TRS 398s Web

Determinacin de la dosis absorbida
en radioterapia con haces externos

Un Cdigo de Prctica Internacional para la dosimetra
basada en patrones de dosis absorbida en agua
Patrocinado por ESTRO, OIEA, OMS y OPS
VIENA, 2005
COLECCIN DE INFORMES TCNICOS N
398
DETERMINACIN DE LA
DOSIS ABSORBIDA
EN RADIOTERAPIA
CON HACES EXTERNOS
OIEA, 2005
Para copiar o traducir el material informativo de la presente publicacin hay que pedir por
escrito el correspondiente permiso al Organismo Internacional de Energa Atmica, Wagramer
Strasse 5, Apartado de Correos 100, A-1400 Viena, Austria.
Impreso por el OIEA en Austria
Abril de 2005
STI/DOC/010/398
DETERMINACIN DE LA
DOSIS ABSORBIDA
EN RADIOTERAPIA
CON HACES EXTERNOS
ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATOMCA
VIENA, 2005
COLECCIN DE INFORMES TCNICOS N 398
DETERMINACIN DE LA
DOSIS ABSORBIDA
EN RADIOTERAPIA
CON HACES EXTERNOS
OIEA, VIENA, 2005
STI/DOC/010/398
ISBN 9203020055
ISSN 00741914
ESTA PUBLICACIN DE LA COLECCIN DE NORMAS DE SEGURIDAD
SE PUBLICA TAMBIN EN FRANCS, INGLS Y RUSO
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Todas las publicaciones cientficas y tcnicas del OIEA estn protegidas
en virtud de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor aprobada en
1952 (Berna) y revisada en 1972 (Pars). Desde entonces, la Organizacin
Mundial de la Propiedad Intelectual (Ginebra) ha ampliado la cobertura de los
derechos de autor que ahora incluyen la propiedad intelectual de obras
electrnicas y virtuales. Para la utilizacin de textos completos, o parte de ellos,
que figuren en publicaciones del OIEA, impresas o en formato electrnico,
deber obtenerse la correspondiente autorizacin, y por lo general dicha
utilizacin estar sujeta a un acuerdo de pago de regalas. Se aceptan
propuestas relativas a reproduccin y traduccin sin fines comerciales, las que
se examinarn individualmente. Toda consulta deber dirigirse por correo
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PREFACIO
El Organismo Internacional de Energa Atmica public en 1987 un
Cdigo de Prctica Internacional titulado Determinacin de la dosis absorbida
en haces de fotones y electrones (OIEA, Coleccin de Informes Tcnicos
(TRS) N 277), en el que se recomendaban procedimientos para obtener la dosis
absorbida en agua mediante medidas realizadas con una cmara de ionizacin en
radioterapia de haces externos. En 1997 se public una segunda edicin de TRS
N 277, actualizando la dosimetra en haces de fotones, principalmente para
rayos X de energas baja y media. Otro Cdigo de Prctica Internacional para la
dosimetra en radioterapia, titulado Utilizacin de cmaras de ionizacin plano-
paralelas en haces de fotones y electrones de alta energa (TRS N 381), se
public en 1997 para actualizar el cdigo de TRS N 277 y complementarlo con el
tema de las cmaras de ionizacin plano-paralelas. Ambos cdigos han
demostrado ser extremadamente valiosos para los usuarios de la dosimetra de
haces de radiacin aplicada a radioterapia. En TRS N 277 la calibracin de las
cmaras de ionizacin se fundamentaba en patrones primarios de kerma en aire.
Este procedimiento se utiliz tambin en TRS N 381, aunque se comenz a
introducir la nueva tendencia de calibrar cmaras de ionizacin directamente en
un maniqu de agua y en trminos de dosis absorbida en agua.
El desarrollo de patrones primarios de dosis absorbida en agua para haces
de fotones y electrones de alta energa y el perfeccionamiento de los conceptos
aplicados a la dosimetra de las radiaciones han posibilitado reducir la
incertidumbre en la dosimetra de haces aplicada a radioterapia. La dosimetra
de rayos X de energas baja y media as como la de haces de protones y de iones
pesados, cuyo inters ha crecido considerablemente en estos aos, pueden
basarse tambin en estos patrones primarios. De este modo es posible tener un
sistema dosimtrico coherente, basado en patrones de dosis absorbida en agua,
para prcticamente todos los haces que se utilizan en radioterapia. Muchos
Laboratorios Primarios de Calibracin Dosimtrica (LPCD) proporcionan
actualmente calibraciones en trminos de dosis absorbida en agua para la calidad
de la radiacin gamma del
60
Co. Algunos laboratorios han ampliado las
calibraciones a haces de fotones y de electrones de alta energa o estn en la
etapa de desarrollo de las tcnicas necesarias para estas modalidades.
En 1996, siguiendo las recomendaciones del Comit Cientfico del Grupo
Asesor del OIEA para la Red OIEA/OMS de Laboratorios Secundarios de
Calibracin Dosimtrica (LSCD), se ejecut un Proyecto Coordinado de
Investigacin, entre 1997 y 1999, con la finalidad de elaborar un nuevo Cdigo de
Prctica Internacional basado en patrones de dosis absorbida en agua. El Cdigo
de Prctica est avalado, adems, por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Sociedad Europea
de Radiologa Teraputica y Oncologa (ESTRO). La versin final fue revisada
por representantes de las organizaciones que avalan el Cdigo de Prctica y por
un gran nmero de cientficos.
Este Cdigo de Prctica satisface la necesidad de un abordaje sistemtico y
unificado internacionalmente para la calibracin de cmaras de ionizacin en
trminos de dosis absorbida en agua, y para la utilizacin de estos detectores en
la determinacin de la dosis absorbida en agua para haces de radiacin utilizados
en radioterapia. El Cdigo de Prctica proporciona una metodologa para la
determinacin de la dosis absorbida en agua haces de fotones de baja, media y
alta energas, haces de electrones, haces de protones y haces de iones pesados
empleados en radioterapia externa. El oficial del OIEA responsable de este
Cdigo de Prctica fue P. Andreo, de la Divisin de Salud Humana.
El Organismo Internacional de Energa Atmica no garantiza ni
asume responsabilidad por la exactitud, calidad o autenticidad de
la traduccin de la presente publicacin, ni asume responsabilidad
alguna por prdidas o daos consecuenciales o de otro tipo
causados o derivados directa o indirectamente de su utilizacin,
sea cual fuere y por quien fuere.
NOTA EDITORIAL
Aunque se han extremado las precauciones para preservar la exactitud de la
informacin contenida en esta publicacin, ni el OIEA ni sus Estados Miembros se
responsabilizan por consecuencias que puedan derivarse de su uso.
El uso de denominaciones particulares de pases o territorios no implica juicio
alguno por parte de la entidad editora, el OIEA, sobre la situacin jurdica de esos pases
o territorios, sus autoridades e instituciones ni el trazado de sus fronteras.
La mencin de nombres de empresas o productos especficos (se indique o no que
son denominaciones registradas) no implica ninguna intencin de infringir los derechos
de propiedad ni debe interpretarse como un respaldo o recomendacin por parte del
OIEA.
La referencia a normas de otras organizaciones no debe interpretarse como un
respaldo por parte del OIEA.
SOBRE ESTE LIBRO
El presente Cdigo de Prctica difiere en su estructura de TRS N 277 y
tiene ms parecido con TRS N 381 en que las recomendaciones prcticas y los
datos para cada tipo de radiacin se han colocado en una seccin individual
dedicada a cada uno de ellos. Cada seccin constituye esencialmente un Cdigo
de Prctica diferente e incluye procedimientos detallados y hojas de trabajo.
El Cdigo est orientado a los usuarios que disponen de calibraciones en
trminos de dosis absorbida en agua trazables a un Laboratorio Primario de
Calibracin Dosimtrica. Probablemente esta categora de usuarios tienda a
convertirse en mayoritaria, ya que muchos de los laboratorios estn preparados,
o lo estn planificando, para suministrar las calibraciones en trminos de dosis
absorbida en agua en las calidades de radiacin recomendadas en este Cdigo
de Prctica. Los usuarios que an no disponen de calibraciones en trminos de
dosis absorbida en agua, pueden referirse todava a los actuales cdigos de
prctica basados en el kerma en aire, como los de TRS N 277 y 381, o adoptar
el presente documento utilizando un factor de calibracin en trminos de dosis
absorbida en agua, obtenido de una calibracin en kerma en aire como se
describe en el texto. En cualquier variante que se utilice, se recomienda
encarecidamente a los usuarios verificar exactamente qu magnitud fsica se ha
seleccionado para la calibracin del dosmetro de referencia, con la intencin de
aplicar el formalismo correcto.
En la Seccin 1.7 aparece un listado de las siglas de las organizaciones
mencionadas en este Cdigo.
Se invita a los usuarios a evaluar crticamente este Cdigo de Prctica y
enviar sus comentarios a:
Jefe de la Seccin de Dosimetra y Fsica Mdica
Divisin de Salud Humana
Organismo Internacional de Energa Atmica
Wagramer Strasse 5
Apartado 100
A-1400 Viena, Austria
Correo electrnico: dosimetry@iaea.org
Fax: +43-1-26007
NDICE
1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2. Ventajas de un Cdigo de Prctica basado en patrones
de dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.2.1. Incertidumbre reducida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.2. Un sistema de patrones primarios ms robusto . . . . . . 6
1.2.3. Utilizacin de un formalismo sencillo . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3. Tipos de radiacin y rango de calidades de los distintos
haces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4. Utilizacin prctica del Cdigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5. Expresin de las incertidumbres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.6. Magnitudes y smbolos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.7. Siglas de las organizaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. ESTRUCTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.1. El sistema internacional de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.1.1. La red OIEA/OMS de los LSCD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.2. Patrones de dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3. FORMALISMO BASADO EN N
D,w
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.1. Formalismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.1. Condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1.2. Magnitudes de influencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.2. Correccin por la calidad del haz de radiacin, k
Q,Q
o
. . . . . . . . 24
3.2.1. Un k
Q,Q
o
modificado para calibraciones internas
en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.3. Relacin con los cdigos de prctica basados en N
K
. . . . . . . . . 28
4. IMPLANTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.2. Equipamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2.1. Cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.2.2. Conjunto de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.2.3. Maniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.2.4. Camisa impermeable para la cmara . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.2.5. Posicionamiento de las cmaras de ionizacin
en la profundidad de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.3. Calibracin de cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3.1. Calibracin en un haz de
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3.2. Calibracin en haces de rayos X de energas baja
y media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3.3. Calibracin en otras calidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.4. Dosimetra de referencia en el haz del usuario . . . . . . . . . . . . . 55
4.4.1. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . 55
4.4.2. Consideraciones prcticas para las medidas en el
haz del usuario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.4.3. Correccin por magnitudes de influencia . . . . . . . . . . . 57
5. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE
RADIACIN GAMMA DE
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.2. Equipamiento dosimtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.2.2. Maniques y camisas para las cmaras . . . . . . . . . . . . . . 66
5.3. Especificacin de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.4. Determinacin de la dosis absorbida en agua . . . . . . . . . . . . . . 67
5.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones
de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.4.3. Dosis absorbida en z
max
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.5. Calibracin interna de cmaras de ionizacin de campo . . . . . 69
5.6. Medidas en otras condiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en
el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.6.2. Factores de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.7. Incertidumbre estimada en la determinacin de la dosis
absorbida en agua en condiciones de referencia. . . . . . . . . . . . . 71
5.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
6. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE FOTONES DE
ALTA ENERGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . 78
6.3.2. Medida de la calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
de referencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
max
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
6.5. Valores de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.5.1. Cmara calibrada en
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de fotones de
distintas calidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.5.3. Cmara calibrada en Q
o
con valores experimentales
genricos de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.6. Calibracin interna de cmaras de ionizacin de campo . . . . . 89
el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
absorbida en agua en condiciones de referencia . . . . . . . . . . . . 91
6.9. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
7. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE ELECTRONES
DE ALTA ENERGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
7.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
max
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
7.5. Valores de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
7.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de electrones
de distintas calidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.6. Calibracin interna de cmaras de ionizacin . . . . . . . . . . . . . . 108
7.6.1. Procedimiento para la calibracin interna . . . . . . . . . . . 108
7.6.2. Uso posterior de una cmara calibrada internamente . 109
el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
7.8. Uso de maniques plsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.8.1. Puesta en escala de las profundidades . . . . . . . . . . . . . . 113
7.8.2. Maniques plsticos para la especificacin de la
calidad del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
7.8.3. Maniques plsticos para la determinacin de la
dosis absorbida en z
ref
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
7.8.4. Maniques plsticos para distribuciones de dosis en
profundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
7.10. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
8. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X DE
BAJA ENERGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
8.2. Equipamiento dosimetrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
8.2.2. Maniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
de referencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
8.5. Valores de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
8.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
9. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X DE
ENERGA MEDIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
9.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.5. Valores de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
9.7. Incertidumbre estimada en la determinacion de la dosis
9.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE PROTONES . . . . 155
10.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
10.5. Valores de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
el eje central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
10.6.3. Uso de maniques plsticos para dosimetra relativa . . 167
10.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
IONES PESADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
11.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
11.5. Valores de k
Q,Q
o
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
11.8. Hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
APNDICE I. RELACIN ENTRE LOS CDIGOS DE PRCTICA
BASADOS EN N
K
Y N
D,w
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
I.1. Haces de
60
Co, de fotones y de electrones de alta energa . . . . 189
I.1.1. Resumen de las notaciones usadas para los factores
de calibracin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
I.1.2. Comparacin de las determinaciones de D
w
. . . . . . . . . 194
I.2. Haces de rayos X de energas baja y media . . . . . . . . . . . . . . . . 196
APNDICE II. CLCULO DE k
Q,Q
o
Y SU INCERTIDUMBRE . . . . 199
II.1. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
II.2. Radiacin gamma del
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
II.2.1. Valor de s
w,air
para
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
II.2.2. Valor de W
air
para
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
II.2.3. Valores de p
Q
para
60
Co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
II.2.4. Resumen de los valores e incertidumbres para
60
Co . . 204
II.3. Haces de fotones de alta energa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
II.3.1. Valores de s
w,air
en haces de fotones de alta energa . . . 207
II.3.2. Valor de W
air
en haces de fotones de alta energa . . . . . 207
Q
en haces de fotones de alta energa . . . . 207
II.3.4. Resumen de las incertidumbres en haces de fotones
de alta energa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
II.4. Haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
w,air
en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . 210
II.4.2. Valor de W
air
en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . 212
Q
en haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . 213
II.4.4. Resumen de las incertidumbres en haces de
electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
II.5. Haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
w,air
en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . 216
II.5.2. Valor de W
air
en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Q
en haces de protones . . . . . . . . . . . . . . . . 220
protones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
II.6. Haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
II.6.1. Valor de s
w,air
en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . 222
II.6.2. Valor de W
air
en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . 223
II.6.3. Valor de p
Q
en haces de iones pesados . . . . . . . . . . . . . 224
iones pesados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
APNDICE III. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DE UN
HAZ DE FOTONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
III.1. Visin general de los descriptores de la calidad de haces
de fotones ms comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
III.2. Ventajas y desventajas de la TPR
20,10
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
III.3. Ventajas y desventajas del PDD(10)
x
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
III.4. Comentarios finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
APNDICE IV. EXPRESIN DE LAS INCERTIDUMBRES . . . . . . 240
IV.1. Consideraciones generales acerca de errores e
incertidumbres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
IV.2. Incertidumbres tpicas de tipo A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
IV.3. Incertidumbres tpicas de tipo B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
IV.4. Incertidumbres combinada y expandida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
COLABORADORES EN LA REDACCIN Y EXAMEN . . . . . . . . . . 257
PUBLICACIONES DEL OIEA RELACIONADAS CON EL TEMA . 261
1
1. INTRODUCCIN
1.1. ANTECEDENTES
En su Informe 24 sobre la determinacin de la dosis absorbida en
pacientes irradiados con haces de rayos X o gamma en procedimientos de
radioterapia, la Comisin Internacional de Unidades y Medidas de la
Radiacin (ICRU) [1] concluy que aunque es demasiado pronto para
generalizar, la evidencia disponible para ciertos tipos de tumores seala la
necesidad de una exactitud del 5% en la administracin de la dosis a un
volumen blanco si se persigue la erradicacin del tumor primario. ICRU
contina afirmando que algunos mdicos han pedido incluso lmites inferiores
como 2%, pero en la actualidad (1976) es casi imposible lograr tal valor.
Estas afirmaciones se realizaron en un contexto en el que las incertidumbres se
estimaban al nivel de confianza del 95%, y se han interpretado como
correspondiendo aproximadamente a dos desviaciones tpicas. De esta manera,
el requisito de una exactitud del 5% en la administracin de la dosis absorbida
correspondera a una incertidumbre combinada del 2,5% al nivel de una
desviacin tpica. Actualmente se considera que el objetivo de suministrar la
dosis al paciente basndose en dichos requisitos es muy estricto, y que la cifra
debera aumentarse hasta aproximadamente una desviacin tpica del 5%,
pero no existen recomendaciones definitivas al respecto.
1
El requisito de una
exactitud de 5% puede, en cambio, interpretarse como una tolerancia para la
desviacin entre la dosis prescrita y la dosis administrada al volumen blanco.
La radioterapia moderna ha confirmado, en cualquier caso, la necesidad de una
elevada exactitud en el suministro de la dosis si se van a aplicar nuevas tcnicas,
incluyendo el escalamiento de dosis en la radioterapia conformada en 3-D. Las
tecnologas emergentes en radioterapia, como las herramientas modernas de
diagnstico para la determinacin del volumen blanco, los sistemas comerciales
de planificacin de tratamiento 3-D y los aceleradores avanzados para
irradiacin, solamente se pueden aprovechar en su totalidad si existe una alta
exactitud en la determinacin de la dosis y su administracin.
1
Diversos estudios han concluido que para ciertos tipos de tumores la
incertidumbre tpica combinada en la administracin de la dosis debera ser menor que
3,3% o 3,5% [2, 4], an cuando en muchos casos son aceptables valores mayores y en
algunos casos especiales deber aspirarse a valores menores [3]. Tambin se ha
afirmado que, teniendo en cuenta las incertidumbres en los algoritmos de clculo de
dosis, un lmite ms apropiado para la incertidumbre tpica combinada en la dosis
suministrada al volumen blanco estara alrededor de 5% [4, 5].
2
Las diferentes etapas entre la calibracin de cmaras de ionizacin, en
trminos de la magnitud kerma en aire, K
air
, en los laboratorios de calibracin
dosimtrica, y la determinacin de la dosis absorbida en agua, D
w
, en
hospitales, utilizando los protocolos dosimtricos basados en el factor
2
N
D,air
(o
N
gas
), introducen incertidumbres no deseadas en la determinacin de D
w
. Hay
muchos factores involucrados en la cadena dosimtrica que se inicia con un
factor de calibracin en trminos de kerma en aire, N
K
, medido en aire,
utilizando un haz de
60
Co, y finaliza con la dosis absorbida en agua, D
w
, medida
en agua en haces clnicos. Las incertidumbres en la cadena surgen
principalmente de las conversiones realizadas por el usuario en el hospital, por
ejemplo los factores bien conocidos k
m
y k
att
utilizados en la mayora de los
cdigos de prctica y protocolos dosimtricos [819]. Las incertidumbres
asociadas con la conversin de N
K
a N
D,air
(o N
gas
) significan que, en la prctica,
el punto de partida en la calibracin de haces clnicos siempre se ve afectado
por una incertidumbre considerable [20]. La estimacin de incertidumbres
dada en anteriores Cdigos de Prctica del OIEA [17, 21] muestra que durante
la calibracin del haz, las mayores contribuciones a la incertidumbre provienen
de las diferentes magnitudes fsicas involucradas en el proceso y del gran
nmero de etapas realizadas, obtenindose incertidumbres tpicas de hasta 3%
4%. Aunque estimaciones de incertidumbre ms recientes [22, 23] han
disminuido estas cifras, la contribucin proveniente de la primera etapa de la
cadena dosimtrica de radioterapia an no cumple con la necesidad de aportar
una incertidumbre baja con el fin de minimizar la incertidumbre final en la
dosis que se administra al paciente.
Reich [24] propuso la calibracin de los dosmetros usados en niveles de
terapia en trminos de dosis absorbida en agua, destacando las ventajas de
utilizar la misma magnitud y condiciones experimentales que el usuario. El
estado actual en el desarrollo de patrones primarios de dosis absorbida en agua
para fotones y electrones de alta energa, as como la mejora en los conceptos
dosimtricos de las radiaciones y en los datos disponibles, han hecho posible
reducir la incertidumbre en la calibracin de los haces de radiacin. El
2
La Norma ISO 31-0 [6], Magnitudes y Unidades, ha proporcionado guas
respecto al uso del trmino coeficiente, que debera utilizarse para un multiplicador
dimensional, y el trmino factor, que debera reservarse para multiplicadores
adimensionales. La Norma ms reciente, CIE-6-731 [7], no es consistente, sin embargo,
con el vocabulario de la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO), y an
proporciona una definicin del trmino factor de calibracin. A pesar de que el
presente Cdigo de Prctica contina utilizando el trmino factor de calibracin, los
usuarios deberan ser conscientes de la posibilidad de un cambio en la terminologa, por
parte de los laboratorios de calibracin, en favor del coeficiente de calibracin.
3
desarrollo de patrones de dosis absorbida en agua en los LPCD ha sido la
mayor aspiracin del Comit Consultatif pour les Etalons de Mesure des
Rayonnements Ionisants (Seccin I) [25]. Se desarrollaron inicialmente
medidas de dosis absorbida en grafito utilizando calormetros de grafito, que
an continan utilizndose en muchos laboratorios. Este procedimiento se
consider como un paso intermedio entre el kerma en aire y la determinacin
directa de la dosis absorbida en agua, puesto que las medidas calorimtricas
absolutas en agua son ms problemticas. Las comparaciones entre las
determinaciones de dosis absorbida en grafito fueron satisfactorias, y,
consecuentemente, se emprendi por parte de algunos laboratorios el
desarrollo de patrones de dosis absorbida en agua. En las ltimas dcadas se
han mejorado considerablemente en los LPCD los procedimientos para
determinar la dosis absorbida en agua, utilizando distintos mtodos para medir
las magnitudes principales o derivadas apropiadas. Los procedimientos bien
establecidos son el mtodo ionomtrico, la dosimetra qumica y la calorimetra
de agua y de grafito. Aunque slo el calormetro de agua permite la
determinacin directa de la dosis absorbida en agua en un maniqu de agua,
ahora se conocen bien en muchos laboratorios los factores de conversin y de
perturbacin necesarios para los otros procedimientos. Estos desarrollos
apoyan un cambio en la magnitud utilizada actualmente para calibrar cmaras
de ionizacin, y proporcionan factores de calibracin en trminos de dosis
absorbida en agua, N
D,w
, para su utilizacin en haces de radioterapia. Muchos
LPCD proporcionan ya calibraciones en N
D,w
en haces de rayos gamma de
60
Co, y algunos laboratorios han ampliado estos procedimientos de calibracin
a haces de fotones y electrones de alta energa; otros laboratorios estn
desarrollando las tcnicas necesarias para dichas modalidades.
En los LSCD se transfieren a los usuarios (hospitales) los factores de
calibracin provenientes de un LPCD o del Bureau International des Poids et
Mesures (BIPM). Para haces de radiacin gamma de
60
Co, la mayora de los
LSCD pueden proporcionar a los usuarios factores de calibracin en trminos
de dosis absorbida en agua sin mucho esfuerzo experimental puesto que todos
los LSCD cuentan con este tipo de haces. Sin embargo, no les es posible, en
general, suministrar factores de calibracin determinados experimentalmente
para haces de fotones y electrones de alta energa. No obstante, pueden realizar
clculos numricos de un factor de correccin por la calidad del haz, referido al
60
Co, que sera equivalente al valor obtenido experimentalmente pero con una
mayor incertidumbre.
Un gran avance en la radioterapia, en los ltimos aos, ha sido el
incremento en la utilizacin, con fines teraputicos, de instalaciones de
irradiacin de protones y de iones pesados. La dosimetra prctica en estos
campos se basa tambin en la utilizacin de cmaras de ionizacin provistas de
4
calibraciones tanto en trminos de kerma en aire como de dosis absorbida en
agua, por lo que los procedimientos dosimtricos desarrollados para fotones y
electrones de alta energa se pueden aplicar tambin a los protones y a los iones
pesados. En el otro extremo del rango de haces aplicados en radioterapia estn
los rayos X de energas baja y media, y para stos, el uso de patrones de dosis
absorbida en agua se introdujo en la publicacin de la Coleccin de Informes
Tcnicos N 277 (TRS N 277) [17]. Sin embargo, para estos rayos X existen
actualmente pocos laboratorios que proporcionen calibraciones en N
D,w
, ya que
la mayora de los LPCD no han establecido an los patrones primarios de dosis
absorbida en agua para dichas calidades de radiacin. No obstante, por parte
de los LPCD y LSCD se pueden proporcionar calibraciones en N
D,w
para haces
de rayos X de energas baja y media, basadas en sus patrones de kerma en aire
y en alguno de los protocolos dosimtricos actuales de haces de rayos X.
De esta forma, hoy es posible un sistema dosimtrico coherente,
basado en patrones de dosis absorbida en agua, para prcticamente todos
los haces de radioterapia [26] (vase la Fig. 1).
3
Este nuevo Cdigo de Prctica Internacional para la determinacin de la
dosis absorbida en agua en radioterapia de haces externos, utilizando una
cmara de ionizacin o un dosmetro, con un factor de calibracin N
D,w
,

ser
aplicable en todos los hospitales e instalaciones que prestan servicios de
radioterapia a pacientes con cncer. An cuando la naturaleza de estas
instituciones puede ser muy variada, este Cdigo de Prctica servir como
documento til a los especialistas en fsica mdica y a la comunidad
radioteraputica, y ayudar a alcanzar uniformidad y consistencia en el mundo
entero en el suministro de las dosis de radiacin. Este Cdigo de Prctica
debera ser tambin de gran valor para la red OIEA/OMS de LSCD,
3
Para haces de neutrones usados en radioterapia, el tejido blando de acuerdo con
ICRU constituye el material de referencia al que se asocia la dosis absorbida [26]. El
presente Cdigo de Prctica se basa en la magnitud de dosis absorbida en agua. Debido
a la fuerte dependencia de los coeficientes de interaccin de los neutrones con la energa
y la composicin del material, no existe un procedimiento sencillo para obtener la dosis
absorbida en tejido blando a partir de la dosis absorbida en agua. Por otra parte, la
dosimetra de neutrones se realiza tradicionalmente con cmaras de ionizacin de
material equivalente a tejido, llenas completamente de un gas equivalente al tejido, con
el objetivo de determinar la dosis absorbida en un medio homogneo. A pesar de que es
posible expresar el formalismo resultante [26] en trminos de k
Q,Q
o
, para la mayora de
los tipos de cmaras de ionizacin se carece de datos sobre los parmetros fsicos que se
aplican a las medidas de dosis absorbida en agua en haces de neutrones. Por
consiguiente, la dosimetra de haces de neutrones en radioterapia no se trata en este
Cdigo de Prctica.
5
mejorando la exactitud y consistencia de sus determinaciones de dosis, y por
tanto la normalizacin de la dosimetra de radiaciones en los muchos pases
donde prestan sus servicios.
1.2. VENTAJAS DE UN CDIGO DE PRCTICA BASADO EN
PATRONES DE DOSIS ABSORBIDA EN AGUA
La dosis absorbida en agua es la magnitud de mayor inters en
radioterapia, debido a que est estrechamente relacionada con los efectos
biolgicos de las radiaciones. Las ventajas de las calibraciones en trminos de
dosis absorbida en agua y de los procedimientos dosimtricos que usan estos
factores de calibracin, se han descrito por diferentes autores [20, 27, 28] y se
detallan en un informe ICRU sobre dosimetra de fotones [29]. A continuacin
se da un resumen de los aspectos ms relevantes.
FIG. 1. Sistema dosimtrico coherente basado en patrones de dosis absorbida en agua.
Los patrones primarios basados en calorimetra de agua, calorimetra de grafito,
dosimetra qumica e ionometra permiten la calibracin de cmaras de ionizacin en
trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w
. Un solo Cdigo de Prctica proporciona la
metodologa para la determinacin de la dosis absorbida en agua para haces de
60
Co,
haces de fotones de baja, media y alta energas, haces de electrones, haces de protones y
haces de iones pesados usados en radioterapia externa.
6
1.2.1. Incertidumbre reducida
El giro hacia unas bases ms firmes para la dosimetra en radioterapia ha
obligado a los LPCD a dedicar mucho esfuerzo en las dos ltimas dcadas al
desarrollo de patrones primarios de dosis absorbida en agua. La razn
fundamental para cambiar las bases de las calibraciones, de kerma en aire a
dosis absorbida en agua, fue la expectativa de que la calibracin de las cmaras
de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua disminuira
considerablemente la incertidumbre en la determinacin de la dosis absorbida
en agua en haces de radioterapia. Las medidas basadas en calibraciones en aire,
en trminos de kerma en aire, requieren factores de conversin dependientes
de la cmara para determinar la dosis absorbida en agua. Estos factores de
conversin no tienen en cuenta las diferencias individuales entre cmaras de un
mismo tipo. Por el contrario, las calibraciones en trminos de dosis absorbida
en agua se pueden realizar en condiciones similares a las medidas posteriores
en el haz del usuario, de forma que se tiene en cuenta la respuesta de cada
cmara individual. La Fig. 2 muestra, para un gran nmero de cmaras de
ionizacin cilndricas utilizadas normalmente en dosimetra de radioterapia, las
variaciones cmara a cmara, demostradas para un tipo de cmara dado por la
falta de constancia del cociente N
D,w
/N
K
en haces de
60
Co. Adems, se han
publicado por el BIPM [30] diferencias de cmara a cmara de hasta un 0,8%
para un determinado tipo de cmara. La eliminacin de la componente de
incertidumbre causada por la suposicin de que todas las cmaras de un tipo
dado son idnticas es una justificacin a favor de la calibracin directa de las
cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua.
En principio, los patrones primarios de dosis absorbida en agua pueden
valer tanto en haces de
60
Co como en haces de aceleradores. As, para
radiaciones de fotones y electrones de alta energa se puede disponer de una
determinacin experimental de la dependencia energtica de las cmaras de
ionizacin, resultando en una incertidumbre reducida debido al efecto de la
calidad del haz. Se pueden extraer conclusiones similares para haces
teraputicos de protones y de iones pesados, aunque para estas calidades de
radiacin no existen todava patrones primarios de dosis absorbida en agua.
1.2.2. Un sistema de patrones primarios ms robusto
A pesar de que la magnitud de inters en la dosimetra de radiaciones es
la dosis absorbida en agua, la mayora de las recomendaciones nacionales,
regionales e internacionales sobre dosimetra se basan en la utilizacin de un
factor de calibracin, para una cmara de ionizacin, en kerma en aire trazable
a un patrn primario nacional o internacional de kerma en aire para la
7
radiacin gamma del
60
Co. Aunque las comparaciones internacionales de estos
patrones han mostrado una coincidencia muy buena, prevalece una debilidad
substancial, ya que todos estos patrones se basan en cmaras de ionizacin y,
por consiguiente, estn sujetos a errores comunes. Adems, dependiendo del
mtodo de evaluacin, se ha encontrado que un factor relacionado con la
atenuacin en la pared de la cmara, y que entra en la determinacin de la
magnitud kerma en aire, difiere hasta en un 0,7% para algunos patrones
primarios [31]. Por el contrario, los patrones primarios de dosis absorbida en
agua se basan en varios principios fsicos diferentes. No existen suposiciones o
factores de correccin estimados que sean comunes a todos ellos. Por
consiguiente, la buena coincidencia entre estos patrones (vase la Seccin 2.2)
proporciona mayor confianza en su exactitud.
1,07
1,08
1,09
1,10
1,11
1,12

N
NE 2561
and
NE 2611
NE 2571
NE 2581
PTW 30001
PTW 30002
PTW 30006
PTW 23333
D
,
w

/

N
K
PTW 30004
FIG. 2. El cociente de los factores de calibracin N
D,w
/N
K
para
60
Co es un indicador til
de la uniformidad dentro de un tipo determinado de cmaras [30]. Las variaciones de
cmara a cmara, demostradas por las diferencias en el cociente N
D,w
/N
K
para cmaras de
un determinado tipo, se muestran para un gran nmero de cmaras de ionizacin
cilndricas normalmente utilizadas en la dosimetra de radioterapia (vase el Cuadro 3
lpara una descripcin de cada tipo de cmara). Se considera que la gran variacin para
las cmaras NE 2581 se debe a las propiedades higroscpicas de las paredes plsticas de
A-150 (datos medidos en el Laboratorio de dosimetra del OIEA).
8
1.2.3. Utilizacin de un formalismo sencillo
El formalismo proporcionado en la Ref. [17] y en la mayora de los
protocolos dosimtricos, nacionales e internacionales para la determinacin de
la dosis absorbida en agua en haces de radioterapia, se basa en la aplicacin de
varios coeficientes, factores de perturbacin y otros factores de correccin.
Esto se debe a la dificultad prctica en hacer la conversin desde la magnitud
kerma en aire, en el seno del aire, a la magnitud dosis absorbida en agua, en un
maniqu. Esta complejidad se demuestra mejor considerando las ecuaciones
necesarias y los procedimientos para seleccionar los datos apropiados. Adems,
se requiere informacin fiable acerca de ciertas caractersticas fsicas de la
cmara de ionizacin utilizada. Muchos de estos datos, como los factores de
correccin por desplazamiento y las razones de poderes de frenado, se
obtienen mediante medidas complejas o clculos basados en modelos tericos.
Un procedimiento simplificado, que parta de un factor de calibracin en
trminos de dosis absorbida en agua y que aplique factores de correccin para
todas las magnitudes de influencia, reduce la posibilidad de errores en la
determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz de radiacin. La sencillez
del formalismo en trminos de dosis absorbida en agua se hace evidente
cuando se considera la ecuacin general para la determinacin de la dosis
absorbida en agua (vase la Seccin 3).
1.3. TIPOS DE RADIACIN Y RANGO DE CALIDADES DE LOS
DISTINTOS HACES
El presente Cdigo de Prctica proporciona una metodologa para la
determinacin de la dosis absorbida en agua en haces de fotones de baja, media
y alta energa, haces de electrones, haces de protones y haces de iones pesados
utilizados en radioterapia externa. A continuacin se dan los rangos de
calidades de radiacin que cubre este informe (para una descripcin del ndice
de calidad del haz, vanse las secciones correspondientes):
(a) Rayos X de baja energa, generados por potenciales menores de 100 kV y
HVL de 3 mm Al (el lmite inferior est determinado por la
disponibilidad de patrones);
4
4
La frontera entre los dos rangos de rayos X no es estricta y se superpone entre
los 80 kV, 2 mm Al y 100 kV, 3 mm Al. En esta regin de superposicin, los mtodos
para la determinacin de la dosis absorbida que se dan en las Secciones 8 o 9 son
igualmente satisfactorios, y se utilizar el que se estime ms conveniente.
9
(b) Rayos X de energa media, generados por potenciales por encima de
80 kV y HVL de 2 mm Al (vase la nota 4 a pie de pgina);
(c) Radiacin gamma del
60
Co;
(d) Fotones de alta energa, generados por electrones con energas en el
intervalo de 150 MeV, con valores de TPR
20,10
entre 0,50 y 0,84;
(e) Electrones en el intervalo energtico de 350 MeV, con una profundidad
de hemiabsorcin, R
50
, entre 1 y 20 g/cm
2
;
(f) Protones en el intervalo energtico de 50250 MeV, con un alcance
prctico, R
p
, entre 0,25 y 25 g/cm
2
;
(g) Iones pesados, con Z entre 2 (He) y 18 (Ar), con un alcance prctico en
agua, R
p
, de 2 a 30 g/cm
2
(para iones de carbono corresponde a un rango
de energa de 100 MeV/u hasta 450 MeV/u, donde u es la unidad de masa
atmica).
1.4. UTILIZACIN PRCTICA DEL CDIGO
Se ha puesto gran inters en hacer lo ms sencilla posible la utilizacin
prctica de este informe. La estructura de este Cdigo de Prctica difiere de
TRS N 277 [17] y tiene un gran parecido con TRS N 381 [21], en que las
recomendaciones prcticas y los datos para cada tipo de radiacin se han
colocado en una seccin individual dedicada a este tipo. Cada seccin forma en
esencia un Cdigo de Prctica diferente, que incluye procedimientos detallados
y hojas de trabajo. El lector puede llevar a cabo una determinacin de la dosis
para un haz determinado trabajando a travs de la seccin apropiada; la
bsqueda de procedimientos o cuadros contenidos en otras partes del informe
se ha reducido al mnimo. El hacer independientes y autosuficientes los varios
Cdigos de Prctica ha requerido una inevitable repeticin de algunas partes
del texto, pero se espera que resulte en una publicacin sencilla y fcil de usar,
especialmente para los usuarios que tengan acceso a un nmero limitado de
tipos de radiacin. Las primeras cuatro secciones contienen conceptos
generales que se aplican a todos los tipos de radiacin. Los apndices
proporcionan un complemento a la informacin suministrada en las diferentes
secciones.
Comparado con Cdigos de Prctica anteriores, o protocolos
dosimtricos basados en patrones de kerma en aire (vanse las Refs. [17, 21]),
la adopcin de este Cdigo de Prctica introducir pequeas diferencias en el
valor de la dosis absorbida en agua determinada en haces clnicos. En la
literatura se publicarn comparaciones detalladas, y se espera que los
resultados dependan del tipo y calidad del haz y del tipo de cmara de
ionizacin. Cuando surjan diferencias, es importante darse cuenta que podran
10
deberse a: (i) imprecisiones en los factores numricos y expresiones en el
mtodo basado en N
K
(por ejemplo k
m
, p
wall
, etc.) y, en menor medida, en este
Cdigo de Prctica, y (ii) a los patrones primarios a los que son trazables las
calibraciones en trminos de kerma en aire y dosis absorbida en agua. Incluso
para la radiacin gamma del
60
Co, que est generalmente mejor caracterizada
que otros tipos de radiaciones, las calibraciones de haces basadas en dos
patrones diferentes, K
air
y D
w
, difieren tpicamente en un 1% (vase el
Apndice I); se considera que el valor obtenido utilizando el presente Cdigo
de Prctica es la mejor estimacin. Cualquier conclusin obtenida de
comparaciones entre protocolos basados en patrones de kerma en aire y dosis
absorbida en agua debe tener en cuenta las diferencias entre los patrones
primarios.
1.5. EXPRESIN DE LAS INCERTIDUMBRES
La evaluacin de las incertidumbres, en este Cdigo de Prctica, sigue la
gua dada por la ISO [32]. Las incertidumbres de las medidas se expresan como
incertidumbres tpicas relativas, y la evaluacin de las incertidumbres tpicas se
clasifica en tipo A y tipo B. El mtodo de evaluacin de las incertidumbres
tpicas tipo A es mediante anlisis estadstico de una serie de observaciones,
mientras que el mtodo de evaluacin de las incertidumbres tpicas tipo B se
basa en mtodos distintos del anlisis estadstico de una serie de observaciones.
En el Apndice IV de este Cdigo de Prctica se da como complemento una
implantacin prctica de las recomendaciones de la ISO, basada en los
resmenes proporcionados en las Refs. [33] y [17].
Las estimaciones de la incertidumbre en la determinacin de las dosis
para los diferentes tipos de radiacin se dan en las secciones correspondientes.
Comparadas con las estimaciones de cdigos de prcticas anteriores, los
valores actuales son generalmente menores. Esto surge de la mayor confianza
en la determinacin de la dosis absorbida en agua basada en patrones de D
w
y,
en algunos casos, de un anlisis ms riguroso de las incertidumbres de acuerdo
con la gua ISO.
1.6. MAGNITUDES Y SMBOLOS
La mayora de los smbolos utilizados en este Cdigo de Prctica son
idnticos a los utilizados en las Refs. [17] y [21], y solamente unos pocos son
nuevos en el contexto de patrones de dosis absorbida en agua. Para completar,
11
se proporciona aqu un resumen de todas las magnitudes relevantes para los
diferentes mtodos utilizados en este Cdigo de Prctica.
c
pl
Factor de puesta en escala, dependiente del material, que convierte
rangos y profundidades medidos en maniques plsticos a los
valores equivalentes en agua. Se aplica en haces de electrones,
protones y de iones pesados. Ntese que en este Cdigo de
Prctica las profundidades y los rangos se definen en unidades de
g/cm
2
, a diferencia de la definicin en cm dada en la Ref. [21] para
haces de electrones. Como resultado, los valores de c
pl
que se dan
en el presente Cdigo para electrones difieren de los valores de C
pl
dados en la Ref. [21]. La utilizacin de letra minscula para c
pl
denota esta variacin.
csda Aproximacin de frenado continuo.
D
w,Q
Dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia, z
ref
, en
un maniqu de agua irradiado por un haz de calidad Q. El subndice
Q se omite cuando la calidad del haz de referencia es
60
Co. Unidad:
gray (Gy).
div Valor, en unidades arbitrarias, utilizado para la lectura de un
dosmetro.
E
o
, E
z
Energa media de un haz de electrones, en la superficie del maniqu
y en la profundidad z, respectivamente. Unidad: MeV.
h
pl
Factor de puesta en escala de la fluencia, dependiente del material,
que corrige por la diferencia en la fluencia de electrones en el
plstico y en el agua, en una profundidad equivalente.
HVL Capa hemirreductora, utilizada como un ndice de calidad del haz
para haces de rayos X de energas baja y media.
k
i
Factor de correccin general, utilizado en el formalismo, que
corrige por el efecto de la diferencia en el valor de una magnitud
de influencia entre la calibracin de un dosmetro en condiciones
de referencia en el laboratorio de calibracin y el uso de este
dosmetro en la instalacin del usuario en condiciones diferentes.
k
elec
Factor de calibracin de un electrmetro.
k
h
Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por el
efecto de la humedad, si el factor de calibracin de la cmara est
referido a aire seco.
k
pol
efecto de un cambio en la polaridad de la tensin de coleccin
aplicada a la cmara.
k
Q,Q
o
Factor que corrige por la diferencia en la respuesta de una cmara
de ionizacin en la calidad de referencia Q
o
del haz utilizado para
12
calibrar la cmara, y la calidad real del haz del usuario, Q. El
subndice Q
o
se omite cuando la calidad de referencia es la
radiacin gamma del
60
Co (es decir, la notacin reducida k
Q
siempre corresponde a la calidad de referencia de
60
Co).
k
s
Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por
prdidas en la coleccin de la carga (debidas a la recombinacin de
iones).
k
TP
efecto de la diferencia que pueda existir entre la temperatura y
presin de referencia especificadas por el laboratorio de
calibracin, y la temperatura y presin de la cmara en la
instalacin del usuario en condiciones ambientales diferentes.
M
Q
Lectura de un dosmetro en la calidad Q, corregida por las
magnitudes de influencia diferentes a las relacionadas con la
calidad del haz. Unidad: C o div.
M
em
Lectura de un dosmetro utilizado como monitor externo. Unidad:
C o div.
(m
en
/r)
m
1
,m
2
Razones de los coeficientes msicos de absorcin de energa entre
los materiales m
1
y m
2
, promediados sobre un espectro de fotones.
N
D,air
Factor de calibracin de una cmara de ionizacin en trminos de
dosis absorbida en aire, utilizado en los protocolos dosimtricos
basados en kerma en aire (vanse las Refs. [17, 21]). Es el N
gas
de la
Ref. [9]. El factor N
D,air
se llam N
D
en la Ref. [11] y en la Ref. [17],
pero se incluy el subndice air en la Ref. [21] para especificar sin
ambigedad que se refera a la dosis absorbida en el aire de la
cavidad de la cmara. El usuario deber prestar atencin para
evitar confusin entre N
D,air
, o el anterior N
D
, con el factor de
calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w
, descrito a
continuacin (vase el Apndice I). Unidad: Gy/C o Gy/div.
N
D,w,Q
o
Factor de calibracin de un dosmetro, en trminos de dosis
absorbida en agua, en un haz de referencia de calidad Q
o
. El
producto M
Q
o
N
D,w,Q
o
da como resultado la dosis absorbida en agua,
D
w,Q
o
,

en la profundidad de referencia z
ref
, y en ausencia de la
cmara. El subndice Q
o
se omite cuando la calidad de referencia
es la radiacin gamma del
60
Co (es decir, N
D,w
siempre corresponde
al factor de calibracin, en trminos de dosis absorbida en agua, en
un haz de
60
Co). El factor N
D,w
se llam N
D
en la Ref. [9], donde se
daba una relacin entre N
gas
y N
D
similar a la descrita en la
Seccin 3.3 y en el Apndice I. El smbolo N
D
se utiliza tambin en
los certificados de calibracin emitidos por algunos laboratorios de
calibracin y fabricantes, en lugar de N
D,w.
Se recomienda
13
encarecidamente a los usuarios cerciorarse de la magnitud fsica
utilizada para la calibracin de sus detectores, para evitar errores
graves.
5
Unidad: Gy/C o Gy/div.
N
K,Q
o
Factor de calibracin de un dosmetro, en trminos de kerma en
aire, en el haz de referencia de calidad Q
o
. Unidad: Gy/C o Gy/div.
p
cav
Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por
efectos relacionados con la cavidad de aire, predominantemente el
de la dispersin hacia dentro de los electrones que hace que la
fluencia de electrones en el interior de una cavidad sea diferente a
la fluencia en el medio en ausencia de la cavidad.
p
cel
efecto del electrodo central durante las medidas en un maniqu en
haces de alta energa de fotones (incluyendo
60
Co), electrones y
protones. Observe que este factor no es el mismo que el de la
Ref. [17], donde la correccin se supone que tiene en cuenta el
efecto total del electrodo central, durante la calibracin de la
cmara en aire en un haz de
60
Co y durante las medidas posteriores
en haces de fotones y electrones en un maniqu. Para evitar
ambigedades, la Ref. [21] llam al factor de correccin utilizado
en la Ref. [17] p
cel-gbl
, manteniendo el smbolo p
cel
exclusivamente
para las medidas en el interior del maniqu (vase el Apndice I).
PDD Porcentaje de dosis en profundidad.
p
dis
Factor que tiene en cuenta el efecto de reemplazar un volumen de
agua por la cavidad del detector, cuando el punto de referencia de
la cmara
6
se toma en el centro de la misma. Es una alternativa a
utilizar un punto efectivo de medida en la cmara, P
eff
. Para
cmaras de ionizacin plano-paralelas no se requiere p
dis
.
P
eff
Punto efectivo de medida de una cmara de ionizacin. Para la
geometra de calibracin estndar, es decir, un haz de radiacin
incidente desde una sola direccin, P
eff
se desplaza desde la
posicin del centro hacia la fuente una distancia que depende del
tipo de haz y cmara. Para cmaras de ionizacin plano-paralelas,
5
La diferencia entre N
D,air
y N
D,w
se aproxima al valor de la razn de poderes de
frenado aguaaire, en la radiacin gamma de
60
Co. Una confusin en el significado de
los factores podra, por consiguiente, resultar en un error en la dosis administrada a los
pacientes de aproximadamente un 13% (vase el Apndice I).
6
El punto de referencia de una cmara se especifica en este Cdigo de Prctica en
cada seccin para cada tipo de cmara. Normalmente se refiere a un punto de la cmara
especificado en un documento de calibracin para el que se aplica el factor de
calibracin [33].
14
se supone normalmente que P
eff
est situado en el centro de la
superficie frontal de la cavidad de aire.
7
El concepto de punto
efectivo de medida para una cmara de ionizacin cilndrica se
utiliz para todos los tipos de radiacin en la Ref. [17], pero en el
Cdigo de Prctica actual se utiliza solo para haces de electrones y
de iones pesados. Para otros haces, la referencia dosimtrica se
basa en el posicionamiento del punto de referencia de la cmara en
la profundidad de referencia z
ref
, donde se determina la dosis. El
punto de referencia de una cmara de ionizacin se especifica para
cada tipo de radiacin en la seccin correspondiente.
p
Q
Factor de perturbacin global para una cmara de ionizacin, para
medidas en un maniqu en la calidad del haz Q. Es igual al
producto de varios factores de correccin por diferentes efectos,
cada uno de los cuales corrige por perturbaciones pequeas; en la
prctica, estos son p
cav
, p
cel
, p
dis
y p
wall
.
p
wall
Factor que corrige la respuesta de una cmara de ionizacin por la
falta de equivalencia al medio de la pared de la cmara y de
cualquier material impermeable.
Q Smbolo general para indicar la calidad de un haz de radiacin. El
subndice o, es decir Q
o
, indica la calidad de referencia utilizada
para la calibracin de una cmara de ionizacin o dosmetro.
R
50
Profundidad de hemiabsorcin en agua (en g/cm
2
), utilizada como
ndice de calidad del haz para haces de electrones.
R
p
Alcance prctico (en g/cm
2
) para haces de electrones, protones y
de iones pesados.
R
res
Alcance residual (en g/cm
2
) para haces de protones.
r
cyl
Radio de la cavidad de una cmara de ionizacin cilndrica.
SAD Distancia fuenteeje (isocentro).
SCD Distancia fuentecmara.
SOBP Pico de Bragg extendido.
SSD Distancia fuentesuperficie.
s
m,air
Razn de poderes de frenado de un material con relacin al aire,
definido como la relacin entre los poderes de frenado msicos
restringidos del material m y del aire, promediados sobre un
espectro de electrones. En este Cdigo de Prctica, para todos los
haces de radioterapia de alta energa excepto para los haces de
7
Esta suposicin podra ser falsa si el diseo de la cmara no cumple ciertos
requisitos relacionados con las razones entre el dimetro de la cavidad y su altura, as
como de la anchura del anillo de guarda y la altura de la cavidad (vase la Ref. [21]).
15
iones pesados, las razones de poderes de frenado son del tipo
SpencerAttix con una energa de corte D = 10 keV (vase la
Ref. [11]).
TMR Razn tejidomximo.
TPR
20,10
Razn tejidomaniqu, en agua, en las profundidades de 20 y 10 g/
cm
2
, para un tamao de campo de 10 cm 10 cm y una SCD de
100 cm, usada como ndice de calidad del haz para radiaciones de
fotones de alta energa.
u
c
Incertidumbre tpica combinada de una magnitud.
W
air
Energa media necesaria para producir un par de iones en aire.
z
max
Profundidad del mximo de dosis (en g/cm
2
).
z
ref
Profundidad de referencia (en g/cm
2
) para medidas en maniqu.
Cuando se especifica en z
ref
, la dosis absorbida en agua se refiere a
D
w,Q
en la interseccin del eje central del haz con el plano definido
por z
ref
.
1.7. SIGLAS DE LAS ORGANIZACIONES
En este informe se utilizan las siguientes siglas para hacer referencia a
diferentes organizaciones involucradas en la dosimetra de las radiaciones.
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency,
Australia
BEV Bundesamt fur Eich- und Vermessungswesen, Austria
BIPM Bureau International des Poids et Mesures
CCEMRI(I) Comit Consultatif pour les Etalons de Mesure des
Rayonnements lonisants (Seccin I) (Consultative Committee
for Standards of Ionizing Radiation). A partir de septiembre de
1997, el CCEMRI y sus secciones han sido renombradas CCRI.
CCRI(I) Comit Consultatif des Rayonnements lonisants (Seccin I)
(Consultative Committee for Ionizing Radiation)
CIPM Comit International des Poids et Mesures
ENEA- Ente per le Nuove Tecnologie, lEnergia e lAmbiente, Instituto
INMRI Nazionale di Metrologia delle Radiazioni lonizzanti, Italia
ICRU International Commission on Radiation Units and
Measurements
IEC International Electrotechnical Commission
IMS International Measurement System
ISO International Organization for Standardization
16
LPRI Laboratoire Primaire de Mtrologie des Rayonnements
lonisants, Francia
NIST National Institute of Standards and Technology, USA
NPL National Physical Laboratory, Reino Unido
NRC National Research Council, Canad
NRL National Radiation Laboratory, Nueva Zelanda
OIML Organisation Internationale de Mtrologie Lgale
PTB Physikalisch-Technische Bundesanstalt, Alemania
2. ESTRUCTURA
2.1. EL SISTEMA INTERNACIONAL DE MEDIDA
El Sistema Internacional de Medida para la metrologa de las radiaciones
proporciona la estructura necesaria para la consistencia en la dosimetra de las
radiaciones, diseminando entre los usuarios instrumentos de radiacin
calibrados que son trazables a patrones primarios (vase la Fig. 3).
El BIPM (Oficina internacional de pesas y medidas) se estableci por la
Convencin del Metro (originalmente firmada en 1875), con 48 Estados
miembros al 31 de diciembre de 1997 [34]. Sirve, con su laboratorio y oficinas
en Svres (Francia), como centro internacional para la metrologa con el
objetivo de garantizar la uniformidad mundial en lo concerniente a la misma.
En la dosimetra de radiaciones, los LPCD de muchos Estados de la
Convencin del Metro han desarrollado patrones primarios para la medida de
las radiaciones (vase el Cuadro 1) que se comparan con los del BIPM y con los
de otros LPCD. Sin embargo, en el mundo slo existen alrededor de 20 pases
con LPCD involucrados en la dosimetra de las radiaciones y no pueden
calibrar el gran nmero de dosmetros que se usan en todo el mundo.
Los laboratorios nacionales que mantienen patrones primarios, calibran
los patrones secundarios de los LSCD (vase el Cuadro 1), quienes a su vez
calibran los instrumentos de referencia de los usuarios (algunos LPCD tambin
calibran los instrumentos de referencia de los usuarios).
2.1.1. La red OIEA/OMS de los LSCD
El papel principal de los LSCD es servir de enlace entre los LPCD y los
usuarios de radiaciones ionizantes, permitiendo la transferencia de las
17
calibraciones de los dosmetros desde el patrn primario hasta los instrumentos
del usuario [35]. En 1976, por un esfuerzo conjunto del OIEA y la OMS se
estableci una red de LSCD, con el objetivo de diseminar las calibraciones a los
usuarios proporcionando el vnculo entre usuarios y patrones primarios,
principalmente para pases que no son miembros de la Convencin del Metro.
En el ao 2000, la red inclua 73 laboratorios y 6 organizaciones nacionales de
LSCD en 61 Estados Miembros del OIEA, de los que ms de la mitad estn en
pases en desarrollo. La red de los LSCD incluye, tambin, 20 miembros
afiliados, entre ellos el BIPM, varios LPCD nacionales, ICRU, y otras
organizaciones internacionales que le brindan su apoyo [36].
Como organizador de la red, el OIEA tiene la responsabilidad de
verificar que los servicios ofrecidos por los LSCD miembros cumplan las
normas metrolgicas internacionalmente aceptadas (incluyendo la trazabilidad
para instrumentos de proteccin radiolgica). El primer paso en este proceso
es la diseminacin de las calibraciones de los dosmetros desde el BIPM o los
LPCD, a travs del OIEA, hacia los LSCD. En el paso siguiente se implantan,
por parte del OIEA, programas de seguimiento y auditorias de calidad a los
LPCD
LSCD
LSCD
LPCD
LSCD
BIPM
OIEA
Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios
FIG. 3. El sistema Internacional de Medida (ISM) para la metrologa de las radiaciones,
donde la trazabilidad de los instrumentos de referencia del usuario a los patrones
primarios se logra o por calibracin directa en un Laboratorio Primario de Calibracin
Dosimtrica (LPCD) o, ms frecuentemente, en un Laboratorio Secundario de
Calibracin Dosimtrica (LSCD) vinculado directamente al BIPM, a un LPCD o a la
red OIEA/OMS de los LSCD. La mayora de los LSCD de pases no miembros de la
Convencin del Metro logra la trazabilidad de sus patrones a travs del OIEA. Las lneas
discontinuas indican las intercomparaciones entre patrones primarios y secundarios.
18
LSCD para garantizar que los patrones diseminados a los usuarios se
mantengan dentro de los niveles de exactitud requeridos por el IMS [36].
Uno de los principales objetivos de la red de LSCD en el campo de la
dosimetra en radioterapia es garantizar que la dosis suministrada al paciente
bajo tratamiento est dentro de los niveles de exactitud aceptados
internacionalmente. Esto se logra garantizando que las calibraciones de los
CUADRO 1. CLASIFICACIN DE INSTRUMENTOS Y
LABORATORIOS DE CALIBRACIN (adaptada de la Ref. [33])
Clasificacin de instrumentos Laboratorios de calibracin
Patrn primario
Un instrumento de la ms alta calidad
metrolgica, que permite la
determinacin de la unidad de una
magnitud desde su definicin, y cuya
exactitud ha sido verificada por
comparacin con los patrones de otras
instituciones del mismo nivel.
Patrn secundario
Un instrumento calibrado por
comparacin con un patrn primario.
Patrn nacional
Un patrn reconocido por una decisin
oficial nacional como base para fijar en
un pas el valor de todos los dems
patrones de una magnitud dada.
Instrumento de referencia
Un instrumento de la ms alta calidad
metrolgica, disponible en una localidad
dada, del que se derivan las medidas en
esa localidad.
Instrumento de campo
Un instrumento de medida usado para
medidas rutinarias, cuya calibracin se
realiza frente al instrumento de
referencia.
Laboratorio Primario de Calibracin
Dosimtrica (LPCD)
Un laboratorio nacional normalizado,
designado por el gobierno con el propsito
de desarrollar, mantener y perfeccionar los
patrones primarios en la dosimetra de las
radiaciones.
Laboratorio Secundario de Calibracin
Dosimtrica (LSCD)
Un laboratorio dosimtrico, designado por
las autoridades competentes para ofrecer
servicios de calibracin, y que est
equipado con al menos un patrn
secundario calibrado frente a un patrn
primario.

