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Accesos Vasculares

UDH San Miguel


2009

Ariel Alejandro Carini


Médico Cirujano
Servicio de Cirugía General
Hospital Raúl F. Larcade - San
Accesos Vasculares
• Arteriales
• Por punción.
• Por canalización.
• Venosos
• Periféricos
• Centrales
• Por punción
• Por canalización
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en Clínica.
• Accesos Vasculares en Cardiología.
• Balón de contrapulsión Aórtico.
• Colocación de Marcapasos.
• Colocación de Swan-Ganz.
• Accesos Vasculares en Trauma.
• Accesos Vasculares en Oncología.
• Colocación de Port-a-Cath.
• Accesos Vasculares en Neonatología y Pediatría.
• Accesos Vasculares en Nefrología.
• Colocación de Catéteres.
• Transitorios.
• Semipermanentes.
• Permanentes (Tesio).
• Confección de FAV. Cuffed
• Nativas.
• Protésicas.
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares arteriales por
punción.
• Obtención de sangre para EAB.
• Obtención de TAM.
• Realización de estudios de
hemodinamia.
• Realización de intervencionismo
percutáneo.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares venosos por
punción.
• Accesos venosos periféricos:
• Comprenden las venas superficiales de
los miembros superiores e inferiores. Se
utilizan cateteres cortos.
• Accesos venosos centrales:
• Se utilizan en situaciones clínicas en las
que se requiere un acceso venoso más
prolongado. Las vías más frecuentemente
utilizadas son la Vena Yugular Interna, la
Vena Subclavia y la Vena Femoral.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Indicaciones de acceso venoso central:
• Vias periféricas inaccesibles.
• Hidratación parenteral.
• Monitoreo de presiones venosas.
• Administración de alimentación parenteral (total y
parcial).
• Administración de medicamentos.
Accesos Vasculares
• Contraindicaciones:
• Traumatismos cervicales.
• Cirugías de cuello (vaciamientos
cervicales).
• Coagulograma alterado.
• Desconocimiento de las técnicas de
punción.
Accesos Vasculares
• Accesos Venosos por punción.
• Técnica de Seldinger.
• Técnica Peelaway.
Accesos Vasculares
Sven Ivar Seldinger

Radiólogo Sueco
19/04/1921 – 21/02/1998

“A severe attack of common sense”


Accesos Vasculares
• Set de punción • Set de punción
(Seldinger). (Peelaway).
• Aguja. • Aguja.
• Cuerda guía. • Cuerda guía.
• Dilatador. • Dilatador +
• Catéter. Peelaway.
• Catéter.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Lugar.
• Técnica.
• Sitio de punción.
• Anestesia.
• Antisepsia.
• Posición del Paciente.
• Radioscopía.
Accesos Vasculares

ATENCION

• NO DESVALORIZAR EL
PROCEDIMIENTO!!!!!
• LA SUBESTIMACIÓN ELEVA
EL NÚMERO DE
COMPLICACIONES!!!!!!!
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Complicaciones:
• Punción arterial.
• Perforación venosa.
• Ruptura venosa.
• Trombosis.
• Lesión del plexo braquial.
• Neumotorax.
• Hemotorax.
• Hidrotorax.
• Disfonía.
• Lesión de la tráquea.
• Infección.
Accesos Vasculares

• Accesos vasculares por canalización.


• Es el acceso realizado por disección por
planos anatómicos.
• Arterial.
• Venoso.
Accesos Vasculares

