UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE CIRUGIA

CAPITULO TRAUMATOLOGIA

ORGANIZADOR PREVIO

Tema: Callo seo

Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro

Ao 2010



















CALLO OSEO

Entender los procesos de la regeneracin de los tejidos en el ser humano, cuando ocurre
una lesin, resulta siendo un tema apasionante y controversial por la diversidad de
opiniones que existen al respecto, sin embargo; con el avance del conocimiento de la
gentica celular y molecular, ayuda a comprender la maravilla de este tema, en el caso
que nos ocupa la regeneracin del tejido seo en una fractura, que se denomina callo
seo. Para ello es necesario preguntarnos qu es el callo seo?, qu elementos
celulares y moleculares participan en su formacin?, cules son las fases y tiempos de
duracin de cada fase del callo seo? y; cuntos tipos de callo seo hay? (1, 4).

El callo seo podramos definirlo como la regeneracin biolgica de un hueso
fracturado, en el que participan multiplicidad de clulas con sus respectivos elementos
moleculares; en un tiempo promedio determinado. En lo que respecta al hueso se
consideran las siguientes lneas celulares: clulas estromticas osteoprogenitoras, de las
que proceden otras clulas; osteoblastos, osteocitos, osteoclastos; adems existen
clulas de los sistemas vascular y nerviosos y de otros componentes del periostio, el
endostio y de la mdula sea , tambin los mastocitos, los macrfagos y los leucocitos
polimorfonucleares aparecen en la zona de fractura y bajo ciertas circunstancias los
condroblastos ( 1, 3,4), la participacin de los elementos moleculares se describir al
tratar las fases del callo.

Fases del callo seo
La mayora de autores consideran que la formacin del callo seo pasa por cambios
progresivos en 4 fases; inflamatoria, formacin del callo blando, formacin del callo
duro y remodelacin; superpuestas una de otra, en un tiempo determinado y
dependiendo de la forma como la fractura sea tratada, de manera operatoria o
conservadora, de la edad del paciente y de la personalidad de la fractura (1, 2, 3, 4, 5).

1.- Callo sea sin intervencin operatoria

1.1. fase inflamatoria
Esta fase dura 4 das, a una semana, desde el momento que ocurre la fractura;
sucediendo tres eventos celulares importantes: formacin del hematoma, necrosis local,
organizacin del hematoma (1, 3,4).
1.1.1. Formacin del hematoma
El sangrado del periostio, del hueso adyacente y de las partes blandas lesionadas pone
en marcha el proceso de regeneracin a travs de la liberacin de factores de
crecimiento, citoquinas y prostaglandinas; el dao vascular hace que el microambiente
de la fractura se convierta en hipxico y cido. La activacin de la coagulacin y las
plaquetas detiene el sangrado, pero a su vez genera tanto mediadores inflamatorios
como factores angiognicos, como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas
(PDGF) y el TGF BETA que promueven el reclutamiento y la activacin de los
osteoblastos. Las clulas endoteliales responden incrementando la permeabilidad
vascular, permitiendo el paso de leucocitos, monocitos y macrfagos al foco de
fractura. Tambin inicia la neovascularizacin.

1.1.2. Necrosis local
En unos cuantos milmetros a cada lado de la fractura, se interrumpe temporalmente el
aporte vascular, crendose un hueso trabecular y cortical avascular y yuxtapuesto.. Es
probable que la necrosis tambin conlleve la liberacin de los factores de crecimiento
retenidos en el interior del hueso, por ejempo IGF-1, TGF-BETA, FGF-1 Y FGE-2,
estos factores de crecimiento pueden colaborar promoviendo la diferenciacin de las
clulas mesenquimales circundantes hacia clulas formadoras de hueso. Los
osteoclastos y macrfagos erosionan hueso necrtico y vivo y eliminan los detritus
titulares del rea de la fractura, y junto a las clulas fibroblsticas, transforman el lugar
en una matriz que sustentar las clulas que facilitan la formacin de nuevo hueso. Esta
matriz preliminar a menudo contiene colgeno de tipo I, III y V.