19
instrumentos realizadas por los LSCD sean correctas, comprometiendo la
participacin de los LSCD en programas de garanta de calidad en
radioterapia, promoviendo la contribucin de los LSCD al apoyo de las
auditorias de calidad en dosimetra en centros de terapia, y ayudando, si es
necesario, en la realizacin de calibraciones de equipos de radioterapia en
hospitales.
2.2. PATRONES DE DOSIS ABSORBIDA EN AGUA
Existen tres mtodos bsicos utilizados normalmente para la
determinacin absoluta de dosis absorbida en agua: calorimetra, dosimetra
qumica y dosimetra por ionizacin. Actualmente, son los nicos mtodos
suficientemente exactos como para constituir la base de los patrones primarios
para medidas de dosis absorbida en agua [29]. Los LPCD han desarrollado
distintos caminos experimentales para establecer patrones de dosis absorbida
en agua. A continuacin se describen brevemente estos patrones y se presentan
los resultados de las comparaciones internacionales de dosis absorbida en agua.
En la mayora de los LPCD, los patrones primarios de dosis absorbida en
agua se establecen en un haz de radiacin gamma de
60
Co y, en algunos LPCD,
los patrones de dosis absorbida en agua se establecen tambin en otras
calidades de radiacin, como fotones y electrones de alta energa y rayos X de
energas baja y media. Los patrones primarios establecidos en haces de
radiacin gamma de
60
Co, o en haces de fotones y electrones producidos por
aceleradores, se basan en uno de los siguientes mtodos.
La cmara de ionizacin patrn primario consiste en una cmara de
cavidad de grafito cuyo volumen se conoce con una exactitud
suficientemente buena, diseada para cumplir hasta donde sea posible los
requisitos de un detector de BraggGray. La cmara se coloca en un
maniqu de agua y la dosis absorbida en agua, en el punto de referencia,
se obtiene a partir de la energa especfica media impartida al aire de la
cavidad [37].
El calormetro de grafito, desarrollado por Domen y Lamperti [38], se
utiliza con ligeras modificaciones en varios LPCD para determinar la
dosis absorbida en grafito, en un maniqu de grafito. La conversin a dosis
absorbida en agua, en el punto de referencia en un maniqu de agua, se
puede llevar a cabo de diferentes formas, por ejemplo aplicando el
teorema de puesta en escala de la fluencia de fotones o por medidas
basadas en la teora de la ionizacin en la cavidad [39, 40].
20
El calormetro de agua ofrece una determinacin ms directa de la dosis
absorbida en agua, en el punto de referencia, en un maniqu de agua. El
sistema sellado de agua [41, 42] consiste en un pequeo recipiente de
cristal que contiene agua de alta pureza y un termistor. La pureza del
agua es importante porque el defecto de calor del agua est fuertemente
influenciado por las impurezas. Con este sistema sellado, el agua de alta
pureza puede saturarse con distintos gases creando una mezcla para la
que el defecto de calor tenga un valor estable y bien definido.
El calormetro de agua con dosmetro de transferencia tipo Fricke [43] se
basa en la medida del incremento promedio de temperatura inducido por
la absorcin de fotones de alta energa. El agua se agita continuamente y
se determina la dosis absorbida en agua, promediada en el volumen del
recipiente. La solucin de Fricke se calibra irradiando bajo las mismas
condiciones, y la dosis absorbida en agua en el punto de referencia, en un
maniqu de agua, se obtiene usando el dosmetro Fricke como patrn de
transferencia.
El patrn Fricke de dosis absorbida en agua determina la respuesta de la
solucin Fricke usando la absorcin total de un haz de electrones en la
solucin [44]. Conociendo exactamente la energa de los electrones, la
corriente del haz, y la masa absorbente, se puede determinar la energa
total absorbida y relacionarla con el cambio de absorbancia de la solucin
Fricke, medida por espectrofotometra. La dosis absorbida en agua, en el
punto de referencia en un maniqu de agua, se obtiene usando el
dosmetro Fricke como patrn de transferencia.
Los mtodos descritos anteriormente no se aplican en los LPCD a los
patrones primarios para uso en haces de rayos X de energas baja y media. Las
medidas absolutas para la determinacin de la dosis absorbida en agua en estos
haces de rayos X se basan, hasta ahora casi exclusivamente, en el uso de
cmaras de ionizacin de extrapolacin [45].
Durante la dcada pasada se llevaron a cabo comparaciones de patrones
primarios de dosis absorbida en agua [29, 46, 47], mientras que las
comparaciones de patrones primarios de kerma en aire tienen una historia
mucho ms antigua. Los resultados de las comparaciones en el BIPM, en
trminos de dosis absorbida en agua para la radiacin gamma del
60
Co, se
muestran en la Ref. [48] (vase la Fig. 4(a)).
La concordancia est dentro de las incertidumbres tpicas relativas
estimadas por cada LPCD. Las comparaciones de los patrones primarios de
kerma en aire para la radiacin gamma del
60
Co muestran una desviacin tpica
similar (vase la Fig. 4(b)). Sin embargo, los patrones primarios de kerma en
21
0,98
0,99
1,00
1,01
1,02
ARPANSA
Australia
BEV
Austria
BIPM ENEA
Italia
LPRI
Francia
NIST
EE.UU.
NPL
Reino Unido
NRC
Canad
PTB
Alemania
(a)
D
w

(
L
P
C
D
)

/

D
w

(
B
I
P
M
)
0,98
0,99
1,00
1,01
1,02
ARPANSA
Australia
BARC
India
BEV
Austria
BIPM ENEA
Italia
GUM
Polonia
LNMRI
Brasil
LPRI
Francia
NIST
EE.UU.
NMi
Pases
Bajos
NPL
Reino
Unido
NRC
Canad
OMH
Hungra
PTB
Alemania
SZMDM
Eslovaquia
NIIM
Federacin
de Rusia
(b)
K
a
i
r

(
L
P
C
D
)

/

K
a
i
r

(
B
I
P
M
)
FIG. 4. Resultados de las comparaciones de patrones de dosis absorbida en agua en el
BIPM en el haz de
60
Co [48]. Los resultados son relativos a la determinacin del BIPM y
para cada instituto nacional de metrologa se tom la comparacin ms reciente, siendo la
ms antigua de 1989. Las barras de incertidumbre representan la incertidumbre tpica
relativa de la determinacin de la dosis absorbida en agua en cada instituto. La
informacin sobre los patrones primarios usados por los LPCD se muestra en el
Cuadro 2. (b) Resultados de las comparaciones de patrones de kerma en aire en el BIPM
en el haz de
60
Co [48]. Los resultados son relativos a la determinacin del BIPM y se
tom la comparacin ms reciente para cada instituto nacional de metrologa. Las barras
de incertidumbre representan la incertidumbre tpica relativa de la determinacin del
kerma en aire en cada instituto.
22
aire de todos los LPCD son cmaras de ionizacin de cavidad de grafito, y los
factores de correccin y conversin usados estn fuertemente correlacionados.
Como se puede apreciar en lel Cuadro 2, los LPCD involucrados en las
comparaciones de dosis absorbida en agua usan diferentes mtodos, que tienen
incertidumbres no correlacionadas, o muy dbilmente correlacionadas, y
constituyen un sistema ms robusto que los patrones primarios basados en
kerma en aire y menos susceptible a influencias sistemticas desconocidas.
3. FORMALISMO BASADO EN N
D,w

El formalismo para la determinacin de la dosis absorbida en agua en
haces de fotones y electrones de alta energa, usando una cmara de ionizacin
o un dosmetro calibrados en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de
60
Co, ha sido descrito detalladamente por Hohlfeld [27]. Andreo [20] y Rogers
[28] han desarrollado extensiones del formalismo y trabajos complementarios
sobre este tema. El procedimiento para la determinacin de la dosis absorbida
en agua, basado en patrones de dosis absorbida en agua, se ha implantado en
distintas recomendaciones nacionales de dosimetra [4951]. Se incluy
tambin en el Cdigo de Prctica del OIEA para cmaras de ionizacin plano-
paralelas [21].
CUADRO 2. PATRONES PRIMARIOS USADOS EN LAS
COMPARACIONES DE DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN EL BIPM
LPCD Patrn primario LPCD Patrn primario
BIPM Cmara de ionizacin NIST (EUA) Calormetro sellado de
agua
ARPANSA
(Australia)
Calormetro de grafito NPL (Reino Unido) Calormetro de grafito
BEV (Austria) Calormetro de grafito NRC (Canad) Calormetro sellado de
agua
ENEA (Italia) Calormetro de grafito PTB (Alemania) Dosmetro Fricke
LPRI (Francia) Calormetro de grafito
23
3.1. FORMALISMO
La dosis absorbida en agua, en la profundidad de referencia, z
ref,
en agua,
para un haz de referencia de calidad Q
o
y en ausencia de la cmara, viene dada
por
(1)
donde M
Q
o
es la lectura del dosmetro en las condiciones de referencia usadas
en el laboratorio de calibracin, y N
D,w,Q
o

es el factor de calibracin del
dosmetro en trminos de dosis absorbida en agua, obtenido de un laboratorio
de calibracin. En la mayora de las situaciones clnicas, las condiciones de
medida no se corresponden con las condiciones de referencia usadas en el
laboratorio de calibracin. Esto puede afectar la respuesta del dosmetro y
entonces es necesario diferenciar entre las condiciones de referencia usadas en
el laboratorio de calibracin y las condiciones de medida en la instalacin del
usuario.
3.1.1. Condiciones de referencia
El factor de calibracin para una cmara de ionizacin irradiada en
condiciones de referencia es el cociente entre el valor convencionalmente
verdadero de la magnitud a medir y el valor indicado.
8
Las condiciones de
referencia se describen mediante un conjunto de valores de las magnitudes de
influencia para las que es vlido el factor de calibracin sin factores de
correccin adicionales. Las condiciones de referencia para calibraciones en
trminos de dosis absorbida en agua son, por ejemplo, la configuracin
geomtrica (distancia y profundidad), el tamao del campo, el material y las
dimensiones del maniqu irradiado y la temperatura, presin y humedad
relativa del ambiente.
8
El valor convencionalmente verdadero de una magnitud es el valor atribuido a
una magnitud particular y aceptado, algunas veces por convencin, que tenga una
incertidumbre apropiada para un propsito dado. El valor convencionalmente
verdadero se llama algunas veces valor asignado, mejor estimacin del valor, valor
convencional o valor de referencia [52]. En un laboratorio u hospital determinados, el
valor dado por un patrn de referencia puede tomarse como un valor
convencionalmente verdadero y, frecuentemente, se utiliza la media de un nmero de
resultados de medidas de una magnitud para establecerlo.
D M N
w Q Q Dw Q
o o o
, , ,
=
24
3.1.2. Magnitudes de influencia
Las magnitudes de influencia se definen como aquellas que no son el
objeto de la medida pero influyen en la magnitud a medir. Pueden ser de
diferente naturaleza, como por ejemplo, presin, temperatura y tensin de
coleccin; pueden provenir del dosmetro (p. ej. envejecimiento, deriva del
cero, calentamiento); o pueden ser magnitudes relacionadas con el campo de
radiacin (p. ej. calidad del haz, tasa de dosis, dimensiones del campo,
profundidad en un maniqu).
En la calibracin de una cmara de ionizacin o de un dosmetro se
mantienen bajo control tantas magnitudes de influencia como es posible. Sin
embargo muchas no pueden controlarse, como, por ejemplo, la presin y la
humedad del aire y la tasa de dosis en radiaciones gamma de
60
Co. Es posible
corregir por el efecto de estas magnitudes de influencia aplicando los factores
apropiados. Suponiendo que las magnitudes de influencia actan indepen-
dientemente unas de otras, se puede aplicar un producto de factores de
correccin, k
i
, donde cada uno de ellos, k
i
, est relacionado solamente con
una magnitud de influencia. La independencia de los k
i
es vlida para las
correcciones comunes por presin y temperatura, polaridad, eficiencia de
coleccin, etc., que se abordan en la Seccin 4.
Un cambio en la calidad del haz de referencia,Q
o
, utilizado para calibrar
una cmara de ionizacin, se puede tratar tambin como una magnitud de
influencia. Las medidas que se hagan en calidades de radiacin diferentes a la
de referencia, Q
o
, requieren por lo tanto un factor de correccin. En este
Cdigo de Prctica esto se trata explcitamente mediante el factor k
Q,Q
o
, que no
est incluido en los k
i
anteriores; la correccin por la calidad del haz de
radiacin se describe en detalle a continuacin.
3.2. CORRECCIN POR LA CALIDAD DEL HAZ DE RADIACIN,
k
Q,Q
o
Cuando un dosmetro se utiliza en un haz de calidad Q, diferente a la
calidad Q
o
empleada para su calibracin, la dosis absorbida en agua viene dada
por

D
w,Q
= M
Q
N
D,w,Q
o
k
Q,Q
o
(2)
donde el factor k
Q,Q
o
corrige por los efectos de la diferencia entre la calidad del
haz de referencia, Q
o,
y la calidad real del usuario, Q, y la lectura del dosmetro
M
Q
se ha corregido a los valores de referencia de las otras magnitudes de
25
influencia para las que el factor de calibracin es vlido, diferentes a la
relacionada con la calidad del haz. El factor de correccin por la calidad del
haz, k
Q,Q
o
, se define como el cociente entre los factores de calibracin de la
cmara de ionizacin, en trminos de dosis absorbida en agua, en las calidades
Q y Q
o
:
(3)
La calidad de referencia Q
o
ms normalmente usada para la calibracin
de cmaras de ionizacin es la radiacin gamma del
60
Co, en cuyo caso en este
Cdigo de Prctica se usa para el factor de correccin por la calidad del haz el
smbolo k
Q
. En algunos LPCD se usan directamente haces de electrones y
fotones de alta energa para la calibracin, y en esos casos se utiliza el smbolo
k
Q,Q
o
.
Idealmente, el factor de correccin por la calidad del haz debera medirse
directamente para cada cmara en la misma calidad que el haz del usuario. Sin
embargo, esto no se puede hacer en la mayora de los laboratorios de
calibracin. Dichas medidas pueden realizarse nicamente en laboratorios con
acceso a las calidades de haces adecuadas. Por esta razn dicha tcnica est
actualmente restringida a unos pocos LPCD en el mundo. El procedimiento
requiere la disponibilidad de un sistema dosimtrico independiente de la
energa, como un calormetro, que sea operativo en esas calidades. Un
problema asociado es la dificultad de reproducir en un laboratorio de
calibracin haces de calidades idnticas a las producidas por aceleradores
clnicos [53].
En muchos casos, cuando no se dispone de datos experimentales o es
difcil medir k
Q,Q
o
directamente para haces clnicos reales, los factores de
correccin se pueden calcular tericamente. Si la teora de BraggGray es
aplicable, se puede deducir una expresin para k
Q,Q
o
comparando la Ec. (2) con
el formalismo N
D,air
usado en los cdigos de prctica del OIEA [17, 21] y otros
protocolos de dosimetra. En las Refs. [20, 54] se ha dado una expresin general
para k
Q,Q
o
,
(4)
que es vlida para todos los tipos de haces de alta energa e incluye los
cocientes entre las razones de los poderes de frenado aguaaire de Spencer
Attix, s
w,air
, entre la energa media necesaria para producir un par de iones en
k
N
N
D M
D M
QQ
Dw Q
Dw Q
w Q Q
w Q Q
o
o o o
,
, ,
, ,
,
,
/
/
= =
k
s
s
W
W
p
p
QQ
w Q
w
Q
Q
Q
Q
Q
o
o
o
o
,
,
,
=
( )
( )
( )
( )
air
air
air
air
26
aire, W
air
,
9
y entre los factores de perturbacin p
Q
,

para los haces de calidades Q
y Q
o
.
Los factores de perturbacin global, p
Q
y p
Q
o
, incluyen todas las
desviaciones de las condiciones ideales del detector BraggGray, es decir, p
wall
,
p
cav
, p
cel
y p
dis
. Estos factores de perturbacin se han definido en la Seccin 1.6.
Para haces teraputicos de fotones y electrones, la consideracin general
de que (W
air
)
Q
= (W
air
)
Q
o
10

conduce a una ecuacin ms sencilla para k
Q,Q
o
:
(5)
que depende nicamente de los cocientes entre las razones de los poderes de
frenado aguaaire y entre los factores de perturbacin en las calidades de haces
Q y Q
o
. Los nicos factores especficos de la cmara involucrados son los
factores de correccin por perturbacin p
Q
y p
Q
o
. Sin embargo, debera
destacarse que cuando se comparen determinaciones experimentales y tericas
de k
Q,Q
o
,

es la Ec. (4) completa la que se debe aplicar, en lugar de la Ec. (5) que
es aproximada. La posible variacin con la energa de W
air
, sugerida por alguna
evidencia experimental (vase la Ref. [55]), hace necesario el uso del smbolo
de la aproximacin () en la expresin anterior.
En el Apndice II se muestran los valores del producto (s
w,air
)
Q
o

p
Q
o
en el
denominador de la Ec. (4), para las cmaras de ionizacin cilndricas listadas en
este Cdigo de Prctica cuando la calidad de referencia Q
o
es la radiacin
gamma del
60
Co. Se han utilizado estos valores en el clculo de todos los
factores k
Q,Q
o
que se dan en las diferentes secciones de este Cdigo de Prctica,
cuando estn normalizados a
60
Co; en estos casos se usa el smbolo k
Q
.
En los casos de haces de rayos X de energas baja y media, las condiciones
de BraggGray no son aplicables y por lo tanto no se puede usar la Ec. (4).
Adems, la variacin en la respuesta de cmara a cmara es normalmente
bastante mayor (vanse las Secciones 8 y 9). Para estas calidades de radiacin,
el formalismo se basa exclusivamente en el uso de factores N
D,w,Q
o k
Q,Q
o
medidos directamente para las cmaras individuales del usuario.
9
Obsrvese que tanto W
air
como s
w,air
deben promediarse en todo el espectro de
partculas presentes. Esto es una limitacin importante en el caso de partculas pesadas
cargadas, donde la determinacin de todos los espectros posibles de las partculas es una
tarea considerable.
10
Observe que es la misma suposicin que se hizo cuando N
D,air
se consider
independiente de la calidad del haz (vase la Ref. [17]).
k
s
s
p
p
QQ
w
Q
w
Q
Q
Q
o
o
o
,
,
,
( )
( )
air
air
27
3.2.1. Un k
Q,Q
o
modificado para calibraciones internas en
haces de electrones
Para dosmetros usados en haces de electrones, cuando la calidad de
calibracin Q
o
es un haz de
60
Co la situacin coincide con la discutida
anteriormente. Para una calidad Q del haz de electrones del usuario, el factor
de correccin por la calidad del haz k
Q
viene dado por la Ec. (4).
Una alternativa es la calibracin directa de las cmaras en haces de
electrones, aunque esta opcin tiene poca aplicacin actualmente debido a la
limitada disponibilidad de tales calibraciones. Sin embargo, el avance en el
desarrollo de patrones primarios de haces de electrones permitir la
calibracin en una serie de haces de electrones de distintas calidades. De estos
factores de calibracin se pueden obtener una serie de factores k
Q,Q
o
medidos,
siguiendo el procedimiento dado en la Seccin 7.5.2 (el mismo procedimiento
se utiliza para cmaras calibradas directamente en haces de fotones de alta
energa y en rayos X de energas baja y media).
Una tercera posibilidad, que es la opcin preferida en ausencia de una
calibracin directa en haces de electrones, consiste en la calibracin interna de
una cmara plano-paralela, en un haz de electrones de alta energa de calidad
Q
cross
, frente a una cmara cilndrica calibrada. Los factores k
Q,Q
cross
, que
permiten el uso posterior de esta cmara en un haz de electrones de calidad Q,
no son triviales porque la calidad Q
cross
de calibracin interna no es nica y por
tanto para cada tipo de cmara se requiere una tabla de dos dimensiones de
factores k
Q,Q
cross
.
Sin embargo, es posible presentar los datos requeridos en una nica tabla
introduciendo una calidad arbitraria de electrones, Q
int
, que acta como
intermediaria entre la calidad de calibracin interna Q
cross
y la calidad del
usuario Q (no se hacen medidas en Q
int
, es solamente una herramienta para
simplificar la presentacin de los datos). El factor k
Q,Q
cross

necesario se evala
como el cociente entre los factores k
Q,Q
int
y k
Q
cross
,Q
int
:
(6)
El factor (k
Q
cross
,Q
int
)
1
corrige el factor de calibracin de la cmara
N
D,w,Q
cross
a un factor de calibracin que se aplica en la calidad intermedia Q
int
.
El factor k
Q,Q
int

corrige este ltimo a otro factor de calibracin que se aplica en
Q, por lo que se puede aplicar la Ec. (2) general para D
w,Q
.
Las expresiones de k
Q,Q
int
y k
Q
cross
,Q
int
se derivan de la Ec. (5), donde
queda claro que las razones de los poderes de frenado y los factores de
perturbacin en Q
int
se cancelarn en la Ec. (6). Por esta razn, el valor
k
k
k
QQ
QQ
Q Q
,
,
,
int
int
cross
cross
=
28
seleccionado para Q
int
es arbitrario y en este Cdigo de Prctica se toma como
R
50
= 7,5g/cm
2
, donde R
50
es el ndice de calidad del haz para haces de
electrones (vase la Seccin 7). Los valores de k
Q,Q
int
y k
Q
cross
,Q
int
calculados
sobre esta base se muestran en el Cuadro 19 de la Seccin 7.6.1 para una serie
de tipos de cmaras.
Los datos del Cuadro 19 resaltan otra ventaja de esta metodologa. Para
unas Q y Q
cross
dadas, el valor de k
Q
cross
,Q
int

es el mismo para todas las cmaras
plano-paralelas con buen anillo de guarda. Para las cmaras cilndricas
depende solamente del radio de la cmara, r
cyl
. El valor seleccionado de Q
int
minimiza las diferencias para cmaras cilndricas de diferente r
cyl
en el rango de
calidades de haces para los que se usan dichas cmaras. Este valor de Q
int
(R
50
= 7,5g/cm
2
) es tambin consistente con la Ref. [51], por lo que se pueden usar
en la Ec. (6) los mismos valores calculados o medidos de k
Q,Q
int
y k
Q
cross
,Q
int
.
Observe que el mtodo anterior tambin se puede usar para cmaras
cilndricas o plano-paralelas calibradas en laboratorios de calibracin en una
nica calidad de haz de electrones, Q
o
.
3.3. RELACIN CON LOS CDIGOS DE PRCTICA
BASADOS EN N
K
La conexin entre el formalismo N
K
N
D,air
(usado por ejemplo en las
Refs. [17, 21]) y el formalismo actual, basado en N
D,w
, se establece para haces
de alta energa mediante la relacin
(7)
donde Q
o
es la calidad de referencia (radiacin gamma del
60
Co en Cdigos de
Prctica anteriores) y p
Q
o
el factor de perturbacin global dado por
(8)
El significado de los diferentes factores de perturbacin se ha descrito en
la Seccin 1.6, donde se resaltaba que p
cel
se refiere exclusivamente a medidas
dentro del maniqu y no debe confundirse con el smbolo usado en la Ref. [17],
que tiene en cuenta el efecto combinado del electrodo central en medidas en
aire y en maniqu. Se puede establecer una relacin similar para rayos X de
energas baja y media. En el Apndice I se dan detalles sobre la comparacin
entre los dos formalismos.
Aunque no se recomienda el uso de un factor de calibracin N
D,w,Q
o
calculado, se podra utilizar esta opcin durante un perodo intermedio con el
N N s p
Dw Q D w
Q
Q
o
o
o
, , , ,
=
( )
air air
p p p p p
Q
Q o
o
=

dis wall cav cel
29
objetivo de implantar este Cdigo de Prctica utilizando las calibraciones
existentes en kerma en aire. Este ser el procedimiento ms habitual para rayos
X de energas baja y media hasta que los patrones de dosis absorbida en agua
estn ms ampliamente diseminados. Se recalca, sin embargo, que los factores
de calibracin N
D,w,Q
o
calculados no son trazables a patrones primarios de dosis
absorbida en agua.
Se puede utilizar tambin un N
D,w,Q
o
calculado para verificar que las
calibraciones de los haces de terapia basadas en los dos formalismos N
D,w
y N
K
conducen aproximadamente a la misma dosis absorbida en agua en las
condiciones de referencia (vanse los detalles en el Apndice I). De no ser as,
se deberan investigar cuidadosamente las causas de las discrepancias antes de
cambiar al mtodo N
D,w
.
4. IMPLANTACIN
4.1. GENERALIDADES
Los esfuerzos de los LPCD se han concentrado en realizar calibraciones
de cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en agua, en haces de
radiacin gamma de
60
Co y en menor grado en haces de fotones y electrones de
alta energa [46, 5659]. Dependiendo del laboratorio de calibracin, se
proporcionan a los usuarios los factores de calibracin N
D,w,Q
o
de acuerdo a
diferentes opciones. Aqu se clarifican dichas opciones con el objetivo de evitar
el uso incorrecto de este Cdigo de Prctica.
(a) La primera opcin consiste en proporcionar a los usuarios un factor de
calibracin en un haz de referencia de calidad Q
o
, normalmente
60
Co.
Para calidades adicionales se proporciona la calibracin en la calidad de
referencia junto con factores de correccin por la calidad del haz k
Q,Q
o
,
medidos directamente para la cmara en particular y en las calidades
especficas Q. Slo los laboratorios que cuenten con fuentes de radiacin
y patrones para haces de diferentes calidades podrn proporcionar
valores de k
Q,Q
o

medidos directamente para esas calidades. La ventaja
principal de este proceder es que se considera de forma implcita la
respuesta individual de la cmara en un maniqu de agua irradiado con
haces de diferentes tipos y calidades. Una posible limitacin comn con la
opcin (b), que sigue, reside en la diferencia entre las calidades de haces
30
empleadas en el laboratorio de calibracin y las de la instalacin del
usuario, que es de especial importancia para los haces de alta energa
(vase la Ref. [53]) y cuya influencia es an tema de estudio en algunos
LPCD.
(b) Una opcin alternativa, que es prcticamente idntica a la anterior y que
difiere slo en la presentacin de los datos, es proporcionar una serie de
factores de calibracin N
D,w,Q
de la cmara de ionizacin del usuario, en
las calidades de haces Q. Existe, sin embargo, una ventaja en presentar los
datos normalizando todos los factores de calibracin a un factor de
calibracin nico N
D,w,Q
o
, junto con valores de los factores k
Q,Q
o
medidos
directamente. Una vez que se han obtenido valores medidos de k
Q,Q
o
para
una cmara en particular, puede que no sea necesario para el usuario
recalibrar la cmara en todas las calidades Q, sino nicamente en la
calidad de referencia Q
o
. La dependencia de la calidad del haz de dicha
cmara en particular se puede verificar de forma menos frecuente
mediante la calibracin en todas las calidades.
11
Adems, esta calibracin
en una nica calidad de referencia no necesita llevarse a cabo en el mismo
laboratorio donde se midieron los factores k
Q,Q
o
(normalmente un
LPCD).
(c) En la tercera opcin, a los usuarios se les proporciona un factor de
calibracin N
D,w,Q
o
para la cmara de ionizacin, normalmente en la
calidad de referencia del
60
Co, y factores de correccin por la calidad del
haz, k
Q,Q
o
, obtenidos de forma terica para el tipo de cmara en cuestin,
que se debern aplicar en otras calidades de haces. Este mtodo ignora
las variaciones de cmara a cmara de la respuesta con la energa para un
tipo de cmara dado, y los clculos se apoyan en especificaciones de la
cmara suministradas por los fabricantes.
(d) Una cuarta opcin, ofrecida por algunos laboratorios de calibracin,
consiste en proporcionar un nico valor medido del factor de calibracin
N
D,w,Q
o
para una cmara dada, obtenido en una calidad de referencia
seleccionada, junto con valores experimentales genricos
12
de k
Q,Q
o
para
el tipo de cmara de ionizacin en cuestin. Esta opcin no tiene en
cuenta las posibles variaciones de cmara a cmara dentro de un tipo de
cmara dado. Adems, actualmente hay muy pocos datos experimentales
sobre los factores k
Q,Q
o
para la mayora de las cmaras comercializadas.
11
Vase la Seccin 4.3 para las recomendaciones respecto a la frecuencia de
calibracin de los dosmetros.
12
En el presente contexto, el trmino genrico se refiere a factores comunes a un
tipo especfico de cmara de ionizacin, suministrados por un fabricante dado.
31
Este procedimiento tiene mucho en comn con la opcin (c) indicada
anteriormente y si, para un tipo de cmara dado, se verifican
experimentalmente los valores tericos de k
Q,Q
o
en un laboratorio de
calibracin, para una muestra amplia de cmaras, se puede suponer que
los valores tericos de k
Q,Q
o
corresponden a un valor medio.
Sobre la base de estas descripciones, se dan las siguientes
recomendaciones para el cumplimiento con el presente Cdigo de Prctica.
(1) Las opciones (a), o su equivalente (b), son las preferidas aunque se
reconoce que para haces de calidades distintas del
60
Co tales
posibilidades estn en la actualidad restringidas a un nmero reducido de
LPCD.
(2) La opcin (c) se recomienda para aquellos usuarios que no tengan acceso
a valores de k
Q
o k
Q,Q
o

medidos directamente en un laboratorio de
calibracin en haces de distintas calidades. La utilizacin del
60
Co como
calidad de referencia para la determinacin de N
D,w
es particularmente
apropiada para los LSCD, en los que la posibilidad de contar con un
acelerador es muy pequea. Esta opcin es la prctica ms comn en la
actualidad y favorece el uso de factores k
Q
tericos (es decir k
Q,Q
o
con el
60
Co empleado como Q
o
), obtenidos de acuerdo con las Ecs. (4) (5).
(3) La opcin (d) es una alternativa a la (c) slo cuando los valores de k
Q
o
k
Q,Q
o
se han obtenido en un laboratorio de calibracin a partir de una
muestra grande de cmaras de ionizacin y la desviacin tpica de las
diferencias de cmara a cmara es pequea. Es el caso habitual de las
cmaras de calidad consideradas patrones secundarios (vase la Ref. [7]),
como las medidas por el National Physical Laboratory (NPL) en el Reino
Unido (vase la Fig. 5) [60]. No se recomienda utilizar valores genricos
experimentales de k
Q
o k
Q,Q
o
que no hayan sido determinados por un
laboratorio de calibracin.
(4) La dosimetra de rayos X de energas baja y media debe basarse en las
opciones (a) o (b), con el rango de valores de Q seleccionado de forma tal
que sea lo ms similar posible al de las calidades de los haces del usuario.
(5) Mientras las posibilidades para el establecimiento de factores N
D,w,Q
experimentales por laboratorios de calibracin en haces de protones y de
iones pesados sean limitadas, la opcin terica (c) es la nica
recomendacin a considerar para dichos haces.
32
4.2. EQUIPAMIENTO
En este Cdigo de Practica solamente se consideran, para la dosimetra
de referencia, las medidas ionomtricas. Los requisitos para los equipos siguen
muy de cerca los indicados en las Refs. [17, 21], as como en la norma 60731 del
IEC [7] para dosmetros con cmaras de ionizacin. El uso de estos
documentos, aunque desarrollados para la radiacin de fotones y electrones, se
puede extender a los otros tipos de radiacin incluidos en este Cdigo de
Prctica.
Esta seccin proporciona nicamente requisitos generales sobre los
equipos; los detalles especficos sobre los instrumentos aplicables a cada tipo
de radiacin se discutirn en la seccin pertinente.
Calidad del haz de fotones, Q (TPR
20,10
)
0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80
k
Q
0,96
0,97
0,98
0,99
1,00
FIG. 5. Valores medios de k
Q
en varios haces de fotones de distintas calidades, medidos
en el National Physical Laboratory (NPL) del Reino Unido, para cmaras de ionizacin
patrones secundarios del tipo NE 2561 (crculos vacos) y NE 2611(crculos llenos) [60].
La lnea slida es un ajuste sigmoidal de los datos experimentales. Las barras de
incertidumbre representan las variaciones de cmara a cmara, determinadas como las
desviaciones tpicas de las muestras de 13 cmaras NE 2561 (mitad superior) y de 11
cmaras NE 2611 (mitad inferior). Los valores de k
Q
estn normalizados a una TPR
20,10
de 0,568 (haz de
60
Co en el NPL). Los valores calculados de k
Q
para las cmaras
recogidas en el Cuadro 14 se incluyen a modo de comparacin (tringulos); obsrvese
que los valores calculados no distinguen entre los dos tipos de cmara.
33
Un sistema de carcter ionomtrico para radioterapia contiene los
siguientes componentes:
(a) Uno o ms conjuntos de cmaras de ionizacin, que incluyen las
conexiones elctricas y cualquier cable acoplado permanente, destinados
a diferentes propsitos (por ejemplo, para diferentes calidades de
radiacin).
(b) Un conjunto de medida (electrmetro), calibrado normalmente de forma
separada en trminos de carga elctrica o de corriente por divisin de la
escala.
(c) Uno o ms maniques con camisas impermeables.
(d) El sistema dosimtrico debera incluir, adems, uno o ms dispositivos de
comprobacin de estabilidad.
4.2.1. Cmaras de ionizacin
Para la calibracin de haces de radioterapia de rayos X con energa media
superior a 80 kV y HVL de 2mm de aluminio, radiacin gamma del
60
Co, haces
de fotones de alta energa, haces de electrones con energa superior a los
10 MeV aproximadamente y haces teraputicos de protones y de iones
pesados, se puede utilizar una cmara de ionizacin de tipo cilndrico. Este tipo
de cmara es muy conveniente para las medidas en dichas calidades de
radiacin ya que son robustas y fciles de usar para las medidas en un maniqu
de agua. El volumen de la cavidad de la cmara debera estar entre 0,1 y 1,0 cm
3
aproximadamente. Este rango en el tamao es un compromiso entre la
necesidad de contar con suficiente sensibilidad y la capacidad de medir la dosis
en un punto. Estos requisitos se cumplen en las cmaras cilndricas con una
cavidad de aire de dimetro interno no superior a 7 mm aproximadamente y
una longitud interna no mayor de unos 25 mm. Durante su utilizacin, la
cmara debera alinearse de forma tal que la fluencia de la radiacin sea
aproximadamente uniforme en la seccin transversal de la cavidad de la
cmara. Por lo tanto, la longitud de la cavidad de la cmara impone un lmite
inferior para el tamao del campo en el que se pueden realizar medidas.
La construccin de la cmara debe ser lo ms homognea posible, pero
hay que reconocer que, por razones de orden tcnico, lo ms probable es que el
electrodo central sea de un material distinto al de las paredes. Naturalmente, la
eleccin de los materiales puede desempear un papel importante en lo que
respecta a asegurar que la respuesta energtica de la cmara no vare
considerablemente. Tambin es necesario que la cavidad de aire no est sellada
hermticamente; debera disearse de manera tal que se equilibre rpidamente
con la temperatura y la presin atmosfrica del ambiente.
34
Para la eleccin de una cmara de ionizacin cilndrica el usuario deber
prestar atencin a si se va a usar como instrumento de referencia (calibrada en
un laboratorio de calibracin y empleada para la calibracin de haces en la
instalacin del usuario) o como un instrumento de campo (calibrada
internamente respecto a una cmara de referencia y normalmente utilizada
para medidas de rutina).
Las cmaras de ionizacin con paredes de grafito tienen normalmente
mejor estabilidad a largo plazo y una respuesta ms uniforme que las cmaras
con paredes de plstico; sin embargo, estas ltimas son ms robustas y por
consiguiente ms adecuadas para las medidas de rutina. La humedad del aire,
por otra parte, puede afectar la respuesta de la cmara, especialmente para
aquellas con paredes de Nylon o de A-150. Debido a que una cmara de
ionizacin es un instrumento de alta precisin, debe prestarse atencin en
adquirir un tipo de cmara cuyo funcionamiento haya sido suficientemente
probado en haces de radioterapia. En el Cuadro 3 se dan las caractersticas de
algunas cmaras de ionizacin cilndricas.
La utilizacin de cmaras de ionizacin plano-paralelas en haces de
electrones y fotones de alta energa se ha descrito con detalle en la Ref. [21]. Se
recomienda el uso de las cmaras de ionizacin plano-paralelas para todas las
energas de electrones, siendo su utilizacin obligatoria para energas inferiores
a 10 MeV. En haces de fotones, nicamente son adecuadas para medidas
dosimtricas de referencia cuando se dispone de su calibracin en trminos de
dosis absorbida en agua en la calidad del usuario. Tambin son apropiadas para
la dosimetra de referencia en haces de protones y de iones pesados,
especialmente en haces con un SOBP estrecho. La cmara debera estar
diseada preferiblemente para su empleo en agua y su estructura debera ser lo
ms homognea y equivalente posible al agua. Es especialmente importante
tener en cuenta los efectos de retrodispersin en la pared posterior de la
cmara. Las cmaras diseadas para medidas en maniques slidos deberan
ser, igualmente, tan equivalentes al maniqu como sea posible. Sin embargo,
algunas cmaras se han diseado incluyendo materiales diversos, lo que hace
que se desven significativamente de la homogeneidad. En estos casos no existe
una regla sencilla para la seleccin del tipo de cmara y del material del
maniqu.
Una de las principales ventajas de las cmaras plano-paralelas para la
dosimetra en haces de electrones es la posibilidad de minimizar los efectos de
perturbacin por dispersin. Las cmaras de ionizacin plano-paralelas pueden
disearse de forma que muestreen la fluencia de electrones incidentes a travs
de la ventana frontal, siendo despreciable la contribucin de los electrones que
entran a travs de las paredes laterales. Este diseo justifica la adopcin del
punto efectivo de medida de la cmara, P
eff
, en la superficie interior de la
35
ventana de entrada, en el centro de la misma, para todas las profundidades y
calidades de haces. Desde el punto de vista prctico es conveniente, entonces,
elegir el punto de referencia de la cmara en la misma posicin. Con el objetivo
de satisfacer, dentro de una aproximacin razonable, los requisitos que
conciernen a los efectos de perturbacin por dispersin y el P
eff
, las cmaras
plano-paralelas deben tener una cavidad en forma de disco en la que la razn
entre el dimetro de la cavidad y su altura sea grande (preferiblemente cinco o
ms). Adems, el dimetro del electrodo colector no debera exceder los
20 mm, con el fin de reducir la influencia de la falta de uniformidad radial del
perfil del haz. La altura de la cavidad no debera exceder los 2 mm, y el
electrodo colector debera estar rodeado por un electrodo de guarda cuya
anchura no fuera inferior a 1,5 veces la altura de la cavidad. Adicionalmente, el
espesor de la ventana de entrada (frontal) debera restringirse a 0,1 g/cm
2
(o 1
mm de PMMA) como mximo, para posibiltar las medidas en profundidades
pequeas. Es necesario, adems, que la cavidad sea abierta al aire de forma que
se alcance rpidamente el equilibrio con la temperatura y la presin
atmosfrica del ambiente.
En el Cuadro 4 se dan las caractersticas de algunas cmaras de ionizacin
plano-paralelas para la dosimetra en haces de electrones. Estas cmaras
tambin pueden utilizarse para dosimetra relativa en haces de fotones (vase
la Ref. [21]), en haces teraputicos de protones y en haces de iones pesados.
Las cmaras de ionizacin para medidas en rayos X de baja energa
tambin deben ser de tipo plano-paralelo. La cmara debe tener una ventana
de entrada consistente en una membrana delgada, de un espesor en el rango de
23 mg/cm
2
. Para haces de ms de 50 kV, la cmara puede necesitar una lmina
adicional de plstico, suplementaria a la ventana, que proporcione la
acumulacin electrnica total para el haz primario al mismo tiempo que filtre
los electrones secundarios generados en los dispositivos conformadores del haz
(vase el Cuadro 24). Durante su uso, la cmara se coloca con la ventana a nivel
de la superficie del maniqu. Cuando se enva para su calibracin es necesario
suministrar, junto con la cmara, el maniqu y las lminas de equilibrio. Con
vistas a minimizar la dependencia de la respuesta de la cmara con la forma del
espectro de rayos X, la respuesta debera variar menos del 5% en el rango de
energas utilizado. En el Cuadro 5 se dan las caractersticas de algunas cmaras
de ionizacin plano-paralelas utilizadas para la dosimetra de rayos X de baja
energa.
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44
4.2.2. Conjunto de medida
El conjunto de medida de corriente (o carga) est formado por un
electrmetro y una fuente de alimentacin que suministra la tensin de
coleccin a la cmara de ionizacin. El electrmetro debera tener
preferiblemente una escala digital y una resolucin de cuatro dgitos (es decir,
un 0,1% de resolucin en la lectura). La variacin en la respuesta no debera
exceder un 0,5% en un ao (estabilidad a largo plazo).
El electrmetro y la cmara de ionizacin se pueden calibrar por
separado. Esto es particularmente til en centros que poseen varios
electrmetros y/o cmaras. En algunos casos, sin embargo, el electrmetro
forma parte integrante del sistema dosimtrico, y la cmara de ionizacin y el
electrmetro se calibran como una sola unidad.
Debera ser posible invertir la polaridad de la tensin de coleccin, de
manera que se pueda determinar el efecto de polaridad de la cmara de
ionizacin, y variar el valor de la tensin para determinar la eficiencia de
coleccin, tal como se describe en la Seccin 4.4.3.4.
4.2.3. Maniques
En los Cdigos de Prctica del OIEA [17, 21], as como en el presente
Cdigo, se recomienda el agua como medio de referencia para la medida de
dosis absorbida tanto en haces de fotones como de electrones. Las dimensiones
del maniqu deben sobrepasar al menos en 5 cm cada uno de los cuatro lados
del mayor tamao de campo utilizado en la profundidad de medida. Tambin
debera extenderse al menos 5 g/cm
2
ms all de la mxima profundidad de
CUADRO 5. CARACTERSTICAS DE CMARAS DE IONIZACIN
PLANO-PARALELAS UTILIZADAS PARA LA DOSIMETRA DE
RAYOS X DE BAJA ENERGA
Tipo de cmara
de ionizacin
Volumen de
la cavidad
(cm
3
)
Dimetro
colector
(mm)
Material de
la ventana
Espesor de
la ventana
(mg/cm
2
)
PTW M23342 0,02 3 Polietileno 2,5
PTW M23344 0,20 13 Polietileno 2,5
NE 2532/3A 0,03 3 Polietileno 2,3
NE 2536/3A 0,30 13 Polietileno 2,3
45
medida, excepto para rayos X de energa media, en cuyo caso el margen
debera ser de al menos 10 g/cm
2
.
Para la dosimetra de haces de electrones de baja energa
(aproximadamente por debajo de 10 MeV, vase la Seccin 7.8) se pueden
utilizar maniques slidos en forma de planchas de poliestireno, PMMA y
algunos plsticos equivalentes a agua como: agua slida, agua plstica, agua
virtual, etc. (vanse las Refs. [62, 63]), que son generalmente imprescindibles
para la dosimetra de rayos X de baja energa. No obstante, la determinacin de
la dosis debe referirse siempre a la dosis absorbida en agua, en la profundidad
de referencia, en un maniqu homogneo de agua. En condiciones ideales, el
material del maniqu debera ser equivalente a agua; esto es, tener las mismas
propiedades de absorcin y dispersin que el agua. En el Cuadro 6 se recoge la
composicin qumica (fracciones en peso), la densidad y el nmero atmico
medio de algunos materiales de maniques utilizados frecuentemente en
sustitucin del agua.
A pesar de su creciente popularidad se recomienda encarecidamente no
usar maniques plsticos para las medidas de referencia (excepto para rayos X
de baja energa), ya que, en general, son los responsables de las mayores
discrepancias en la determinacin de la dosis absorbida en la mayora de los
tipos de haces de radiacin. Esto se debe principalmente a las variaciones de
densidad entre los diferentes lotes y a que los procedimientos para la puesta en
escala de las profundidades y la dosis absorbida (o la fluencia) del plstico al
agua son de naturaleza aproximada. La densidad del plstico debera medirse
preferiblemente para el lote de plstico que se vaya a usar en vez de utilizar un
valor nominal suministrado por el fabricante para el tipo de plstico, ya que se
han publicado diferencias de densidad de hasta un 4% (vase, por ejemplo, la
Ref. [65]). Las pruebas de puesta en servicio de los maniques plsticos en
forma de planchas deberan incluir la determinacin del espesor medio y la
densidad de cada plancha, as como la variacin de espesor en cada plancha y
un estudio radiogrfico para detectar posibles burbujas o vacos en el plstico.
Aunque no se recomienda el uso de maniques plsticos para la dosimetra
de referencia, se pueden utilizar en medidas rutinarias para el aseguramiento de
la calidad, siempre que se haya establecido la relacin entre las lecturas del
dosmetro en el agua y en el plstico, en el haz del usuario, en el momento de la
calibracin. Eso requerir una comparacin cuidadosa con medidas en agua,
que debera realizarse previamente al uso rutinario del maniqu, y adems se
necesitaran comprobaciones peridicas, en intervalos razonables, para asegurar
la validez y consistencia de los resultados de la comparacin original [65].
Cuando se utilizan maniques fabricados con materiales aislantes, los
usuarios deben ser conscientes de los problemas que se pueden presentar por la
acumulacin de cargas. Esto es de particular inters si se utiliza una cmara de
46
tipo dedal dentro de un maniqu plstico para medidas en haces de electrones,
aunque no se recomienda en este Cdigo de Prctica. Sin embargo, la
acumulacin de cargas puede tener tambin un efecto significativo durante la
calibracin en haces de electrones si se utilizan cmaras plano-paralelas. El
efecto puede causar un campo elctrico muy intenso alrededor de la cmara,
influyendo directamente en la distribucin de la fluencia de electrones y, por
tanto, afectando la lectura de la cmara. Con vistas a minimizar este efecto, el
maniqu debera construirse utilizando planchas delgadas de plstico de
espesor no mayor de 2 cm [17, 66]. Como ya se mencion anteriormente,
debera medirse el espesor real de cada plancha y la variacin de dicho espesor
en la superficie de la misma, especialmente en el caso de planchas delgadas.
Debera determinarse igualmente la densidad promedio de cada plancha, as
como asegurarse que no existen capas de aire entre las planchas de plstico.
CUADRO 6. COMPOSICIN QUMICA (FRACCIN EN PESO),
DENSIDAD NOMINAL Y NMERO ATMICO MEDIO DE ALGUNOS
MATERIALES COMUNMENTE UTILIZADOS EN MANIQUES COMO
SUSTITUTOS DEL AGUA
(se incluye adems el agua lquida para comparacin)
Agua
lquida
a
Agua
slida
WT1
a
Agua
slida
RMI-
457
Agua
plstica
Agua
virtual
PMMA
a,b
Polies-
tireno
a
Plstico
equival.
tejido
A-150
a
H 0,1119 0,0810 0,0809 0,0925 0,0770 0,0805 0,0774 0,1013
C 0,6720 0,6722 0,6282 0,6874 0,5998 0,9226 0,7755
N 0,0240 0,0240 0,0100 0,0227 0,0351
O 0,8881 0,1990 0,1984 0,1794 0,1886 0,3196 0,0523
F 0,0174
Cl 0,0010 0,0013 0,0096 0,0013
Ca 0,0230 0,0232 0,0795 0,0231 0,0184
Br 0,0003
Densidad
(g/cm
3
)
1,000 1,020 1,030 1,013 1,030 1,190 1,060 1,127
Z
c
6,6 5,95 5,96 6,62 5,97 5,85 5,29 5,49
a
Vanse las Refs. [62, 64].
b
Polimetil Metacrilato, tambin conocido como acrlico. Los nombres comerciales son:
Lucita, Plexiglas y Perspex.
c
Para la definicin del nmero atmico medio, vanse, por ejemplo, las Refs. [11] [21].
47
4.2.4. Camisa impermeable para la cmara
La cmara de ionizacin debe utilizarse con una camisa impermeable a
menos que est diseada para trabajar directamente dentro del agua. Las
recomendaciones que siguen se han adaptado de las dadas en la Ref. [33]. La
camisa debera estar hecha de PMMA, con una pared lo suficientemente
delgada (preferiblemente no mayor de 1 mm) para permitir que la cmara
alcance el equilibrio trmico con el agua en menos de 10 minutos. La camisa
debera disearse de forma tal que permita que la presin dentro de la cmara
alcance rpidamente el valor de la presin atmosfrica; para ello es suficiente
con una holgura de 0,10,3 mm entre la cmara y la camisa. Una camisa
impermeable no debera permanecer en el agua ms tiempo del necesario para
realizar las medidas, con el fin de evitar la acumulacin de vapor de agua
alrededor de la cmara. Con vistas a aumentar la exactitud de las medidas, es
recomendable usar en las medidas posteriores la misma camisa que se utiliz
para la calibracin de la cmara en el laboratorio.
En el caso de cmaras de ionizacin impermeables, todava puede ser una
opcin deseable la utilizacin de una camisa impermeable de PMMA con el fin
de colocar la cmara con exactitud en una profundidad determinada, aunque
esto depende del equipo utilizado para el posicionamiento. Las medidas
realizadas en el Laboratorio de Dosimetra del OIEA con una cmara
impermeable tipo Farmer, PTW W 30006, no han mostrado diferencias
significativas en N
D,w
cuando la cmara se ha calibrado sin y con camisas de
PMMA de hasta 1 mm de espesor. Por lo tanto, este tipo de cmara puede
calibrarse con o sin camisa y utilizarse posteriormente de la forma que mejor se
ajuste a las condiciones de la instalacin del usuario. Antes de adoptar este
procedimiento para cmaras impermeables de otro tipo, se deberan realizar
medidas similares en un laboratorio de calibracin.
No se recomienda el uso de una funda fina de goma, especialmente para
una cmara de referencia; existe un mayor riesgo de fugas, y una funda de ese
tipo limitara el equilibrio de la presin del aire en la cmara. Adems, los
fabricantes recubren normalmente la superficie interna de la goma con un
polvo fino que puede penetrar en la cavidad de la cmara y afectar su
respuesta, especialmente para rayos X de energas baja y media [67].
4.2.5. Posicionamiento de las cmaras de ionizacin
en la profundidad de referencia
Para el posicionamiento de la cmara en la profundidad de referencia z
ref
(expresada en g/cm
2
), deben tenerse en cuenta los efectos de perturbacin de la
cavidad y de la pared de la cmara, as como de la camisa o de la cubierta
48
impermeables. Cuando la calidad de radiacin del usuario, Q, es igual a la
calidad de calibracin Q
o
, o cuando se utilizan valores medidos de k
Q,Q
o
,
estos
efectos ya se tienen en cuenta en la calibracin de la cmara, por lo que
normalmente es suficiente colocarla en la misma profundidad a la que se
calibr (se excepta el caso en que durante la calibracin en el laboratorio se
haya utilizado una camisa o una cubierta impermeables de un espesor
significativamente diferente al empleado en las instalaciones del usuario). Esta
es una de las ventajas importantes de la calibracin en trminos de dosis
absorbida en agua.
Cuando no sea posible realizar una calibracin directa en la calidad del
usuario se deben utilizar valores calculados de k
Q,Q
o
. En este caso, algunos
efectos de perturbacin ya se tienen en cuenta en los valores de k
Q,Q
o
y otros
debern considerarse durante el posicionamiento de la cmara. Tambin debe
tenerse en cuenta el efecto provocado por cualquier ventana del maniqu. Estas
consideraciones se discuten ms adelante. El trmino espesor equivalente a
agua (en g/cm
2
) se refiere al producto del espesor real (en cm) y la densidad del
material (en g/cm
3
).
Para usos clnicos puede que sea ms prctico colocar las cmaras en una
profundidad conocida de forma precisa, que est dentro de un milmetro ms o
menos de la profundidad de referencia, y corregir el resultado a z
ref
utilizando
la distribucin de dosis en profundidad para el haz del usuario, que intentar
colocar la cmara con una exactitud de fraccin de milmetro.
Obsrvese tambin que el trmino punto de referencia de la cmara se
utiliza ms adelante y en la especificacin de las condiciones de referencia, en
cada seccin. Para cmaras de tipo cilndrico este trmino se refiere al centro
del volumen de la cavidad de la cmara, en el eje de la misma
13
, y para cmaras
de tipo plano-paralelo (excepto para rayos X de baja energa) se refiere a la
superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Para
cmaras plano-paralelas utilizadas en rayos X de baja energa, se refiere al
centro de la superficie externa de la ventana de la cmara (o de cualquier
lmina de acumulacin electrnica empleada).
13
El centro del volumen de la cavidad de la cmara debe considerarse aquel
punto situado en el eje de la cmara a una distancia establecida por el fabricante desde
el extremo de la cmara (medida sin la caperuza de equilibrio). Por ejemplo, para las
cmaras tipo NE 2561 y NE 2611A esta distancia es de 5 mm desde el extremo, y para la
cmara tipo Farmer NE 2571 esta distancia es de 13 mm desde el extremo.
49
4.2.5.1. Efectos de la cavidad de la cmara
La cavidad de la cmara provoca dos efectos. La perturbacin por la
propia cavidad de la fluencia de electrones que entra en ella, se tiene en cuenta
mediante el factor p
cav
incluido en los factores calculados k
Q,Q
o
.
Sin embargo,
una cmara colocada con el centro de su cavidad en z
ref
no registra la fluencia
de electrones presente en z
ref
en el maniqu en ausencia de la cmara. Esto
puede tenerse en cuenta tanto mediante la aplicacin de un factor de
correccin por desplazamiento, p
dis
, en el clculo de k
Q,Q
o
, como mediante el
desplazamiento de la cmara una distancia que compense este efecto (a
menudo conocido como el uso del punto efectivo de medida [17]). Para
cmaras plano-paralelas, el punto de referencia de la cmara se define como el
situado en el punto efectivo de medida; cuando este punto se coloca en z
ref
, no
se necesita utilizar el factor de correccin por desplazamiento p
dis
.
Para cmaras cilndricas, el mtodo utilizado depende del tipo de
radiacin y se especifica en las condiciones de referencia en cada seccin. En
60
Co, en haces de fotones de alta energa y en haces de protones, el centro de la
cmara se coloca en z
ref
y en el clculo de k
Q,Q
o
se utilizan valores de p
dis
. En
haces de electrones y de iones pesados no se recomienda este mtodo de
posicionamiento debido a los gradientes de dosis tan pronunciados, y las
cmaras cilndricas se colocan con el centro desplazado de z
ref
. En haces de
electrones, el centro de la cmara se coloca 0,5 r
cyl
ms profundo que z
ref
, donde
r
cyl
es el radio interno de la cavidad de la cmara. En haces de iones pesados se
recomienda un desplazamiento de 0,75 r
cyl
.
4.2.5.2. Efectos de la pared de la cmara
El factor p
wall
, incluido en los factores k
Q,Q
o
calculados, corrige por la
diferente respuesta a la radiacin de los materiales de la pared de la cmara y
del maniqu. Sin embargo, p
wall
no incluye el efecto de la diferente atenuacin
de la fluencia primaria por la pared de la cmara, en relacin con la atenuacin
producida por el mismo espesor del material del maniqu. Cuando la calidad de
la calibracin Q
o
es igual a la del usuario Q, esta atenuacin ya se tiene en
cuenta en la calibracin de la cmara. Incluso cuando Q
o
es diferente de Q, la
atenuacin de la pared en haces de fotones es lo suficientemente pequea
como para que se pueda suponer la cancelacin. Por otra parte, en haces de
partculas cargadas la atenuacin debida a la pared de la cmara puede ser muy
diferente de la debida al mismo espesor de material del maniqu y,
estrictamente, se deber tener en cuenta el espesor equivalente a agua de la
pared de la cmara cuando se calcule donde colocarla. En la prctica, el ajuste
50
requerido para los espesores de pared que se utilizan normalmente es pequeo
y se puede despreciar.
4.2.5.3. Impermeabilizacin de las cmaras
Las camisas o las cubiertas impermeables se tratan de igual forma que la
pared de la cmara; de hecho, si se utiliza la misma (o muy similar) camisa o
cubierta impermeable en la calibracin y en el haz del usuario, entonces se
pueden considerar como parte de la pared de la cmara y tratarse de acuerdo
con este criterio. Este es el enfoque recomendado en este Cdigo de Prctica.
Sin embargo, si se utiliza una camisa o cubierta significativamente diferente,
durante el posicionamiento de la cmara en z
ref
debe tenerse en cuenta la
diferencia en el espesor equivalente a agua para todas las modalidades de
radiacin.
4.2.5.4. Ventana del maniqu
Cuando se emplea un haz horizontal debera tenerse en cuenta el espesor
equivalente a agua de la ventana del maniqu para todos los tipos de radiacin.
Obsrvese tambin que las ventanas delgadas pueden combarse hacia afuera
debido a la presin del agua en la superficie interna. Este efecto puede ocurrir
inmediatamente despus de que el maniqu se llena de agua y puede aumentar
gradualmente con el paso de algunas horas. Cualquier efecto de este tipo
aumenta la cantidad de agua en frente de la cmara y tambin debera tenerse
en cuenta durante el posicionamiento de la misma en z
ref
, especialmente para
rayos X de energa media y haces de electrones de baja energa.

4.3. CALIBRACIN DE CMARAS DE IONIZACIN
Cuando se enva una cmara de ionizacin o un dosmetro para su
calibracin en un laboratorio de calibracin, el usuario debera realizar
pruebas de comprobacin de estabilidad (utilizando un dispositivo adecuado)
antes y despus de la calibracin. De esta forma se podr asegurar que la
respuesta de la cmara no se ha visto afectada por el transporte. Una cmara de
ionizacin de referencia debera calibrarse en la calidad de referencia, Q
o
, a
intervalos no superiores a dos o tres aos, o siempre que el usuario sospeche
que la cmara ha sufrido daos. Si previamente se han obtenido para la cmara
valores de k
Q,Q
o
(o N
D,w,Q
) medidos directamente, debera hacerse al menos una
recalibracin cada tercera vez que se calibre la cmara para verificar su
51
dependencia con la calidad de la radiacin. Este procedimiento no debera
repetirse ms de dos veces seguidas; la cmara debera recalibrarse en todas las
calidades al menos cada seis aos. Sin embargo, debido a la particular
susceptibilidad de las cmaras de ionizacin para variar su respuesta con la
energa en rayos X de energas baja y media, es preferible que las cmaras
utilizadas en estos haces se recalibren cada vez en todas las calidades
pertinentes. Es responsabilidad del usuario incrementar la frecuencia de las
calibraciones de las cmaras cuya estabilidad a largo plazo no se haya
verificado en un perodo superior a cinco aos.
4.3.1. Calibracin en un haz de
60
Co
Las calibraciones se pueden realizar bien directamente frente a un patrn
primario de dosis absorbida en agua en un LPCD o, ms frecuentemente,
frente a un patrn secundario en un LSCD. En este documento se trata
solamente el ltimo caso.
14
Se supone conocida la dosis absorbida en agua, D
w
, en una profundidad
de 5 g/cm
2
en un maniqu de agua, para la radiacin gamma del
60
Co. Esto se
lleva a cabo en el LSCD mediante la realizacin de medidas en un maniqu de
agua con una cmara de ionizacin calibrada. La cmara del usuario se coloca
con su punto de referencia en la profundidad de 5 g/cm
2
en un maniqu de agua,
y su factor de calibracin N
D,w
se obtiene de:
(9)
donde M es la lectura del dosmetro corregida por las magnitudes de influencia,
con el fin de que se corresponda con las condiciones de referencia para las que
es vlido el factor de calibracin. Las condiciones de referencia recomendadas
para la calibracin de cmaras de ionizacin en haces de
60
Co se muestran en el
Cuadro 7.
4.3.2. Calibracin en haces de rayos X de energas baja y media
Como se apuntaba en la Seccin 4.1, una cmara que se utilice para
medidas en rayos X de energas baja y media debe calibrarse en haces de
calidades similares a las de los haces a medir. En el momento de escribir este
14
Las recomendaciones generales sobre la calibracin de dosmetros para
radioterapia en laboratorios de calibracin aparecen en numerosas publicaciones; entre
ellas se recomienda principalmente la Ref. [33] como una fuente valiosa de informacin.
N
D
M
Dw
w
,
=
52
CUADRO 7. CONDICIONES DE REFERENCIA RECOMENDADAS
PARA LA CALIBRACIN DE CMARAS DE IONIZACIN EN LA
RADIACIN GAMMA DE
60
Co, EN LABORATORIOS DE
CALIBRACIN
Magnitud de influencia Valor o caracterstica de referencia
Material del maniqu Agua
Dimensiones del maniqu 30 cm 30 cm 30 cm (aproximadamente)
Distancia fuentecmara
a
(SCD) 100 cm
Temperatura del aire
b
20C
c
Presin atmosfrica 101,3 kPa
Punto de referencia de la cmara
de ionizacin
Para cmaras cilndricas, en el eje de la cmara,
en el centro del volumen de la cavidad; para
cmaras plano-paralelas, en la superficie interna
de la ventana de entrada, en el centro
de la ventana.
Profundidad del punto de referencia
de la cmara en el maniqu
a
5 g/cm
2
Tamao del campo en la posicin
del punto de referencia de la cmara
10 cm 10 cm
Humedad relativa 50%
Tensin de coleccin y polaridad No se recomiendan valores de referencia pero
los valores que se utilicen deben aparecer en el
certificado de calibracin.
Tasa de dosis No se recomiendan valores de referencia pero la
tasa de dosis utilizada debe aparecer siempre en
el certificado de calibracin. Tambin debera
aparecer si se ha aplicado o no algn factor de
correccin por recombinacin y, si fuera el caso,
sealar el valor.
a
Las dimensiones de un maniqu de agua con ventana plstica pueden sufrir ligeras
variaciones con el paso del tiempo despus de llenarlo de agua. Por lo tanto, cuando se
use un haz horizontal puede ser necesario comprobar la distancia fuentesuperficie y
la profundidad de la cmara cada pocas horas.
b
La temperatura del aire en la cavidad de la cmara debera tomarse como la del
maniqu, que deber medirse; sta no ser necesariamente igual a la temperatura del
aire circundante.
c
En algunos pases la temperatura de referencia del aire es 22C.
53
Cdigo de Prctica, slo un LPCD tiene patrones primarios de dosis absorbida
en agua para estas calidades de rayos X [45]. Sin embargo, los factores de
calibracin en trminos de dosis absorbida en agua se pueden deducir a partir
de los factores de calibracin en kerma en aire, utilizando alguno de los
protocolos o Cdigos de Prctica aceptados para la dosimetra de haces de
rayos X (vase el Apndice I.2). De esta forma, cualquier laboratorio de
calibracin con patrones de kerma en aire puede proporcionar factores de
calibracin, derivados, en trminos de dosis absorbida en agua. An cuando lo
anterior es formalmente equivalente a la obtencin, por parte del usuario, de
un factor de calibracin en kerma en aire y la aplicacin del mismo Cdigo de
Prctica para el kerma en aire, tiene la ventaja de que permite extender el uso
de la metodologa unificada presentada aqu, en un campo de la dosimetra
donde existe una carencia notable de mtodos normalizados.
Existe la posibilidad de que surjan algunas inconsistencias de un
laboratorio de calibracin a otro, dependiendo del Cdigo de Prctica
empleado para derivar los factores de calibracin en trminos de dosis
absorbida en agua. Pero sto claramente no aumenta la inconsistencia ya
existente en la dosimetra clnica en este rango de energas de rayos X que nos
ocupa, debida al uso de diferentes protocolos dosimtricos y cdigos de
prctica. Cualquier laboratorio que proporcione calibraciones derivadas debe
documentar de forma completa cmo la obtuvo, para que se puedan resolver
en caso necesario las diferencias y para mantener la trazabilidad a los patrones
primarios originales de kerma en aire.
Debido a la variedad de equipos auxiliares de dosimetra como
maniques, camisas impermeables y lminas de acumulacin electrnica, as
como a la diversidad de tamaos de campos y distancias fuentesuperficie de
inters clnico, es importante que las condiciones de medida clnicas se
reproduzcan, tanto como sea posible, en el proceso de calibracin. Cuando se
enva una cmara para su calibracin debera suministrarse tambin todo el
equipo auxiliar pertinente, as como especificar claramente los detalles de los
haces clnicos en los que se utilizar dicha cmara.
En el Cuadro 8 se dan las condiciones de referencia tpicas para la
calibracin de cmaras de ionizacin en haces de rayos X de energas baja y
media.
4.3.3. Calibracin en otras calidades
Slo los laboratorios de calibracin que poseen un acelerador pueden
realizar calibraciones en haces de fotones y electrones de alta energa. El
usuario obtendr, o bien una serie de factores de calibracin N
D,w,Q
en haces de
distintas calidades, o un factor de calibracin N
D,w,Q
o
, junto con valores medidos
54
PARA LA CALIBRACIN DE LAS CMARAS DE IONIZACIN EN
HACES DE RAYOS X DE ENERGAS BAJA Y MEDIA, EN
LABORATORIOS DE CALIBRACIN
Magnitud de influencia
Valor o caracterstica de referencia
Rayos X de baja energa Rayos X de energa media
Material del maniqu PMMA o
plstico equivalente a agua
Agua
Dimensiones del
maniqu
12 cm 12 cm 6 cm 30 cm 30 cm 30 cm
(aproximadamente)
Distancia fuente
superficie (SSD)
Distancia de tratamiento
segn lo especificado por el
usuario
a
Distancia de tratamiento
segn lo especificado por el
usuario
a
Temperatura del aire
b
20
o
C
c
20
o
C
c
Presin atmosfrica 101,3 kPa 101,3 kPa
Punto de referencia
de la cmara de
ionizacin
Para cmaras de ionizacin
plano-paralelas, el centro del
lado exterior de la ventana
frontal (o el lado exterior de
cualquier lmina de equilibrio
adicional)
Para cmaras cilndricas, en
el eje central, en el centro
del volumen de la cavidad
Profundidad, en el
maniqu, del punto de
referencia de la cmara
Superficie 2 g/cm
2
Tamao del campo en la
posicin del punto de
d
3 cm 3 cm
3 cm de dimetro
10 cm 10 cm
Humedad relativa 50% 50%
Tensin de coleccin y
polaridad
No se recomiendan valores de referencia, pero los valores
utilizados deben sealarse en el certificado de calibracin
55
de k
Q,Q
o
. Los detalles sobre los procedimientos de calibracin en los LPCD
estn fuera del alcance de este informe.
Debera sealarse que an no se dispone de patrones de dosis absorbida
en agua para haces de protones y de iones pesados. Sin embargo, ser posible
obtener un factor de calibracin en el haz del usuario, en trminos de dosis
absorbida en agua, cuando el laboratorio de calibracin est preparado para
realizar medidas de calibracin (por ejemplo, con calorimetra de agua) en la
instalacin del usuario.
4.4. DOSIMETRA DE REFERENCIA EN EL HAZ DEL USUARIO
4.4.1. Determinacin de la dosis absorbida en agua
Se supone que el usuario dispone de una cmara de ionizacin o un
dosmetro con un factor de calibracin N
D,w,Q
o
, en trminos de dosis absorbida
en agua, en la calidad de referencia Q
o
. Siguiendo el formalismo dado en la
Tasa de dosis No se recomiendan valores de referencia, pero la tasa de
dosis empleada debe siempre quedar registrada en el
certificado de calibracin. Debe indicarse adems si se ha
aplicado o no alguna correccin por recombinacin, y en
caso afirmativo el valor debe sealarse.
a
Si se utiliza ms de una SSD, se debe seleccionar la mayor para la calibracin.
b
La temperatura del aire en la cavidad de la cmara debera tomarse como la del
maniqu, que deber medirse; sta no ser necesariamente igual a la temperatura del
aire circundante.
c
En algunos pases la temperatura de referencia del aire es 22C.
d
Si estas dimensiones de campo no se corresponden con ninguno de los haces del
usuario, entonces se deber utilizar el tamao de campo ms cercano al que se utilizar
clnicamente.
PARA LA CALIBRACIN DE LAS CMARAS DE IONIZACIN EN
HACES DE RAYOS X DE ENERGAS BAJA Y MEDIA, EN
LABORATORIOS DE CALIBRACIN (cont.)
Magnitud de influencia
Valor o caracterstica de referencia
Rayos X de baja energa Rayos X de energa media
56
Seccin 3, la cmara se coloca de acuerdo con las condiciones de referencia y la
dosis absorbida en agua viene dada por
(10)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro, incluyendo el producto Pk
i
de factores
de correccin por las magnitudes de influencia, y k
Q,Q
o
es el factor de
correccin que tiene en cuenta la diferencia entre la calidad del haz de
referencia, Q
o
, y la calidad real utilizada, Q. Esta ecuacin es vlida para todos
los tipos de radiacin a los que se aplica este Cdigo de Prctica.
En las secciones especficas que tratan los distintos tipos de radiacin se
darn los detalles sobre las condiciones de referencia a utilizar para las
calibraciones de haces de radioterapia y los valores del factor k
Q,Q
o
. Tambin se
darn en las respectivas secciones las recomendaciones sobre la dosimetra
relativa, es decir, la determinacin de las distribuciones de dosis absorbida. A
pesar que el factor de correccin, k
Q,Q
o
, no es de naturaleza distinta a los dems
factores de correccin por las magnitudes de influencia, se trata de manera
independiente debido a su papel dominante.
4.4.2. Consideraciones prcticas para las medidas en el haz del usuario
En la Seccin 4.2.4. se indican las precauciones a tener en cuenta en
relacin con la camisa impermeable para una cmara durante las medidas en
un maniqu de agua. Antes de comenzar las medidas debera verificarse la
estabilidad del sistema dosimtrico empleando una fuente de comprobacin de
estabilidad. Debera esperarse el tiempo suficiente para que el dosmetro
alcance el equilibrio trmico. Es preferible que algunos electrmetros
alimentados a red se enciendan al menos 2 h antes de usarse para facilitar su
estabilizacin. Siempre es aconsejable irradiar previamente la cmara de
ionizacin con 25 Gy para alcanzar el equilibrio de cargas en los diferentes
materiales. Es especialmente importante trabajar con el sistema de medida en
condiciones estables siempre que se modifiquen la polaridad y la tensin de
coleccin, lo que, dependiendo de la cmara y algunas veces de la polaridad,
puede requerir algunos (hasta 20) minutos. De hecho, el no proceder de esta
forma puede conducir a errores mayores que el efecto por el que se va a
corregir.
La corriente de fugas es la generada por todo el sistema de medida en
ausencia de radiacin. Las fugas pueden ser tambin inducidas por la radiacin
y las cmaras pueden no mostrarlas antes de la irradiacin pero presentarlas, y
significativas, despus de sta. La corriente de fugas debera medirse siempre
antes y despus de la irradiacin, y debera ser pequea en comparacin con la
corriente obtenida durante la irradiacin (menor del 0,1% de la corriente
D M N k
w Q Q Dw Q QQ
o o
, , , ,
=
57
medida aproximadamente y normalmente del mismo signo). En algunos casos,
por ejemplo en cmaras de volumen pequeo utilizadas en bajas tasas de dosis,
la corriente relativa de fugas puede ser mayor. Si fuera ste el caso, la corriente
medida se debera corregir por fugas prestando atencin al signo de las mismas.
No deberan utilizarse cmaras con valores elevados de corriente de fugas
(superiores al 1% de la corriente de medida aproximadamente) o con
corrientes de fugas variables en el tiempo.
Cuando se llevan a cabo medidas relativas en haces de aceleradores y de
equipos de rayos X de energas baja y media, es muy recomendable utilizar un
sistema dosimtrico adicional como monitor durante el procedimiento
experimental para tener en cuenta las fluctuaciones en el rendimiento. Esto es
especialmente importante cuando se utilizan cocientes de lecturas de los
dosmetros (calibraciones internas, medidas con distintas polaridades o
distintas tensiones de coleccin, etc.). El monitor externo debera colocarse
preferiblemente dentro del maniqu, a lo largo del eje principal del plano
transversal, en la misma profundidad que la cmara y a una distancia de
aproximadamente 3 4 cm del eje central del haz. Si el monitor se coloca en
aire deberan tenerse en cuenta las posibles fluctuaciones de temperatura.
4.4.3. Correccin por magnitudes de influencia
El factor de calibracin de una cmara de ionizacin es vlido slo para
las condiciones de referencia que se aplican en la calibracin. Cualquier
desviacin de las condiciones de referencia cuando se utilice la cmara de
ionizacin en el haz del usuario debera corregirse utilizando los factores
adecuados. En lo que sigue slo se analizarn los factores de correccin
generales, k
i
, dejndose los aspectos especficos de cada tipo de haz de
radiacin para las secciones pertinentes.
4.4.3.1. Presin, temperatura y humedad
Como todas las cmaras recomendadas en este informe son abiertas al
aire, la masa de aire en el volumen de la cavidad est sujeta a variaciones
atmosfricas. Deber aplicarse el factor de correccin

(11)
para convertir la masa de aire de la cavidad a las condiciones de referencia. P y
T son la presin del aire de la cavidad y su temperatura, respectivamente,
durante la medida, y P
o
y T
o
son los valores de referencia (generalmente
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+
+
( , )
( , )
273 2
273 2
58
101,3 kPa y 20
o
C).
15
La temperatura del aire en la cavidad de la cmara se
tomar como la existente en el maniqu, que deber medirse; sta no ser
necesariamente igual a la temperatura del aire circundante.
16
Para medidas en
un maniqu de agua, la camisa impermeable para la cmara debera ser abierta
al aire con vistas a obtener un equilibrio rpido entre el aire ambiente y el aire
en la cavidad de la cmara.
Si el factor de calibracin viene referido a una humedad relativa del 50%
y se utiliza en una humedad relativa entre el 20% y el 80%, no es necesario
corregir por humedad. Si el factor de calibracin est referido al aire seco,
entonces deber aplicarse un factor de correccin [68]; para las calibraciones
en
60
Co, el factor de correccin recomendado es k
h
= 0,997.
4.4.3.2. Calibracin del electrmetro
Cuando la cmara de ionizacin y el electrmetro se calibran por
separado, el laboratorio de calibracin suministra un factor de calibracin para
cada uno. En este Cdigo de Prctica, el factor de calibracin del electrmetro,
k
elec
, se trata como una magnitud de influencia y se incluye en el producto Pk
i
de factores de correccin. Generalmente el factor de calibracin N
D,w
para la
cmara de ionizacin se dar en unidades de Gy/nC y el para el electrmetro
k
elec
, bien en nC/div o, si la lectura del electrmetro es en trminos de carga,
como un factor adimensional cercano a la unidad (en la prctica es una
calibracin en unidades de nC/nC).
Si la cmara de ionizacin y el electrmetro se calibran conjuntamente,
entonces el factor de calibracin combinado, N
D,w
, se dar normalmente en
unidades de Gy/div o Gy/nC (dependiendo de la lectura del electrmetro) y no
se requerir un factor de calibracin k
elec
separado para el electrmetro. En
este caso, en la hoja de trabajo debera anotarse un valor de k
elec
igual a uno
(adimensional).
4.4.3.3. Efecto de polaridad
Deber comprobarse siempre, en la puesta en servicio, el efecto en la
lectura de la cmara de utilizar tensiones de coleccin de polaridades
diferentes. Para la mayora de los tipos de cmaras el efecto ser despreciable
15
En algunos pases la temperatura de referencia es 22
o
C.
16
La temperatura de equilibrio en un maniqu de agua llenado unas horas antes,
ser normalmente alrededor de un grado inferior a la temperatura ambiente debido a la
evaporacin desde la superficie del agua.
59
en haces de fotones, con la notable excepcin de las cmaras de ionizacin de
ventana muy fina utilizadas en haces de rayos X de baja energa. En haces de
partculas cargadas, especialmente electrones,
17
el efecto puede ser
significativo.
Cuando una cmara se utiliza en un haz que produce un efecto de
polarizacin no despreciable, la lectura real se toma como el valor medio de los
valores absolutos de las lecturas obtenidas en ambas polaridades. Para el uso
rutinario de una determinada cmara de ionizacin, normalmente se adoptan
una tensin de coleccin y una polaridad determinadas. Sin embargo, mediante
el uso de un factor de correccin se puede tener en cuenta el efecto de utilizar
tensiones de coleccin de polaridad opuesta en la lectura de la cmara para
cada calidad Q de haz del usuario.

