UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

ESCUELA DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL REGIONAL PRESIDENTE JUREZ ISSSTE


REA: ENFERMERA PEDITRICA

SUPERVISORA: ISABEL CRUZ CORTES

ALUMNAS: MARTNEZ GARCA CECILIA MARIELA

MORALES MORALES REYNALDA

SANTOS RUIZ ITZA JAHIRA

PROCESO DE ENFERMERIA

17 JUNIO DEL 2014

NDICE.
INTRODUCCIN...1
JUSTIFICACIN......2
OBJETIVO GENERAL.....3
OBJETIVO ESPECIFICO....4
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD...........................................................5
RESUMEN CLNICO....6
DATOS HISTRICOS..7
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA....8
PLAN DE CUIDADOS. .....9
EVALUACION10
CONCLUSIN11
BIBLIOGRAFA..12





INTRODUCCIN.
El presente trabajo de proceso de enfermera se refiere al tema la La difusin valvular ventrculo-peritoneal que se
puede describir como un padecimiento generalmente ,se encuentra en neonatos que presentan hidrocefalia en el
vientre materno, asociado a la hipertensin intracraneal, causado por un desequilibrio entre la produccin y reabsorcin
del liquidocefaleoraquideo (LCR).
La caracterstica principal de este padecimiento son:
Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar
Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos
Estrabismo o movimiento oculares incontrolables
Dolor de cabeza
Prdida del control vesical (incontinencia urinaria)
Prdida de la coordinacin y problemas para caminar
Espasticidad muscular (espasmo)
Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos)
Vmitos
El siguiente trabajo se realiz para tener una visin de los cuidados correctos enfermera, para que el paciente pueda
tener una mejor calidad de vida durante el transcurso de su enfermedad.





JUSTIFICACIN.
Se realiz una serie de preguntas para poder conocer afondo el estado actual del paciente para as poder realizar una
valoracin adecuada. Apoyndonos de los libros NIC, NOC Y NANDA.

OBJETIVO GENERAL
Fortalecer los conocimientos tericos durante la prctica de enfermera peditrica fundamentados en el proceso
proporcionando cuidados especficos e integrales
OBJETIVO ESPECFICOS
Comprender el proceso saludenfermedad del nio as como las condicionantes fsicos, psquicos, antropolgicos
y del entorno socio familiar que lo potencian o dificultan.
Prestar cuidados de enfermera al nio que contemplen desde la promocin, el mantenimiento, la recuperacin y
la rehabilitacin de la salud ligada al sexo, y al cuidado de forma integral
Analizar crticamente los recursos y dispositivos socio sanitario que prestan en su entorno






AGENTE: durante el transcurso de la defuncin v.p.
Vlvula que sirve para regular la cantidad de flujo que
pasa por ella. El elemento de cierre asienta sobre una
seccin circular. A medida que el elemento de cierre se
aproxima al asiento, la seccin de paso se reduce y
por tanto aumenta la prdida de carga disminuyendo
el caudal. Anderson
HUSPED: todas las defunciones valvulares que
cursen cuenten con algn factor predisponente
subsecuente

FACTORES :
infecciones
hidrocefalia

ESTIMULO:
Ruptura de membrana por prematuros













HORIZONTE CLINICO


De ambulante, tanto la higiene del
paciente y orientacin de la tcnica
de los cuidados especficos.
Signos y sntomas:
Palidez
Ruptura de membrana
Localizacin Del agente: ruptura de
membrana por prematuros.
HISTORIA NATURAL DE LA DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO-PERITONIAL




PREVENCIN PRIMARIA:

Promocin de la salud
Higiene
Alimentacin adecuada
Tenerlo los Cuidados necesarios y adecuados para el
nio.
Deambular al paciente
Movilizacin.


PREVENCIN SECUNDARIA:

Brindar atencin hospitalaria eficaz
De ambulacin: acelera y facilita su recuperacin.
Prevencin de infeccin.
PREVENCIN TERCIARIA:
-Manejar todo lo relacionado a rehabilitacin del
paciente con la finalidad de mejorar su estado de
salud.







RESUMEN CLNICO.

