Diagnstico Integrado

EXAMEN DEL PERIODONTO

Es indispensable conocer los tejidos a examinar, sus caractersticas clnicas en condiciones de
salud y patologa. Veremos los tejidos del periodonto, sus caractersticas clnicas en salud y los signos
clnicos de las patologas ms frecuentes.
Tejidos que constituyen el periodonto.
Auellos ue se encuentran alrededor del diente. !onstituyen tejidos de sost"n y proteccin del
diente. Estos son#
Enca
$igamento periodontal
%ueso al&eolar
!emento dentario.
El diente y su periodonto forman una sola unidad morfolgica y funcional. Al formarse la ra'
tambi"n se forma el periodonto. (uncionan en forma conjunta. Ambos dependen uno del otro. As, al
extraer un diente, el periodonto desaparece. Existe uno en funcin del otro. El diente y su periodonto
constituyen una unidad llamada odontn.
De acuerdo a la funcin se di&iden en
)eriodonto de proteccin# enca
)eriodonto de insercin# ligamento, *ueso al&eolar, cemento.
1. Enc
)arte de la mucosa masticatoria ue recubre las apfisis al&eolares y rodea la porcin cer&ical de
los dientes insertndose a ellos.
En la ca&idad bucal existen diferentes mucosas#
- +ucosa masticatoria# enca y paladar duro.
- +ucosa especiali'ada# recubre el dorso de la lengua.
- +ucosa tapi'ante o de re&estimiento# cubre el paladar blando, cara interna mejilla, fondo
&estbulo.
$a enca se extiende desde el margen gingi&al *asta una lnea o unin mucogingi&al, ue separa a
la enca de la mucosa tapi'ante, llamada mucosa al&eolar. ,opogrficamente se di&ide en#
Enca marginal o libre# rodea el cuello de los dientes, desde el margen gingi&al *asta una peue-a
*endidura o surco marginal libre, ue la separa de la enca insertada. ,iene un tama-o constante de
alrededor de . mm.
Enca insertada o ad*erida# se contin/a *acia apical de la enca marginal. Va desde el surco marginal
libre *asta el surco mucogingi&al. 0u tama-o es &ariable, puediendo medir desde . a .1 mm.
Enca papilar o interdentaria# se encuentra ocupando el espacio interdentario o nic*o gingi&al.
Esteban Arriagada
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Diagnstico Integrado
!rcterstics "istol#$ics
3$as caractersticas clnicas son el reflejo de las caractersticas *istologicas.4
$a enca est constituida por un epitelio y un tejido conecti&o.
Epitelio
0e di&ide en
Epitelio bucal# mira *acia la ca&idad bucal, desde la unin mucogingi&al *asta la cresta de la enca
marginal o margen gingi&al
Epitelio del surco# mira *acia la superficie dentaria, forma la pared externa del surco gingi&al. Va
desde la cresta de la enca marginal *asta la parte ms coronaria del epitelio de unin.
Epitelio de unin# se encuentra inserto a la pie'a dentaria, une la enca al diente.
a4 Epitelio bucal
Es plano, pluriestratificado, ueratini'ado 3sin n/cleo4 o paraueratini'ado 3con n/cleo4 3mayora4.
(uncionalmente no existe diferencia ente un epitelio ueratini'ado y otro paraueratini'ado. 0u principal
componente celular son los ueratocitos, los ue forman 5 capas, ue del conjunti&o *acia fuera son.
- 6asal# unido al conjunti&o por la membrana basal externa, *emidesmosomas y fibrillas de fijacin o
anclaje. $a relacin entre el epitelio bucal y el conecti&o es de tipo ondulada, donde el conecti&o emite
prolongaciones *acia el epitelio, llamadas papilas conecti&as y el epitelio emite prolongaciones
llamadas crestas epiteliales o red de cla&ijas. Esto permite una mejor nutricin del epitelio. Estas
interdigitaciones son muy marcadas en la enca insertada y &an decreciendo *acia la enca marginal.
- Espinoso
- 7ranuloso
- !orneo.