1.1.3. Organizacin del hematoma
El proceso celular inicial de regeneracin supone la organizacin del hematoma de
fractura. El tejido fibrovascular sustituye al cogulo por una matriz rica en colgeno I,
III y V . Esta matriz permite la condrogenesis o formacin intramembranosa de hueso

1.2. Fase de formacin del callo blando
Esta fase tiene una duracin de 3 a 4 semanas, se desarrolla un blastema de tejido
blando entre y alrededor de los fragmentos seos, constituyendo el callo blando, el cual
se subdivide en interno y externo; este ltimo derivado de la proliferacin de
progenitores osteoblsticos en la capa osteognica del periostio, mientras que el
primero procede de las clulas endostales. formado el callo blando reduce la movilidad
entre los fragmentos seos. En esta fase ocurre la organizacin celular, el callo blando
contiene preosteoblastos en proliferacin , fibroblastos y muchas veces condroblastos,
embebidos dentro de una matriz rica en glucoprpoteinas y colgeno , en la que crecen
nuevos vasos sanguneos, es probable que en esta organizacin celular participen
activamente los miembros de las protenas morfogenticas (BMP) y posiblemente sus
inhibidores.Al finalizar esta fase, el callo blando queda constituido por una membrana
cartilaginosa, la cual sufrir una osificacin encondral (1,3,4,5) .

1.3 Fase del callo duro
Esta fase comienza unas 3 a 4 semanas despus de la fractura y contina hasta la
obtencin de unin sea firme 3 o 4 meses ms tarde, para la mayora de los huesos
largos del adulto, y algo antes en los individuos jvenes. Durante esta fase de la
regeneracin de la fractura , el callo blando externo e interno es convertido poco a poco
en hueso trenzado, sobre todo mediante osificacin endocondral, es decir la
mineralizacin del callo blando, donde el calcio es predominante; y el trabajo mayor lo
realiza el osteoblasto a travs de la mitocndria; siguen aumentando tanto la celularidad
como la vascularizacin , pero conservando los gradientes de oxgeno, el PH de la
matriz del callo aumenta poco a poco hasta llegar a nivel de neutro. Mientras siguen
progresando los procesos de osteognesis y condrognesis en el foco de fractura (1,4).

1.4.- Fase de remodelacin
Esta fase es la ms larga de todas, puede durar esta dos aos en el adulto y en el nio
hasta terminar su crecimiento y desarrollo seo. El hueso trenzado del callo duro se
convierte poco a poco en hueso laminar . Los osteoclasta a travs de sus lisosomas
elimina el exceso de hueso del exterior del collar peristico y remodelan su cara
endostal, de forma que se restaura la cavidad medular en el sitio de la fractura

2 callo seo con tratamiento operatorio.
En las fracturas estabilizadas se encuentran las mismas cuatro fases superpuestas de
regeneracin, con la excepcin de que no se forma cartlago durante la segunda fase de
callo blando, sino un callo blando fibroso (1,2,3,4). Sin embargo, en la superficie
fracturaria estabilizada por compresin interfragmentaria , por ejemplo con un tornillo
de compresin; no se detecta movimiento entre fragmentos seos ni siquiera a nivel
microscpico , entonces la regeneracin sea ocurre como un proceso regenerativo bajo
condiciones de estabilidad y buena vascularidad, tal proceso es conocido como
consolidacin sea primaria angigena ; encontrndose dos tipos de consolidacin
sea primaria: la regeneracin por contacto y la regeneracin por hendidura que
radiograficamente no son posibles de ver callo exuberante. En cambio en el tratamiento
operatorio con tutores internos (clavo endomedular , donde hay micromovimientos se
obserba un callo hiperplasico (2).


Bibliografa


1.- Lawrence H. Bannister, Martin M Berry, Patricia Collins Mary Dyson, J ulian E. Dussek, Mark
W. J . Freguson Antoma de Gray, bases anatmicas de la medicina y la ciruga Tomo I
Harcourt Brace Madrid 38 ava edicin 1998

2.- Mller M.E., Algwer M., Schneider R., Willenegger Manual de Osteosntesis.
Tecnica AO 1980: Editorial Cientfico Mdica Barcelona.
3.- Beaty J ames, Kasser J ames (2007) Fracturas en el nio quinta edicin, editorial
Marbn Mdrid.
4.- Cotran, Kumar, Collins: Patologa estructura y funcional sexta edicin MaGraw-hill
Interamericana Madrid. 2000.
5.- HUwww.uv.es/=pepem/Trauma/T7.doc Recuperado el 03-01-2209UH).