Referencia:

Datti, M., Bolanos, C., (2008). COMPRENDIENDO LA INTEGRACION

SENSORIAL AYRES. Traduccin del Artculo de Educacin Continua CE-7
Understanding Ayres Sensory Integration de Smith Roley, S., Mailloux, Z., Miller-
Kuhaneck, H. Publicado en OT Practice 12(17) Septiembre 2007

COMPRENDIENDO LA INTEGRACION SENSORIAL AYRES

SUSANNE SMITH ROLEY, MS, OTR/L, FAOTA
Directora de proyecto, USC/WPS Comprensin del programa de integracin
sensorial
USC Divisin de Ciencia Ocupacional y Terapia Ocupacional Los Angeles, CA
Coordinadora de Educacin e Investigacin de Terapia Peditrica Network
Torrance, CA

ZOE MAILLOUX, MA, OTR/L, FAOTA
Directora de Administracin de Terapia Peditrica Network, Torrance, CA

HEATHER MILLER-KUHANECK, MS, OTR/L
Instructora de la Universidad de Sagrado Corazn, Fairfield, CT

TARA GLENNON, EDD, OTR/L, FAOTA
Profesora de Terapia Ocupacional de la Universidad de Quinnipiac, Hamden, CT
Duea del Centro de Terapia Peditrica, Fairfield, CT


RESUMEN
Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional
guan sus planes de intervencin en sus conocimientos y habilidades para ayudar
a quienes tienen dificultades para involucrarse en sus ocupaciones. La teora de
IS, con su rica historia basada en la ciencia del crecimiento y desarrollo del ser
humano, ofrece a los practicantes de la terapia ocupacional estrategias
especficas de intervencin para corregir los problemas sensoriales subyacentes
que afectan el desempeo funcional.

Este artculo enuncia los principios fundamentales de la integracin
sensorial desarrollados originalmente por la Dra. A. Jean Ayres, explica el
razonamiento para desarrollar una marca registrada ligada especficamente a los
principios de base, e identifica el impacto que dicha marca registrada puede tener
en la prctica.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Despus de leer este artculo, usted ser capaz de:
1- Reconocer por qu el trmino de Integracin Sensorial Ayres fue
registrado.
2- Identificar los conceptos fundamentales de IS Ayres en relacin con el
desarrollo tpico, patrones de disfuncin de la IS, y principios de
intervencin
3- Diferenciar la propuesta IS Ayres de otras propuestas que usan trminos
y estrategias similares pero que no incluyen los mismos principios tericos.
INTRODUCCIN
El Bilogo Edward Wilson (1998) puntualiz que las teoras cientficas
son producto de la imaginacin imaginacin informada. Van mas all de su
alcance para predecir la existencia de fenmenos previamente insospechados (p
57). La teora de IS, originada por A. Jean Ayres, encaja en esta descripcin
porque muchos aspectos de su trabajo representan conceptos que requieren gran
imaginacin sobre fenmenos previamente insospechados. Generada por una
terapeuta ocupacional y desarrollada primeramente en la profesin de terapia
ocupacional, la teora de IS y su aplicacin provee un importante conjunto de
conocimiento y habilidades para los practicantes del mundo entero. La IS es
tambin una de las primeras teoras generadas dentro de la terapia ocupacional
que se somete al rigor de proveer evidencia que valide su construccin mientras
provee direccin al uso de estrategias clnicas para remediar los problemas
sensoriales subyacentes que afectan la ejecucin.

Desde los primeros escritos de Ayres, comenzando en los aos 50,
muchas publicaciones han contribuido a la evolucin de esta teora, que es una
de las ms citadas y aplicadas entre todas las teoras en terapia ocupacional
(Mulligan, 2002). A medida que se ha puesto ms inters en el papel que juega la
funcin del cerebro en el comportamiento y aprendizaje, mayor atencin se ha
puesto en el trabajo de Ayres. El resultado ha sido una mayor apreciacin de la
elocuencia y sustancia de su investigacin, as como de la controversia en
relacin a la documentacin de la eficacia de algunos aspectos de su propuesta.
Parte de la controversia emana de diversas publicaciones y programas de
intervencin que no reflejan fielmente los principios del trabajo de Ayres pero que
han sido sin embargo errneamente asociados a la IS (Parham, Cohn, et al.,
2007). En un esfuerzo por clarificar los conceptos que reflejen el marco de trabajo
en IS de Ayres y por preservar la integridad de su trabajo dentro de la terapia
ocupacional, el Baker/Ayres Trust registr el trmino Ayres Sensory Integration.
Este artculo presenta el razonamiento para establecer la patente para este
trmino, identifica los conceptos fundamentales de la IS Ayres y se discuten las
implicaciones de este registro para los practicantes de terapia ocupacional.