Este epitelio es impermeable.
b4 Epitelio del surco
)lano, pluriestratificado, no ueratini'ado, tiene menos capas, es ms delgado, no posee estrato
corneo. 0e une al tejido conecti&o por lo mismo ue el anterior. 0e relaciona con el conecti&o en lnea
recta. )or no ser ueratini'ado, es semipermeable.
c4 Epitelio de unin.
0e forma por la fusin del epitelio reducido del rgano del esmalte y el epitelio bucal durante la
erupcin de los dientes. A medida ue la pie'a &a erupcionando &a disminuyendo su tama-o, al finali'ar la
erupcin mide . mm. !aractersticas#
)lano, pluriestratificado, no ueratini'ado.
,iene forma triangular con parte ms anc*a *acia coronario, donde presenta .8 a 21 capas de
c"lulas. En su porcin ms apical termina en una c"lula.
0e encuentra unido al diente por *emidesmosomas y membrana basal interna 3igual a la externa4.
0e une al tejido conecti&o por membrana basal externa, *emidesmosomas y fibrillas de anclaje.
,iene gran poder de regeneracin.
0e descama *acia el surco gingi&al.
0e puede reno&ar totalmente en 9 : .1 das.
Esteban Arriagada
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Diagnstico Integrado
Tejido conecti%o
!onstituido por fibras, c"lulas, &asos, ner&ios y matri' extracelular.
El principal constituyente son las fibras. Existen diferentes tipos# colgenas, reticulares, elsticas,
oxitalmicas. $as ms importantes y numerosas son las de colgeno. $as reticulares se encuentran
rodeando los &asos sanguneos, igualmente las elsticas. $as oxitalmicas se creen ue son elsticas
inmaduras.
$as fibras colgenas se encuentran en la enca organi'adas en *aces llamadas fibras gingi&ales. $os
diferentes grupos son#
Dentogingi&ales# &an desde el diente *acia el interior del conecti&o. 0e insertan en el diente. $a parte
ue ueda inserta en el cemento y calcificada se denomina fibra de s*arpey. ,ienen diferentes
direcciones# ascendentes 3*acia la cresta4, *ori'ontal y descendentes.
Dentoperisticas# &an desde el cemento *acia el periostio. ,ienen un trayecto descendente.
!irculares# no tiene insercin, se encuentra rodeando la pie'a dentaria.
,ransceptales# se encuentran entre cemento y cemento de ; pie'as &ecinas.
Estas fibras le dan la consistencia a la enca.
Estas fibras gingi&ales, junto al epitelio de unin forman la unin dentogingi&al y se encuentran en
un espacio llamado biolgico, definido como el espacio ue &a desde la porcin ms coronaria del epitelio
de unin *asta la cresta del tejido seo. Este espacio tiene un tama-o de .,8 mm, pudiendo medir un poco
ms o un poco menos. Este espacio siempre est presente, en condiciones de salud o en patologas.
!"lulas del conecti&o
(ibroblastos# son las principales, se encuentra en mayor cantidad. 0u funcin es sinteti'ar fibras
colgenas y la matri' del conecti&o.
+astocitos# tambi"n forman algunos componentes de la matri'. )rincipalmente liberan sustancias
&asoacti&as 3*istamina, *eparina4.
+acrfagos# fagocitosis.
$)+<# fagocitosis
$infocitos# respuesta inmune.
)lasmocitos# respuesta inmune.
!rcterstics clnics de l enc &r$inl.
!olor# rosado plido opaco. Este color esta dado por el grosor del epitelio, el grado de ueraniti'acin
del epitelio y por el aporte &ascular del conecti&o. As este color puede ser ms plido o ms oscuro.
El color es opaco debido a la presencia de ueratina.
Te'tur super(icil# textura lisa, porue *ay muy pocas interdigitaciones entre epitelio y conecti&o.
!onsistenci firme, dada por la gran presencia de fibras gingi&ales. Es m&il porue se puede separar
del diente.
Esta enca forma la pared externa del surco gingi&al.
Esta enca termina en forma de bisel de 58=, en filo de cuc*illo.
)*icci#n# en salud, se ubica en esmalte.
