EXAMEN FISICO

DE ABDOMEN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA
DE ABDOMEN
Dr. Feliciano Vctor Gutarra Cerrn
Docente FCS/EAPO
viutaunt!"##$%ot&ail.co&
Organizacin y planificacin
CONCEP'O F(NDAMEN'A)
No se puede improvisar la tarea de atencin en el
consultorio, establecimiento de salud y comunidad, sin
antes estar organizado, programado, protocolizados y
todos preparados en el mismo idioma. todos preparados en el mismo idioma.
En ca*a con+ulta e+ &u, i&-ortante utili.ar el /arte0
*e -re*ecir la+ nece+i*a*e+ +enti*a+ , tener
*i+-o+icin -ara -rever , *ar re+-ue+ta a la
in1or&acin 2ue +olicita3 re+-etan*o +u+ *erec%o+
co&o -er+ona.
Planificacin y organizacin
Precaucione+45
#. Crear to*a+ la+ con*icione+ -revia&ente:
Acondicionamiento del local, del material y equipos a utilizar durante el proceso
de atencin. Con frecuencia el trabajador de salud una vez comenzado el eamen
f!sico se percata del olvido de alg"n material o equipo a emplear, teniendo
entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir
del mismo. #n otra ocasiones, cuando va a medir la frecuencia respiratoria o
cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales
advierte el olvido del bol!grafo, o que el que trae no escribe, entonces se advierte el olvido del bol!grafo, o que el que trae no escribe, entonces se
encuentra en una situacin engorrosa.
!. 'ener en cuenta el e+ta*o *el -aciente5
$ebemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
eaminar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y%o movilizarlo con
mayor o menor libertad durante el eamen f!sico. #n ocasiones &emos
presenciado como el trabajador de salud coloca en dec"bito supino y sin
almo&ada a un paciente con un proceso respiratorio y%o cardiovascular que no
tolera dic&a posicin, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.
Planificacin y organizacin
Precaucione+4
6. Prever , aranti.ar la -rivaci*a* *el -aciente5
$ebemos prever la realizacin del eamen f!sico en un ambiente
apropiado, garantizando as! la privacidad del paciente. $e no eistir
el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a trav's de un
biombo. (i nos encontramos en una &abitacin compartida con otros
pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la &abitacin
cerrada a todas aquellas personas ajenas )acompa*antes+, y cerrada a todas aquellas personas ajenas )acompa*antes+, y
mantener la puerta de la &abitacin cerrada, &aciendo igualmente
uso del biombo, de ser necesario.
7. 8e+-etar el -u*or *el -aciente5
,uy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos prever
la eposicin innecesaria del paciente, auili-ndonos del biombo y
de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no
se eaminan en el momento.
Planificacin y organizacin
Precauciones.
9. Mantener al -aciente lo &a+ liero -o+i:le *e ro-a+5
Prever que la paciente este lo menos arropado posible para garantizar el mejor
accionar y eploracin. $e igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que
este tenga puesta, permita el buen accionar y eploracin, pues en ocasiones
&emos visto como una vez comenzado el eamen f!sico se &a tenido que
interrumpir este para solicitarle al paciente que se ponga una ropa mas &olgada
que facilite la eploracin. que facilite la eploracin.
;. Prever , aranti.ar la a*ecua*a ilu&inacin5
$ebemos tener en cuenta que eista la adecuada iluminacin en el local o
&abitacin en que se realizar- el eamen f!sico, bien sea natural)luz solar+, o
artificial )luz el'ctrica+, debiendo esta siempre quedar a espaldas del eaminador.
Con una iluminacin adecuada y eponiendo la zona a eaminar en forma amplia
de modo que se pueda efectuar una buena observacin, desde la parte baja del
tra &asta las regiones inguinales, pero sin eponer los genitales eternos para
respetar el pudor del paciente.