• Acceso vascular arterial por


canalización:
• Indicaciones:
• Realización de fístulas arterio-venosas.
• Realización de estudios hemodinámicos y de
intervencionismo percutáneo.
Accesos Vasculares
• Abordajes.
• Femoral.
• Braquial.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Acceso vascular venoso por canalización:
• Indicaciones:
• Vías periféricas inaccesibles.
• Hidratación parenteral.
• Monitoreo de presiones venosas.
• Administración de alimentación parenteral (total y parcial).
• Administración de medicamentos.
• Imposibilidad o indisponibilidad de realización de acceso
vascular por punción.
• Traumatismos cervicales.
• Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales).
• Desonocimiento de las técnicas de punción.
• Coagulograma alterado.
Accesos Vasculares
• Abordajes:
• Braquial.
• Deltopectoral.
• Cervical.
Accesos Vasculares
• Complicaciones:
• Lesión arterial.
• Lesión venosa.
• Lesión nerviosa.
• Infección.
• Linforragia.
• Hematoma.
• Trombosis.
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en trauma.
• Obtener muestra de sangre.
• Infundir líquidos.
• Soluciones.
• Sangre.
• Hemoderivados.
• Establecer líneas de monitoreo.
• Administración de drogas.
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares.
• Periféricos.
• Antebrazo.
• Yugular externa.
• Safena interna.
• Centrales.
• Subclavia.
• Femoral.
• Yugular interna.
Accesos Vasculares
• Las etapas de resucitación deben ser respetadas.
• El objetivo principal de los accesos es la infusión de
líquidos.
• Inicialmente son preferibles las vías periféricas.
• El operador debe conocer todas las alternativas
disponibles.
• Los catéteres deben ser cortos y gruesos.
• Se colocarán dos o más vías.
• Deben prevenirse las complicaciones.
• Las vías colocadas durante la atención inicial deben
retirarse en las primeras 24 hs.
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en cardiología.
• Balón de contrapulsión aórtico.
• Catéter de Swan – Ganz.
• Colocación de marcapasos.
• Transitorio.
• Definitivo.
Accesos Vasculares
• Colocación de marcapasos.
• Indicaciones.
• Enfermedad del nódulo sinusal.
• Bloqueo AV.
• Bloqueos intraventriculares.
• FA-AA con BAV de alto grado.
• BAV o IV post IAM, pos cirugía CV, post ablación
por RF.
• Hipersensibilidad del seno carotídeo.
• Síncope vasovagal maligno.
• Síndrome QT largo.
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Miocardiopatía dilatada.
• Prevención de TV o FA bradicardia-dependiente.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en Oncología.
• Port-a-cath.
• Infusión de drogas citotóxicas.
• Infusión de drogas analgésicas.
• Nutrición parenteral.
• Infusión de drogas por largos períodos.
• Anticuerpos monoclonales.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares en Pediatría.
• Anestesia.
• Medicamentos.
• Hidratación.
• Quimioterapia.
• Nutrición parenteral.
• Hemodiálisis.
Accesos Vasculares
• Vía intraósea.
• Reanimación.
• Vía urgente.
• Corta duración.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares para
hemodiálisis.
• Catéteres.
• Transitorios.
Cuffed
• Semipermanentes.
• Permanentes (Tesio).
• Confección de FAV.
• Nativas.
• Protésicas.
Accesos Vasculares
• Accesos vasculares para
hemodiálisis.
HISTORIA
• Scribner.
• Thomas.
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Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Complicaciones.
• Dislocación.
• Sangrado.
• Infección.
• Trombosis.
Accesos Vasculares
• Cuál es el acceso ideal?
• Fácil de usar.
• Durable.
• Alto flujo.
• Buen escape.
• Superficie de punción adecuada.
• Baja tasa de complicaciones.
“El acceso ideal no existe”
Accesos Vasculares
• Indicaciones de colocación de cateteres para
hemodiálisis:
• Accesos venosos para hemodiálisis por tiempo menor de
tres semanas.
• Necesidad de hemodiálisis inmediata en pacientes con
insuficiencia renal con clearence de creatinina menor a
25 ml o niveles de creatinina mayor a 4 mg/dl.
• Dificultad de diálisis peritoneal efectiva para pacientes
con insuficiencia renal.
• Hemodiálisis a la espera de la maduración del accesos
venosos definitivo (FAV).
• Falla del acceso vascular crónico.
• Agotamiento de accesos.
• Infección.
Accesos Vasculares
• Consideraciones.
• Elevado flujo: >250ml/min.
• Sitio de inserción: VENA YUGULAR INTERNA
DERECHA.
• NO DEBEN SER COLOCADOS
PREVENTIVAMENTE.
• EVITAR VENA SUBCLAVIA.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• La distancia entre la rama
venosa y arterial disminuye el
recirculado.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Complicaciones inmediatas.
• Neumotórax.
• Hemotórax.
• Lesión nerviosa.
• Hemomediastino.
• Neumomediastino.
• Arritmias.
• Embolia aérea.
• Hematoma.
• Mal posicionamiento del catéter.
Accesos Vasculares
• Complicaciones
tardías.
• Trombosis.
• Tapón de fibrina.
• Colapso de la
pared.
• Infección.
“El acceso ideal no existe”
• Ruptura.
Accesos Vasculares
LESION TROMBOTICA,
ESTENOTICA U OCLUSIVA
DE GRANDES VASOS