(12)
donde M
+
y M

son las lecturas del

electrmetro obtenidas con polaridad
positiva y negativa respectivamente, y M es la lectura del electrmetro
obtenida con la polaridad utilizada de forma rutinaria (positiva o negativa).
Las lecturas M
+
y M
deberan hacerse cuidadosamente, asegurando que las

lecturas de la cmara sean estables tras cualquier cambio de polaridad (algunas
cmaras pueden tardar hasta 20 minutos en estabilizarse). Para minimizar la
influencia de las fluctuaciones en el rendimiento de los generadores de
radiacin (aceleradores clnicos, unidades de rayos X de terapia, etc.), es
preferible que todas las lecturas se normalicen respecto a las de un monitor
externo. Idealmente el monitor externo debera colocarse aproximadamente
en la profundidad de medida, pero a una distancia de 34 cm del centro de la
cmara, a lo largo del eje principal en el plano transversal del haz.
Cuando la cmara se enva a calibrar, normalmente se toma una decisin,
bien por parte del usuario bien por el laboratorio de calibracin, sobre la
tensin de coleccin y la polaridad a adoptar para el uso rutinario de la cmara.
La calibracin debera realizarse con esta tensin de coleccin (y polaridad, si
slo se utiliza una polaridad para la calibracin), y si no, esos datos deberan
quedar claramente registrados. El laboratorio de calibracin puede realizar o
17
Para cmaras plano-paralelas, el efecto de polaridad es generalmente ms
pronunciado en haces de electrones de baja energa [21]. Sin embargo, para ciertos tipos
de cmaras se ha demostrado que el efecto de polaridad aumenta con la energa [69].
Por esta razn, el efecto de polaridad debera investigarse siempre para todas las
energas de los electrones.
k
M M
M
pol
=
+
+ -
2
60
no las correcciones por el efecto de polaridad para la calidad de calibracin Q
o
,
pero en cualquier caso debera quedar registrado en el certificado de
calibracin.
Cuando el laboratorio de calibracin ha realizado la correccin por el
efecto de polaridad el usuario tiene que aplicar el factor de correccin k
pol
,
obtenido mediante la Ec. (12), a todas las medidas realizadas con la polaridad
de rutina. Cuando el laboratorio de calibracin no ha realizado la correccin
por el efecto de polaridad, el tratamiento posterior de este efecto depender de
las instalaciones disponibles del usuario y de las calidades de haces que deban
medirse:
(a) Si la calidad del haz del usuario es igual a la calidad de calibracin, y la
cmara se utiliza con la misma tensin de coleccin y polaridad, entonces
k
pol
ser igual en ambos casos y el usuario no necesita aplicar una
correccin para ese haz en particular (o lo que es lo mismo, se toma un
factor k
pol
igual a 1 en la hoja de trabajo). Si no es posible utilizar la
misma tensin de coleccin, el efecto de polaridad no ser exactamente el
mismo en ambos casos. La diferencia debera ser pequea y debera
hacerse una estimacin e incluirla como una incertidumbre.
(b) Si la calidad del haz del usuario no es igual a la de calibracin pero es
posible reproducir la calidad de calibracin, entonces la correccin por la
polaridad [k
pol
]
Q
o
que no se aplic durante la calibracin deber
estimarse mediante la EC. (12), utilizando la misma tensin de coleccin
y polaridad empleados en el laboratorio de calibracin. El efecto de
polaridad en la calidad del haz del usuario, k
pol
, debe determinarse
adems a partir de la EC. (12), utilizando la tensin de coleccin y la
polaridad adoptadas en rutina. La correccin por la polaridad,
modificada, se evala entonces como sigue:
(13)
Esta se utilizar posteriormente para corregir por la polaridad las lecturas
del dosmetro para cada calidad Q de haz.
Obsrvese que si la calidad del haz del usuario no es igual a la calidad de
calibracin, y si no es posible reproducir la calidad de calibracin para estimar
la correccin [k
pol
]
Q
o
, sta deber estimarse a partir del conocimiento de la
respuesta de la cmara en diferentes polaridades y calidades de haces. Si lo
anterior no se puede hacer con una incertidumbre tpica relativa (vase el
Apndice IV.3) inferior a 0,5%, entonces o bien la cmara no debera utilizarse,
k
k
k
Q
Q
o
pol
pol
pol
=
[ ]
[ ]
61
o debera enviarse a un laboratorio de calibracin que pueda realizar la
correccin por polaridad requerida.
4.4.3.4. Recombinacin de iones
La coleccin incompleta de cargas en la cavidad de una cmara de
ionizacin debida a la recombinacin de iones requiere el uso de un factor de
correccin, k
s
. Tienen lugar dos efectos independientes: (i) la recombinacin de
iones formados por trayectorias separadas de partculas ionizantes, que se
conoce como recombinacin general (o volumtrica), que depende de la
densidad de las partculas ionizantes y por consiguiente de la tasa de dosis; y (ii)
la recombinacin de iones formados por una sola trayectoria de partcula
ionizante, conocida como recombinacin inicial, que es independiente de la
tasa de dosis. Ambos efectos dependen de la geometra de la cmara y de la
tensin de coleccin aplicada. Para haces distintos a los de iones pesados, la
recombinacin inicial es generalmente inferior al 0,2%.
En el caso de radiacin pulsada, y especialmente en haces pulsados y
barridos, la tasa de dosis durante un impulso es relativamente elevada y la
recombinacin general es a menudo significativa. Es posible deducir un factor
de correccin utilizando la teora de Boag [70], pero sta no tiene en cuenta las
variaciones de cmara a cmara dentro de un tipo de cmara dado. Adems, un
ligero desplazamiento del electrodo central en las cmaras cilndricas
18
podra
invalidar la aplicacin de la teora de Boag.
Para haces pulsados, en este Cdigo de Prctica se recomienda que el
factor de correccin k
s
se deduzca utilizando el mtodo de las dos tensiones
[72], como se recomendaba en la Ref. [17]. Este mtodo supone una
dependencia lineal de 1/M con 1/V y utiliza los valores medidos de las cargas
colectadas M
1
y M
2
, con las tensiones V
1
y V
2
respectivamente, medidas en las
mismas condiciones de irradiacin. V
1
es la tensin de coleccin normal de
trabajo
19
y V
2
es una tensin inferior; idealmente la razn V
1
/V
2
debera ser
igual o mayor que 3. En rigor, el efecto de polarizacin cambiar con la tensin
por lo que tanto M
1
como M
2
deberan corregirse por este efecto empleando la
Ec. (12). El factor de correccin por recombinacin, k
s
, en la tensin normal de
trabajo V
1
, se obtiene a partir de
18
Se puede observar con una radiografa de la cmara. La radiografa debera
hacerse en el momento de su puesta en servicio y cuando se realicen los controles de
calidad del equipamiento dosimtrico.
19
Debe observarse que la tensin de coleccin mxima est limitada por el diseo
de la cmara y deberan seguirse las recomendaciones del fabricante en este sentido.
62
(14)
donde las constantes a
i
se dan en el Cuadro 9 [73] para radiacin pulsada y para
radiacin pulsada y barrida. Para minimizar la influencia de las fluctuaciones
en el rendimiento de los aceleradores clnicos, todas las lecturas deberan
normalizarse a las de un monitor externo. El monitor externo debera colocarse
preferiblemente dentro del maniqu, aproximadamente en la profundidad de
medida, pero a una distancia de 34 cm del centro de la cmara, a lo largo del
eje principal en el plano transversal del haz.
Para k
s
< 1,03, la correccin se aproxima, dentro del 0,1%, mediante la
relacin
(15)
esto es, la correccin porcentual es el porcentaje de cambio en la lectura
dividido por un nmero que es una unidad inferior al cociente de las tensiones
[49]. Tiene la ventaja de funcionar para valores de V
1
/V
2
que no sean enteros, y
sirve adems como comprobacin a la evaluacin hecha con la Ec. (14).
Obsrvese que el factor de correccin k
s
obtenido mediante el mtodo de las
dos tensiones, en haces pulsados, corrige tanto la recombinacin general como
la inicial [74].
Debe alertarse respecto al empleo del mtodo de las dos tensiones en el
caso de cmaras plano-paralelas en haces pulsados. Se ha demostrado [7276]
que para algunas cmaras plano-paralelas la esperada dependencia lineal de
1/M con 1/V no se cumple en el intervalo de tensiones utilizado en el mtodo de
las dos tensiones (vase la Ref. [21]). Este efecto se puede compensar
utilizando las mismas dos tensiones de coleccin para la determinacin de la
dosis en el haz del usuario que en la calibracin de la cmara en el laboratorio
de calibracin, o por parte del usuario en el caso de una calibracin interna. De
forma alternativa, se puede establecer el rango de linealidad de una cmara en
un haz pulsado midiendo la respuesta de la cmara en un rango de tensiones de
coleccin, hasta el valor mximo recomendado por el fabricante. Es una
comprobacin til del funcionamiento de la cmara, que debera realizarse
siempre durante las pruebas de puesta en servicio de una nueva cmara. Si
fuera posible, la cmara debera utilizarse posteriormente slo con tensiones
dentro del rango lineal, en cuyo caso es vlido el uso del mtodo de las dos
tensiones.
k a a
M
M
a
M
M
s o
= +

1
1
2
2
1
2
2
k
M M
V V
s
-
-
-
1
1
1
1 2
1 2
/
/
63
En haces de radiacin contnua como la radiacin gamma del
60
Co
tambin se puede utilizar el mtodo de las dos tensiones, obtenindose el factor
de correccin mediante la relacin
20

(16)
No se recomienda medir el efecto de la recombinacin de iones para
rayos X de baja energa en una cmara de ionizacin plano-paralela mediante
el cambio de la tensin de coleccin. La recombinacin es normalmente
despreciable y cambiar la tensin de coleccin probablemente deforme la
ventana, produciendo un cambio en la respuesta que excede cualquier efecto
de recombinacin.
Obsrvese que para el propsito de realizar las correcciones por
recombinacin, los haces de protones de sincrotrones con impulsos de larga
duracin y baja frecuencia de repeticin de impulsos se pueden considerar
como continuos.
CUADRO 9. COEFICIENTES DE AJUSTE CUADRTICO PARA EL
CALCULO DE k
s
MEDIANTE LA TCNICA DE LAS DOS TENSIONES,
EN HACES PULSADOS Y PULSADOS Y BARRIDOS, EN FUNCIN
DEL COCIENTE DE TENSIONES V
1
/V
2
[73]
V
1
/V
2
Pulsados Pulsados y barridos
a
o
a
1
a
2
a
o
a
1
a
2
2,0 2,337 3,636 2,299 4,711 8,242 4,533
2,5 1,474 1,587 1,114 2,719 3,977 2,261
3,0 1,198 0,875 0,677 2,001 2,402 1,404
3,5 1,080 0,542 0,463 1,665 1,647 0,984
4,0 1,022 0,363 0,341 1,468 1,200 0,734
5,0 0,975 0,188 0,214 1,279 0,750 0,474
20
Esta relacin se basa en una dependencia lineal de 1/M con 1/V
2
que describe
el efecto de la recombinacin general en haces continuos. La presencia de la
recombinacin inicial distorsiona esta linealidad y debera utilizarse, en consecuencia,
una versin modificada de la Ec. (16), pero dicho efecto es normalmente pequeo y se
puede despreciar.
k
V V
V V M M
s
=
( )
-
( )
-
( )
1 2
2
1 2
2
1 2
1 /
/ /
64
Para medidas relativas, por ejemplo la determinacin de distribuciones de
dosis en profundidad y la medida de los factores de campo, la correccin por
recombinacin debera determinarse en un conjunto de condiciones suficiente
para que se puedan derivar las correcciones pertinentes. En haces pulsados,
donde la recombinacin general es predominante, la correccin por
recombinacin para una cmara dada aumentar de forma aproximadamente
lineal con la tasa de dosis. En haces continuos, la correccin por recombinacin
es pequea y aproximadamente constante.
La recombinacin en haces de partculas cargadas pesadas es ms
compleja y se trata separadamente en la Seccin 11. En haces barridos y en
otros haces especiales de intensidad muy alta no se pueden despreciar los
efectos de carga de espacio, por lo que la eficiencia de coleccin de cargas
debera evaluarse mediante la calibracin frente a un sistema independiente de
la tasa de dosis, como es el caso de un calormetro.
Debe observarse que las condiciones de referencia para la calibracin de
cmaras de ionizacin en laboratorios de calibracin (vanse los Cuadros 7 y 8)
recomiendan que en los certificados de calibracin se indique si se ha aplicado
o no una correccin por recombinacin. La discusin anterior y las hojas de
trabajo de cada seccin de este Cdigo de Prctica se basan en la suposicin de
que el laboratorio de calibracin ha aplicado una correccin por
recombinacin y, por consiguiente, el procedimiento dado para la
determinacin de k
s
se refiere slo a la recombinacin en el haz del usuario. Si
el laboratorio de calibracin no ha aplicado una correccin por recombinacin,
el factor de correccin determinado para la calidad de haz del usuario, Q, debe
dividirse por el factor correspondiente a la calidad de calibracin, Q
o
, esto es
(17)
Cuando Q
o
es un haz contnuo, k
s,Q
o
ser normalmente muy prximo a la
unidad por lo que el efecto de no aplicar k
s,Q
o
, bien en la calibracin o al utilizar
la Ec. (17), ser despreciable en la mayora de los casos. Sin embargo, cuando
Q
o
es un haz pulsado, la no aplicacin del factor de correccin k
s,Q
o
por parte
del laboratorio de calibracin en el momento de la calibracin constituye una
fuente potencial de error, especialmente en el caso en que la dosis por impulso
en el haz del usuario sea muy diferente a la utilizada durante la calibracin. Si
ste fuera el caso, el usuario deber determinar k
s,Q
o
en su instalacin para una
dosis por impulso similar a la utilizada durante la calibracin (puede que sta
no se corresponda con la dosis por impulso normalmente utilizada en la
instalacin). No es necesario realizar esta determinacin en la calidad Q
o
; lo
importante es la coincidencia con la dosis por impulso de la calibracin. Para
k
k
k
s
s Q
s Q
=
,
,
0
65
eliminar la recurrencia de este problema el usuario debera solicitar que se
aplicara una correccin por recombinacin, o al menos se midiera, en la
siguiente calibracin en un laboratorio de calibracin, especialmente para la
calibracin en haces pulsados.
RADIACIN GAMMA DE
60
Co
5.1. GENERALIDADES
Esta seccin proporciona un Cdigo de Prctica para la dosimetra de
referencia (calibracin del haz) en el haz de radiacin gamma del
60
Co del
usuario y recomendaciones para la dosimetra relativa. Se basa en un factor de
calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w,Q
o
,
en un haz de referencia de calidad Q
o
, donde Q
o
es
60
Co. En este caso D
w,Q
se
denota por D
w
, k
Q,Q
o
se denota por k
Q
cuyo valor es la unidad, y N
D,w,Q
o
se
denota por N
D,w
.
5.2. EQUIPAMIENTO DOSIMTRICO
Respecto a las cmaras de ionizacin, se deberan seguir las
recomendaciones que se dan en la Seccin 4.2.1. Ambas cmaras, la cilndrica y
la plano-paralela
21
, se recomiendan como instrumentos de referencia para la
calibracin de haces de radiacin gamma de
60
Co. El punto de referencia de
una cmara cilndrica, para propsitos de calibracin en el laboratorio, y para
medidas en condiciones de referencia en el haz de radiacin del usuario, se
toma en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. Para las
cmaras plano-paralelas se toma en la superficie interna de la ventana de
entrada, en el centro de la misma. Este punto se debera colocar en la
21
Las cmaras plano-paralelas se pueden usar para medidas en condiciones de
referencia en un haz de radiacin gamma de
60
Co del usuario cuando estn calibradas en
dicha calidad.
66
profundidad de referencia en un maniqu de agua. Si se usa un instrumento de
campo, debera calibrarse internamente frente a una cmara de referencia
(vase la Seccin 5.5).
5.2.2. Maniques y camisas para las cmaras
Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras, deberan
seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio
de referencia para las medidas de dosis absorbida en haces de
60
Co se
recomienda el agua.
22
Las dimensiones del maniqu deberan sobrepasar al
menos en 5 cm los cuatro lados del campo utilizado en la profundidad de
medida y adems extenderse al menos 5 g/cm
2
ms all de la profundidad
mxima de medida.
En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico y de
un espesor t
win
entre 0,2 y 0,5 cm. El espesor equivalente a agua (en g/cm
2
) de la
ventana del maniqu debera tenerse en cuenta al evaluar la profundidad en la
que se colocar la cmara; el espesor se calcula como el producto t
win
r
pl
, donde
r
pl
es la densidad msica del plstico (en g/cm
3
). Para los plsticos
normalmente utilizados, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar los valores
nominales r
PMMA
= 1,19 g/cm
3
y r
poliestireno
= 1,06 g/cm
3
[64] para el clculo del
espesor equivalente a agua de la ventana.
Para cmaras no sumergibles en agua debera utilizarse una camisa
impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de espesor no mayor de
1,0 mm. La holgura entre la pared de la cmara y la camisa debera ser
suficiente (0,10,3 mm) para permitir el equilibrio de la presin del aire en la
cmara. Debera utilizarse la misma camisa para la calibracin de la cmara de
ionizacin del usuario que para la dosimetra de referencia. En caso de no ser
posible, debera utilizarse otra del mismo material y de espesor similar. Las
cmaras plano-paralelas, si no son impermeables o estn provistas de una
cubierta impermeable, deberan usarse con una proteccin impermeable,
preferiblemente de PMMA o de un material lo ms semejante al de las paredes
de la cmara; idealmente no debera aadirse ms de 1 mm de material por
delante y por detrs del volumen de la cavidad.
22
Los maniques plsticos no deberan usarse para la dosimetra de referencia.
Sin embargo, se pueden utilizar para medidas de rutina para el aseguramiento de la
calidad siempre que se haya establecido un factor de transferencia entre el plstico y el
agua.
67
5.3. ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ
Los espectros de radiacin gamma provenientes de fuentes de terapia de
60
Co utilizadas en los hospitales o en los LSCD tienen un componente
importante de fotones dispersos de baja energa originados dentro de la misma
fuente o en el cabezal de tratamiento, pero no se espera, sin embargo, que las
medidas de la cmara de ionizacin se vean influenciadas por las diferencias
espectrales del
60
Co en ms de unos pocos por mil [29]. Por eso la radiacin
gamma del
60
Co para dosimetra en radioterapia no requiere de otro descriptor
de la calidad del haz que el propio radionucleido.
5.4. DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA
Las condiciones de referencia para la determinacin de la dosis absorbida
en agua en un haz de radiacin gamma de
60
Co se dan en el Cuadro 10.
5.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia
El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua
ref
en agua, en el haz de
60
Co del usuario y en
ausencia de la cmara, viene dada por:
D
w
= MN
D,w
(18)
donde M es la lectura del dosmetro con el punto de referencia de la cmara
colocado en z
ref
de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en el
Cuadro 10, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin,
calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y de recombinacin de iones,
segn se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin 4.4.3). En las
unidades de
60
Co el error del temporizador puede influir significativamente en
la lectura de M. En la hoja de trabajo se da un mtodo para el clculo del error
del temporizador. N
D,w
es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de
dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia,
60
Co.
max
La Seccin 5.4.2 proporciona una metodologa para la determinacin de
la dosis absorbida en z
ref
. Sin embargo, los clculos de dosimetra clnica se
68
refieren frecuentemente a la profundidad del mximo de la dosis, z
max
. Para
determinar la dosis absorbida en z
max
el usuario debera, para un haz dado,
utilizar los datos de los porcentajes de dosis en profundidad (PDD) en el eje
central para geometras SSD, y de las razones tejido mximo (TMR) para
geometras SAD.
CUADRO 10. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA
DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN HACES
DE RADIACIN GAMMA DE
60
Co
Magnitud de influencia Valor o caractersticas de referencia
Tipo de cmara Cilndrica o plano-paralela
Profundidad de medida, z
ref
5 g/cm
2
( 10 g/cm
2
)
a
Punto de referencia de la cmara Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el
centro del volumen de la cavidad. Para cmaras
plano-paralelas, en la superficie interna de la
ventana, en el centro de la misma
Posicin del punto de referencia
de la cmara
Para cmaras cilndricas y plano-paralelas, en la
profundidad de medida z
ref
SSD o SCD 80 cm 100 cm
b
Tamao de campo 10 cm 10 cm
c
a
En un informe ESTROOIEA sobre clculo de unidades de monitor [77], se
recomienda el uso de una profundidad de referencia z
ref
= 10 g/cm
2
para todas las
energas de fotones. La constancia de N
D,w
con la profundidad, publicada por el BIPM
[30], valida esta opcin. Sin embargo, algunos usuarios pueden preferir el uso de la
misma profundidad de referencia que la empleada para la calibracin de las cmaras de
ionizacin en haces de
60
Co, es decir, z
ref
= 5 g/cm
2
. Por lo tanto, se permiten ambas
opciones en este Cdigo de Prctica.
b
La SSD o SCD (para geometra SAD) de referencia debera ser la utilizada para los
tratamientos clnicos.
c
El tamao del campo se define en la superficie del maniqu para una configuracin de
tipo SSD, mientras que para una de tipo SAD se define en el plano del detector,
colocado en la profundidad de referencia en el maniqu de agua en el isocentro del
equipo.
69
5.5. CALIBRACIN INTERNA DE CAMARAS DE IONIZACIN
DE CAMPO
Como se dijo en la Seccin 5.2.1, una cmara de campo (cilndrica o
plano-paralela) se puede calibrar internamente en un haz de
60
Co, en las
condiciones del usuario, frente a una cmara de referencia calibrada. Las
cmaras se comparan colocando alternativamente cada una de ellas en el
maniqu de agua con su punto de referencia en z
ref
de acuerdo con las
condiciones de referencia dadas en el Cuadro 10. Una opcin alternativa puede
ser la intercomparacin mediante irradiacin simultnea de las cmaras. El
factor de calibracin, en trminos de dosis absorbida en agua, para la cmara
de ionizacin de campo viene dado por
(19)
donde M
ref
y M
field
son las lecturas del dosmetro, por unidad de tiempo, para
las cmaras de referencia y de campo respectivamente, corregidas por las
magnitudes de influencia como se describe en la Seccin 4.4.3 y es el
factor de calibracin para la cmara de referencia en trminos de dosis
absorbida en agua. La cmara de campo con el factor de calibracin se
puede usar posteriormente para la determinacin de la dosis absorbida en agua
en el haz de
60
Co del usuario empleando el procedimiento de la Seccin 5.4.2,
donde N
D,w
se sustituye por .
5.6. MEDIDAS EN OTRAS CONDICIONES
La dosimetra clnica requiere medidas de las distribuciones de los
porcentajes de dosis en profundidad en el eje central (PDD), de las razones
tejidomaniqu (TPR) o de las razones tejidomximo (TMR), de las
distribuciones de isodosis, de los perfiles transversales del haz y de los factores
de campo en funcin del tamao y la forma del campo, para las condiciones de
referencia y otras. Dichas medidas deberan hacerse para todas las
combinaciones posibles de tamaos de campo y SSD o SAD utilizadas en los
tratamientos de radioterapia.
5.6.1. Distribuciones de dosis en profundidad en el eje central
Todas las medidas deberan seguir las recomendaciones dadas en la
Seccin 4.2 respecto a la eleccin de maniques y dosmetros, aunque tambin
N
M
M
N
Dw Dw , ,
field ref
field
ref
=
N
Dw ,
ref
N
Dw ,
field
N
Dw ,
field
70
se pueden utilizar otros tipos de detectores. Para medidas de curvas de
ionizacin en profundidad se recomiendan las cmaras plano-paralelas. Si en su
lugar se utiliza una cmara cilndrica, debera tenerse en cuenta el punto
efectivo de medida de la cmara. Esto requiere que toda la distribucin de
ionizacin en profundidad se desplace hacia la superficie una distancia igual a
0,6 r
cyl
[17, 21], donde r
cyl
es el radio de la cavidad de la cmara de ionizacin
cilndrica. Para realizar medidas precisas en la regin de acumulacin
electrnica deberan usarse cmaras de extrapolacin o cmaras plano-
paralelas con buen anillo de guarda. Se debera tener mucho cuidado con la
utilizacin de ciertos detectores slidos (algunos tipos de detectores de diodos
y diamantes) para la medida de distribuciones de dosis en profundidad (vase,
por ejemplo, la Ref. [21]); solamente se debera elegir para estas medidas un
detector de estado slido cuya respuesta haya sido verificada regularmente
frente a un detector de referencia (cmara de ionizacin).
Puesto que las razones de poderes de frenado y los efectos de
perturbacin se pueden suponer, con una exactitud razonable, independientes
de la profundidad y del tamao del campo [78], se pueden usar las
distribuciones relativas de ionizacin como distribuciones relativas de dosis
absorbida, al menos para profundidades alrededor de y ms all del mximo de
dosis.
5.6.2. Factores de campo
El factor de campo puede determinarse mediante el cociente entre las
lecturas corregidas del dosmetro medidas en unas condiciones determinadas y
las medidas en las condiciones de referencia. Estas medidas se hacen
generalmente en la profundidad del mximo de dosis o en la profundidad de
referencia [77] y se corrigen a la profundidad del mximo de dosis utilizando
los datos de porcentajes de dosis en profundidad (o de TMR). Cuando se
miden los factores de campo, tanto en haces abiertos como en haces con filtros
en cua, se debe prestar especial atencin a la uniformidad de la fluencia de la
radiacin en la cavidad de la cmara. Esto es especialmente importante para
tamaos de campo menores de 5 cm 5 cm.
En haces con filtros en cua, la intensidad de la radiacin vara
fuertemente en la direccin de la cua. Para las medidas de rendimiento en
dichos campos la dimensin del detector en la direccin de la cua debe ser lo
ms pequea posible. Se recomiendan cmaras pequeas de tipo dedal,
alineadas con su eje perpendicular a la direccin de la cua. Previamente a la
realizacin de las medidas del rendimiento debera comprobarse la
coincidencia entre los ejes centrales del haz, el colimador y la cua.
71
5.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN
DE LA DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES
DE REFERENCIA
Cuando se utiliza un dosmetro de referencia para la determinacin de la
dosis absorbida en agua en el haz del usuario, las incertidumbres de las
diferentes magnitudes fsicas o procedimientos que contribuyen a la
determinacin de la dosis se pueden dividir en dos pasos. El paso 1 considera
las incertidumbres en la calibracin del dosmetro de referencia del usuario en
trminos de N
D,w
en el laboratorio de calibracin. El paso 2 tiene que ver con la
calibracin del haz del usuario e incluye las incertidumbres asociadas con las
medidas en el punto de referencia en el maniqu de agua. Combinando
cuadrticamente las incertidumbres de los dos pasos se obtiene la
incertidumbre combinada de la determinacin de la dosis absorbida en agua en
el punto de referencia.
En el Cuadro 11 se da una estimacin de las incertidumbres en la
calibracin de un haz de
60
Co. Cuando la calibracin del dosmetro de
referencia se lleva a cabo en un LSCD, la incertidumbre tpica combinada de
D
w
se estima en alrededor de 0,9%. Esta estimacin puede variar dependiendo
de la incertidumbre establecida por el laboratorio de calibracin. Si se usa un
instrumento de campo, la incertidumbre en la determinacin de la dosis
aumenta (aproximadamente en 0,2%) debido al paso adicional necesario de la
calibracin interna del dosmetro de campo frente al dosmetro de referencia
calibrado.
72
CUADRO 11. INCERTIDUMBRE
a
TPICA RELATIVA ESTIMADA DE
D
w
EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA PARA UN
HAZ DE
60
Co
Magnitud fsica o procedimiento
Incertidumbre tpica relativa
(%)
Paso 1: Laboratorio de calibracin
b
Factor de calibracin N
D,w
del patrn secundario en el
LPCD 0,5
Estabilidad a largo plazo del patrn secundario 0,1
Factor de calibracin N
D,w
del dosmetro del usuario en el
laboratorio secundario 0,4
Incertidumbre combinada del paso 1 0,6
Paso 2: Haz de
60
Co del usuario
Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario 0,3
Establecimiento de las condiciones de referencia 0,5
Lectura M
Q
del dosmetro relativa al temporizador o
monitor del haz 0,1
Correccin por las magnitudes de influencia k
i
0,3
Incertidumbre combinada de D
w
(pasos 1 + 2) 0,9
a
Vase la Gua ISO para la expresin de la incertidumbre [32], o el Apndice IV. Las
estimaciones mostradas en el cuadro deben considerarse como valores tpicos; pueden
variar dependiendo de la incertidumbre establecida por el laboratorio en los factores
de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario.
b
Si la calibracin del dosmetro del usuario se realiza en un LPCD, entonces la
incertidumbre tpica combinada en la parte 1 es menor. La incertidumbre tpica
combinada de D
w
debera ajustarse en consecuencia.
73
5.8. HOJA DE TRABAJO
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de radiacin g de
60
Co
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
1. Unidad de tratamiento y condiciones de referencia para la determinacin de D
w
Unidad de terapia de
60
Co: _________________________________________________
Maniqu de referencia: agua Geometra: SSD SAD
Tamao del campo de referencia: 10 10 cm cm Distancia de referencia: _____ cm
Profundidad de referencia z
ref
: _______ g/cm
2
2. Cmara de ionizacin y electrmetro
Modelo de la cmara de ionizacin:____________ N Serie:______ Tipo: cil pp
Pared/ventana de la cmara: material: _____________ espesor: _________ g/cm
2
Camisa impermeable para
la cmara/cubierta: material: _____________ espesor: _________ g/cm
2
Ventana del maniqu: material: _____________ espesor: _________ g/cm
2
Factor de calibracin en dosis absorbida en agua N
D,w
= _________ Gy/nC Gy/div
Cond. de referencia para calibracin: P
o
: _____ kPa T
o
: ____ C Hum. rel.: _____%
Tensin de coleccin V
1
: _____V
Polaridad en calibracin: +ve ve corregido por efecto de polaridad
Polaridad del usuario: +ve ve
Laboratorio de calibracin: _______________________ Fecha: _________________
Modelo del electrmetro: _________________________ N Serie: _______________
Calibrado por separado de la cmara: s no Rango fijado: ___________
Si es afirmativo, laboratorio de calibracin: __________ Fecha: _________________
3. Lectura del dosmetro
a
y correccin por magnitudes de influencia
Lectura no corregida del dosmetro en V
1
y polaridad del usuario: _____ nC div
Tiempo correspondiente: _______________ min
Cociente entre la lectura del dosmetro y el tiempo
b
: M
1
= _____ nC/min div/min
i) Presin P: _____kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce): ____%
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_____________
74
ii) Factor de calibracin del electrmetro
c
k
elec
: nC/div adimensional
k
elec
= ________
iii) Correccin por polaridad
d
: lect en +V
1
: M
+
= _______ lect en V
1
: M
= _____
iv) Correccin por recombinacin (mtodo de las dos tensiones)
Tensiones de coleccin: V
1
(normal) = _______ V V
2
(reducida) = ______ V
Lecturas
e
en cada tensin V: M
1
= ___________ M
2
= ___________
Cociente entre tensiones V
1
/V
2
= ____ Cociente entre las lecturas M
1
/M
2
= ____
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V
1
:
M = M
1
k
TP
k
elec
k
pol
k
s
= _______________ nC/min div/min
4. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia z
ref

D
w
(z
ref
) = M N
D,w
= _______________ Gy/min
5. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad del mximo de dosis z
max
Profundidad del mximo de dosis: z
max
= 0,5 g/cm
2
i) Geometra SSD
Porcentaje de dosis en profundidad en z
ref
para un tamao de campo de
10 cm 10 cm: PDD (z
ref
= ______ g/cm
2
) = ______%
Calibracin en tasa de dosis absorbida en z
max
:
D
w
(z
max
) = 100 D
w
(z
ref
)/PDD(z
ref
) = _________ Gy/min
ii) Geometra SAD
TMR en z
ref
para un tamao de campo de 10 cm 10 cm:
TMR (z
ref
=_________ g/cm
2
) = _________
max
:
D
w
(z
max
) = D
w
(z
ref
)/TMR(z
ref
) = _________ Gy/min
____________________________________________________________________
a
Todas las lecturas deberan comprobarse por fugas y corregirse en caso de ser
necesario.
b
Debera tenerse en cuenta el error del temporizador. La correccin en la tensin V
1
debe determinarse de acuerdo con:
k
M M
M
pol
=
+
=
+ -
2
______________
k
V V
V V M M
s
=
( )
-
( )
-
( )
=
1 2
2
1 2
2
1 2
1
______________
f
75
M
A
es la lectura integrada en el tiempo t
A
M
A
= _______ t
A
= _______ min
M
B
es la lectura integrada en n exposiciones cortas de tiempo t
B
/n cada una (2 n 5)
M
B
= _______ t
B
= _______ min
n = ______
El error del temporizador:
(debe tenerse en cuenta el signo de t)
nC/min div/min
c
Si el electrmetro no est calibrado independientemente, k
elec
= 1.
d
M en el denominador de k
pol
denota la lectura con la polaridad del usuario.
Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes
de M (o M
+
o M
) y la lectura en un monitor externo, M

em
.
e
Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de polaridad (promedio
de ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el
promedio de los cocientes de M
1
o M
2
y la lectura de un monitor externo, M
em
.
f
Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado una correccin por
recombinacin. De lo contrario deber usarse el factor k
s
= k
s
/k
s,Q
o
en lugar de k
s
.
Cuando Q
o
es
60
Co, k
s,Q
o
(en el laboratorio de calibracin) ser normalmente muy
prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la
mayora de los casos.
t =
-
-
=
M t M t
nM M
B A A B
A B
__________ min
M
M
t
A
A
=
+
=
t
__________
76
FOTONES DE ALTA ENERGA
6.1. GENERALIDADES
referencia (calibracin de haces) en haces clnicos de fotones de alta energa
y recomendaciones para la dosimetra relativa. Se basa en un factor de
calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua,
N
D,w,Q
o
,
o
. El Cdigo de Prctica se aplica
a haces de fotones generados por electrones con energas en el rango de 1 a
50 MeV.
Para haces de fotones, la calidad Q
o
ms normal del haz de referencia es
la radiacin gamma del
60
Co. Algunos LPCD pueden proporcionar factores de
calibracin N
D,w,Q
en otras calidades Q de haces de fotones, pero el
60
Co es la
nica calidad disponible en la mayor parte de los laboratorios de calibracin.
Por eso todos los datos que se dan en esta seccin tienen a la radiacin gamma
del
60
Co como calidad de referencia. Los usuarios con acceso a otras calidades
de calibracin pueden utilizar tambin este Cdigo de Prctica renormalizando
los diferentes N
D,w,Q
al N
D,w,Q
o
del
60
Co. Los cocientes entre los N
D,w,Q
y el del
60
Co proporcionan una determinacin experimental de los factores k
Q
(vanse
las Secciones 4.1 y 6.5.2). Obsrvese que cuando la calidad de referencia Q
o
es
el
60
Co, k
Q,Q
o
se denota como k
Q
y N
D,w,Q
o
como N
D,w
. De ser posible, se prefiere
la opcin de medir directamente los valores de k
Q,Q
o
y k
Q
para una cmara en
particular; de no serlo, deberan usarse los valores calculados de k
Q
que se dan
en este Cdigo de Prctica para el tipo de cmara apropiado.
Respecto a las cmaras de ionizacin, deben seguirse las
recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. Para la dosimetra de referencia, en
haces de fotones de alta energa, se recomienda nicamente el uso de cmaras
de ionizacin cilndricas. Los tipos de cmaras para los que se dan datos en este
Cdigo de Prctica se presentan en el Cuadro 14 de la Seccin 6.5.1. Las
cmaras plano-paralelas solamente pueden utilizarse para dosimetra
77
relativa.
23
Para haces de fotones de alta energa, el punto de referencia de una
cmara cilndrica, para su calibracin en el laboratorio y para las medidas en
condiciones de referencia en el haz usuario, se toma en el eje de la cmara, en
el centro del volumen de la cavidad. Para cmaras plano-paralelas se toma en la
superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. El punto
debera colocarse en la profundidad de referencia en el maniqu de agua. Si se
usa un instrumento de campo debera calibrarse internamente frente a la
cmara de referencia calibrada en la calidad Q
o
de referencia (vase la
Seccin 6.6).
seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio
de referencia para las medidas de dosis absorbida y de la calidad del haz se
recomienda el agua.
24
Las dimensiones del maniqu deben sobrepasar al menos
en 5 cm las dimensiones de los cuatro lados del tamao de campo utilizado en
la profundidad de medida y adems debe extenderse al menos 5 g/cm
2
ms all
de la profundidad mxima de medida.
En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico de
un espesor t
win
entre 0,2 y 0,5 cm. Debera tenerse en cuenta el espesor
equivalente a agua (en g/cm
2
) de la ventana del maniqu, al evaluar la
profundidad en la que se colocar la cmara; el espesor se calcula como el
producto t
win
r
pl
, donde r
pl
3
). Para
los plsticos usados normalmente, PMMA y poliestireno claro, se pueden
utilizar los valores nominales r
PMMA
=1,19 g/cm
3
y r
poliestireno
=1,06 g/cm
3
[64]
para el clculo del espesor equivalente a agua de la ventana.
23
Slo cuando una cmara plano-paralela se haya calibrado en la misma calidad
de haz que la del usuario se podr usar para medidas en condiciones de referencia.
Cuando se usan valores calculados de k
Q
, la falta de datos para el factor de correccin
por la pared p
wall
para cmaras plano-paralelas en haces de fotones de alta energa
(Ref. [21]) hace que estas cmaras sean inapropiadas.
24
Los maniques plsticos no deberan utilizarse para la dosimetra de referencia.
Sin embargo, pueden emplearse para medidas de rutina para el aseguramiento de la
calidad, siempre que se haya establecido un factor de transferencia entre el plstico y el
agua.
78
cmara. Se debera usar, para la dosimetra de referencia, la misma camisa que
se utiliz para la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario. Si no fuera
posible, entonces debera usarse otra del mismo material y de espesor similar.
6.3.1. Eleccin del ndice de calidad del haz
Para fotones de alta energa producidos por aceleradores de uso clnico,
la calidad Q del haz se especifica mediante la razn tejido maniqu, TPR
20,10
. Es
el cociente entre las dosis absorbidas en las profundidades de 20 y 10 cm en el
maniqu de agua, medidas con una SCD constante de 100 cm y un tamao de
campo de 10 cm 10 cm en el plano de la cmara.
25
La caracterstica ms importante del ndice de calidad del haz, TPR
20,10
,
es su independencia de la contaminacin electrnica en el haz incidente. Es
tambin una medida del coeficiente efectivo de atenuacin que describe la
disminucin aproximadamente exponencial de una curva de dosis en
profundidad de fotones ms all de la profundidad del mximo de dosis [82
84]. Como la TPR
20,10
se obtiene mediante el cociente de las dosis, no se
25
La TPR
20,10
tambin puede obtenerse mediante la relacin sencilla [79]:
TPR
20,10
= 1,2661 PDD
20,10
0,0595
donde PDD
20,10
es el cociente de los porcentajes de dosis en profundidad en las
profundidades de 20 y 10 cm para un tamao de campo de 10 cm 10 cm, definido en la
superficie del maniqu a una SSD de 100 cm. Esta ecuacin emprica se obtuvo de una
muestra de alrededor de 700 aceleradores y ha confirmado una aproximacin anterior
[80] usada en la Ref. [17]. De forma alternativa, la TPR
20,10
se puede estimar mediante
un ajuste de los datos de porcentajes de dosis en profundidad a 10 cm, PDD(10),
medidos para un tamao de campo de 10 cm 10 cm a una SSD de 100 cm. Para los
datos publicados en la Ref. [81] se obtiene:
TPR
20,10
= 0,7898 + 0,0329 PDD(10) 0,000166 PDD(10)
2
Excepto para la energa ms alta, 50 MV (correspondiente al valor de PDD(10) del
91%), la mxima desviacin de los datos con respecto al ajuste es de alrededor del 0,6%
y ocurre para PDD(10) = 75%. En el PDD(10) = 91%, la desviacin de los datos
respecto al ajuste es de alrededor del 1%. Debido a que la contaminacin electrnica en
la profundidad del mximo de dosis absorbida puede afectar al porcentaje de dosis en
profundidad a 10 cm, el ajuste debera usarse slo como una estimacin de la relacin
entre la TPR
20,10
y el PDD(10), pero no para la calibracin del haz. Obsrvese que por
encima de los 10 MV, el PDD(10) del ajuste no coincide con el PDD(10)
x
usado en la
Ref. [51], que se refiere exclusivamente a haces puros de fotones, esto es, sin
contaminacin electrnica.
79
necesita el uso del factor de correccin por desplazamiento en las dos
profundidades cuando se utilizan cmaras cilndricas. Adems, la TPR
20,10
, en
la mayor parte de las configuraciones clnicas, no se ve afectada por los
pequeos errores sistemticos en el posicionamiento de la cmara en cada
profundidad debido a que la colocacin en las dos posiciones se ver afectada
de la misma manera.
En la literatura se han propuesto otros descriptores de la calidad del haz,
como el porcentaje de dosis en profundidad a 10 cm y la profundidad del 80%
de la dosis en profundidad. En el Apndice III (vase adems la Ref. [85]) se
hace una revisin de los descriptores de la calidad de los haces de fotones,
basada en una descripcin proporcionada por ICRU [29]. Se debe recalcar, sin
embargo, que no hay un ndice de calidad del haz que satisfaga todos los
posibles requisitos de ser un ndice nico para todo el rango de energas de este
Cdigo de Prctica y todos los posibles aceleradores usados en hospitales y
laboratorios de calibracin. Esto es muy importante ya que los haces
producidos por los aceleradores no clnicos presentes en algunos laboratorios
de calibracin, en general no sern idnticos a los de los aceleradores de uso
clnico.
6.3.2. Medida de la calidad del haz
La geometra experimental para la medida de la TPR
20,10
se muestra en la
Fig. 6. Las condiciones de referencia para las medidas se presentan en el
Cuadro 12.
Aunque la definicin de la TPR
20,10
se hace estrictamente en trminos de
cocientes de dosis absorbidas, el uso de cocientes de ionizacin proporciona
una exactitud aceptable, debido a la lenta variacin con la profundidad de las
razones de poderes de frenado aguaaire, y a la supuesta constancia de los
factores de perturbacin ms all de la profundidad del mximo de dosis.
Debera investigarse la influencia de los efectos de recombinacin en las dos
profundidades, y tenerse en cuenta si hubiera variacin con la profundidad.
en agua se dan en el Cuadro 13.
80
6.4.2. Determinacin de la dosis absorbida en condiciones de referencia.
El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua
en la profundidad de referencia, z
ref
, en agua, en un haz de fotones de calidad
Q, y en ausencia de la cmara, viene dada por
D
w,Q
= M
Q
N
D,w,Q
o

k
Q,Q
o
(20)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro, con el punto de referencia de la cmara
colocado en z
ref
, de acuerdo con las condiciones de referencia dadas en la
Seccin 6.4.1, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y
10 g/cm
20 g/cm
10 cm 10 cm

FIG. 6. Configuracin experimental para la determinacin del ndice de calidad del haz Q
(TPR
20,10
). La distancia fuentecmara (SCD) se mantiene constante a 100 cm y las
medidas se hacen con 10 g/cm
2
y 20 g/cm
2
de agua sobre la cmara. El tamao del campo
en la posicin del punto de referencia de la cmara es de 10 cm 10 cm. Se puede usar una
cmara cilndrica o una plano-paralela.
81
presin, calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y de recombinacin
de iones, segn se describe en la hoja de trabajo (vase adems la Seccin
4.4.3). N
D,w,Q
o
es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis
absorbida en agua, en la calidad de referencia Q
o
, y k
Q,Q
o
es el factor especfico
de la cmara que corrige por las diferencias entre la calidad Q
o
de referencia y
la calidad real, Q, utilizada.
max
La Seccin 6.4.2 proporciona una metodologa para la determinacin de
la dosis absorbida en z
ref
. Sin embargo, los clculos en dosimetra clnica se
refieren a menudo a la profundidad del mximo de dosis z
max
(o a alguna otra
profundidad). Para determinar la dosis absorbida en una determinada
profundidad, el usuario debe, para el haz dado, utilizar los PDD en el eje
central para geometras de SSD y las TPR o TMR para geometras SAD. En la
Seccin 6.7.1 se describe como generar los datos de PDD en el eje central.
DETERMINACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ DE FOTONES
(TPR
20,10
)
Profundidades de medida 20 g/cm
2
y 10 g/cm
2
Punto de referencia de la
cmara
Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el
centro del volumen de la cavidad. Para cmaras
plano-paralelas, en la superficie interna de la
ventana, en el centro de la misma
Posicin del punto de
Para cmaras cilndricas y plano-paralelas, en las
profundidades de medida
SCD 100 cm
Tamao del campo en la SCD 10 cm 10 cm
a
a
El tamao del campo se define en el plano del punto de referencia del detector,
colocado en las profundidades recomendadas en el maniqu de agua.
82
6.5. VALORES DE k
Q,Q
o
60
Co
Cuando la calidad de referencia, Q
o
, es
60
Co, k
Q,Q
o
se denota como k
Q
y
N
D,w,Q
o
como N
D,w
.
En el Cuadro 14 se dan valores calculados del factor k
Q
para un conjunto
de calidades Q del usuario (es decir, TPR
20,10
) y un conjunto de tipos de
cmaras. Estos valores se han tomado de los clculos de Andreo [20] y pueden
usarse en las profundidades de referencia dadas en el Cuadro 13. En los
clculos de todas las cmaras no impermeables se ha utilizado una camisa de
0,5 mm de espesor de PMMA; para espesores de camisa de hasta 1 mm, el
DE FOTONES DE ALTA ENERGA
Tipo de cmara Cilndrica
Profundidad de medida z
ref
Para TPR
20,10
< 0,7, 10 g/cm
2
( 5 g/cm
2
)
a

Para TPR
20,10
0,7, 10 g/cm
2
Punto de referencia de la cmara En el eje central, en el centro del
volumen de la cavidad
de la cmara
En la profundidad de medida z
ref
SSD/SCD 100 cm
b

Tamao de campo 10 cm 10 cm
c
a
En un informe ESTROOIEA sobre clculo de unidades de monitor [77], se
recomienda el uso de una profundidad de referencia z
ref
= 10 g/cm
2
para todas las
energas de fotones. La constancia de N
D,w
con la profundidad, publicada por el BIPM
[30], valida esta opcin. Sin embargo, algunos usuarios pueden preferir el uso de la
misma profundidad de referencia que para haces de
60
Co, es decir, z
ref
= 5 g/cm
2
; esta
opcin, por lo tanto, se permite en este Cdigo de Prctica.
b
Si la dosis de referencia tiene que determinarse en una geometra isocntrica, se deber
utilizar la distancia fuenteeje (SAD) del acelerador, incluso si no es 100 cm.
c
El tamao del campo se define en la superficie del maniqu para una geometra de tipo
SSD, mientras que para una geometra de tipo SAD se define en el plano del detector,
colocado en la profundidad de referencia en el maniqu de agua, en el isocentro del
equipo.
83
cambio en k
Q
no es mayor del 0,1% aproximadamente. Los valores de k
Q
para
las calidades no tabuladas pueden obtenerse por interpolacin. A modo de
ilustracin, se muestra en la Fig. 7 un grfico de valores calculados de k
Q
para
algunos tipos de cmaras seleccionadas de uso frecuente. En el Apndice II se
describen las razones de los poderes de frenado y los factores de perturbacin
utilizados para calcular los k
Q
. Es necesario recalcar que los valores calculados
de k
Q
no pueden distinguir las variaciones de cmara a cmara dentro de un
mismo tipo, y que su utilizacin introduce incertidumbres mayores que en el
caso de ser medidos directamente (vase la Seccin 6.8).
Obsrvese que no existe una calidad Q que corresponda al
60
Co, donde
todos los valores de k
Q
son iguales a 1,000. Mientras que, en principio, existe un
valor de TPR
20,10
que correspondera a un espectro puro de
60
Co, la respuesta
de una cmara individual en un haz de un acelerador con la misma TPR
20,10
depende de su respuesta energtica en todo el espectro, y no necesariamente
ser la misma que para el
60
Co. Adems, existe un considerable desacuerdo en
20,10
)
0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85
k
Q
0,93
0,94
0,95
0,96
0,97
0.98
0,99
1,00
1,01
FIG. 7. Ajustes sigmoidales de valores calculados de k
Q
para varias cmaras de
ionizacin cilndricas usadas normalmente para dosimetra de referencia, en funcin de la
calidad del haz de fotones, Q, (TPR
20,10
). Los smbolos claros corresponden a cmaras de
ionizacin con pared de grafito y los oscuros a las de pared de plstico. Datos tomados del
Cuadro 14.
84
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F
O
T
O
N
E
S

D
E

A
L
T
A

E
N
E
R
G
A
,

P
A
R
A
V
A
R
I
A
S

C
M
A
R
A
S

D
E

I
O
N
I
Z
A
C
I
N

C
I
L
N
D
R
I
C
A
S
,

E
N

F
U
N
C
I
N

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E
L

H
A
Z
,

T
P
R
2
0
,
1
0
(
c
o
n
t
.
)

(
a
d
a
p
t
a
d
o

d
e

A
n
d
r
e
o

[
2
0
]
)
T
i
p
o

d
e

c
m
a
r
a
d
e

i
o
n
i
z
a
c
i
n
a

C
a
l
i
d
a
d

d
e
l

h
a
z

T
P
R
2
0
,

1
0

0
,
5
0

0
,
5
3

0
,
5
6

0
,
5
9

0
,
6
2

0
,
6
5

0
,
6
8

0
,
7
0

0
,
7
2

0
,
7
4

0
,
7
6

0
,
7
8

0
,
8
0

0
,
8
2

0
,
8
4
88
la literatura acerca de cul es la TPR
20,10
de un haz de
60
Co (0,568 para el haz en
las Refs. [86]; 0,572 en las Refs. [81, 87, 88]; 0,578 en la Ref. [89]; 0,579 en la
Ref. [90], etc.), de modo que no puede usarse un nico valor de referencia.
6.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de fotones de
distintas calidades
Para una cmara calibrada en una serie de haces de fotones de distintas
calidades, los datos del laboratorio de calibracin se presentarn idealmente en
forma de un nico factor de calibracin, N
D,w,Q
o
, y un grupo de factores k
Q,Q
o
medidos. De estos ltimos, se puede deducir un valor de k
Q,Qo
para la calidad Q
del usuario por interpolacin. El factor N
D,w,Q
o

y el k
Q,Q
o
resultante se utilizan
directamente en la Ec. (20).
Cuando el laboratorio de calibracin proporciona una serie de factores
de calibracin N
D,w,Q
, los datos deben convertirse en primer lugar al formato
anterior, eligiendo uno de los haces de fotones usados por el laboratorio de
calibracin como calidad de referencia, Q
o
. Los factores k
Q,Q
o
se evalan
mediante:
(21)
Para determinar k
Q,Q
o
en la calidad Q del usuario, la interpolacin se
realiza como antes. Obsrvese que cuando la calidad Q de referencia es
60
Co,
k
Q,Q
o
se denota por k
Q
y N
D,w,Q
o
por N
D,w
.
Una vez obtenidos los valores experimentales de N
D,w,Q
o
y k
Q,Q
o
para una
cmara en particular, puede no ser necesario calibrarla cada vez en todas las
calidades Q, sino slo en la calidad de referencia, Q
o
. En este caso se puede
usar el nuevo factor de calibracin N
D,w,Q
o
junto con los valores existentes de
k
Q,Q
o
, y la dependencia de esta cmara con la calidad (valores de k
Q,Q
o
)
necesitara verificarse cada tercer ciclo de calibracin de la cmara, o cuando el
usuario sospeche que haya sufrido algn dao. No es necesario que la
calibracin en la calidad de referencia se realice en el mismo laboratorio donde
se midieron los valores experimentales de k
Q,Q
o
. Obsrvese, sin embargo, que
este procedimiento no debe repetirse ms de dos veces sucesivas; la cmara
debera recalibrarse en todas las calidades al menos cada seis aos.
6.5.3. Cmara calibrada en Q
o
con valores experimentales genricos de k
Q,Q
o
En ocasiones, los laboratorios de calibracin proporcionan valores
experimentales genricos de k
Q,Q
o
medidos para un tipo de cmara en
k
N
N
QQ
Dw Q
Dw Q
o
o
,
, ,
, ,
=
89
particular, junto con un nico valor experimental de N
D,w,Q
o
para la cmara del
usuario, donde la calidad de referencia Q
o
es normalmente
60
Co. Slo se
recomiendan en este Cdigo de Prctica aquellos valores genricos de k
Q,Q
o
que se hayan obtenido en un laboratorio de calibracin a partir de una muestra
grande de cmaras de ionizacin y cuya desviacin tpica de cmara a cmara
sea pequea (vase la Seccin 4.1). No se recomiendan valores genricos que
no hayan sido determinados por un laboratorio de calibracin.
Se debe recalcar que la opcin preferida en este Cdigo de Prctica es el
uso de valores de k
Q,Q
o
medidos directamente para una cmara dentro de un
grupo del mismo tipo, seguida por los valores de k
Q,Q
o
calculados para un tipo
dado de cmara que se dan en el Cuadro 14. Obsrvese que si existen valores
genricos de k
Q,Q
o
(medidos para un tipo particular de cmara), deberan
utilizarse solamente si cumplen los criterios expresados en la Seccin 4.1.
6.6. CALIBRACIN INTERNA DE CMARAS DE IONIZACIN
DE CAMPO
Como puede verse en la Seccin 6.2.1, una cmara de campo se puede
calibrar internamente frente a una cmara de referencia calibrada en la calidad
de referencia Q
o
. Las cmaras se comparan colocndolas alternativamente en
el maniqu de agua con sus puntos de referencia en z
ref
(la intercomparacin
mediante irradiacin simultnea es una opcin alternativa).
El factor de calibracin de la cmara de ionizacin de campo, en trminos
de dosis absorbida en agua, viene dado por
(22)
donde M
ref
y M
field
son las lecturas por unidad de monitor (UM) de las cmaras
de referencia y de campo respectivamente, corregidas por las magnitudes de
influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro, efecto de
polaridad y recombinacin de iones, como se describe en la hoja de trabajo
(vase tambin la Seccin 4.4.3), y es el factor de calibracin de la
cmara de referencia, en trminos de dosis absorbida en agua. Preferiblemente,
las lecturas M
ref
y M
field
deberan ser los promedios de
donde (M
ref
/M
em
)
i
y (M
field
/M
em
)
i
son, respectiva-
mente, los cocientes entre las lecturas del detector de referencia y del
instrumento de campo respectivamente, y las de un monitor externo. El
monitor externo debera colocarse preferiblemente dentro del maniqu, aproxi-
madamente en la profundidad z
ref
pero a una distancia de 34 cm del centro de
N
M
M
N
Dw Q Dw Q
o o
, , , ,
field ref
field
ref
=
N
Dw Q
o
, ,
ref
M M M M
ref em field em
/ y / ,
90
la cmara, a lo largo del eje principal del campo en el plano transversal del haz.
Obsrvese que en el caso de una irradiacin simultnea no es necesario un
monitor externo siempre que el perfil del haz sea adecuadamente uniforme.
La cmara de campo con el factor de calibracin puede usarse en
lo sucesivo para la determinacin de la dosis absorbida en agua en el haz del
usuario mediante el procedimiento de la Seccin 6.4.2, donde N
D,w,Q
o
se
sustituye por .
La dosimetra clnica requiere la medida de los PDD, las TPR o TMR, las
distribuciones de isodosis, los perfiles transversales del haz y los factores de
campo, en funcin del tamao y forma del campo para las condiciones de
referencia y otras. Dichas medidas deberan hacerse para todas las posibles
combinaciones de energa, tamao de campo y SSD o SAD utilizadas en los
tratamientos de radioterapia.
Respecto a la eleccin de maniques y dosmetros, todas las medidas
deberan seguir las recomendaciones dadas en la Seccin 4.2, aunque tambin
se pueden utilizar otros tipos de detectores. Para las medidas de curvas de
ionizacin en profundidad se recomiendan las cmaras de ionizacin plano-
paralelas. Si en su lugar se usa una cmara de ionizacin cilndrica debera
tenerse en cuenta el punto efectivo de medida de la cmara. Esto requiere que
toda la distribucin de ionizacin en profundidad se desplace hacia la
superficie una distancia igual a 0,6 r
cyl
[17, 21], donde r
cyl
es el radio de la
cavidad de la cmara de ionizacin cilndrica. Para realizar medidas precisas en
la regin de acumulacin electrnica deberan usarse cmaras de extrapolacin
o cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda. Se debe prestar una
atencin cuidadosa al uso de ciertos detectores slidos (algunos tipos de
detectores de diodos y diamantes) para la medida de distribuciones de dosis en
profundidad (vase, por ejemplo, la Ref. [21]); solamente se debera elegir para
estas medidas un detector de estado slido cuya respuesta haya sido verificada
regularmente respecto a un detector de referencia (cmara de ionizacin).
Puesto que las razones de poderes de frenado y los efectos de
perturbacin se pueden suponer, con una exactitud razonable, independientes
de la profundidad para una calidad de haz y tamao de campo dados, las
distribuciones relativas de ionizacin pueden utilizarse como distribuciones
N
Dw Q
o
, ,
field
N
Dw Q
o
, ,
field
91
relativas de dosis absorbida, al menos en la profundidad del mximo de dosis y
ms all de ella.
El factor de campo puede determinarse como el cociente entre las
lecturas corregidas del dosmetro medidas en un conjunto de condiciones
determinadas y las medidas en condiciones de referencia. Estas medidas se
hacen generalmente en la profundidad del mximo de dosis, o en la
profundidad de referencia [77] y se corrigen a la del mximo usando los datos
de PDD (o TMR). Cuando se miden los factores de campo, tanto en un haz
abierto como en un haz con filtro en cua, se debe prestar una atencin
especial a la uniformidad de la fluencia dentro de la cavidad de la cmara. Esto
es especialmente importante para tamaos de campo menores de 5 cm 5 cm.
Algunos aceleradores tienen perfiles de haces de fotones en forma de V muy
pronunciada, que normalmente varan con la profundidad y el tamao del
campo. Para detectores grandes es difcil corregir este efecto con exactitud. En
esta situacin, por tanto, se debera evitar el uso de cmaras de tipo dedal con
una longitud de cavidad grande y de las plano-paralelas con electrodos de
coleccin grandes (vase la Seccin 4.21 para requisitos de las cmaras).
En haces de fotones con filtros en cua, la intensidad de la radiacin vara
marcadamente en la direccin de la cua. Para las medidas de rendimiento en
dichos haces la dimensin del detector en la direccin de la cua debera ser la
menor posible. Se recomienda una cmara pequea, de tipo dedal, alineada
con su eje orientado perpendicularmente a la direccin de la cua.
Previamente a la realizacin de las medidas de rendimiento, debera asegurarse
la coincidencia de los ejes centrales del haz, del colimador y de la cua.
DE REFERENCIA
Cuando se utiliza un dosmetro de referencia para la determinacin de la
dosis absorbida en agua en el haz del usuario, las incertidumbres de las
diferentes magnitudes fsicas o procedimientos que contribuyen a la
determinacin de la dosis se pueden dividir en dos pasos. El paso 1 considera
las incertidumbres en la calibracin del dosmetro de referencia del usuario, en
trminos de N
D,w
, en el laboratorio. El paso 2 tiene que ver con la calibracin
del haz del usuario e incluye las incertidumbres asociadas con las medidas en el
punto de referencia en el maniqu de agua. El paso 2 incluye tambin la
92
incertidumbre en el valor de k
Q
. Las incertidumbres de los factores que
contribuyen a la incertidumbre de los valores calculados de k
Q
se muestran en
el Apndice II. Combinando cuadrticamente las incertidumbres de los
diferentes pasos se obtiene la incertidumbre tpica combinada para la
determinacin de la dosis absorbida en agua en el punto de referencia.
En el Cuadro 15 se muestra una estimacin de las incertidumbres en la
calibracin de un haz de fotones de alta energa. Cuando la calibracin del
dosmetro de referencia se lleva a cabo en un haz de
60
Co de un LSCD, la
incertidumbre tpica combinada en D
w
se estima en alrededor de 1,5%, basada
en valores calculados de k
Q
. Esta estimacin puede variar dependiendo de la
incertidumbre establecida por el laboratorio de calibracin. Si la calibracin
del dosmetro de referencia se lleva a cabo en un LPCD pero se utilizan valores
calculados de k
Q
, no es previsible una disminucin en la incertidumbre final de
D
w
puesto que est dominada por la incertidumbre en los valores de k
Q
. Si
dichos valores se miden en un LPCD para la cmara del usuario, la
incertidumbre de D
w
disminuye hasta alrededor de 1,2%. Si se utiliza un
dosmetro de campo, la incertidumbre en la determinacin de la dosis aumenta
(aproximadamente en 0,2%) debido al paso adicional de la calibracin interna
del dosmetro de campo frente al dosmetro de referencia.
93
CUADRO 15. INCERTIDUMBRE
a
TPICA RELATIVA ESTIMADA DE
D
w,Q
EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCA EN AGUA Y PARA UN
HAZ DE FOTONES DE ALTA ENERGA, BASADA EN UNA CMARA
CALIBRADA EN LA RADIACIN GAMMA DEL
60
Co
(%)
b
Factor de calibracin, N
D,w
, del patrn secundario
en el LPCD
0,5
Estabilidad a largo plazo del patrn secundario 0,1
D,w
, del dosmetro del usuario
en el laboratorio de calibracin
0,4
Paso 2: Haz de fotones de alta energa del usuario
Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario 0,3
Establecimiento de las condiciones de referencia 0,4
Lectura M
Q
del dosmetro respecto al monitor del haz 0,6
Correccin por magnitudes de influencia k
i
0,4
Correccin por la calidad del haz k
Q
(valores calculados) 1,0
c
Incertidumbre tpica combinada de D
w,Q
(pasos 1 + 2) 1,5
a
estimaciones mostradas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar
dependiendo de la incertidumbre en los factores de calibracin establecida por los
laboratorios de calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del
usuario.
b
Si la calibracin del dosmetro del usuario se realiza en un LPCD, la incertidumbre
tpica combinada en el paso 1 es menor. La incertidumbre tpica combinada en D
w
debera ajustarse en consecuencia.
c
Si k
Q
se mide en un LPCD para la cmara del usuario, esta incertidumbre es
aproximadamente del orden de 0,7%.
94
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de fotones de alta energa
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
w,Q
Acelerador: ____________________ Potencial nominal del Ac.: ______________ MV
Tasa de dosis nominal: __________ UM/min Calidad del haz, Q(TPR
20,10
): _______
Maniqu de referencia: agua Geometra: SSD SAD
Tamao del campo de referencia: 10 10 cm cm Distancia de referencia: _____ cm
ref
: _______ g/cm
2
Modelo de la cmara de ionizacin: _________________ N Serie: _____________
Pared de la cmara: material: _________________ espesor: ____________ g/cm
2
Camisa impermeable: material: _________________ espesor: ____________ g/cm
2
Ventana del maniqu: material: _________________ espesor: ____________ g/cm
2
Factor de calibracin en dosis absorbida en agua
a