Este artculo no evala la validez o utilidad de otras teoras con base
sensorial, trminos de diagnostico o intervenciones dentro o fuera de la terapia
ocupacional. La terminologa usada en este artculo es consistente con la
utilizada por Ayres. Muchos trminos tienen mltiples significados, tales como
integracin sensorial como una teora y marco de referencia, y como un proceso
relacionado a un procesamiento multimodal que fundamenta la formacin y
recuperacin de percepciones multisensoriales en el sistema nervioso central. El
procesamiento sensorial es un trmino genrico utilizado para describir la forma
en que las sensaciones son detectadas, traducidas y transmitidas a travs del
sistema nervioso. Por lo tanto los dficit en el procesamiento sensorial, pueden
ser utilizados para describir alguna de las formas en que lo anterior no es
adecuado. Los dficit sensoriales integrativos, como son utilizados en terapia
ocupacional, han sido definido a travs de muchos aos de un conjunto de
anlisis y factores, incluyendo anlisis confirmatorios y pueden ser identificados a
travs del uso de evaluaciones estandarizadas, observaciones expertas, y
reportes de padres y maestros. Las estrategias con base sensorial pueden o no
incluir aquellos que son considerados parte de la IS Ayres. Las variadas formas
en que estos trminos se superponen y son usados en la prctica pueden ser
confusas. Por tanto, cuando se usan estos trminos y se evalan las habilidades
de un cliente o la focalizacin del practicante durante una intervencin, es
importante como terapeuta y consumidor entender la investigacin subyacente en
la identificacin de un cierto tipo de problema sensorial y los mtodos de base
sensorial que se usan durante la intervencin.
RAZONAMIENTO PARA ESTABLECER UNA PATENTE DEL TRMINO DE
INTEGRACION SENSORIAL AYRES

Una revisin del uso del trmino de integracin sensorial otorga un cierto
nmero de referencias a Integracin Sensorial que involucra mtodos carentes de
principios claves de terapia ocupacional, tales como promover una respuesta
adaptativa y un compromiso en la ocupacin (Glennon & Smith Roley, 2006, 2007;
Smith Roley &Glennon, 2006). En aos recientes, una expansin de centros de
tratamientos de estimulacin sensorial se han enfocado en sensaciones pasivas
visuales, auditivas y de movimiento (por ej. www.sensorylearning.com,
www.sensorycenter.com, www.neurosensorycenter.com, www.sirri.com), los
cuales a menudo estn a cargo de individuos que no son terapeutas
ocupacionales y de quienes es difcil distinguir su formacin profesional.

Varios terapeutas que no residen en EEUU tambin han reportado
preocupaciones en relacin a otras profesiones, como educacin fsica y
psicologa, cuyos miembros reclaman que integracin sensorial es una
herramienta psicoeducativa al mismo tiempo que se hacen esfuerzos por limitar el
involucramiento de la terapia ocupacional en la evaluacin e intervencin de
nios con dficit de integracin sensorial. ltimamente se ha vuelto comn que
las actividades sensoriales sean propuestas como premios por conductas
apropiadas o buen desempeo durante el entrenamiento piloto discreto en nios
con autismo e integracin sensorial, que estn frecuentemente mal entendidos o
mal interpretados en stas comunidades (por ej.www.autism-
society.org/site/pageServer?pagename=about-treatment_learning#SensoryIntegr
ation).
El Trust Baker/Ayres comparte las preocupaciones profesionales en relacin a la
confusin sobre la teora de integracin sensorial y estableci una marca
registrada para el trmino Integracin Sensorial Ayres.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN INTEGRACIN SENSORIAL AYRES