T&+o# . : .,8 mm.
Esteban Arriagada
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Diagnstico Integrado
,urco $in$i%l
!a&idad &irtual ue rodea el cuello de los dientes. ,iene una forma triangular de base superior. 0u
pared externa corresponde al epitelio del surco. 0u pared interna es dentaria y en condiciones de salud
corresponde a esmalte. ,iene un &"rtice o un fondo ue corresponde a la porcin ms coronaria del
epitelio de unin.
$a enca marginal se puede separar del diente. 0e introduce un instrumento y se mide su
profundidad. $a profundidad del surco gingi&al es &ariable. )uede ir desde 1 *asta 2 mm en condiciones
de salud. 0u profundidad promedio es de .,8 mm, teniendo presente ue pueden *aber profundidades
diferentes en los distintos dientes.
!rcterstics clnics enc insertd.
!olor# rosado plido opaco. )or lo mismo ue la anterior.
,extura superficial# punteada 3en cscara de naranja4 en un 51> de las personas. 0e debe a las
interdigitaciones entre epitelio y conjunti&o, ue se traducen al exterior.
!onsistencia firme.
Inm&il# se encuentra inserta al *ueso y al cemento.
,ama-o# &ariable. <o interesa cuanto mide en milmetros. Interesa un concepto funcional. Al
traccionar el labio y mejillas, esta enca debe absorber las fuer'as. !uando no es capa' de absorber las
fuer'as fisiolgicas y son transmitidas a la marginal, se dice ue es insuficiente, no importando cuanto
mida.
%ay cambios de color fisiolgicos, sobre todo en las personas morenas, donde *ay presencia de
melanina.
!rcterstics clnics enc ppilr.
!olor# rosado plido.
,extura lisa en bordes 3enca marginal4 y punteada en el centro 3enca insertada4.
!onsistencia# firme
(orma# en la 'ona anterior es piramidal, ms triangular. En la 'ona posterior es ms aplanada. Esto
depende del punto de contacto ue determina el tama-o del nic*o.
%ay una &estibular y otra palatina, ambas se unen por el col?, en relacin con la superficie de contacto.
En la 'ona posterior &a aumentando el col, la superficie de contacto y se &an aplanando las papilas.
-unci#n de l enc
)roteger el resto de las estructuras del periodonto y las pie'as dentarias.
$a enca insertada 3mucosa masticatoria4 absorbe las fuer'as para ue no sean transmitidas al
tejido seo, protege al diente de la agresin de bacterias y de la entrada de sustancias extra-as, esto por la
continuidad del epitelio, ue se inserta en el diente por el epitelio de unin, llamada barrera epitelial.
!omo es paraueratini'ado, el epitelio bucal es impermeable. En el epitelio del surco y de unin
no *ay ueratina, lo ue es contrarrestado por la descamanacin del epitelio de unin.
$a enca produce el fluido gingi&al, exudado ue sale del tejido conecti&o a tra&"s del epitelio de
unin *acia el surco. Act/a por arrastre y por sus componentes. )osee c"lulas defensi&as e
inmunoglobulinas.
Esteban Arriagada
2@
Diagnstico Integrado
.. Li$&ento periodontl
,ejido conecti&o ue rodea la superficie radicular y &incula el cemento con el *ueso. Es una
continuacin del tejido conecti&o de la enca. 0e encuentra ocupando el espacio del ligamento periodontal.
Este espacio tiene un anc*o &ariable seg/n la pie'a dentaria y la edad. +ide en promedio de 1,;8
mm A 81>.
,iene forma de reloj de arena# anc*o en cer&ical y apical y ms angosta en el fulcrum o eje de
rotacin 3unin tercio medio con el tercio apical4.
Est constitudo igual ue el tejido conecti&o de la enca# fibras y c"lulas, &asos, ner&ios y matri'.
$as fibras son colgenas, reticulares, elsticas, oxitalmicas. 0u funcin es similar.