N
D,w,Q
o

= __________ Gy/nC Gy/div
Calidad de calibracin Q
o

60
Co haz de fotones
Profundidad de calibracin: __________ g/cm
2
Si Q
o
es un haz de fotones, dar TPR
20,10
: ___________
Cond. de referencia en la calibracin: P
o
: ____ kPa T
o
: ____ C Hum. rel.: ____%
1
: _____V
Laboratorio de calibracin:________________________ Fecha: _________________
b
y correccin por magnitudes de influencia
1
Unidades de monitor correspondientes: ____________ UM
95
Cociente entre la lectura del dosmetro y las unidades de monitor:
M
1
= ____________ nC/UM div/UM
i) Presin P:____kPa Temperatura T:___C Hum. relat. (si se conoce): _____%
c
k
elec
k
elec
= __________
d
: lect en +V
1
: M
+
= _____ lect en V
1
: M
= ______
1
(normal) = _______ V V
2
(reducida)= __________ V
Lecturas
e
en cada tensin: M
1
= _____________ M
2
= ____________________
Cociente de tensiones V
1
/V
2
= ____ Cociente entre las lecturas: M
1
/M
2
= _____
Usar el Cuadro 9 para un haz de tipo: pulsado pulsadobarrido
a
0
= _________ a
1
= _________ a
2
= _________
1
:
M
Q
= M
1
k
TP
k
elec
k
pol
k
s
= _____________ nC/UM div/UM
4. Dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia z
ref

Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q: k
Q,Q
o
= ________________
h
tomado de Cuadro 14 Otro, especificar: _____________________________
D
w
(z
ref
) = M
Q
N
D,w,Q
o
= _______________ Gy/UM
5. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad del mximo de dosis z
max
max
= ________ g/cm
2
i) Geometra SSD
ref
para un tamao de campo de
10 cm 10 cm: PDD (z
ref
= ______ g/cm
2
) = ______%
Calibracin del monitor en dosis absorbida en z
max
:
D
w,Q
(z
max
) = 100 D
w,Q
(z
ref
)/PDD(z
ref
) = _________ Gy/UM
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_________
k
M M
M
pol
=
+
=
+ -
2
_________
k a a
M
M
M
M
s
= +

=
0 1
1
2
1
2
2
_________
f,g
96
ii) Geometra SAD
TMR en z
ref
para un tamao de campo de 10 cm 10 cm:
TMR (z
ref
= ________ g/cm
2
) = _________
max
:
D
w,Q
(z
max
) = D
w,Q
(z
ref
)/TMR(z
ref
) = _________ Gy/UM
____________________________________________________________________
a
Obsrvese que si Q
o
es
60
Co, N
D,w,Q
o
se denota por N
D,w
.
b
Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregirse en caso de ser necesario.
c
elec
= 1.
d
pol
Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser el promedio de los cocientes
de M (o M
+
o M
) y la lectura de un monitor externo, M

em
.
Se supone que el laboratorio de calibracin ha realizado la correccin por polaridad.
De lo contrario, k
pol
se determina de acuerdo a:
lect en +V
1
para la calidad Q
o
: M
+
= _____ lect en V
1
para la calidad Q
o
: M
= _____
e
1
o M
2
em
.
f
recombinacin. De lo contrario, debera utilizarse el factor k
s
= k
s
/k
s,Q
o
en lugar
de k
s
. Cuando Q
o
es
60
Co, k
s,Q
o
(en el laboratorio de calibracin) ser
normalmente muy prximo a la unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser
despreciable en la mayora de los casos.
g
Comprobar que
h
Obsrvese que si Q
o
es
60
Co, k
Q,Q
o
se denota por k
Q
, como se muestra en el Cuadro 14.
k
M M M
M M M
Q
Q
o
pol
=
+
( )
+
( )
=
+ -
+ -
_________
k
M M
V V
s
-
-
-
1
1
1
1 2
1 2
97
ELECTRONES DE ALTA ENERGA
7.1. GENERALIDADES
referencia (calibracin de haces) y recomendaciones para la dosimetra relativa
en haces clnicos de electrones con energas en el rango de 3 a 50 MeV. Se basa
en un factor de calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida
en agua, N
D,w,Q
o
, en un haz de referencia de calidad Q
o
. La calidad de referencia
puede ser la radiacin gamma del
60
Co o una calidad de haz de electrones. En
este ltimo caso, el dosmetro puede calibrarse bien directamente en un
laboratorio de calibracin o mediante una calibracin interna en un haz clnico
de electrones.
Adems de tener su fundamento en patrones de dosis absorbida, el
cambio ms significativo respecto a la prctica actual es el uso de una nueva
profundidad de referencia. Esta profundidad ha demostrado reducir
significativamente la influencia tanto de las diferencias espectrales entre los
distintos aceleradores como de la contaminacin electrnica y fotnica en los
haces clnicos de electrones [21, 91]. Para simplificar, las calidades de los haces
y todos los factores dependientes de las mismas (incluyendo la nueva
profundidad de referencia) se expresan en trminos de la profundidad de
hemiabsorcin, R
50
, en lugar de la energa del haz. Este cambio se asemeja a la
prctica establecida en la dosimetra de fotones, donde las calidades de los
haces se expresan en trminos de la penetracin del haz.
Respecto a las cmaras de ionizacin, deberan seguirse las
recomendaciones que se dan en la Seccin 4.2.1. Las cmaras plano-paralelas
se recomiendan para todas las calidades de haces, y son obligatorias para
calidades R
50
< 4 g/cm
2
(E
o
10 MeV).
26
Idealmente la cmara debera
26
Se supone la relacin aproximada E
o
= 2,33R
50
, donde E
o
es la energa media,
en MeV, en la superficie del maniqu y R
50
se expresa en g/cm
2
. El valor establecido para
R
50
tiene preferencia sobre el establecido para E
o
.
98
calibrarse en un haz de electrones, bien directamente en un laboratorio de
calibracin o mediante calibracin interna en un haz clnico de electrones. El
punto de referencia de la cmara plano-paralela se toma en la superficie
interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Este punto debera
colocarse en el punto de inters en el maniqu. En el Cuadro 4 se muestran los
espesores de ventana (en mm y en mg/cm
2
) para varios tipos de cmaras plano-
paralelas.
Para haces de calidades R
50
4 g/cm
2
(E
o
10 MeV) pueden utilizarse
cmaras cilndricas. El punto de referencia para stas se toma en el eje de la
cmara, en el centro del volumen de la cavidad. Para medidas en haces de
electrones este punto de referencia debera colocarse en una distancia 0,5 r
cyl
ms profunda que el punto de inters en el maniqu, donde r
cyl
es el radio de la
cavidad de aire.
27
En el Cuadro 3 se muestran valores de r
cyl
para varios tipos de
cmaras cilndricas.
seguirse las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4, tanto para la
determinacin de la dosis absorbida como para la especificacin de la calidad
del haz. Para las medidas en haces de electrones se recomienda como medio de
referencia el agua. El maniqu de agua debe sobrepasar al menos en 5 cm los
cuatro lados del mayor tamao de campo utilizado en la profundidad de
medida. Debera extenderse tambin un mnimo de 5 g/cm
2
ms all de la
mxima profundidad de medida.
En un haz horizontal de electrones, la ventana del maniqu debera ser de
plstico y de un espesor t
win
entre 0,2 cm y 0,5 cm.
28
Debera tenerse en cuenta
el espesor equivalente a agua de la ventana del maniqu (en g/cm
2
) cuando se
coloca la cmara en la profundidad de medida deseada. El espesor se calcula
como el producto t
win
r
pl
, donde r
pl
es la densidad del plstico (en g/cm
3
). Para
los plsticos ms normalmente utilizados, el PMMA y el poliestireno claro,
27
Como con el concepto de punto efectivo de medida (vase la Seccin 1.6), se
utiliza el posicionamiento de la cmara de esta manera para evitar tener que corregir
por el gradiente de la fluencia. Esto tiene una particular importancia, ya que, de acuerdo
con las Refs. [17, 21], la profundidad de referencia, tal como se define en este Cdigo de
Prctica, no siempre coincide con la del mximo de la dosis.
28
Una ventana de solo unos milmetros de espesor puede combarse ligeramente
hacia fuera debido a la presin del agua en su superficie interna. Cualquier efecto
semejante debe tenerse en cuenta al colocar la cmara en la profundidad de inters,
particularmente en haces de electrones de baja energa.
99
pueden usarse los valores nominales r
PMMA
= 1,19 g/cm
3
y r
poliestireno
= 1,06 g/cm
3
[64].
En determinadas circunstancias y para calidades R
50
< 4 g/cm
2
(E
o

10 MeV), puede utilizarse un maniqu de plstico; en este caso, todas las
profundidades deberan ponerse en escala de forma apropiada (vanse las
Secciones 4.2.3 y 7.8).
29
Las cmaras plano-paralelas, si no son intrnsecamente sumergibles en
agua ni estn dotadas de cubierta impermeable, deberan usarse con una
proteccin impermeable, preferiblemente de PMMA o de un material
equivalente al de la pared de la cmara. Idealmente no debera haber ms de
1 mm de material aadido por delante y por detrs de la cavidad de aire. Las
cmaras cilndricas deberan usarse con una camisa de PMMA,
preferiblemente de espesor no mayor de 1,0 mm. La holgura entre la pared de
la cmara y la camisa debe ser tal (0,10,3 mm) que permita que la presin del
aire dentro de la cmara se iguale a la presin ambiental. Para ambos tipos de
cmara se debera usar la misma proteccin impermeable (o una similar), tanto
para la determinacin de la dosis absorbida en agua en la instalacin del
usuario como para la calibracin en el laboratorio.
Estrictamente, cuando se utiliza junto con los valores calculados de k
Q,Q
o
que se dan en esta seccin, debera tenerse en cuenta el espesor equivalente a
agua (en g/cm
2
) de la pared de la cmara y de cualquier material impermeable
al colocar la cmara en el punto de inters. Sin embargo, es un efecto muy
pequeo y puede ignorarse en la prctica. Para comentarios generales sobre el
posicionamiento de la cmara, vase la Seccin 4.2.5.
Para haces de electrones, se toma como ndice de calidad del haz la
profundidad de hemiabsorcin, R
50
, en agua. Es la profundidad en agua (en
g/cm
2
) en la que la dosis absorbida es el 50% del valor de la dosis absorbida
mxima, medida con una distancia fuente-superficie SSD constante de 100 cm
y un tamao de campo en la superficie del maniqu de al menos 10 cm 10 cm
para R
50
7 g/cm
2
(E
o
16 MeV), y de al menos 20 cm 20 cm para R
50
>
29
Los maniques de plstico pueden usarse para medidas de rutina para el
aseguramiento de la calidad, siempre que se haya establecido un factor de transferencia
entre el plstico y el agua en el momento de la calibracin del haz.
100
7 g/cm
2
(E
o
16 MeV). Como se haca notar en la Ref. [21], algunos
aceleradores, en electrones de alta energa, presentan una homogeneidad
intrnseca pobre para tamaos de campo grandes, que puede mejorar para
tamaos de campo pequeos como resultado de los electrones dispersados
desde el colimador (o desde los aplicadores, conos etc.). En esos casos puede
usarse un tamao de campo menor que 20 cm 20 cm, siempre que R
50
no
cambie en ms de 0,1 g/cm
2
respecto al valor medido para el campo de 20 cm
20 cm.
La eleccin de R
50
como el ndice de calidad del haz es un cambio en la
prctica actual de especificar la calidad del haz en trminos de la energa
media, E
o
, en la superficie del maniqu. Como E
o
se obtiene normalmente a
travs de R
50
, este cambio en el ndice de calidad del haz es meramente una
simplificacin que evita la necesidad de una conversin a energa.
Las condiciones de referencia para la determinacin de R
50
se muestran
en el Cuadro 16. Para todas las calidades de haces, la cmara plano-paralela es
la mejor eleccin como detector para la medida de R
50
. Para calidades R
50
4 g/
cm
2
(E
o
10 MeV) se puede usar una cmara cilndrica con el punto de
referencia colocado 0,5 r
cyl
ms profundo que el punto de inters en el maniqu.
Se recomienda usar un maniqu de agua. En un haz vertical, la direccin del
movimiento de la cmara debe ser hacia la superficie, para reducir el efecto de
formacin de meniscos. Para calidades R
50
< 4 g/cm
2
(E
o
10 MeV) se puede
utilizar un maniqu de plstico, en cuyo caso todas las profundidades deberan
ponerse en escala de acuerdo con el procedimiento descrito en la Seccin 7.8.
Las correcciones por recombinacin de iones y polaridad (ver Seccin
4.4.3) son necesarias en todas las profundidades. Se pueden deducir de un
grupo reducido de medidas representativas, por ejemplo cerca de la superficie,
en el mximo de ionizacin y en las profundidades correspondientes al 90% y
50% del mximo de ionizacin. Para medidas hechas en un perodo corto de
tiempo no ser necesario hacer correcciones por presin o temperatura del aire.
Cuando se usa una cmara de ionizacin, la magnitud que se mide es el
50% de la distribucin de ionizacin en profundidad en agua, R
50,ion
. Esta es la
profundidad en agua (g/cm
2
) en la que la corriente de ionizacin es el 50% de
su valor mximo. El valor de la profundidad de hemiabsorcin en agua para la
distribucin de dosis en profundidad, R
50
, se obtiene usando [92]:
R
50
= 1,029 R
50,ion
0,06 g/cm
2
(R
50,ion
10 g/cm
2
)
R
50
= 1,059 R
50,ion
0,37 g/cm
2
(R
50,ion
> 10 g/cm
2
)
(23)
101
Como alternativa al uso de una cmara de ionizacin para determinar
R
50
, se pueden emplear otros detectores (por ejemplo de diodos, diamantes,
etc.). En este caso, el usuario debera verificar la idoneidad del detector para
las medidas de dosis en profundidad mediante su comparacin con una cmara
de ionizacin en un conjunto de haces de calidades representativas.
en agua en haces de electrones se muestran en el Cuadro 17. Ya que la eleccin
precisa del tamao del campo no es crtica [21], una opcin conveniente es
utilizar como tamao de campo de referencia el que se usa para la
normalizacin de los factores de campo, sujeto a la restriccin de que no
debera ser menor de 10 cm 10 cm en la superficie del maniqu. La
profundidad de referencia z
ref
viene dada por [91]
CUADRO 16. CONDICIONES DE REFERENCIA PARA LA DETERMI-
NACION DE LA CALIDAD DEL HAZ DE ELECTRONES (R
50
)
Material del maniqu Para R
50
4 g/cm
2
, agua
Para R
50
< 4 g/cm
2
, agua o plstico
Tipo de cmara Para R
50
4 g/cm
2
, plano-paralela o cilndrica
Para R
50
< 4 g/cm
2
, plano-paralela
Punto de referencia
de la cmara
Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de
la ventana, en el centro de dicha ventana
Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro del
volumen de la cavidad
Para cmaras plano-paralelas, en el punto de inters.
Para cmaras cilndricas, 0,5 r
cyl
ms profundo que el
punto de inters
SSD 100 cm
superficie del maniqu
Para R
50
7 g/cm
2
, al menos 10 cm 10 cm
Para R
50
> 7 g/cm
2
, al menos 20 cm 20 cm
a
a
Se puede usar un tamao de campo menor de 20 cm 20 cm siempre que R
50
no vare
ms de 0,1 g/cm
2
respecto al valor medido para el campo de 20 cm 20 cm.
102
z
ref
= 0,6 R
50
0,1 g/cm
2
(R
50
en g/cm
2
) (24)
Esta profundidad est prxima a la del mximo de la dosis absorbida,
z
max
, para haces de calidades R
50
< 4 g/cm
2
(E
o
10 MeV), pero para calidades
superiores es ms profunda que z
max
. Se reconoce que esta eleccin de la
profundidad de referencia puede ser menos conveniente que la recomendada
en la Ref. [17], ya que para un acelerador dado, no habr dos haces de
referencia con la misma profundidad de referencia. Sin embargo, la nueva
profundidad ha demostrado reducir significativamente las variaciones de los
factores de calibracin de la cmara [91] de acelerador a acelerador y la
exactitud ganada justifica su uso, especialmente para cmaras de tipo plano-
paralelo.
Debe observarse que al recomendar que la dosimetra de referencia para
las energas ms altas se realice en una profundidad ms all de z
max
, la
incertidumbre originada por los efectos de perturbacin de la cavidad puede
ser mayor en las cmaras cilndricas. En el peor de los casos, alrededor de R
50
=
5 g/cm
2
(E
o
alrededor de 12 MeV) el aumento de la incertidumbre es
aproximadamente de 0,3%.
NACION DE DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE ELECTRONES
Material del maniqu Para R
50
4 g/cm
2
, agua
Para R
50
< 4 g/cm
2
, agua o plstico
50
4 g/cm
2
, plano-paralela o cilndrica
Para R
50
< 4 g/cm
2
, plano-paralela
ref
0,6 R
50
0,1 g/cm
2
cmara
Para cmaras plano-paralelas, en la superficie interna de
la ventana, en el centro de la misma
Para cmaras cilndricas, en el eje central, en el centro
del volumen de la cavidad
Para cmaras plano-paralelas, en z
ref
cyl
ms profundo que z
ref
SSD 100 cm
10 cm 10 cm o el que se use para la normalizacin de
los factores de campo, el que sea mayor
103
El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua,
en la profundidad de referencia, z
ref
, en agua, en un haz de electrones de
calidad Q y en ausencia de la cmara, viene dada por
D
w,Q
= M
Q
N
D,w,Q
o
k
Q,Q
o
(25)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro corregida por las magnitudes de
polaridad y recombinacin de iones, como se describe en la hoja de trabajo
(vase adems la Seccin 4.4.3). La cmara debera colocarse de acuerdo con
las condiciones de referencia, que se muestran en el Cuadro 17. N
D,w,Q
o
es el
factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, en
la calidad de referencia Q
o
, y k
Q,Q
o
es el factor especfico de la cmara que
corrige por las diferencias entre la calidad Q
o
del haz de referencia y la calidad
del haz del usuario Q.
max
La normalizacin clnica tiene lugar a menudo en la profundidad del
mximo de dosis z
max
, que en este Cdigo de Prctica no siempre coincide con
z
ref
. Para determinar la dosis absorbida en z
max
el usuario debera, para un
determinado haz, utilizar la distribucin de dosis en profundidad en el eje
central para convertir la dosis absorbida en z
ref
a la dosis en z
max
. La medida de
las distribuciones de dosis en profundidad se discute en la Seccin 7.7.1.
7.5. VALORES DE k
Q,Q
o
El formalismo general se muestra en la Seccin 3. El tratamiento
modificado de k
Q,Q
o
para cmaras calibradas internamente en el haz de
electrones del usuario, como se describe en la Seccin 3.2.1, se trata en la
Seccin 7.6, que se puede aplicar tambin a cmaras calibradas directamente
en un laboratorio de calibracin en una nica calidad de haz de electrones. Las
razones de poderes de frenado y los factores de perturbacin usados en el
clculo de k
Q,Q
o
se describen en el Apndice II.
60
Co
Cuando la calidad de referencia Q
o
es
60
Co, el factor k
Q,Q
o
se denota por
k
Q
. En el Cuadro 18 se dan valores calculados de k
Q
para una serie de calidades
104
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,
0

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,
0

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0
,
0

106
Q del usuario y para varios tipos de cmaras; los valores para las calidades no
tabuladas se pueden obtener mediante interpolacin. Se presentan tambin
estos datos en las Figs. 8 y 9 para cmaras plano-paralelas y cilndricas,
respectivamente. Obsrvese que si existen valores genricos de k
Q
(medidos
para un tipo de cmara en particular), solo se deberan usar si cumplen los
criterios expresados en la Seccin 4.1.
7.5.2. Cmara calibrada en una serie de haces de electrones
de distintas calidades
Para una cmara calibrada en una serie de haces de electrones de
distintas calidades, los datos del laboratorio de calibracin se presentarn
idealmente como un nico factor de calibracin N
D,w,Q
o
determinado en un haz
de electrones de referencia de calidad Q
o
, y uno o ms factores k
Q,Q
o
medidos,
correspondientes a otras calidades de calibracin Q.
Sin embargo, si los datos de la calibracin vienen en forma de un grupo de
factores de calibracin N
D,w,Q
, entonces se debera seleccionar una de las
calidades
30
como la calidad de calibracin de referencia, Q
o
. El factor de
calibracin correspondiente se denota por N
D,w,Q
o
, y el resto de los factores
N
D,w,Q
se expresan como una serie de factores k
Q,Q
o
mediante la relacin
(26)
Si la calidad del haz del usuario, Q, no se corresponde con ninguna de las
calidades de calibracin, el valor de k
Q,Q
o
a emplear en la Ec. (25) se puede
obtener por interpolacin.
Una cmara calibrada en una serie de haces de distintas calidades se
puede recalibrar en lo sucesivo solamente en la calidad de referencia, Q
o
. En
este caso debera usarse el nuevo valor de N
D,w,Q
o
junto con los valores de k
Q,Q
o
medidos previamente. Sin embargo, este procedimiento no debera repetirse
ms de dos veces sucesivas; la cmara debera recalibrarse en todas las calidades
al menos cada seis aos
31
, o si el usuario sospecha que ha sufrido algn dao.
30
La eleccin aqu no es crtica; la apropiada es la calidad correspondiente al
factor N
D,w,Q
con la menor incertidumbre relativa, y si no, una calidad prxima a la mitad
del rango.
31
Como se haca notar en la Seccin 4.3, este procedimiento no debera utilizarse
para cmaras cuya estabilidad no haya sido demostrada en un perodo que exceda los
cinco aos.
k
N
N
QQ
Dw Q
Dw Q
o
o
,
, ,
, ,
=
107
k
Q
0 5 10 15 20
0,85
0,90
0,95
1,00
Attix RMI 449
Capintec PS-033
Exradin P11
Holt (Memorial)
NACP/Calcam
Markus
Roos
ndice de calidad del haz, R
50
(g/cm
2
)
FIG. 8. Valores de k
Q
calculados para haces de electrones, para varios tipos de cmaras
plano-paralelas calibradas en la radiacin gamma del
60
Co.
k
Q
5 0 10 15 20
0,85
0,90
0,95
1,00
ndice de calidad del haz, R
50
(g/cm
2
)
Capintec PR06C
Exradin A2
Exradin T2
Exradin A12
NE 2571
NE 2581
PTW 30001
PTW 30002
PTW 30004
Victoreen 30-348
Victoreen 30-351
Victoreen 30-349
FIG. 9. Valores de k
Q
calculados para haces de electrones, para varios tipos de cmaras
cilndricas calibradas en la radiacin gamma del
60
Co.
108
7.6. CALIBRACIN INTERNA DE CMARAS DE IONIZACIN
Por calibracin interna se entiende la calibracin de una cmara del
usuario por comparacin directa en un haz apropiado del usuario, frente a una
cmara de referencia previamente calibrada. Un ejemplo particular es la
calibracin interna de una cmara plano-paralela para uso en haces de
electrones, frente a una cmara cilndrica de referencia calibrada en la
radiacin gamma del
60
Co. A pesar del paso adicional, tal calibracin interna
generalmente termina en una determinacin de la dosis absorbida en agua,
usando una cmara plano-paralela, ms fiable que la obtenida utilizando una
cmara plano-paralela calibrada directamente en
60
Co, fundamentalmente
porque se evitan los problemas asociados con el factor de correccin p
wall
para
cmaras plano-paralelas en
60
Co, que entra en la determinacin de k
Q,Q
o
. Los
factores k
Q,Q
o
modificados que se deben usar con una cmara calibrada
internamente se describen en la Seccin 3.2.1.
7.6.1. Procedimiento para la calibracin interna
Se debera utilizar la energa de electrones ms alta de que se disponga; se
recomienda que R
50
> 7 g/cm
2
(E
o
16 MeV). La cmara de referencia y la que
se va a calibrar se comparan colocndolas alternativamente en la profundidad
de referencia, z
ref
, en agua, de acuerdo con las condiciones de referencia para
cada una (vase el Cuadro 17). El factor de calibracin de la cmara a calibrar,
en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad Q
cross
de calibracin
interna, viene dado por
(27)
donde y son las lecturas del dosmetro para la cmara de
referencia y la cmara a calibrar, respectivamente, corregidas por las
magnitudes de influencia temperatura y presin, calibracin del electrmetro,
efecto de polaridad y recombinacin de iones, como se describe en la
Seccin 4.4.3. es el factor de calibracin de la cmara de referencia, en
trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad Q
o
, y es el factor de
correccin por la calidad del haz para la cmara de referencia.
En la prctica, para minimizar el efecto de cualquier variacin en el
rendimiento del acelerador, las lecturas y deberan ser los cocientes
promedios y respectivamente, medidos con relacin a
un monitor externo. Idealmente, el monitor externo debera colocarse dentro
N
M
M
N k
Dw Q
x
Q
Q
x
Dw Q Q Q
o o
, , , , ,
cross
cross
cross
cross
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ref ref
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M
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cross
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M
Q
x
cross
N
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, ,
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k
Q Q
o cross
ref
,
M
Q
cross
ref
M
Q
x
cross
M M
Q Q
x
cross cross
ref
/ M M
Q
x
Q
cross cross
/
em
109
del maniqu, en la profundidad de referencia z
ref
, pero desplazado lateralmente
una distancia de 3 4 cm del centro de la cmara.
Normalmente, la calidad de calibracin, Q
o
, para la cmara de referencia
ser el
60
Co y el valor de se obtiene del Cuadro 18. En caso de que Q
o
sea un haz de electrones de alta energa, el valor de debe obtenerse
mediante el procedimiento de la Seccin 3.2.1:
(28)
donde y se toman del Cuadro 19.
7.6.2. Uso posterior de una cmara calibrada internamente
La cmara calibrada internamente, con su factor de calibracin ,
se puede utilizar posteriormente para la determinacin de la dosis absorbida en
agua en un haz del usuario, de calidad Q, mediante la ecuacin bsica (25):
(29)
Los valores de se obtienen mediante el procedimiento de la
Seccin 3.2.1:
(30)
donde y se toman del Cuadro 19. Obsrvese que lo
anteriormente expuesto puede utilizarse tambin para cmaras calibradas en
un laboratorio de calibracin en una calidad nica, Q
cross
, de haz de electrones.
La medida de una distribucin de dosis en profundidad en el eje central
debe seguir el procedimiento dado en la Seccin 7.3.2 para la medida de R
50
. Si
se usa una cmara de ionizacin, la distribucin de ionizacin en profundidad
k
Q Q
o cross
ref
,
k
Q Q
o cross
ref
,
k
k
k
Q Q
Q Q
Q Q
o
o
cross
cross ref
ref
ref
,
,
,
int
int
=
k
Q Q
cross int
ref
,
k
Q Q
o
,
int
ref
N
Dw Q
x
, ,
cross
D M N k
w Q Q
x
Dw Q
x
QQ
x
, , , ,
=
cross cross
k
Q Q
x
,
int
k
k
k
QQ
x
QQ
x
Q Q
x
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,
,
int
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cross
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k
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x
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112
medida tiene que convertirse en distribucin de dosis en profundidad.
32
Para
un haz de calidad R
50
, sto se hace multiplicando la corriente de ionizacin, o la
carga, en cada profundidad z de medida, por la razn de poderes de frenado,
s
w,air
, en esa profundidad. Los valores de s
w,air
se muestran en el Cuadro 20 en
funcin de R
50
y de la profundidad relativa z/R
50
. Es suficiente con la
interpolacin lineal entre los datos de la tabla. Estos poderes de frenado se han
calculado mediante la Ec. (66) del Apndice II [91].
33
Obsrvese que este procedimiento omite cualquier variacin con la
profundidad del factor de perturbacin. Esta es una buena aproximacin para las
cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda. Para las cmaras plano-
paralelas que no disponen de un buen anillo de guarda y para las cmaras
cilndricas, los cambios en el factor de perturbacin son significativos y deben
tenerse en cuenta. Desafortunadamente, los datos existentes sobre los factores
de perturbacin para estos tipos de cmaras slo se han verificado en
profundidades cercanas a la de referencia y por lo tanto no es conveniente su uso
en otras profundidades, a pesar de ser una prctica comn. No es recomendable
utilizar estas cmaras para determinar la distribucin de dosis en profundidad.
Para un haz de electrones dado, los factores de campo deberan medirse
en z
max
para los tamaos de campo y SSD utilizados en el tratamiento de
pacientes y distintos a los de referencia. Los factores de campo pueden
determinarse como la dosis absorbida en z
max
para un conjunto dado de
condiciones determinadas, relativa a la dosis absorbida en z
ref
(o z
max
) en las
condiciones apropiadas de referencia. Los usuarios deben ser conscientes de la
variacin de la profundidad del mximo de dosis z
max
, particularmente para
tamaos de campo pequeos y altas energas.
Para detectores como diodos, diamantes, etc., el factor de campo se obtiene
con una buena aproximacin mediante la lectura del detector en las condiciones
determinadas con relacin a la lectura en las de referencia. Si se utiliza una
cmara de ionizacin, el cociente medido de las corrientes de ionizacin, o
cargas, debera corregirse por la variacin de s
w,air
con la profundidad usando el
Cuadro 20. Deben aplicarse tambin aqu las mismas consideraciones hechas en
la Seccin 7.7.1 respecto a los efectos de perturbacin.
32
Se necesita esta conversin en los haces de electrones porque los poderes de
frenado s
w,air
varan rpidamente con la profundidad.
33
Los valores de s
w,air
obtenidos directamente por el usuario mediante esta
ecuacin deben verificarse, por comparacin, con los valores dados en el Cuadro 20.
113
7.8. USO DE MANIQUES PLSTICOS
Los maniques plsticos solo se pueden usar en haces con calidades R
50
<
4 g/cm
2
(E
o
10 MeV). Se desaconseja claramente su utilizacin puesto que,
en general, son los responsables de las mayores discrepancias en la
determinacin de la dosis absorbida en haces de electrones. No obstante, se
permite su uso cuando no es posible un posicionamiento exacto de la cmara
en el agua, o cuando no se dispone de una cmara impermeable. Los criterios
que determinan la eleccin del plstico se discuten en la Seccin 4.2.3.
7.8.1. Puesta en escala de las profundidades
Las profundidades en los maniques plsticos, z
pl
, expresadas en g/cm
2
, se
obtienen multiplicando la profundidad en centmetros por la densidad del
plstico, r
pl
, en g/cm
3
. Se debe medir la densidad del plstico, r
pl
, para el lote en
uso en lugar de utilizar un valor nominal para el tipo de plstico. Las medidas
hechas en un maniqu de plstico en la profundidad z
pl
se relacionan con la
profundidad en agua mediante:
z
w
= z
pl
c
pl
g/cm
2
(z
pl
en g/cm
2
) (31)
donde c
pl
es el factor de puesta en escala de la profundidad. En el Cuadro 21
[9395]
34
se dan valores de c
pl
para algunos plsticos. Los valores nominales de
la densidad r
pl
para cada plstico se muestran tambin en el cuadro. Estos slo
se dan como gua.
34
En este Cdigo de Prctica, las profundidades z
w
y z
pl
se definen en unidades de
g/cm
2
, en contraste con su definicin en centmetros en la Ref. [21]. El factor de puesta
en escala de la profundidad c
pl
es el cociente entre la profundidad media de penetracin
de los electrones en agua y en plstico [93, 94], donde estas profundidades se expresan
tambin en g/cm
2
. Como resultado de este cambio de unidades, y en menor grado por la
incorporacin de nuevos datos, los valores de c
pl
dados en el Cuadro 21 difieren de los
C
pl
dados en el Cuadro VIII de la Ref. [21]. El uso de la minscula para c
pl
denota el uso
de estos factores solamente con profundidades expresadas en g/cm
2
.
114
C
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.

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0
7
6

1
,
0
7
3

1
,
0
7
0

1
,
0
6
4

1
,
0
5
9

1
,
0
4
8

1
,
0
3
3

1
,
0
1
9

1
,
0
0
4

0
,
9
0

1
,
1
2
6

1
,
1
1
6

1
,
1
0
7

1
,
1
0
1

1
,
0
9
6

1
,
0
9
2

1
,
0
8
9

1
,
0
8
6

1
,
0
8
3

1
,
0
8
0

1
,
0
7
7

1
,
0
7
2

1
,
0
6
7

1
,
0
5
6

1
,
0
4
1

1
,
0
2
8

1
,
0
1
1

0
,
9
5

1
,
1
2
9

1
,
1
2
0

1
,
1
1
1

1
,
1
0
6

1
,
1
0
2

1
,
0
9
8

1
,
0
9
5

1
,
0
9
2

1
,
0
9
0

1
,
0
8
7

1
,
0
8
5

1
,
0
8
0

1
,
0
7
5

1
,
0
6
5

1
,
0
5
0

1
,
0
3
6

1
,
0
1
9

1
,
0
0

1
,
1
3
2

1
,
1
2
4

1
,
1
1
5

1
,
1
1
1

1
,
1
0
7

1
,
1
0
4

1
,
1
0
1

1
,
0
9
9

1
,
0
9
7

1
,
0
9
5

1
,
0
9
2

1
,
0
8
8

1
,
0
8
3

1
,
0
7
4

1
,
0
5
9

1
,
0
4
5

1
,
0
2
8

1
,
0
5

1
,
1
3
6

1
,
1
2
7

1
,
1
2
0

1
,
1
1
6

1
,
1
1
3

1
,
1
1
0

1
,
1
0
8

1
,
1
0
6

1
,
1
0
4

1
,
1
0
2

1
,
1
0
0

1
,
0
9
6

1
,
0
9
2

1
,
0
8
3

1
,
0
6
9

1
,
0
5
5

1
,
0
3
7

1
,
1
0

1
,
1
3
9

1
,
1
3
1

1
,
1
2
5

1
,
1
2
1

1
,
1
1
8

1
,
1
1
6

1
,
1
1
5

1
,
1
1
3

1
,
1
1
2

1
,
1
1
0

1
,
1
0
9

1
,
1
0
5

1
,
1
0
2

1
,
0
9
3

1
,
0
7
9

1
,
0
6
5

1
,
0
4
6

1
,
1
5

1
,
1
4
2

1
,
1
3
5

1
,
1
2
9

1
,
1
2
6

1
,
1
2
4

1
,
1
2
3

1
,
1
2
2

1
,
1
2
0

1
,
1
1
9

1
,
1
1
8

1
,
1
1
7

1
,
1
1
4

1
,
1
1
1

1
,
1
0
4

1
,
0
9
0

1
,
0
7
5

1
,
0
5
6

1
,
2
0

1
,
1
4
6

1
,
1
3
9

1
,
1
3
4

1
,
1
3
2

1
,
1
3
0

1
,
1
2
9

1
,
1
2
9

1
,
1
2
8

1
,
1
2
8

1
,
1
2
7

1
,
1
2
6

1
,
1
2
4

1
,
1
2
1

1
,
1
1
5

1
,
1
0
1

1
,
0
8
6

1
,
0
6
6

C
U
A
D
R
O

2
0
.

R
A
Z
O
N
E
S

D
E

P
O
D
E
R
E
S

D
E

F
R
E
N
A
D
O

D
E

S
P
E
N
C
E
R
A
T
T
I
X

(
D

=

1
0

k
e
V
)

A
G
U
A
A
I
R
E

(
s
w
,
a
i
r
)
P
A
R
A

H
A
C
E
S

D
E

E
L
E
C
T
R
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N
E
S

E
N

F
U
N
C
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O
N

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E
L

H
A
Z
,

R
5
0
,

Y

D
E

L
A

P
R
O
F
U
N
D
I
D
A
D
R
E
L
A
T
I
V
A
,

z
/
R
5
0
,

E
N

A
G
U
A

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c
o
n
t
.
)

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l
o
s

d
a
t
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s

s
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h
a
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o
b
t
e
n
i
d
o

u
s
a
n
d
o

l
a

E
c
.

(
6
6
)

d
e
l

A
p
n
d
i
c
e

I
I

[
9
1
]
)
C
a
l
i
d
a
d

d
e
l

h
a
z

R
5
0

(
g
/
c
m
2
)
1
,
0

1
,
4

2
,
0

2
,
5

3
,
0

3
,
5

4
,
0

4
,
5

5
,
0

5
,
5

6
,
0

7
,
0

8
,
0

1
0
,
0

1
3
,
0

1
6
,
0

2
0
,
0

116
7.8.2. Maniques plsticos para la especificacin de la calidad del haz
Si se usa un maniqu de plstico para medir el ndice de calidad del haz, la
magnitud medida es el espesor de hemiabsorcin en plstico de la distribucin
de ionizacin en profundidad, R
50,ion,pl
. El R
50,ion
en agua se obtiene usando la
Ec. (31), esto es:
R
50,ion
= R
50,ion,pl
c
pl
g/cm
2
(R
50,ion,pl
en g/cm
2
)
35
(32)
El ndice de calidad del haz, R
50
, en agua, se obtiene entonces usando la
Ec. (23).
CUADRO 21. VALORES PARA EL FACTOR DE PUESTA EN ESCALA
DE LA PROFUNDIDAD, c
pl
, EL FACTOR DE PUESTA EN ESCALA DE
LA FLUENCIA, h
pl
,Y LA DENSIDAD NOMINAL, r
pl
, PARA ALGUNOS
PLSTICOS
Maniqu plstico c
pl
h
pl
r
pl
(g/cm
3
)
Agua slida (WT1) 0,949 1,011 1,020
Agua slida (RMI-457) 0,949 1,008
a
1,030
Agua plstica 0,982 0,998
b
1,013
Agua virtual 0,946
c
1,030
PMMA 0,941 1,009 1,190
Poliestireno claro 0,922 1,026 1,060
Poliestireno blanco
d
0,922 1,019 1,060
A-150 0,948
c
1,127
a
Promedio de los valores dados en la Ref. [95] por debajo de los 10 MeV.
b
Promedio de los valores dados en la Ref. [65] por debajo de los 10 MeV.
c
Datos no disponibles.
d
Tambin llamado poliestireno de alto impacto.
35
Los factores c
pl
se aplican, de manera estricta, slo para distribuciones de dosis
en profundidad y su utilizacin en la puesta en escala de distribuciones de ionizacin en
profundidad es una aproximacin.
117
7.8.3. Maniques plsticos para la determinacin de la dosis absorbida en z
ref
Para determinar la dosis absorbida en agua en z
ref
en agua usando un
maniqu de plstico, la cmara debera colocarse en la profundidad de
referencia z
ref,pl
puesta en escala en el plstico. Esta se obtiene de la z
ref
en agua
usando la Ec. [31] en su forma inversa; esto es,
z
ref,pl
= z
ref
/c
pl
g/cm
2
(z
ref
en g/cm
2
) (33)
El resto de las condiciones de referencia son las del Cuadro 17.
Adems de la puesta en escala de la profundidad, tambin la lectura M
Q,pl
del dosmetro en la profundidad z
ref,pl
en el plstico debera ponerse en
escala respecto de la lectura equivalente M
Q
en z
ref
en agua, usando la
relacin
M
Q
= M
Q,pl
h
pl
(34)
En el Cuadro 21
36
se dan los valores del factor de puesta en escala de la
fluencia, h
pl
, para algunos plsticos. La incertidumbre asociada con la puesta en
escala es la razn principal para evitar el uso de maniques plsticos. La dosis
absorbida en agua, en z
ref
en agua, se obtiene del valor M
Q
dado por la Ec. (34)
y del uso de la Ec. (25).
7.8.4. Maniques plsticos para distribuciones de dosis en profundidad
Cuando se utiliza un maniqu plstico para determinar la distribucin de
dosis en profundidad, cada profundidad medida en el plstico debera ser
puesta en escala, usando la Ec. (31), para obtener la profundidad apropiada en
agua. La lectura del dosmetro en cada profundidad tambin debera ponerse
en escala usando la Ec. (34). Para profundidades ms all de z
ref,pl
(como se
muestra en la Ec. (33)), se puede aceptar el uso del valor de h
pl
en z
ref,pl
obtenido del Cuadro 21. Para profundidades pequeas el valor de h
pl
debera
disminuir linealmente hasta la unidad en la profundidad cero; sto ignora el
efecto de las diferencias de retrodispersin en la superficie.
36
En la Ref. [21] se dan valores de h
pl
en funcin de la energa. En este Cdigo de
Prctica solamente se permite el uso de maniques de plstico para R
50
< 4 g/cm
2
(E
o

10 MeV) y en ese intervalo energtico el valor de h
pl
, para un plstico dado, puede
tomarse como constante con una exactitud acceptable.
118
Si se usa una cmara de ionizacin, deber convertirse la distribucin de
ionizacin en profundidad en distribucin de dosis en profundidad. Esto se
hace multiplicando la corriente de ionizacin, o la carga, en cada profundidad,
por la razn apropiada de poderes de frenado s
w,air
, segn se describe en la
Seccin 7.7.1.
DE REFERENCIA
Las incertidumbres estimadas se presentan en dos cuadros: el Cuadro 22
para las determinaciones de dosis absorbida en agua basadas en un factor de
calibracin en
60
Co, y el Cuadro 23 para las determinaciones de dosis absorbida
basadas en la calibracin en un haz de electrones de alta energa con R
50
~ 10 g/
cm
2
(E
o
~ 23 MeV). En cada uno de los cuadros se dan estimaciones para
ambos tipos de cmaras, cilndricas y plano-paralelas (obsrvese que R
50
no
debe ser menor de 4 g/cm
2
cuando se usa una cmara cilndrica). Las
incertidumbres estimadas no se dan, para las determinaciones de dosis
absorbida, en otras profundidades que no sean z
ref
, aunque pueden ser grandes
cuando se usan maniques plsticos. La incertidumbre de los factores k
Q,Q
o
se
analiza en el Apndice II.
Si se usan valores medidos de k
Q,Q
o
en lugar de calculados, la
incertidumbre combinada en la determinacin de la dosis absorbida en agua se
puede reducir considerablemente. Por ejemplo, si para una cmara plano-
paralela se miden los valores de k
Q
(o sea, los relativos a
60
Co) con una
incertidumbre tpica de alrededor de 0,8%, la incertidumbre estimada global
en la determinacin de la dosis absorbida en agua, en z
ref
, en un haz de
electrones, se reduce de 2,1 a 1,5%.
La incertidumbre en la determinacin de la dosis absorbida en agua
basada en una cmara plano-paralela calibrada internamente en un haz de
electrones de alta energa (frente a una cmara cilndrica con un factor de
calibracin en trminos de dosis absorbida en agua en un haz de
60
Co), merece
una atencin especial ya que deben tenerse en cuenta las posibles
cancelaciones. Combinando la Ec. (29) (el uso de una cmara calibrada
internamente), la Ec. (27) (el factor de calibracin interno) y la Ec. (4) (la
ecuacin bsica para k
Q
), la expresin final para la dosis absorbida en agua es
(35)

D M
M
M
N
s
s
w Q Q
pp
Q
Q
pp
Dw
w Q
w
, , ,
,
,
( )
( )
=
cross
cross
cyl
Co-
cyl air
air
60
CCo-
air
air Co-
cyl
Co-
cyl
cross
cross
60 60
60
( )
( )
W
W
p
p
p
p
Q Q
pp
Q
pp
Q
119
CUADRO 22. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADA
a
DE
D
w,Q
EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA Y PARA UN
HAZ DE ELECTRONES, BASADA EN UNA CMARA CALIBRADA
EN LA RADIACIN GAMMA DEL
60
Co
Magnitud fsica o
procedimiento
Tipo de cmara del usuario:
Rango de calidad del haz:
(%)
Cilndrica
R
50
4 g/cm
2
Plano-paralela
R
50
1 g/cm
2
Factor N
D,w
de calibracin del patrn secundario
en el LPCD
0,5 0,5
Estabilidad a largo plazo del patrn secundario 0,1 0,1
Factor N
D,w
de calibracin del dosmetro
del usuario en el LSCD
0,4 0,4
Incertidumbre combinada del paso 1
b
0,6 0,6
Paso 2: Haz de electrones del usuario
Estabilidad a largo plazo del dosmetro del usuario 0,3 0,4
Establecimiento de las condiciones de referencia 0,4 0,6
Lectura M
Q
del dosmetro respecto al monitor
del haz
0,6 0,6
Correccin k
i
por las magnitudes de influencia 0,4 0,5
Correccin k
Q
por la calidad del haz (valores
calculados)
1,2 1,7
Incertidumbre combinada del paso 2 1,5 2,0
w,Q
(pasos 1 + 2)
1,6 2,1
a
estimaciones dadas en el cuadro deben considerarse valores tpicos; pueden variar
dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios para los factores de
calibracin y de la incertidumbre experimental en la institucin del usuario.
b
Una cmara de usuario calibrada directamente en un LPCD tendr una
incertidumbre ligeramente menor para el paso 1. Sin embargo, sto no tiene un efecto
significativo en la incertidumbre combinada de la determinacin de la dosis absorbida
en agua en el haz de referencia del usuario.
120
donde para mayor claridad los subndices denotando la calidad de referencia,
60
Co, se han escrito explcitamente (en lugar de Q
o
). Obsrvese aqu que s
w,air
y
W
air
no aparecen en Q
cross
por cancelacin. Las tres lecturas de la cmara
estarn correlacionadas de alguna forma, y se considera razonable una
incertidumbre combinada de 0,8% para las tres. La incertidumbre de N
D,w,Co-60
es de 0,6%. Las de los cocientes de las razones de poderes de frenado s
w,air
y de
a
DE
D
w,Q
HAZ DE ELECTRONES, BASADA EN UNA CMARA CALIBRADA
EN UN HAZ DE ELECTRONES DE ALTA ENERGA
Magnitud fsica o
procedimiento
Tipo de cmara del usuario:
(%)
Cilndrica
R
50
4 g/cm
2
Plano-paralela
R
50
1 g/cm
2
Paso 1: LPCD
Factor N
D,w
de calibracin del dosmetro
del usuario en el LPCD
0,7 0,7
Paso 2: Haz de electrones del usuario
Lectura M
Q
del haz
0,6 0,6
Correccin k
i
por las magnitudes de influencia 0,4 0,5
Correccin k
Q
por la calidad del haz (valores
calculados)
0,9 0,6
w,Q
(pasos 1 + 2)
1,4 1,4
a
dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios para los factores de
121
W
air
son de 0,5% cada una (vase el Cuadro 40 en el Apndice II). La del
cociente de los factores de perturbacin, p, para la cmara plano-paralela en
dos calidades de electrones es de 0,4% (las cuatro componentes del Cuadro 41
en el Apndice II). La del cociente de los factores de perturbacin, p, para la
cmara cilndrica es de 1,0% (las cuatro componentes del Cuadro 40). De este
modo, una estimacin aproximada y consistente de la incertidumbre
combinada de D
w,Q
es de 1,6%.
122
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de electrones
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
w,Q
Acelerador: ___________________________ Energa nominal: ____________ MeV
Tasa de dosis nominal: __________ UM/min R
50
medido: ________________ g/cm
2
obtenido de ionizacin curvas de dosis
Maniqu de referencia: agua plstico
Tamao del campo de referencia: ________ cm cm SSD de referencia: 100 cm
Calidad del haz, Q (R
50,w
):____ g/cm
2

ref,w
= 0.6 R
50
0.1: ________ g/cm
2
Modelo de la cmara de ionizacin: ________ N Serie: _________ Tipo: pp cil
Pared/ventana de la cmara material:______________ espesor: _________ g/cm
2
Camisa impermeable para
la cmara/cubierta material: ______________ espesor: _________ g/cm
2
Ventana del maniqu material: ______________ espesor: _________ g/cm
2
a

N
D,w,Q
o
= __________ Gy/nc Gy/div
Calidad de calibracin Q
o
:
60
Co haz de electrones Prof. de calibracin: _____ g/cm
2
Si Q
o
es un haz de electrones, R
50
: ________ g/cm
2
o
: ____ kPa T
o
: ____ C Hum. rel.: ____%
1
: _____V
Si es positivo, laboratorio de calibracin: ____________ Fecha: _________________
123
3. Maniqu
Maniqu de agua material ventana: _____________ espesor: __________ g/cm
2
Maniqu plstico material ventana: _____________ densidad: _________ g/cm
3
factor de puesta en escala de la profundidad c
pl
: ____________
profundidad de referencia: z
ref,pl
= z
ref
/c
pl
: ______ g/cm
2
factor de puesta en escala de la fluencia
b
: h
pl
= _____________
c
y correcciones por magnitudes de influencia
Lectura del dosmetro no corregida en V
1
Unidades correspondientes del monitor: ___________ UM
Cociente de la lectura del dosmetro y las unidades del monitor:
M
1
= ____________ nC/UM div/UM
i) Presin P: _____ kPa Temp. T: _____ C Hum. rel. (si se conoce): _____ %
d
k
elec
k
elec
= ___________
e
: lect en +V
1
: M
+
= ______ lect en V
1
: M
= ______
1
(normal)= ________V V
2
(reducida) = _______ V
Lecturas
f
en cada V: M
1
= ___________________ M
2
= _________________
1
/V
2
= ______ Cociente de lecturas M
1
/M
2
= _______
a
0
= _________ a
1
= _________ a
2
= _________
1
:
M
Q
= M
1
h
pl
k
TP
k
elec
k
pol
k
s
= ______________ nC/UM div/UM
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_________
k
M M
M
pol
=
+
=
+ -
2
_________
k a a
M
M
a
M
M
s
= +

=
0 1
1
2
2
1
2
2
______
g,h
124
5. Dosis absorbida en agua en la profundidad de referencia, z
ref
Factor de correccin por la calidad del haz del usuario Q:
Si Q
o
es
60
Co, el Cuadro 18 muestra k
Q,Q
o
= ______
Si Q
o
es un haz de electrones, el Cuadro 19 muestra k
Q,Q
int
= _____ k
Q
o
,Q
int
= _____
Si k
Q,Q
o
se deriva de una serie de calibraciones en haces de electrones, k
Q,Q
o
= _______
Laboratorio de calibracin: ________________________ Fecha: ____________
D
w,Q
(z
ref
) = M
Q
N
D,w,Q
o
k
Q,Q
o
= _______________ Gy/UM
6. Dosis absorbida en agua en la profundidad z
max
del mximo de dosis
max
= __________ g/cm
2
ref
para un tamao de campo __ cm __ cm:
PDD (z
ref
= ________ g/cm
2
) = __________ %
max
:
D
w,Q
(z
max
) = 100 D
w,Q
(z
ref
)/PDD(z
ref
) = ___________ Gy/UM
____________________________________________________________________
a
Obsrvese que si Q
o
es
60
Co, N
D,w,Q
o
se denota por N
D,w
.
b
Si se usa un maniqu de agua, fijar el factor de puesta en escala de la fluencia en h
pl
= 1.
c
Todas las lecturas deberan comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario.
d
Si el electrmetro no se ha calibrado separadamente, k
elec
= 1.
e
pol
denota la lectura en la polaridad del usuario.
Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un promedio de los cocientes
de M (M
+
o M

em
.
polaridad. En caso contrario, k
pol
lect en +V
1
para la calidad Q
o
: M
+
= _____ lect en V
1
para la calidad Q
o
: M
= _____
f
Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de la polaridad (promedio
de ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin debera ser un
1
o M
2
em
.

g
Comprobar que
h
recombinacin. En caso contrario, se debera usar el factor k
s
= k
s
/k
s,Q
o
en lugar de k
s
.
Cuando Q
o
es
60
Co, k
s,Q
o
(del laboratorio de calibracin) ser normalmente prximo a la
unidad y el efecto de no usar esta ecuacin ser despreciable en la mayora de los casos.
k
k
k
QQ
QQ
Q Q
o
o
,
,
,
int
int
_________ = =
k
M M M
M M M
Q
Q
o
pol
=
+
( )
+
( )
=
+ -
+ -
_________
k
M M
V V
s
-
-
-
1
1
1
1 2
1 2
125
8. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X
DE BAJA ENERGA
8.1. GENERALIDADES
en haces de rayos X con capas hemirreductoras de hasta 3 mm de aluminio y
potenciales generadores de hasta 100 kV. Se basa en un factor de calibracin
para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w,Q
o
, en un haz
de referencia de calidad Q
o
.
Este rango de calidades se conoce aqu como rayos X de baja energa. La
divisin en rangos de energas baja y media (esta ltima presentada en la
Seccin 9) tiene la intencin de reflejar los dos tipos diferentes de radioterapia
en los que se utilizan estos rayos X, la superficial y la profunda
(ortovoltaje). El lmite entre los dos rangos, en esta seccin y en la prxima,
no es estricto y existe un solapamiento entre los 80 kV, 2 mm Al y los 100 kV,
3 mm Al. En esta regin de solapamiento los mtodos de ambas secciones son
igualmente satisfactorios y se utilizar el que resulte ms conveniente.
Existe una disponibilidad limitada de patrones de dosis absorbida en
agua en el rango de rayos X de energas baja y media. Sin embargo, se pueden
obtener factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua a partir
de factores de calibracin en kerma en aire, usando alguno de los cdigos de
prctica aceptados (vase el Apndice I). As, cualquier laboratorio de
calibracin con patrones de kerma en aire puede, de este modo, proporcionar
calibraciones derivadas en trminos de dosis absorbida en agua. Aunque este
proceso es formalmente equivalente a que el usuario obtenga una calibracin
en kerma en aire y aplique de forma individual el mismo cdigo de prctica de
kerma en aire, tiene la ventaja de que permite extender el uso de la
metodologa unificada que se presenta aqu, en un campo de la dosimetra en el
que los mtodos normalizados son notablemente escasos.
La dosimetra de rayos X de baja energa se ha basado tradicionalmente
en medidas en aire de la exposicin o del kerma en aire. La dosis absorbida en
la superficie del agua se obtiene a partir de estas medidas mediante la
conversin de la exposicin, o el kerma en aire, en dosis absorbida en agua y la
aplicacin de un factor de correccin por el efecto de retrodispersin. Esta es
an la base de la mayor parte de los cdigos de prctica actuales de dosimetra
de rayos X de baja energa [17, 96, 97]. El Cdigo de Prctica del OIEA [17]
incluye tambin la opcin de basar la dosimetra en medidas hechas en un
126
maniqu de dispersin total, usando una cmara calibrada directamente en
trminos de dosis absorbida en agua colocada en el maniqu. Esta es la
aproximacin tomada en este Cdigo de Prctica, expresada en los trminos
del formalismo dado en la Seccin 3.
Respecto a las cmaras de ionizacin deberan seguirse las
recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. La cmara debera ser del tipo
designado para el uso con rayos X de baja energa, como muestra el Cuadro 5.
El espesor de la ventana de la cmara debera ser suficiente para permitir la
acumulacin completa del espectro de electrones secundarios. Este espesor
evitar tambin que los electrones secundarios generados corriente arriba
entren en la cmara. Si la cmara se va a usar con rayos X de 50 o ms kV,
generalmente se necesitar aadir lminas de un material similar al de la
ventana de la cmara para asegurar una acumulacin electrnica completa. En
el Cuadro 24 se muestra el espesor total requerido (incluido el espesor de la
pared de la cmara) para varios tipos de plsticos. Si no se puede conseguir el
valor exacto del cuadro, debera usarse una lmina ligeramente ms gruesa ya
CUADRO 24. ESPESOR TOTAL DE MATERIAL
a
NECESARIO PARA
ALCANZAR LA ACUMULACIN ELECTRNICA COMPLETA
kV
Poliestireno PMMA
b
Mylar
mg/cm
2
mm mg/cm
2
mm mg/cm
2
mm
50 4,0 0,045 4,4 0,04 4,6 0,035
60 5,5 0,060 6,1 0,050 6,4 0,045
70 7,2 0,080 8,0 0,065 8,3 0,060
80 9,1 0,100 10,0 0,085 10,5 0,075
90 11,1 0,120 12,2 0,105 12,9 0,090
100 13,4 0,140 14,7 0,125 15,4 0,110
a
El espesor especificado se toma igual al alcance csda de los electrones secundarios de
mxima energa, como se muestra en la Ref. [66].
b
Polimetil Metacrilato, tambin conocido como acrlico. Los nombres comerciales son
Lucita, Plexiglas o Perspex.
127
que, mientras que la atenuacin de los rayos X para el espesor adicional es
despreciable, se asegura una completa acumulacin.
El punto de referencia de la cmara, para su calibracin en el laboratorio
y para las medidas en condiciones de referencia en el haz del usuario, se toma
en el exterior de la ventana de la cmara, en el centro de la misma (o en el
exterior de la lmina de acumulacin si se utiliza). Este punto se coloca de
forma que est a nivel de la superficie frontal del maniqu. La cmara, el
maniqu y cualquier lmina de equilibrio deberan calibrarse juntas en el
laboratorio, en la misma SSD y tamao de campo empleados para la dosimetra
de referencia en la instalacin del usuario. Debido a las grandes variaciones de
cmara a cmara en la respuesta con la energa, no se recomienda el uso de un
conjunto de valores genricos de k
Q,Q
o
para un tipo de cmara en particular.
8.2.2. Maniques
Respecto a los maniques deberan seguirse las recomendaciones dadas en
las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. El maniqu debera permitir que la cmara se coloque
con la cara exterior de su ventana a nivel de la superficie del mismo. Esto
normalmente no es posible usando un maniqu de agua, por lo que debera
usarse un maniqu de plstico. Lo ideal para trabajar con rayos X de energas
baja y media sera utilizar un material equivalente a agua, pero tambin se
acepta el PMMA (Perspex, Lucita, etc.).
37
Ya que el conjunto maniqu/cmara
se calibra en trminos de dosis absorbida en agua en la superficie, no se
necesitan conversiones ni de dosis ni de profundidad, independientemente del
tipo de plstico utilizado. El maniqu debera extenderse al menos en 5 g/cm
2
en
la direccin del haz, y en la direccin lateral debera ser lo suficientemente
mayor que el tamao del campo de referencia utilizado para asegurar que todo
el haz primario emerja a travs de la cara posterior del mismo.
37
El PMMA es aceptable para un maniqu que se use slo para medidas en la
superficie. Esto se debe a que el maniqu necesita reproducir nicamente la
retrodispersin y no la atenuacin o la dispersin en profundidad. La cmara se calibra
en el maniqu, en las condiciones de referencia de tamao del campo y SSD, y cuanto
ms similares sean a las condiciones de referencia en la instalacin del usuario menor
ser la diferencia entre el PMMA y el agua. En las medidas de los factores de campo, en
otros tamaos de campo y SSD, slo influye el cociente de la retrodispersin en las
diferentes geometras, que debe ser similar al del agua. Aunque el PMMA no es
equivalente al agua, la retrodispersin es tpicamente un orden de magnitud menor que
la dosis absorbida en la superficie, y la diferencia en la retrodispersin entre el agua y el
PMMA es otro orden de magnitud menor. Por consiguiente, la discrepancia tpica global
no ser mayor de un 1%.
128
Es bien sabido lo deseable que es en dosimetra el utilizar ms de un
parmetro de la calidad de un haz para caracterizar un espectro de rayos X de
energas baja y media [98, 99]. Las magnitudes usadas habitualmente son el
potencial generador (kV) y la capa hemirreductora (HVL). Sin embargo, a
menudo no es posible hacer corresponder el kV y la HVL de cada haz clnico
con los de los haces del laboratorio de calibracin. Por lo tanto, el principal
ndice de calidad de un haz ha sido tradicionalmente la HVL. Este es el ndice
de calidad del haz que se utiliza en este Cdigo de Prctica para los rayos X de
baja energa.
A pesar del hecho que protocolos anteriores de dosimetra para estos
rayos X usan slo la HVL como ndice de calidad, estos protocolos no incluyen
ninguna discusin sobre la incertidumbre surgida de esta eleccin. Es una
componente de la incertidumbre que no debe pasarse por alto.
Desafortunadamente, no existe suficiente trabajo experimental publicado que
indique cmo los factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en
agua varan independientemente con los kV y las HVL. Se pueden obtener
algunos indicios del factor de calibracin en kerma en aire, N
K,Q
, para una
cmara PTW M23342, en el rango de haces tpicos usados en radioterapia
(vase la Fig. 10). Para una HVL dada, el factor de calibracin vara en poco
ms del 2%. Sin embargo, sto no es una indicacin real de la variacin de N
D,w
ya que no tiene en cuenta la respuesta de la cmara a la dispersin proveniente
del maniqu, ni el factor de conversin de kerma en aire a dosis absorbida en
agua. Slo se puede suponer que la variacin de N
D,w,Q
ser similar a la de N
K,Q
.
Para los tipos de cmaras recomendados en este Cdigo de Prctica, se toma un
valor conservador de 1,5% como incertidumbre tpica de tipo B (vase el
Apndice IV.3).
Debe observarse que el concepto de HVL se basa en la respuesta de un
dosmetro al kerma en aire. Sera muy deseable, y podra adoptarse en futuras
versiones de este Cdigo de Prctica, el desarrollo de un nuevo ndice de
calidad para los rayos X basado en la magnitud dosis absorbida en agua
(posiblemente en un cociente de las dosis a diferentes profundidades).
Es preferible, por supuesto cuando sea posible, tener un dosmetro
calibrado en las mismas combinaciones de kV y HVL que las de los haces
clnicos. En caso de no ser posible, los datos de calibracin deben obtenerse
para haces con las HVL de menor y de mayor valor y obtener el resto de los
valores deseados por interpolacin (vase la hoja de trabajo).
129
El material convencional utilizado para la determinacin de la HVL en
haces de rayos X de baja energa es el aluminio. La HVL se define como el
espesor de un absorbente que reduce la tasa de kerma en aire en un haz
estrecho de rayos X, en un punto de referencia alejado de la lmina absorbente,
a un 50% de la tasa de kerma en aire, en el mismo punto, en el haz sin atenuar.
Debido a la absorcin de los rayos X de baja energa en el aire, la HVL
vara con la distancia al blanco emisor de rayos X. Por lo tanto, para haces de
rayos X de baja energa la HVL debera medirse, hasta donde sea posible, con
la cmara en la misma SCD que se utilizar para las medidas de dosis
absorbida. Si la distancia desde el blanco emisor a la cmara es menor de 50 cm,
la dispersin desde los filtros aadidos puede afectar el resultado. Esto se
puede comprobar usando diferentes tamaos de campo y extrapolando el
tamao del campo hasta cero si es necesario.
La configuracin ideal es colocar, a la mitad de la distancia entre el
blanco y la cmara aproximadamente, un colimador que reduzca el tamao de
0,05 0,1 0,5 1 5
1,02
1,04
1,06
1,08
1,10
1,12
N
K,Q
para una cmara PTWM 23342
15 kV
30 kV
50 kV
55 kV
70 kV
100 kV
N
K
,
Q

