de la cavidad abdominal! dren#ndolo en la vena
subclavia i:quierda. Este elemento anatmico ha sido
preguntado alguna ve: en el .32.
2.A
Uno de los siguientes +iatos NO se encuentra en
el diafragma'
1. 3iato de Goc+dale@.
2. 3iato esof#gico.
.. 3iato de WinsloQ.
4. 3iato artico.
*. 3iato de (ogagni.
,-.E/0123-+
El hiato de WinsloT no forma parte del diafragma! sino que es la
puerta de entrada a la transcavidad de los epiplones!
encontr#ndose "unto al pedculo hep#tico.
2.2
$%u#ntos bronquios segmentarios tiene cada
pulmn&'
1. Kie cada uno.
2. Koce el derec+o y die el iquierdo.
.. Kie el derec+o y oc+o el iquierdo.
4. Koce cada uno.
*. Kie el derec+o y nueve el iquierdo.
,-.E/0123-+
El pulmn i:quierdo! a diferencia del derecho! tiene ocho
segmentos. Esto se debe a que su lbulo superior se forma
solamente de dos (en ve: de tres y el lbulo de la lngula tiene
solamente uno (al revs que el lbulo medio del pulmn
derecho! que tiene dos.
24<
%on respecto a la embriologa del tiroides y
gl#ndulas paratiroides, una de las siguientes
afirmaciones NO es correcta'
1. 6as c5lulas % producen calcitonina y surgen de la 4P
bolsa farngea, emigran desde la cresta neural +acia los
lbulos laterales del tiroides.
2. -l tiroides tiene su origen embriolgico en c5lulas
situadas en la lnea media del suelo de la faringe y su
origen es endod5rmico.
.. Fodos los componentes de la gl#ndula tiroidea adulta
;c5lulas foliculares y parafoliculares> tienen origen
endod5rmico.
4. 6as 7l#ndulas 4aratiroides 0uperiores provienen de la
4P bolsa farngea )unto con el componente tiroideo
lateral y las inferiores de la .P farngea )unto con el timo.
*. Feniendo en cuenta la embriologa del tiroides,
cualquier te)ido tiroideo en compartimentos laterales del
cuello se considera actualmente como met#stasis de
c#ncer bien diferenciado de tiroides.
,-.E/0123-+
La opcin falsa es la $! puesto que e4isten clulas en el tiroides
que son procedentes de la cresta neural.
241
Un reci5n nacido puede e!perimentar
sintomatologa transitoria de la enfermedad materna si
la madre padece cualquiera de las siguientes patologas
-O%-4FO'
1. (iastenia gravis.
2. 3ipertiroidismo primario.
.. 4enfigo vulgar.
4. 3erpes gestacional.
*. -nfermedad celiaca.
,-.E/0123-+
La pregunta hace referencia a enfermedades que sufridas por la
madre pueden debutar clnicamente en el recin nacido. Las
opciones 1! 2! $ y % presentan formas neonatales! la e4plicacin
fisiopatolgica de las mismas es el paso de anticuerpos de clase
3g 5 producto de estas enfermedades a travs de la placenta
hacia el feto. &ara el desarrollo de la Enfermedad ,elaca!
opcin '! s es necesario que el paciente incluya el gluten en la
dieta por lo que tpicamente debuta a los = meses de vida.
242
48
6os anticuerpos que desaparecen pocos meses
despu5s de la infeccin permiten detectar una
enfermedad actual o muy reciente. -ste tipo de
anticuerpos pertenece a la clase'
1. "g 72.
2. "g - e "g 7..
.. "g / e "g (.
4. "g K.
*. "g 74 e "g K.
,-.E/0123-+
)e nos pregunta sobre la posibilidad de detectar infecciones
recientes mediante la deteccin de 3g especficas frente al
microorganismo culpable de la misma. En la actividad clnica
actual se usa la determinacin de 3g . especfica para el
diagnstico de infecciones recientes o actuales (2espuesta
primaria. /o es <til para diferenciar infecciones recientes de
crnicas la deteccin de 3g 1 especfica. &regunta impugnable.