$as colgenas son las ms importantes, le permiten cumplir su funcin principal. 0e forman
mientras la pie'a *ace erupcin. <acen del cemento y del *ueso, se insertan en cemento y *ueso, porcin
ue se llama fibra de s*arpey. Estas fibras se *acen ms gruesas y se fusionan en el centro del ligamento,
fusin ue se llama plexo intermedio, el ue permite la acomodacin de las fibras cuando completa su
erupcin. ,oman un trayecto regular formando grupos de fibras colgenas llamadas fibras principales del
ligamento periodontal, las ue se caracteri'an por un trayecto ondulado, de B0C itlica, lo ue les permite
endere'arse para cumplir su funcin 3no son elsticas4.
7rupos de fibras principales
(ibras de la cresta al&eolar# siguen un trayecto ascendente desde el *ueso *acia el diente. ,ienen una
insercin superior en cemento. 0u funcin es absorber las fuer'as de extrusin. 0on muy pocas.
(ibras *ori'ontales# ambas inserciones se encuentran a la misma altura. 0e encuentran en la porcin
ms cer&ical del diente. Dtro grupo est muy cercano al pice. )ermiten absorber fuer'as laterales.
Dblicuas# son las ms numerosas, tienen un trayecto descendente del *ueso al cemento. 3insercin ms
superior en el *ueso4. 0oporta las fuer'as axiales.
Apicales# irradiada alrededor del pice. Insercin ms superior en el cemento. 0oportan las fuer'as de
extrusin. )ermiten tambi"n amortiguar las fuer'as de intrusin.
El eje de rotacin permite a la pie'a girar y un mo&imiento fisiolgico. !uando *ay una fuer'a ue
gira en torno a su fulcro, se despla'a en un sentido en la 'ona coronaria y en sentido in&erso en la 'ona
apical. A una 'ona se trasmiten fuer'as de presin, al otro lado se producen fuer'as de traccin. $as
fuer'as de presin transmitidas por el ligamento se traducen en reabsorcin del *ueso, las de traccin,
permiten aposicin de tejido seo. )or eso el tejido seo est en constante remodelacin fisiolgica.
!/luls
(ibroblastos# funcin de formar fibras colgenas y matri' intercelular. Adems degradan colgeno.
Dsteoblastos# se encuentran en el ligamento periodontal en relacin con el tejido seo. 0on los
responsables de la formacin del *ueso.
!ementoblastos# ubicados en relacin al cemento, responsables de la formacin de cemento
secundario.
Dsteoclastos# en relacin al *ueso. Eesponsables de producir la reabsorcin del *ueso.
!"lulas epiteliales# restos de +alase'. <o se conoce su funcin. Fuedan incluidos en la formacin del
ligamento.
!"lulas mesenuimticas indiferenciadas# se pueden transformar en cualuier tipo celular.
Esteban Arriagada
29
Diagnstico Integrado
-unci#n del li$&ento
(sica, de soporte a la pie'a dentaria. +uy importante es tambi"n la transmisin de las fuer'as al
*ueso, en ntima relacin con la funcin formati&a.
(ormati&a# formar cemento o *ueso de acuerdo a las demandas funcionales seg/n las fuer'a
transmitidas. ,ambi"n la funcin de los osteoclastos. El ligamento en forma normal no tiene
cementoclastos 3solo aparecen en funciones especficas4. ,ambi"n los fibroblastos act/an de acuerdo a
las necesidades funcionales.
0ensorial# tiene terminaciones ner&iosas de presin, tacto y dolor. Es capa' de detectar anormalidades
en la oclusin.
<utricin# relacionado con la &asculari'acin.
0. !e&ento dentrio
,ejido calcificado especiali'ado ue rodea las superficies dentarias. )resenta caractersticas
similares al tejido seo, pero tambi"n distintas#
<o presenta &asos sanguneos ni linfticos.
<o presenta iner&acin.
<o sufre reabsorcin ni remodelacin fisiolgica 3solo es patolgica4.
Depsito continuo por toda la &ida.
Es muy delgado. Anc*o# .8 : ;1 micrones en cer&ical
.81 : 211 micrones en apical y en 'ona de furcas.
!e&ento celulr
0e forma durante la erupcin dentaria junto con ligamento periodontal y *ueso al&eolar.
