PSIQUIATRA UNIVERSITARIA | 161

CHRI STI AN SALAS

COMENTARIO DE LIBROS
ESTUDIOS CLNICOS EN NEURO
PSICOANLISIS: INTRODUCCIN A LA
NEUROPSICOLOGA PROFUNDA
Autores: Karen Kaplan-Solms & Mark Solms
Fondo de Cultura Econmica (2005/2000)
(Rev GPU 2008; 4; 2: 161-163)
Christian Salas
1
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Docente Unidad Psicoterapia Dinmica Instituto Psiquitrico Jos H. Barak. Neuropsiclogo, Clnica de Neurorrehabilitacin
Los Coihues. Correspondencia a Laguna Sur 6561, Estacin Central, Santiago. Fono: 4657900. Fax: 4657902.
E-mail: csalas@loscoihues.cl.
E
n las ltimas dcadas numerosos autores han re-
considerado la posibilidad de integrar los hallazgos
neurocientficos sobre la conducta y las concepciones
psicoanalticas sobre el aparato psquico (ver Chiesa,
1995; Peled & Geva, 1999; Schore, 2005; Freeman, 2006;
Mundo, 2006). El estudio sobre los mecanismos neuro-
fisiolgicos y neuroanatmicos del conocimiento im-
plcito (Schacter, 1992, Mancia, 2006) la neurobiologa
del trauma (Saporta, 2003; Weber & Reynolds, 2004)
y la neuropsicopatologa del desarrollo (Schore, 1997;
Schore, 2003a, Schore, 2003b) parece haber ofrecido un
campo frtil para reconstruir lazos entre dos disciplinas
que por aos se consideraron epistemolgicamente in-
compatibles. Algunos argumentan al respecto que han
sido el desarrollo de nuevos instrumentos de observa-
cin del funcionamiento cerebral, y la necesidad de una
teora comprensiva que gue la indagacin cientfica, las
causas de la emergencia de esta lnea de pensamiento
(Kandel, 1999). Otros, ms escpticos, han considerado
esta nueva tendencia como una amenaza reduccionista
a la esencia hermenutica del quehacer psicoanaltico
(Blass & Carmeli, 2007).
Dentro de este firmamento, el libro de Karen
Kaplan-Solms y Mark Solms es muchas veces aludido
como referencia emblemtica al nuevo paradigma del
problema mente-cerebro. Y debo reconocer que me
sorprende la facilidad con que es utilizado en compa-
racin a la escasa reflexin de la cual es objeto en el
pensamiento neurocientfico y psicoanaltico. He aqu
uno de los motivos de esta resea: esclarecer el sentido
del libro y seducir al lector a revisarlo por s mismo.
Son varias las razones que hacen de este libro una
referencia obligada. No slo para el psicoanlisis y la
neurociencia sino tambin para quienes se desempe-
an en la rehabilitacin de personas que han adquirido
una lesin cerebral. Empecemos por aqu. ste es un li-
bro de estudios clnicos, donde se describen procesos
psicoanalticos (algunos breves, otros ms extensos),
de orientacin freudiana, dos o tres veces por semana,
con personas que presentan diversos perfiles de dao
neuropsicolgico producto de lesiones cerebrales fo-
cales. El lector podr preguntarse cul es la relevancia
de este experimento. Su relevancia es inmensa en mu-
chos sentidos.
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ESTUDI OS CL NI COS EN NEUROPSI COANLI SI S: I NTRODUCCI N A LA NEUROPSI COLOG A PROFUNDA
En primer lugar, en la literatura sobre psicoterapia
y personas con lesin cerebral, es el nico libro que des-
cribe en profundidad procesos psicoteraputicos con
esta poblacin. Un tema extremadamente polmico
en el campo, donde tiende a pensarse que las personas
que han adquirido una lesin cerebral son incapaces de
adherir y utilizar la psicoterapia. Al respecto, este libro
derrumba numerosos mitos.
En segundo lugar, el trabajo de Kaplan-Solms y
Solms ofrece una solucin metodolgica a la investi-
gacin y evaluacin neuropsicolgica. Hasta la fecha
las bateras de evaluacin neuropsicolgica han po-
dido acceder de forma fragmentaria y esttica a los
procesos mentales, describiendo mecanismos como
la atencin, memoria, lenguaje y funciones ejecutivas.