Bundy, Lane, y Murria (2002) notaron que la teora de integracin
sensorial es usada para explicar conductas, plan de intervencin y predecir como
el comportamiento puede cambiar a travs de la intervencin. Ellos identificaron
los tres componentes principales de la teora de integracin sensorial
describiendo el desarrollo tpico de integracin sensorial, definiendo disfuncin
integrativa sensorial y guiando programas de intervencin. Un entendimiento
claro y comprensivo de esos tres aspectos de Integracin Sensorial Ayres
ayudar a los profesionales de terapia ocupacional en una apropiada y efectiva
aplicacin de esta propuesta.
FUNCIONAMIENTO TIPICO DE INTEGRACION SENSORIAL
Ayres construy la teora de integracin sensorial basada en su
comprensin de la neurobiologa. Antes de la publicacin de su libro clsico,
Integracin Sensorial y Desrdenes de Aprendizaje (Ayres 1972 b), ella public
numerosos ensayos sobre sus teoras, poniendo los componentes claves de la
relacin entre integracin sensorial y desempeo a travs del anlisis de
investigaciones existentes. Esos principios fundamentaron su trabajo en el
desarrollo de pruebas e investigaciones posteriores que definieron varios tipos
de dficit de integracin sensorial y los dficit relacionados al aprendizaje motor,
habilidades acadmicas, atencin y conducta.

En 1960, Ayres desafi los principios de actividad propositiva que se
enfoca en ejercitar un componente de un patrn motor, proponiendo que: 1) El
aprendizaje toma lugar como una funcin de recompensa o refuerzo, 2) uno
aprende lo que hace, y 3) El aprendizaje toma lugar porque hay un propsito para
que tome lugar (Ayres 1960, p.38). Ella crey que una persona debe entender la
meta y proceso de la intervencin a fin de que se beneficie de esto, destacando la
concientizacin perceptual del compromiso ocupacional.

Revisando las teoras de control motor, Ayres (1960) propuso que el
aprendizaje motor sigue secuencias madurativas inherentes y ste es
influenciado por, si no depende de, sensaciones entrantes. En 1961 Ayres
propuso que el desarrollo del esquema corporal en nios crea un modelo postural
para entender el desarrollo visual motor, y ella propuso que la habilidad de
sentarse correctamente y mantenerse quieto mientras esta sentado requieren
soporte perceptual de los sistemas vestibular y propioceptivo adems del sistema
neuromotor; de este modo, enfatiz el control postural como base esencial para
mejores habilidades acadmicas y desempeo motor. Ella postul despus que
los sistemas tctil, vestibular, propioceptivo y visual proveen datos claves en el
desarrollo de la lectura y escritura y que puede estar deteriorado en chicos con
dificultades del aprendizaje.

Referencias tempranas de Ayres que son ahora comnmente llamadas
modulacin sensorial se iniciaron en 1964. Ayres (1964) inform a los lectores la
importancia de las funciones tctiles, y ella propuso que la habilidad para enfocar
y mantener la atencin y sostener un nivel continuo de actividad estaban
relacionados a la forma en la cual el sistema nervioso responde a sensaciones
tctiles y otras sensaciones.

En 1972, Ayres escribi sobre uno de los ms importantes rasgos de su
teora: el aspecto de integracin sensorial en s. Ella propuso que los sistemas
sensoriales no se desarrollan independientemente sino que el procesamiento
visual y auditivo dependen de las sensaciones fundamentales centradas en el
cuerpo (Ayres 1972, 1972b, 1972c, 1972d). De acuerdo a Ayres, la informacin
sensorial no es procesada aisladamente y dado sus caractersticas esenciales del
sistema nervioso central, la intervencin teraputica que incorpora sensaciones
que afectan a la percepcin multisensorial, influenciar el aprendizaje y conducta.
Ayres (1961) propuso que a travs del desarrollo de estas funciones
sensoriomotoras y especficamente por la facilitacin de respuestas adaptativas
somatomotoras, una persona puede desarrollar mejoras en el aprendizaje, lectura,
matemtica, percepcin visual y auditiva y tareas de habilidades motoras. Bundy
et al. (2002) pronunci este postulado de la teora de integracin sensorial como
sigue: El aprendizaje es dependiente de la habilidad para tomar y procesar
sensaciones desde el movimiento y el ambiente y usarlo para planificar y
organizar la conducta (p.5).