24.
$%u#l de las siguientes citocinas es reconocida
por un anticuerpo monocional que se utilia con 5!ito
para el tratamiento de la artritis reumatoide&'
1. "nterleucina B ;"69B>.
2. "nterfern gamma ;"H9g>.
.. Hactor de necrosis tumoral alfa ;FNH9a>.
4. Hactor de crecimiento transformante beta ;F7H9b>.
*. "nterleucina 4 ;"694>.
,-.E/0123-+
Esta es una pregunta que enla:a la 3nmunologa b#sica con la
clnica! en particular con la reumatologa. En la actualidad
dentro de los f#rmacos que se usan en la terapia de la artritis
reumatoide se incluyen! los denominados! biolgicos. Entre ellos
destacan el 3nfli4imab y el Etarnecept! cuya diana teraputica
es el 0/C*alfa! que han demostrado un enlentecimiento en la
progresin de la enfermedad y una me"ora de los sntomas.
244
0obre los fenmenos de rec+ao en los
trasplantes alog5nicos de rganos slidos, seale la
respuesta H/60/'
1. 6os linfocitos F9%K4 del receptor pueden reconocer las
mol5culas 36/9"" alog5nicas e!presadas en las c5lulas
presentadoras de antgeno del donante.
2. 6os linfocitos F9%K4 del receptor pueden reconocer
fragmentos de mol5culas 36/9"" y 36/9" alog5nicas
e!presadas en las c5lulas presentadoras de antgeno del
receptor.
.. -l rec+ao +iperagudo se debe a la presencia de
anticuerpos en el receptor ;formados previamente> que
frecuentemente van dirigidos contra mol5culas 36/.
4. -n el trasplante +ep#tico el rec+ao +iperagudo es
infrecuente.
*. / menor e!presin de mol5culas GB sobre las c5lulas
presentadoras de antgeno del donante, mayor es la tasa
de rec+ao agudo.
,-.E/0123-+
En el trasplante alognico (entre individuos diferentes
genticamente se puede producir un tipo de rehca:o
denominado agudo! cuyo mecanismo inmunolgico es celular!
mediado por linfocitos 0. La subpoblacin de linfocito 0 ,G%
reconoce especficamente antgenos 7L1 de clase 33 mientras
que los 0 ,G> interaccionan con clase 3. La respuesta nX 2 es
cierta porque las clulas presentadoras de antgenos del
receptor pueden presentar fragmentos de clase 3 del donante en
sus molculas 7L1 de clase 33 que seran reconocidas por sus 0
,G %. La respuesta nX ' es totalmente falsa porque la molcula
6N (,G>(J,G>= es una molcula de coestimulacin! cuya
presencia es totalmente necesaria para la activacin completa
del linfocito 0! de forma que a menor e4presin de esta
molcula obtendremos una menor respuesta celular del linfocito
0.
24*
6a deficiencia de ad+esin leucocitaria 1 est#
causada por mutaciones en el gen que codifica para la
beta integrina %K1A. $%u#l de los siguientes es el
m5todo m#s apropiado para diagnosticarla&'
1. %ultivo mi!to de linfocitos.
2. Nefelometra cin5tica.
.. 8espuesta a mitgenos.
4. (icroscopa electrnica.
*. %itofluorometra de flu)o.
,-.E/0123-+
El dficit de adhesin leucocitaria (L1G se debe a alteraciones
en la molcula ,G1>! una integrina fundamental para el
correcto desarrollo del proceso de la quimiota4is. Esta molcula
se e4presa como protena de la superficie o de membrana en el
neutrfilo. &ara el estudio de los marcadores celulares como el
,G%! ,G>! ,G1M! etc! la tcnica de referencia es la citometra
de flu"o! que nos permite de una forma r#pida y e4acta detectar
deficiencias en esas molculas.
241
6a enima 19alfa+idro!ilasa, que act?a sobre el
2*9+idro!icolecalciferol ;2*9O39K> para transformarlo en
192* 9di+idro!icolecalciferol ;192*9O32K> se encuentra
en'
1. -l +gado.
