Romina Chacn Mio

Enfermera UPC
La piel es la capa externa del cuerpo, con
gran capacidad de resistencia.

Barrera de defensa
Mantiene el medio
interno
Percepcin de
estmulos
Herida


lcera


lcera por Presin
Lesin que puede o no, producir
perdida de la continuidad de la
piel y/o mucosas
Prdida de continuidad de la piel
que inicia un proceso de
recuperacin
Lesin de la piel, causada por un trastorno
de irrigacin y nutricin tisular, debido a
presin prolongada sobre prominencias seas
Dolorosas y de trpida evolucin

Aparicin de complicaciones

Prolongan la estada hospitalaria

Aumentan los costos directos e indirectos

PREVENCIN

-Infecciones
-Retraso de la
rehabilitacin
-Contracturas y
atrofias
-Depresin


Valoracin integral
Factores del paciente:
- Alteracin de conciencia
- Deficiencia nutricional
- Trastornos metablicos o circulatorios
- Trastornos de la inmunidad
- Hipotermia inducida
- Edad avanzada
- Prdida sensitiva o motora por lesiones
medulares o neurolgicas



Valoracin integral
Factores externos:
- Humedad
- Inmovilidad prolongada
- Posturas inadecuadas y mantenidas
- Elementos invasivos
- Cuerpos extraos en contacto con la piel


Valoracin de la lcera
Aspecto
- Tejido eritematoso o epitelial
- Tejido enrojecido
- Tejido plido
- Tejido necrtico



Valoracin de la lcera
Extensin
-Dimetro de mayor extensin.

Profundidad
-Heridas cavitadas
-Desde el punto ms profundo de la herida.

Valoracin de la lcera
Exudado

1. Cantidad


2. Calidad




Escaso: 1-5 cc.
Moderado: 5-10 cc.
Abundante: >10 cc.
Seroso: claro, transparente.
Turbio: exudado y productos
del debridamiento.
Purulento: mezcla de
bacterias y clulas muertas.
Valoracin de la lcera
Tejido esfacelado o necrtico
-Tejido plido, hipxico o isqumico
-Se mide en porcentaje

Tejido de granulacin
- Tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil
- Se mide en porcentaje.

Valoracin de la lcera
Edema
- Exceso de liquido en tejidos subyacentes.
- Presin dactilar.

Dolor
- Inflamacin.
- Presin sobre la herida.
- Complicaciones de la herida.
- EVA
Edema +: < 0.3 cm.
Edema ++: 0.3 0.5 cm.
Edema +++: > 0.5 cm.
Valoracin de la lcera
Piel circundante
- Sana: piel indemne
- Descamacin: sequedad de la piel y propensin
a grietas y fisuras (blanco o tostado)
- Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor
local puede ser signo de infeccin.
- Macerada: lesiones por descomposicin de
tejidos al estar en medio hmedo

Tipo 1 (10 a 15 puntos)
- Eritema cutneo
- Sin prdida de continuidad
- Cambios de coloracin, temperatura, edema,
sensibilidad.

Tipo 2 (16 a 21 puntos)
- Prdida de dermis, epidermis o ambas
- Orificio tapizado con tejido de granulacin o
esfacelo.
- Sin infeccin.

Tipo 3 (22 a 27 puntos)
- Prdida completa de epidermis, dermis y
dao del tejido subcutneo, incluso fascia.
- Abundante secrecin serosa y/o pus

Tipo 4 (28 a 40 puntos)
- Prdida completa del espesor de la piel,
extensa destruccin.
- Necrosis de tejidos, dao muscular y seo.
- Abundante secrecin serosa y/o pus.

Principios generales

Identificar y clasificar la lcera
Valorar al paciente en forma integral
Mantener un ambiente hmedo
Tcnica correcta de curacin

Arrastre mecnico
Debridamiento
Eleccin del apsito
Vendaje
Ambiente Hmedo Fisiolgico
Favorece migracin celular y de leucocitos.
Favorece angiognesis y sntesis de tejido
conectivo.
Previene desecacin celular y formacin de
costra.
Aislamiento trmico.
Protege ante el trauma del cambio de
apsito.
Aumenta la velocidad de cicatrizacin.
Desecacin
Maceracin
Arrastre Mecnico
Irrigacin de la lcera con el fin de eliminar
agentes contaminantes que puedan ser fuente de
infeccin.

Duchoterapia (heridas tipo 4)
Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)
Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)
Hidroterapia (heridas tipo 4)

Arrastre mecnico enrgico destruye tejido en
reproduccin.
Contraindicado limpiar con trulas y gasas.
Secar sin friccionar
Lavar con suero fisiolgico, ringer lactato o agua
bidestilada.
No se recomiendan desinfectantes, excepto
clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.
Debridamiento
Eliminacin de tejido esfacelado o necrtico de una
herida o lcera.