(
G
y
/
n
C
)
HVL (mm Al)
FIG. 10. Factores de calibracin en kerma en aire para una cmara PTW M23342, en
funcin del potencial generador y la HVL, en el rango de 15100 kV. Datos medidos en
el NRL.
130
campo lo suficiente para que justamente abarque toda la cmara. No debera
existir otro material dispersor en el haz hasta 1 m ms all de la cmara. Los
filtros aadidos para la medida de la HVL se colocan cerca del colimador, en
combinaciones de espesores que engloben el espesor de HVL a determinar. El
espesor que reduce la tasa de kerma en aire a la mitad se obtiene por
interpolacin.
Realmente lo que se mide es la corriente de ionizacin, o la carga
integrada en un tiempo dado de exposicin, y no la tasa de kerma en aire. Esta
diferencia es particularmente importante para haces poco filtrados. Debera
usarse una cmara de pared delgada con una respuesta en energa que vare
menos del 2% en el rango de calidades medidas.
38
Si se necesita alcanzar una
acumulacin electrnica completa, debera aadirse a la ventana de la cmara
una lmina de acumulacin, tal como se describe en la Seccin 8.2.1.
Debera utilizarse una cmara monitora para evitar resultados engaosos
debidos a las variaciones en el rendimiento de los rayos X. Debe tenerse mucho
cuidado en que la respuesta de la cmara monitora no se vea afectada por el
aumento de la dispersin cuando se colocan ms filtros en el haz. Si no se
dispone de una cmara monitora, los efectos de las variaciones en el
rendimiento se pueden minimizar cambiando aleatoriamente la secuencia de
medidas y midiendo la tasa de kerma en aire, sin filtros adicionales, al inicio y al
final de las medidas.
La pureza del aluminio usado para las medidas de la HVL debe ser del
99.9%. Como gua adicional sobre la determinacin de la HVL, vanse las
Refs. [33, 71, 98, 100].
en agua se muestran en el Cuadro 25.
38
En la medida de la HVL pueden cometerse errores de hasta un 10% si se usa
una cmara Farmer en un haz de 100 kV poco filtrado. Si la respuesta en energa de la
cmara vara en ms del 2% en el rango de calidades, cada medida debera convertirse a
medida de kerma en aire usando un factor de calibracin en kerma en aire apropiado
para cada haz, filtrado o no filtrado. Este es un proceso iterativo ya que el mismo factor
de calibracin viene determinado por la HVL.
131
El formalismo general se muestra en la Seccin 3. La dosis absorbida en
agua, en la superficie del agua, en un haz de rayos X de baja energa de calidad
Q y en ausencia de la cmara, viene dada por
D
w,Q
= M
Q
N
D,w,Q
o
k
Q,Q
o
(36)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro, con el punto de referencia de la cmara
colocado en z
ref
Cuadro 25, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin
y calibracin del electrmetro, como se describe en la hoja de trabajo (vase
adems la Seccin 4.4.3). Obsrvese que las correcciones por polaridad y
recombinacin de iones son difciles de medir en el tipo de cmara
recomendado para rayos X de baja energa, debido a la distorsin
electrosttica de la ventana de la cmara. Sin embargo, los efectos sern
despreciables si se mantiene la misma polaridad que se utiliz para la
calibracin, y si la tasa de dosis absorbida es menor que unos pocos grays por
segundo (vase la Ref. [101]). N
D,w,Q
o
es el factor de calibracin del dosmetro,
DETERMINACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE
RAYOS X DE BAJA ENERGA
Material del maniqu Plstico equivalente a agua o PMMA
Tipo de cmara Plano-paralela para rayos X de baja energa
ref
Superficie del maniqu
cmara
En el centro de la superficie exterior de la ventana de
la cmara o de la lamina de acumulacin adicional si se
utiliza
a
SSD Distancia normal de tratamiento determinada por el
aplicador de referencia
b
Tamao del campo 3 cm 3 cm, 3 cm de dimetro, o el determinado por
el aplicador de referencia
b
a
El punto de referencia de la cmara es la superficie exterior, ya que el factor de
calibracin N
D,w,Q
viene dado en trminos de dosis absorbida en la superficie del agua.
b
Se debe seleccionar como aplicador de referencia uno con un tamao de campo igual
(o de lo contrario ligeramente mayor) que el tamao de campo de referencia.
132
en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad de referencia Q
o
, y k
Q,Q
o
es un factor especfico de la cmara que corrige por las diferencias entre la
calidad Q
o
del haz de referencia y la calidad Q del haz que se est utilizando.
Obsrvese tambin que la correccin por el error del temporizador puede ser
significativa. Esta correccin no es multiplicativa y por lo tanto se trata en la
hoja de trabajo de forma separada.
8.5. VALORES DE k
Q,Q
o
No es posible calcular los valores de k
Q,Q
o
usando la teora de Bragg
Gray, ya que una cmara de pared delgada en la superficie de un maniqu no
representa una cavidad de BraggGray. Por lo tanto, los valores de k
Q,Q
o
deben
obtenerse directamente de medidas. Los valores genricos, medidos para un
tipo de cmara en particular, no deberan usarse para otras cmaras debido a
las grandes variaciones de la respuesta en energa de cmara a cmara.
Idealmente, los datos de la calibracin para el dosmetro deberan
presentarse como un nico factor de calibracin N
D,w,Q
o
, determinado en un haz
de referencia de calidad Q
o
, y uno o varios factores k
Q,Q
o
medidos,
correspondientes a otras calidades de calibracin, Q. Sin embargo, si los datos
de la calibracin vienen en forma de un conjunto de factores de calibracin
N
D,w,Q
, debe escogerse una de las calidades como la de referencia, Q
o
.
39
El
factor de calibracin correspondiente ser N
D,w,Q
o
y el resto de los factores de
calibracin N
D,w,Q
se expresarn en trminos de k
Q,Q
o
usando la relacin
(37)
Si la calidad del haz del usuario no es ninguna de las calidades de calibracin, el
valor de k
Q,Q
o
a usar en la Ec. (36) puede obtenerse por interpolacin (vase la
hoja de trabajo).
Una cmara calibrada en una serie de haces de distintas calidades puede
recalibrarse posteriormente slo en la calidad de referencia Q
o
. En este caso, el
nuevo valor de N
D,w,Q
o
debera usarse junto con los valores de k
Q,Q
o
medidos
previamente. Sin embargo, debido a la particular susceptibilidad de las cmaras
de ionizacin a variar su respuesta con la energa en estos rayos X, es preferible
39
La eleccin aqu no es crtica; la calidad apropiada es la correspondiente al
factor N
D,w,Q
con la menor incertidumbre, y si no, una calidad prxima a la mitad del
rango.
k
N
N
QQ
Dw Q
d w Q
o
o
,
, ,
, ,
=
133
que las cmaras se recalibren cada vez en todas las calidades. En particular, si
N
D,w,Q
o
vara en una cantidad mayor que la incertidumbre establecida para la
calibracin, o se ha realizado alguna reparacin a la cmara, entonces el
dosmetro debera recalibrarse en todas las calidades.
Se puede obtener de la literatura [81] una estimacin de las distribuciones
de dosis en profundidad. Sin embargo, si se desea, se puede medir la
distribucin de dosis en profundidad usando la misma cmara utilizada para la
dosimetra de referencia y un maniqu equivalente a agua.
Sobre la cmara, en el maniqu, se colocan lminas delgadas del material
del maniqu equivalente a agua diseadas para su uso en estos rayos X, y el
maniqu se mueve hacia atrs la misma distancia para mantener la SSD
constante. Las especificaciones del material proporcionadas por el fabricante
deberan certificar que es equivalente a agua dentro de unos pocos por ciento
en el rango de energa de inters. Esto debera verificarse comparando con
datos publicados. El PMMA no es adecuado para la medida de distribuciones
de dosis en profundidad, an cuando se utilice como material del maniqu para
la dosimetra de referencia. Estrictamente, este procedimiento proporciona
ms bien una distribucin de ionizacin en profundidad que una distribucin
de dosis en profundidad. Sin embargo, si la respuesta de la cmara es
razonablemente constante (dentro del 5%) con la calidad del haz, el error
introducido al suponer que la distribucin de dosis en profundidad es la misma
que la distribucin de ionizacin en profundidad, probablemente no sea mayor
que unos pocos por ciento para cualquier profundidad de inters clnico.
Para las aplicaciones clnicas, se necesitan los factores de campo para
todas las combinaciones de SSD y tamaos de campo utilizadas en los
tratamientos de radioterapia. El factor de campo es el cociente entre la lectura
corregida del dosmetro, en la superficie del maniqu, para un conjunto de
condiciones determinadas, y la hecha en condiciones de referencia (las
condiciones de referencia se muestran en el Cuadro 25).
Debido a la significativa contribucin de la dispersin proveniente del
interior de un aplicador, estimar los factores de campo para diferentes
aplicadores mediante el cociente de los factores de retrodispersin
134
correspondientes a los respectivos tamaos de campo no es lo suficientemente
exacto. El factor de campo debe medirse para cada calidad de haz y cada
aplicador individual.
Si se usa un maniqu de PMMA la respuesta de la cmara para diferentes
tamaos de campo no ser exactamente la misma que en un maniqu de agua,
debido a la diferencia en la retrodispersin (vase la nota 37 a pie de pgina).
Sin embargo, ya que el factor de campo es un cociente de medidas, este efecto
no debera provocar un error mayor del 1%, particularmente si el tamao de
campo de referencia est en la mitad del rango de los tamaos usados en la
clnica.
8.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA
DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE
REFERENCIA
Actualmente existe muy poca experiencia prctica en patrones primarios
de dosis absorbida en agua para rayos X de baja energa. La incertidumbre en
la determinacin de N
D,w,Q
obtenido directamente a partir de un patrn
primario se supone aqu de 1%. Alternativamente, si el factor de calibracin en
trminos de dosis absorbida en agua se obtiene de un patrn de kerma en aire,
la incertidumbre en la determinacin de N
D,w,Q
se estima en 3%. En el ltimo
caso, la incertidumbre de N
D,w,Q
domina la incertidumbre global.
La estabilidad de un buen dosmetro en una serie de lecturas es
tpicamente mejor del 0,1%, pero la temperatura de la cmara puede tener una
incertidumbre de al menos 1
o
C debido al calor proveniente del tubo de
rayos X. El rendimiento de algunos equipos de rayos X depende de la tensin
de red, de la temperatura del tubo, y del control, por parte del operador, de la
corriente y del potencial del tubo. Esta variacin se minimiza cuando las
exposiciones se controlan con una cmara monitora, pero raras veces se
dispone de ellas en equipos dedicados slo a rayos X de baja energa, en los que
las fluctuaciones del rendimiento en una serie de tiempos de exposicin
idnticos pueden ser del orden del 5%. Esta incertidumbre debera estimarse
por separado, por parte del usuario, a partir de la desviacin tpica de un
conjunto de al menos cinco exposiciones de duracin similar a los tiempos de
tratamiento tpicos. Esto no se incluye en el presente anlisis.
Como la SSD es normalmente muy pequea en los equipos de rayos X de
baja energa, es difcil lograr una reproducibilidad en el posicionamiento que
resulte en una incertidumbre en la determinacin de dosis absorbida en agua
mejor de 1%, por lo que sta es la incertidumbre que se asigna al
establecimiento de las condiciones de referencia.
135
Para la dosimetra de rayos X de baja energa, los valores de k
Q,Q
o
se
obtienen directamente de los factores de calibracin N
D,w,Q
. Si el valor de
N
D,w,Q
o
utilizado en la Ec. (36) es el mismo que en la Ec. (37), la incertidumbre
en el producto k
Q,Q
o
N
D,w,Q
o
es precisamente la incertidumbre en N
D,w,Q
junto
con 1,5% adicional que tiene en cuenta la incertidumbre en la correspondencia
de los haces de calibracin y del usuario en funcin de las HVL. Sin embargo,
si el N
D,w,Q
o
utilizado en la Ec. (36) es diferente porque se ha obtenido de una
calibracin posterior del dosmetro, la incertidumbre de k
Q,Q
o
se incrementa
por la falta de correlacin entre el nuevo N
D,w,Q
o

y

el utilizado para calcular los
k
Q,Q
o
. Esto conlleva un incremento en la incertidumbre tpica combinada de
D
w,Q
de alrededor de 0,2%. Las incertidumbres se resumen en el Cuadro 26.
136
a
DE
D
w,Q
HAZ DE RAYOS X DE BAJA ENERGA
Magnitud fsica o procedimiento Incertidumbre tpica relativa (%)
Paso 1: Laboratorio de calibracin LSCD LSCD LPCD LPCD
Factores N
D,w,Q
o
y N
K
de calibracin
del patrn secundario en el LPCD
1,0 0,5
Estabilidad a largo plazo del patrn
secundario
0,1 0,1
Factor de calibracin del dosmetro de
usuario en el laboratorio de calibracin
Patrn de dosis absorbida 0,5 1,0
Obtenido del patrn de kerma en aire 3,0 3,0
Incertidumbre combinada en el paso 1: 1,2 3,0 1,0 3,0
Paso 2: Haz de rayos X del usuario
Estabilidad a largo plazo del dosmetro
del usuario
0,3
Establecimiento de las condiciones de
referencia
1,0
Lectura M
Q
del dosmetro respecto al
temporizador o al monitor del haz
0,1
Correccin por las magnitudes de
influencia k
i
0,8
Q,Q
o
1,5
Incertidumbre combinada en el paso 2 2,0
w,Q
(pasos 1 + 2)
2,3 3,6 2,2 3,6
a
dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios de calibracin y de
la incertidumbre experimental en la institucin del usuario.
137
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de rayos X de baja energa
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
w,Q
Equipo de rayos X: _________________ Potencial nominal del tubo: _________ kV
Corriente nominal del tubo: ______ mA Calidad del haz Q (HVL): ________ mm Al
Maniqu de referencia: ______________ Profundidad de ref.: superficie del maniqu
Material de las lminas aadidas: ______________ Espesor: ________________ mm
Tamao del campo de referencia: __________ cm cm SSD de referencia: ____cm
Modelo de la cmara de ionizacin: _______________ N Serie: _____________
Material de la pared de la cmara: ________________ espesor: _________ g/cm
2
N
D,w,Q
o
= __________ Gy/nC Gy/div
Calidad del haz de referencia Q
o
(HVL): _______________ mm Al
o
: _____ kPa T
o
: _____ C Hum. rel. _____ %
Tensin de coleccin V: _____ V
a
1
y polaridad del usuario: _______ nC div
Tiempo correspondiente _____________ min
Cociente de la lectura del dosmetro y el tiempo
b
: M = ________ nC/min div/min
i) Presin P: _____ kPa Temperatura T: ____ C Hum. rel. (si se conoce):____ %
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_________
138
c
k
elec
k
elec
= _________
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V:
M
Q
= M k
TP
k
elec
= ______________ nC/min div/min
4. Tasa de dosis absorbida en agua en la superficie del maniqu
Factor de correccin por la calidad Q del haz del usuario: k
Q,Q
o
= ___________
en Q
o
(HVL) = ______________ mm Al
Laboratorio de calibracin: ____________________ Fecha: ____________
Factor de correccin por la calidad del haz interpolado:
(k
Q,Q
o
)
1
= ___________ en HVL
1
= _______ mm Al Fecha: ____________
(k
Q,Q
o
)
2
= ___________ en HVL
2
= _______ mm Al Fecha: ____________
Calibracin en tasa de dosis absorbida en la superficie del maniqu:
D
w,Q
(superficie) = M
Q
N
D,w,Q
o
k
Q,Q
o
= _______________ Gy/min
____________________________________________________________________
a
Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregidas de ser necesario.
b
El error del temporizador debe tenerse en cuenta. La correccin en la tensin V
puede determinarse de acuerdo con:
M
A
A
M
A
= _______ t
A
= ________ min
M
B
B
/n cada una (2 n 5)
M
B
= _________ t
B
= __________ min n = _______
El error del temporizador,

nC/min div/min
c
elec
= 1.
k k k k
HVL HVL
HVL
QQ QQ QQ QQ
o o o o
, , , ,
ln ln
ln l
=
( )
+
( )
-
( )
-
-
1 2 1
1
2
nn
_________
HVL
1
=
t =
-
-
=
M t M t
nM M
B A A B
A B
_________min
M
M
t
A
A
=
+
=
t
_________
139
9. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES DE RAYOS X
DE ENERGA MEDIA
9.1. GENERALIDADES
en haces de rayos X con capas hemirreductoras (HVL) mayores de 2 mm de
aluminio y potenciales generadores mayores de 80 kV. Se basa en un factor de
calibracin para un dosmetro, en trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w,Q
o
,
o
.
Este rango de calidades se conoce aqu como rango de rayos X de energa
media. La divisin en rangos de energa baja y media (la primera presentada en
la Seccin 8) tiene la intencin de reflejar los dos tipos diferentes de
radioterapia en los que se utilizan estos rayos X, la superficial y la
profunda (ortovoltaje). El lmite entre los dos rangos definidos en esta
seccin y en la anterior no es estricto y existe un solapamiento entre los 80 kV,
2 mm Al y los 100 kV, 3 mm Al. En la regin de solapamiento, los mtodos de
una u otra seccin son igualmente satisfactorios y debera usarse el que resulte
ms conveniente.
Existe una disponibilidad limitada de patrones de dosis absorbida en
agua en el rango de rayos X de energas baja y media. Sin embargo, se pueden
obtener factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, a partir
de factores de calibracin en kerma en aire mediante alguno de los cdigos de
prcticas aceptados (vase el Apndice II). De este modo, cualquier
laboratorio de calibracin con patrones de kerma en aire puede proporcionar
calibraciones derivadas en trminos de dosis absorbida en agua. Aunque este
proceso es formalmente equivalente a que el usuario obtenga una calibracin
en kerma en aire y aplique de forma individual el mismo cdigo de prctica de
kerma en aire, tiene la ventaja de que permite extender el uso de la
metodologa unificada propuesta aqu, en un campo de la dosimetra en el que
los mtodos normalizados son notablemente escasos.
La mayora de los cdigos de prctica para la dosimetra de rayos X de
energas baja y media especifican que, para al menos una parte del rango de
energa, la dosimetra se basa en la medida del kerma en aire en el seno del
aire. La dosis absorbida en la superficie de un maniqu de agua se obtiene
convirtiendo el kerma en aire en dosis absorbida en agua mediante el uso de
factores de retrodispersin calculados por el mtodo de Monte Carlo [17, 96,
140
97]. En este Cdigo de Prctica, ya que la dosis absorbida se mide
directamente, todas las medidas estn hechas en un maniqu de agua.
Actualmente, los rayos X de energa media se utilizan para suministrar
una dosis teraputica en un rango de profundidades que va desde unos pocos
milmetros hasta unos pocos centmetros de tejido. Esto est en contradiccin
con el uso antiguo de esta modalidad de radioterapia en el que los tratamientos
se suministraban, con frecuencia, a mucha ms profundidad. En consecuencia,
la profundidad de referencia tradicional de 5 g/cm
2
para la medida en agua se
reduce en este Cdigo de Prctica a 2 g/cm
2
.
Respecto a las cmaras de ionizacin deberan seguirse las
recomendaciones dadas en la Seccin 4.2.1. Para la dosimetra de referencia en
haces de rayos X de energa media se recomiendan solamente las cmaras de
ionizacin cilndricas, con un volumen de la cavidad en el intervalo de 0,1
1,0 cm
3
.
El punto de referencia de una cmara cilndrica, para su calibracin en el
laboratorio y para las medidas en condiciones de referencia en el haz del
usuario, se toma en el eje de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad.
Este punto se coloca en la profundidad de referencia de 2 g/cm
2
en el maniqu
de agua.
Para un mismo tipo de cmara, las variaciones de la respuesta con la
energa de cmara a cmara pueden ser significativas y, al igual que para los
rayos X de baja energa, cada dosmetro debera calibrarse individualmente en
un rango de calidades de haces adecuado que permita la interpolacin en las
calidades de los haces clnicos (vase la Fig. 11). No se recomienda utilizar un
conjunto de valores genricos de k
Q,Q
o

para un tipo de cmara en particular. La
cmara debera calibrarse en la misma SSD y tamao de campo que se vaya a
utilizar para la dosimetra de referencia en la instalacin del usuario.
Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras deberan seguirse
las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio de
referencia para las medidas de dosis absorbida en haces de rayos X de energa
media se recomienda el agua. El maniqu debera sobrepasar al menos en 5 cm
141
las dimensiones de los cuatro lados del mayor tamao de campo utilizado en la
profundidad de medida. Debera tambin tener un margen de al menos 10 g/cm
2
ms all de la profundidad mxima de medida.
En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico y de
un espesor t
win
entre 0,2 cm y 0,5 cm. Debera tenerse en cuenta el espesor
equivalente a agua (en g/cm
2
) de la ventana del maniqu al evaluar la
producto t
win
r
pl
, donde r
pl
3
). Para
los plsticos usados normalmente, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar
los valores nominales r
PMMA
= 1,19 g/cm
3
y r
poliestireno
= 1,06 g/cm
3
[64] para el
clculo del espesor equivalente a agua de la ventana.
impermeable, hecha de PMMA y preferiblemente de un espesor no mayor de
cmara. Para la dosimetra de referencia debera utilizarse la misma camisa que
se emple en la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario. Si no es
posible, debera usarse otra del mismo material y de espesor similar.
0.1 1 10
0,94
0,96
0,98
1,00
1,02
1,04
1,06
1,08
70 kV
137
Cs
280 250 200 150 140 120 100
60
Co
k
Q
HVL (mm Cu)
FIG. 11. Variacin de cmara a cmara de k
Q
para siete cmaras de ionizacin, todas dell
tipo M23331. Los valores estn normalizados a
60
Co (datos medidos en el PTB).
142
Es bien conocido lo deseable que es en dosimetra el uso de ms de un
parmetro de la calidad del haz para caracterizar un espectro de rayos X de
energas baja y media [98, 99]. Las magnitudes empleadas normalmente son el
potencial generador (kV) y la HVL. Sin embargo, frecuentemente no es
posible hacer corresponder ambos, el kV y la HVL de los haces clnicos, con los
del laboratorio de calibracin. Por tanto, el principal ndice de calidad del haz
ha sido tradicionalmente la HVL, y es el que se toma en este Cdigo de
Prctica.
40
Hasta ahora no se dispone de suficientes datos experimentales para
conocer cmo vara el factor de calibracin N
D,w,Q
o
de una cmara, para rayos
X de energa media, con la HVL y el potencial generador independientemente.
Sin embargo, se puede obtener alguna informacin de la Fig. 12, que muestra
un grfico de N
D,w,Q
, para una cmara NE 2571, en funcin de la HVL y el kV
en un intervalo tpico de haces de terapia de distintas calidades. Estos valores
se han obtenido de datos de N
K,Q
(factor de calibracin en kerma en aire)
utilizando factores de conversin dados por Seuntjens [99]. Los datos sugieren
que la variacin en N
D,w,Q
que se origina por usar solamente la HVL como
ndice de calidad del haz debe ser del orden del 1%. Se toma, por tanto, una
cifra conservadora de 1,0% como la incertidumbre tpica resultante de tipo B
(vase el Apndice IV.3).
Por supuesto es preferible, cuando sea posible, tener el dosmetro
calibrado en las mismas combinaciones de kV y HVL que las de los haces
40
Se han propuesto otros descriptores de la calidad del haz por parte de ICRU en
las Refs. [98, 99], incluyendo una especificacin en dos puntos en trminos de lo que se
ha llamado razn de cada (fall-off). Una propuesta reciente para utilizar el cociente
entre la dosis absorbida a 2 cm y a 5 cm de profundidad en agua [102] es prometedora,
pero necesita ms investigacin. Este cociente se relaciona probablemente con la
energa media de los rayos X en la profundidad de medida en el maniqu, que es
potencialmente un mejor descriptor de la calidad del haz que la HVL, que se mide en
aire. Como puede verse en la Seccin 8, la HVL se basa en medidas de kerma en aire y
requiere un conocimiento de la respuesta del dosmetro al kerma en aire. El desarrollo
de un nuevo ndice de calidad para estos rayos X basado en la magnitud dosis absorbida
en agua, ms apropiado para este Cdigo de Prctica, sera muy bien acogido.
143
clnicos del usuario. Pero, si esto no es posible, los datos de calibracin deben
obtenerse para haces con HVL inferiores y superiores, y los valores que
interesen se deben obtener por interpolacin (vase la hoja de trabajo).
Para la determinacin de la HVL en haces de rayos X de energa media,
se utilizan el aluminio y el cobre. La HVL se define como el espesor de un
absorbente que, en un punto de referencia distante de la lmina absorbente,
reduce la tasa de kerma en aire de un haz estrecho de rayos X al 50% de la tasa
de kerma en aire en el mismo punto en el haz sin atenuar.
La configuracin ideal es colocar, aproximadamente a la mitad de la
distancia entre el blanco de rayos X y la cmara, un colimador que reduzca el
0,05 0,1 0,5 1 5
N
D
,
w
,
Q

(
G
y
/
n
C
)
HVL (mm Cu)
0,0425
0,0430
0,0435
0,0440
0,0445
0,0450
N
D,w,Q
para una cmara NE 2571
100 kV
120 kV
140 kV
200 kV
250 kV
FIG. 12. Factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua para una cmara
NE 2571 en funcin del kV y la HVL. Los valores se han obtenido a partir de factores de
calibracin en kerma en aire medidos en el NRL y convertido a dosis absorbida usando
los factores dados en la Ref. [99].
144
tamao del campo lo suficiente para que abarque justo toda la cmara. No
debe haber otro material dispersor en el haz hasta 1 m ms all de la cmara.
Los filtros aadidos para la medida de la HVL se colocan cerca del colimador
en combinaciones de espesores que engloben el espesor de la HVL a
determinar. El espesor que reduce la tasa de kerma en aire a la mitad se
obtiene por interpolacin.
Estrictamente, lo que se mide es la corriente de ionizacin, o la carga
integrada en un tiempo dado de exposicin, no la tasa de kerma en aire. Esta
diferencia es particularmente importante para haces poco filtrados. Debe
utilizarse una cmara con una respuesta en energa que vare en menos del 2%
en el intervalo de calidades medidas.
41
Debera utilizarse una cmara monitora para evitar resultados engaosos
debidos a la variacin en el rendimiento de los rayos X. Se debe tener mucho
cuidado en que la respuesta del monitor no se vea afectada por el aumento de
la dispersin debido a la colocacin de ms filtros en el trayecto del haz. Si no
se dispone de una cmara monitora, se pueden minimizar los efectos de la
variacin en el rendimiento cambiando aleatoriamente la secuencia de medida
y midiendo la tasa de kerma en aire, sin filtros adicionales, al inicio y al final de
la medida.
La pureza del aluminio o del cobre utilizados para las medidas de la
HVL, debe ser del 99.9%. Como gua adicional para la determinacin de la
HVL, vanse las Refs. [33, 71, 98, 100].
41
Se pueden producir errores de hasta un 10% en la medida de la HVL cuando se
utiliza una cmara Farmer en un haz de 100 kV poco filtrado. Si la respuesta energtica
de la cmara vara en ms del 2% en el intervalo de calidades, entonces cada medida
debera convertirse a medida de kerma en aire, usando un factor de calibracin en
kerma en aire adecuado para cada haz, filtrado o no filtrado. Este es un proceso
iterativo ya que el propio factor de calibracin se determina a partir de la HVL.
145
El formalismo general se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua,
ref
en agua, en un haz de rayos X de energa
media de calidad Q, y en ausencia de la cmara, viene dada por
(38)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro con el punto de referencia de la cmara
colocado en z
ref
Cuadro 27, y corregida por las magnitudes de influencia temperatura y presin,
polaridad y calibracin del electrmetro, como se describe en la hoja de trabajo
(vase adems la Seccin 4.4.3). La correccin por polaridad es probablemente
despreciable. Sin embargo debera comprobarse al menos una vez, y as se
recoge en la hoja de trabajo. Alternativamente, si para las medidas clnicas se
utiliza la misma polaridad que se emple en la calibracin, el efecto se
cancelar. La recombinacin de iones es despreciable cuando la tasa de dosis
NACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE RAYOS X DE
ENERGA MEDIA
Tipo de cmara Cilndrica
ref
a
2 g/cm
2
cmara
En el eje central, en el centro del volumen de la
cavidad
SSD Distancia normal de tratamiento
b
Tamao del campo 10 cm 10 cm, o el determinado por el aplicador de
referencia
c
a
z
ref
es la profundidad de referencia en el maniqu, en la que se coloca el punto de
referencia de la cmara (vase la Seccin 9.2.1).
b
Si se usan aplicadores de diferentes SSD, debe seleccionarse como el de referencia el
de mayor SSD.
c
Cuando el equipo de rayos X tiene un colimador rectangular ajustable, debe fijarse un
tamao de campo de 10 cm 10 cm. Por el contrario, si el campo se define por
aplicadores fijos, debe seleccionarse un aplicador de referencia de dimensiones
comparables.
D M N k
w Q Q Dw Q QQ
o o
, , , ,
=
146
absorbida es menor que unos pocos grays por minuto (vase la Ref. [101]).
N
D,w,Q
o
es el factor de calibracin del dosmetro, en trminos de dosis absorbida
en agua, en la calidad de referencia Q
o
, y k
Q,Q
o
es un factor especfico de la
cmara que corrige por la diferencia entre la calidad de referencia Q
o
y la
calidad Q real del haz que se est utilizando. Obsrvese, adems, que la
correccin por el error del temporizador puede ser significativa. Esta no es una
correccin multiplicativa y por lo tanto se trata separadamente en la hoja de
trabajo.
9.5. VALORES DE k
Q,Q
o
La teora de BraggGray no se puede aplicar a las cmaras de ionizacin
utilizadas en rayos X de energa media [103] y por tanto los valores de k
Q,Q
o
deben obtenerse directamente a partir de medidas. No deberan usarse valores
genricos, medidos para un tipo particular de cmara, debido a las grandes
variaciones de cmara a cmara de k
Q,Q
o
con la HVL (vase la Fig. 11).
Los datos de la calibracin del dosmetro deberan presentarse
preferiblemente como un nico factor de calibracin N
D,w,Q
o
, determinado en la
calidad Q
o
del haz de referencia, y uno o ms factores k
Q,Q
o
medidos,
correspondientes a otras calidades Q de calibracin. Sin embargo, si los datos
de calibracin se dan en forma de un conjunto de factores de calibracin N
D,w,Q
,
debera elegirse una de ellas como calidad de referencia Q
o
. Si el dosmetro se
ha calibrado tambin en un haz de
60
Co, sta debera tomarse como la calidad
de referencia. Pero si las calibraciones se han hecho slo en rayos X de energa
media, debera elegirse una de ellas como calidad de referencia, Q
o
.
42
El factor
de calibracin correspondiente se convierte en N
D,w,Q
o
y los otros factores de
calibracin, N
D,w,Q
, se expresan en trminos de k
Q,Q
o
mediante la relacin
(39)
Si la calidad del haz del usuario no es igual a ninguna de las calidades de
calibracin, el valor de k
Q,Q
o
a utilizar en la Ec. (38) puede interpolarse (vase
la hoja de trabajo).
42
La eleccin aqu no es crtica; la apropiada es la calidad correspondiente al
factor N
D,w,Q
con la menor incertidumbre, y si no, una calidad prxima a la mitad del
rango.
k
N
N
QQ
Dw Q
Dw Q
o
o
,
, ,
, ,
=
147
Una cmara calibrada en una serie de haces de distintas calidades puede
recalibrarse posteriormente solo en la calidad de referencia Q
o
. En este caso, el
nuevo valor de N
D,w,Q
o
debera utilizarse junto con los valores medidos
previamente de k
Q,Q
o
. Sin embargo, debido a la particular susceptibilidad de las
cmaras de ionizacin a los cambios en la respuesta con la energa en rayos X
de energa media, es preferible que las cmaras se recalibren cada vez en todas
las calidades. Particularmente, si N
D,w,Q
o
cambia en una cuanta mayor que la
incertidumbre establecida en la calibracin o ha sido necesario hacer alguna
reparacin a la cmara, el dosmetro debera recalibrarse en todas las calidades.
La medida en las condiciones de referencia formuladas en este Cdigo de
Prctica proporciona la dosis absorbida en la profundidad de 2 g/cm
2
en agua.
Con el fin de relacionar esta medida con la dosis en otras profundidades, a
menudo es necesario obtener la distribucin de dosis en profundidad en el eje
central. En la literatura [81] se pueden obener estimaciones de la distribucin
de dosis en profundidad. Sin embargo, es improbable que los datos publicados
correspondan exactamente al kV y a la HVL del haz clnico. Por lo tanto, se
recomienda que las distribuciones de dosis en profundidad se midan para cada
haz clnico.
A pesar de que los rayos X de energas baja y media se han utilizado en
radioterapia durante dcadas, no se han investigado suficientemente los
mtodos de dosimetra relativa. De acuerdo con Seuntjens y Verhaegen [104],
una cmara cilndrica tipo Farmer, que es apropiada para la dosimetra de
referencia, debera tener una respuesta en un maniqu razonablemente
independiente de la profundidad y del tamao de campo. Sin embargo, una
cmara de este tipo no puede usarse con fiabilidad en profundidades menores
de 0,5 cm. Dependiendo del tamao de campo y de la energa del haz, puede
darse una variacin significativa en la dosis absorbida en los primeros
milmetros de profundidad de la distribucin de dosis (vase la Fig. 13).
Es posible medir la distribucin de dosis en profundidad usando una
cmara de ionizacin pequea en un tanque de agua con movimiento
automtico, como el utilizado para la dosimetra relativa en haces de electrones
y fotones de alta energa, o usando una cmara plano-paralela del tipo
empleado para la dosimetra de electrones de alta energa [105]. Esta tiene la
ventaja de permitir medidas en profundidades menores de 0,5 cm. Sin
148
embargo, estas cmaras no estn diseadas para usarse con estos rayos X, por
lo que la relacin entre la distribucin de ionizacin en profundidad y la
distribucin de dosis en profundidad (en profundidades mayores de 0,5 cm)
deber establecerse por comparacin con una cmara cilndrica tipo Farmer en
un nmero adecuado de profundidades (la profundidad de medida de una
cmara cilndrica, en un maniqu, se toma como la profundidad del eje central
de la cmara). En la mayora de los casos, las diferencias entre los dos tipos de
cmaras no sern probablemente mayores que unos pocos por ciento [100,
106]. Se puede asegurar una mayor confianza en la exactitud de un tipo de
cmara en particular comparndola con los datos publicados [81], al menos
para los haces de los que haya datos disponibles.
Debido a la superposicin en los intervalos de energas baja y media de
los rayos X, el mtodo de medida de la dosis en profundidad usando un
maniqu de plstico, como se describe en la Seccin 8.6.1, se puede emplear por
debajo de los 100 kV y una HVL de 3 mm de aluminio. El mtodo puede
utilizarse para kV o HVL mayores, pero slo debera utilizarse un maniqu
plstico que haya demostrado proporcionar medidas que concuerden, dentro
0 5 10 15 20
0
20
40
60
80
100
HVL
2 mm Al
4 mm Al
8 mm Al
0,5 mm Cu
1 mm Cu
3 mm Cu
P
D
D
Profundidad en agua (cm)
FIG. 13. Datos de dosis en profundidad para rayos X de energa media. Los datos se
han tomado de la Ref. [81]. Detalles del haz: 2, 4 y 8 mm Al, 10 cm de dimetro, SSD:
20 cm; 0,5, 1 y 3 mm Cu, 10 cm 10 cm, SSD: 50 cm.
149
de unos pocos por ciento, con las medidas en un maniqu de agua. Cuando se
hacen medidas cerca de la superficie deber existir el espesor de material
suficiente para garantizar la acumulacin completa de los electrones
secundarios. El espesor total requerido puede estimarse mediante el alcance
csda de los electrones de mxima energa en el material utilizado (vase el
Cuadro 24 para 80100 kV o la Ref. [64]).
Algunos detectores usados rutinariamente para explorar haces de alta
energa (fotones, electrones, etc.), no son adecuados para usarse en rayos X de
energa media por la variacin excesiva de su respuesta con la calidad del haz
en dichas energas. La dosimetra fotogrfica y los diodos semiconductores no
son, por esta razn, recomendables. Algunos materiales TLD son
convenientes, pero antes de usarse deber comprobarse su respuesta
energtica frente a una cmara de ionizacin.
Para las aplicaciones clnicas se necesitan los factores de campo para
todas las combinaciones de SSD y tamaos de campo utilizadas en los
tratamientos de radioterapia. El factor de campo para rayos X de energa
media es el cociente entre la dosis absorbida en la superficie de un maniqu de
agua, para una SSD y un tamao de campo determinados, y la dosis absorbida
medida en condiciones de referencia (las condiciones de referencia se muestran
en el Cuadro 27). Generalmente no es posible realizar medidas fiables
directamente en la superficie de un maniqu puesto que debe existir suficiente
profundidad para garantizar la completa acumulacin de los electrones
secundarios. El mtodo recomendado en este Cdigo de Prctica para obtener
el factor de campo, para cada combinacin de SSD y tamao de campo, es la
medida de la dosis absorbida en agua en la profundidad de 2 g/cm
2
respecto a la
dosis absorbida medida en condiciones de referencia para esa calidad de haz y
despus obtener la dosis absorbida en la superficie por extrapolacin, usando
la distribucin de dosis en profundidad medida segn se describe en la
Seccin 9.6.1.
DE REFERENCIA
Existe muy poca experiencia prctica en patrones de dosis absorbida para
rayos X de energa media. La incertidumbre en el factor N
D,w,Q
o
determinado
directamente de un patrn primario se toma aqu igual a 1%.
150
Alternativamente, si la dosis absorbida en agua se obtiene de un patrn de
kerma en aire, la incertidumbre en la determinacin de N
D,w,Q
o
se estima en
3%. En el ltimo caso, la incertidumbre de N
D,w,Q
o
domina la incertidumbre
global.
El rendimiento de algunos equipos de rayos X depende de la tensin de
red, de la temperatura del tubo, y del control, por parte del operador, de la
corriente y del potencial del tubo. Esta incertidumbre debera estimarse
separadamente, por parte del usuario, a partir de la desviacin tpica de un
conjunto de al menos cinco exposiciones de duracin similar a la de
tratamientos tpicos. Esta no se incluye en el presente anlisis.
Debido a que el gradiente de dosis para los haces en el lmite inferior del
rango de energa puede llegar a ser de hasta 1% por milmetro, pueden existir
dificultades en lograr que la reproducibilidad en el posicionamiento en
profundidad sea mejor de 1%, por lo que sta es la incertidumbre que se asigna
al establecimiento de las condiciones de referencia.
Para la dosimetra de rayos X de energa media, los valores de k
Q,Q
o
se
obtienen directamente de los factores de calibracin N
D,w,Q
. Si el valor de
N
D,w,Q
o
usado en la Ec. (38) es el mismo que el usado en la Ec. (39), la
incertidumbre del producto k
Q,Q
o
N
D,w,Q
o
es precisamente la incertidumbre de
N
D,w,Q
junto con un 1,0% adicional para considerar la incertidumbre en la
correspondencia entre los haces de la calibracin y del usuario, en funcin de
las HVL. Sin embargo, si el N
D,w,Q
o
usado en la Ec. (38) es diferente porque se
ha obtenido de una calibracin posterior del dosmetro, la incertidumbre de
k
Q,Q
o
aumenta debido a la falta de correlacin entre el nuevo N
D,w,Q
o
y el usado
para calcular los k
Q,Q
o
. Esto resulta en un incremento en la incertidumbre tpica
combinada de D
w,Q
de hasta 0,5%.
Las incertidumbres se resumen en el Cuadro 28.
151
a
DE
D
w,Q
HAZ DE RAYOS X DE ENERGA MEDIA
(%)
Paso 1: Laboratorio de calibracin LSCD LSCD LPCD LPCD
D,w,Q
o
o N
K
, del patrn
secundario en el LPCD
1,0 0,5
D,w,Q
o
, del dosmetro del
usuario en el laboratorio de calibracin
Patrn de dosis absorbida 0,5 1,0
Derivado del patrn de kerma en aire 3,0 3,0
Incertidumbre combinada en el paso 1: 1,2 3,0 1,0 3,0
Paso 2: Haz de rayos X del usuario
Estabilidad a largo plazo del dosmetro
del usuario
0,3
Establecimiento de las condiciones
de referencia
1,0
Lectura M
Q
del dosmetro respecto
al temporizador o al monitor del haz
0,1
i
0,8
Q,Q
o
1,0
Incertidumbre combinada en el paso 2 1,6
w,Q
(pasos 1 + 2)
2,0 3,4 1,9 3,0
a
dependiendo de la incertidumbre establecida por los laboratorios en los factores de
152
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de rayos X de energa media
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
w,Q
Equipo de rayos X: _________________ Potencial nominal del tubo: _________ kV
Corriente nominal del tubo: ______ mA Calidad del haz Q(HVL): _________ mm
Al Cu
Maniqu de referencia: agua Profundidad de ref.: superficie del maniqu
Tamao del campo de referencia: __________ cm cm SSD de referencia: ____cm
Modelo de la cmara de ionizacin: _______________ N Serie: ______________
Pared de la cmara material: _______________ espesor: __________ g/cm
2
Camisa impermeable material: _______________ espesor: __________ g/cm
2
Ventana del maniqu material: _______________ espesor: __________ g/cm
2
N
D,w,Q
o
= __________ Gy/nC Gy/div
Calidad del haz de referencia, Q
o
(HVL): __________________ mm Al Cu
o
: _____ kPa T
o
: _____ C Hum. rel. _____ %
Tensin de coleccin V: _____ V
a
Lectura no corregida del dosmetro en V y en la polaridad del usuario: _____ nC div
Tiempo correspondiente: _____________ min
Cociente de la lectura del dosmetro y el tiempo
b
: M = _________ nC/min div/min
153
c
k
elec
k
elec
= _________
e
: lect en +V
1
: M
+
= ______ lect en V
1
: M
= ______
Lectura corregida del dosmetro en la tensin V:
M
Q
= M k
TP
k
elec
k
pol
= ______________ nC/min div/min
ref
Q,Q
o
= ___________
en Q
o
(HVL) = ______________ mm Al Cu
Laboratorio de calibracin: _______________________ Fecha: ____________
Factor de correccin por la calidad del haz interpolado:
(k
Q,Q
o
)
1
= _________ en HVL
1
= _________ mm Al Cu Fecha: ____________
(k
Q,Q
o
)
2
= _________ en HVL
2
= _________ mm Al Cu Fecha: ____________
ref
:
D
w,Q
(z
ref
) = M
Q
N
D,w,Q
o
k
Q,Q
o
= _______________ Gy/min
5. Tasa de dosis absorbida en agua en la profundidad del mximo de dosis
max
= ______ g/cm
2
ref
para un tamao de campo
de _____ cm ____ cm: PDD(z
ref
= 2 g/cm
2
) = ________ %
max
:
D
w,Q
(z
max
) = 100 D
w,Q
(z
ref
)/PDD(z
ref
) = _______________ Gy/min
____________________________________________________________________
a
Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario.
b
El error del temporizador debera tenerse en cuenta. La correccin en la tensin V se
puede determinar de acuerdo con:
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_________
k
M M
M
pol
=
+
=
+ -
2
_________
k k k k
HVL HVL
HVL
QQ QQ QQ QQ
o o o o
, , , ,
ln ln
ln l
=
( )
+
( )
-
( )
-
-
1 2 1
1
2
nn
_________
HVL
1
=
154
M
A
A
M
A
= ________ t
A
= ________ min
M
B
B
/n cada una (2 n 5)
M
B
= ________ t
B
= ________ min n = _______
El error del temporizador,
nC/min div/min
c
elec
= 1.
d
pol
de M (M
+
o M
) y la lectura de un monitor externo M

em
.
t =
-
-
=
M t M t
nM M
B A A B
A B
_________min
M
M
t
A
A
=
+
=
t
_________
155
PROTONES
10.1. GENERALIDADES
en haces de protones con energas en el rango de 50 MeV a 250 MeV. Se basa
en un factor de calibracin para un dosmetro, N
D,w,Q
o
, en trminos de dosis
absorbida en agua, en un haz de referencia de calidad Q
o
.
43
Actualmente existen dos aplicaciones clnicas fundamentales para los
haces de protones (vase la Ref. [107]). Protones de energas relativamente
bajas (por debajo de 90 MeV) se emplean en el tratamiento de tumores
oculares, utilizando tamaos de campo menores de 4 cm 4 cm y altas tasas de
dosis. Protones de energas ms altas (por encima de los 150 MeV) se utilizan
para el tratamiento de tumores grandes o profundos. Para estas aplicaciones,
los tamaos de campo y las tasas de dosis son similares a los utilizados con
fotones de alta energa.
En la Fig. 14(a) se muestra una distribucin tpica de dosis en
profundidad para un haz teraputico de protones. Se compone de una regin
donde la dosis aumenta suavemente con la profundidad, denominada meseta, y
de una regin donde la dosis alcanza el mximo rpidamente, llamada pico de
Bragg. Las aplicaciones clnicas requieren que se suministre una dosis
relativamente uniforme en el volumen a tratar y, con este propsito, el haz de
protones debe extenderse tanto lateralmente como en profundidad. Esto se
consigue, en la profundidad de tratamiento, mediante la superposicin de picos
de Bragg de diferentes intensidades y energas. La tcnica se llama
modulacin del haz, y crea una regin con una uniformidad de dosis alta
conocida como pico de Bragg extendido (SOBP (spread-out Bragg peak))
(vase la Fig. 14(b)). La anchura del SOBP se define normalmente como la de
43
Debido a que an no se dispone de un patrn primario de dosis absorbida en
agua para haces de protones, se utilizar la radiacin gamma del
60
Co como calidad de
referencia, Q
o
, para la dosimetra de protones (vase la Seccin 10.5).
156
0 5 10 15 20 25 30 35 40
20
40
60
80
100 235 MeV
Regin de la meseta
Pico de Bragg
D
o
s
i
s

r
e
l
a
t
i
v
a
(a)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
20
40
60
80
100 235 MeV
R
res
R
p
z
ref
SOBP
D
o
s
i
s

r
e
l
a
t
i
v
a
(b)
FIG. 14. (a) Distribucin de porcentajes de dosis en profundidad para un haz de
protones de 235 MeV, ilustrando la regin de la meseta y el pico de Bragg; (b) distribucin
de porcentajes de dosis en profundidad para un haz de protones modulado. En la figura
se indican la profundidad de referencia z
ref
(a la mitad del SOBP), el alcance residual R
res
en z
ref
, usado para identificar la calidad del haz, y el alcance prctico R
p
.
157
los niveles de dosis del 95%. La extensin del pico de Bragg se puede conseguir
mediante diferentes tcnicas de modulacin, tales como la modulacin de la
energa [108], el barrido de rastreo o el barrido puntual dinmico [107, 109]; en
esta ltima, la modulacin del haz puede ser parte de una tcnica de barrido
ms compleja en tres dimensiones. Algunos tratamientos usan la regin de la
meseta para tratar el blanco, con el pico de Bragg cayendo ms all del lado
distal del paciente [110].
Hasta el momento, la dosimetra clnica de protones se ha basado en
diferentes tipos de dosmetros como calormetros, cmaras de ionizacin, copas
de Faraday, detectores de traza, sistemas de activacin y diodos [108, 111, 112].
Los protocolos existentes de dosimetra de protones [113115] proporcionan
recomendaciones para la dosimetra con cmara de ionizacin basadas en
calibraciones en aire, en un haz de
60
Co, y en trminos de exposicin o de
kerma en aire. La Ref. [116] aborda, adems, la determinacin de la dosis
absorbida en un haz de protones usando cmaras de ionizacin calibradas en
trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de
60
Co; sin embargo,
nicamente proporciona una descripcin general con pocos detalles.
Respecto a las cmaras de ionizacin deben seguirse las recomendaciones
dadas en la Seccin 4.2.1. Ambos tipos de cmaras, cilndricas y plano-
paralelas, se recomiendan como instrumentos de referencia en la calibracin de
haces clnicos de protones. Sin embargo, la incertidumbre tpica combinada de
D
w
para las cmaras de ionizacin plano-paralelas ser ligeramente mayor que
para las cmaras cilndricas debido a la mayor incertidumbre de p
wall
en la
calidad de referencia del
60
Co (vanse el Cuadro 32 y el Apndice II). Por eso
se prefiere el uso de las cmaras de ionizacin cilndricas para la dosimetra de
referencia; su utilizacin, no obstante, se limita a haces de protones con
calidades R
res
0,5 g/cm
2
en la profundidad de referencia. Se prefieren las
cmaras cilndricas con paredes de grafito a las de paredes de plstico por tener
mejor estabilidad a largo plazo y presentar menores variaciones de cmara a
cmara (vanse la Seccin 4.2.1 y la Fig. 2). El punto de referencia para estas
cmaras se toma en el eje central de la cmara, en el centro del volumen de la
cavidad; este punto se coloca en la profundidad de referencia en el maniqu.
Se pueden usar las cmaras plano-paralelas para la dosimetra de
referencia en todos los haces de protones, pero se deben usar para haces de
protones con calidades R
res
< 0,5 g/cm
2
en la profundidad de referencia. Para
158
estas cmaras el punto de referencia se toma en la superficie interna de la
ventana de entrada, en el centro de la misma; este punto se coloca en el punto
de inters en el maniqu. El dimetro de la cavidad de la cmara de ionizacin
plano-paralela, o la longitud de la cavidad de la cmara de ionizacin cilndrica,
no debera ser mayor que la mitad del tamao de campo de referencia,
aproximadamente. An ms, el dimetro externo de las cmaras de ionizacin
cilndricas no debera ser mayor que la mitad de la anchura del SOBP.
Para la dosimetra relativa nicamente se recomiendan las cmaras de
ionizacin plano-paralelas. Los tipos de cmaras para los que se dan datos en
este Cdigo de Prctica se presentan en el Cuadro 31 de la Seccin 10.5.
Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras se deben seguir
las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. Como medio de
referencia para la determinacin de la dosis absorbida y para las medidas de la
calidad del haz en haces de protones, se recomienda el agua. El maniqu debe
sobrepasar al menos en 5 cm los cuatro lados del tamao de campo utilizado en
la profundidad de medida y adems debe extenderse al menos 5 g/cm
2
ms all
de la profundidad mxima de medida.
En haces horizontales, la ventana del maniqu debera ser de plstico, de
un espesor t
win
entre 0,2 y 0,5 cm. El espesor equivalente a agua (en g/cm
2
) de la
ventana del maniqu debera tenerse en cuenta al evaluar la profundidad en la
que se colocar la cmara; el espesor se calcular como el producto t
win
r
pl
,
donde r
pl
3
). Para los plsticos
normalmente utilizados, PMMA y poliestireno claro, se pueden usar los valores
nominales r
PMMA
=1,19 g/cm
3
y r
poliestireno
= 1,06 g/cm
3
[64] para el clculo del
espesor equivalente a agua de la ventana.
Para cmaras no sumergibles en agua se debera utilizar una camisa
cmara. Debera usarse la misma camisa para la calibracin de la cmara de
ionizacin del usuario que para la dosimetra de referencia. En caso de no ser
posible, debera utilizarse otra del mismo material y de espesor similar. Las
cmaras plano-paralelas, en caso de no ser intrnsecamente sumergibles en
agua o no poseer una cubierta impermeable, se pueden usar con una proteccin
impermeable, preferiblemente de PMMA o un material que sea muy similar al
de la pared de la cmara; idealmente, no debera aadirse ms de 1 mm de
material por delante y por detrs del volumen de la cavidad.
159
Los maniques plsticos no deberan usarse para la dosimetra de
referencia en haces de protones, puesto que no se conocen los necesarios
factores de correccin de la fluencia del agua al plstico, h
pl
. En la Seccin
10.6.3 se da informacin sobre el uso de maniques plsticos para la dosimetra
relativa.
En anteriores protocolos y recomendaciones sobre la dosimetra de
protones [114116] se especificaba la calidad de un haz de protones mediante la
energa efectiva, que se define como la energa de un haz monoenergtico de
protones que tiene un alcance igual al alcance residual R
res
del haz clnico de
protones (vase la definicin de R
res
ms adelante). Esta eleccin se justificaba
por la pequea dependencia con la energa de las razones de poderes de
frenado aguaaire (vase la Fig. 21), y por el hecho de que la energa efectiva es
muy semejante a la energa mxima del espectro de energa de los protones en
la profundidad de referencia (vanse las condiciones de referencia en los
Cuadros 29 y 30).
En este Cdigo de Prctica se elige como ndice de calidad del haz el
alcance residual, R
res
. Tiene la ventaja de ser fcilmente medible. Aunque esta
eleccin subestimar ligeramente las razones de poderes de frenado en la parte
media del SOBP, es improbable que este efecto exceda del 0,3% [116, 117].
El alcance residual, R
res
(en g/cm
2
), en una profundidad de medida z, se
define como
R
res
= R
p
z (40)
donde z es la profundidad de medida y R
p
es el alcance prctico (ambos
expresados en g/cm
2
), que se define [116] como la profundidad en la que la
dosis absorbida ms all del pico de Bragg, o del SOBP, cae al 10% de su valor
mximo (vase la Fig. 14(b)). Al contrario que con otros tipos de radiacin
tratados en este Cdigo de Prctica, en el caso de los protones la calidad Q no
es nica para un haz en particular sino que tambin viene determinada por la
profundidad de referencia z
ref
elegida para la medida.
160
El alcance residual, R
res
, debera deducirse de una distribucin de dosis en
profundidad medida de acuerdo con las condiciones dadas en el Cuadro 29.
Para la medida de la distribucin de dosis en profundidad en el eje central, el
detector preferido es una cmara de ionizacin plano-paralela. En la
Seccin 10.6 se da informacin adicional sobre la medida de las distribuciones
de dosis en profundidad.
en agua en haces de protones se dan en el Cuadro 30.

NACIN DE LA CALIDAD DEL HAZ DE PROTONES (R
res
)
Punto de referencia de la cmara Para cmaras plano-paralelas, en la superficie
interna de la ventana, en el centro de la misma.
centro del volumen de la cavidad
de la cmara
Para cmaras plano-paralelas y cilndricas, en el
punto de inters
SSD Distancia de tratamiento clnico
Tamao del campo en la superficie
del maniqu
10 cm 10 cm
Para aplicaciones con campos pequeos (p. ej.,
tratamientos oculares), 10 cm 10 cm o el
mayor campo clnicamente disponible
161
El formalismo general para la determinacin de la dosis absorbida en
agua se da en la Seccin 3. La dosis absorbida en agua, en la profundidad de
referencia z
ref
en agua, en un haz de protones de calidad Q y en ausencia de la
cmara, viene dada por
(41)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro con el punto de referencia de la cmara
colocado en z
ref
Cuadro 30, y corregida por las magnitudes de influencia presin y temperatura,
calibracin del electrmetro, efecto de polaridad y recombinacin de iones,
DE PROTONES
res
0,5 g/cm
2
, cilndrica o plano-paralela
Para R
res
< 0,5 g/cm
2
, plano-paralela
ref
Mitad del SOBP
a
interna de la ventana, en el centro de la misma
de la cmara
Para cmaras plano-paralelas y cilndricas, en el
punto de la profundidad de medida z
ref
SSD Distancia de tratamiento clnico
10 cm 10 cm, o el usado para la normalizacin
de los factores de campo, el que sea mayor. Para
aplicaciones con campos pequeos (p. ej., trata-
mientos oculares), 10 cm 10 cm o el mayor
campo clnicamente disponible
a
La profundidad de referencia puede elegirse en la regin de la meseta, en una
profundidad de 3 g/cm
2
, para aplicaciones clnicas con un haz monoenergtico de
protones (por ejemplo, para irradiaciones en la meseta).
D M N k
w Q Q Dw Q QQ
o o
, , , ,
=
162
segn se describe en la hoja de trabajo (vase tambin la Seccin 4.4.3). N
D,w,Q
o
es el factor de calibracin del dosmetro en trminos de dosis absorbida en
agua, en la calidad de referencia Q
o
, y k
Q,Q
o
es un factor especfico de la cmara
que corrige por las diferencias entre la calidad Q
o
del haz de referencia y la
calidad Q que se est utilizando.
10.5. VALORES DE k
Q,Q
o
Idealmente, los valores de k
Q,Q
o
deberan obtenerse por medida directa
de la dosis absorbida en las calidades Q y Q
o
, vase la Ec. (3), cada una medida
en las condiciones de referencia para la cmara de ionizacin del usuario
utilizada para la dosimetra de protones. Sin embargo, actualmente no se
dispone de patrones primarios de dosis absorbida en agua para haces de
protones. Por lo tanto, todos los valores de k
Q,Q
o
para haces de protones que se
dan en este Cdigo de Prctica se han obtenido como resultado de clculos y se
basan en la radiacin gamma del
60
Co como calidad Q
o
del haz de referencia.
La notacin k
Q
denota el uso exclusivo del
60
Co como calidad de referencia.
Los valores de k
Q
se han calculado usando la Ec. (4). Los datos para los
parmetros fsicos que entran en esta ecuacin se discuten en el Apndice II.
La Fig. 15 muestra los valores calculados de k
Q
en funcin del ndice de calidad
del haz R
res
para algunos tipos usuales de cmaras de ionizacin cilndricas y
plano-paralelas. El Cuadro 31 presenta los valores calculados de k
Q
en funcin
de R
res
para cmaras de ionizacin cilndricas y plano-paralelas. Los valores de
k
Q
para calidades no tabuladas se pueden obtener por interpolacin entre los
valores tabulados.
La dosimetra clnica requiere la medida de distribuciones de porcentajes
de dosis en profundidad en el eje central, perfiles transversales del haz, factores
de campo, etc. Estas medidas deben hacerse para todas las combinaciones
posibles de energa, tamao de campo y SSD utilizadas en los tratamientos de
radioterapia. Respecto a la eleccin de cmaras de ionizacin y maniques, se
deben seguir las recomendaciones dadas en la Seccin 10.2.
163
Para medidas de distribuciones de dosis en profundidad se recomienda el
uso de cmaras plano-paralelas. La distribucin de ionizacin en profundidad
medida debe convertirse a distribucin de dosis en profundidad debido a la
dependencia de las razones de poderes de frenado s
w,air
con la profundidad,
particularmente en la regin de bajas energas. Esto se hace multiplicando la
carga, o la corriente, medida en cada profundidad z, por la razn de poderes de
frenado s
w,air
y el factor de perturbacin en dicha profundidad. Los valores de
s
w,air
en funcin de R
res
pueden calcularse mediante la Ec. (73) dada en el
Calidad del haz de protones, R
res
(g/cm
2
)
0 5 10 15 20 25
k
Q
0,98
0,99
1,00
1,01
1,02
1,03
1,04
1,05
NACP
Markus
NE 2571
Wellhfer IC 69
PTW 30002
PTW 30001
NE 2581
Exradin T2
FWT IC-18
Roos
Markus
FWT IC 18
FIG. 15. Valores calculados de k
Q
para varias cmaras de ionizacin cilndricas y plano-
paralelas usadas normalmente para la dosimetra de referencia, en funcin de la calidad
del haz de protones Q(R
res
) (datos del Cuadro 14).
164
C
U
A
D
R
O

3
1
.