Planificacin y organizacin
Precaucione+5
<. Evitar la+ corriente+ *e aire5
(e debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan eistir en
la &abitacin o local en que se realizara el eamen f!sico, ya bien sea cerrando la puerta y
ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. #n tiempos fr!os, es
necesario cuidar que las manos y el estetoscopio est'n templados de modo que el paciente no
tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente, frot-rselas, o
comenzar el eamen palpando sobre la camisa del paciente &asta sentir las manos m-s tibias y
entonces descubrir el abdomen.
#". 8eali.arlo -re1erente&ente ale=a*o *e la+ co&i*a+5
#l eamen debe ser realizado antes o despu's de las comidas, ya que con el estomago lleno
puede presentar dificultades durante el procedimiento, movilizacin y%o maniobras provocando
en ellos regurgitacin de los alimentos e inclusive el vomito.
##. Seuir el or*en c>1alo ? cau*al5
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores,
al realizar el eamen f!sico debemos seguir dic&o orden, desde la regin cef-lica &asta la caudal,
y si por alguna razn tenemos que regresar &acia arriba, debemos lavarnos las manos
nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no &acerlo constituye una violacin
importante de principios
$ominio de los conceptos b-sicos.
/ey de Pajot
Partes fetales
Actitud fetal
(ituacin fetal
Posicin fetal
0ariedad de posicin fetal
)a la palpacin+ )a la palpacin+
Presentacin fetal
Altura de presentacin fetal
,odalidades de
presentacin fetal
0ariedad de posicin fetal
)al tacto+
1omenclatura obst'trica
)Convencional y &oraria+
ES LA LLAVE DEL
XITO!
/ey de Pajot
El enuncia*o *e la le, *e Pa=ot5 /Si un
cuer-o +li*o e+ conteni*o -or otro
*eno&ina*o continente @AteroB
+u+ce-ti:le *e alternativa+ *e activi*a* ,
re-o+o3 *e +u-er1icie+ *e+li.a:le+ , -oco
anulo+a+3 el conteni*o @1etoB *e:erC
aco&o*ar +u 1or&a , *i&en+ione+ al
continente0.
)o anterior eD-lica 2ue el 1eto %a+ta &C+ o
&eno+ la+ !; +e&ana+ *e e+tacin3
u:i2ue +u -olo ce1Clico en el 1on*o *el
Atero3 -or2ue e+ e+te -olo el 2ue %a+ta Atero3 -or2ue e+ e+te -olo el 2ue %a+ta
e+e &o&ento tiene &a,or volu&en3 -ero
*urante el tercer tri&e+tre3 racia+ a la
anancia *e -e+o , &a+a &u+cular3 el -olo
-o*Clico e+ el *e &a,or volu&en , +e
u:ica en el 1on*o *el Atero.
El tono *el Atero3 a+ co&o la+
contraccione+ uterina+3 cola:oran en la
&antencin *e la actitu* *el 1eto. El
enca=a&iento *el -olo ce1Clico en el canal
-elviano3 eDaeran la 1leDin *urante el
-arto *e v>rtice
PA8'ES FE'A)ES , CA8AC'E8IS'ICAS
Son 75
Polo ce1Clico5 e+1>rico3 *e :or*e+
li+o+3 reulare+3 &ovi:le , -re+enta
*olor en la .ona *e -al-acin.
Polo -o*Clico5 *e :or*e+ irreulare+3
:lan*o3 *e-reci:le3 *e &a,or
PO)O CEFA)ICO
E
O
N
A

V
E
N
'
8
A
)
:lan*o3 *e-reci:le3 *e &a,or
volu&en3 no %a, *olor a la -al-acin.
Eona ventral5 De :or*e+ irreulare+3
n*ulo+ -e2ueFo+ *e-reci:le
Dor+o 1etal5 De :or*e+ reulare+ li+o+
, conveDo+3 %a,a re+i+tencia a la
-al-acin.
