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Ecografa ginecolgica y obsttrica

Valoracin ecogrfica de la patologa uterina

Francisco Javier Durn Rodrguez

Centro de Salud de Socullamos (Ciudad Real)


Durn Rodrguez FJ. Valoracin ecogrfica de la patologa uterina. EuroEco 2010;1(4):74-76.
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En el presente artculo nos ocuparemos del estudio
de la patologa uterina ms frecuente. Su clasificacin se
encuentra recogida en la tabla 1.

Tabla 1.- Patologa uterina.
Patologa del miometrio:
- Miomas
- Endometriosis
- Sarcomas uterinos
Patologa del endometrio:
- Hipertrofia endometrial
- Cncer de endometrio
- Plipos mucosos
- Endometritis
Otras patologas:
- Malformaciones
- Insercin incorrecta de dispositivo intrauterino

MIOMAS
Son tumores benignos, redondeados o elipsoideos.
Pueden presentarse de manera nica o mltiple, en fun-
cin del tipo de tejido que predomina. Reciben otras de-
nominaciones: fibromiomas ricos en tejido conjuntivo,
leiomiomas ricos en tejido muscular.
Son tumores encapsulados y bien delimitados, fre-
cuentes durante la edad frtil y ms en mujeres de raza
negra. Suponen 20-30% de los tumores en las mayores
de 35 aos.
Las manifestaciones clnicas son ms tardas y se sue-
len relacionar con alteraciones de la menstruacin ms
que con el tamao del tumor. Pueden cursar de forma
asintomtica, pero tambin con dolor, metrorragias y fa-
vorecer la esterilidad, sobre todo si son mltiples. Los
que alcanzan un mayor tamao se comportan como ma-
sas y pueden desplazar la vejiga o comprimir el recto o
alguno de los urteres, con la consiguiente aparicin de
disuria, tenesmo rectal...
El hiperestrogenismo es un factor favorecedor. Ra-
ramente se desarrollan durante la menopausia; por el
contrario, en este punto tienden a estabilizarse o a dis-
minuir.

Figura 1.- Mioma hipoecoico.

Los miomas se localizan en diferentes partes del mio-
metrio, en la propia pared, inmediatamente por debajo
del endometrio o en relacin con la cubierta serosa.
Atendiendo a su asentamiento los podemos clasificar del
siguiente modo:
Intersticiales: son los ms frecuentes.
Submucosos: son poco frecuentes pero dan ms sn-
tomas, pueden degenerar ms fcilmente a sarcomas
y deformar la cavidad endometrial; se pueden desa-
rrollar de forma ssil o ser pediculados, y asentar,
aunque ms raramente, en el cuello uterino.
Subserosos.
Comienzan a ser visibles cuando alcanzan un cm de

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Durn Rodrguez FJ. Valoracin ecogrfica de la patologa uterina. EuroEco 2010;1(4):74-76.
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dimetro. Si son muy numerosos dan al tero un aspecto
polilobulado. El miometrio puede desarrollar un aspecto
homogneo o heterogneo en funcin de la uniformidad
ecogrfica. En comparacin con el resto de endometrio
circundante, los miomas pueden ser hipoecoicos, hiper-
ecoicos o isoecoicos. Independientemente de su ecoes-
tructura, pueden deformar los contornos tanto externos
como internos (cavidad endometrial) del tero.


Figura 2.- Mioma hiperecoico.


Figura 3.- Mioma isoecoico.

En su evolucin natural, los miomas pueden presen-
tar calcificaciones en su interior, tener necrosis y hemo-
rragias internas, degenerar a sarcomas o con componen-
tes de aumento graso, como la degeneracin hialina, o
edematizarse si se produce una gestacin; los intracavi-
tarios pueden causar esterilidad. En este caso es preciso
establecer sus relaciones con la placenta, ya que pueden
facilitar un desprendimiento de la misma y llegar a ser
un obstculo del canal del parto en funcin de su locali-
zacin.