La hiptesis que Ayres propuso, contina reflejando un pensamiento
adelantado sobre la funcin cerebral y aprendizaje y conducta, tales como:
La conciencia perceptual apoya y facilita el compromiso ocupacional.
El aprendizaje motor es influenciado por, si no depende de, las
sensaciones que se reciben.
La conciencia corporal crea un modelo postural para entender un
desarrollo viso-motor.
El control de la postura es esencial para habilidades acadmicas y
desempeo motor.
Los sistemas tctil, vestibular, propioceptivo y visual proveen datos claves
en el desarrollo de la lectura y la escritura.
La habilidad para focalizar, mantener la atencin, y mantenerse en un
nivel continuo de actividad, y la forma en la cual el sistema nervioso
responde a las sensaciones tctiles, estn relacionados.
Los sistemas sensoriales se desarrollan de una manera integrada y
dependiente.
El procesamiento visual y auditivo depende fundamentalmente de las
sensaciones centradas en el cuerpo.
DISFUNCIN INTEGRATIVA SENSORIAL
Con un programa de investigacin sistemtica e integral nico en su
gnero dentro del campo de terapia ocupacional en ese tiempo, Ayres comprob
las hiptesis que ella desarroll basadas en su estudio de la funcin
neurobiolgica y ocupacin de la niez.

Kielhofner (2005) seal, que Ayres fue una notable excepcin como
terapeuta ocupacional, quien continu siendo clnico al mismo tiempo que creaba
teora y conduca investigacin (p232). Esta combinacin de estudios cientficos
a lo largo de la observacin clnica y experiencia gui su estudio sobre los retos
que los nios con problemas de aprendizaje y comportamiento enfrentan.

A travs del uso de series de anlisis de factores con medidas
estandarizadas de discriminacin sensorial, responsividad sensorial, habilidades
motoras gruesas y finas, y praxis, Ayres desarroll la teora de integracin
sensorial e identific patrones de funcin y disfuncin. Ella propuso que esos
anlisis de factores podran ayudar a descubrir la relacin entre las diferentes
clases de percepcin sensorial, actividad motora, lateralidad, y algunas reas
selectas de funcin cognitiva. Ella analiz los documentos que incluan nios con
dficit perceptual, dficit motor, dficit cognitivo y prdida sensorial e hipotetiz
que a pesar de que existe dficit multisensorial, perceptual y motor, que pueden
afectar a estas personas, era posible que los nios mostrarn un impedimento en
un rea y no en otras (Ayres, 1965). Por tanto, Ayres encontr que ste era el
caso. Comenzando con el anlisis factorial en el Test de Integracin Sensorial de
California del Sur (SCSIT, Ayres 1972c) y despus con el Test de Integracin
Sensorial y Praxis (SIPT, Ayres 1989), Ayres confirm las relaciones entre
funciones sensoriales y motoras en nios que tenan un tpico desarrollo y mostr
que dficit perceptuales fueron encontrados en nios con un conjunto de
sntomas o sndromes en diferentes formas de aquellos vistos en la poblacin en
general (muestra aleatoria normal).

Comenzando en 1965 y hasta su ltimo artculo publicado en 1989 poco
despus de su muerte, Ayres document la presencia de patrones de disfuncin
de integracin sensorial que incluan:
a) dispraxia del desarrollo, distinguido por una relacin entre el
planeamiento motor y la percepcin tctil,
b) percepcin visual, percepcin de forma y espacio, y funciones motoras
visuales,
c) defensivo tctil relacionado con conducta hiperactiva y distractibilidad
d) dficit postural y vestibular, incluyendo integracin de ambos lados del
cuerpo, discriminacin derecha izquierda, cruce de la lnea media y coordinacin
motora bilateral,
e) dficit en la discriminacin visual figura fondo y f) dficit en funciones de
lenguaje y audicin.

En este periodo de 24 aos, repetidos anlisis factoriales mostraron
patrones similares de dficit con diferentes muestras de nios. Estos anlisis
proporcionaron la evidencia de constructo de que los dficit de integracin
sensorial existen como patrones que se reproducen. Ayres complet numerosos
escritos no publicados de anlisis factorial adems de los que fueron publicados
(Ayres 1989, visto tambin Parham & Mailloux, 2005). Los primeros anlisis
incluyeron otras 35 medidas perceptuales y motoras, test cognitivos, medidas de
procesamiento auditivo, medidas de conducta y observaciones clnicas de
funciones neuromotoras. El SIPT, revisado y con un nuevo set de test que
reemplaz el previo SCSIT, dio oportunidad de una expansin de pruebas
estandarizadas en una amplia muestra nacional. (El SIPT permite al terapeuta
dentro de dos horas de periodo de prueba, la oportunidad de mostrar
objetivamente mltiples reas de desempeo, tales como percepcin visual,
habilidades visual motora, construccin visual, discriminacin tctil, defensividad
tctil, kinestesia, nistagmus vestibular ocular, equilibrio, control motor bilateral,
secuenciacin, varios tipos de praxis como secuenciacin, imitacin corporal
gestual y gestual oral motor, y seguimiento de comandos verbales. El SIPT
provee resultados estandarizados para nios entre 4 y 8 aos 11 meses).

