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TALLER DE GASES
ARTERIALES
MOP
24 de Agosto 2010
Objetivos
! Aprender a reconocer los trastornos del equilibrio
cido-base: Acidosis metablica y respiratoria,
alcalosis metablica y respiratoria.
! Familiarizarse con el uso del nomograma de
Sigaard - Andersen
! Identificar los fenmenos de compensacin de los
trastornos del equilibrio c-base.
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Caso 6
! Varn de 30 aos, sin antecedentes respiratorios, quien viene
llegando de un viaje transcontinental y relata disnea de aparicin
sbita, no claramente relacionada con los esfuerzos.
! Presenta palpitaciones y parestesias especialmente en extremidades
superiores. Consult un cardilogo quien no encontr alteraciones
cardacas.
! ECG normal.
! Rx de trax con oligoemia.
! Espirometra normal.
! Consulta a urgencia durante un episodio de disnea, hallndose
polipnico (20 resp.x) con un volumen corriente de 700 ml, sin
signologa obstructiva.
! Su peso es 74 kg.
Los gases en sangre arterial son.
! PaO2 : 58 mmHg
! PaCO2 : 25 mmHg
! pH : 7,52
! Bic. Actual: 19,9 mEq/L
! Bic. Standard : 23,9 mEq/L
! Base Excess : -0,6
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Pauta de anlisis
! Cul es la PO2 esperada para la edad?
! Qu alteracin cido-base identifica en este
paciente?
! Qu patologa podra explicar este trastorno?
! Cmo corregira la alteracin cido-base de este
paciente?
Pauta de anlisis
! PO2 esperada: 91-(30 x 0,3)= 82 mmHg
! Qu alteracin cido-base identifica en este
paciente? Alcalosis respiratoria aguda.
! Qu patologa podra explicar este trastorno? TEP
! Cmo corregira la alteracin cido-base de este
paciente? Tratando la enfermedad de base.
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Caso 4
! Paciente del sexo femenino, 17 aos, estudiante
secundaria con problemas familiares, quien a raz de
una discusin ingiere 15 tabletas de fenobarbital que
utilizaba su hermano menor para el tratamiento de una
epilepsia.
! La encontraron profundamente dormida, con respiracin
superficial, bradipnea de 8 respiraciones por minuto y
cianosis peribucal.
! Fue llevada al S. de Urgencia y hospitalizada de
inmediato.
Gases Arteriales
! Una muestra de sangre arterial respirando aire
ambiental mostr:
! PaO2 : 45 mmHg
! PaCO2 : 70 mmHg
! pH : 7,20
! Bic. Actual: 26,6 mEq/L
! Bic. Standard : 24,0 mEq/L
! Base Excess : -3,3
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Pauta de anlisis
! Cul es el trastorno gasometrico?
! Qu alteracin cido-base identifica en este
paciente?
! Cmo corregira la alteracin cido-base de este
paciente?
! Qu otras condiciones clnicas pueden ocasionar
este mismo trastorno cido-base?
Pauta de anlisis
! Cul es el trastorno gasometrico? Insuficiencia
respiratoria global
! Qu alteracin cido-base identifica en este paciente?
Acidosis respiratoria aguda con acidemia
! Cmo corregira la alteracin cido-base de este
paciente? Corrigiendo la hipoventilacin
! Qu otras condiciones clnicas pueden ocasionar este
mismo trastorno cido-base? EPOC SAHOS
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Caso 4b
! Paciente de 64 aos, fumador exagerado de 50 paq/
ao, portador de un EPOC avanzado, con espirometra
que muestra un VEF1 de 35% del terico y una relacin
VEF1/CVF de 42%.
! Ingresa por una descompensacin grave de su
insuficiencia respiratoria crnica .
! Al examen fsico destaca: FC: 140x PA: 80/40
respiracin rpida y superficial (42 resp x)
! Piel fria, llene capilar lento, cianosis marcada,
ingurgitacin venosa yugular y edema de extremidades
inferiores.
Gases arteriales
! FiO2: 0,21
! PaO2: 38
! PaCO2: 65
! pH:7,15
! HCO3-: 21,6
! BE: -8,6
! Na :138 K: 2.9
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Pauta de anlisis
! Cul es el trastorno gasometrico?
! Cul es el trastorno cido-base que presenta este
paciente?
! Cules son las causas ms probables de este
trastorno cido-base?
Pauta de anlisis
! Cul es el trastorno gasometrico? Insuficiencia
respiratoria global
! Cul es el trastorno cido-base que presenta este
paciente? Acidosis respiratoria aguda no
compensada, con acidemia
! Cules son las causas ms probables de este
trastorno cido-base? Hipoventilacin
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Evolucin
! El paciente se trat con oxgeno, hidratacin
parenteral, y se conect a un ventilador mecnico. Un
segundo control de GSA mostr:
! FiO2: 0,40
! PaO2: 62
! PaCO2: 60
! pH: 7,27
! HCO3-: 26,2
! BE: -1,6
! Cul es la Pa/Fi: 62/0,4:
! Seale qu cambios experiment el estado cido-
base del paciente. A qu se debe?