2. -n las paratiroides.
.. -n el rin.
4. -n el coran.
*. -n el pulmn.
,-.E/0123-+
Esta pregunta hace referencia a la fisiologa de la vitamina G. El
colecalciferol (vit G$ se produce en la piel por la accin solar y
se metaboli:a a 2'(-7 @30G$ en el hgado. &osteriormente se
metaboli:a en el ri?n a 1!2' (-72 @30G$! llamada calcitriol!
que es el metabolito m#s activo.
24B
49
$Eu5 funcin tiene el factor von Willebrand&'
1. -stabilia la unin de las plaquetas con el col#geno.
2. "nterviene directamente en la ad+esin entre las
plaquetas.
.. -stimula la produccin de prostaciclina endotelial.
4. "n+ibe la activacin del factor :""".
*. "n+ibe la unin de la trombina con las plaquetas.
,-.E/0123-+
El factor vW participa en la adhesin plaquetaria al subendotelio
vascular alterado! uniendo la plaqueta a travs de la 5&*3b de su
membrana al col#geno subendotelial.
24A
-n el ciclo cardiaco normal $cu#l de las siguientes
respuestas es la cierta&'
1. 6a onda v del pulso venoso coincide con la sstole
auricular.
2. -l cierre de la v#lvula artica precede al de la
pulmonar, especialmente durante la inspiracin.
.. 6a fraccin de eyeccin del ventrculo iquierdo es
superior a <,A*.
4. 6a contraccin auricular activa, puesta de manifiesto
por la onda 4 del -%7, es diastlica preco
*. %uando la frecuencia cardiaca es superior a 1<< l.p.m.,
el espacio E9F del -%7 es <,41 segundos.
,-.E/0123-+
El orden de cierre de las v#lvulas semilunares es el mencionado
en la opcin 2 (primero la v#lvula artica y despus la
pulmonar! especialmente durante la inspiracin ya que
aumenta el retorno venoso a cavidades derechas! retras#ndose
por tanto algo m#s el cierre de la pulmonar.
242
-n relacin con los mecanismos normales de la
digestin y absorcin de los alimentos, una de las
afirmaciones siguientes es H/60/'
1. 6a lipasa se inactiva en medio #cido.
2. 6a absorcin de calcio est# facilitada por la vitamina
K.
.. 6a :itamina G12 se absorbe en el leon terminal.
4. 6os #cidos grasos de cadena media son componentes
constantes de la dieta vegetariana. * 6as sales biliares
facilitan la absorcin de la grasa.
,-.E/0123-+
La lipasa pancre#tica en combinacin con las sales biliares
act<a en la digestin de las grasasF la lipasa se activa con la
acide:. Los #cidos grasos de cadena media no son componentes
de la dieta vegetariana. La vitamina 612 se absorbe en el ileon
terminal y la absorcin de calcio intestinal est# potenciada por
la vitamina G.
2*<
-n condiciones de presin atmosf5rica de B1< mm
3g y +umedad relativa del aire del 1<<M, $qu5 frmula
utiliara para calcular la 4resin alveolar de o!geno
;4/<2>&'
1. 4/<2 T 4resin arterial de %O2 ;4a%O2> 9 4resin
arterial de O2 ;4aO2>=..
2. 4/<2 T 1<< 9 1,2* ! 4a<2=..
.. 4/<2 T 1*< 9 1,2* ! 4a%O2.
4. 4/<2 T 12* 9 1,2* ! 4a<2=..
*. 4/<2 T 4a<2 9 1,2* ! 4a%O2.
,-.E/0123-+
La clave de esta pregunta es aplicar la frmula del gradiente
alveolo*arterial de -2 (G (1*a-2! es decir! presin 1lveolar
(&1-2 c presin arterial (&a-2F la &a-2 nos la da la
gasometra! luego hay que calcular la &1-2! mediante la
frmula
&1-2 O Ci-2 4 (&at c &72- c &,-2J(!>
)i la presin atmosfrica (&at es normal! es decir N=( mm7g! y
la humedad relativa es 1((E! que implica que la &72- es %N! y
respirando aire ambiente (Ci-2 (!21! el resultado de la primera
parte de la frmula es 1'( ((!21 4 (N=(*%N. &or otro lado!