En 1998, Mulligan se embarc en un monumental estudio que us ms de
10,000 conjuntos de datos, cada uno representando a un nio. Ella realiz
anlisis de factorial confirmatorio y exploratorio y encontr patrones similares de
dficit con sus datos, tal como lo encontr Ayres. Mulligan tambin encontr una
similitud entre los patrones individuales que ella identific como integracin
bilateral y secuencia, somatopraxia, visuopraxis, somatosensorial, y movimientos
postural ocular. Ayres originalmente llam a esta similitud disfuncin de praxis
generalizada y subsecuentemente lo llam disfuncin de integracin sensorial
general (Ayres 1989, p.176).

Ayres, y despus Mulligan, ejecutaron el anlisis de grupos. El estudio de
Ayres (1989) usando el SIPT produjo 4 grupos disfuncionales, llamados,
promedio bajo de integracin bilateral y secuencia, visual y somatodispraxis,
dispraxia de comando verbal, y disfuncin integrativa sensorial generalizada. Los
grupos que Mulligan identific fueron disfuncin de integracin sensorial
generalizada y dispraxia- severa; dispraxia; disfuncin de integracin sensorial
generalizada y dispraxia - moderada; y bajo promedio en integracin bilateral y
secuencia.

La extensiva investigacin conducida por Ayres y reforzada por Mulligan
formaron las bases para la identificacin de patrones de disfuncin de integracin
sensorial con nueva informacin e investigaciones relacionadas que ahora
contribuyen al refinamiento y mejor entendimiento de estos tipos de disfuncin.
Algunas de las formas en las cuales el anlisis factorial adelant la teora de
integracin sensorial son las siguientes:

La percepcin tctil est relacionada a la praxis (Ayres, 1965, 1966,
1966b, 1971; Ayres, Mailloux & Wendler, 1987).
La defensividad tctil est relacionada con la hiperactividad ms que con
la defensibilidad tctil (Ayres 1965, 1966, 1966b, 1969, 1972d).
La mayora de los nios muestran ms de un factor, demostrando
relaciones entre factores, y menos variacin en patrones que se ven en
nios quienes tienen un desarrollo tpico (Ayres, 1965, 1966, 1966b,
1989, Ayres et al, 1987).
La introduccin de la medida del test del nistagmus posrotatorio clarifica
el rol del sistema vestibular con patrones posturales y bilaterales (Ayres
1975).
La inclusin de la medida de lenguaje auditivo sugieren hemisferio
izquierdo versus la disfuncin de integracin sensorial (Ayres 1969,
1971, 1972d, 1977).
Los patrones de integracin sensorial no estn junto con sistemas
sensoriales (Ayres, 1965, 1966, 1966b, 1971, 1972, B, D, 1977, 1989,
ayres et al., 1987).
PRINCIPIOS QUE GUAN LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIN

De acuerdo a Spitzer y Smith Roley (2001), Las intervenciones que
enfatizan el enfoque de Integracin Sensorial van dirigidas a las necesidades
sensoriales de los nios para que ellos realicen respuestas adaptativas y
organizadas a una variedad de circunstancias y ambiente (p.17). Se distingue
ms por el compromiso activo del nio a quien se le permite moverse,
balancearse y chocar. Adicionalmente el nio es alentado a moverse y cambiar el
ambiente para crear demandas ms difciles y desafiantes para la integracin
perceptual motora.

El sello de integracin sensorial es que se realiza en el contexto de juego,
los nios disfrutan las actividades y las actividades son su propia recompensa.
Ayres estructur su propuesta de intervencin usando la teora de integracin
sensorial sobre los principios de aprendizaje motor, la respuesta adaptativa y
actividades propositivas.