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! Seale qu cambios experiment el estado cido-
base del paciente.
! A qu se debe?
! Se intent corregir la hipoventilacin,
posiblemente aumentando la frecuencia
respiratoria.
! Se aument la FiO2.
Complicacin
! Al da siguiente, el paciente presenta una arritmia
cardaca y contracciones musculares involuntarias. Un
tercer control de GSA mostr:
! FiO2: 0,40
! PaO2: 65
! PaCO2: 29
! pH: 7,49
! HCO3-: 21,6
! BE: 0
! Qu ocurri?
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! Qu ocurri?
! Se puede haber producido tetania por
hipocalcemia, secundaria a la alcalosis
respiratoria aguda
! Durante los das siguientes, el paciente mejora
progresivamente su condicin general y se plantea
desconectarlo del ventilador mecnico.
! Un nuevo control de GSA mostraron:
! FiO2: 0,30
! PaO2: 62
! PaCO2: 56
! pH: 7,34
! HCO3-: 29,3
! BE: +2,6
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! El enfermo es desconectado del ventilador y los GSA
dos horas despus de la desconexin son los siguientes:
! FiO2: 0,40
! PaO2: 58
! PaCO2: 62
! pH: 7,32
! HCO3-: 30,5
! BE: +3
! Interprete los hallazgos del examen.
! Posiblemente este paciente tiene una alteracin
del centro respiratorio, y requiere aun apoyo
ventilatorio
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Caso 5
! Paciente de 75 aos, con antecedentes de baja de
peso de 10 kilos el ltimo mes, nauseas y vmitos
intensos de contenido de retencin y disfagia lgica.
! Hoy lo traen a urgencia por presentar irritabilidad,
hiperexcitabilidad, confusin mental, bradipnea (hasta
por debajo de 6 a 8 respiraciones por minuto), cianosis
y poliuria.
! Al examen se ve con gran debilidad muscular,
alteracin en el peristaltismo gastrointestinal (retencin
gstrica, leo paraltico).
De sus exmenes destaca:
! Gasometra arterial: PaCO2 60 mm Hg , pH: 7,59.
! pH urinario. La orina es alcalina.
! Electrolitos. hipopotasemia severa (K: 1,8) e
hipocloremia.
! ECG: Arritmia supraventricular polimorfa.
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! Cul es el trastorno cido-base que presenta este
paciente?
! Cules son las causas ms probables de este
trastorno cido-base?
Cul es el trastorno cido-base que presenta este
paciente? ALCALOSIS METABOLICA
! Cules son las causas ms probables de este trastorno
cido-base?
! Un incremento primario en las concentraciones plasmticas
de bicarbonato mayores de 28 mEq/L. Esto puede ser
debido a:
! perdida de cido del fluido extracelular a travs de la orina o
las heces, o del cido contenido en el jugo gstrico (ej.): por
vmito o por transferencia de iones H+ dentro de la clula
! carga excesiva de bicarbonato (ej): lcali administrado a
pacientes con falla renal
! contraccin rpida del espacio extracelular debido a tratamiento
excesivo con diurtico.
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ALCALOSIS METABOLICA
! Antecedentes de prdida excesiva reciente del contenido
gstrico, administracin de altas dosis diurtico de asa o
sobrecarga de lcali en pacientes con insuficiencia renal.
! Irritabilidad, hiperexcitabilidad, confusin mental, algunas
veces parecida a la intoxicacin alcohlica, bradipnea
(hasta por debajo de 6 a 8 respiraciones por minuto),
cianosis, en oportunidades extremas.
! Debilidad muscular, alteracin en el peristaltismo
gastrointestinal (retencin gstrica, leo paraltico), y la
poliuria asociada a depleccin de K+.
! La tetania puede presentarse debido a una cada en la
fraccin de calcio srico ionizado.
TRATAMIENTO
! Cuando sea posible, la causa subyacente debe ser corregida.
! Usualmente es suficiente el reemplazo oral o intravenoso del volumen
extracelular.
! En casos ms severos, particularmente con hiperpotasemia marcada y con
anormalidades de ECG, es necesario garantizar cuidados intensivos.
!
! En deficiencias severas de potasio, la alcalosis no puede ser corregida
hasta que el potasio no sea reemplazado.
! En casos severos, cuando no hay respuesta a otras medidas, adems del
reemplazo del potasio, debe administrarse cloruro de amonio (1 a 2 g
por va oral cada 4 a 6 horas hasta un mximo de 4 g cada 2 horas; o
por infusin intravenosa de 100 a 200 mEq disueltos en 500 a 1000 ml de
solucin salina isotnica) adems del reemplazo del potasio.