El compromiso del confluente yugulo-


subclavio, tronco innominado y vena
cava superior descarta todo acceso
homolateral posterior sobre el miembro
afectado y lo predispone al fracaso.
Accesos Vasculares
• Fístulas arteriovenosas para
diálisis:
• Anastomosis entre arteria y vena, lo
que por aumento del flujo en esta
última produce una dilatación e
hipertrofia de su pared.
Accesos Vasculares
• Confección de FAV
• Factores que afectan los resultados.
• Diabetes.
• Hipertensión.
• Tabaco.
• HIV.
• Accesos vasculares previos.
• Factores de la extremidad.
• Tracto venoso de salida.
• Procedimientos previos sobre la extremidad.
• Otros factores.
• Conducta y localización elegidas para el acceso.
• Sitio elegido para el acceso.
Accesos Vasculares
• Preservación de venas para accesos.
• Concientizar.
• Preservar venas cefálicas de ambos
miembros superiores.
• Rotación.
• Utilizar el dorso de la mano para
venopunción.
• Evitar cateterismo subclavio.
Accesos Vasculares
• Tipos de anestesia.
• Local.
• Local + NLA.
• Troncular.
• General.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Tipos de FAV nativas.
• Radio – cefálica (Brescia Cimino).
• Húmero – cefálica (Kaufmann).
• Transposición de vena Basílica.
• Superficialización de vena Basílica.
• Basílica – radial (Feinberg).
• Safena.
Accesos Vasculares

Instrumental Adecuado
Accesos Vasculares
• FAV Radio – cefálica (Brescia
Cimino)
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• FAV protésicas.
• PTFEe.
• 6 mm.
• 8 mm.
• Stretch.
• Anillado.
• Alto flujo.
• 2 anastomosis.
• Mayor superficie de punción.
• Infección.
• Trombosis.
• Menor durabilidad.
• Necesidad de procedimientos secundarios.
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Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Prótesis en miembros inferiores.
• Sólo frente a la imposibilidad de
confeccinar un acceso venoso en
miembros superiores.
• Elevado riesgo de infección y de
isquemia.
• Cautela en
• DIABETICOS.
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA.
• OBESOS.
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares
• Complicaciones:
• Infecciones.
• Trombosis.
• Estenosis.
• Hiperplasia en la
anastomosis.
• Hipertensión venosa.
• Seudoaneurisma.
• Degeneración “El acceso ideal no existe”
aneurismática.
• Síndrome del robo.
• Necrosis de la piel.
Accesos Vasculares
• CONCLUSIONES.
• Procedimiento vascular.
• Invasivo.
• Diagnóstico.
• Terapéutico.
• Complicaciones.
NO DESVALORIZAR EL
PROCEDIMIENTO!!!!!

LA SUBESTIMACIÓN
ELEVA EL NÚMERO DE
COMPLICACIONES!!!!!!!
Muchas