Los siguientes principios se consideran esenciales para la intervencin
usando la propuesta de integracin sensorial (Parham, Cohn, et al., 2007):
La intervencin es proporcionada por un profesional calificado- terapeuta
ocupacional o un asistente de terapia ocupacional bajo la supervisin del
terapeuta ocupacional, terapeuta fsico, o terapeuta de lenguaje y habla.
El plan de intervencin est centrado en la familia y basado en una
evaluacin completa y la interpretacin de patrones de disfunciones de
integracin sensorial en colaboracin con personas importantes en la
vida del cliente y con adherencia a estndares profesionales de prctica
y tica.
La terapia se desarrolla en un ambiente seguro que incluye un equipo
que provee sensaciones vestibulares, propioceptivas y tctiles, y
oportunidades para praxis.
Las actividades son ricas en sensaciones (especialmente sensacin
vestibular, tctil y propioceptiva), y ofrece oportunidades para integrar la
informacin con otras sensaciones, tales como visual y auditiva.
Las actividades promueven la regulacin de afecto y el estado de alerta
y provee las bases para atender nuevas oportunidades de aprendizaje.
Las actividades promueven un control ptimo postural del cuerpo,
control oral-motor, reas culo motoras y control motor bilateral, que
incluye mantener el control mientras se mueve a travs del espacio y
ajustando posturas en respuestas a cambios en el centro de gravedad.
Las actividades promueven praxis, incluyendo organizacin de
actividades y de uno mismo en tiempo y espacio.
Las estrategias de intervencin proveen el justo desafo.
Existen oportunidades para que el cliente haga una respuesta adaptativa
al cambiar o incrementar las demandas complejas del ambiente.
Destacado en los principios de intervencin de Integracin Sensorial de
Ayres es la respuesta adaptativa somato motora, lo cual significa que
la persona es adaptativa con el cuerpo entero, movindose e
interactuando con personas y objetos en el espacio tridimensional.
Motivacin intrnseca e impulsos son utilizados al interactuar a travs de
actividades placenteras, en otras palabras, jugar.
El terapeuta crea una atmsfera de confianza y respeto a travs de
interacciones contingentes con el cliente. Las actividades son
negociadas, no preplaneadas, y el terapeuta es responsable de
modificar el trabajo, las interacciones, y el ambiente basndose en las
respuestas del cliente.
Las actividades son su propia recompensa, y el terapeuta asegura el
xito del cliente en cualquiera de las actividades que son intentadas,
alterando las actividades para que estn de acuerdo con las habilidades
del cliente.

No obstante ms de 80 estudios han sido publicados acerca de la evidencia
de efectividad del mtodo de integracin sensorial, muchos tienen fallas
metodolgicas (Miller, 2003; Parham, Cohn, et al., 2007). La mayora no
reportaron fidelidad, y esos que tienen una adherencia mnima al principio de
fidelidad que define Integracin Sensorial Ayres, requiere ms investigacin.
Los principios de intervencin de Integracin Sensorial Ayres, destacan por la
fidelidad del trabajo no slo demostrando cmo ese acercamiento difiere de los
protocolos de estimulacin sensorial, sino tambin reflejando las formas variadas
en que esta propuesta est basada en la ocupacin. El trabajo de Cohn (2001a)
sobre perspectivas parentales de integracin sensorial revel que padres
sobreprotectores preocupados por sus nios con desorden de integracin
sensorial estn relacionados con participacin social. A travs de entrevistas, los
padres reportaron que ellos consideraron muy importante la mejora de sus hijos
en la habilidad de involucrarse en actividades, y sensacin de autoestima de los
nios. En trabajos relacionados, Cohn (2001b) tambin report que la forma en
la cual la propuesta de integracin sensorial es centrada en la familia, afecta el
compromiso y la participacin de los padres y el nio en el tratamiento.