Drigen# cementoblastos
<o posee c"lulas.
0istema fibroso intrnseco# fibras colgenas paralelas al cemento, formadas por cementoblastos.
0istema fibroso extrnseco# fibras formadas fuera del cemento, corresponden a las fibras de s*arpey,
perpendicular al cemento, formadas por fibroblastos.
!e&ento celulr
0e deposita durante el perodo funcional del diente.
Drigen# cementoblastos. Es de rpida formacin, por lo ue los cementoblastos no alcan'an todos a
retirarse, uedando incluidos en la matri' del cemento.
)osee c"lulas# cementocitos, se encuentran en lagunas relacionadas unas con otras. $os cementocitos
se relacionan entre s y con los cementoblastos, lo ue permite una nutricin del cemento.
0istema fibroso intrnseco.
0istema fibroso extrnseco# fibras de s*arpey, muc*o menores ue las del cemento acelular.
)ni#n entre ce&ento y es&lte.
El cemento se forma despu"s del esmalte
El cemento cubre al esmalte# @1 : @8>.
!ontacto entre esmalte y cemento# 21>.
%ay dentina expuesta entre esmalte y el cemento# 8 : .1>.
Esteban Arriagada
2G
Diagnstico Integrado
-unci#n del ce&ento
!omo forma parte del periodonto de insercin, su principal funcin es brindar insercin a las fibras
principales del ligamento periodontal para sostener al diente en su al&"olo.
1. Ap#(isis l%eolr o "ueso l%eolr.
)arte de los maxilares ue forma y sostiene los al&"olos de los dientes. Est constituido por tejido
cortical y por tejido esponjoso. Dentro del tejido cortical existe#
- !ortical externa &estibular y lingual o palatina.
- !ortical interna o lmina cribosa o radiogrficamente lmina dura. Est constituida por *ueso
fasciculado y *ueso laminar.
!orticl e'tern
)uede ser &estibular y palatina o lingual. )resenta diferente grosor en las diferentes 'onas del
maxilar, dependiendo de la posicin de los dientes, por ejemplo, si estn las pie'as ms &estibulari'adas.
Alteraciones morfolgicas
(enestraciones# es una &entana ue se presenta en el tejido seo. El margen seo se mantiene y *ay
una 'ona denudada de ra', la ue se encuentra cubierta solo por la enca.
De*iscencias# cuando la falta de *ueso afecta al margen seo.
Estas alteraciones se encuentran en las pie'as ubicadas ms *acia fuera, como los caninos.
!lnicamente no se pueden diagnosticar, radiogrficamente tampoco se pueden &er, generalmente son
*alla'gos uir/rgicos. Estos son factores predisponentes de algunas patologas. <o tienen tratamiento.
L2&in dur o cri*oso o corticl intern.
0e llama cribosa porue presenta gran cantidad de orificios del *ueso al ligamento y del ligamento
al *ueso. (orma la pared del al&"olo. Est constituida por#
%ueso laminar
%ueso fasciculado# en relacin al ligamento, au se insertan las fibras de s*arpey, por lo ue est en
remodelacin, reabsorcin y aposicin. Es desorgani'ado, no llega a calcificarse, por lo ue no se &e
radiogrficamente. Es producido por los osteoblastos.
$as corticales internas de ; dientes &ecinos dan origen al tabiue interdentario, junto con el tejido
esponjoso entre ellas. ,iene diferentes formas, dependiendo de la posicin ue tengan los dientes en el
arco. En condiciones de salud la cresta del tabiue interdentario se ubica a .,8 mm de la unin esmalte
cemento y su forma es paralela a una lnea imaginaria ue une la unin esmalte cemento de ; dientes
&ecinos. Esto se &e radiogrficamente. Importante es tambi"n &er la continuidad de la lmina dura.
-unci#n del tejido #seo
$a cumple junto con el ligamento y el cemento. 0u funcin es prestar insercin a las fibras
principales del ligamento.
Irri$ci#n de los tejidos del periodonto.