V
A
L
O
R
E
S

C
A
L
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k
Q

P
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,
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0
4
4
1
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0
4
4
1
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0
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3
1
,
0
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3
1
,
0
4
3
1
,
0
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3
1
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0
4
3
1
,
0
4
3
1
,
0
4
3
1
,
0
4
3
1
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2
1
,
0
4
2
C
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p
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n
t
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R
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0
6
C
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,
5

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0

1
5

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0

3
0
167
Apndice II. Se supone para los factores de perturbacin el valor unidad
(vase el Apndice II). Debera investigarse la influencia de la recombinacin
de iones y de los efectos de polaridad en la distribucin de ionizacin en
profundidad y tenerse en cuenta si varan con la profundidad.
Si el tamao del campo en el que se van a realizar las medidas es menor
que el doble del dimetro de la cavidad de la cmara plano-paralela, entonces
se recomienda un detector con mejor resolucin espacial (por ejemplo,
minicmaras, diodos o diamantes). La distribucin resultante se debe convertir
tambin usando las razones de poderes de frenado adecuadas (por ejemplo, de
agua a aire, de agua a silicio o de agua a grafito). Los valores necesarios de los
poderes de frenado pueden encontrarse en la Ref. [118]. La idoneidad de
dichos detectores para las medidas de dosis en profundidad debera verificarse
mediante su comparacin con una cmara plano-paralela en un tamao de
campo mayor.
Para haces clnicos de protones producidos por sistemas de haces
dinmicos (por ejemplo, el barrido puntual), los tiempos de medida deben ser
suficientemente largos comparados con el ciclo de barrido del campo, con el fin
de lograr lecturas reproducibles.
El factor de campo se puede determinar como el cociente entre las
lecturas corregidas del dosmetro en la profundidad de referencia z
ref
, medidas
en un conjunto determinado de condiciones y las medidas en condiciones de
referencia (las condiciones de referencia se dan en el Cuadro 30). Para un haz
de protones dado, los factores de campo deberan medirse para todos los
tamaos de campo y SSD distintos a los de referencia y utilizados en el
tratamiento de pacientes.
10.6.3. Uso de maniques plsticos para dosimetra relativa
Se desaconseja el uso de maniques plsticos ya que, en general, son los
responsables de las discrepancias en la determinacin de la dosis absorbida.
Los maniques plsticos no deberan usarse para la dosimetra de referencia en
haces de protones puesto que no se conocen los factores necesarios para la
correccin de la fluencia del agua al plstico, h
pl
. No obstante, cuando no se
puede colocar con exactitud la cmara en el agua o cuando no se dispone de
una cmara impermeable, se permite su uso para la medida de las
distribuciones de dosis en profundidad para haces de protones de bajas
energas (aproximadamente por debajo de los 100 MeV). En este caso, la
lectura del dosmetro en cada profundidad en el plstico debera ponerse en
168
escala usando el factor de puesta en escala de la fluencia, h
pl
. Se supone que h
pl
tiene un valor constante igual a la unidad para todas las profundidades.
Los criterios que determinan la eleccin de los materiales plsticos se
discuten en la Seccin 4.2.3. La densidad del plstico, r
pl
, debera medirse para
el lote en uso en lugar de utilizar un valor nominal para el tipo de plstico. Cada
profundidad z
pl
de medida en el plstico (expresada en g/cm
2
) debe ponerse en
escala para dar la correspondiente profundidad en agua, z
w
, mediante
z
w
= z
pl
c
pl
g/cm
2
(z
pl
en g/cm
2
) (42)
donde c
pl
es un factor de puesta en escala de la profundidad. Para haces de
protones, c
pl
se puede calcular, con buena aproximacin, a partir del cociente
de los alcances csda (en g/cm
2
) [118] en agua y en el plstico. El factor de puesta
en escala de la profundidad c
pl
tiene un valor de 0,974 para el PMMA y de 0,981
para el poliestireno claro. Para generar las distribuciones de dosis en
profundidad en el eje central a partir de las distribuciones de ionizacin en
profundidad medidas debe seguirse el procedimiento dado en la Seccin 10.6.1.
Si se utiliza un maniqu de plstico para medir el ndice de calidad del haz,
la magnitud medida es el alcance residual en el plstico, R
res,pl
. El alcance
residual, R
res
, en agua se obtiene igualmente utilizando la puesta en escala
segn la Ec. (42).
DE REFERENCIA
Las incertidumbres asociadas con las magnitudes fsicas o procedimientos
involucrados en la determinacin de la dosis absorbida en agua, en el haz de
protones del usuario, se pueden dividir en dos pasos. El paso 1 considera las
incertidumbres hasta la calibracin de la cmara del usuario en un laboratorio
de calibracin en trminos de N
D,w
. El paso 2 tiene que ver con la calibracin
posterior del haz de protones del usuario usando dicha cmara, e incluye la
incertidumbre de k
Q
as como la asociada con las medidas en la profundidad de
referencia en un maniqu de agua. Las estimaciones de las incertidumbres en
estos dos pasos se dan en el Cuadro 32, resultando en una incertidumbre tpica
combinada de 2% y de 2,3% para la determinacin de la dosis absorbida en
agua en un haz clnico de protones con una cmara cilndrica y una plano-
paralela, respectivamente. Los detalles acerca de las estimaciones de las
169
incertidumbres de los distintos parmetros fsicos que intervienen en el clculo
de k
Q
se dan en el Apndice II.
a
DE
D
w,Q
HAZ CLNICO DE PROTONES, BASADA EN LA CALIBRACIN DE
UNA CMARA EN LA RADIACIN GAMMA DEL
60
Co
Magnitud fsica o
procedimiento
(%)
Tipo de cmara del usuario: Cilndrica Plano-paralela
Paso 1: Laboratorio de calibracin LSCD
b
LSCD
b
D,w
en el LPCD
0,5 0,5
D,w
, del dosmetro del usuario
en el laboratorio de calibracin
0,4 0,4
Paso 2: Haz de protones del usuario
Lectura M
Q
del dosmetro respecto al monitor del haz 0,6 0,6
Correccin por magnitudes de influencia k
i
0,4 0,5
Q
1,7 2,0
w,Q
(pasos 1 + 2) 2,0 2,3
a
b
Si la calibracin del dosmetro del usuario se lleva a cabo en un LPCD, entonces la
incertidumbre tpica combinada en el paso 1 es inferior. La incertidumbre tpica
combinada de D
w
deber ajustarse en consecuencia.
170
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de protones
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
w,Q
Unidad de terapia con protones: __________________ Energa nominal: _____ MeV
Tasa de dosis nominal: _________ UM/min Alcance prctico, R
p
:_________ g/cm
2
Maniqu de referencia: agua Anchura del SOBP: _________ g/cm
2
Tamao del campo de referencia: ________ cm cm SSD de referencia: _____ cm
ref
: ______ g/cm
2
Calidad del haz, Q(R
res
): ______ g/cm
2
Modelo de la cmara de ionizacin: ______ N Serie: __________ Tipo: cil pp
Pared/ventana de la cmara: material: _____________ espesor: ___________ g/cm
2
Camisa impermeable para la cmara/cubierta:
material: _____________ espesor: ___________ g/cm
2
Ventana del maniqu: material: _____________ espesor: ___________ g/cm
2
N
D,w
= _______ Gy/nC Gy/div
o
: _____ kPa T
o
: _____ C Hum. rel. _____ %
1
: _____ V
a
1
y polaridad del usuario: _______ nC div
Unidades de monitor correspondientes del acelerador: ____________ UM
M
1
= __________ nC/UM div/UM
171
b
k
elec
k
elec
= _________
c
: lect en +V
1
: M
+
= ______ lect en V
1
: M
= ______
1
(normal)= ________V V
2
Lecturas
d
en cada V: M
1
= ___________________ M
2
= _________________
1
/V
2
1
/M
2
= _______
a
0
= _________ a
1
= _________ a
2
= _________

1
:
M
Q
= M
1
k
TP
k
elec
k
pol
k
s
= ________________ nC/UM div/UM
ref

Q
= _______________
tomado de Cuadro 31 Otro, especificar: ______________
ref
:
D
w,Q
(z
ref
) = M
Q
N
D,w
k
Q
= _______________ Gy/UM
____________________________________________________________________
a
Todas las lecturas deberan comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario.
b
elec
= 1.
c
pol
de M (o M
+
o M
) con respecto a la lectura de un monitor externo, M

em
.
polaridad. En caso contrario, k
pol
lectura en +V
1
para la calidad Q
o
: M
+
= _________
lectura en V
1
para la calidad Q
o
: M

= _________
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_________
k
M M
M
pol
=
+
=
+ -
2
_________
k a a
M
M
a
M
M
s
= +

=
0 1
1
2
2
1
2
2
_________
e,f
172
d
1
o M
2
em
.
e
recombinacin. De lo contrario debera usarse el factor k
s
= k
s
/k
s,Q
o
en lugar de k
s
.
Cuando Q
o
es
60
Co, k
s,Q
o
f
Comprobar que

k
M M M
M M M
Q
Q
o
pol
=
+
( )
+
( )
=
+ -
+ -
/
/
_________
k
M M
V V
s
-
-
-
1
1
1
1 2
1 2
173
11. CDIGO DE PRCTICA PARA HACES
DE IONES PESADOS
11.1. GENERALIDADES
en haces de iones pesados. Se basa en un factor de calibracin para una cmara
de ionizacin, en trminos de dosis absorbida en agua, en un haz de referencia
que, debido a la falta de patrones primarios para iones pesados, se toma la
radiacin gamma del
60
Co. El Cdigo de Prctica se aplica a haces de iones
pesados con nmeros atmicos entre 2(He) y 18(Ar), con alcances entre 2 y
30 g/cm
2
en agua. Para un haz de carbono sto corresponde a un rango de
energas entre 100 y 450 MeV/u.
Del mismo modo que en haces de protones (vase la Seccin 10), la
distribucin de la dosis en profundidad de un haz monoenergtico de iones
pesados en agua, mostrada en la Fig. 16, tiene un pico de Bragg bien definido
20
40
60
80
100
D
o
s
i
s

r
e
l
a
t
i
v
a
Profundidad en agua (mm)
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Carbono de 290 MeV/u
FIG. 16. Distribucin de dosis en profundidad de un haz monoenergtico de carbono de
290 MeV/u en agua.
174
cerca de la regin donde se frenan las partculas primarias. Para las aplicaciones
clnicas de los haces de iones pesados, se generan picos de Bragg extendidos de
forma que engloben completamente el volumen blanco en su interior.
Contrariamente a lo que ocurre con la mayora de los haces teraputicos de
radiacin (excepto los neutrones) y debido a la fuerte dependencia de la
respuesta biolgica con la energa de los iones pesados, en las aplicaciones
clnicas es normal utilizar la dosis biolgica efectiva [119, 120] en lugar de la
dosis fsica (dosis absorbida en agua). La diferencia entre los dos tipos de
distribuciones puede observarse en las Figs. 17(a) y 17(b), donde es evidente la
falta de uniformidad de la distribucin de la dosis fsica en el SOBP. Como es
bien conocido, la dosis biolgica efectiva se define como la dosis absorbida
fsica multiplicada por la efectividad biolgica relativa (RBE) del haz para el
tejido en consideracin. En el caso de los iones pesados, la RBE vara con la
profundidad y con la dosis suministrada al tejido. El uso de la dosis biolgica
efectiva hace posible la comparacin de los resultados obtenidos en la
radioterapia convencional con los de la radioterapia con iones pesados.
En este Cdigo de Prctica, sin embargo, la dosimetra de los iones
pesados se ha restringido a la determinacin de la dosis fsica usando patrones
de dosis absorbida en agua diseminados a travs de una cmara de ionizacin
calibrada en trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w,Q
o
. La razn de este
planteamiento limitado se basa en la viabilidad de utilizar el mismo formalismo
y procedimientos para todos los haces de radioterapia usados en el mundo, y
alcanzar de este modo una consistencia internacional en la dosimetra. La
robustez de un marco comn para la dosimetra en radioterapia estimular las
comparaciones correlacionadas en el suministro de dosis absorbida a los
pacientes, o lo que es lo mismo, reducir el nmero de grados de libertad al
comparar resultados de un tratamiento de radioterapia. Como consecuencia de
ello se podrn hacer estudios biolgicos basados en procedimientos
dosimtricos uniformes.
Los haces de iones pesados empleados en radioterapia tienen una
caracterstica fsica distintiva en la dosimetra de radiaciones si se comparan
con otros haces teraputicos [122]. En el caso de los haces de protones de alta
energa, las partculas incidentes interaccionan con los ncleos blanco y
producen protones de baja energa o iones pesados. Cuando los iones pesados
pasan a travs de los dispositivos moduladores del haz, o de los tejidos
humanos, producen ncleos fragmentados que proceden de los ncleos
proyectiles y de los ncleos blanco. Los ncleos producidos por la
fragmentacin tienen aproximadamente la misma velocidad que los iones
pesados incidentes y alcanzan zonas ms profundas que aqullas en las que se
paran las partculas incidentes. Hay muchos tipos de ncleos atmicos
175
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
20 40 60
80
100
120 Ancho del
SOBP
D
o
s
i
s

b
i
o
l
g
i
c
a

r
e
l
a
t
i
v
a
(a)
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
D
o
s
i
s

f
s
i
c
a

r
e
l
a
t
i
v
a
10
30
50
70
90
110
20
40
60
80
100
120
Ancho del
SOBP
(b)
FIG. 17. (a) Distribuciones de dosis biolgica de haces teraputicos de carbono de
energa 290 MeV/u. Los SOBP de 20 a 120 mm de anchura se han diseado para producir
un efecto biolgico uniforme en los picos. (b) Distribuciones de dosis fsica del haz
mostrado en (a).
176
presentes, todos ellos con distribuciones energticas diferentes. Esta
fragmentacin de proyectiles y blancos afecta considerablemente la respuesta
biolgica a los haces de iones pesados, influyendo en su dosimetra. Comparada
con la distribucin de dosis en profundidad de un haz de protones (vase la
Fig. 14), la Fig. 16 muestra una cola en el extremo distal del pico de Bragg que
se debe a la fragmentacin de las partculas incidentes.
Hasta ahora, las nicas recomendaciones dosimtricas disponibles eran
las del protocolo de la AAPM TG-20, de 1984 [113]. La falta de un protocolo
moderno para haces de iones pesados ha motivado intercomparaciones
recientes de la dosimetra de haces de carbono usando diferentes
aproximaciones [123, 124]. Existe, pues, la necesidad de un nuevo protocolo
para establecer una consistencia global en la determinacin de la dosis
absorbida en agua para haces de iones pesados, consistencia que es normal en
los protocolos de dosimetra para otros haces de radioterapia. La dosis
absorbida en haces de iones pesados se puede medir utilizando una cmara de
ionizacin o un calormetro. Para la determinacin de la dosis absorbida en
agua en haces monoenergticos se pueden aplicar tambin los mtodos de
medida de la fluencia [113]. En este Cdigo de Prctica nicamente se trata el
mtodo basado en medidas ionomtricas.
Para una determinacin exacta de la dosis absorbida debida a haces de
iones pesados usando una cmara de ionizacin, es til conocer los espectros
energticos del haz incidente, de los fragmentos de los ncleos proyectiles y
tambin de los ncleos blanco. Se dispone de muy pocos datos experimentales
y tericos acerca de la distribucin espectral de los haces de iones pesados
[125127]. Por esta razn, en este Cdigo de Prctica se adoptarn valores
simplificados para los parmetros fsicos requeridos en la dosimetra de iones
pesados con cmara de ionizacin.
Respecto a las cmaras de ionizacin deben seguirse las recomendaciones
dadas en la Seccin 4.2.1. Como instrumentos de referencia para los haces
clnicos de iones pesados se recomiendan las cmaras cilndricas y plano-
paralelas. Sin embargo, la incertidumbre tpica combinada de D
w,Q
para
cmaras plano-paralelas ser ligeramente mayor debido a la mayor
incertidumbre de p
wall
en la calidad de referencia del
60
Co (vanse el Cuadro 35
y el anlisis del Apndice II). Por esta razn se prefieren las cmaras cilndricas
para la dosimetra de referencia. Sin embargo, su uso se limita a haces de iones
177
pesados con SOBP de anchuras 2,0 g/cm
2
. Se prefieren las cmaras cilndricas
con pared de grafito a las cmaras con pared de plstico por su mejor
estabilidad a largo plazo y sus menores variaciones de cmara a cmara (vanse
la Seccin 4.2.1 y la Fig. 2). El punto de referencia para estas cmaras se toma
en el eje central de la cmara, en el centro del volumen de la cavidad. En el
caso de haces de iones pesados debera usarse un punto efectivo de medida de
la cmara, P
eff
, porque la distribucin de dosis en profundidad en el SOBP no
es plana y la pendiente depende de la anchura del SOBP [123]. El punto de
referencia de la cmara cilndrica debera colocarse en una distancia 0,75 r
cyl
ms profunda que el punto de inters en el maniqu, donde r
cyl
es el radio
interno de la cmara.
Las cmaras plano-paralelas se pueden usar para la dosimetra de
referencia en todos los haces de iones pesados, pero deben utilizarse
particularmente en haces de iones pesados con SOBP de anchuras <2,0 g/cm
2
.
Para las cmaras de ionizacin plano-paralelas, el punto de referencia se toma
en la superficie interna de la ventana de entrada, en el centro de la misma. Este
punto se coloca en el punto de inters en el maniqu. El dimetro de la cavidad
de la cmara plano-paralela, o la longitud de la cavidad de la cmara cilndrica,
no deberan ser mayores que la mitad del tamao de campo de referencia,
aproximadamente.
Para dosimetra relativa se recomiendan solamente las cmaras de
ionizacin plano-paralelas. Los tipos de cmaras para los que se dan datos en
este Cdigo de Prctica se presentan en el Cuadro 34 de la Seccin 11.5.
Respecto a los maniques y las camisas para las cmaras se deben seguir
las recomendaciones dadas en las Secciones 4.2.3 y 4.2.4. El medio de
referencia recomendado para las medidas de dosis absorbida en haces de iones
pesados es el agua. El maniqu deberia sobrepasar al menos en 5 cm los cuatro
lados del tamao de campo utilizado en la profundidad de medida y extenderse
al menos 5 g/cm
2
ms all de la profundidad mxima de medida.
En haces horizontales, la ventana del maniqu debera estar hecha de
plstico, de un espesor t
win
entre 0,2 y 0,5 cm. El espesor equivalente a agua (en
g/cm
2
) de la ventana del maniqu debera tenerse en cuenta al evaluar la
producto t
win
r
pl
, donde r
pl
3
).
Debera tratarse de obtener informacin sobre la densidad del plstico de que
est hecho el maniqu. Para los plsticos usados normalmente, PMMA y
poliestireno claro, se pueden usar los valores nominales r
PMMA
=1,19 g/cm
3
y
178
r
poliestireno
=1,06 g/cm
3
[64] para el clculo del espesor equivalente a agua de la
ventana.
Para cmaras no sumergibles en agua debera usarse una camisa
suficiente (0,10,3 mm) para permitir que se equilibre la presin del aire en la
cmara. Para la dosimetra de referencia debera utilizarse la misma camisa que
se emple en la calibracin de la cmara de ionizacin del usuario. En caso de
no ser posible utilizar la misma camisa que se emplo en el laboratorio de
calibracin, debera utilizarse otra del mismo material y de espesor similar. Las
cmaras plano-paralelas, si no son sumergibles en agua o no disponen de una
cubierta impermeable, deberan usarse con una proteccin impermeable
preferiblemente de PMMA o de un material que se asemeje al de las paredes
de la cmara; idealmente no debera haber ms de 1 mm de material aadido
por delante y por detrs del volumen de la cavidad.
Los maniques plsticos no se deben utilizar para la dosimetra de
referencia en haces de iones pesados, puesto que no se conocen los factores de
correccin por la fluencia del agua al plstico, h
pl
. Por otra parte, la fluencia de
los iones pesados, incluyendo las partculas fragmentadas, en un maniqu de
plstico ser distinta a la presente en un maniqu de agua. Sin embargo, los
maniques de plstico se pueden usar en medidas de rutina para el
aseguramiento de la calidad siempre que se haya establecido un factor de
transferencia entre el plstico y el agua.
Se dispone de muy pocos datos experimentales y tericos sobre las
distribuciones espectrales de los haces de iones pesados. La prctica actual para
la caracterizacin de un haz de iones pesados es el empleo del nmero atmico,
el nmero msico, la energa del haz de iones pesados incidente, la anchura del
SOBP y el alcance.
Como se muestra en la Fig. 17(b), el SOBP de una distribucin de dosis
en profundidad de iones pesados no es plano, y la dosis en el extremo distal del
SOBP es menor que en el extremo proximal. La pendiente cerca del centro de
179
un SOBP ancho es ms bien pequea, mientras que la de un SOBP estrecho es
pronunciada. La profundidad de referencia para la calibracin debe tomarse en
el centro del SOBP, en el centro del volumen blanco.
El formalismo para la determinacin de la dosis absorbida en agua en
haces de iones pesados sigue la presentacin dada en la Seccin 3. La dosis
absorbida en agua, en la profundidad de referencia z
ref
en agua, en un haz de
iones pesados de calidad Q y en ausencia de la cmara viene dada por
(43)
NACIN DE LA DOSIS ABSORBIDA EN HACES DE IONES PESADOS
Magnitud de influencia Valor o caracterstica de referencia
Tipo de cmara Para un SOBP de anchura 2,0 g/cm
2
, cmaras
cilndricas y plano-paralelas
Para un SOBP de anchura <2,0 g/cm
2
, cmaras
plano-paralelas
Profundidad de medida, z
ref
Centro del SOBP
interna de la ventana, en el centro de la misma.
de la cmara
Para cmaras plano-paralelas, en la
profundidad de medida z
ref
cyl
ms profundo
que la z
ref
SSD Distancia clnica de tratamiento
Tamao del campo en la superficie
del maniqu
10 cm 10 cm, o el usado para la normalizacin
de los factores de campo, el que sea mayor. Para
aplicaciones con campos pequeos (<10 cm
10 cm), el mayor campo clnicamente
disponible
D M N k
w Q Q Dw Q QQ
o o
, , , ,
=
180
donde M
Q
es la lectura del dosmetro corregida por las magnitudes de
polaridad y recombinacin de iones, segn se describe en la hoja de trabajo
(vase adems la Seccin 4.4.3). La cmara debera colocarse de acuerdo con
las condiciones de referencia, que se dan en el Cuadro 33. N
D,w,Q
o
es el factor de
calibracin del dosmetro en trminos de dosis absorbida en agua, en la calidad
de referencia Q
o
, y k
Q,Q
o
es un factor que corrige por las diferencias entre la
calidad de referencia Q
o
y la calidad Q del haz actual. Ya que Q
o
corresponde
al
60
Co, el factor de correccin por la calidad del haz se denota por k
Q
.
11.4.2.1. Correccin por recombinacin en haces de iones pesados
Cuando los haces se generan mediante tcnicas de barrido, la tasa de
dosis es muy alta y deben tenerse en cuenta los efectos de la recombinacin
general. El factor de correccin por la recombinacin general debera
obtenerse experimentalmente por el mtodo de las dos tensiones [128], como
se analiza en la Seccin 4.4.3.4.
Para los haces de iones pesados, cuando la recombinacin general es
despreciable debe tenerse en cuenta la recombinacin inicial, especialmente
cuando la dosis se mide con cmaras de ionizacin plano-paralelas. La
corriente de ionizacin debe ajustarse mediante la relacin lineal
1/i
col
= 1/i
+ b/V (44)
donde V es la tensin de coleccin aplicada a la cmara. El factor de correccin
viene dado por k
s
ini
= i
/i
col
.
11.5. VALORES DE k
Q,Q
o
Puesto que actualmente no se especifica la calidad de un haz para la
dosimetra de haces de iones pesados, los valores de k
Q
dependen solamente
del tipo de cmara usada. No hay valores experimentales disponibles de k
Q,Q
o
,
y por lo tanto en este informe se utilizarn solamente valores tericos. El factor
de correccin se define por la Ec. (4), esto es:
(45)
Actualmente no se dispone de patrones primarios de dosis absorbida en
agua para haces de iones pesados. Por ello, todos los valores de k
Q,Q
o
que se dan
k
s
s
W
W
p
p
QQ
w
Q
w
Q
Q
Q
Q
Q
o
o
o
o
,
,
,
=
( )
( )
( )
( )
air
air
air
air
181
en este Cdigo de Prctica para iones pesados se han obtenido mediante
clculo y se basan en la radiacin gamma del
60
Co como calidad Q
o
de
referencia. La notacin k
Q
denota el uso exclusivo del
60
Co

como calidad de
referencia.
Los factores que aparecen en el numerador de la Ec. (45) deberan
evaluarse para el haz de iones pesados de calidad Q, y debido a la complejidad
de los procesos fsicos involucrados su determinacin representa una labor
considerable. Actualmente no existe informacin acerca de los factores de
perturbacin para las cmaras de ionizacin en haces de iones pesados, y en lo
que sigue se supondrn iguales a la unidad.
Las razones de poderes de frenado y los valores de W para haces de iones
pesados, se consideran actualmente independientes de la calidad del haz
debido a la falta de datos experimentales. La contribucin de los ncleos
fragmentados a las razones de poderes de frenado y a los valores de W tambin
se supone despreciable. Por lo tanto, aqu se adoptan valores constantes para
las razones de poderes de frenado y de W para todos los haces de iones
pesados, que son 1,130 y 34,50 eV respectivamente. Obsrvese que el valor de
W corresponde al aire seco. Como las razones de poderes de frenado, s
w,air
, de
los iones pesados son muy parecidas a las del
60
Co, los valores de k
Q
para los
iones pesados estn dominados por la razn de los valores de W
air
y los factores
de perturbacin especficos de la cmara para
60
Co.
El Cuadro 34 muestra los valores de k
Q
para varias cmaras de ionizacin
cilndricas y plano-paralelas de uso frecuente.
Para el uso clnico de los haces de iones pesados deben medirse las
distribuciones de dosis en profundidad, los perfiles transversales del haz, el
tamao de la penumbra de los campos de radiacin y los factores de campo
para distintas condiciones.
Para la medida de las distribuciones de dosis en profundidad se
recomiendan las cmaras de ionizacin plano-paralelas. Para la medida de los
perfiles transversales o distribuciones tridimensionales de dosis se pueden
utilizar cmaras muy pequeas que tengan un volumen de la cavidad menor de
0,1 cm
3
, aproximadamente. Para dosmetros distintos de las cmaras de
ionizacin se debera comprobar la dependencia de la respuesta del detector
con la energa frente a las cmaras de ionizacin.
182
CUADRO 34. VALORES CALCULADOS DE k
Q
PARA HACES DE IONES PESADOS, PARA
VARIAS CMARAS DE IONIZACIN
CILINDRICAS Y PLANO-PARALELAS
Tipo de cmara de ionizacin
a
k
Q

Cmaras cilndricas
Capintec PR-05P mini 1,045
Capintec PR-05 mini 1,045
Capintec PR-06C/G Farmer 1,037
ExradinA2 Spokas 1,055
Exradin T2 Spokas 1,018
Exradin Al mini Shonka 1,043
Exradin Tl mini Shonka 1,007
Exradin Al 2 Farmer 1,042
Far West Tech. IC-18 1,006
FZH TK 01 1,031
Nuclear Assoc. 30-750 1,035
Nuclear Assoc. 30-753 Farmer shortened 1,040
Nuclear Assoc. 30-751 Farmer 1,036
Nuclear Assoc. 30-752 Farmer 1,042
NE 2515 1,032
NE 2515/3 1,041
NE 2577 1,041
NE 2505 Farmer 1,032
NE 2505/A Farmer 1,019
NE 2505/3, 3A Farmer 1,041
NE 2505/3, 3B Farmer 1,023
NE 2561/2611 Sec. Std 1,038
PTW 23323 micro 1,026
PTW 23331 rigid 1,035
PTW 23332 rigid 1,029
PTW 23333 1,031
PTW 30001/30010 Farmer 1,031
PTW 30002/30011 Farmer 1,035
PTW 30004/30012 Farmer 1,042
PTW 30006/30013 Farmer 1,032
PTW 31002 flexible 1,030
PTW 31003 flexible 1,030
183
SNC 100730 Farmer 1,033
SNC 100740 Farmer 1,044
Victoreen Radocon III 550 1,030
Victoreen Radocon II 555 1,012
Victoreen 30-348 1,022
Scdx-Wellhfer IC 05 1,039
Scdx-Wellhfer IC 28 Farmer shortened 1,040
Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer 1,036
Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer 1,042
Cmaras plano-paralelas
Attix RMI 449 0,990
Capintec PS-033 1,024
Exradin P11 0,995
Holt (Memorial) 1,009
NACP/Calcam 0,989
Markus 1,004
Roos 1,003
a
Algunas de las cmaras listadas en este cuadro no cumplen
alguno de los requisitos mnimos descritos en la Seccin
4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar actualmente en
uso clnico.
CUADRO 34. VALORES CALCULADOS DE k
Q
PARA HACES DE IONES PESADOS, PARA
VARIAS CMARAS DE IONIZACIN
CILINDRICAS Y PLANO-PARALELAS (cont.)
a
k
Q

184
11.7. INCERTIDUMBRE ESTIMADA EN LA DETERMINACIN DE LA
DOSIS ABSORBIDA EN AGUA EN CONDICIONES DE
REFERENCIA
Actualmente, las incertidumbres en la dosimetra de los iones pesados
comparadas con las de otros haces de radioterapia son bastante mayores. Para
los factores k
Q
calculados que se dan en este Cdigo de Prctica, las
incertidumbres estn dominadas por las de la razn de poderes de frenado y el
valor de W. Se necesitarn todava ms comparaciones detalladas entre la
dosimetra con cmara de ionizacin y con calorimetra de agua para el
desarrollo ulterior en este campo. Adems, para perfeccionar la dosimetra de
haces de iones pesados se necesitara una investigacin ms amplia sobre la
fragmentacin de los ncleos proyectiles y blancos. Las incertidumbres
estimadas que se dan en el Cuadro 35 deben, por lo tanto, considerarse como
preliminares.
185
a
DE
D
w,Q
EN LA PROFUNDIDAD DE REFERENCIA EN AGUA, PARA UN
HAZ CLNICO DE IONES PESADOS, BASADA EN LA CALIBRACIN
DE UNA CMARA EN LA RADIACIN GAMMA DEL
60
Co
Magnitud fsica o
procedimiento
(%)
Tipo de cmara del usuario: Cilndrica Plano-paralela
Paso 1: Laboratorio de calibracin LSCD
b
LSCD
b
D,w
en el LPCD
0,5 0,5
D,w
, del dosmetro
del usuario en el laboratorio de calibracin
0,4 0,4
Paso 2: Haz de iones pesados del usuario
Lectura M
Q
del haz
0,6 0,6
i
0,4 0,5
Q
2,8 3,2
w,Q
(pasos 1 + 2)
3,0 3,4
a
b
Si la calibracin del dosmetro del usuario se ha llevado a cabo en un LPCD, la
incertidumbre tpica combinada en el paso 1 es inferior. La incertidumbre tpica
combinada de D
w
deber ajustarse en consecuencia.
186
Determinacin de la dosis absorbida en agua en un haz de iones pesados
Usuario: _______________________________ Fecha: ______________________
w,Q
Unidad de terapia con iones pesados: ___________ Energa nominal: _____ MeV
Tasa de dosis nominal: _________________ UM/min Ion usado: _________ g/cm
2
Maniqu de referencia: agua Anchura del SOBP: _________ g/cm
2
Tamao del campo de referencia: ________ cm cm SSD de referencia: _____ cm
ref
: ______ g/cm
2
Calidad del haz, Q(R
res
): ______ g/cm
2
Modelo de la cmara de ionizacin: ______ N Serie: __________ Tipo: cil pp
Pared/ventana de la cmara: material: _____________ espesor: ___________ g/cm
2
Camisa impermeable para la cmara/cubierta:
material: _____________ espesor: ___________ g/cm
2
Ventana del maniqu: material: _____________ espesor: ___________ g/cm
2
N
D,w
= _______ Gy/nC Gy/div
o
: _____ kPa T
o
: _____ C Hum. rel. _____ %
1
: _____ V
a
y correcciones por las magnitudes de influencia
1
y polaridad del usuario: ______ nC div
Unidades de monitor correspondientes del acelerador: ____________ UM
M
1
= ____________ nC/UM div/UM
187
b
k
elec
k
elec
= _________
c
: lect en +V
1
: M
+
= ______ lect en V
1
: M
= ______
1
(normal)= ________V V
2
Lecturas
d
en cada V: M
1
= ___________________ M
2
= _________________
1
/V
2
1
/M
2
= _______
a
0
= _________ a
1
= _________ a
2
= _________
v) Correccin por recombinacin (recombinacin inicial):
Tensin de coleccin (V): V
1
= ____ V
2
= ____ V
3
= ____ V
4
= ____
Lecturas promedio en cada tensin:
M
1
= ____ M
2
= ____ M
3
= ____ M
4
= ____
Coeficientes del ajuste lineal: M
= ____ b= ____
1/M = 1/M
+ b/V
1
:
M
Q
= M
1
h
pl
k
TP
k
elec
k
pol
k
s
ini
= ________________ nC/UM div/UM
ref

Q
= _______________
tomado de Cuadro 34 Otro, especificar: ______________
ref
:
D
w,Q
(z
ref
) = M
Q
N
D,w
k
Q
= _______________ Gy/UM
____________________________________________________________________
k
T
T
P
P
TP
o
o
=
+ ( )
+
( )
=
273 2
273 2
,
,
_________
k
M M
M
pol
=
+
=
+ -
2
_________
k a a
M
M
a
M
M
s
= +

=
0 1
1
2
2
1
2
2
_________
e,f
k
M
M
s
ini
= =
1
_________
188
a
Todas las lecturas deben comprobarse por fugas y corregirse de ser necesario.
b
elec
= 1.
c
pol
denota la lectura en la polaridad del usuario.
entre M (M
+
o M

em
.
polaridad. En caso contrario k
pol
lectura en +V
1
para la calidad Q
o
: M
+
= ____
lectura en V
1
para la calidad Q
o
: M
= ____
d
Estrictamente, las lecturas deberan corregirse por el efecto de la polaridad
(promedio con ambas polaridades). Preferiblemente, cada lectura en la ecuacin
debera ser un promedio de los cocientes entre M
1
o M
2
y la lectura de un monitor
externo, M
em
.
e
recombinacin. De lo contrario debera usarse el factor k
s
= k
s
/k
s,Q
o
en lugar de k
s
.
Cuando Q
o
es
60
Co, k
s,Q
o
f
Comprobar que

k
M M M
M M M
Q
Q
o
pol
=
+
( )
+
( )
=
+ -
+ -
_________
k
M M
V V
s
-
-
-
1
1
1
1 2
1 2
189
Apndice I
RELACIN ENTRE LOS CDIGOS DE PRCTICA BASADOS EN
N
K
Y N
D,w
La conexin entre el formalismo N
K
N
D,air
(usado, por ejemplo, en TRS-
277 [17] y TRS-381 [21] del OIEA) y el formalismo N
D,w
usado en este Cdigo
de Prctica es, en principio, directa. Sin embargo, existen diferencias en el
posicionamiento del detector y en el significado de algunos factores de
correccin que pueden conducir a errores si el usuario no es consciente de los
cambios. Por esta razn se presenta de forma detallada en este apndice la
conexin entre estos dos formalismos. Una actualizacin de la informacin
presentada en la Ref. [17] se proporciona en la Ref. [21], Cdigo de Prctica
para cmaras de ionizacin plano-paralelas (que tambin incluye algunos
cambios en los datos de las cmaras cilndricas).
I.1. HACES DE
60
Co, DE FOTONES Y DE ELECTRONES DE ALTA
ENERGA
Los protocolos basados en N
K
determinan la dosis absorbida en agua, en
la profundidad de referencia en un maniqu, en un proceso de dos pasos.
En el primero, se obtiene un factor de la cmara en trminos de dosis
absorbida en la cavidad de aire, N
D,air
. Esto se hace relacionando el kerma en
aire (en el seno del aire), K
air
, con la dosis absorbida media,D
air
, en la cavidad
de la cmara de ionizacin del usuario en un haz de
60
Co; es decir
D
air
= K
air
(1 g)k
att
k
m
k
cel
(46)
donde el significado de los factores g, k
att
y k
m
se da en la Ref. [17]. El factor k
cel
en la Ec. (46) tiene en cuenta la falta de equivalencia al aire del electrodo
central de la cmara de ionizacin cilndrica durante la calibracin en trminos
de kerma en aire en
60
Co (vase la Ref. [21] y referencias en ella sobre este
tema). N
K
se define como el cociente de K
air
y la lectura M del dosmetro
durante la calibracin en
60
Co; en el mismo sentido, N
D,air
se puede definir
como el cociente entre D
air
y la misma lectura M. En el formalismo actualizado
dado en la Ref. [21], N
D,air
viene dado por
N
D,air
= N
K
(1 g)k
att
k
m
k
cel
(47)
190
Este factor se llam N
D
en la Ref. [17], pero se incluy el subndice air (aire)
en la Ref. [21] para especificar sin ambigedad que se refera a la dosis
absorbida en el aire de la cavidad de la cmara; es el N
gas
de la AAPM TG 21
[9]. La Ec. (47) reemplaza a la ecuacin dada en la Ref. [17], que es
N
D
= N
K
(1 g) k
att
k
m
(48)
Obsrvese que la Ec. (48) de la Ref. [17] no inclua el k
cel
, y por consiguiente N
D
no se relacionaba nicamente con las caractersticas geomtricas de la cmara,
ya que se pretenda que el factor fuera una medida indirecta del volumen de la
cavidad
44
y por consiguiente una constante de la cmara. El factor k
cel
, en
cambio, se incluy en la Ref. [17] en un factor global p
cel
, que tena en cuenta el
efecto combinado del electrodo central, tanto durante la calibracin de la
cmara en aire en un haz de
60
Co como durante las medidas posteriores en
haces de fotones y electrones en un maniqu. El valor numrico de N
D,air
para
cmaras cilndricas con un electrodo de aluminio de 1 mm de dimetro (NE
2571) es un factor 1,006 mayor que el N
D
, como se muestra en la Ref. [17],
incluso si la dosis absorbida en agua en
60
Co es la misma, debido a la
cancelacin de los dos factores que corrigen por los efectos del electrodo (ver
ms adelante).
Se supone que el factor N
D,air
obtenido en la calidad del
60
Co es tambin
vlido en la calidad Q del usuario. Entonces, el factor N
D,air
permite la
determinacin de la dosis absorbida media en el aire de la cavidad, en la
calidad Q del haz del usuario,
D
air,Q
= M
Q
N
D,air
(49)
En el segundo paso se obtiene la dosis absorbida en agua, D
w,Q
, en un
punto de un maniqu donde se coloca el punto efectivo de medida de la cmara,
a partir de la dosis en aire mediante el principio de BraggGray
44
Obsrvese que si se conociera exactamente el volumen de la cmara, V, como es
el caso de una cmara de ionizacin patrn primario en la calidad de calibracin, N
D,air
se definira como en la Ref. [12]:
En el formalismo N
D,air
, W/e se supone constante para fotones y electrones [17], y por lo
tanto el factor N
D,air
depende slo de la masa de aire (Vr
air
) dentro de la cavidad; de esta
manera, es una constante de la cmara establecida para ciertas condiciones ambientales
de referencia.
N
D
M V
W
e
D,air
air
air
(en J/kgC o Gy/C) = =
1
r
191
D
w,Q
(P
eff
) = M
Q
N
D,air
(s
w,air
)
Q
p
Q
(50)
donde M
Q
es la lectura del dosmetro en la calidad Q del haz, corregida por las
magnitudes de influencia, s
w,air
es la razn de poderes de frenado aguaaire, p
Q
es el factor de perturbacin global de la cmara de ionizacin para medidas en
el interior del maniqu en un haz de calidad Q, y P
eff
es el punto efectivo de
medida de la cmara, desplazado desde el centro de la cmara hacia la fuente.
Obsrvese que en la Ref. [17], donde la calidad Q del haz se denot por u
(calidad del haz del usuario), se simplific el concepto del factor de
perturbacin global; para haces de fotones y electrones, p
u
se identific con los
factores de perturbacin p
wall
y p
cav
usados en la Ref. [21] y en este Cdigo de
Prctica, respectivamente. Se debe recalcar que con la Ec. (50) la dosis
absorbida en agua se determina en el punto donde se sita P
eff
.
Como es bien conocido (vanse las Secciones 1.6 y 4.2.5), una alternativa
al uso del punto efectivo de medida de la cmara es considerar un factor de
perturbacin, p
dis
, que tenga en cuenta el efecto de la sustitucin de un
volumen de agua por la cavidad del detector cuando el punto de referencia del
volumen del detector se toma en el centro de la cmara.
La Ec. (50) puede escribirse como:
D
w,Q
(centro) = M
Q
N
D,air
(s
w,air
)
Q
p
Q
(51)
donde para mayor claridad, la referencia al centro de la cmara se ha escrito
completamente. La forma expandida del factor de perturbacin global queda
p
Q
= [p
cav
p
dis
p
wall
p
cel
]
Q
(52)
y la dosis absorbida en agua se determina en la posicin del centro de la
cmara. El significado de los distintos factores se ha descrito en la Seccin 1.6.
Es necesario hacer dos observaciones importantes respecto a la
correccin por el electrodo central y al uso del punto efectivo de medida.
i) Cuando las expresiones para N
D,air
y p
Q
, Ec. (47) y (52) respectivamente,
se insertan en la Ec. (51), aparece un producto k
cel
p
cel
debido al efecto del
electrodo central en las medidas tanto en el aire como en el agua. Este
producto se llam p
cel
en la Ref. [17], aunque debi llamarse p
cel-gbl
para
especificar sin ambigedades que es un factor de correccin global.
Aunque los valores de k
cel
y p
cel
prcticamente se cancelan el uno al otro
en la calidad de la radiacin gamma del
60
Co, es importante entender la
diferencia entre el p
cel
usado en este Cdigo de Prctica (y en la Ref. [21])
y el p
cel-gbl
de la Ref. [17], ya que slo el p
cel
desempea un papel en el
formalismo N
D,w
, debido a que no se hacen medidas en aire.
192
ii) Cuando D
w,Q
se determina de acuerdo con la Ec. (50), la cmara se coloca
con su punto efectivo de medida en la profundidad de referencia, donde
se necesita la dosis absorbida; por lo tanto, el centro de la cmara est
ms profundo que la profundidad de referencia. El uso de la Ec. (51)
requiere, por otra parte, que la cmara se coloque con su centro en la
profundidad de referencia. Las dos configuraciones distintas se ilustran
en la Fig. 18. Est claro que las dos situaciones descritas por las Ecs. (50)
y (51) son distintas por la diferencia entre los porcentajes de dosis en
profundidad entre el P
eff
y el centro de la cmara.
La conexin entre el presente formalismo de N
D,w
y el formalismo de
N
D,air
se establece, entonces, comparando las Ecs. (1) y (51), ambas para la
misma calidad del haz de referencia, Q
o
. Para la dosis absorbida en agua, D
w,Q
o
,
determinada en la misma profundidad de referencia, sigue que
N
D,w,Q
o
= N
D,air
(s
w,air
)
Q
o
p
Q
o
(53)
P
eff
z
ref
(a)
(b)
d
c

FIG. 18. (a) En TRS-277 [17], el punto efectivo de medida de una cmara de ionizacin
cilndrica se coloca en la profundidad de referencia z
ref,
donde se pide la dosis absorbida;
el centro de la cmara se encuentra ms profundo que z
ref
en una distancia d
c
igual al
desplazamiento de P
eff
(por ejemplo, 0,6 r
cyl
para haces de fotones en la Ref. [17]). (b)
Excepto para los haces de electrones y de iones pesados, en el presente cdigo de prctica,
el centro de una cmara cilndrica se coloca en la profundidad de referencia z
ref
y la dosis
absorbida se determina en esa posicin.
193
o, en su forma expandida,
N
D,w,Q
o
= [N
K
(1 g) k
att
k
m
k
cel
]
Co-60
(s
w,air
)
Qo
[p
cav
p
dis
p
wall
p
cel
]
Q
o
(54)
donde Q
o
se refiere generalmente a la radiacin gamma del
60
Co. La constancia
asumida para N
D,air
permite extender estas relaciones a cualquier calidad de
referencia, pero la necesidad de determinar todos los factores que entran en
N
D,air
, en la calidad del
60
Co, ha sido sealada explcitamente mediante el
subndice en el primer corchete. Se recalca que los smbolos y sus
correspondientes significados se dan en la Ref. [21].
Los detalles sobre los datos necesarios de los poderes de frenado y los
factores de correccin por perturbacin se incluyen en el Apndice II. Los
factores relacionados con la determinacin del N
D,air
se pueden encontrar en las
Ref. [17, 21].
I.1.1. Resumen de las notaciones usadas para los factores de calibracin
La notacin usada para los factores de calibracin en este Cdigo de
Prctica es prcticamente idntica a la utilizada en la Ref. [21], pero difiere de
alguna manera de los smbolos usados en la Ref. [17]. Una confusin entre los
diferentes factores de calibracin podra dar como resultado un error
considerable en la determinacin de la dosis absorbida en agua durante la
calibracin de un haz, lo que podra afectar los tratamientos de radioterapia de
un gran nmero de pacientes. Por esta razn se hace aqu un resumen de los
distintos trminos usados para denotar los factores de calibracin en los
Cdigos de Prctica del OIEA y en otras publicaciones.
El factor de la cmara en trminos de dosis absorbida en el aire de la
cavidad, N
D,air
, se llam N
D
en el Informe 35 de ICRU [11] y en la Ref. [17]. Se
incluy el subndice air en la Ref. [21] para especificar sin ambigedades que
se refera a la dosis absorbida en el aire de la cavidad de la cmara. Es el
smbolo empleado en este Cdigo de Prctica. El usuario debe tener un
cuidado extremo en no confundir N
D,air
, o el anterior N
D
, con el factor de
D,w
.
El factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua, N
D,w
, se
utiliz en la Ref. [17] para rayos X de baja energa; sta fue la nica calidad en
la que se aplic el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua
en ese cdigo de prctica. En la Ref. [21] tiene el mismo smbolo que en este
Cdigo de Prctica. El smbolo N
D,w
fue adoptado tambin por la AAPM TG
51 [51]. A este factor de calibracin se le denomin N
D
por la AAPM TG 21
[9], donde se di una relacin entre N
gas
y N
D
similar a la descrita ms arriba.
194
Este smbolo, N
D
, se utiliza tambin en los certificados de calibracin emitidos
por algunos laboratorios y fabricantes en lugar de N
D,w
.
Como no existe uniformidad en la adopcin de smbolos nicos para los
factores de calibracin, se recomienda a los usuarios tener una precaucin
extrema y confirmar la magnitud fsica empleada para la calibracin de sus
detectores, con el fin de evitar errores graves que puedan poner en peligro los
tratamientos de radioterapia. Como puede verse fcilmente en la Ec. (53), la
diferencia entre N
D,air
y N
D,w
, en
60
Co, es muy semejante al valor de la razn de
poderes de frenado aguaaire en la radiacin gamma del
60
Co (la mayor parte
de los factores de perturbacin se aproximan a la unidad); por lo tanto, una
confusin en el significado de los factores puede resultar en un error en la dosis
aplicada al paciente de aproximadamente un 13%.
En el Cuadro 36 se presentan ejemplos de las notaciones utilizadas en
algunos cdigos de prctica, protocolos de dosimetra, laboratorios de
calibracin y por los fabricantes, referidas a los factores de calibracin en la
calidad de la radiacin gamma del
60
Co.
I.1.2. Comparacin de las determinaciones de D
w
Como ya se mencion en la Seccin 1.4, la adopcin de este Cdigo de
Prctica introducir pequeas diferencias en el valor de la dosis absorbida en
agua determinada en haces clnicos si se compara con cdigos de prctica y
protocolos de dosimetra anteriores basados en patrones de kerma en aire
(vanse las Refs. [17, 21]). Se ha hecho nfasis, adems, en que cualquier
conclusin derivada de la comparacin entre protocolos basados en patrones
de kerma en aire y de dosis absorbida en agua debe tener en cuenta las
diferencias entre los patrones primarios. Puesto que los detalles de las
diferencias previstas en distintas situaciones se publicarn en la literatura, el
propsito de esta seccin es anticipar los cambios esperados en los casos ms
frecuentes. Para un patrn primario dado, los resultados de una comparacin
dependern del tipo y calidad del haz, y del tipo de cmara de ionizacin.
Para la radiacin gamma del
60
Co, que generalmente est mejor
caracterizada que otros tipos de radiacin, las calibraciones de los haces
basadas en los dos patrones, K
air
y D
w
, difieren tpicamente en un 1%. La
Fig. 19 muestra el cociente de la dosis absorbida en agua, en
60
Co, obtenida con
factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua y con factores
de calibracin en trminos de kerma en aire junto con el uso de TRS-277 [17],
para algunos de los tipos de cmaras de ionizacin mostrados en la Fig. 2. A
pesar de que las diferencias, en la mayor parte de los casos, caen dentro de la
incertidumbre tpica combinada de los dos cdigos de prctica, se esperan
discrepancias de este orden cuando las calibraciones N
D,w
y N
K
, trazables al
195
BIPM y a la mayora de los LPCD, se utilicen en los hospitales y los LSCD. El
cambio puede ser mayor o menor segn las calibraciones sean trazables a los
laboratorios situados en los extremos de las distribuciones mostradas en la
Fig. 4. Cualquier discrepancia sistemtica entre los dos mtodos, N
D,w
y N
K
, es
ms probable que se deba a inexactitudes en los factores y expresiones
numricas (por ejemplo, k
m
, p
wall
, etc.) usados en el formalismo basado en N
K
;
adems, existe la posibilidad de un efecto sistemtico en los patrones primarios
de kerma en aire [31].
En el caso de calibraciones de haces de fotones y electrones de alta
energa, se analiza nicamente la situacin que afecta a los valores calculados
de k
Q
. La nica contribucin significativa en los fotones de alta energa, ya que
la mayora de los coeficientes y factores involucrados en el clculo de los
factores k
Q
son los mismos que en TRS-277 (2 edicin) [17], es el cambio en
D
w
en
60
Co, que se propaga a los haces de alta energa y no se esperan otras
diferencias. Para haces de electrones, adems del cambio en D
w
en
60
Co, que
tambin se propaga, la segunda mayor contribucin se deber a la
implantacin de razones de poderes de frenado s
w,air
realistas para haces
clnicos, ya que los datos bsicos (s
w,air
para haces monoenergticos)
CUADRO 36. EJEMPLOS DE NOTACIN USADA PARA LOS
FACTORES DE CALIBRACIN, EN TRMINOS DE DOSIS
ABSORBIDA EN EL AIRE DE LA CAVIDAD Y EN DOSIS
ABSORBIDA EN AGUA, EN LA CALIDAD DE LA RADIACIN
GAMMA DEL
60
Co
Publicacin o institucin
Factor en trminos
de dosis absorbida
en el aire de la cavidad
Factor en trminos
de dosis absorbida
en agua
Este Cdigo de Prctica N
D,air
N
D,w
TRS-381, OIEA [21] N
D,air
N
D,w
TRS-277, OIEA [17] N
D
N
D,w
a
ICRU-35 [11] N
D
b
ICRU-64 [29] N
D,air
N
D,w
AAPM TG 21 [9] N
gas
N
D
AAPM TG 51 [51]
b
N
D,w
Algunos laboratorios de
calibracin y fabricantes
b
N
D
a
Solamente para rayos X de baja energa.
b
No disponible o no aplicable.
196
permanecen prcticamente iguales; esto resultar en cambios del orden de
0,5%. Como con el
60
Co, las diferencias caen dentro de la incertidumbre tpica
combinada de los dos Cdigos de Prctica basados en N
D,w
y N
K
.
I.2. HACES DE RAYOS X DE ENERGAS BAJA Y MEDIA
Para estos haces de rayos X la conexin entre los dos formalismos, N
D,w
y
N
K
, se establece mediante expresiones distintas dependiendo de la calidad del
haz.
Para rayos X de energa media y medidas hechas con el centro de una
cmara cilndrica en la profundidad de referencia de 2 g/cm
2
en un maniqu de
agua, el factor de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua se obtiene
mediante

D
W
(
N

+
T
R
S
-
2
7
7

[
1
7
]
)
)