CLARIFICANDO INTEGRACION SENSORIAL AYRES EN RELACIN A
TRMINOS Y SENSORIALES Y DIFERENTES ENFOQUES

Con el incremento de la atencin en el rol de la sensacin en el desarrollo,
aprendizaje y conducta, muchos usos y aplicaciones de trminos que comparten
algunas similitudes, son asociados con el ahora existente Integracin Sensorial
Ayres. El aumento en el diagnstico de autismo (Centros de Control de
Enfermedades y Prevencin, 2007), con el predominio de sntomas relacionados
con el rea sensorial en este problema, ha tenido tambin el efecto de
incrementar la atencin hacia la terminologa y variacin en la aplicacin de sta.
La sobre posicin de terminologa crea el potencial para la confusin y la falta de
claridad en un rea requiere una atenta distincin de los profesionistas internos y
externos de terapia ocupacional as como de los consumidores. Dos reas en el
cuales la confusin de terminologa es evidente se relaciona a los tipos o
patrones de disfuncin y a los enfoques de intervencin.

En relacin a los trminos utilizados por el tipo o patrones de dficit de
integracin sensorial, algunas de las variaciones han ocurrido como
investigaciones que han contribuido a nueva y refinada informacin. Este tipo de
cambio en la terminologa est claramente documentado a travs de estudios de
anlisis de factores de Ayres y Mulligan, as como, a travs de otros estudios de
funcin y disfuncin de integracin sensorial. En la medida que los conceptos que
han surgido desde Integracin Sensorial Ayres continan evolucionando, algunos
trabajos probablemente se expandirn y agregarn al trabajo original de Ayres,
mientras que otros conceptos que pueden eventualmente guiar diferentes
perspectivas o marcos de trabajo. Por ejemplo, investigaciones en el rea de
modulacin sensorial en aos recientes (Dunn, 1999; May-Benson & Koomar,
2007; Miller, Anzalone, Lane, Cermak, & Osten, 2007; Miller-Kuhaneck, Henry, &
Glennon, 2007; Parham, Cohn, et al. 2007; Parham, Ecker, Millar-Kuhaneck,
Henry, & Glennon, 2007; SCAF, Miller, Seawall, & OKeefe, 2003) han
claramente expandido el anlisis factorial original encontrado por Ayres en
defensibilidad tctil y su descripcin clnica de inseguridad gravitacional. En otro
ejemplo, sin embargo, la explicacin para otras variaciones en terminologa sobre
el tipo de disfuncin es algunas veces menos claro. En series dedicadas a la
terminologa de integracin sensorial en el ao 2000 un artculo Una seccin
trimestral de Inters Especial de Integracin Sensorial (Hanft, Miller &Lane, 2000;
Lane, Miller & Hanft, 2000; May- Benson, Reeves & Young, 2000, Miller & Lane,
2000) trminos, tales como disfuncin en integracin sensorial y disfuncin en
modulacin sensorial fueron sugeridos como preferibles sobre el trmino de
desorden (Lane et al., 2000). Sin embargo, en aos recientes algunos de estos
mismos autores empezaron a usar el trmino desorden en lugar de disfuncin
(Miller, et al. 2007). Aunque este cambio en la terminologa puede estar
relacionado a esfuerzos para presentar algunos aspectos de los problemas de la
integracin sensorial a un sistema de categorizacin (por ej. el manual de
diagnostico y estadstica), la razn clnica para la sugerencia de ese cambio de
desorden a disfuncin no es claro para los practicantes, particularmente porque
publicaciones de terapia ocupacional previas sugirieron no usar ese trmino.
Adems, los mismos autores (Miller et al. 2007) ahora han sugerido usar
procesamiento sensorial en lugar de integracin sensorial para los patrones de
dficit. Una de las razones por la que los autores parecen sugerir el cambio de
integracin sensorial por procesamiento sensorial es que ellos creen que el
trmino desorden necesita ser diferenciado del trmino para la teora y la
intervencin. Sin embargo, Ayres y otros investigadores en integracin sensorial
ya han asignado ms trminos especficos a patrones de desorden (por ejemplo,
integracin bilateral y dficit de secuenciacin (Ayres 1989) para alcanzar esta
diferenciacin. Otro razonamiento dado para usar procesamiento sensorial versus
integracin sensorial es que

el uso del trmino de integracin sensoriales a menudo interpretado en forma
diferente dentro y fuera del campo de terapia ocupacional. (Por ej. el uso del
trmino integracin sensorial a menudo aplica a procesos de neurofisiologa
celular ms que a respuestas conductual a imput sensorial como fue connotado
por Ayres.) (Miller et al.2007, p.136)

Este razonamiento es igualmente confuso, sin embargo, porque el trmino
procesamiento sensorial tambin es utilizado ampliamente fuera de terapia
ocupacional en aplicaciones de neurofisiologa celular.
Una bsqueda de los dos trminos en PubMed (12 julio 2007) otorg 7521
menciones de procesamiento sensorial y 2304 menciones de integracin
sensorial, con casi todos los registros para ambos trminos citando
investigaciones que no aplican a ningn trmino utilizado en terapia ocupacional.

