Br: JUAN CARLOS LCAR Dra.Irismar Fernndez de C. Aborto sptico CONCEPTO GENERAL: Proceso abortivo que cursa con infeccin tero ovular. CONCEPTO CLNICO: Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes caractersticas clnicas: Hipertermia Dolor en hipogastrio Prdidas vaginales Reconocimiento de maniobras abortivas Indicadores de gravedad clnica o complicaciones Otros: Hipotensin arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
CONSIDERACIONES DEMOGRFICAS Mayor frecuencia en menores de 20 aos. Mas frecuente en primigestas. Mas frecuente en solteras. Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
MTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS Evacuacin instrumental del tero Induccin de contracciones uterinas Ciruga uterina FACTORES ETIOLGICOS PREDISPONENTES Hidrorrea amnitica Retencin de restos ovulares Huevo muerto retenido ABORTO PROVOCADO!!! COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones Las mismas dependen de: Edad gestacional Lugar donde se realiz la maniobra abortiva Persona que ejecut el procedimiento Mtodo utilizado Perodo de latencia Grmenes mas frecuentes Gram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.
Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
VAS DE PROPAGACIN Por va ascendente Por contigidad Por va linftica o venosa Por va hemtica FISIOPATOLOGA Infeccin localizada Infeccin sptica propagada Infeccin sptica generalizada
CLNICA ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duracin Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsin de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteracin neurolgica, hipotensin, taquipnea y complicaciones.
Clnica: Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color caracterstico del plasma) Insuficiencia hepato-renal Sensacin de muerte inminente
CLASIFICACIN DEL ABORTO SPTICO GRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterina GRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicas GRADO III: Infeccin diseminada asociada a: Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis plvica Shock sptico complicada con IRA o CID MAL PRONSTICO Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensin Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock sptico, IRA, CID Leucocitosis persistente COMPLICACIONES Perforaciones uterinas Shock sptico: Alteraciones metablicas, hemodinmicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolticos Diagnstico Anamnesis Examen fsico Exmenes complementarios: -Grupo sanguneo y Rh -Hematologa completa -Pruebas de funcionalismo renal y heptico -Pantalla de coagulacin -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecografa CONDUCTA Y TRATAMIENTO Hospitalizacin Hidratacin Toxoide tetnico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminacin del foco sptico ANTIBIOTICOTERAPIA Penicilina cristalina + aminoglucsido Cloranfenicol + aminoglucsido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucsido Clindamicina + aminoglucsido Ampicilina + aminoglucsido Metronidazol + aminoglucsido Penicilina + aminoglucsido + cloranfenicol Metronidazol+ aminoglucsido + clindamicina Dosis de los antibiticos Todos por va EV Penicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 h Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h Gentamicina: 80 mg / 8 h Amikacina: 500 mg / 12 h Cloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 h Metronidazol: 500 mg / 6 h Aztreonam: 1 2 gr / 8 12 h Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h Ceftazidima: 1 gr / 8 h ELIMINACIN DEL FOCO SPTICO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS 1. Aspiracin endouterina 2. Legrado uterino 3. Laparotoma exploradora 4. Histerectoma INDICACIONES DE LAPAROTOMA Persistencia del cuadro sptico Perforacin uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto
INDICACIONES DE HISTERECTOMA Cuando el tamao del tero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infeccin por C. perfringens Mltiples perforaciones uterinas, con duracin mayor de 24 horas Abscesos tubricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o casticos Shock sptico irreversible CONDUCTA:CLASIFICACIN DE NEWIRTH GRADO I GRADO II GRADO III Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 2 en dosis mnimas. Aspiracin o legrado uterino Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 2 en dosis mayores. Aspiracin o legrado uterino
Medidas grales. Antibiticos: Asociacin de 3 en dosis mximas. Laparotoma + histerectoma Medir PVC!! IMAGENES