&,-2J(!> es lo mismo que 1!2' 4 &,-2. &or eso! la respuesta
correcta es la $.
2*1
Un paciente de 41 aos sin antecedentes clnicos
de inter5s acude al servicio de urgencias por realiar en
las A +oras previas dos deposiciones de aspecto
mel5nico. -n las ?ltimas 4A +oras refiere +aber tenido
molestias vagas en +emiabdomen superior. -n las
anamnesis no describe ingesta previa de f#rmacos
potencialmente gastroerosivos. $%u#l le parece la causa
m#s probabe de la +emorragia digestiva alta en este
paciente&'
1. Kesgarro esof#gico de (allory9Weiss.
2. -sofagitis erosiva.
.. :arices esof#gicas.
4. \lcera p5ptica.
*. Neoplasia g#strica.
,-.E/0123-+
La causa m#s probable de 7G1 en paciente no alcohlico es la
<lcera pptica siendo la duodenal la m#s frecuente.
2*2
Un paciente de 1B aos con antecedentes de
insuficiencia cardiaca crnica en tratamiento con
analapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude
a urgencias por sensacin de mareo en las ?ltimas 4A
+oras. 0u tensin arterial es de A*=4< mm3g. -n la
e!ploracin fsica no se ob)etivan signos de congestin.
-l -%7 demuestra un bloqueo de rama iquierda a 1* "pm
ya conocido previamente. 6os valores de creatinina,
+emoglobina e iones son normales $cu#l de las
siguientes actitudes le parece m#s adecuada&'
50
1. Kisminuir dosis de cavedilol.
2. Kisminuir dosis de furosemida.
.. Kisminuir dosis de enalapril.
4. Kisminuir dosis de espironolactona.
*. /adir al tratamiento nitratos transd5rmicos.
,-.E/0123-+
Los diurticos se emplean en la 3, para lograre alivio
sintom#tico. )i el paciente se encuentra euvolmico est#n de
m#s y son prescindibles. 1nte el mareo del paciente parece
ra:onable retirar primero los diurticos antes que un f#rmaco
que suponga me"ora pronstica.
2*.
Una mu)er de B2 aos con enfermedad mitral
consulta por disnea en situacin de insufieciencia
cardiaca congestiva. -n la 8! de tra! se observa
cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen
nodular a nivel de lbulo medio. $%u#l es la causa m#s
com?n de este ndulo&'
1. Neumona lobar.
2. Kerrame cisural.
.. /telectasia del lbulo medio.
4. -mbolismo pulmonar.
*. Hstula arterio9venosa.
,-.E/0123-+
&regunta f#cil cuando se tiene e4periencia clnica. /os
describen una insuficiencia cardaca con derrame pleural
bilateral. Ana presentacin atpica del derrame es la formacin
de im#genes nodulares! cuyo diagnstico definitivo se obtiene
con la evolucin radiolgica tras la deplecin de volumen.
2*4
8especto a la enfermedad de 7raves9GasedoQ NO
es cierto que'
1. 0u frecuencia es die veces menor en los varones.
2. -l .<M de los casos comiena en la infancia.
.. 6a dermopata es una manifestacin e!tratiroidea de
esta enfermedad y est# mediada por la activacin
inmunolgica de los fibroblastos.
4. -l tratamiento con radioyodo puede empeorar la
enfermedad ocular.
*. 6as tasas m#!imas de remisin se alcanan a los 1A9
24 meses de tratamiento con antitiroideos.
,-.E/0123-+
&regunta muy sencilla en relacin a la enfermedad de 5raves.