Costra dura, negra o griscea
Colgeno, elastina y restos
celulares
Favorece proceso de infeccin
Capa viscosa, amarillo blanquecino
Mayor cantidad de fibrina y
humedad
Predispone a infeccin y
retarda la cicatrizacin



Debridamiento
Mdico
Mecnico
Enzimtico
Autoltico* Quirrgico



- Apsito interactivo o
bioactivo
- Activacin enzimas
proteoliticas
Apsitos pasivos
- Simples y de bajo costo.
- Proteger, aislar, taponar y absorber.

GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA)
APSITO
ESPUMA O MOLTOPREN
GASA TEJIDA
- Natural, alta adherencia y mala absorcin.
- Rellenar y debridar mecnicamente
- Destruye tejido de granulacin.

GASA NO TEJIDA
- Sinttica, baja adherencia y buena absorcin.
- Proteger y absorber.

APSITO TRADICIONAL
- Algodn envuelto en gasa.
- Proteger y taponar.
- Alta adherencia a los tejidos.

ESPUMA O MOLTOPREN
- Poliuretano de malla estrecha.
- Alta adherencia al tejido, impide oxigenacin.
- Exudado abundante, bajo costo

Apsitos Interactivos
- Ms complejos, mayor costo
- Superior costo/efectividad.
TULL
ESPUMA HIDROFLICA
APSITOS TRANPARENTES
TULL
- Gasa tejida de malla ancha natural o sinttica
- Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos,
cido fusidico, centella asitica.
- Indicado en lceras con 100% tejido de granulacin,
quemaduras tipo A, injertos cutneos.
- Duracin: 2 das (natural) y 3 das (sinttico). Riesgo
de lesionar la herida.


ESPUMA HIDROFLICA
- A base de poliuretano, no adherente.
- Mantiene ambiente hmedo, fomenta granulacin,
permeable a gases.
- Heridas, quemaduras con moderado a abundante
exudado. Heridas infectadas exudativas.
- Cambio diario en heridas infectadas.



APSITO TRANSPARENTE ADHESIVO
- Resistencia a humedad y bacterias.
- Semipermeable, permite oxigenacin.
- Permite bao o ducha.
- No se recomienda en heridas infectadas, ni con
exudado abundante, ni piel circundante frgil.
- Duracin de 3 a 10 das.
- Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo
exudado, proteccin de roce, debridamiento, apsito
secundario.



Apsitos Bioactivos
- Tecnologa ms elaborada.
- Mantienen humedad fisiolgica y permiten
oxigenacin.
HIDROCOLOIDE
HIDROGEL
ALGINATO
HIDROCOLOIDE
- Apsito autoadhesivo oclusivo
- Absorcin escasa a moderada.
- Favorece debridamiento autoltico.
- Contraindicado en heridas infectadas y con exposicin de
msculo, tendn o hueso.
- No utilizar en heridas con abundante exudado.
- El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto
de pus.
- Proteccin de prominencias seas, quemaduras tipo A,
debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulacin.
- Duracin 3 a 4 das.

HIDROGEL
- Gel amorfo no adherente o en lmina.
- Lmina, no exceder los bordes de la herida.
- Gel: slo cubrir 80% herida.
- Cambio diario en heridas infectadas.
- Idealmente ap. transparente adhesivo como 2, si
se usa ap. Tradicional, cambio diario.
- Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4
limpias e infectadas, pie diabtico, relleno.
- Duracin hasta 72 horas.


ALGINATO
- Contraindicado en heridas con nulo o escaso
exudado.
- En mecha o lminas.
- Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada.
- Hidratar al remover.
- Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a
abundante, heridas infectadas y heridas
sangrantes.
- Duracin mxima 3 das.



MADECASSOL
- Extracto de centella asitica.
- Regenerador tisular y estimulante de la
cicatrizacin.
- Utilizar en lceras con 90 a 100% de tejido de
granulacin.
- lceras de causa conocida, quemaduras, heridas
quirrgicas, cicatrices retrctiles y profilaxis
queloides.



Agencia de evaluacin de tecnologa sanitaria (AETS)
(2001). Efectividad de los apsitos espaciales en el
tratamiento de las lceras por presin y vasculares.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoracin y
clasificacin. Serie guas clnicas 1. Manejo y tratamiento
de las heridas y lceras.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apsitos o coberturas
Serie guas clnicas 2. Manejo y tratamiento de las
heridas y lceras.
Ramirez, C. (2010). Apsitos . Clase dictada dentro del
programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas
y su cicatrizacin.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo
de heridas infectadas. Serie guas clnicas 1. Manejo y
tratamiento de las heridas y lceras.