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Fecha:

Paciente:


Pregunta Respuestas
0 1 2 3
1. Cul es el nmero de cigarrillos que fuma al da?
2. Tiempo que tarda al levantarse en fumar el primer
cigarrillo?

3. Qu cigarrillo es el que ms necesita?
4. Fuma frecuentemente despus del primer cigarrillo?
5. Fuma en lugares donde est prohibido?
6. Fuma cuando est enfermo?


Pregunta 1

o De 0 a 10 cigarrillos 0
puntos
o De 11 a 20 cigarrillos 1
punto
o De 21 a 30 cigarrillos 2
puntos
o Ms de 30 cigarrillos 3
puntos

Pregunta 2

o Menos de 5 3 puntos
o De 6 a 30 2 puntos
o De 31 a 60 1 punto
o Ms de 60 0 puntos

Pregunta 3

Pregunta 4

o Si 1 punto
o No 0 puntos

Pregunta 5

o Si 1 punto
o No 0 puntos

Pregunta 6

o Si 1 punto
o No 0 puntos

o El primero del da 1 punto
o Cualquier otro 0 puntos



Test de Fagerstrm

Test de Fagerstrm
Resultado obtenido:




Valoracin del Test de Fagestrm

o De 0 a 1 Muy baja dependencia
o De 2 a 3 Baja dependencia
o De 4 a 5 Moderada dependencia
o De 6 a 7 Alta dependencia
o De 8 a 10 Muy alta dependencia



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