Esta enfermedad es caracterstica de mu"eres "venes! siendo
muy rara (K'E en ni?os (opcin 2 falsa. La manifestacin
e4tratiroidea m#s frecuente es la oftalmopata! siendo la
dermopata bastante infrecuente. El tratamiento se suele
reali:ar con antitiroideos durante un perodo de tiempo
prolongado (1>*2%m para alcan:ar la remisin de la
enfermedad. El radioyodo! que suele ser la 2U opcin
teraputica! puede empeorar la enfermedad ocular.
2**
6a aparicin de un osteosarcoma en una persona
de 1* aos de edad nos +ara pensar en la e!istencia
previa de uno de los siguientes antecedentes'
1. Fraum#tico.
2. (ucopolisacaridosis.
.. -nfermedad de 4aget.
4. Kisplasia fibrosa.
*. %orticoterapia.
,-.E/0123-+
El osteosarcoma primario aparece fundamentalmente en
pacientes "venes! en torno a $( a?os. La aparicin en
pacientes de edad avan:ada debe hacernos sospechar que ha
surgido sobre hueso pagtico. La enfermedad de &aget afecta
hasta al 1(E de las personas de m#s de >( a?os. La
degeneracin sarcomatosa del hueso pagtico ocurre en el 1(
E de los casos o que hace que la enfermedad de &aget sea una
causa frecuente de osteosarcomas en ancianos.
2*1
-l pediatra visita a un nio de * aos cuyo padre
acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar
bacilfera. 6a prueba de la tuberculina del nio es
negativa. $%u#l es la actitud correcta en este caso&'
1. /l ser la prueba de la tuberculina negativa, el nio no
+a sido infectado. Franquiliar a la familia y no tomar
ninguna medida.
2. "niciar quimioprofila!is primaria con isoniacida.
.. "niciar quimioprofila!is secundaria con isoniacida
porque seguro que el nio se +a infectado y la prueba de
la tuberculina no tiene valor en este caso.
4. No +acer nada de momento y volver a repetir la
prueba de la tuberculina A91< semanas despu5s.
*. Fratar al nio durante 1 meses con tres f#rmacos
;isoniacida, rifampicina y piracinamida>.
,-.E/0123-+
En ni?os en contacto con un su"eto bacilfero est# indicado
iniciar tratamiento con isoniacida aunque el .antou4 sea
negativo. &asados 2 $ meses se debe repetir el .antou4 y
actuar en consecuencia.
2*B
(u)er de raa blanca, de 4A aos, que manifiesta
en los ?ltimos tres aos, cinco crisis de v5rtigos
rotatorios de entre una y tres +oras de duracin, con
n#useas y vmitos, sudor fro, plenitud de odo.
Nistagmo. /c?fenos en el odo iquierdo que preceden a
las crisis vertiginosas. 3ipoacusia del odo iquierdo que
se confirma con la audiometra de tipo neurosensorial
con mayor p5rdida en las frecuencias graves. / la
e!ploracin por micro9otoscopia, se aprecian conductos
auditivos e!ternos y tmpanos normales. 6a 8esonancia
(agn5tica cerebral con contraste es normal. $Eu5
diagnstico considera m#s acertado&'
1. Neuronitis vestibular iquierda.
2. :5rtigo 4ostural 4aro!stico Genigno.
.. Neurima :estibular iquierdo.
51
4. -nfermedad de (eni]re.
*. Otosclerosis.
,-.E/0123-+
La clnica que presenta la paciente corresponde sin ninguna
duda a una enfermedad de .nierd o hidrops endolinf#tico
idiop#tico. Esta enfermedad se caracteri:a por presentar crisis
recortadas (entre una y varios horas de vrtigo con
caractersticas de perifrico (inicio brusco! sensacin de giro de
obtetos y sntomas vegetativos! plenitud tica! ac<feno e
hipoacusia en el odo afecto. La hipoacusia es de origen coclear!
por lo tanto es neurosensorial con mala inteligibilidad y
reclutamiento. Es caracterstico que las frecuencias graves se
vean m#s afectadas (curva de la audiometria tonal ascendente.