De este modo, uno debe preguntarse si esas razones soportan un cambio
en la terminologa de integracin sensorial por procesamiento sensorial.
Las propuestas de intervencin representan otra rea que requiere precaucin en
el uso de la terminologa. Ayres desarroll su teora de integracin sensorial en
un tiempo en el que varios educadores y psiclogos estaban estudiando y
desarrollando programas que muchas veces hacan referencia a trminos tales
como perceptual-motor, sensoriomotor o enfoques visual-motor (Frostig & Horne,
1964; Kephart, 1960). Estos enfoques perceptual-motor y sensoriomotor tienden
a focalizarse principalmente en percepcin visual y algunas veces en auditiva,
pero no dan prioridad a las sensaciones primarias de los sistemas sensoriales
del tacto, propioceptivo y vestibular, tal como Integracin Sensorial Ayres lo hace.
Finalmente, praxis o el planeamiento motor es destacado en Integracin
Sensorial Ayres versus el nfasis en habilidades especificas motoras, tales como
coordinacin ojo mano como se ve en los programas perceptuales.

Los terapeutas ocupacionales tambin han desarrollado una variedad de
acercamientos que complementan estrategias basadas en la sensacin, los
cuales tambin son incorporados por practicantes de otras profesiones (Bundy et.
al., 2002). Por ejemplo, el programa alerta para la autorregulacin es un
acercamiento complementario que impulsa el estado de conciencia cognitiva de
de alerta con el uso de estrategias sensoriales que apoyan el aprendizaje y la
conducta (Williams & Shellenberger, 1994). Otros acercamientos usan
primariamente experiencias sensoriales pasivas o estimulacin sensorial basada
en protocolos especficos, tales como la propuesta de Wilbarger (Wilbarger &
Wilbarger, 2002) y el protocolo vestibular oculomotor (Katar, 2002). Aunque estas
tcnicas incluyen sensaciones y puede eventualmente demostrar evidencia de
efectividad si son investigadas en el futuro, no son consistentes con los principios
de Integracin Sensorial Ayres y, por lo tanto representan un modelo diferente.

En el intento de llegar a la uniformidad el uso de trminos ha abierto al
dilogo pero no necesariamente ha clarificado o consensuado. Como el dilogo
profesional contina, es importante para la comunidad de terapia ocupacional
estar conciente que los trminos de Ayres, aplicados como parte de la Integracin
Sensorial de Ayres, fueron escogidos cuidadosamente basados en la teora e
investigacin. Al adquirir una clara comprensin de los principios bsicos de
Integracin Sensorial Ayres; as como de otras teoras y marcos de referencia, les
permiten a los terapeutas ocupacionales y asistentes de terapia ocupacional
identificar en la literatura de apoyo y mejorar sus prcticas basadas en evidencias
y claramente articular a los consumidores qu principios estn implementando.

CONCLUSIN
La Integracin Sensorial Ayres abarca un marco de trabajo terico
fundamental desarrollado por una de las primeras terapeutas ocupacionales que
desarroll e implement un programa en investigacin. Basada en una larga y
rica historia de formulacin terica, desarrollo de test, prueba de hiptesis y
prctica clnica, la integracin sensorial representa una de los logros de ms
impacto que han surgido de terapia ocupacional. La patente de ese trmino est
dirigida a proteger y preservar este importante trabajo para que pueda continuar
evolucionando y creciendo en la forma que Ayres pretenda. En 1963, Ayres
escribi, En 25 aos un enfoque neurofisiolgico del paciente con problemas
motores va a estar bien desarrollado, bien aceptado y vamos a mirar hacia atrs
con respeto y gratitud a esas personas que ayudaron a iniciarlo. (Ayres 1974,
p.63). Ahora ms de 25 aos despus, nosotros realmente escribimos este
artculo con respeto y gratitud por el trabajo de Ayres y todos aquellos que
contribuyeron a nuestra comprensin de las aportaciones de la sensacin para el
aprendizaje, desarrollo, y participacin en actividades de la vida diaria.


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