Fonoaudiologa en Odontopediatra

Lic. Jezabel Grinberg

Objetivo: Describir los aportes de la fonoaudiologa a la atencin
odontopeditrica integral, y los elementos de diagnstico que orienten la
necesidad de tratamiento interdisciplinario
La fonoaudiologa tiene diferentes reas de trabajo: voz, lenguaje, audiologa y
Fonoestomatologa
La Fonoestomatologa trata las alteraciones estructurales, funcionales o
neurolgicas relacionadas al sistema estomatogntico.
El sistema estomatogntico es una unidad anatmica y funcional conformada
or un conjunto de rganos y tejidos !ue funcionan interdeendientemente.
Estos son:
m"sculos de la masticacin, de la deglucin y de la e#resin facial
lengua, los labios, los carrillos, los dientes
articulacin y ligamentos dentoalveolar y t$moromandibular
%uesos: crneo, ma#ilares, %ioides, clavcula y esternn
Las alteraciones !ue comrometen el desarrollo de este sistema durante la
fase dinmica de crecimiento, tienen imortantes reercusiones sobre el
e!uilibrio funcional general del aciente.
Terapia miofuncional: es la intervencin !ue realiza el fonoaudilogo ara
corregir el imbalance muscular orofacial, !ue se manifiesta or trastornos
respiratorios, masticatorios, deglutorios yo articulatorios!
El e!uilibrio de la actividad muscular influye en las relaciones interma#ilares y
la oclusin dentaria. La forma y la funcin estn ntimamente relacionados y
deben ir adatndose mutuamente a los cambios !ue imlica el crecimiento del
individuo.
Los m"sculos trabajan en forma interrelacionada e interdeendiente, con lo
cual al variar la accin de un gruo muscular ueden alterarse los dems
gruos y estimular modificaciones morfolgicas.
Los "bitos orales son costumbres ad!uiridas or la reeticin continuada de
una serie de actos &resiracin, deglucin, masticacin, fonoarticulacin'.
(uando estos %bitos se alejan del atrn normal se %abla de disfuncin! En
el caso de las funciones del sistema estomatogntico, %abr disfuncin cuando
la funcin fisiolgica se sucede con un atrn neuromuscular anormal ara
cumlir con los re!uerimientos roios de la funcin &resiracin bucal,
deglucin disfuncional, trastornos masticatorios, trastornos fonoarticulatorios'.
Los %bitos parafuncionales &succin digital, labial, lingual, de objetos
)
,
bru#ismo, onicofagia, etc.' son actividades !ue alteran el atrn neuromuscular
normal. *anto la disfuncin como la parafuncin en cuanto a alteracin se
refiere es lo mismo, es decir, las dos modifican la osicin de las iezas
dentarias y la relacin y la forma !ue guardan las arcadas dentarias entre si. El
grado de alteracin deender de la frecuencia, duracin, intensidad y
direccin de estos %bitos, como as tambi$n de las caractersticas
biotiolgicas del aciente
+
.
Deglucin
La deglucin es la coordinacin neuromuscular rida de los comonentes
!ue conforman la cavidad bucal: faringe,laringe y !ue intervienen en el asaje
de la saliva, l!uidos, semislidos y slidos de la boca al estmago
&-'
. .e
distinguen / etaas deglutorias:
bucal
farngea
esofgica
La etaa bucal se e#tiende &tomando como ejemlo el alimento slido' desde
el corte del alimento %asta el emuje del bolo alimenticio %acia la base de la
lengua &momento en !ue se inicia la etaa farngea'. La etaa bucal es
voluntaria, con lo cual es osible la modificacin de todas a!uellas acciones no
adecuadas &movimientos mandibulares, ritmo y fuerza masticatoria, alternancia
masticatoria, movimiento lingual, labial, etc'. (uando est or comenzar la
etaa farngea &la cual es involuntaria al igual !ue la etaa esofgica', el velo
del aladar se eleva or accin de los m"sculos eriestafilinos y los
faringoestafilinos contra la ared osterior de la faringe, searando la
orofaringe de la nasofaringe. El desencadenamiento de estos actos reflejos
imide el retroceso del alimento a la cavidad oral, la regurgitacin %acia las
fosas nasales y0o su intrusin en las vas resiratorias
1/
. Las alteraciones en la
etaa bucal ueden generar deglucin disfuncional. .e la define como todo
movimiento !ue se desencadena or la inadecuada actividad lingual !ue one
en marc%a el acto deglutorio en la etaa bucal.