La e4ploracin otoscpica y radiolgica! incluyendo 2.! debe
ser normal para su diagnstico. En la neuritis vestibular no hay
hipoacusia ni ac<feno y la crisis de vrtigo es <nica aunque con
reagudi:aciones en su inicio. El @&&6 se desencadena con los
cambios se posicin y no presentan hipoacusia ni ac<feno. El
neurinoma se caracteri:a en el M(E de los casos por hipoacusia
perceptiva unilateral y ac<fero continuo de larga evolucin! sin
crisis vertiginosas. La 2. con gatolinio lo diagnostica. En la
otoesclerosis la hipoacusia tiene componente transmisivo en el
>'E de los casos.
2*A
0eale la respuesta correcta en relacin con la
Hiebre (editerr#nea Hamiliar'
1. 4resenta un patrn de +erencia autonmico
dominante.
2. -st# ligada a una mutacin del gen que codifica el
receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral9alfa.
.. Zunto a los episodios de fiebre recurrente y dolor
abdominal, la mayora de los pacientes presentan
intensas mialgias migratorias tanto asociadas a la fiebre
como en roposo.
4. 6as manifestaciones oculares ;edema periorbitario y
uveitis> se presntan frecuentemente en el subgrupo de
pacientes menores de 2< aos.
*. 6as manifestaciones cut#neas se suelen presentar en
forma de eritema erisipeloide localiado en miembros
inferiores.
,-.E/0123-+
La fiebre mediterr#nea familiar se caracteri:a por episodios
recurrentes de fiebre y serositis. )e trata de una enfermedad
autonmica recesiva ligada a un defecto en el cromosoma 1=.
&rovoca alg<n tipo de dficit relacionado con la susceptibilidad
a los episodios de inflamacin. La clnica articular suele ser
mono u oligoartritis migratoria y no necesariamente se asocia a
los episodios de serositis. La afectacin cut#nea consiste en
:onas eritematosas y dolorosas de tumefaccin! habitualmente
locali:adas en parte inferior de las piernas. En caso de
presentar afectacin ocular lo tpico son los cuerpos coloide en
fondo de o"o.
2*2
-n un estudio sobre la prevencin secundaria de
accidentes cerebrovasculares con #cido acetil saliclico
se encontr que la proporcin de eventos en el grupo
control fue control fue <,<B y en grupo que recibi el
antiagregante fue <,<2, lo que supuso una reduccin de
922M del riesgo relativo. 6os lmites del intervalo de
confiana al 2*M de dic+a reduccin fueron 91<<M y
S4.M. $%u#l es la interpretacin de este resultado&'
1. -s igualmente probable que el f#rmaco doble el
riesgo, que lo aumente en un 22M o que lo reduca en un
4.M, por lo que es estudio no aclara si el f#rmaco es
efica.
2. 0e puede concluir que los pacientes que recibiesen el
f#rmaco tendran un riesgo de un 22M mayor.
.. -l 2*M de los estudios iguales a 5ste mostrara una
reduccin del riesgo relativo de 91<<M a S4.M, aunque
seran m#s frecuentes los valores m#s pr!imos a 922M
que los m#s pr!imos a 91<<M o a S4.M. 4or tanto, el
estudio no +a sido concluyente.
4. 4ara poder interpretar estos resultados es
imprescindible conocer el n?mero de pacientes que se
incluyeron en el estudio.
*. Kada la gran amplitud del intervalo de confiana, lo
m#s probable es que en este estudio se +aya cometido
un error de tipo ".
,-.E/0123-+
An intervalo de confian:a al M'E de una reduccin del 22 de
*1((E y ^%$ se interpretad como sigue+ El M'E de los estudios
iguales a ste mostrara una reduccin del riesgo relativo de
*1((E a ^%$E! as que! al incluir al ( el estudio no ha sido
concluyente.
21<
Uno de los tumores citados a continuacin, de
conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior'
1. 6infoma.
2. 0eminoma.
.. Fimoma.
4. 7anglioneuroma.
*. Euiste broncgeno.
,-.E/0123-+
/o olvides que en mediastino anterior son frecuentes los
timomas (opcin $! linfomas! teratomas y el tumor de tiroides.
52

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Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias

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