)arte desde la arteria maxilar superior e inferior. Esta arteria da una rama para cada pie'a dentaria,
llamada arteria dentaria. $a arteria dentaria, antes de entrar al conducto, da un ramo intratabical ue &a por
el tabiue interdentario, da numerosas ramificaciones los ue atra&iesan los conductos *asta el ligamento
periodontal, donde se anastomosan con los ramos del ligamento. Dados tambi"n por la arteria dentaria. $a
Esteban Arriagada
2H
Diagnstico Integrado
arteria intratabical termina irrigando la enca. $a enca adems recibe irrigacin del ligamento periodontal
y ramos supra peristicos.
3in$i%itis cr#nic y periodontitis &r$inl
$a placa bacteriana existe siempre y se encuentra en euilibrio con las defensas del *u"sped.
!uando se produce un deseuilibrio por mala *igiene bucal, se produce desarrollo de enfermedad
periodontal inflamatoria, como respuesta para eliminar el agente agresor. !omien'a como una inflamacin
aguda y a medida ue progresa se &a *aciendo crnica *asta manifestarse como gingi&itis crnica. $os
cambios *istopatolgicos ue se producen se reflejan en los cambios clnicos.
$os patlogos )age y 0c*roeder estudiaron u" pasaba en los tejidos *asta ue se poda
diagnosticar gingi&itis#
$esin inicial
$esin incipiente
$esin establecida# se pueden &er cambios clnicos de la enca ue permiten diagnosticar la gingi&itis
crnica.
$esin a&an'ada# periodontitis marginal# la lesin ue afecta solo a la enca afecta al periodonto,
patologa mas se&era ue compromete ms tejido.
Lesi#n inicil
Ante la presencia de placa en el surco, se produce respuesta inflamatoria aguda, caracteri'ada por
fenmenos de tipo &asculares. !omo la enca tiene una rica irrigacin terminal, se produce#
Vasculitis de los plexos subepiteliales.
Aumento de la permeabilidad.
+igracin de $)+<, &an al interior del tejido conecti&o.
$os $)+< liberan sustancias ue alteran el tejido conecti&o# destruccin del colgeno peri&ascular.
<o compromete ms del .1> del tejido conecti&o.
En este momento no se presenta ning/n signo clnico.
Lesi#n incipiente
0i pasa el tiempo y no *ay control de placa sigue la inflamacin aguda. $os cambios son mayores a
ni&el de los tejidos#
+onocitos 3macrfagos4 salen de los &asos, por lo ue *ay mayores c"lulas defensi&as.
$entamente se transforma en inflamacin crnica, apareciendo linfocitos , y 6.
Alteracin de fibroblastos.
)roliferacin del epitelio de unin# emite prolongaciones al interior del conecti&o.
!ompromete un .8> del &alor del tejido conecti&o.
Aparicin de signos clnicos. El primer signo de inflamacin es el de *emorragia positi&o. $a
*emorragia se produce porue el epitelio est afectado 3ulcerado4 y muy delgado y al introducir un
instrumento en el surco, se rompen los &asos, ue estn muy cerca y adems dilatados.
Lesi#n est*lecid
$a inflamacin se transforma en crnica. !aracteri'ada por#
!"lulas defensi&as de la respuesta inmune# linfocitos 6 y ,.
)lasmac"lulas# c"lulas productoras de anticuerpos. 0on la mayor cantidad de c"lulas ue se
encuentran, pero siguen estando presentes los macrfagos, $)+< y linfocitos.
Esteban Arriagada
51
Diagnstico Integrado
+ayor p"rdida de colgeno.
Alteraciones epiteliales aumentadas.
Diagnosticable clnicamente.
El compromiso es mayor, sobre todo en sentido lateral.
!uando *istopatolgicamente los cambios son de lesin establecida, clnicamente estamos en
presencia de una gingi&itis crnica.
3in$i%itis cr#nic.
Inflamacin crnica de la enca desencadenada y mantenida por microorganismos ue se
encuentran organi'ados en placa bacteriana especfica.