2 artir de la erucin de los rimeros molares rimarios se inician los
verdaderos movimientos de masticacin
1-
, comienzan los movimientos
mandibulares laterales y la lengua emieza a lateralizar el alimento y as va
comenzando la deglucin madura, ara comletar su madurez a los + a3os
aro#imadamente.
#ignos ms frecuentes en la disfuncin de la deglucin:
rotrusin lingual
incometencia labial
contraccin del m"sculo borla de la barba
incometencia velar
residuos de alimentos una vez finalizada la deglucin
acumulacin de saliva & a veces babeo'
alteraciones masticatorias: restringido movimiento mandibular,
masticacin unilateral, fuerza disminuida y ritmo lento. *odo esto imide la
formacin adecuada del bolo alimenticio
dificultad ara iniciar la accin de tragar
elevacin retardada del %ioides y del cartlago tiroides
$lgunas preguntas para reali%ar a los padres:
come rido el ni3o4
toma muc%o l!uido mientras come4
le arece !ue necesita tomar l!uido ara tragar el alimento4
mastica con la boca abierta4
refiere comidas blandas o duras4
mastica ms de un lado !ue del otro4
5iagnosticar recozmente significa detectar los signos mnimos.
*ratar recozmente significa iniciar el tratamiento tan ronto como sea osible
una vez detectado el roblema
&/, 6'
.
&tiologa de la deglucin disfuncional:
%iertrofia amigdalina 7 adenoidea
resiracin bucal
maloclusin
frenillo lingual corto
alimentacin artificial
macroglosia
microglosia
8L29 & fisura labio,alveolo,alatina'
:bitos de succin digital, labial, lingual, de c%uete, de objetos, etc.
La funcin deglutoria se realiza durante las -+ %oras del da, - veces or
minuto en estado de vigilia y una vez or minuto durante el sue3o, de all la
gran incidencia !ue ueda resentar cual!uier alteracin en los mecanismos
deglutorios, en la formacin de las arcadas dentarias, en el aladar. La
osicin de la lengua en reoso tiene una mayor correlacin con las
alteraciones reci$n mencionadas, !ue la deglucin y el %abla.
'espiracin:
'espiracin nasal: es a!uella en la !ue el aire ingresa or la nariz sin
esfuerzo, con un cierre simultneo de la cavidad bucal
+
. 9osibilita el
calentamiento, filtracin y %umidificacin del aire necesario ara !ue ase %acia
las vas a$reas inferiores, roorcionando un buen funcionamiento ulmonar y
or consiguiente una buena o#igenacin cerebral.
'espiracin bucal: el aire !ue ingresa or la boca es seco, fro e imuro y no
est rearado ara su rececin ulmonar. ;o ocurre el mecanismo de
urificacin tr!ueobron!uial necesario y ocasiona mala o#igenacin cerebral,
llevando al aciente a la falta de atencin y concentracin, udiendo generar
roblemas de arendizaje.
&tiologa de la respiracin bucal:
asaje nasofarngeo disminuido
cornetes inflamados
tabi!ue nasal desviado
%iertrofia amigdalina,adenoidea
%bitos
'espiracin bucal: caractersticas generales:
labio suerior corto
labio inferior evertido
incometencia labial
aladar alto y estrec%o
osicin baja de lengua
m"sculos orbiculares %iotnicos
tra# oco desarrollado
gusto y olfato disminuidos
narinas estrec%as
ostura ast$nica
rotrusin de los incisivos sueriores
encas inflamadas
ojeras
ron!uido nocturno
mordida clase <<, over jet, mordida abierta o cruzada
disfona
trastornos articulatorios
La obstruccin nasal genera en el aciente la aertura labial ara comensar el
volumen del asaje a$reo, roduciendo la disminucin del tono muscular de los
orbiculares y la tensin de los buccinadores sobre el arco alveolo,dental
roduciendo su estrec%ez y creando un aumento de la rofundidad del aladar.