Paciente masculino de 10 aos de edad, ingreso con un diagnstico de difusin valvular v.p. El inicio de su enfermedad
es desde el nacimiento la madre presenta ruptura prematura de membrana que dio origen a su prematures, con peso de
600kg e hidrocefalia
Los antecedentes de importancia son abuelos de (ambos padres) diabticos y abuela materna hipertensa, con hbitos
higinicos adecuados bao diario, limpieza bucal, cambio de ropa diariamente con buenos hbitos a alimenticios
Consume carne dos veces a la semana leche todos los das huevo una vez a la semana, cuenta con casa propia con ser
vicio de urbanizacin la razn del ingreso fue por que presentaba fuga de la vlvula ventrculo peritoneal. Lo cual fue
cambiada mediante ciruga.
presenta herida quirrgica en la cabeza por la instalacin de la vlvula ventrculo peritoneal, ojos simtrico orientados en
cuanto tiempo y espacio sin problemas a nivel respiratorio, el paciente presenta falta de sensibilidad en el miembro
superior derecho con acceso venoso perifrico en mano izquierda , presenta herida quirrgica en el abdomen ( vlvula
ventrculo peritoneal ) con presencia de uresis y evacuaciones normales, realiza como actividades ejercicio, terapia
fsica como actividad recreativa va a clases de msica.
SIGNOS VITALES. FC: 80 x FR:23x TC:37C
Con llenado capilar de 2 seg. El tratamiento actual es una dieta normal, en medicamentos solucin dextrosa para
mantener una vena permeable, ceftratoxona de 1gr c/12 horas, iv. Acetazolamida 250mg, c/6 horas paracetamol 30mg
c/6 horas, tiene signos vitales por turno cuidados generales de enfermera, cambio de apsitos de la herida quirrgica y
reposo relativo.


ORGANIZACIN DE DATOS
DATOS HISTORICOS DATOS ACTUALES

Ruptura prematura de la membrana.
Prematuro de 600 kg

Padecimiento hidrocefalia.

Abuelos (ambos padres diabtico y hipertenso).

Fuga de la vlvula ventrculo peritoneal
Inmovilidad del miembro superior derecho.
Herida quirrgica en la cabeza, abdomen por la
instalacin de la vlvula ventrculo peritoneal.
Apego a la madre
Acceso venoso perifrico en la mano izquierda
Presencia de uresis
Evacuaciones normales
Signos vitales : F/C :80 x
F/R: 23x
T: 37C llenado capilar de : 2 seg.










RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Datos significativos Anlisis deductivo Identificacin del
problema
Herida quirrgica
en la cabeza y en
el abdomen por la
instalacin de la
V.P
Insensibilidad del
miembro superior
derecho

Riesgo de infeccin
Disposicin para mejorar el
cuidado
Disposicin para mejorar el rol
parenteral
Deterioro de la ambulacin
Riesgo de deterioro de
integridad cutnea
Crecimiento
Riego de
infeccin
Autocuidado
Parenteral
Ambulacin
Integridad
crecimiento






PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO:11
Seguridad y
proteccin
CLASE: 1
infeccin
RESULTADO NOC



INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA NANDA
ETIQUETA:
Dx: Riesgo de infeccin


FACTORES RELACIONADOS:
*Procedimientos invasivos.
*Insuficiencia de
conocimiento para evitar la
exposicin a los agentes
patgenos.

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS :
Dominio: Salud fisiolgica(ll)
Clase: Integridad tisular (L)

Curacin de la herida: por
primera intencin




Aproximacin cutnea






Formacin de cicatriz.
Secrecin
cerosanguinolenda



Ninguno 1
Escaso 2
Moderado 3
Sustancial 4
Extenso 5



Extenso 1
Sustancial 2
Moderado 3
Escaso 4
Ninguno 5
Mantener A :4
Aumentar A : 1




Mantener A :4
Aumentar A : 1



Mantener A: 8 -
Aumentar A :2

PD: 6







INTERVENCIN NIC
Afeitar el vello que rodea la zona afectada.
Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor.
Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no txico.
Cuidar el sitio de incisin, segn sea necesario.
Cambiar el apsito segn La cantidad de exudado y drenaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Cambiar de posicin al paciente como mnimo 2 horas.
Colocar mecanismos de alivio de presin (p.ej., colchones con prdida de aire baja, de espuma o de gel;
almohadillas para el codo o el taln; cojn para la silla).
Ensear al paciente o a miembros de la familia los procedimientos del cuidado de la herida.
Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin.
Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO: 4
Actividad /reposo
CLASE:
Autocuidado
RESULTADO NOC



INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA NANDA
ETIQUETA:
Dx: Disposicin para mejorar
el autocuidado.