/

D
w

(
N
K
D
,
w
0,99
1,00
1,01
1,02
1,03
NE 2561
and
NE 2611
NE 2571
NE 2581
PTW 30001
PTW 30002
PTW 30006
PTW 23333
PTW 30004
FIG. 19. Cociente de la dosis absorbida en agua en
60
Co determinada con los factores de
D,w
, y con los factores de calibracin
en trminos de kerma en aire, N
K
, usando el Cdigo de Prctica TRS-277 del OIEA [17],
para algunos de los tipos de cmaras de ionizacin mostradas en la Fig. 2. Ambos factores
de calibracin son trazables al BIPM. Las diferencias estn en la mayora de los casos
dentro de la incertidumbre tpica combinada de los dos Cdigos de Prctica basados en
N
D,w
y N
K
.
197
(55)
donde N
K,Q
o
es el factor de calibracin en trminos de kerma en aire, medido
en el seno del aire, en la calidad Q
o
de calibracin de rayos X, [(m
en
/r)
w,air
]
Q
o
es
la razn de los coeficientes msicos medios de absorcin de energa entre el
agua y el aire en la profundidad de referencia, y p
Q
o
es un factor de
perturbacin. El factor de perturbacin tiene en cuenta: (i) el efecto en la
respuesta de la cmara debido a la diferencia de los espectros en la posicin de
la cmara para la calibracin en el seno del aire y en la profundidad de
referencia en el maniqu de agua, (ii) la sustitucin del agua por el aire y el
material de la pared de la cmara, (iii) la influencia del tallo en la respuesta de
la cmara en el agua y en el seno del aire, y (iv) el efecto de la camisa
impermeable en la respuesta de la cmara.
La profundidad de referencia se especific en la Ref. [17] en 5 g/cm
2
; no
obstante, tambin se dieron los datos para (m
en
/r)
w,air
en 2 g/cm
2
. Se ha
demostrado que los datos para los factores de perturbacin son vlidos
tambin en 2 g/cm
2
[104].
Para establecer la conexin en haces de rayos X de baja energa es
necesario tener en cuenta la diferencia en la respuesta de una cmara plano-
paralela segn se site en el seno del aire o en la superficie de un maniqu de
dispersin total. Esto se debe a que los protocolos basados en N
K
proporcionan
la dosis absorbida en la superficie de un maniqu cuando se coloca una cmara
plano-paralela en el seno del aire (vase TRS-277, segunda edicin [17]),
mientras que el formalismo de N
D,w
proporciona la dosis absorbida en la
superficie de un maniqu cuando la cmara se coloca con su punto de referencia
en la superficie del mismo. As, para el formalismo de kerma en aire:
(56)
donde el factor de calibracin en kerma en aire, N
K,Q
o
, medido en el seno del
aire, incluye el efecto de cualquier material en el que est inmersa la cmara, B
es el factor de retrodispersin, [(m
en
/r)
w,air
]
Q
o
free air
es la razn de los coeficientes
msicos medios de absorcin de energa en el seno del aire, y p
Q
o
se toma igual
a la unidad para las cmaras plano-paralelas usadas. Para un formalismo
basado en factores de calibracin en trminos de dosis absorbida en agua,
(57)
De las Ecs. (56) y (57) se obtiene
N N p
Dw Q K Q
w
Q
Q
o o
o
o
, , ,
,
=
( )
m r
en
air
/
D M N B p
w Q Q K Q
w
Q
Q
o o o
o
o
, ,
,
=
( )
free air
en
air
free air
/ m r
D M N
w Q Q Dw Q
o o
, , ,
=
surface
198
(58)
Los datos para los distintos factores de las Ecs. (55) a (58) se dan en la
segunda edicin de la Ref. [17], o pueden encontrarse en otros protocolos de
dosimetra y cdigos de prctica actuales [17, 96, 97]. Las relaciones que se dan
en esta seccin permiten la comparacin de este Cdigo de Prctica con
protocolos basados en factores de calibracin en trminos de kerma en aire, y
tambin el uso de este Cdigo de Prctica mediante factores de calibracin
N
D,w,Q
o
derivados de patrones de kerma en aire. Una comparacin de este
Cdigo de Prctica con un protocolo basado en kerma en aire es,
efectivamente, una verificacin de los factores [(m
en
/r)
w,air
]
Q
o
p
Q
o
y B. Ya que
han existido algunas dudas, particularmente en los dos ltimos, tales
comparaciones sern muy provechosas.
N
M
M
N B
Dw Q
Q
Q
K Q
w
Q
o
o
o
o
o
, ,
,
,
=
( )
free air
surface
en
air
free
/ m r
aair
p
Q
o
199
Apndice II
CLCULO DE k
Q,Qo
Y SU INCERTIDUMBRE
II.1. GENERALIDADES
El factor de correccin por la calidad del haz, k
Q,Q
o
, se define en la Ec. (3).
En este Cdigo de Prctica deberan utilizarse, siempre que sea posible, valores
medidos de k
Q,Q
o
para una cmara en particular. Sin embargo, en la mayora de
los casos dichos datos no estn disponibles y se debern utilizar valores
calculados. En las condiciones para las que la teora de BraggGray es vlida,
los valores de k
Q,Q
o
se pueden calcular usando la Ec. (4):
(59)
En haces de fotones y electrones, los datos bsicos monoenergticos utilizados
para los poderes de frenado de electrones son los del Informe 37 de ICRU [64],
con el modelo del efecto de densidad de Sternheimer. Para haces de protones y
de iones pesados, los datos bsicos monoenergticos utilizados para los poderes
de frenado son los del Informe 49 de ICRU [118].
En este Cdigo de Prctica, para todos los haces de fotones y electrones
se toma para (W
air
/e) el valor de 33,97 J/C [129131]. Sin embargo, a la vista de
algunas evidencias acerca de una posible variacin en W
air
entre el
60
Co y los
haces de fotones y electrones de alta energa [55], se incluye una componente
de incertidumbre donde se estime adecuado. El valor de W
air
utilizado para
haces de protones y de iones pesados se analiza en las secciones apropiadas de
este apndice.
En ausencia de un conjunto de datos consistentes para los factores de
perturbacin, necesariamente se tratan de una manera menos coherente.
Algunos componentes se deducen a partir de experimentos, otros mediante
clculos de Monte Carlo o de otro tipo, y en los casos que no se pueden hacer
estimaciones fiables se toman como la unidad y se les asocia una incertidumbre
adecuada.
Los valores de s
w,air
, W
air
y p para
60
Co, fotones de alta energa, electrones,
protones, iones pesados, y los k
Q,Q
o
resultantes y sus incertidumbres, se analizan
ms adelante en secciones separadas. En la estimacin de la incertidumbre de
los factores k
Q,Q
o
, se han tenido en cuenta, de forma aproximada, las
correlaciones entre los distintos parmetros. Para rayos X de energas baja y
media, la teora de la cavidad de BraggGray no es vlida de modo que en este
s
s
s
W
W
p
p
QQ
w Q
w Q
Q
Q
Q
Q
o
o o o
,
,
,
( )
( )
( )
( )
=
air
air
air
air
200
Cdigo de Prctica no se dan valores calculados de k
Q,Q
o
para estos tipos de
radiacin.
En este apndice, el trmino incertidumbre se refiere a la
incertidumbre tpica relativa expresada en porcentaje.
II.2. RADIACIN GAMMA DEL
60
Co
Como se ha mostrado previamente, cuando la calidad de referencia Q
o
es
60
Co, el smbolo k
Q,Q
o
se simplifica a k
Q
. Los factores s
w,air
, W
air
y p
Q
para
60
Co
aparecen en el denominador de k
Q
para todos los tipos de radiacin y en lo que
sigue se presentan los valores utilizados.
II.2.1. Valor de s
w,air
para
60
Co
El valor s
w,air
= 1,133 para
60
Co, fue calculado por Andreo y col. [80]
usando los datos de poderes de frenado de electrones monoenergticos
tabulados en la Ref. [64] con la correccin por el efecto de densidad de
Sternheimer. Las incertidumbres asociadas con las energas medias de
excitacin (valores de I) y las correcciones por el efecto de densidad
contribuyen a un aumento de la incertidumbre tpica de 0,5%, que no incluye la
incertidumbre bsica inherente al modelo del poder de frenado. Adems, como
consecuencia de las diferencias espectrales entre los haces de
60
Co, la
incertidumbre asignada a la razn de poderes de frenado de un haz de
60
Co en
particular se estima en 0,1%.
II.2.2. Valor de W
air
para
60
Co
W
air
es la energa media necesaria para producir un par de iones en el aire
seco, ms frecuentemente expresada en la forma W
air
/e. El valor de W
air
/e en
60
Co, para aire seco, se toma como 33,97 J/C [129131]. La incertidumbre de
este valor fue estimada por Niatel y col. [129] en 0,2%.
Q
para
60
Co
El factor de perturbacin global incluye todas las desviaciones de lo que
sera el comportamiento de un detector ideal de BraggGray. En general, los
efectos que contribuyen son pequeos, de forma que los factores de
perturbacin individuales, p
i
, tienen valores prximos a la unidad y pueden
tratarse independientemente. Para cmaras cilndricas el factor de
perturbacin global se obtiene como el producto
201
p
Q
= p
cav
p
dis
p
wall
p
cel
(60)
Los componentes del factor de perturbacin p
cav
, p
dis
, p
wall
y p
cel
se han
definido en la Seccin 1.6. Para cmaras plano-paralelas, p
dis
y p
cel
se omiten.
II.2.3.1. Valores de p
cav
para
60
Co
El factor de correccin por la cavidad, p
cav
, corrige por la perturbacin de
la fluencia de electrones debida a las diferencias de dispersin entre el aire de
la cavidad y el medio. Puesto que existe equilibrio electrnico transitorio en
60
Co en z
ref
(5 g/cm
2
en agua), el valor de p
cav
se toma como la unidad (para
cmaras cilndricas y plano-paralelas). La incertidumbre asociada a esta
suposicin es despreciable (<0,1%).
dis
para
60
Co
El factor de correccin por desplazamiento tiene en cuenta el hecho de
que la cavidad de una cmara cilndrica, con su centro en z
ref
, muestrea la
fluencia electrnica en un punto que est ms prximo de la fuente de
radiacin que z
ref
. La correccin depende del radio interno de la cavidad, r
cyl
.
Se han tomado los valores derivados de las medidas de Johansson y col. [132]:
p
dis
= 1 0,004 r
cyl
(61)
donde r
cyl
viene en mm. La incertidumbre de p
dis
fue estimada por Johansson y
col. [132] en 0,3%. Las cmaras plano-paralelas se colocan con el frente de la
cavidad de aire en z
ref
, y se supone que la correccin por desplazamiento no es
necesaria; se estima una incertidumbre de 0,2% para esta suposicin.
wall
para
60
Co
El factor p
wall
tiene en cuenta las diferencias en los coeficientes msicos
de absorcin de energa de los fotones y los poderes de frenado de los
electrones entre el material de la cmara y el medio. Para cmaras cilndricas se
usa normalmente una camisa de plstico delgada e impermeable para proteger
la cmara. En este Cdigo de Prctica, para la evaluacin de p
wall
se utiliza la
frmula desarrollada por Almond y Svensson [133] y modificada
independientemente por Gillin y col. [134] y Hanson y Domnguez-Tinoco
[135], que incluye el efecto de la camisa impermeable
202
(62)
Los valores utilizados suponen una camisa de PMMA de 0,5 mm de
espesor. Los valores que se toman de s
med,air
son los evaluados por Andreo y col.
[80] utilizando los datos de poderes de frenado de electrones con las
correcciones por efecto de densidad de Sternheimer y tabulados en la Ref. [64].
Se toman las razones de los coeficientes msicos de absorcin de energa de
fotones de Cunningham (vase la Ref. [17]). Los valores de a y t se determinan
de acuerdo con las expresiones dadas en la Ref. [21]; esto es,
(63)
y
(64)
donde t
w
y t
s
son, respectivamente, los espesores de la pared y de la camisa (en
g/cm
2
). Se basan en los datos experimentales de Lempert y col. [136], para los
que no se dan estimaciones de incertidumbre. Andreo y col. [80] compararon
los cocientes calculados de p
wall
para algunos materiales con los datos
experimentales de Johansson y col. [132] y encontraron una concordancia
dentro del 0,4%. Basndose en esto, se estima una incertidumbre tpica
combinada para p
wall
de 0,5%.
Esta estimacin se aplica tambin a las cmaras con pared de plstico con
una capa conductora fina o un recubrimiento de grafito. Es difcil estimar el
efecto de este recubrimiento en p
wall
, y tanto los clculos por Monte Carlo
como los experimentos han fracasado, hasta ahora, al tratar de proporcionar
una explicacin satisfactoria de los fenmenos subyacentes (vase la
Ref. [137]). Adems, los fabricantes generalmente no proporcionan
informacin sobre el espesor exacto del recubrimiento, con excepcin de PTW
(vase la nota e al pie del Cuadro 3). Se ha hecho un clculo alternativo de p
wall
para los tipos de cmaras PTW 30001 y PTW 30010 utilizando la Ec. (62),
tomando el recubrimiento de grafito de 0,15 mm (de densidad r = 0,82 g/cm
3
)
como la pared de la cmara e incluyendo la seccin de PMMA de la pared
como parte de la camisa impermeable. Esto da como resultado un valor de p
wall
que es aproximadamente un 0,3% inferior para la radiacin gamma del
60
Co.
No obstante, se obtiene aproximadamente la misma disminucin para p
wall
en
p
s s
w
wall
wall,air en
w,wall
sleeve,air en
sleeve
=
( )
+
( )
+ - a m r t m r
,
1 aa t - ( ) s
s
w
w
,
,
air
air
a( )
,
t e
w
t
w
= -
-
1
11 88
t ( ) ( )
, ,
t e e
s
t t
w s
= -
- - 11 88 11 88
1
203
fotones de alta energa de modo que el efecto del recubrimiento de grafito en
su mayor parte se cancela en el cociente de los valores de p
wall
que forman parte
del clculo de k
Q
. Esto concuerda, dentro del 0,1%, con los valores de k
Q
obtenidos para este tipo de cmara suponiendo que la pared est hecha
completamente de PMMA (son estos ltimos valores los que se han tomado en
este Cdigo de Prctica para fotones de alta energa). La contribucin a la
incertidumbre de p
wall
originada por este efecto se considera despreciable
(<0,1%).
Para cmaras plano-paralelas, p
wall
es problemtico y se han publicado
variaciones de hasta el 3% entre cmaras del mismo tipo [138]. Por esta razn
se ha incluido en la Seccin 7 el mtodo de calibracin interna. No obstante, los
valores se han deducido mediante una combinacin de medidas y clculos. Para
varios tipos de cmaras se han utilizado los presentados en la Ref. [21].
Adems, los valores para las cmaras de tipo Attix, Exradin y Holt se han
tomado de los clculos de Rogers [139]. Suponiendo que las variaciones del 3%
representan el lmite de confianza del 67% (k = 1) de una distribucin normal,
la incertidumbre tpica se estima en 1,5%.
cel
para
60
Co
Para cmaras cilndricas, p
cel
corrige por la falta de equivalencia al aire del
electrodo central. Como se muestra en los clculos por Monte Carlo de Ma y
Nahum [140] y en la determinacin experimental de Palm y Mattsson [141], la
correccin por este efecto es despreciable para electrodos centrales de plstico
y grafito. Ambos grupos demostraron tambin que un electrodo central de
aluminio de 1 mm de dimetro, como el usado en muchos tipos de cmaras
Farmer, aumenta la respuesta de la cmara alrededor del 0,7% en la
profundidad de referencia en
60
Co. Estos hallazgos estuvieron en concordancia
con el aumento de la respuesta medido previamente por Mattsson [142]. As
pues, se toma aqu un valor para p
cel
de 0,993 para cmaras con electrodo
central de aluminio de 1 mm de dimetro. La incertidumbre de las medidas ms
recientes es de 0,2% [141]. Es importante observar que este valor coincide con
el usado en la Ref. [17], en la que se tom el valor unidad para p
cel-gbl
para todos
los tipos de cmaras cilndricas con un electrodo de aluminio de 1 mm de
dimetro como resultado de la cancelacin del efecto en las medidas en aire y
en agua (vase el Apndice I).
204
II.2.4. Resumen de los valores e incertidumbres para
60
Co
El Cuadro 37 muestra los valores usados de los factores p
dis
, p
wall
y p
cel
y
del producto s
w,air
p
Q
, para los tipos de cmaras cilndricas que se dan en el
Cuadro 3. Las estimaciones de incertidumbre, segn la discusin anterior, se
resumen en el Cuadro 38.
CUADRO 37. VALORES DE LOS FACTORES p
dis
, p
wall
Y p
cel
Y DEL
PRODUCTO s
w,air
p
Q
PARA LA RADIACIN GAMMA DEL
60
Co, PARA
VARIAS CMARAS DE IONIZACIN CILNDRICAS Y PLANO-
PARALELAS
(como puede observarse en el texto, se toma el valor s
w,air
= 1,133; para cmaras
cilndricas no impermeables, el clculo de p
wall
incluye una camisa de PMMA de
espesor 0,5 mm)
a
p
dis
p
wall
p
cel
s
w,air
p
Q
Cmaras cilndricas
Capintec PR-05P mini 0,992 0,977 1,000 1,098
Capintec PR-05 mini 0,992 0,977 1,000 1,098
Capintec PR-06C/G Farmer 0,987 0,989 1,000 1,107
ExradinA2 Spokas 0,981 0,978 1,000 1,088
Exradin T2 Spokas 0,981 1,013 1,000 1,127
Exradin Al mini Shonka 0,992 0,978 1,000 1,100
Exradin Tl mini Shonka 0,992 1,013 1,000 1,139
Exradin Al 2 Farmer 0,988 0,984 1,000 1,101
Far West Tech. 1C- 18 0,991 1,016 1,000 1,141
FZH TK 01 0,986 0,996 1,000 1,113
Nuclear Assoc. 30-750 0,992 0,986 1,000 1,109
Nuclear Assoc. 30-749 0,988 0,986 1,000 1,104
Nuclear Assoc. 30-744 0,988 0,986 1,000 1,104
Nuclear Assoc. 30-716 0,988 0,986 1,000 1,104
Nuclear Assoc. 30-753
Farmer shortened 0,988 0,986 1,000 1,104
Nuclear Assoc 30-751 Farmer 0,988 0,997 0,993 1,108
Nuclear Assoc 30-752 Farmer 0,988 0,991 0,993 1,101
NE2515 0,988 1,000 0,993 1,112
NE 25 15/3 0,987 0,992 0,993 1,102
NE 2577 0,987 0,992 0,993 1,102
NE 2505 Farmer 0,988 1,000 0,993 1,112
NE 2505/A Farmer 0,988 1,012 0,993 1,126
NE 2505/3, 3A Farmer 0,987 0,992 0,993 1,102
NE 2505/3, 3B Farmer 0,987 1,009 0,993 1,122
205
NE 2571 Farmer 0,987 0,992 0,993 1,102
NE 2581 Farmer 0,987 1,007 1,000 1,127
NE 2561/2611 Sec. Std 0,985 0,990 1,000 1,105
PTW 23323 micro 0,993 1,001 0,993 1,119
PTW 23331 rigid 0,984 1,001 0,993 1,109
PTW 23332 rigid 0,990 1,001 0,993 1,115
PTW 23333 0,988 1,001 0,993 1,113
PTW 30001/30010 Farmer 0,988 1,001 0,993 1,113
PTW 30002/30011 Farmer 0,988 0,991 1,000 1,109
PTW 30004/30012 Farmer 0,988 0,991 0,993 1,101
PTW 30006/30013 Farmer 0,988 1,001 0,993 1,112
PTW 3 1002 flexible 0,989 1,001 0,993 1,114
PTW 3 1003 flexible 0,989 1,001 0,993 1,114
SNC 100730 Farmer 0,986 1,001 0,993 1,111
SNC 100740 Farmer 0,986 0,990 0,993 1,099
Victoreen Radocon III 550 0,990 0,993 1,000 1,115
Victoreen Radocon II 555 0,990 1,010 1,000 1,134
Victoreen 30-348 0,990 1,001 1,000 1,123
Victoreen 30-351 0,988 1,001 1,000 1,121
Victoreen 30-349 0,984 1,001 1,000 1,116
Victoreen 30-361 0,990 1,001 1,000 1,124
Scdx-Wellhfer IC 05 0,988 0,986 1,000 1,104
Scdx-Wellhfer IC 06 0,988 0,986 1,000 1,104
Scdx-Wellhfer IC 10 0,988 0,986 1,000 1,104
Scdx-Wellhfer IC 15 0,988 0,986 1,000 1,104
Scdx-Wellhfer IC 25 0,988 0,986 1,000 1,104
Scdx-Wellhfer IC 28 Farmer
shortened 0,988 0,986 1,000 1,104
Scdx-Wellhfer IC 69 Farmer 0,988 0,997 0,993 1,108
Scdx-Wellhfer IC 70 Farmer 0,988 0,991 0,993 1,102
Cmaras plano-paralelas
Attix RMI 449 1,023 1,159
Capintec PS-033 0,989 1,121
Exradin P11 1,018 1,154
dis
, p
wall
Y p
cel
Y DEL
PRODUCTO s
w,air
p
Q
60
Co, PARA
PARALELAS (cont.)
w,air
wall
espesor 0,5 mm)
a
p
dis
p
wall
p
cel
s
w,air
p
Q
206
Holt (Memorial) 1,004 1,138
NACP/Calcam 1,024 1,161
Markus 1,009 1,144
Roos 1,010 1,145
a
Algunas de las cmaras mostradas en este cuadro no cumplen alguno de los requisitos
mnimos descritos en la Seccin 4.2.1. Sin embargo, se han incluido por estar
actualmente en uso clnico.
CUADRO 38. INCERTIDUMBRES TPICAS RELATIVAS ESTIMADAS
DE LOS PARMETROS QUE FORMAN PARTE DEL DENOMINADOR
DE LA Ec. (59) EN LA CALIDAD DE HAZ
60
Co
Componente
Tipo de cmara
Cilndrica, u
c
(%)
Plano-paralela, u
c
(%)
s
w,air
0,5 0,5
Asignacin de s
w,air
a la calidad
del haz
0,1 0,1
W
air
/e 0,2 0,2
p
cav
<0,1 <0,1
p
dis
0,3 0,2
p
wall
0,5 1,5
p
cel
0,2
Incertidumbre tpica combinada 0,8 1,6
dis
, p
wall
Y p
cel
Y DEL
PRODUCTO s
w,air
p
Q
60
Co, PARA
PARALELAS (cont.)
w,air
wall
espesor 0,5 mm)
a
p
dis
p
wall
p
cel
s
w,air
p
Q
207
II.3. HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA
Los parmetros individuales que forman parte del numerador de la
Ec. (59) para haces de fotones de alta energa se analizan ms adelante. En la
estimacin de las incertidumbres se tienen en cuenta las correlaciones entre los
valores de estos parmetros en
60
Co y en haces de fotones de alta energa,
puesto que solamente los cocientes entran en el factor k
Q
.
w,air
en haces de fotones de alta energa
Las razones de poderes de frenado, s
w,air
, de SpencerAttix se toman de
los clculos de Andreo [143, 144]. Estos clculos se realizaron utilizando los
datos de poderes de frenado de electrones tabulados en la Ref. [64]. En la
estimacin de la incertidumbre de s
w,air
respecto al valor del
60
Co, las
correlaciones no son grandes debido a que los efectos principales son los
originados en la incertidumbre del valor de I para el agua, que es importante
para el
60
Co pero no para las altas energas, y el modelo de efecto de densidad
usado para el agua que es importante slo para altas energas. Se ha estimado
un valor de 0,5%. La incertidumbre al asignar razones de poderes de frenado a
una calidad de haz del usuario en particular se estima en 0,2%.
II.3.2. Valor de W
air
El valor de W
air
usado normalmente para haces de fotones de alta energa
es el mismo que el usado para
60
Co, y en este Cdigo de Prctica se sigue con
esa tendencia. No obstante, aumenta la evidencia [55] de que esta suposicin
puede estar en un error de hasta un 1%. Para tener sto en cuenta se supone
una componente de incertidumbre de 0,5% para el cociente de W
air
en la
Ec. (59).
Q
Los componentes de la correccin por perturbacin mostrados en la
Ec. (60) se analizan por separado. Solamente se consideran las cmaras
cilndricas puesto que las plano-paralelas no deberan utilizarse para la
dosimetra de referencia en haces de fotones de alta energa.
208
cav
Como en el
60
Co, aqu se supone la existencia de equilibrio transitorio en
la profundidad de referencia y el valor de p
cav
se toma como la unidad con una
incertidumbre despreciable (<0,1%).
dis
En haces de fotones de alta energa, el efecto de desplazamiento es uno
de los de mayor contribucin a la incertidumbre final de k
Q
. El nico conjunto
de datos experimentales disponible se debe a Johansson y col. [132], con una
incertidumbre estimada de 0,3%. Sin embargo, estos valores se determinaron
usando principalmente aceleradores de diseo antiguo y en una poca en que
las calidades de los haces se especificaban en trminos de MV. Los valores de
este factor de correccin dados en la Ref. [9] difieren de los de Johansson hasta
en un 0,6% para una cmara de tipo Farmer, y an ms para cmaras de
dimetro mayor, pero estas diferencias se pueden suponer consistentes con la
estimacin de incertidumbre dada anteriormente.
45
Los valores para
60
Co y
para fotones de alta energa deben estar correlacionados, pero el alcance de
esta correlacin es difcil de estimar. Una estimacin de la incertidumbre del
cociente de p
dis
, que forma parte del valor de k
Q
, es de 0,4%.
wall
Como en el caso del
60
Co, se utiliza la Ec. (62) para el clculo de p
wall
,
suponiendo una camisa de PMMA de 0,5 mm de espesor. El uso de esta
expresin en lugar de la ms comn desarrollada por Almond y Svensson [133]
produce un incremento mximo en p
wall
del 0,2% para ciertos tipos de cmaras
y calidades de haces. Los valores de s
med,air
fueron evaluados por Andreo [143,
144] usando los datos de poderes de frenado de electrones de la Ref. [64]. Los
valores de las razones de los coeficientes msicos de absorcin de energa de
fotones se toman de Cunningham (vase la Ref. [17]). Puesto que se utilizan los
mismos datos y la misma ecuacin para p
wall
en
60
Co y en fotones de alta
45
De acuerdo con ISO [32], cuando no existe un conocimiento especfico sobre
los posibles valores de una variable X
i
dentro de un intervalo, slo puede suponerse que
la variable est dentro de una distribucin rectangular uniforme, con un valor esperado
x
i
en el punto medio del intervalo y una varianza asociada u
2
(x
i
) = a
2
/3, donde a es la
semianchura del intervalo.
209
energa, las correlaciones son significativas y la incertidumbre en el cociente de
p
wall
, que forma parte del valor de k
Q
, se estima en 0,5%.
cel
Los clculos por Monte Carlo de Ma y Nahum [140] y las
determinaciones experimentales de Palm y Mattsson [141] evidenciaron que un
electrodo central de plstico o grafito de 1 mm de dimetro no tiene efecto en
la respuesta de una cmara de ionizacin en un maniqu de agua irradiado con
fotones de alta energa. Sin embargo, la presencia de un electrodo de aluminio
de 1 mm de dimetro aumenta la respuesta entre un 0,43% y un 0,75% para
haces de fotones de calidades TPR
20,10
entre 0,80 y 0,58 respectivamente. Se
han utilizado estos resultados, suponiendo que varan linealmente con la
calidad del haz, para el clculo de k
Q
. La incertidumbre experimental de p
cel
se
estima en 0,2%. No obstante, existir alguna correlacin entre los valores de
p
cel
para
60
Co y para fotones de alta energa; la incertidumbre en el cociente de
los factores p
cel
se estima en 0,1%.
II.3.4. Resumen de las incertidumbres en haces de fotones de alta energa
El Cuadro 39 resume las estimaciones de las incertidumbres tpicas para
todos los parmetros que forman parte de la Ec. (59). Para haces de fotones de
alta energa, la incertidumbre tpica combinada de los valores de k
Q
es de 1,0%.
Vale la pena sealar que las incertidumbres estimadas que se dan en el
Cuadro 39 tienen en cuenta, de una forma aproximada, las limitaciones de
nuestro conocimiento actual acerca de los factores de correccin por
perturbacin de las cmaras de ionizacin en haces de fotones. Por ejemplo,
Seuntjens y col. [145] han demostrado que cuando el efecto de la camisa
impermeable es despreciable en el clculo de p
wall
(como en la Ref. [51]), se
obtiene una coincidencia ligeramente mejor entre los valores experimentales y
los calculados de k
Q
para algunas cmaras de ionizacin en haces de fotones de
alta energa. La magnitud de este efecto se muestra en la Fig. 20 para valores de
k
Q
calculados en funcin de la TPR
20,10
para dos tipos de cmaras de ionizacin
utilizadas normalmente. Puede observarse una disminucin pequea y
progresiva en los valores de k
Q
en altas energas cuando en el clculo de p
wall
, se
utilizan camisas de PMMA de espesores de 1 mm, 0,5 mm y cuando no se
utilizan. El efecto neto es una mejora gradual en la concordancia con los
valores de k
Q
determinados experimentalmente. Debe recalcarse, sin embargo,
que se puede obtener una tendencia similar mediante el uso de valores de los
factores de correccin por perturbacin p
cav
, p
dis
y p
cel
distintos a los empleados
en este Cdigo de Prctica. Despreciar el efecto de la camisa o cualquier otro
210
componente en el clculo de p
wall
, no es justificable por una mejor coincidencia
con los valores experimentales de k
Q
. Los valores calculados de todos los
factores de correccin por perturbacin de la cmara que se utilizan en este
Cdigo de Prctica son los considerados como la mejor eleccin de acuerdo
con la situacin actual de la dosimetra con cmaras de ionizacin. Se debe
recordar una vez ms, sin embargo, que la eleccin preferida en este Cdigo de
Prctica es el uso de valores determinados experimentalmente para la cmara
del usuario.
II.4. HACES DE ELECTRONES
Para la dosimetra de electrones, la evaluacin de k
Q,Q
o
depende de si la
calidad de calibracin Q
o
es
60
Co o un haz de electrones. En el primer caso, k
Q
se evala como para los otros tipos de radiacin tomando los valores para
60
Co
de la Seccin II.2. En el segundo caso se introducen k
Q,Q
int
y k
Q
o
,Q
int
, pero los
factores (e incertidumbres) contenidos en Q
int
se cancelan cuando se toma su
cociente por lo que la eleccin de Q
int
es irrelevante en la discusin actual.
w,air
en haces de electrones
Las razones de poderes de frenado, s
w,air
, fueron calculadas por Ding y col.
[92] usando simulaciones por Monte Carlo que incluan detalles de los
CUADRO 39. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA
ESTIMADA DE LOS VALORES CALCULADOS DE
k
Q
PARA HACES DE FOTONES DE ALTA ENERGA
Componente u
c
(%)
s
w,air
respecto al
60
Co 0,5
Asignacin de s
w,air
a la calidad del haz 0,2
W
air
/e respecto al
60
Co 0,5
p
cav
en
60
Co y en fotones de alta energa <0,1
p
dis
respecto al
60
Co 0,4
p
wall
respecto al
60
Co 0,5
p
cel
respecto al
60
Co 0,1
Incertidumbre tpica combinada de k
Q
1,0
211
20,10
)
k
Q
0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85
0,95
0,96
0,97
0,98
0,99
1,00
1,01
(b)
NE 2571
20,10
)
k
Q
0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85
0,95
0,96
0,97
0,98
0,99
1,00
1,01
(a)
NE 2561/2611
FIG. 20. Comparacin de valores de k
Q
experimentales y calculados para haces de
fotones de alta energa, donde se muestra la influencia de las camisas impermeables de
PMMA de diferentes espesores en el clculo de los factores de correccin p
wall
para los
tipos de cmaras (a) NE 2561/2611 y (b) NE 2571. Los valores experimentales (crculos
oscuros) se midieron en el NPL, para los que se estim una incertidumbre de 0,7% (vase
la nota c al pie del Cuadro 15). Los espesores de las camisas son 1 mm (lneas de puntos,
tringulos invertidos), 0,5 mm (lneas continuas, tringulos derechos) y sin camisa (lneas
quebradas, cuadrados).
212
cabezales de aceleradores lineares clnicos para una variedad de tipos de
aceleradores. Los datos bsicos monoenergticos fueron los de la Ref. [64]. Los
cocientes calculados en z
ref
(como muestra la Ec. (24)) fueron ajustados
empricamente por Burns y col. [91] y son estos valores ajustados los que se
utilizan en este Cdigo de Prctica. La razn de poderes de frenado en z
ref
,

en
un haz de electrones de calidad R
50
, viene dada por
s
w,air
(z
ref
) = 1,253 0,1487(R
50
)
0,214
(R
50
en g/cm
2
) (65)
Esta relacin es vlida en un rango de R
50
desde 1 hasta 20 g/cm
2
. La
desviacin tpica de los valores ajustados es del 0,16%, lo que indica que los
valores de s
w,air
en z
ref
para diferentes aceleradores no son muy distintos.
La estimacin de la incertidumbre sigue la discusin de la Seccin II.3 en
lo que se refiere a las correlaciones. Cuando Q
o
es
60
Co, es adecuado tomar una
incertidumbre tpica de 0,5% para todos los haces de electrones de distintas
calidades. Cuando la calibracin es en un haz de electrones, esta incertidumbre
se reduce a 0,2%. La aplicabilidad a un acelerador en particular de los poderes
de frenado dados por la Ec. (65) se estim por Burns y col. [91] inferior a 0,2%.
Para profundidades diferentes de z
ref
se ajustaron los mismos datos
bsicos mediante una ecuacin de la forma
(66)
donde x = ln(R
50
) e y = z/R
50
es la profundidad relativa. Los valores de las
constantes son:
La desviacin tpica del ajuste es de 0,4%. En el Cuadro 20 se muestran
los valores obtenidos usando esta ecuacin para una serie de valores de R
50
en
el rango de 1 a 20 g/cm
2
y para valores de la profundidad relativa z/R
50
en el
rango de 0,02 a 1,2.
II.4.2. Valor de W
air
Al igual que para fotones de alta energa, el valor de W
air
/e para aire seco
se toma igual a 33,97 J/C y se incluye una incertidumbre de 0,5% para tener en
cuenta una posible variacin de este valor con la energa de los electrones. Para
a = 1,075 b = 0,5087 c = 0,0887 d = 0,084
e = 0,4281 f = 0,0646 g = 0,00309 h = 0,125
s z
a bx cx dy
ex fx gx hy
w,
( )
air
=
+ + +
+ + + +
2
2 3
1
213
una calibracin en un haz de electrones de alta energa y su uso en un haz de
electrones de baja energa, la incertidumbre es menor y se estima en un valor
de 0,3%.
Q
Los factores de perturbacin en haces de electrones se analizan
ampliamente en la Ref. [21], y en este Cdigo de Prctica se toman la mayora
de los valores recomendados en ella. Los diversos componentes se muestran en
la Ec. (60). Las correlaciones entre las incertidumbres para
60
Co y haces de
electrones se consideran despreciables. Para la calibracin en un haz de
electrones de alta energa y su uso en un haz de electrones de baja energa, la
incertidumbre en el cociente de los factores p
Q
se toma la misma que para p
Q
en baja energa.
Obsrvese que varios conjuntos de datos de factores de perturbacin
expresados previamente en trminos de la energa media en la profundidad z,
E
z
, han tenido que ser recalculados en trminos de R
50
. Para los datos antiguos,
en los que E
z
se calculaba utilizando la ecuacin de Harder [146], los valores de
p
Q
se recalcularon usando la Ec. (24) para z
ref
, y las ecuaciones:
E
o
= 2,33 R
50
(67)
R
p
= 1,271 R
50
0,23
(todas las profundidades expresadas en g/cm
2
), donde E
o
es la energa media en
la superficie del maniqu y R
p
es el alcance prctico en agua. Las dos primeras
relaciones se han utilizado frecuentemente. La tercera se ha tomado de la
Ref. [147], y se obtiene de simulaciones por Monte Carlo usando espectros
clnicos reales. La relacin resultante, obtenida grficamente, es:
E
zref
= 1,23 R
50
(68)
Obsrvese que esta ecuacin est sometida a las mismas limitaciones que
la ecuacin de Harder [146]. Para datos ms recientes en los que se obtuvieron
valores de E
z
ms perfeccionados usando la Ref. [17], los datos se recalcularon
mediante:
E
zref
= 0,07 + 1,027 R
50
0,0048 (R
50
)
2
(69)
E E
z
R
z o
p
ref
ref
= -
1
214
que es un ajuste de los datos de las Refs. [17, 21] en las profundidades de
referencia dadas por la Ec. (24).
Obsrvese que los factores de perturbacin expresados en trminos de E
z
se determinan normalmente cerca del mximo de la dosis, pero aqu se supone
que tambin se aplican en z
ref
. En bajas energas, donde z
ref
coincide con el
mximo de dosis, sta se considera una buena aproximacin. En altas energas
puede no ser tan buena, pero en este rgimen los factores de perturbacin son
pequeos y varan lentamente con la profundidad de modo que la
aproximacin debera ser lo suficientemente buena. No obstante, se deben
alentar las medidas de factores de perturbacin en z
ref
; el trabajo experimental
de Huq y col. [148] ha verificado la suposicin citada anteriormente para las
cmaras cilndricas tipo Farmer.
cav
Para las cmaras plano-paralelas con buen anillo de guarda, es decir, que
tienen un rea de guarda radial alrededor del volumen de coleccin de al
menos 1,5 veces la separacin entre electrodos, p
cav
, en z
ref
, se supone la unidad
(con una incertidumbre despreciable).
Para una cmara cilndrica de radio interno r
cyl
, los datos de p
cav
de las
Refs. [17, 21, 132] se han recalculado en trminos de R
50
y ajustados mediante
la ecuacin:
p
cav
= 1 0,0217 r
cyl
exp(0,153 R
50
) (r
cyl
en mm, R
50
en g/cm
2
) (70)
vlida (en z
ref
) para r
cyl
en el intervalo de 1,5 mm a 3,5 mm. Para haces de
calidades por encima de R
50
= 4 g/cm
2
, para las que se pueden usar cmaras
cilndricas, la correccin por la cavidad para la mayor parte de los tipos de
cmaras es inferior al 3%, y se estima una incertidumbre de 0,5%.
dis
En este Cdigo de Prctica todas las cmaras se colocan, en haces de
electrones, de forma que se minimice el efecto de desplazamiento y no se aplica
una correccin explcita. Para las cmaras plano-paralelas la incertidumbre en
este procedimiento se estima menor de 0,2% y para las cmaras cilndricas se
supone una incertidumbre de 0,3%.
215
wall
En la Ref. [21] se analizan con detalle para las cmaras plano-paralelas
los efectos de la pared en haces de electrones; Williams y col. [149] presentan
algunas de las medidas relativas ms recientes. En resumen, a pesar de la
evidencia de que las diferencias en la retrodispersin entre la pared posterior
de la cmara y el agua pueden introducir un p
wall
no despreciable, actualmente
no hay datos suficientes para recomendar valores explcitos, de manera que
p
wall
se toma como la unidad. La incertidumbre asociada con esta suposicin es
difcil de estimar. La explicacin ms probable para los resultados observados
es que la pared posterior de grafito del tipo de cmara NACP produce una
retrodispersin muy parecida a la del agua (dentro del 0,2%), y que la fina
pared posterior de PMMA del tipo de cmara Roos origina la pequea
deficiencia de retrodispersin (inferior al 0,2%) puesta de manifiesto en
medidas relacionadas con la cmara de tipo NACP. Para las cmaras con buen
anillo de guarda es consistente con esta explicacin tomar una incertidumbre
de p
wall
de 0,3% para bajas energas.
Para cmaras cilndricas, el componente p
wall
en haces de electrones se
considera generalmente pequeo (vase la Ref. [150]) y en este Cdigo de
Prctica se toma como la unidad. La incertidumbre de esta aproximacin se
estima en 0,5%.
cel
Para cmaras cilndricas, p
cel
debe tenerse en cuenta para aqullas con
electrodo central de aluminio. Los clculos de Ma y Nahum [140] y las
determinaciones experimentales de Palm y Mattsson [141] demuestran que
para cmaras tipo Farmer con un electrodo de aluminio de 1 mm de dimetro
se puede usar un valor alrededor de 0,998 para todas las energas. Se supone
una incertidumbre tpica de 0,1%.
II.4.3.5. Valores medidos de p
Q
para ciertos tipos de cmaras en haces de
electrones
Por su uso generalizado se incluyen tres tipos de cmaras plano-paralelas
de las que es conocida su guarda insuficiente. Los datos para la cmara PTW
Markus M23343 y la Capintec PS-033 se dan en la Ref. [21]. Cuando estos datos
se recalculan en trminos de R
50
, pueden representarse por
p
Markus,R50
= 1 0,037exp(0,27 R
50
) (R
50
2 g/cm
2
) (71)
216
y
p
Capintec,R50
= 1 0,084exp(0,32 R
50
) (R
50
2 g/cm
2
) (72)
Obsrvense los lmites inferiores de validez de estas ecuaciones, y que
ambos conjuntos de datos se aplican nicamente en z
ref
. Para todos los tipos de
cmaras los valores dados se determinaron mediante medidas relativas frente a
un tipo de cmara con buen anillo de guarda, cuya correccin por perturbacin
se tom igual a la unidad. La incertidumbre tpica de los valores ajustados, que
representan la correccin por perturbacin global, p
Q
, es inferior a 0,2%. Sin
embargo, la incertidumbre global est limitada por la incertidumbre de p
wall
para el tipo de cmara con buen anillo de guarda, que es de 0,3%.
II.4.4. Resumen de las incertidumbres en haces de electrones
El Cuadro 40 resume las estimaciones de las incertidumbres tpicas de
todos los parmetros que forman parte de la Ec. (59) para el caso en que Q
o
es
60
Co. La incertidumbre tpica combinada de los valores de k
Q
es de 1,2% para
las cmaras cilndricas y de 1,7% para las cmaras plano-paralelas, esta ltima
dominada por el p
wall
en
60
Co. El Cuadro 41 muestra las incertidumbres para el
caso en que Q
o
sea un haz de electrones de alta energa (obsrvese que R
50
no
debe ser inferior a 4 g/cm
2
cuando se utiliza una cmara cilndrica). Las
incertidumbres son significativamente menores que para la calibracin en
60
Co,
particularmente para las cmaras plano-paralelas, debido a que se evita p
wall
en
60
Co.
II.5. HACES DE PROTONES
Para la dosimetra de protones, los factores calculados de correccin por
la calidad del haz que se dan en este Cdigo de Prctica se basan en una
calibracin en
60
Co. Los valores utilizados en el denominador de la Ec. (59) se
analizan en la Seccin II.2.
w,air
en haces de protones
Los valores utilizados se han obtenido a partir del ndice de calidad del
haz de protones, R
res
, mediante
(73)

s a bR
c
R
w,air res
res
= + +
217
CUADRO 40. INCERTIDUMBRE TPICA RELATIVA ESTIMADA DE
LOS VALORES CALCULADOS DE k
Q
PARA HACES DE
ELECTRONES (BASADOS EN LA CALIDAD DE CALIBRACIN
60
Co)
Tipo de cmara: Cilndrica Plano-paralela
Electrones
R
50
4 g/cm
2
60
Co+
electrones
R
50
4 g/cm
2
Electrones
R
50
1 g/cm
2
60
Co+
electrones
R
50
1 g/cm
2
Componente u
c
(%) u
c
(%) u
c
(%) u
c
(%)
s
w, air
respecto al
60
Co 0,5 0,5
Asignacin de s
w,air
a la
calidad del haz
0,2 0,2
W
air
/e respecto al
60
Co 0,5 0,5
p
cav
0,5 0,5 <0,1 <0,1
p
dis
0,3 0,4 0,2 0,3
p
wall
0,5 0,7 0,3 1,5
p
cel
0,1 0,2
Incertidumbre tpica
combinada de k
Q
1,2 1,7
CUADRO 41. INCERTIDUMBRES TPICAS RELATIVAS ESTIMADAS
DE LOS VALORES CALCULADOS DE k
Q,Q
o
PARA HACES DE
ELECTRONES
(basados en la calibracin en un haz de electrones de alta energa)
Rango de calidad del haz: R
50
4 g/cm
2
R
50
1 g/cm
2
Componente u
c
(%) u
c
(%)
s
w, air
respecto al haz de alta energa 0,2 0,2
Asignacin de s
w,air
a la calidad del haz 0,3 0,3
W
air
/e respecto al haz de alta energa 0,3 0,3
p
cav
respecto al haz de alta energa 0,5 0
p
dis
p
wall
p
cel
respecto al haz de alta energa 0,1
Incertidumbre tpica combinada de k
Q,Q
o
0,9 0,6
218
donde a = 1,137, b = 4,3 10
5
y c = 1,84 10
3
.
Esta ecuacin se obtiene como un ajuste de las razones de poderes de
frenado monoenergticos calculadas usando el cdigo PETRA de Monte Carlo
[151]; los poderes de frenado bsicos de protones se toman de la Ref. [118]. Las
razones de poderes de frenado PETRA incluyen el transporte de electrones
secundarios y los procesos nucleares inelsticos, que no es el caso de los
poderes de frenado ICRU. PETRA calcula las razones de poderes de frenado
en lnea, esto es, durante el transporte de las partculas, siguiendo la teora de
la cavidad de SpencerAttix. Los clculos en lnea tienen la ventaja de
cuantificar exactamente los finales de las trayectorias. Adems, se evita
cualquier posible influencia en el resultado del nmero y tamao de los
intervalos energticos.
Los cocientes resultantes son, como mximo, un 0,6% mayores que los
valores ICRU correspondientes. En la profundidad de referencia (como se
muestra en el Cuadro 30), la diferencia entre los valores calculados PETRA e
ICRU es menor (entre el 0,2% y el 0,4%, dependiendo de la profundidad,
energa y anchura del SOBP) y est dentro de las incertidumbres establecidas.
La incertidumbre estadstica de s
w,air
se estima en 0,2% [152]. La incertidumbre
de las razones de poderes de frenado, en la profundidad de referencia en un haz
clnico, se estima en 1%. La Fig. 21 muestra s
w,air
en funcin de R
res
. Al evaluar
las incertidumbres de los factores k
Q
, se supone que no existe correlacin con
los poderes de frenado de electrones. La incertidumbre al asignar razones de
poderes de frenado a una calidad determinada de un haz de protones se estima
en 0,3%.
II.5.2. Valor de W
air
En la Ref. [116] se presenta una revisin de la literatura sobre el valor de
W
air
(E), incluyendo los valores obtenidos a partir de la comparacin entre
mtodos ionomtricos y calorimtricos. As mismo, el informe de ICRU
presenta una amplia discusin sobre la diferencia entre W
g
(E), la energa
media requerida para que partculas cargadas de energa E creen un par
electrnin en un gas g, y el valor diferencial w
g
(E). Puesto que en este
Cdigo de Prctica se recomiendan las razones de poderes de frenado PETRA,
los valores de W
air
(E) que se dan en la Ref. [116] (particularmente aquellos
obtenidos a partir de comparaciones entre medidas ionomtricas y
calorimtricas) deberan corregirse para tener en cuenta las pequeas
diferencias entre las razones de poderes de frenado PETRA e ICRU. Un
procedimiento que utilizaba medias ponderadas y tena en cuenta la
incertidumbre estadstica de cada valor [153, 154], obtena el valor W
air
/e =
34,23 J/C con una incertidumbre tpica de 0,4%. Esta incertidumbre puede
219
compararse con la incertidumbre de 0,2% del valor de W
air
/e para electrones
que se obtuvo mediante el mismo mtodo estadstico.
46
Hasta que se disponga de ms informacin, para la dosimetra de
protones se recomiendan, y son los que utiliza este Cdigo de Prctica, el valor
de W
air
/e = 34,23 J/C y una incertidumbre tpica de 0,4%.
46
Es posible llegar al mismo valor promedio usando un sencillo ajuste grueso
que minimiza la influencia de los valores extremos (vase la Ref. [155]), pero el
procedimiento dado en esta referencia no permite tener en cuenta los pesos estadsticos
en la determinacin de la incertidumbre.
0 5 10 15 20 25
1,136
1,138
1,140
1,142
1,144
s
w
,
a
i
r
Alcance residual, R
res
(g/cm
2
)
FIG. 21. Razones de poderes de frenado aguaaire de SpencerAttix (D = 10 keV) para
haces clnicos de protones en funcin del ndice de calidad del haz R
res
. La curva es un
ajuste de las razones de poderes de frenado monoenergticos calculadas por Medin y
Andreo usando el cdigo PETRA de Monte Carlo [151, 152]. Los datos incluyen el
transporte de electrones secundarios y los procesos nucleares inelsticos, y los poderes de
frenado bsicos de protones se toman del Informe 49 de ICRU [118].
220
Q
La informacin experimental sobre factores de perturbacin en haces de
protones solamente est disponible, actualmente, para un nmero limitado de
cmaras de ionizacin, en una energa especfica de protones; por lo tanto,
todos los componentes se tomarn igual a la unidad. La discusin que sigue se
concentra en las incertidumbres.
cav
La incertidumbre de p
cav
puede considerarse dividida en dos partes,
correspondientes a las contribuciones de los electrones secundarios y de las
partculas secundarias ms pesadas. El frenado de los electrones secundarios
generados en un haz de protones es similar al caso de los fotones (
60
Co o
fotones de alta energa) y por eso la incertidumbre, que se supuso despreciable
para el caso de fotones, puede tambin suponerse igual para los protones. La
incertidumbre de la contribucin de las partculas ms pesadas se toma igual a
0,3% para cmaras cilndricas y plano-paralelas.
dis
Ya que la profundidad de referencia (como se muestra en el Cuadro 30)
est situada en una regin de dosis uniforme, p
dis
se toma como unidad. La
magnitud de la correccin es poco probable que exceda de 0,5%. Esta incluye
el efecto de posibles rizados en el SOBP y un pequeo gradiente de dosis en la
regin de la meseta. Debe destacarse que este efecto podra depender de la
resolucin de la modulacin, que influye en la uniformidad de la dosis en el
SOBP. Para esta correccin se estima una incertidumbre de 0,2% para cmaras
cilndricas y plano-paralelas.
wall
Los clculos por Monte Carlo de Palmans y Verhaegen [117] indican un
posible efecto en p
wall
debido a la influencia de los electrones secundarios.
Medidas recientes [156] confirman estos clculos para ciertos materiales de
pared; sin embargo, el efecto no debera ser mayor de 0,5%. Por lo tanto, p
wall
se toma actualmente igual a la unidad. En la estimacin de la incertidumbre se
puede aplicar a p
wall
un argumento similar al del p
cav
, es decir, que la
incertidumbre originada por la componente de los electrones secundarios debe
ser similar a la de los fotones, que es de 0,5%. De igual modo, se supone una
contribucin de las partculas pesadas de 0,3%. Tambin se incluye una
221
componente de 0,2% que proviene de los protones primarios, resultando una
incertidumbre combinada de 0,6% para cmaras plano-paralelas y cilndricas.
cel
Para las cmaras con electrodo central de aluminio, Medin y col. [54]
publicaron un valor de p
cel
de 0,997 para un haz de protones de 170 MeV, y
Palmans y col. [156] un valor de 1,00 para un haz de protones de 75 MeV. En
este Cdigo de Prctica se toma el valor 1,0 junto a su incertidumbre
establecida de 0,4%, y se adopta para todas las cmaras de ionizacin
cilndricas.
II.5.4. Resumen de las incertidumbres en haces de protones
El Cuadro 42 resume las estimaciones de incertidumbres y muestra una
incertidumbre tpica combinada de k
Q
, para haces de protones, de 1,7% y de
2,1% para cmaras cilndricas y plano-paralelas, respectivamente. La mayor
componente de esta incertidumbre es la de s
w,air
y la incertidumbre de p
wall
para
cmaras de ionizacin plano-paralelas en el haz de referencia del
60
Co.
Q
PARA HACES DE PROTONES
Protones
60
Co+protones Protones
60
Co+protones
Componente u
c
(%) u
c
(%) u
c
(%) u
c
(%)
s
w,air
1,0 1,1 1,0 1,1
Asignacin de s
w,air
a la calidad del haz
0,3 0,4 0,3 0,4
W
air
/e 0,4 0,5 0,4 0,5
p
cav
0,3 0,3 0,3 0,3
p
dis
0,2 0,4 0,2 0,3
p
wall
0,6 0,8 0,6 1,6
p
cel
0,4 0,5
Incertidumbre tpica
combinada de k
Q
1,7 2,1
222
II.6. HACES DE IONES PESADOS
Para haces de iones pesados los factores de correccin por la calidad del
haz, calculados, que se dan en este Cdigo de Prctica se basan en una
calibracin en
60
Co. Por lo tanto, los valores utilizados en el denominador de la
Ec. (59) se analizan en la Seccin II.2.
II.6.1. Valor de s
w,air
en haces de iones pesados
El valor de s
w,air
debera obtenerse promediando sobre el espectro
completo de las partculas primarias y de los ncleos fragmentados en la
profundidad de referencia, segn
(74)
donde (S
i
(E)/r)
m
es el poder de frenado msico en la energa E, para la
partcula i en el medio m, y F
E
es la distribucin de fluencia en energa de la
partcula. Sin embargo, a la vista de la falta de conocimiento de los espectros de
la fluencia F
E
, deben hacerse simplificaciones sustanciales.
La Fig. 22 muestra valores de s
w,air
calculados mediante distintos cdigos
computarizados, desarrollados por Salamon [157] para iones de helio, carbono,
nen y argn, por Hiraoka y Bichsel [158] para iones de carbono, y por ICRU
[118] para protones y helio. Como puede verse en la figura todos los valores
caen en el intervalo de 1,12 a 1,14, incluyendo los valores para iones pesados
lentos. En la actualidad se adopta un valor constante de s
w,air
de 1,13 para haces
de iones pesados. La incertidumbre de s
w,air
para haces de iones pesados
debera ser mucho mayor que para haces de protones por su dependencia de la
energa y del tipo de partcula. Deben incluirse tambin las incertidumbres de
los poderes de frenado bsicos. Se ha estimado una incertidumbre tpica
combinada de 2,0% [123], que es la que se toma aqu.
s
S E dE
S E dE
w
E i i
w
i
E i i
i
,
,
,
( )/
( )/
air
air
=
( )
( )
F
F
r
r
0
0
223
II.6.2. Valor de W
air
Como se discuti anteriormente para s
w,air
, el valor de W
air
debera
obtenerse idealmente promediando sobre el espectro completo de partculas
primarias y ncleos fragmentados en la profundidad de referencia
(75)
donde w
i
(E) es el valor diferencial de W
air
en la energa E para la partcula i. La
distribucin de fluencia en energa, F
E
, debera cubrir un espectro de energas
amplio e incluir todas las partculas primarias y secundarias.
Se han hecho muy pocas investigaciones experimentales sobre W
air
en
iones pesados de alta energa. Hartmann y col. [123] analizaron el valor de W
air
Alcance residual, R
res
(g/cm
2
)
0 5 10 15 20 25 30
1,120
1,125
1,130
1,135
1,140
C
Ne
Ar
He
p
He
C
R
a
z
n

d
e

p
o
d
e
r
e
s

d
e

f
r
e
n
a
d
o

a
g
u
a
l
a
i
r
e
FIG. 22. Razones de poderes de frenado aguaaire para iones pesados, calculadas
usando cdigos computarizados desarrollados por Salamon [157] (para C, Ne, Ar y He)
y por Hiraoka y Bichsel [158] (para C). Tambin se incluyen los datos para los protones
y el He dados en la Ref. [118].
w
e
S E dE
S E
w E e
HI
E i i
i
E i i
i
( )
( )
F
F
,
,
( )/
( )/
( )/
r
r
air
air
0
ddE
i
0
224
para iones de carbono de alta energa y concluyeron que debera utilizarse un
valor de 34,8 J/C. En el presente cdigo los valores de W
air
para diferentes iones
se tomaron de la literatura y se muestran en el Cuadro 43. El mismo
procedimiento que se aplic para haces de protones, teniendo en cuenta la
incertidumbre estadstica de cada valor [153, 154], da como resultado un valor
de W
air
/e = 34,50 J/C con una incertidumbre tpica de 1,5%.
Hasta que se disponga de ms informacin, para la dosimetra de haces
de iones pesados se recomienda el valor W
air
/e = 34,50 J/C y una incertidumbre
de 1,5%, y son los valores que se utilizan en este Cdigo de Prctica.
II.6.3. Valor de p
Q
Actualmente no se dispone de informacin experimental acerca de los
factores de perturbacin en iones pesados, y todos los componentes se toman
iguales a la unidad. Se estima una incertidumbre global de 1,0% basada en la
evaluacin de Hartmann y col. [123].
II.6.4. Resumen de las incertidumbres en haces de iones pesados
El Cuadro 44 resume las estimaciones de las incertidumbres y muestra
una incertidumbre tpica combinada de k
Q
en haces de iones pesados de 2,8% y
de 3,2% para cmaras cilndricas y plano-paralelas, respectivamente. Se origina
en su mayor parte por la incertidumbre de la razn de poderes de frenado s
w,air
,
y del valor de W
air
.
225
CUADRO 43. VALORES EXPERIMENTALES DE W
air
/e PARA VARIOS
IONES EN DIFERENTES ENERGAS
Ion W
air
/e (J/C) Energa (MeV/u) Referencia
3
He 34,5 10,3 [159]
3
He 35,7 31,67 [160]
12
C 36,2 6,7 [159]
12
C 33,7 129,4 [159]
12
C 35,28 250 [161]
12
C 35,09 250 [162]
20
Ne 34,13 375 [162]
40
Ar 33,45 479 [162]
Iones con Z entre 9 y 14 31,81 170 [163]
W
air
/e (mediana ponderada) = 34,50 J/C 1,5%
Q
PARA IONES PESADOS
Componente:
Iones pesados
60
Co+iones pes. Iones pesados
60
Co+iones pes.
Cmaras cilndricas Cmaras plano-paralelas
u
c
(%) u
c
(%) u
c
(%) u
c
(%)
s
w,air
2,0 2,1 2,0 2,1
W
air
/e 1,5 1,5 1,5 1,5
p (combinado) 1,0 1,0 1,0 1,8
Incertidumbre
tpica combinada
de k
Q
2,8 3,2
226
Apndice III
ESPECIFICACIN DE LA CALIDAD DE UN HAZ DE FOTONES
47
La especificacin de la calidad de un haz de fotones ha sido objeto de
numerosos estudios debido a su relevancia en la dosimetra de radiaciones. Sin
embargo, no se ha encontrado un descriptor de la calidad del haz que satisfaga
todos los requisitos posibles de ser un descriptor nico para todo el rango de
energas de fotones utilizado en radioterapia y para todos los tipos de
aceleradores usados en hospitales y laboratorios de calibracin. En este
apndice se describen los debates surgidos en este contexto, con el fin de
proporcionar una discusin razonable acerca de las ventajas y desventajas del
uso de la TPR
20,10
frente a otros descriptores, especficamente el PDD (10)
x
,
propuesto por Kosunen y Rogers [164] y empleado en el protocolo de
dosimetra de la AAPM TG 51 [51]. Para completar, se da una visin general
de los descriptores de la calidad de un haz de fotones utilizados en la
dosimetra de radioterapia basada en la descripcin proporcionada en el
informe de ICRU sobre la dosimetra de haces de fotones de alta energa
basada en patrones de dosis absorbida en agua [29].
III.1. VISIN GENERAL DE LOS DESCRIPTORES DE LA CALIDAD
DE HACES DE FOTONES MS COMUNES
La mayora de los protocolos de dosimetra, basados en patrones de
kerma en aire y en patrones de dosis absorbida en agua, han recomendado la
razn tejidomaniqu, TPR
20,10
, como descriptor de la calidad de un haz de
fotones de alta energa [9, 1214, 17, 19, 49, 50]. La TPR
20,10
se define como el
cociente de las dosis absorbidas en agua, en el eje del haz, en las profundidades
de 20 cm y 10 cm en un maniqu de agua, obtenidas con una distancia fuente
detector (SDD) constante de 100 cm y un tamao de campo de 10 cm 10 cm
en la posicin del detector. El parmetro TPR
20,10
es una medida del
coeficiente de atenuacin efectivo, que describe el decrecimiento
aproximadamente exponencial de una curva de dosis en profundidad de
fotones ms all de la profundidad del mximo de dosis [8284] y, lo que es ms
importante, es independiente de la contaminacin electrnica del haz
incidente.
47
Una parte de este apndice ha sido adoptada de la Ref. [85] y reproducida aqu
con el permiso de la AAPM.
227
Con anterioridad al uso de los cocientes de dosis para especificar la
calidad de un haz de fotones, el parmetro ms frecuentemente utilizado en la
dosimetra de haces de fotones era el potencial nominal del acelerador. Los
cocientes de la ionizacin medida (carga o corriente) o de la dosis absorbida se
usaron por primera vez como un ndice de calidad de un haz de fotones en las
recomendaciones dosimtricas de la Asociacin Nrdica de Fsicos Clnicos
(NACP) [8, 165]. Sin embargo, el cociente medido en una unidad de
tratamiento clnico se asoci con la energa nominal genrica del acelerador
(potencial nominal de aceleracin o energa mxima nominal, en MV), que se
utilizaba posteriormente para la seleccin de los factores de conversin. Un
primer intento de perfeccionar el procedimiento de la NACP se hizo en la
Ref. [9]. Los datos de la Ref. [9] para las razones de poderes de frenado,
razones de coeficientes msicos de absorcin de energa, etc., an se dieron en
forma numrica en funcin del MV nominal, pero se asociaron en forma
grfica con los cocientes de ionizacin medidos. Sin embargo, haba dos
limitaciones en el mtodo de la Ref. [9]: (i) la relacin entre los cocientes de
ionizacin calculados y los medidos se basaba en clculos inexactos, y (ii) el
procedimiento grfico implicaba adems una correspondencia nica entre el
MV y los cocientes de ionizacin, de forma similar a las desventajas sealadas
en las recomendaciones de la NACP [8, 165]. Andreo y Brahme [78]
demostraron que el uso del potencial nominal del acelerador exclusivamente,
ignorando las propiedades reales de penetracin de un haz clnico, podra
llevar a variaciones de hasta el 1,5% en las razones de poderes de frenado.
Fundamentalmente por este motivo se consider el uso de la TPR
20,10
como la
eleccin ms apropiada para los haces de radioterapia, en lugar del potencial
nominal de aceleracin.
Se han propuesto otros descriptores de la calidad de un haz para la
dosimetra de haces de fotones que estn, en la mayora de los casos,
relacionados con la profundidad del mximo de dosis absorbida y que, sin
embargo, pueden verse afectados por la contaminacin electrnica en esa
profundidad. Adems, el uso de las distribuciones de ionizacin medidas con
cmaras de ionizacin de tipo dedal es problemtico, ya que debera tenerse en
cuenta el desplazamiento del material del maniqu por el detector para
convertir las distribuciones de ionizacin en distribuciones de dosis. Esto se
evitara utilizando cmaras de ionizacin plano-paralelas, pero stas no son
usuales en la dosimetra de haces de fotones.
En el Suplemento 17 de la Revista Britnica de Radiologa (BJR) y
basada en las distribuciones de dosis en profundidad, se propuso una
recomendacin ampliamente difundida para la especificacin de la calidad de
los haces de fotones de alta energa [87]. Este suplemento defini el parmetro
d
80
como la profundidad del 80% de la dosis (es decir, el 80% del mximo de
228
dosis) para un tamao de campo de 10 cm 10 cm en una SSD de 100 cm. En
la Ref. [87] se seal que la contaminacin electrnica debera considerarse
una desventaja prctica del mtodo. El uso de d
80
como ndice de calidad de un
haz de fotones fue avalado en el Suplemento 25 de la BJR [81], aunque
tambin se consideraron otros descriptores de la calidad del haz como el
PDD(10). En sus conclusiones, el Suplemento 25 tambin aludi a la
contaminacin electrnica como el mayor problema para la normalizacin en
z
max
, ya que al cambiar la dosis en esta profundidad la contaminacin
electrnica puede variar la calidad aparente del haz. Es interesante observar
que ya desde el Suplemento 11 de la BJR [166] el problema de la
contaminacin electrnica y la necesidad de normalizar las distribuciones de
dosis en profundidades mayores que z
max
, se ha abordado en diferentes
suplementos de la BJR, pero en esta serie de publicaciones no se han propuesto
alternativas para un descriptor independiente de la contaminacin electrnica.
El parmetro PDD(10), el porcentaje de dosis en la profundidad de 10 cm
determinado en las mismas condiciones de tamao de campo y SSD que d
80
,
tiene la misma limitacin respecto al efecto de la contaminacin electrnica
que d
80
. Este parmetro se ha utilizado normalmente por parte de los
fabricantes de aceleradores, asocindolo con un potencial efectivo del
acelerador. Para justificar el uso de este parmetro los fabricantes utilizaron el
trabajo de LaRiviere [167], que propona una relacin entre la calidad del haz
especificada en trminos del MV y el PDD(10). Sin embargo, sto produjo una
situacin paradjica en la que un acelerador podra tener un MV efectivo
mayor que la energa de los electrones.
LaRiviere [167] tambin propuso una relacin entre el PDD(10) y la
energa media del espectro de fotones ponderada en dosis, que sugiri como un
ndice de calidad del haz alternativo. Esta propuesta condujo a Kosunen y
Rogers [164] a investigar la relacin del PDD(10)
x
, en un haz puro de fotones
(es decir, sin contaminacin electrnica), con las razones de poderes de
frenado. Basndose en la linealidad de la relacin obtenida propusieron
ampliar el uso de los PDD(10)
x
para especificar la calidad de los haces de
fotones y seleccionar los factores de conversin y correccin. Kosunen y
Rogers aludieron al problema de la diferencia entre las medidas de dosis
absorbida y de ionizacin con cmaras de ionizacin cilndricas debido al uso
de un factor de desplazamiento (reemplazamiento), y tambin recalcaron que
debera eliminarse la contaminacin electrnica del haz de fotones para medir
los PDD(10)
x
. De acuerdo con estos autores, sto ltimo se puede conseguir
usando una lmina delgada de plomo como filtro, que ha llegado a ser el
mtodo recomendado en la Ref. [51].
229
III.2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TPR
20,10
Para haces clnicos en el rango de energa ms ampliamente utilizado
(TPR
20,10
entre 0,50 y 0,70 aproximadamente)
48
, la pequea variacin de las
razones de poderes de frenado, y por lo tanto de N
D,w
, con las TPR
20,10
tiene una
ventaja importante en la incertidumbre final de la determinacin de la dosis
absorbida en agua en el punto de referencia, ya que posibles errores en la
medida de la TPR
20,10
no conllevarn un cambio significativo en el valor de la
razn de poderes de frenado [22]. A partir de la compilacin de 21 espectros
clnicos publicados por diferentes autores y otros 16 espectros calculados
correspondientes a haces clnicos [78], se ha demostrado que las razones de
poderes de frenado y las TPR
20,10
estn muy bien correlacionadas y se
encuentran en una curva casi universal. Estas razones de poderes de frenado
pueden, mediante un polinomio cbico donde los datos de poderes de frenado
y los valores de TPR
20,10
se han tomado de la Ref. [144], ajustarse mejor que un
0,15% prcticamente para todos los espectros clnicos (vase la Fig. 23). Las
medidas hechas por Followill y col. [79] en 685 haces de fotones de 45
aceleradores diferentes, con rangos de energa desde 4 MV hasta 25 MV, han
mostrado muy pocos valores de TPR
20,10
por encima de 0,8 aproximadamente,
y sus estimaciones de las razones de poderes de frenado para el conjunto
completo de datos presentaban una dispersin de 0,25%. Para los pocos haces
con TPR
20,10
mayor de 0,75 aproximadamente, el pronunciado gradiente de la
curva de razones de poderes de frenado frente a TPR
20,10
podra dar como
resultado que posibles errores al medir las TPR
20,10
produjeran mayores
variaciones en las razones de poderes de frenado, y por lo tanto en k
Q
, que para
energas menores, pero estas variaciones no sern, en la mayora de los casos,
mayores de 0,5% .
Ha habido, en la literatura [147, 164], interpretaciones errneas en las que
los datos para haces ideales (es decir, haces que no existen realmente, tales
como fotones monoenergticos, espectros de radiacin de frenado de blanco
delgado de Schiff, etc.), que haban sido calculados con fines ilustrativos y de
enseanza [169], se han utilizado como argumento contra el uso de la TPR
20,10
.
Algunos de estos datos se reproducen en la Fig. 24 y vale la pena aclarar que la
intencin de estos clculos fue, de hecho, demostrar que an para estos haces
48
En un amplio sondeo llevado a cabo por el Centro de Fsica Radiolgica en
Houston [168], por el que se actualiz en 1996 el resumen de los datos de dosis en
profundidad medidos (W. Hanson, comunicacin privada), de aproximadamente 1200
aceleradores clnicos investigados en Norteamrica ms del 80% de los equipos tenan
un potencial nominal de aceleracin mximo de 10 MV o menos. Es de esperar que esta
cifra sea an mayor en pases en vas de desarrollo.
230
hipotticos la mayor variacin en las razones de poderes de frenado nunca
excedera el 1%. Desafortunadamente, estos datos han sido mal interpretados
y el argumento ha sido invertido y usado como evidencia contra el uso de la
TPR
20,10
[147, 164]. En cualquier caso, no debera olvidarse que, como en el
caso de la dosimetra de rayos X de energas baja y media, en la que el uso de la
HVL debe complementarse con informacin sobre la filtracin del haz y el
potencial nominal (kV), la TPR
20,10
puede no tener sentido si se ignoran
completamente el potencial acelerador y las combinaciones de blanco y filtro
utilizadas para obtener los datos de poderes de frenado .
La ventaja de la pequea variacin de las razones de poderes de frenado
con la TPR
20,10
en la mayora de los entornos clnicos se ha argumentado [147,
164, 170] en los laboratorios de calibracin como una limitacin, ya que haces
de distintas calidades pueden producir factores de calibracin de cmaras de
ionizacin similares. Por el contrario, se debe objetar que si la respuesta de la
cmara vara poco en un rango de calidades dado no debera ser un problema
s
w
,
a
i
r
1,06
1,07
1,08
1,09
1,10
1,11
1,12
1,13
1,14
0,45 0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85
TPR
20,10
f =a+b x+c x
2
+d x
3
a = 1,3614
b =-1,2963
c = 2,5302
d =-1,6896
r
2
=0,998
FIG. 23. Razones de poderes de frenado aguaaire de SpencerAttix (D = 10 keV,
d
ICRU/Ashley
) para haces clnicos de fotones en funcin de la calidad del haz de fotones
TPR
20,10
. Los crculos corresponden a espectros publicados por diferentes autores (vase
el Cuadro 2 en la Ref. [78]) y los cuadrados representan los espectros calculados en la
misma referencia. La lnea continua es un polinomio cbico, ajustando los datos mejor
que 0,15%. Los datos de poderes de frenado y valores de TPR
20,10
se toman de la Ref.
[144].
231
ya que la respuesta de la cmara ser similar en el laboratorio de calibracin y
en el hospital.
El principal argumento contra la TPR
20,10
ha sido su limitacin para
seleccionar, con una exactitud mejor que 0,5%, las razones de poderes de
frenado de los haces de fotones de muy alta energa producidos por
aceleradores clnicos no convencionales (por ejemplo haces barridos sin filtro
homogeneizador), o por los aceleradores usados en uno o dos laboratorios de
calibracin, que poseen blancos y filtros considerablemente ms gruesos que
los equipos clnicos. Por ejemplo, como describieron Ross y col. [171], los haces
de fotones del laboratorio de calibracin de Canad se producen con un blanco
de frenado total de 4,56 cm de grosor de aluminio y filtros de aluminio de
s
w
,
a
i
r
TPR
20,10
1,06
1,07
1,08
1,09
1,10
1,11
1,12
1,13
1,14
0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85
10 MV
20 MV
50 MV
Ajuste cbico de los datos
calculados para los
espectros clnicos
4 MV
Blanco de tungsteno de espesor r
o
/3 para 450 MV
(smbolos: filtros de 0, 10, 20, 40, 60, 80 mm de plomo)
Blanco fino de tungsteno
(sin filtro)
Blanco de tungsteno
de espesor r
o
(sin filtro)
FIG. 24. Razones de poderes de frenado aguaaire calculadas para varias combinaciones
de blanco y filtro en funcin de la calidad del haz de fotones TPR
20,10
. Los datos para los
blancos de tungsteno sin filtro estn representados por la lnea de rayas y puntos (blanco
estrecho), la lnea de rayas (espesor igual al alcance csda del electrn en el tungsteno) y la
lnea continua (espesor igual a la tercera parte del alcance csda del electrn en el
tungsteno). Los smbolos corresponden al espectro del blanco con grosor r
o
/3 para varios
MV (para mayor claridad, una lnea une los smbolos para cada energa) despus de
una filtracin con diferentes espesores de plomo (tringulos invertidos, sin filtro;
tringulos normales, 10 mm; crculos, 20 mm; cuadrados, 40 mm; trapecios, 60 mm;
cuadrados cruzados, 80 mm). La lnea continua gruesa es el ajuste cbico de los datos
calculados para haces clnicos mostrado en la Fig. 23. La figura est adaptada de las
Refs. [53, 84].
232
1015 cm de espesor, que no pueden acomodarse en el cabezal de tratamiento
de un acelerador clnico y tienen valores de TPR
20,10
en el rango de 0,75 a 0,83.
Sin embargo, es esta capacidad de distinguir un haz forzado a parecerse a un
haz clnico utilizando blancos y filtros no clnicos para lograr la misma
TPR
20,10
que un haz clnico lo que hace atractivo este ndice de calidad del haz.
En energas altas de fotones, para estos aceleradores no convencionales y no
clnicos, el pronunciado gradiente de las razones de poderes de frenado frente
a las TPR
20,10
podra, en algunos casos extremos, producir razones de poderes
de frenado diferentes de las que resultaran de un clculo detallado por Monte
Carlo, pero a pesar de sto, la seleccin est todava dentro del rango de la
incertidumbre estimada de las razones de poderes de frenado, que es del orden
de 0,6% para fotones de alta energa [22, 53]. En un laboratorio de calibracin,
es en esta regin donde las TPR
20,10
pueden mostrar fcilmente diferencias en
factores de calibracin para haces de calidades similares (pero no idnticas),
que no pueden distinguirse con descriptores basados en distribuciones de dosis
en profundidad como el PDD(10)
x
; en este rango de calidades, la TPR
20,10
es un
descriptor ms sensible que el PDD(10)
x
.
En el aspecto prctico la TPR
20,10
es muy sencilla de medir en un haz
clnico (generalmente vertical), ya que una vez que el maniqu y el detector se
fijan, slo hay que cambiar el nivel de agua, y la distancia de la fuente al
detector no es relevante (la TPR o la TAR son independientes de la distancia a
la fuente). Los errores en la posicin del detector se cancelarn, en su mayor
parte, en las medidas en dos profundidades. Por la misma razn, la
incertidumbre asociada con el efecto de desplazamiento o la posicin del punto
efectivo de medida del detector juega un papel secundario.
III.3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL PDD(10)
x
Es importante resaltar que, en principio, las razones de poderes de
frenado y los valores de k
Q
se pueden relacionar fcilmente con cualquier
parmetro indicador de las caractersticas de penetracin de los haces de
fotones, ya que las razones de poderes de frenado y las distribuciones de dosis
se determinan normalmente de forma correlacionada mediante un clculo por
Monte Carlo. La Fig. 25 ilustra la variacin de las razones de poderes de
frenado aguaaire con diferentes descriptores de la calidad de haces de fotones,
TPR
20,10
, PDD(10)
x
y d
80
, usando los parmetros de calidad del haz dados en el
Cuadro 5.iii del Suplemento 25 de la BJR [81]. Las razones de poderes de
frenado bsicas se obtuvieron en primer lugar para los datos de la TPR
20,10
usando el ajuste dado en la Fig. 23 para un espectro de haces clnicos, y luego se
convirtieron a los otros descriptores usando los datos de la Ref. [81].
233
TPR
20,10
0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85
1,06
1,07
1,08
1,09
1,10
1,11
1,12
1,13
1,14
1.06
1.07
1.08
1.09
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
1,06
1,07
1,08
1,09
1,10
1,11
1,12
1,13
1,14
(a)
PDD(10)
50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
(b)
d
80
(mm)
50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
f = a+b x
a = 1.176
b =-8.685 10
-4
r = 0.993
f = a+b x
a = 1,288
b =-2,513 10
-3
r = 0,993
(c)
s
w
,
a
i
r
s
w
,
a
i
r
s
w
,
a
i
r
TPR
20,10
FIG. 25. Razones de poderes de frenado aguaaire de SpencerAttix (D=10 keV,
ICRU/Ashley
) frente a distintos descriptores de calidad de haces de fotones: (a) TPR
20,10
, (b)
PDD(10)
x
y (c) d
80
. Las razones de poderes de frenado bsicas se han obtenido de los
datos de TPR
20,10
en la Ref. [81] usando el ajuste cbico de la Fig. 23; stos se han
convertido a los otros descriptores usando los datos de la Ref. [81]. (b) Para los
PDD(10), el dato en 2 MV (crculo con la cruz) no se utiliz en el ajuste lineal. Las lneas
continuas representan ajustes de las razones de poderes de frenado para cada descriptor
de calidad del haz para el conjunto de datos de la Ref. [81].
234
Los ajustes incluidos en los grficos evidencian que es posible obtener
una buena relacin para cualquier descriptor (el punto de 2 MV no se ha
incluido en el ajuste para PDD(10) dado aqu, ni fue incluido en los dados en
las Refs. [164, 170, 172, 175]), y tambin podran generarse grficos similares
para coeficientes de atenuacin de haces anchos o estrechos. Obsrvese, en
particular, que la correlacin lineal con el descriptor de la calidad del haz
recomendado en la Ref. [81], d
80
, es excelente para todo el rango de energas
usado en esta comparacin. Considerando que los datos de dosis en
profundidad se han promediado sobre gran cantidad de tipos de aceleradores
clnicos (de la Ref. [81]), podra suponerse que estos sencillos ajustes lineales
son representativos de los datos clnicos. Sin embargo, como la contaminacin
electrnica vara de equipo a equipo, este procedimiento indirecto no se ha
recomendado nunca y solamente se pueden usar independientemente de la
contaminacin los datos expresados en funcin de la TPR
20,10
.
Para haces reales no es posible calcular directamente los datos de las
razones de poderes de frenado en funcin del PDD(10) o de d
80
, debido a la
falta de informacin sobre los espectros de los electrones contaminantes que se
necesitaran como entrada para los clculos. En su lugar se ha recomendado el
parmetro PDD(10)
x
, es decir, el PDD(10) para haces puros de fotones, para
seleccionar las razones de poderes de frenado [147, 164]. El problema es que,
en realidad, no existen haces puros de fotones. Por consiguiente, la
especificacin de la calidad de un haz o debe descansar en un parmetro
prctico sencillo que se relacione realmente con la fsica intrnseca de las
interacciones fotnicas (como un coeficiente de atenuacin prctico, que es
equivalente al uso de la TPR
20,10
), o los problemas asociados con la
contaminacin electrnica anularn cualquier posible ventaja terica de un
sencillo ajuste lineal vlido para la mayora de los haces prcticos. En el ltimo
caso, la dificultad de relacionar un parmetro de haz puro de fotones con un
parmetro fcilmente medible en un hospital es la principal limitacin, que se
discutir ms adelante. Un problema relacionado con esto, que ha recibido
poca atencin en la asignacin de razones de poderes de frenado a
distribuciones de dosis en profundidad calculadas por Monte Carlo, es el ruido
estadstico que aparece en los datos de dosis en profundidad. La Fig. 26 ilustra
esta situacin, que es especialmente relevante en la regin de alrededor de la
profundidad del mximo de dosis, z
max
. El histograma de la figura corresponde
a la simulacin, usando el cdigo de Monte Carlo DOSRZ/EGS4 [174], de
15 millones de historias de fotones monoenergticos de 10 MeV en una
cuadrcula de profundidad 1 mm, y muestra la dificultad de encontrar valores
de la dosis en z
max
y en una nica profundidad (para PDD(10) o d
80
), debido al
ruido estadstico de los datos de Monte Carlo. Como comparacin, la lnea
continua corresponde a una convolucin de ncleos (kernels) de deposicin de
235
energa calculados, que superan este problema; el procedimiento se ha usado
para obtener la correlacin entre la TPR
20,10
y las razones de poderes de
frenado en la Ref. [144], mostrada en la Fig. 23.
El principal argumento para promover el uso del PDD(10)
x
como
descriptor de la calidad del haz, minimizando la importancia de la
contaminacin electrnica, fue la linealidad de la relacin entre el PDD(10)
x
y
las razones de poderes de frenado para todos los tipos de haces, incluso para
aquellos no disponibles en hospitales. Se han hecho esfuerzos por parte de
algunos laboratorios de calibracin para conseguir PDD(10)
x
aceptados, de
forma que estos laboratorios puedan presentar sus aceleradores con una
especificacin similar a la encontrada en los equipos clnicos, an cuando la
energa del acelerador sea muy diferente. Desafortunadamente, casi todas las
0,125
0,130
0,135
0,140
0,145
0,150
0,155
20 30 40 50 60 70 80 90 100
D
e
p
o
s
i
c
i
n