.e ierde relacin de la lengua con el aladar duro y blando, los m"sculos de
la columna cervical se contraen, los m"sculos osturales mandibulares, los
m"sculos infra y sura%ioideos y el %ioides se ven alterados. (omienza una
alteracin muscular ostural y diferentes atologas generales y locales.
$mamantamiento:
El amamantamiento constituye uno de los estmulos funcionales ms
relevantes
1=
ara el buen desarrollo de las estructuras neuromusculares, de los
ma#ilares y dems elementos !ue comonen las matrices funcionales del
sistema estomatogntico. >antener el uso del bibern y0o del c%uete ms all
de los - a3os, retrasa la ad!uisicin de atrones musculares adecuados a la
deglucin madura, lo !ue favorece la deglucin disfuncional.
(asticacin:
La masticacin roorciona la fuerza y la accin indisensables ara el
desarrollo normal de los ma#ilares y tambi$n se relaciona la masticacin con la
conservacin de los arcos dentarios, con la estabilidad de la oclusin y con el
estmulo funcional sobre el eriodonto
1-
, los m"sculos y la articulacin
t$moromandibular &2*>'. >asticar es una funcin esencial en la revencin
de los trastornos miofuncionales. Esta funcin dar continuidad a la
estimulacin de la musculatura orofacial iniciada con la succin.
Fonoarticulacin:
Los movimientos ara la articulacin de la alabra re!uieren actividades
secuenciales sincronizadas con la resiracin y movimientos recisos de los
m"sculos y rganos faciales. (uando %ay dese!uilibrio miofuncional ueden
verse alterados el unto y modo de articulacin.
&valuacin fonoaudiolgica:
La evaluacin fonoaudiolgica se realiza luego del diagnstico odontolgico. La
misma consiste en:
anamnesis y entrevista
observacin espontnea: es la ms rica en datos ya !ue el aciente no
se siente observado. .e relevan los siguientes datos: ostura cororal
general, osicin de la cabeza, de los %ombros, osicin y movimiento
mandibular, osicin lingual en reoso y durante la deglucin, labios,
fonoarticulacin, resiracin: tio: costal suerior, abdominal,
costodiafragmtica &es el tio correcto', modo: nasal, bucal, mi#ta
evaluacin muscular)deglutoria)masticatoria)respiratoria.
9ruebas funcionales:
Gudin : >ide el reflejo narinario. La ausencia de dilatacin narinaria es
indicador de osible resiracin bucal
1+
.
Glatzel : Eval"a la ermeabilidad nasal. .e coloca un esejo
erendicularmente a las fosas nasales. .e observa si durante la esiracin
el esejo se ema3a sim$tricamente o si %ay obstruccin de alguna de las
narinas
1+
.
?osent%al : Eval"a la ermeabilidad nasal. .e la considera suficiente, si el
aciente uede realizar -= resiraciones con ambas narinas, -= con narina
derec%a &obstruyendo suavemente la ouesta' y -= con narina iz!uierda
&obstruyendo suavemente la ouesta'
1+
.
e*aman fonoarticulatorio
interconsulta &odontlogo7otorrinolaringlogo &@?L'7siclogo7
Ainesilogo
8inalizada la evaluacin, se organiza el lan de tratamiento y se determina en
e!uio el momento oortuno de intervenir, ya !ue las situaciones ueden ser:
intervencin conjunta con el tratamiento !ue se le est$ realizando al
aciente &odontolgico, otorrinolaringolgico, etc'
intervencin re o os!uir"rgica
intervencin re o osortodncica
B

&tapas del tratamiento:
crear la motivacin en el aciente
!ue ueda reconocer su es!uema cororal bucal &ara !ue sea !u$ tiene
!ue modificar, or !u$ y ara !u$'
!ue concientice los atrones neuromusculares correctos
realizar la ejercitacin con y sin aaratologa, en caso !ue el aciente
estuviera en tratamiento ortodncico, !ue la aaratologa fuera removible
y la indicacin del odontlogo
cuando se logra la automatizacin, se realizan los controles, los cuales se
van esaciando %asta dar el alta
#i se tiene en cuenta que el ser "umano es una unidad biopsicosocial,
donde todo es influenciado por todo, se debe conocer la importancia de
lograr el equilibrio muscular orofacial y saber cmo repercutirn las
consecuencias de un desequilibrio en relacin a la oclusin y a la salud
general del paciente!