$os signos clnicos ue permiten determinar la presencia de gingi&itis crnica son cambios del
color, consistencia, textura, forma, tama-o y posicin. <o necesariamente tienen ue estar alteradas todas
esas caractersticas. 6asta con ue *aya solo cambio de color para diagnosticar gingi&itis. )uede *aber
solo cambio de tama-o o posicin. %abiendo . cambio, se diagnostica gingi&itis, aunue lo ms probable
es ue se presentan &arios cambios a la &e'.
Dependiendo de la extensin del proceso inflamatorio, los cambios solo pueden afectar la enca
marginal o solo la papilar, estando las dems en salud. )uede ser de ambas, o de toda la enca.
Dependiendo de la ubicacin, se puede *acer el diagnstico de gingi&itis crnica marginal, crnica
papilar, gingi&itis marginopapilar o gingi&itis crnica difusa.
)uede afectar a uno o &arios dientes. 0i afecta a toda la boca o a la mayora de los dientes se llama
generali'ada. $ocali'ada cuando afecta un diente o un grupo de dientes.
)ara locali'ar la gingi&itis se di&ide la boca en @ grupos.
- 7rupo .# pie'as . : 8 3gingi&itis locali'ada en el grupo .4
- 7rupo ;# pie'as @ : ..
- 7rupo 2# pie'as .; : .@
- 7rupo 5# pie'as .9 : ;.
- 7rupo 8# pie'as ;; : ;9
- 7rupo @# pie'as ;G : 2;.
!&*ios clnicos que per&iten di$nosticr $in$i%itis
!olor# puede ir desde un rosado ms intenso, pasar por rojo o ser a'ulado &iolceo. Esto depende del
grosor del epitelio, el ue producto de la inflamacin est ms delgado, la ueratina desaparece, los
&asos estn dilatados. Adems este color rojo se &e brillante, porue la ueratina da la opacidad a la
enca. 0i la inflamacin es muy crnica, *abr estasis, con color rosceo a'ulado.
!onsistencia# blanda, porue disminuyen las fibras colgenasI adems *ay edema.
,extura# sigue siendo lisa. $a enca insertada y la papilar en su centro son punteadas, lo ue se pierde
porue producto del edema se pierde la interdigitacin del epitelio en el conecti&o. En la enca
marginal no *ay cambios.
(orma# termina en forma de bisel de 58= o en forma de filo de cuc*illo. Esto se pierde, se *ace ms
redondeada por edema y aumento de &olumen.
)osicin# la enca crece *acia coronario por aumento de &olumen.
El aumento de &olumen produce una profundi'acin del surco y un saco gingi&al.
El saco gingi&al es una profundi'acin patolgica del surco gingi&al por aumento de &olumen de la
enca *acia coronario. Esta profundi'acin &a ms all de 2 mm. Esto se diagnostica cuando la
profundi'acin del surco es solo por crecimiento de la enca *acia coronario sin cambios de la posicin
del epitelio de unin.
Esteban Arriagada
5.
Diagnstico Integrado
Esteban Arriagada
5;
Diagnstico Integrado
E%oluci#n de $in$i%itis cr#nic
!on tratamiento# salud gingi&al 3sin secuela4. Eliminando el factor etiolgico.
0in tratamiento#
- )ermanece como gingi&itis.
- )rogresa a periodontitis marginal.
)eriodontitis marginal
!on tratamiento# deja secuela.
0in tratamiento# p"rdida de la pie'a dentaria.
Lesi#n %n4d
%ay destruccin de la insercin de la fibras de s*arpey, dentogingi&ales y principales y de tejido
seo. Esto permite la migracin apical del epitelio de unin.
%ay infiltrado inflamatorio crnico, compromete ms del 81>I predominios de plasmac"lulas
3respuesta inmunolgica4.
$a lesin a&an'ada produce periodontitis marginal.
Periodontitis &r$inl
Inflamacin crnica de los tejidos periodontales desencadenada por placa bacteriana especfica.
%ay una p"rdida de los tejidos de insercin 3ligamento periodontal, tejido seo, cemento4. ,odo
esto permite la migracin a apical del epitelio de unin.