El gran dficit de la neuropsicologa radica en haberse
constituido en una neuropsicologa de superficie, no
logrando aprehender la naturaleza compleja y dinmi-
ca de la mente. La personalidad, la emocin y la motiva-
cin no han podido ser incorporadas adecuadamente
en esta disciplina. Las consecuencias de esta falencia
son obvias si consideramos que las personas que su-
fren una lesin cerebral continan siendo organismos
dinmicos y profundos. Esta limitacin ha impactado
en la comprensin y diseo de intervenciones rehabi-
litadoras. He aqu el punto donde los autores realizan
un aporte invaluable. La utilizacin de la herramienta
analtica, como instrumento de exploracin por exce-
lencia del aparato mental, por medio del anlisis de la
transferencia y contratransferencia, permite acceder a
la profundidad de la experiencia subjetiva que estos
pacientes tienen de s y del mundo.
Los historiales de casos relatados en este libro per-
miten observar cmo y en qu medida una funcin psi-
colgica (como el proceso secundario) puede ser afec-
tada por una lesin cerebral focal (dao en la corteza
prefrontal ventromedial). Como sealan los autores,
la utilizacin de este mtodo es el primer paso para la
generacin de un modelo neurolgico putativo de los
procesos mentales. El mtodo propuesto por Kaplan-
Solms y Solms se sustenta en ciertas observaciones
freudianas respecto a la ubicacin virtual y funcional de
los fenmenos psquicos, no pudiendo localizarlos en
zonas cerebrales especficas (algo que descubri Freud
al no encontrar alteraciones morfolgicas post mortem
de pacientes neurticos), siendo slo posible describir-
los por medio de un anlisis psicolgico. Adems, los
autores toman el mtodo de localizacin dinmica
de Alexander Luria para determinar, posteriormente
al anlisis psicolgico, la estructura perturbada que da
coherencia a la presentacin del sndrome. Epistemo-
lgicamente, el mtodo que subyace al Neuro-Psicoa-
nlisis, o Neuropsicologa Profunda, intenta estudiar
el mismo objeto (un proceso psicolgico) desde una
perspectiva psicoanaltica y neurocientfica (perfil de
dficits neuropsicolgicos), de tal manera que los dos
conjuntos de observaciones, y las conclusiones tericas
resultantes refieran a la misma realidad, conectando as
los enfoques subjetivo y objetivo de la realidad mente-
cerebro (Turnbull & Solms, 2004).
Por ltimo, es necesario resaltar la relevancia de
este libro al pensamiento psicoanaltico. El Captulo
1, Los Orgenes del psicoanlisis en la Neurociencia,
es destacable en cuanto describe a un Freud lcido y
visionario respecto al problema mente-cerebro. La ar-
gumentacin de los autores diluye la clsica lectura de
un Freud que rompe relaciones con una visin neuro-
lgica de la mente, dejando ms bien la sensacin de
un Freud que evoluciona hacia una teora neurocient-
fica propia. En cuanto a la aplicacin del mtodo de
la Neuropsicologa Profunda, el Captulo 3 ofrece una
clara y penetrante exposicin de ste en relacin al
sueo y sus mecanismos metapsicolgicos. En la parte
II, de Estudios Clnicos, slo resear algunas conclu-
siones relativas a ciertas funciones psicolgicas y sus
neurorepresentaciones anatmicas: (1) la relacin de
los aspectos motores del lenguaje (Afasia expresiva)
con el funcionamiento psquico; (2) la perforacin de
la conciencia a causa de la disociacin de pensamien-
to y palabra, debido a lesiones en el rea de Wernicke
(Afasia Comprensiva); (3) la anulacin de la actividad
mental y fragmentacin del mundo representacional
en lesiones parietales izquierdas; (4) la disminucin de
las catexis objetales y representaciones objetales tota-
les en lesiones perisilvianas derechas; (5) la desestruc-
turacin del yo y del proceso secundario en lesiones
frontales ventromediales. Finalmente, el Captulo 10,
Hacia una neuroanatoma del aparato mental, ofrece
una sistematizacin de los hallazgos clnicos y su rela-
cin con la metapsicologa freudiana. Considero estas
ltimas 42 pginas una referencia de antologa en Neu-
ro-Psicoanlisis, combinando con mesura la evidencia
de los hallazgos y las hiptesis que requerirn contras-
tacin futura. Al respecto slo cabe citar a los mismos
autores para reflejar el espritu de su empresa: en la
ciencia no cabe la vergenza cuando se prueba que se
est equivocado.
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