+ibliografa:
1 7 2merican 2cademy of 9ediatric 5entistry: 9olicy on oral %abits. (ouncil on clinical
affairs, -==/
- 7 (ionc%i, >. E. 8onoaudiologa en @dontoediatra. En >aterial de *rabajo (tedra
@dontologa <ntegral ;i3os, -==6
/ , Emborg, E.: Estado actual de la @rtoedia. ?evista de la 22@8> 1CC/,1CC+D -6
&LEE<<<,LEE<F'.
+ 7 Escobar, :D Gregoret, JD >atas 5a 8onseca 2D *uber, E. @rtodoncia y ciruga
ortogntica. 5iagnstico y lanificacin >; ediciones, -G edicin, >adrid 7 Esa3a,
-==)
B 7 Garretto, 2. L: Evaluacin de los resultados obtenidos en ni3os con disgnacias
funcionales y tratamientos fonoaudiolgico, orto$dico y combinado. *esis 5octoral,
1CCC, (tedra @dontologa <ntegral ;i3os
H 7 Grinberg, J: ?elacin entre imbalance muscular orofacial, deglucin disfuncional,
resiracin bucal y maloclusin. *esis -==1. Iiblioteca de la Jniversidad del .alvador,
8acultad de >edicina
6 7 Grinberg, JD (ortese, .: 2tencin integral de acientes odontoeditricos con
bru#ismo y0o trastornos t$moromandibulares. 2.2L82. ?evista 8onoaudiolgica,
-==HD B- &1 y -'
) 7 :errera, 5D Ielmonte, .D :errera, E: 9ediatra rctica. 2rc% 2rgent 9ediatr. -==HD
1=+ &1' 5isonible en %tt:00KKK.scielo.org.ar0scielo.%4
scritLsciMartte#tNidL.=/-B,==6B-==H===1===1+
C 7 Landolfo, 2: Limitacin de la maloclusin dentaria con re%abilitacin
8onoaudiolgica, Ed. 9airo, .an Juan, 2rgentina, -==-
1= 7 Lescano de 8errer, 2D Farela de Fillalba, *: <nfluencia de la succin deglucin
sobre el crecimiento y desarrollo orofacial. ?ev 8ac (ien >$d, J;(,-==HD H/ &-'://,/6
11 7 9aredes Gallardo, FD 9aredes (encillo, (: 9revalencia de los %bitos bucales y
alteraciones dentarias en escolares valencianos. -==BD H- /:-H1,-HB
1- 7 Ouiroz >arc%esan, <: 8undamentos de 8onoaudiologa. 2sectos clnicos de la
motricidad oral. (amargo *arrigute, (%: 5esarrollo de las funciones estomatognticas,
(a 1 Ed. 9anamericana, -==-
1/ , .anc%is Iorrs .D Garca *alens *D (uenca >onlen (D (lari ?: Gua ara la
reeducacin de la deglucin atica y trastornos asociados. -==B 5isonible en
%tt:00KKK.booAs.google.com.ar0booAs4isbnL)+6H+-)=)1
1+ , Farela, >. 2. ?uizD 9astor, 2. (ercedo: .ndrome del resirador bucal.
2ro#imacin terica y observacin e#erimental. (uadernos de audicin y lenguaje.
-==-5isonibleen
%tt:00KKK.sld.cu0galerias0df0sitios0revemi0sindromeMdeMresiradorMbucal.df.