FACTORES RELACIONADOS:

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS :
Expresa deseos de aumentar
la independencia en el
mantenimiento de la vida.
Expresa deseos de aumentar
la independencia en el
mantenimiento de la vida.

Autocuidado: bao




Autocuidado: comer





Autocuidado: higiene

*Se lava en el lavabo
Se baa en la baera



*Coloca comida en la boca.
Mastica la comida.



*Se lava las manos
Higiene bucal
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
No comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5


Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
No comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5



Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
No comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5


Mantener A :1
Aumentar A : 5





Mantener A :2
Aumentar A : 5


Mantener A: 2
Aumentar A :5

Mantener A:5
Aumentar A: 15
PD:10
INTERVENCIN NIC
Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo
personal, el aseo y alimentarse.
Proporcionar un ambiente teraputico garantizando una experiencia clida, relajante, privada, personalizada.
Proporcionar los objetos personales deseada (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao.)
Proporcionar ayuda hasta que el paciente se capaz de asumir los autocuidados.
Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
Ensear a los padres/ familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la
accin dada.








PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO 7:
Rol/relaciones

CLASE 1:
rol/cuidador

RESULTADO NOC



INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
NANDA
ETIQUETA:
Dx: dispocison para mejorar el rol
parenteral





CARACTERSTICAS DEFINITORIAS :
Apoyo emocional al nio
Evidencias de vinculacin
Necesidades del nio estn
satisfechas (fiscas, emocional).



Dominio : salud familiar (
VI)
Clase : ser padre (D)


Cuidados de los hijos:
seguridad psquico social

Establece reglas
Claras de conducta.









Mantiene la estructura en
la vida del nio.



Nunca demostrado :1
Raramente demostrado:2
Abecs demostrado:3
Frecuente mente
demostrado:4
siempre demostrado:5




Nunca demostrado :1
Raramente demostrado:2
Abecs demostrado:3
Frecuente mente
demostrado:4
siempre demostrado:5
Mantener A :4
Aumentar A : 1









Mantener A :4
Aumentar A : 1



Mantener A: 8 -
Aumentar A :2
PD: 6







INTERVENCIN NIC
Establecer una relacin personal con el paciente y los miembros de la familia que estn implicados en el cuidado
Identificar la falta de autocuidado del paciente
Identificar la disposicin de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados




PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA : DIFUSION VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO: 4
ACTIVIDAD
REPOSO
CLASE: 2
ACTIVIDAD
/EJERCICIO
RESULTADO NOC



INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA NANDA
ETIQUETA:
Dx: Deterioro de la
ambulacin


FACTORES RELACIONADOS:
deterioro del estado fsico
Deterioro musculoesqueletico



CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS : deterioro de la
habilidad para caminar las
distancias requeridas
Dominio: salud funcional (1)
Clase: movilidad (c)


Etiqueta: ambular


Caminar a paso lento






Andar por la habitacin









Grave mente
comprometido : 1
Sustancial mente
comprometido: 2
Moderadamente
comprometido: 3
Leve mente
comprometido: 4
No comprometido : 5
Grave mente
comprometido : 1
Sustancial mente
comprometido: 2
Moderadamente
comprometido: 3
Leve mente
comprometido: 4
No comprometido : 5
Mantener A :1
Aumentar A : 5









Mantener A :1
Aumentar A : 5



Mantener A: 2 -
Aumentar A :10
PD: 8






INTERVENCIN NIC
Ayudar al paciente en el traslado, cuando se a necesario
Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn , muletas o sillas de rueda , etc.) para la ambulacin si
el paciente no camina bien
Ayudar al paciente con la de ambulacin inicial , si es necesario
Instruir al paciente o cuidador a cerca de las tcnicas de las traslado y de ambulacin segura.
Ayudar a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un nmero concreto de personal.
Animar al paciente a que este levantando por su propia voluntad si procede.






PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO: 11
Seguridad /proteccin

CLASE:2
Lesin fsica
RESULTADO NOC



INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA NANDA
ETIQUETA:
Dx: riego de deterioro de integridad cutnea

FACTORES RELACIONADOS:
Inmovilizacin fsica
Deterioro de la sensibilidad

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS :


Domino: Salud fisiolgica (2)
Clase : integridad tisular (L)

Integridad tisular:
Piel y membrana mucosas.
Temperatura de piel









Integridad de la piel



Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
No comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5



Gravemente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2
No comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5




Mantener A: 2
Aumentar A: 5






Mantener A: 1
Aumentar A: 5

Mantener A: 3 -
Aumentar A: 10

PD: 7






INTERVENCIN NIC
Colocar sobre un colchn o cama teraputica adecuada.
Explicar al paciente que se le va a cambiar de posicin.
Animar al paciente a participar en los cambios de posicin.
Colocar en la posicin teraputica especifica.
Elevar la parte afectada si est contraindicado.
Evitar poner al paciente en una posicin que le aumente el dolor.
Utilizar un dispositivo adecuado para el apoyo de los miembros rodillo de mano rodillo trocnter.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONEL

DOMINIO:
13
crecimiento
/ desarrollo

CLASE: 1
crecimiento
Clase 2
desarrollo

RESULTADO NOC



INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA NANDA
ETIQUETA:
Dx crecimiento y desarrollo

FACTORES RELACIONADOS:
Efecto de la incapacidad
fsica


CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS :
Alteracin del crecimiento
fsico
Incapacidad para realizar las
actividades de autocontrol
propias de su edad


Dominio: salud funcional

Clase : crecimiento y
desarrollo


Desarrollo infantil :
segunda infancia
Practicar hbitos ingenios








Asume responsabilidad




Nunca demostrado: 1
Raramente de mostrado: 2
Avece demostrado: 3
Frecuente mente demostrado: 4
Siempre demostrado : 5





Nunca demostrado: 1
Raramente de mostrado: 2
Avece demostrado: 3
Frecuente mente demostrado: 4
Siempre demostrado : 5
Mantener A: 5
Aumentar A: 1





Mantener A: 3
Aumentar A: 1

Mantener A: 8 -
Aumentar A: 2

PD: 6






INTERVENCIN NIC
Ensear las caractersticas fisiolgicas / emocionales y cognitivas normales de los adolescentes
Tratar los efectos del desarrollo cognoscitivos del adolescente sobre el proceso de informacin
Ensear aos padres tcnicas de comunicacin esenciales que aumenten su Capacidad de simpatizar con sus hijos adolescentes y ayude a su hijo
a solucionar el problema.
Fomentar la higiene personal
Favorecer la participacin en ejercicios seguros sobre una base regular.
Ayudar al nio que aprenda habilidades de autoayuda (alimentarse, arreglarse y cepillarse los dientes, lavarse las manos y vestirse.
Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y larga plazo en funcin de nivel de forma fsica y estilo de vida actuales.
EVALUACIN
No lo gramos los objetivo que debimos tener para los cuidados del nio por que no estuvimos mucho tiempo
con el paciente ,no lo prevenimos de las infecciones que le dio y de ni algn otro riesgo mayor .















CONCLUSIN
En conclusin se espera un mejoramiento en el paciente, as como una mejor calidad de vida y un cambio de hbitos
positivos para el paciente y su familia y as asegurar un ambiente de armona entre el paciente y su vida diaria.












BIBLIOGRAFIA
1. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: NANDA 1, diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011.
editorial Espaa 2009.
2. Moorhead S, Johnson M maas M, clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) cuarta edicin editorial
elzevir.
3. MacCoskey D, J bulechek G.M, clasificacin de intervenciones (NIC) 5 edicin editorial elzevier