$a p"rdida de insercin tiene un perodo de latencia. <o se sabe cuanto tiempo dura en cada uno,
lo cual depende del euilibrio entre la inflamacin y los mecanismos inmunes. )or tanto, la periodontitis
presenta distintos grados de e&olucin, rpida o lenta.
En el perodo de latencia no *ay recuperacin de insercin, porue el agente etiolgico sigue
presente.
$a mayora de las periodontitis son de a&ance lento, porue presenta ms perodos de reposo ue
de acti&idad.
0ignos clnicos
El primer signo clnico es la presencia de saco periodontal con exploracin de sonda. El saco
periodontal es una profundi'acin patolgica del surco gingi&al por migracin apical del epitelio de unin
e inflamacin de le enca. se mide desde la cresta de la enca *asta la porcin ms coronaria del epitelio de
unin 3igual ue el saco gingi&al4.
$a gra&edad de la periodontitis no la da la profundidad del saco, porue es una medida de tejido
blando, sino ue la da la p"rdida de insercin, ue es una medida ms estable. 0e mide desde el lmite
amelocementario *asta el fondo del saco donde est a*ora el epitelio de unin.
Esto se comprueba radiogrficamente con una reabsorcin al&eolar. El diagnstico no se reali'a
radiogrficamente, sino ue slo corrobora el diagnstico.
)eriodontitis incipiente# la p"rdida de insercin no &a ms all de .J2.
)eriodontitis moderada# ms de .J2 y menos del 81>.
)eriodontitis a&an'ada# ms del 81>.
!uando se est en presencia de periodontitis marginal siempre *ay ue *acer tratamiento, porue si
no *ay p"rdida de la pie'a dentaria. Al reali'ar el tratamiento#
0lo *ay cicatri'acin, no *ay regeneracin, slo detencin del da-o.
0e recupera la salud de los tejidos, pero ueda una secuela# p"rdida de insercinI por lo tanto, la
periodontitis marginal es una lesin irre&ersible.
Esteban Arriagada
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Diagnstico Integrado
!lasificacin de periodontitis marginal de acuerdo a la e&olucin de a&an'ada.
Inicio preco'# se presenta antes de los 28 a-os.
- )repuberal# se presenta en ni-os, incluso de 9 a G a-os.
- Ku&enil# en jo&enes entre .. y ;1 a-os.
- Epida progresi&a# en j&enes de ;1 a 28 a-os.
Del adulto# de a&ance lento, en mayores de 28 a-os.
- Llceronecroti'ante# en pacientes con 0IDA, en un principio son agudas con muc*o dolor.
- Eefractaria# no responde a tratamiento.
$a periodontitis marginal siempre es crnica.
E'&en periodontl
Dbjeti&os#
- Determinar el estado de los tejidos periodontales.
- Determinar la extensin del da-o periodontal
Inspecci#n %isul
Examinar las caractersticas de la enca, pre&iamente se seca la enca#
Enca marginal#
!olor# denominarlo.
,extura lisa.
!onsistencia blanda, con o sin bisel.
Enca insertada# determinar su funcionalidad, adems de sus caractersticas propias. Insercin de los
frenillos, relacin mucogingi&al, cantidad de enca marginal.
E'plorci#n periodontl
$a sonda periodontal debe cumplir con ciertas caractersticas#
<o tener un grosor mayor de .,8 mm.
Extremo redondeado
Debe estar calibrada.
Este examen se reali'a explorando todas las pie'as dentarias en todas sus superficies. 0e introduce
en el surco y se recorre lentamente. En las caras libres debe ir paralelo al eje mayor del dienteI en la 'ona
interdentaria debe tener una angulacin 3A ;1=4 para pasar el punto de contacto.
El primer signo es de *emorragia positi&o.
Determinar la presencia de un surco.
- <ormal# 1 a 1,2 mm.
- 0aco gingi&al# ms de 2 mm sin migracin apical del epitelio de unin.
- 0aco periodontal# migracin del epitelio de unin apical.
El saco se mide desde la cresta al&eolar *asta el fondo.
$a p"rdida de insercin es desde la lnea amelocementaria.
)osicin del tejido seo# a .,8 mm del epitelio de unin.
Esteban Arriagada
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