PATOLOGA ENDOMETRIAL
En general, la patologa endometrial ecogrficamente
se reconoce como una alteracin del grosor y morfologa
normal de la mucosa del endometrio en un determinado
momento del ciclo o de la edad de la paciente. Lgica-
mente en la menopausia no deber ser visible.
Un aumento persistente del endometrio en primera
fase del ciclo menstrual por encima de 15 mm, indistin-
tamente de su ecoestructura, se ha de considerar como
una hipertrofia, que conlleva un proceso complejo de
proliferacin exagerada del epitelio endometrial, carac-
terizada por modificaciones celulares y/o arquitectura-
les. La imagen ecogrfica suele ser hiperecognica y con
un cierto aspecto globuloso que acostumbra a trasladar-
se a la silueta uterina. Las variedades anatomopatolgi-
cas pueden ser: simple o qustica, compleja o adenoma-
tosa y polipoide o glandular, ya considerada como pre-
cancerosa. El diagnstico de cncer endometrial, como
en otros rganos, lgicamente no es posible mediante ul-
trasonido, pero el aspecto endometrial puede variar des-
de el puramente isoecognico hasta una mayor abiga-
rramiento de los bordes y de su ecoestructura, con ne-
crosis internas, con imgenes, por tanto, heterogneas
con hipoecogenicidades en el interior endometrial.


Figura 4.- Hipertrofia endometrial.

Otra de las patologas endometriales es la que se pro-
duce cuando se da un crecimiento ms localizado de una
zona endometrial, que se corresponde con los plipos
mucosos. stos se observan en la zona central, indepen-
dientemente del grosor total endometrial, y son de as-
pecto ms hiperecognico, de forma ovalada o redon-
deada; en ocasiones se puede observar una pequea zo-
na en el centro del plipo, hipoecognica o anecoica por
existencia de necrosis. Puede ser difcil distinguirlos de
miomas submucosos, incluso realizando estudios endo-
vaginales.
Las infecciones que se alojan en el interior del tero
se denominan endometritis y carecen de caractersticas
ecogrficas especficas. Se observa un engrosamiento di-
fuso e inespecfico del endometrio, con bordes difusos; el
tero puede estar algo aumentado de tamao. Se pueden
observar imgenes hipoecognicas, que se corresponden

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Durn Rodrguez FJ. Valoracin ecogrfica de la patologa uterina. EuroEco 2010;1(4):74-76.
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con colecciones purulentas, hemticas o incluso presen-
cia de gas, en funcin del germen agresor.


Figura 5.- Plipo endometrial.


Figura 6.- Plipo endometrial necrosado.

Otros aspectos en los que el estudio ecogrfico del
tero suministra una importante informacin son los
que hacen referencia a la comprobacin de la insercin
correcta de los dispositivos intrauterinos y a la posible
existencia de malformaciones uterinas; tambin la valo-
racin de adenomiositis o existencia de endometrioisis
en el interior del miometrio.
En general y por va abdominal, dado el grosor de la
trompa y su trayecto, puede resultar difcil su visualiza-
cin, salvo si presenta patologa. La ms frecuente, valo-
rable ecogrficamente, es la salpingitis, cuyo diagnstico
de forma genrica se rige por los mismos criterios de
cualquier infeccin en otros rganos, pero con las carac-
tersticas de la forma alargada de la trompa y su orienta-
cin. Otro tipo de patologa tubrica es la gestacin ect-
pica, que debe sospecharse en su contexto clnico.
Por ltimo, el cuello uterino y la vagina tambin son
susceptibles de poder ser estudiados ecogrficamente; lo
mismo
mismo ocurre con la valoracin del resto de la pelvis y de
la vejiga urinaria replecionada.


Figura 7.- Dispositivo intrauterino.


Figura 8.- tero doble.

El fondo de saco de Douglas en un espacio virtual que
se comporta ecogrficamente como receptor de coleccio-
nes lquidas, como las que se pueden generar momentos
antes de la ovulacin, durante la misma y en la mens-
truacin, por rebosamiento a travs de las trompas. En la
posicin habitual en que se realizan los estudios (decbi-
to supino o con vejigas muy llenas) este acmulo puede
pasar desapercibido y es mejor explorar en bipedesta-
cin.