d
e

e
n
e
r
g
a

p
o
r

e
l

f
o
t
n

i
n
c
i
d
e
n
t
e

(
M
e
V
c
m
-
2
g
-
1
)
Fotones de 10 MeV
FIG. 26. Comparacin entre las distribuciones de dosis en profundidad en el eje central
para haces monoenergticos de fotones de 10 MeV obtenidas mediante simulaciones por
Monte Carlo usando el cdigo DOSRZ/EGS4 [174] (el histograma corresponde a 15
millones de historias de fotones usando cuadrculas de 1 mm de profundidad), y a partir
de la convolucin de ncleos (kernels) de deposicin de energa calculados (lnea
continua). El grfico ilustra la dificultad de obtener valores de la dosis en z
max
y en una
profundidad nica debido al ruido estadstico de los datos de Monte Carlo, pero el
problema puede ser superado con el uso de los ncleos (kernels). Los datos se han
tomado de la Ref. [144].
236
comparaciones experimentales que demuestran la superioridad del
PDD(10)
x
sobre la TPR
20,10
se han hecho en aceleradores de laboratorios de
calibracin [171, 175], no clnicos. En una reciente publicacin [176] en la que
los valores de k
Q
se determinaron en haces de fotones de un laboratorio de
calibracin, se conclua con una afirmacin de apoyo al PDD(10) como un
mejor descriptor de la calidad del haz, an cuando la contribucin de la
contaminacin electrnica a la dosis en z
max
se haba estimado por un mtodo
burdo y el PDD(10) se haba corregido de acuerdo con dicha estimacin. Por
otra parte, otros laboratorios importantes disponen de haces clnicos o se
proponen instalar un cabezal de tratamiento clnico.
Como todos los descriptores basados en distribuciones de porcentajes de
dosis en profundidad estn afectados por la contaminacin electrnica del haz,
espectros de fotones idnticos con diferente contaminacin apareceran como
de calidades distintas, incluso cuando sus propiedades dosimtricas en
profundidad (atenuacin, razones de poderes de frenado, etc.) fueran las
mismas. Estos descriptores, por tanto, se relacionan ms con el diseo por parte
del fabricante de un cabezal de tratamiento de un acelerador, que es la
principal fuente de electrones contaminantes, que con la fsica que gobierna la
penetracin de los haces de fotones. Para eliminar la contaminacin electrnica
debera utilizarse un filtro de electrones adecuado. La solucin ideal sera un
imn purgador (vase la Ref. [84]), pero raramente est disponible y slo
algunas versiones de aceleradores (racetrack microtron) lo incluyen como
dispositivo. Como ya se mencion, un grupo de autores [164, 172] sugiri el uso
de una lmina de plomo, que fue la recomendacin del protocolo de la AAPM
TG 51 [51]. Es sorprendente que se haya recomendado un material como el
plomo cuando se sabe desde hace mucho tiempo que el plomo es, en s mismo,
una fuente adicional de electrones contaminantes. Esto se advirti en los
inicios de la radioterapia en relacin con los problemas de respuesta en la piel
producidos por los electrones originados en los bloques de plomo y, por
ejemplo, los informes 10b y 10d de ICRU [98, 177] recomendaron el uso como
filtros de materiales de nmero atmico intermedio como el cobre, el hierro o
el latn, para minimizar la produccin de electrones.
Habindose decidido la utilizacin de un filtro de plomo para electrones,
se deber establecer una relacin entre el haz no clnico de fotones
descontaminado y el haz clnico contaminado para el acelerador y el filtro
utilizados en condiciones especficas. El trmino descontaminado merece una
atencin especial porque el filtro de plomo utilizado para medir los datos de
dosis en profundidad produce una nueva contaminacin electrnica cuyas
consecuencias no se han estudiado en detalle para un gran nmero de espectros
clnicos de fotones. Lo de que se dispone actualmente es un conjunto de
ecuaciones empricas deducidas de unos pocos ejemplos, que necesitan varios
237
pasos y el uso de mltiples parmetros y aproximaciones. Rogers [147], por
ejemplo, ha proporcionado una relacin entre el PDD(10) y el PDD(10)
x
que
se basa solamente en dos conjuntos de datos medidos. Adems, la serie de
publicaciones sobre este tema de Rogers y col. [164, 170, 172, 173] est basada
en un llamado conjunto estndar de espectros de haces de fotones que
contiene slo cinco haces clnicos tpicos (los calculados por Mohan y col.
[178]), pero no se ha modelado ningn otro haz de fotones de acelerador y
como entrada para algunos de los clculos necesarios se han utilizado espectros
sencillos de electrones [173]. Mientras que el inters cientfico de estos clculos
es incuestionable, mirando el lado prctico uno podra cuestionarse si la
incertidumbre introducida por los distintos pasos y los ajustes generales no
compensa la ventaja hipottica de usar un parmetro de un haz puro de
fotones.
Una pregunta elemental que puede plantearse en relacin con este tema
es, si toda la contaminacin electrnica se puede eliminar en z
max
, y una curva de
dosis en profundidad se puede medir con una exactitud satisfactoria por cada
usuario,por qu no se recomienda para la calibracin de haces de fotones la
profundidad del mximo de dosis, z
max
, en lugar de una profundidad de 10 cm?
Esto eliminara el paso de transferir la dosis de una profundidad mayor a z
max
,
que es la utilizada por la mayora de los fsicos para la dosimetra clnica de
referencia. En este caso solamente se necesitara una medida relativa entre el
haz filtrado y el no filtrado, exactamente igual que para la medida de los
rendimientos relativos de los campos. Esta pregunta no se ha abordado por las
distintas publicaciones que recomiendan el uso del PDD(10)
x
como un
descriptor de la calidad del haz [164, 170, 172, 173], ni por la Ref. [51].
En la prctica pueden surgir problemas en la medida del PDD(10)
x
,
adems de los relacionados con el posicionamiento del filtro de plomo, cuya
distancia a la superficie del maniqu puede ser decisiva [173]. Puesto que slo
una profundidad es relevante, este descriptor se ver afectado por los errores
en el posicionamiento de la cmara en dicha profundidad aunque su influencia
en la determinacin de la dosis absorbida sea probablemente muy pequea.
Debe tenerse cuidado al medir el PDD(10)
x
con una cmara cilndrica debido a
la posicin del punto efectivo de medida de la cmara de ionizacin, o a la
necesidad del uso de un factor de desplazamiento (reemplazamiento) para la
medida en una profundidad de 10 cm, pero no en la profundidad del mximo
de dosis absorbida. La profundidad del mximo de dosis puede ser diferente en
los haces filtrados y los no filtrados, por lo que es necesario medir con exactitud
las dosis en profundidad en ambas condiciones hasta al menos 10 cm de
profundidad, y es bien sabido que stas pueden variar con el tipo de detector y
el dispositivo de medida utilizado. Cualquier error sistemtico en la
238
configuracin de medida (SSD, profundidades, etc.) cambiar el PDD(10)
x
medido.
Estos problemas prcticos y su influencia en la determinacin final de la
dosis se han omitido en la mayora de las ocasiones en que se ha recomendado
el PDD(10)
x
como un descriptor de la calidad del haz [164, 170, 172, 173], y en
la Ref. [51]. El usuario puede decidir entonces que no vale la pena medir
cuidadosamente el PDD(10)
x
en condiciones de referencia. Incluso se ha
minimizado de tal manera el posible impacto de la contaminacin electrnica
en dichas referencias, en las que con frecuencia se omite en los comentarios
finales la clara diferencia entre el PDD(10)
x
y el PDD(10), que los usuarios
pueden considerar innecesario el uso de un filtro de electrones para la medida
del PDD(10)
x
y en su lugar usar el PDD(10) en un haz abierto (o los valores
tpicos dados en la Ref. [81]). Esto puede ser aceptable para haces
relativamente limpios, producindose errores probablemente inferiores a
0,5%, pero puede tener consecuencias dosimtricas perjudiciales en haces con
una contaminacin electrnica significativa. No se debe ignorar el riesgo de
que los usuarios simplifiquen los procedimientos dosimtricos o de lo contrario
pueden ponerse en peligro las posibles ventajas de la implantacin de nuevos
protocolos de dosimetra.
III.4. COMENTARIOS FINALES
La conclusin general es que no existe un descriptor nico de la calidad
de un haz que funcione satisfactoriamente en todas las condiciones posibles
para todo el rango de energas de fotones usado en radioterapia, ni en todos los
posibles aceleradores usados en hospitales y en laboratorios de calibracin.
Los protocolos de dosimetra o cdigos de prctica ms recientes, basados
en la calibracin de cmaras de ionizacin en trminos de dosis absorbida en
agua, utilizan un descriptor de la calidad del haz de fotones en trminos de
TPR
20,10
[49, 50], y sta es tambin la eleccin en este Cdigo Internacional de
Prctica. El protocolo de la AAPM TG 51 [51] en Norteamrica usa el
PDD(10)
x
.
Para un usuario de hospital, no existe en rigor ninguna ventaja de un
ndice sobre el otro ya que ambos conjuntos de datos, PDD y TPR (o TMR),
estn disponibles para el uso clnico de rutina. Sin embargo, existen ms
problemas prcticos en la medida del PDD(10)
x
que en la medida de la
TPR
20,10
, y los errores en la determinacin del ndice de calidad del haz pueden
tener en general consecuencias ms perjudiciales con el PDD(10)
x
que con la
TPR
20,10
. El impacto final en la dosimetra de haces clnicos de fotones como
resultado del uso de diferentes descriptores de la calidad del haz para
239
seleccionar los valores de k
Q
es que no se espera que produzcan un cambio
significativo (es decir mayor de 0,5%, y en la mayora de los casos dentro de
0,2% [179]) en el valor de la dosis absorbida en agua en condiciones de
referencia, para la mayor parte de los haces clnicos. Esta diferencia es
considerablemente menor que la incertidumbre combinada de los diferentes
factores y coeficientes utilizados en la dosimetra de fotones. Adems, para los
laboratorios de calibracin el uso del PDD(10)
x
requerira tener diferentes
geometras para la medida de la calidad del haz y para la calibracin de
cmaras de ionizacin, lo que puede resultar en un aumento de los costos de
calibracin para el usuario. No parece justificarse un cambio que no beneficie
la dosimetra de fotones en el hospital y tenga tantas complicaciones desde el
punto de vista prctico para el usuario.
240
Apndice IV
EXPRESIN DE LAS INCERTIDUMBRES
La evaluacin de las incertidumbres en este Cdigo de Prctica sigue la
gua dada por la ISO [32]. En 1986 se encomend a la ISO el desarrollo de
guas detalladas para la evaluacin de las incertidumbres, basadas en un nuevo
enfoque unificado esbozado en la Recomendacin INC-1 del BIMP. Estas
recomendaciones fueron aprobadas por el Comit Internacional de Pesas y
Medidas [180]. Este esfuerzo di como resultado la emisin, en 1993, de un
documento ISO titulado Gua para la expresin de la incertidumbre en la
medida, con una primera edicin corregida publicada en 1995 [32]. Para ms
detalles debe consultarse la gua. Este apndice proporciona una implantacin
prctica de las recomendaciones de la ISO basada en resmenes
proporcionados en las Refs. [17, 33].
IV.1. CONSIDERACIONES GENERALES ACERCA DE ERRORES E
INCERTIDUMBRES
Contrariamente a la prctica anterior, cuando los trminos error e
incertidumbre se usaban indistintamente, el enfoque moderno, iniciado por el
Comit Internacional de Pesas y Medidas [180], distingue entre estos dos
conceptos. Tradicionalmente un error se ha visto como formado por dos
componentes, llamados uno componente aleatorio y el otro componente
sistemtico. De acuerdo con las definiciones actuales, un error es la diferencia
entre un valor medido y el valor real. Si se conocieran exactamente los errores,
el valor real se podra determinar; en realidad, los errores se estiman de la
mejor manera posible y se corrigen. Por lo tanto, despus de la aplicacin de
todas las correcciones conocidas los errores no necesitan ninguna
consideracin adicional (su valor esperado sera cero), y las magnitudes de
inters son las incertidumbres. Un error tiene tanto un valor numrico como un
signo. Por el contrario, la incertidumbre asociada con una medida es un
parmetro que caracteriza la dispersin de los valores que podran atribuirse
razonablemente al mensurando. Este parmetro es, normalmente, una
desviacin tpica estimada. Una incertidumbre, por lo tanto, no tiene signo
conocido y generalmente se supone que ser simtrica. Es una medida de
nuestra falta de conocimiento exacto despus de haber eliminado todos los
efectos sistemticos reconocidos aplicando las correcciones apropiadas.
Las incertidumbres de las medidas se expresan como incertidumbres
tpicas relativas, y la evaluacin de las incertidumbres tpicas se clasifica en tipo
241
A y tipo B. El mtodo de evaluacin de las incertidumbres de tipo A es
mediante anlisis estadstico de una serie de observaciones, mientras que el
mtodo de evaluacin de las de tipo B se basa en mtodos distintos al anlisis
estadstico de una serie de observaciones.
En la clasificacin tradicional de las incertidumbres era normal distinguir
entre las contribuciones aleatorias y las sistemticas. Esto no es deseable, ya
que clasificar las componentes en lugar del mtodo de evaluacin puede dar
lugar a ambigedades. Por ejemplo, una componente aleatoria de la
incertidumbre de una medida puede llegar a convertirse en una componente
sistemtica de la incertidumbre de otra medida en la que el resultado de la
primera se utilice como dato de entrada.
IV.2. INCERTIDUMBRES TPICAS DE TIPO A
En una serie de n medidas, con valores observados x
i
, la mejor estimacin
de la magnitud x
i
viene dada generalmente por el valor de la media aritmtica,
(76)
La dispersin de los n valores medidos, x
i
, alrededor de la media x puede
caracterizarse por la desviacin tpica
(77)
y la magnitud s
2
(x
i
) se llama varianza de la muestra.
Frecuentemente interesa la desviacin tpica del valor medio, que se
escribe como s(x ), para la que se aplica la relacin general
(78)
Una forma alternativa de estimar s(x ) se basara en el resultado de varios
grupos de medidas. Si todos tienen el mismo tamao se pueden usar las
frmulas anteriores, siempre que x
i
se tome ahora como la media del grupo i y
x sea la media global (o la media de las medias) de los n grupos. Para grupos de
tamaos diferentes se deberan usar pesos estadsticos. A menudo puede ser
preferible esta segunda aproximacin, pero normalmente requiere un mayor
nmero de medidas. Una discusin sobre cuanto pueden diferir uno del otro
los dos resultados de s(x ) est fuera de esta presentacin elemental.
x
n
x
i
i
n
=
=
1
1
s x
n
x x
i i
i
n
( ) =
-
-
( )
=
1
1
2
1
s x
n
s x
i
( ) ( ) =
1
242
La incertidumbre tpica de tipo A, denotada aqu como u
A
, se identificar
con la desviacin tpica del valor medio; es decir,
u
A
= s(x ) (79)
Evidentemente no se puede esperar que una determinacin emprica de
una incertidumbre arroje su valor verdadero; por definicin es solamente una
estimacin. Esto es as para ambos tipos de incertidumbres, A y B. De la
Ec. (78) puede observarse que una incertidumbre de tipo A en la medida de
una magnitud puede, en principio, reducirse siempre aumentando el nmero n
de las lecturas individuales. Si se dispone de varias tcnicas de medida, la
preferible ser la que ofrezca una menor dispersin de los resultados, esto es, la
que tenga menor desviacin tpica s(x
i
), pero en la prctica las posibilidades de
reduccin son a menudo limitadas.
En el pasado, las incertidumbres debidas a los efectos aleatorios se
evaluaban frecuentemente en forma de lmites de confianza, normalmente al
nivel de confianza del 95%. Esta aproximacin no se usa actualmente por no
haber bases estadsticas para combinar lmites de confianza. La teora de la
propagacin de las incertidumbres requiere combinaciones en trminos de
varianzas.
IV.3. INCERTIDUMBRES TPICAS DE TIPO B
Existen muchas fuentes de incertidumbre de la medida que no se pueden
estimar mediante medidas repetidas. Estas se llaman incertidumbres de tipo B.
Incluyen no slo las influencias en el proceso de medida que son desconocidas
aunque sospechadas, sino adems efectos poco conocidos de las magnitudes de
influencia (presin, temperatura, etc.), aplicacin de factores de correccin,
datos fsicos tomados de la literatura, etc.
Las incertidumbres de tipo B deben estimarse de forma que
correspondan a desviaciones tpicas; se llaman incertidumbres tpicas de tipo B.
Algunos experimentadores afirman que pueden estimar directamente este tipo
de incertidumbres, mientras que otros prefieren usar como un paso intermedio
algn tipo de lmite. A menudo es til suponer que estas incertidumbres tienen
una distribucin de probabilidad que se corresponde con alguna forma
fcilmente reconocible.
Algunas veces se supone, fundamentalmente con el objetivo de
simplificar, que las incertidumbres de tipo B pueden describirse mediante una
densidad de probabilidad rectangular, esto es, que tienen la misma
probabilidad en cualquier lugar dentro de los lmites mximos M y +M. Puede
243
demostrarse que con esta suposicin la incertidumbre tpica de tipo B, u
B
, viene
dada por
(80)
Alternativamente, si se supone que la distribucin es triangular (con los
mismos lmites), nos lleva a la relacin
(81)
Otra suposicin es que las incertidumbres de tipo B tengan una
distribucin aproximadamente Gaussiana (normal). Bajo esta suposicin, las
incertidumbres tpicas de tipo B se pueden obtener estimando primero ciertos
lmites L y luego dividiendo ese lmite por un nmero adecuado. Si, por
ejemplo, el experimentador est bastante seguro del lmite L, puede
considerarse que corresponde aproximadamente al lmite de confianza del
95%, mientras que si est casi seguro se puede considerar que corresponde
aproximadamente a un lmite de confianza del 99%. De esta manera, la
incertidumbre tpica de tipo B, u
B
, se puede obtener de la ecuacin
(82)
donde k = 2 si el experimentador est bastante seguro y k = 3 si est casi seguro
de sus lmites estimados L. Estas relaciones corresponden a las propiedades
de una distribucin Gaussiana y normalmente no vale la pena aplicar otros
divisores que 2 3, dada la naturaleza aproximada de la estimacin.
As pues, no existen reglas rgidas para la estimacin de las
incertidumbres tpicas de tipo B. El experimentador debera usar su mejor
conocimiento y experiencia y, cualquiera que sea el mtodo que aplique,
debera proporcionar estimaciones que puedan utilizarse como si fueran
desviaciones tpicas. Casi nunca tiene significado alguno una estimacin de las
incertidumbres de tipo B con ms de una cifra significativa, y ciertamente
nunca con ms de dos.
IV.4. INCERTIDUMBRES COMBINADA Y EXPANDIDA
Ya que las incertidumbres de tipo A y B son ambas desviaciones tpicas
estimadas, se combinan usando las reglas estadsticas para la combinacin de
varianzas (cuadrados de las desviaciones tpicas). Si u
A
y u
B
son las
u
M
B
=
3
u
M
B
=
6
u
L
k
B
=
244
incertidumbres tpicas de tipos A y B respectivamente, la incertidumbre tpica
combinada de esta magnitud es
(83)
An as, la incertidumbre tpica combinada tiene el carcter de una
desviacin tpica. Si adems se considera que tiene una densidad de
probabilidad en forma de una Gaussiana, entonces la desviacin tpica
corresponde a un lmite de confianza de alrededor del 68%. Por lo tanto, a
menudo es deseable multiplicar la incertidumbre tpica combinada por un
factor adecuado llamado factor de cobertura, k, para obtener una
incertidumbre expandida. Los valores del factor de cobertura k = 2 3,
corresponden a los lmites de confianza de alrededor del 95 o del 99%,
respectivamente. La naturaleza aproximada de las estimaciones de las
incertidumbres, en particular las del tipo B, hace dudoso que se justifique ms
de una cifra significativa en la eleccin del factor de cobertura. En cualquier
caso, se deber indicar claramente el valor numrico tomado para el mismo.
u u u
c A B
= +
2 2
245
REFERENCIAS
[1] INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND
MEASUREMENTS, Determination of Absorbed Dose in a Patient Irradiated by
Beams of X or Gamma Rays in Radiotherapy Procedures, Rep. 24, ICRU,
Bethesda, MD (1976).
[2] BRAHME, A., et al., Accuracy requirements and quality assurance of external
beam therapy with photons and electrons, Acta Oncol. Suppl. 1 (1988).
[3] MIJNHEER, B.J., BATTERMANN, J.J., WAMBERSIE, A., What degree of
accuracy is required and can be achieved in photon and neutron therapy?,
Radiother. Oncol. 8 (1987) 237252.
[4] MIJNHEER, B.J., BATTERMANN, J.J., WAMBERSIE, A., Reply to precision
and accuracy in radiotherapy, Radiother. Oncol. 14 (1989) 163167.
[5] WAMBERSIE, A., VAN DAM, J., HANKS, G., MIJNHEER, B.J.,
BATTERMANN, J.J., What accuracy is needed in dosimetry?, Radiation Dose
in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. Sem. Leuven, 1991), IAEA-
TECDOC-734, Vienna (1991) 1135.
[6] INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION,
Quantities and Units Part 0: General Principles, International Standard 31-0,
ISO, Geneva (1992).
[7] INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION, Medical
Electrical Equipment. Dosimeters with lonization Chambers as used in
Radiotherapy, Standard IEC-60731, IEC, Geneva (1997).
[8] NORDIC ASSOCIATION OF CLINICAL PHYSICS, Procedures in external
radiation therapy dosimetry with electron and photon beams with maximum
energies between 1 and 50 MeV, Acta Radiol. Oncol. 19 (1980) 5579.
[9] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Task
Group 21: A protocol for the determination of absorbed dose from high-energy
photon and electron beams, Med. Phys. 10 (1983) 741771.
[10] HOSPITAL PHYSICISTS ASSOCIATION, Revised Code of Practice for the
dosimetry of 2 to 25 MV X ray, and of
137
Cs and
60
Co gamma-ray beams, Phys.
Med. Biol. 28 (1983) 10971104.
MEASUREMENTS, Radiation Dosimetry: Electron Beams with Energies
Between 1 and 50 MeV, Rep. 35, ICRU, Bethesda, MD (1984).
[12] SOCIEDAD ESPAOLA DE FSICA MDICA, Procedimientos
Recomendados para la Dosimetra de Fotones y Electrones de Energas
Comprendidas entre 1 MeV y 50 MeV en Radioterapia de Haces Externos,
Rep. 84-1, SEFM, Madrid (1984).
[13] SOCIEDAD ESPAOLA DE FSICA MDICA, Suplemento al Documento
84-1: Procedimientos Recomendados para la Dosimetra de Fotones y Electrones
de Energas Comprendidas entre 1 MeV y 50 MeV en Radioterapia de Haces
Externos, Rep. 87-1, SEFM, Madrid (1987).
246
[14] NEDERLANDSE COMMISSIE VOOR STRALINGSDOSIMETRIE, Code of
Parctice for the Dosimetry of High-Energy Photons Beams, Rep. NCS-2, NCS,
Delft (1986).
[15] NEDERLANDSE COMMISSIE VOOR STRALINGSDOSIMETRE, Code of
Practice for the Dosimetry of High-Energy Electron Beams, Rep. NCS-5, NCS,
Delft (1989).
[16] SWISS SOCIETY OF RADIATION BIOLOGY AND RADIATION
PHYSICS, Dosimetry of High Energy Photon and Electron Beams:
Recommendations (GARAVAGLIA, G., Ed.), Ospedale San Giovanni,
Bellinzona, Switzerland (1986).
[17] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Absorbed Dose
Determination in Photon and Electron Beams: An International Code of
Practice, Technical Reports Series N 277 (2nd edn in 1997), IAEA, Vienna
(1987).
[18] COMIT FRANAIS MESURE DES RAYONNEMENTS IONISANTS,
Recommandations pour la Mesure de la Dose Absorbe en Radiothrapie dans
les Faisceaux de Photons et dElectrons dEnergie Comprise entre 1 MeV et
50 MeV, Rapport N 2, CFMRI, Chiron (1987).
[19] ASSOCIAZIONE ITALIANA DI FISICA BIOMEDICA, Protocollo per la
dosimetria di base nella radioterapia con fasci di fotoni ed elettroni con E
max
fra
1 e 40 MeV, Fis. Biomedica VI 2 (1988).
[20] ANDREO, P., Absorbed dose beam quality factors for the dosimetry of high-
energy photon beams, Phys. Med. Biol. 37 (1992) 21892211.
[21] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, The Use of Plane-parallel
lonization Chambers in High-energy Electron and Photon Beams. An
International Code of Practice for Dosimetry, Technical Reports Series N 381,
IAEA, Vienna (1997).
[22] ANDREO, P., Uncertainties in dosimetric data and beam calibration, Int. J.
Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19 (1990) 12331247.
[23] THWAITES, D.I., Uncertainties at the end point of the basic dosimetry chain,
Measurement Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993), IAEA,
Vienna (1993) 239255.
[24] REICH, H., Choice of the measuring quantity for therapy-level dosemeters, Phys.
Med. Biol. 24 (1979) 895900.
[25] COMIT CONSULTATIF POUR LES TALONS DE MESURE DES
RAYONNEMENTS IONISANTS (SECTION I), Report to the Comit
International des Poids et Mesures, 9th Meeting CCEMRI(I) (HARGRAVE,
N.J., Rapporteur), Bureau International des Poids et Mesures, Svres (1988).
MEASUREMENTS, Clinical Neutron Dosimetry, Part I: Determination of
Absorbed Dose in a Patient Treated by External Beams of Fast Neutrons, Report
45, ICRU, Bethesda, MD (1989).
247
[27] HOHLFELD, K., The standard DIN 6800: Procedures for absorbed dose
determination in radiology by the ionization method, Dosimetry in
Radiotherapy (Proc. Symp. Vienna, 1987), Vol. 1, IAEA, Vienna (1988) 1322.
[28] ROGERS, D.W.O., The advantages of absorbed-dose calibration factors, Med.
Phys. 19 (1992) 12271239.
MEASUREMENTS, Dosimetry of High-Energy Photon Beams based on
Standards of Absorbed Dose to Water, Report 64, ICRU, Bethesda, MD (in
press).
[30] BOUTILLON, M., PERROCHE, A.M., Determination of calibration factors in
terms of air kerma and absorbed dose to water in the Co-60 gamma rays, IAEA
SSDL Newsl. 32 (1993) 313.
[31] BIELAJEW, A.F., ROGERS, D.W.O., Implications of new correction factors on
primary air kerma standards in
60
Co beams, Phys. Med. Biol. 37 (1992) 12831291.
[32] INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION, Guide to
the Expression of Uncertainty in Measurement, 2nd edn, ISO, Geneva (1995).
[33] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Calibration of Dosimeters
used in Radiotherapy, Technical Reports Series N 374, IAEA, Vienna (1994).
[34] BUREAU INTERNATIONAL DES POIDS ET MESURES, The International
System of Units (SI), BIPM, Svres (1998).
[35] ORGANISATION INTERNATIONALE DE MTROLOGIE LEGALE,
Secondary Standard Dosimetry Laboratories for the Calibration of Dosimeters
used in Radiotherapy, Document OIML D-21, OIML, Paris (1990).
[36] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, A Charter for the SSDLs,
IAEA, Vienna (1999).
[37] BOUTILLON, M., PERROCHE, A.M., lonometric determination of absorbed
dose to water for
60
Co gamma rays, Phys. Med. Biol. 38 (1993) 439454.
[38] DOMEN, S.R., LAMPERTI, P.J., Heat-loss-compensated calorimeter: Theory,
design and performance, J. Res. Nat. Bur. Stand. A Phys. Chem. 78A (1974) 595
610.
[39] PRUITT, J.S., DOMEN, S.R., LOEVINGER, R., The graphite calorimeter as a
standard of absorbed dose for
60
Co gamma radiation, J. Res. Nat. Bur. Stand.
(1981) 495502.
[40] GUERRA, A.S., LAITANO, R.F., PIMPINELLA, M., Characteristics of the
absorbed dose to water standard at ENEA, Phys. Med. Biol. 41 (1996) 657674.
[41] DOMEN, S.R., A sealed water calorimeter for measuring absorbed dose, J. Res.
Nat. Inst. Stand. Technol. (US) 99 (1994) 121141.
[42] KLASSEN, N.V., ROSS, C.K., Water calorimetry: The heat effect, J. Res. Nat.
Inst. Stand. Technol. (US) 102 (1997) 6374.
[43] SHORTT, K.R., KLASSEN, N.V., ROSS, C.K., SMITH, G.D., Ferrous sulphate
dosimetry and its role in establishing an absorbed dose to water standard for the
National Research Council of Canada, Workshop on Water Calorimetry, Rep.
NRC-29637 (ROSS, C.K., KLASSEN, N.V., Eds), National Research Council of
Canada, Ottawa, (1988) 121126.
248
[44] FEIST, H., Determination of the absorbed dose to water for high-energy photons
and electrons by total absorption of electrons in ferrous sulfate-solution, Phy.
Med. Biol. 27 (1982) 1435.
[45] BOHM, J., HOHLFELD, K., REICH, H., A primary standard for determination
of absorbed dose in water for X rays generated at potentials of 7.5 to 30 kV,
National and International Standardization of Radiation Dosimetry (Proc. Symp.
Atlanta, 1977), Vol. 1, IAEA, Vienna (1978) 5363.
[46] BOUTILLON, M., COURSEY, B.M., HOHLFELD, K., OWEN, B., ROGERS,
D.W.O., Comparison of primary water absorbed dose standards, Measurement
Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993), IAEA, Vienna (1994) 95
111.
[47] BOUTILLON, M., ANDREO, P., Some Thoughts on the Dissemination of N
D,w
Calibration Factors in
60
Co Gamma Radiation, Rep. CCEMRI(I)/97-l, Bureau
International des Poids et Mesures, Svres (1997).
[48] ALLISY-ROBERTS, P.J., BURNS, D.T., Comparisons and Calibrations at the
BIPM, Rep. CCRI(I)/99-l, Bureau International des Poids et Mesures, Svres
(1999).
[49] INSTITUTE OF PHYSICAL SCIENCES IN MEDICINE, Code of practice for
high-energy photon therapy dosimetry based on the NPL absorbed dose
calibration service, Phys. Med. Biol. 35 (1990) 13551360.
[50] DEUTSCHES INSTITUT FR NORMUNG, Dosismessverfahren nach der
Sondenmethode fr Photonen- und Elektronenstrahlung, Teil 2: lonisations-
dosimetrie, Deutsche Norm DIN 6800-2, DIN, Berlin (1997).
[51] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Task Group
51: Protocol for clinical reference dosimetry of high-energy photon and electron
beams, Med. Phys. 26 (1999) 18471870.
[52] INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION,
International Vocabulary of Basic and General Terms in Metrology, ISO, Geneva
(1993).
[53] ANDREO, P., The status of high-energy photon and electron beam dosimetry five
years after the publication of the IAEA Code of Practice in the Nordic countries,
Acta Oncol. 32 (1993) 483500.
[54] MEDIN, J., et al., Ionisation chamber dosimetry of proton beams using cylindrical
and plane-parallel chambers. N
w
versus N
k
ion chamber calibrations, Phys. Med.
Biol. 40 (1995) 11611176.
[55] SVENSSON, H., BRAHME, A., Recent advances in electron and photon
dosimetry, Radiation Dosimetry, Physical and Biological Aspects (ORTON,
G.G., Ed.), Plenum Press, New York (1986) 87170.
[56] ROOS, M., HOHLFELD, K., Status of the primary standard of water absorbed
dose for high energy photon and electron radiation at the PTB, Measurement
Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993), IAEA, Vienna (1994) 2533.
[57] BURNS, J.E., Absorbed-dose calibrations in high-energy photon beams at the
National Physical Laboratory: Conversion procedure, Phys. Med. Biol. 39 (1994)
15551575.
249
[58] ROSSER, K.E., et al., The NPL absorbed dose to water calibration service for
high energy service photons, Measurement Assurance in Dosimetry (Proc.
Symp. Vienna, 1993), IAEA, Vienna (1994) 7381.
[59] ROGERS, D.W.O., ROSS, C.K., SHORTT, K.R., KLASSEN, N.V., BIELAJEW,
A.F., Towards a dosimetry system based on absorbed dose standards, ibid., 565
580.
[60] SHARPE, P., Progress Report on Radiation Dosimetry at NPL, Rep. CCRI(I)/99-
20, Bureau International des Poids et Mesures, Svres (1999).
[61] MIJNHEER, B.J., Variations in response to radiation of a nylon-walled ionization
chamber induced by humidity changes, Med. Phys. 12 (1985) 625626.
MEASUREMENTS, Tissue Substitutes in Radiation Dosimetry and
Measurement, Rep. 44, ICRU, Bethesda, MD (1989).
[63] AGOSTINELLI, A.G., SMOLEN, S.D., NATH, R., A new water-equivalent
plastic for dosimetry calibration, Med. Phys. 19 (1992) 774.
MEASUREMENTS, Stopping Powers for Electrons and Positrons, Rep. 37,
ICRU, Bethesda, MD (1984).
[65] TELLO, V.M., TAILOR, R.C., HANSON, W.F., How water equivalent are water-
equivalent plastics for output calibration of photon and electron beams?, Med.
Phys. 22 (1995) 11771189.
[66] THWAITES, D.I., Charge storage effect on dose in insulating phantoms
irradiated with electrons, Phys. Med. Biol. 29 (1984) 1153.
[67] HANSON, W.F., ARNOLD, D.J., SHALEK, R.J., HUMPHRIES, L.J.,
Contamination of ionization chambers by talcum powder, Med. Phys. 15 (1988)
776777.
RAYONNEMENTS IONISANTS (SECTION I), Correction dHumidit,
CCEMRI(I) R(I)-30, Bureau International des Poids et Mesures, Svres (1977).
[69] NISBET, A., THWAITES, D.I., Polarity and ion recombination correction factors
for ionization chambers employed in electron beam dosimetry, Phys. Med. Biol.
43 (1998) 435443.
[70] BOAG, J.W., lonization measurements at very high intensities. I. Pulsed radiation
beams, Brit. J. Radiol. 23 (1950) 601.
[71] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Manual of Dosimetry in
Radiotherapy, Technical Reports Series N 110, IAEA, Vienna (1970).
[72] BOAG, J.W., CURRANT, J., Current collection and ionic recombination in small
cylindrical ionization chambers exposed to pulsed radiation, Brit. J. Radiol. 53
(1980) 471.
[73] WEINHOUS, M.S., MELI, J.A., Determining Pion, the correction factor for
recombination losses in an ionization chamber, Med. Phys. 11 (1984) 846849.
[74] BURNS, D.T., McEWEN, M.R., Ion recombination corrections for the NACP
parallel plate chamber in a pulsed electron beam, Phys. Med. Biol. 43 (1998)
20332045.
250
[75] DERIKUM, K., ROOS, M., Measurement of saturation correction factors of
thimble-type ionization chambers in pulsed photon beams, Phys. Med. Biol. 38
(1993) 755763.
[76] BURNS, J.E., BURNS, D.T., Comments on ion recombination corrections for
plane-parallel and thimble chambers in electron and photon radiation, Phys. Med.
Biol. 38 (1993) 19861988.
[77] EUROPEAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY AND
ONCOLOGY, INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Monitor
Unit Calculation for High Energy Photon Beams, ESTRO Booklet N 3 (Physics
for Clinical Radiotherapy), Garant, Leuven (1997).
[78] ANDREO, P., BRAHME, A., Stopping power data for high energy photon
beams, Phys. Med. Biol. 31 (1986) 839858.
[79] FOLLOWILL, D.S., TAILOR, R.C., TELLO, V.M., HANSON, W.F., An
empirical relationship for determining photon beam quality in TG-21 from a ratio
of percent depth doses, Med. Phys. 25 (1998) 12021205.
[80] ANDREO, P., NAHUM, A.E., BRAHME, A., Chamber-dependent wall
correction factors in dosimetry, Phys. Med. Biol. 31 (1986) 11891199.
[81] Central axis depth dose data for use in radiotherapy, Brit. J. Radiol. Supplement
N 25 (1996).
[82] BRAHME, A., SVENSSON, H., Radiation beam characteristics of a 22 MeV
microtron, Acta Radiol. Oncol. 18 (1979) 244272.
[83] GREENING, J.R., Fundamentals of Radiation Dosimetry, Medical Physics
Handbooks, Adam Hilger, Bristol (1981).
[84] BRAHME, A., ANDREO, P., Dosimetry and quality specification of high energy
photon beams, Acta Radiol. Oncol. 25 (1986) 213223.
[85] ANDREO, P., On the beam quality specification of high-energy photons for
radiotherapy dosimetry, Med. Phys. 27 (2000) 434440.
[86] BURNS, J.E., DALE, J.W.G., Conversion of Absorbed Dose Calibration from
Graphite into Water, Report RSA(EXT) 7, National Physical Laboratory,
Teddington, (1990).
[87] Central axis depth dose data for use in radiotherapy, Brit. J. Radiol.
Supplement N 17 (1983).
[88] BOAS, J.F., et al., A comparison of absorbed dose standards for Co-60 and
megavoltage photon radiations (in preparation).
[89] SHORTT, K.R., et al., A comparison of absorbed dose standards for high-energy
X rays, Phys. Med. Biol. 38 (1993) 19371955.
[90] JOHNS, H.E., CUNNINGHAM, J.R., The Physics of Radiology, Thomas,
Springfield, IL (1983).
[91] BURNS, D.T., DING, G.X., ROGERS, D.W.O., R
50
as a beam quality specifier for
selecting stopping-power ratios and reference depths for electron dosimetry, Med.
Phys. 23 (1996) 383388.
[92] DING, G.X., ROGERS, D.W.O., MACKIE, T.R., Calculation of stopping-power
ratios using realistic clinical electron beams, Med. Phys. 22 (1995) 489501.
251
[93] FERNANDEZ-VAREA, J.M., ANDREO, P., TABATA, T., Detour factors in
water and plastic phantoms and their use for range and depth-dose scaling in
electron beam dosimetry, Phys. Med. Biol. 41 (1996) 11191139.
[94] TABATA, T., ANDREO, P., Semiempirical formulas for the detour factor of 1 to
50 MeV electrons in condensed materials, Radiat. Phys. Chem. 53 (1998) 353360.
[95] NISBET, A., THWAITES, D.I., An evaluation of epoxy resin phantom materials
for electron dosimetry, Phys. Med. Biol. 43 (1998) 15231528.
[96] INSTITUTE OF PHYSICS AND ENGINEERING IN MEDICINE AND
BIOLOGY, The IPEMB code of practice for the determination of absorbed dose
for X rays below 300 kV generating potential (0.035 mm Al4 mm Cu; 10300 kV
generating potential), Phys. Med. Biol. 41 (1996) 26052625.
[97] NEDERLANDSE COMMISSIE VOOR STRALINGSDOSIMETRIE,
Dosimetry of Low and Medium Energy X rays, a Code of Practice for Use in
Radiotherapy and Radiobiology, Rep. NCS-10, NCS, Delft (1997).
MEASUREMENTS, Physical Aspects of Irradiation, Rep. 10b, ICRU, Bethesda,
MD (1962).
[99] SEUNTJENS, J., THIERENS, H., VAN DER PLAETSEN, A., SEGAERT, O.,
Conversion factor for X ray beam qualities, specified by peak tube potential and
HVL value, Phys. Med. Biol. 32 (1987) 595603.
[100] KLEVENHAGEN, S.C., THWAITES, D.I., Kilovoltage X rays, Radiotherapy
Physics in Practice (WILLIAMS, J.R, THWAITES, D.I., Eds), Oxford University
Press, Oxford (1993) 95112.
[101] HAVERCROFT, J.M., KLEVENHAGEN, S.C., Ion recombination corrections
for plane-parallel and thimble chambers in electron and photon radiation, Phys.
Med. Biol. 38 (1993) 2538.
[102] ROSSER, K.E., An alternative beam quality index for medium-energy X ray
dosimetry, Phys. Med. Biol. 43 (1998) 587598.
[103] MA, C.M., NAHUM, A.E., Bragg-Gray theory and ion chamber dosimetry for
photon beams, Phys. Med. Biol. 36 (1991) 413428.
[104] SEUNTJENS, J.P., VERHAEGEN, F., Dependence of overall correction factor
of a cylindrical ionization chamber on field size and depth in medium-energy
X ray beams, Med. Phys. 23 (1996) 17891796.
[105] LI, X.A., MA, C.-M., SALHANI, D., Measurement of percentage depth dose and
lateral beam profile for kilovoltage X ray therapy beams, Phys. Med. Biol. 42
(1997) 25612568.
[106] MA, C.-M., LI, X.A., SEUNTJENS, J., Consistency study on kilovoltage X ray
beam dosimetry for radiotherapy, Med. Phys. 25 (1998) 23762384.
[107] PEDRONI, E., et al., The 200 MeV proton therapy project at the Paul Scherrer
Institute: Conceptual design and practical realization, Med. Phys. 22 (1995) 3753.
[108] KOEHLER, A.M., Dosimetry of proton beams using small diodes, Radiat. Res.
Suppl. 7 (1967) 53.
[109] KANAI, T., et al., Spot scanning system for proton radiotherapy, Med. Phys. 7
(1980) 365.
252
[110] JONES, D.T.L., Development of a horizontal proton beam facility, Annual
Report NAC/AR/91, National Accelerator Centre, Cape Town (1991).
[111] VERHEY, L., et al., The determination of the absorbed dose in a proton beam or
purposes of charged-particle radiation therapy, Radiat. Res. 79 (1979) 3454.
[112] VYNCKIER, S., MEULDERS, J.P., ROBERT, P., WAMBERSIE, A., The proton
therapy program at the cyclotron Cyclone of Louvain-la-Neuve (first dosimetric
results), J. Eur. Radiother. 5 (1984) 245247.
[113] AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE, Task
Group 20: Protocol for Heavy Charged-particle Therapy Beam Dosimetry,
Rep. 16, AAPM, New York (1986).
[114] VYNCKIER, S., BONNETT, D.E., JONES, D.T.L., Code of practice for clinical
proton dosimetry, Radiother. Oncol. 20 (1991) 5363.
[115] VYNCKIER, S., BONNETT, D.E., JONES, D.T.L., Supplement to the code of
practice for clinical proton dosimetry, Radiother. Oncol. 32 (1994) 174179.
MEASUREMENTS, Clinical proton dosimetry, Part I: Beam Production, Beam
Delivery and Measurement of Absorbed Dose, Rep. 59, ICRU, Bethesda, MD
(1999).
[117] PALMANS, H., VERHAEGEN, F., Effects of fluence perturbation on cavity
dose response in clinical proton beams (Monte Carlo study), Phys. Med. Biol. 43
(1998) 6589.
MEASUREMENTS, Stopping Powers and Ranges for Protons and Alpha
Particles, Rep. 49, ICRU, Bethesda, MD (1993).
[119] LYMAN, J.T., Computer modelling of heavy charged particle beams, Pion and
Heavy Ion Radiotherapy: Pre-Clinical and Clinical Studies, Elsevier North-
Holland, Amsterdam (1983) 139147.
[120] KANAI, T., et al., Radiation of mixed beam and design of spread-out Bragg peak
for heavy-ion radiotherapy, Radiat. Res. 147 (1997) 7885.
[121] KANAI, T., et al., Biophysical characteristics of HIMAC clinical irradiation
system for heavy-ion radiation therapy, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44 (1999)
201210.
[122] BROERSE, J.J., LYMAN, L.T., ZOETELIEF, J., Dosimetry of external beams
of nuclear particles, The Dosimetry of Ionizing Radiation (KASE, K.R.,
BJANGARD, B.E., ATTIX, E.H., Eds), Vol. 1, Academic Press, New York (1987)
229290.
[123] HARTMANN, G.H., JKEL, O., HEEG, P., KARGER, C.P., KRIESSBACH,
A., Determination of water absorbed dose in a carbon ion beam using thimble
ionization chambers, Phys. Med. Biol. 44 (1999) 11931206.
[124] FUKUMURA, A., et al., Carbon beam dosimetry intercomparison at HIMAC,
Phys. Med. Biol. 43 (1998) 34593463.
[125] LLACER, J., TOBIAS, C.A., HOLLEY, W.R., KANAI, T., On-line
characterization of heavy-ion beams with semiconductor detectors, Med. Phys. 11
(1984) 266278.
253
[126] SCHALL, I., et al., Charge-changing nuclear reactions of relativistic light-ion
beams (5 < or= Z < or= 10) passing through thick absorbers, Nucl. Instrum.
Methods Phys. Res. 6117 (1996) 221234.
[127] MATSUFUJI, N., et al., Energy distribution of projectile fragment particles in
heavy ion therapeutic beam, Nuclear Data (Proc. Symp. Ibaraki, 1997), Rep.
JAERI-CONF 98-003 (1998) 101106.
[128] BOAG, J.W., lonization chambers, The Dosimetry of Ionizing Radiation
(KASE, K.R., BJARNGARD, B.E., ATTIX, E.H., Eds), Vol. 2, Academic Press,
New York (1987) 169243.
[129] NIATEL, M.T., PERROCHE-ROUX, A.M., BOUTILLON, M., Two
determinations of W for electrons in dry air, Phys. Med. Biol. 30 (1985) 6775.
RAYONNEMENTS IONISANTS (SECTION I), Effect of a Change of
Stopping-power Values on the W Values Recommended by ICRU for Electrons in
Dry Air, CCEMRI(I)/85-8, Bureau International des Poids et Mesures, Svres
(1985).
[131] BOUTILLON, M., PERROCHE-ROUX, A.M., Re-evaluation of the W for
electrons in dry air, Phys. Med. Biol. 32 (1987) 213219.
[132] JOHANSSON, K.A., MATTSSON, L.O., LINDBORG, L., SVENSSON, H.,
Absorbed-dose determination with ionization chambers in electron and photon
beams having energies between 1 and 50 MeV, National and International
Standardization of Radiation Dosimetry (Proc. Symp. Atlanta, 1977), Vol. 2,
IAEA, Vienna (1978) 243270.
[133] ALMOND, P.R., SVENSSON, H., lonization chamber dosimetry for photon and
electron beams Theoretical considerations, Acta Radiol. Ther. Phys. Biol. 16
(1977) 177.
[134] GILLIN, M.T., KLINE, R.W., NIROOMAND-RAD, A., GRIMM, D.F., The
effect of thickness of the waterproofing sheath on the calibration of photon and
electron beams, Med. Phys. 12 (1985) 234236.
[135] HANSON, W.F., DOMINGUEZ-TINOCO, J.A., Effects of plastic protective
caps on the calibration of therapy beams in water, Med. Phys. 12 (1985) 243248.
[136] LEMPERT, G.D., NATH, R., SCHULZ, R.J., Fraction of ionization from
electrons arising in the wall of an ionization chamber, Med. Phys. 10 (1983) 13.
[137] NAHUM, A.E., Perturbation Effects in Dosimetry, Rep. ICR-PHYS-1/94, Joint
Department of Physics, Institute of Cancer Research and Royal Marsden
Hospital, Surrey (1994).
[138] KOSUNEN, A., JARVINEN, H., SIPILA, P., Optimum calibration of NACP
type plane parallel ionization chambers for absorbed dose determination in low
energy electron beams, Measurement Assurance in Dosimetry (Proc. Symp.
Vienna, 1993), IAEA, Vienna (1994) 505513.
[139] ROGERS, D.W.O., Calibration of parallel-plate chambers: Resolution of several
problems by using Monte Carlo calculations, Med. Phys. 19 (1992) 889899.
254
[140] MA, C.M., NAHUM, A.E., Effect of the size and composition of the central
electrode on the response of cylindrical ionisation chambers in high-energy
photon and electron beams, Phys. Med. Biol. 38 (1993) 267290.
[141] PALM, A., MATTSSON, O., Experimental study on the influence of the central
electrode in Farmer-type ionization chambers, Phys. Med. Biol. 44 (1999) 1299
1308.
[142] MATTSSON, L.O., Application of the Water Calorimeter, Fricke Dosimeter
and lonization Chamber in Clinical Dosimetry, Doctoral Thesis, Univ. of
Gothenburg (1984).
[143] ANDREO, P., Dosimetry of High-energy Photon Beams. Present Status and
Future Prospects for the Data Used in lonization Chamber Dosimetry, Rep.
RI 1991-03, Radiation Physics Department, Univ. of Stockholm (1991).
[144] ANDREO, P., Improved calculations of stopping-power ratios and their
correlation with the quality of therapeutic photon beams, Measurement
Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993), IAEA, Vienna (1994) 335
359.
[145] SEUNTJENS, J.P., ROSS, C.K., SHORTT, K.R., ROGERS, D.W.O.,
Absorbed-dose beam quality conversion factors for cylindrical chambers in high-
energy photon beams, Med. Phys. 27 (2000) 27632779.
[146] HARDER, D., Energiespektren schneller Elektronen in verschiedenen
Tiefen, High Energy Electrons (Proc. Symp. Berlin, 1964), Springer-Verlag,
Berlin (1965) 2633.
[147] ROGERS, D.W.O., Fundamentals of dosimetry based on absorbed-dose
standards, Teletherapy Physics, Present and Future (PALTA, J.R., MACKIE,
T.R., Eds), Association of American Physicists in Medicine, Washington, DC
(1996) 319356.
[148] HUQ, M.S., YUE, N., SUNTHARALINGAM, N., Experimental determination
of fluence correction factors at depths beyond d
max
for a Farmer type cylindrical
ionization chamber in clinical electron beams, Med. Phys. 24 (1997) 16091613.
[149] WILLIAMS, A.J., McEWEN, M.R., DUSAUTOY, A.R., A Calculation of the
Water to Graphite Perturbation Factor Ratios for the NACP Type 02 Ionisation
Chamber using Monte Carlo Techniques, Report CIRM 13, National Physical
Laboratory, Teddington (1998).
[150] MATTSSON, L.O., JOHANSSON, K.A., SVENSSON, H., Calibration and
use of plane-parallel ionization chambers for the determination of absorbed
dose in electron beams, Acta Radiol. Oncol. 20 (1981) 385.
[151] MEDIN, J., ANDREO, P., PETRA: A Monte Carlo Code for the Simulation of
Proton and Electron Transport in Water, Rep. MSF 1997-01, Radiation Physics
Department, Univ. of Stockholm (1997).
[152] MEDIN, J., ANDREO, P., Monte Carlo calculated stopping-power ratios water/
air for clinical proton dosimetry (50250 MeV), Phys. Med. Biol. 42 (1997) 89
105.
[153] MLLER, J.W., Possible Advantages of a Robust Evaluation of Comparisons,
Rep. BIPM-95/2, Bureau Internationals des Poids et Mesures, Svres (1995).
255
[154] MLLER, J.W., Work Carried out for the Development of this Code of Practice,
BIPM, Svres (1999). See also Weighted medians, Rep. BIPM-2000/6, Bureau
International des Poids et Mesures, Svres (2000).
[155] PRESS, W.H., FLANNERY, B.P., TEUKOLSKY, S.A., VETTERLING, W.T.,
Numerical Recipes. The Art of Scientific Computing, Cambridge University Press,
New York (1986).
[156] PALMANS, H., VERHAEGEN, F., DENIS, J.-M., VYNCKIER, S.,
THIERENS, H., Experimental study of perturbation correction factors for
ionization chambers in a 75 MeV clinical proton beam, Radiother. Oncol. 51
Suppl. 1 (1999) S39.
[157] SALAMON, M.H., A Range-energy Program for Relativistic Heavy Ions in the
Region 1<E<3000 MeV/amu, Rep. 10446, Lawrence Berkeley Laboratories,
Berkeley, CA (1980).
[158] HIRAOKA, T., BICHSEL, H., Stopping powers and ranges for heavy ions, Jpn. J.
Med. Phys. 15 (1995) 91100.
[159] KANAI, T., et al., Dosimetry and measured differential w value of air for heavy
ions, Radiat. Res. 135 (1993) 293291.
[160] HIRAOKA, T., KAWASHIMA, K., HOSHINO, K., FUKUMURA, A.,
Estimation of w-value for particle beams in several gases, Jpn. Radiol. Phys. 9
(1989) 143152.
[161] STEPHENS, L.D., THOMAS, R.H., KELLY, L.S., A measurement of the
average energy required to create an ion pair in nitrogen by 250 MeV/amu C6+
ions, Phys. Med. Biol. 21 (1976) 570576.
[162] THOMAS, R.H., LYMAN, J.T., DE CASTRO, T.M., A measurement of the
average energy required to create an ion pair in nitrogen by high-energy ions,
Radiat. Res. 82 (1980) 112.
[163] SCHIMMERLING, W., et al., Measurements of W for high energy heavy
ions, Microdosimetry (Proc. 8th Symp. Jlich, Germany) (1982) 311321.
[164] KOSUNEN, A., ROGERS, D.W.O., Beam quality specification for photon
beam dosimetry, Med. Phys. 20 (1993) 11811188.
[165] NORDIC ASSOCIATION OF CLINICAL PHYSICS, Procedures in radiation
therapy dosimetry with 5 to 50 MeV electrons and roentgen and gamma rays
with maximum photon energies between 1 and 50 MeV, Acta Radiol. Ther.
Phys. Biol. 11 (1972) 603624.
[166] Central axis depth dose data for use in Radiotherapy, Brit. J. Radiol. Supplement
N 11 (1972).
[167] LARIVIERE, P.D., The quality of high-energy X ray beams, Brit. J. Radiol. 62
(1989) 473481.
[168] HANSON, W.F., KENNEDY, P., Best Fit Published Depth-dose Data and
RPC Measured Output Factors and In-air Off-axis Factors, Internal Rep. RPC-
TX-1992, Radiological Physics Center, Houston, TX (1992).
256
[169] ANDREO, P., Current status and future trends of the dosimetry of high-energy
photon and electron beams, VII Congreso Nacional de Fsica Mdica, Sociedad
Espaola de Fsica Mdica (Proc. Symp. Oviedo, Spain), Sociedad Espaola de
Fsica Mdica (1989) 1143.
[170] ROGERS, D.W.O., YANG, C.L., Corrected relationship between %dd(10)
x
and
stopping-power ratios, Med. Phys. 26 (1999) 538540.
[171] ROSS, C.K., SHORTT, K.R., ROGERS, D.W.O., DELANAY, F., A test of
TPR
20,10
as a beam quality specifier for high energy photon beams, Measurement
Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993), IAEA, Vienna (1994).
[172] LI, X.A., ROGERS, D.W.O., Reducing electron contamination for photon-beam-
quality specification, Med. Phys. 21 (1994) 791798.
[173] ROGERS, D.W.O., Correcting for electron contamination at dose maximum in
photon beams, Med. Phys. 26 (1999) 533537.
[174] NELSON, W.R., HIRAYAMA, H., ROGERS, D.W.O., The EGS4 Code System,
SLAC-265, Stanford Linear Accelerator Center, Stanford, CA (1985).
[175] SEUNTJENS, J.P., SHORT, K.R., ROSS, C.K., MA, C.M., ROGERS, D.W.O.,
Measurements of beam quality correction factors k
Q
for cylindrical ionisation
chambers in high energy photon beams, Med. Phys. 23 (1996) 1071.
[176] PALMANS, H., MONDELAERS, W., THIERENS, H., Absorbed dose beam
quality correction factors k
Q
for the NE 2571 chamber in a 5 MV and a 10 MV
photon beam, Phys. Med. Biol. 44 (1999) 647663.
MEASUREMENTS, Clinical Dosimetry, Rep. 10d, ICRU, Bethesda, MD (1962).
[178] MOHAN, R., CHUI, C., LIDOFSKY, L., Energy and angular distributions of
photons from medical linear accelerators, Med. Phys. 12 (1985) 592597.
[179] HUQ, M.S., HOSSAIN, M., ANDREO, P., A comparison of the AAPM TG51
protocol and the IAEA absorbed-dose-to-water based Code of Practice for
dosimetry calibration of high energy photon beams, Med. Phys. 26 (1999) 1153.
[180] COMIT INTERNATIONAL DES POIDS ET MESURES, Rapport du
Groupe de Travail sur lexpression des incertitudes au Comit International des
Poids et Measures, Procs-Verbaux 49 (1981) A1A12.
257
COLABORADORES EN LA REDACCIN Y EXAMEN
Andreo, P. Organismo Internacional de Energa Atmica
Burns, D.T. BIPM, Francia
Hohlfeld, K. Physikalisch-Technische Bundesanstalt, Alemania
Huq, M.S. Thomas Jefferson University,
Kimmel Cancer Center of Jefferson Medical College,
Estados Unidos de Amrica
Kanai, T. National Institute of Radiological Sciences, Japn
Laitano, F. Ente per le Nuove Tecnologie, lEnergia e lAmbiente,
Istituto Nazionale di Metrologia delle Radiazioni
lonizzanti, Italia
Smythe, V.G. National Radiation Laboratory, Nueva Zelandia
Vynckier, S. Catholic University of Louvain,
Cliniques Universitaires St-Luc, Blgica
La revisin de la traduccin al espaol se llev a cabo por la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) y la Sociedad Espaola de Fsica Mdica (SEFM).
Las organizaciones que suscriben este Cdigo de Prctica desean reconocer las valiosas
sugerencias y crticas de
Allisy-Roberts, P. BIPM
Belletti, S. Italia
Bjerke, H. Noruega
Boas, J.F. Australia
Bridier, A. Francia
Brosed, A. Espaa
Bucciolini, M. Italia
Burns, J.E. Reino Unido
Chavaudra, J. Francia
Delanay, F. Francia
DeWerd, L.A. Estados Unidos de Amrica
Duane, S. Reino Unido
258
DuSautoy, A. Reino Unido
Ferreira, I. Francia
Ginestet, C. Francia
Grindborg, J.E. Suecia
Guerra, A. Italia
Hartmann, G. Alemania
Huntley, R.B. Australia
Jrvinen, H. Finlandia
Johansson, K.-A. Suecia
Kotler, L.H. Australia
Lassen, S. Dinamarca
Lindborg, L. Suecia
Ma, C. Estados Unidos de Amrica
Marinello, G. Francia
Mattsson, O. Suecia
McEwen, M. Reino Unido
Medin, J. Suecia
Mijnheer, B. SERTO
Millar, R.M. Australia
Moretti, C. Reino Unido
Negi, P.S. India
Nilsson, B. Suecia
Nystrm, H. Dinamarca
Palm, . Suecia
Palmans, H. Blgica
Pimpinella, M. Italia
Rehani, M.M. OMS
Rosser, K. Reino Unido
Sabattier, R. Francia
Schulz, R.J. OPS
259
Sernbo, G. Suecia
Seuntjens, J. Canad
Shortt, K. Canad
Stucki, G. Suiza
Svensson, H. ESTRO
Van Dam, J. Blgica
Webb, D.V. Australia
Reunin del Grupo asesor
Viena, Austria: 30 Septiembre 4 Octubre 1996
Reuniones de coordinacin de la investigacin
Roma, Italia: 37 Noviembre 1997; Bruselas, Blgica: 37 Mayo 1999
Reuniones de consultores
Viena, Austria: 2528 Noviembre 1996; 2529 Mayo 1998
261
PUBLICACIONES DEL OIEA RELACIONADAS CON EL TEMA
Validation of Data and Methods Recommended in the International Code of Practice in
Technical Reports Series N 381, IAEA-TECDOC-1173 (2000).
Lessons Learned from Accidental Exposures in Radiotherapy, IAEA Safety Reports
Series N 17 (2000).
Dosimetry for Radiation Processing: Final Report of the Co-ordinated Research Project
on Characterization and Evaluation of High Dose Dosimetry Techniques for Quality
Assurance in Radiation Processing, IAEA-TECDOC-1156 (2000).
Aspectos Fsicos de la Garanta de Calidad en Radioterapia: Protocolo de Control de
Calidad, IAEA-TECDOC-1151 (2000).
Calibration of Brachytherapy Sources: Guidelines on Standardized Procedures for the
Calibration of Brachytherapy Sources at Secondary Standard Dosimetry Laboratories
(SSDLs) and Hospitals, IAEA-TECDOC-1079 (1999).
Techniques for High-Dose Dosimetry in Industry, Agriculture and Medicine (Proc.
Symp. Vienna, 1998), IAEA-TECDOC-1070 (1999).
SSDL Network Charter: IAEA/WHO Network of Secondary Standard Dosimetry
Laboratories, IAEA/WHO/SSDL/99 (1999).
Design and Implementation of a Radiotherapy Programme: Clinical, Medical Physics,
Radiation Protection and Safety Aspects, IAEA-TECDOC-1040 (1998).
Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in San Jos, Costa Rica, IAEA
Special Publication Series, IAEA-STI/PUB/1027 (1998).
Quality Assurance in Radiotherapy, IAEA-TECDOC-989 (1997).
The Use of Plane Parallel lonization Chambers in High Energy Electron and Photon
Beams: An International Code of Practice for Dosimetry, Technical Reports Series
N 381 (1997).
Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams: An International Code
of Practice, Technical Reports Series N 277, 2nd Edition (supersedes the first 1987
edition) (1997).
Review of Data and Methods Recommended in the International Code of Practice,
Technical Reports Series N 277, Absorbed Dose Determination in Photon and Electron
Beams, IAEA-TECDOC-897 (1996).
Radiation Dose in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. Seminar Rio de
Janeiro, 1994), IAEA-TECDOC-896 (1996).
Calibration of Dosimeters Used in Radiotherapy: A Manual, Technical Reports Series
N 374 (1994).
Radiation Dose in Radiotherapy from Prescription to Delivery (Proc. Interregional
Seminar Leuven, 1991), IAEA-TECDOC-734 (1994).
Measurement Assurance in Dosimetry (Proc. Symp. Vienna, 1993) (1994).
ISBN 9203020055
ISSN 00741914

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