E
O
N
A

V
E
N
'
8
A
)
PO)O PODA)ICO
Actitud fetal
$enominado actitud de
flein m-ima y%o flein
universal.
#s la relacin que eiste
entre los distintos segmentos
fetales, entre si. fetales, entre si.
#l mentn pegado al
esternn, antebrazos sobre
los brazos entrecruzados, los
muslos pegados al abdomen,
las piernas pegadas a los
muslos y los pies
entrecruzados.
Cabeza flexionada sobre el tronco
Antebrazo sobre los brazos
entrecruzados delante del trax
Muslos sobre el abdomen
Piernas sobre los muslos
Pies entrecruzados
Actitud fetal
#s la relacin que eiste entre las distintas
partes o segmentos del feto entre s!. (e
consideran dos: de flein y de etensin.
2lein: es la mas frecuente y fisiolgica. #l
mentn se fleiona sobre el esternn3 la
cabeza contra el tra3 los muslos sobre el
abdomen3 las piernas sobre los muslos3 los
antebrazos sobre los brazos y estos se
FLEXIN
MXIMA
antebrazos sobre los brazos y estos se
entrecruzan entre s! delante del tra. #s
la denominada actitud fetal.
#tensin o deflein: es todo lo contrario.
Particularmente interesa la etensin de la
cabeza, en la que el mentn queda a
distintas distancias del esternn, dando
lugar a las distintas modalidades de
presentacin cef-lica: de v'rtice, bregma,
frente y cara.
DEFLEXION
MXIMA
(ituacin fetal
Situacin 1etal e+ la relacin entre el e=e
lonitu*inal *el 1eto @e=e ca:e.a a -ie+B
e=e lonitu*inal *el Atero @ o &atri.B , el
e=e lonitu*inal *e la &a*re.
Si lo+ *o+ e+tCn -aralelo+3 entonce+ +e
*ice 2ue el 1eto e+tC en +ituacin *ice 2ue el 1eto e+tC en +ituacin
lonitu*inal , +i lo+ *o+ e+tCn en Cnulo+
*e <" ra*o+ uno *el otro3 +e *ice 2ue el
1eto e+tC en +ituacin tran+ver+al. Si
a&:o+ e=e+ e+tCn en 7G ra*o+3 el 1eto
e+ta en o:licuo @*erec%o o i.2uier*oB.
Ca+i to*o+ lo+ 1eto+ @<<.GHB e+tCn en
-o+icin lonitu*inal.
Po+icin 1etal
#s la relacin que eiste
entre el dorso fetal con
los flancos de la madre.
/os flancos de la madre
son dos: $#4#C5O #
Posicin derecha
(Flanco derecho materno)
son dos: $#4#C5O #
67896#4$O, a partir de
una l!nea imaginaria que
&ace un corte sagital
dividiendo en dos partes
iguales al cuerpo de la
madre.
Posicin Izquierda
(Flanco Izquierdo Materno)
0ariedad de posicin)a la palpacin+
E+ la relacin 2ue eDi+te
entre la cercana o
le=ana *el *or+o 1etal
con la cicatri. u&:ilical
,/o colu&na verte:ral
Derecho anterior Izquierdo anterior
,/o colu&na verte:ral
*e la &a*re.
E+to+ -ue*en +er5
Derec%o anterior ,/o
-o+terior
I.2uier*o anterior ,/o
-o+terior.
Izquierdo posterior Derecho posterior
Presentacin fetal
8elacin 2ue
eDi+te entre uno
*e lo+ -olo+
1etale+ con la 1etale+ con la
-elvi+ *e la
&a*re.
Pue*e +er5
PODA)ICA3
CEFA)ICA.
Presentacin ceflica
Presentacin podlica
Planos de 5odge
Plano+ *e Io*e e+ un
t>r&ino o:+t>trico u+a*o
-ara *ivi*ir la -elvi+
*e+*e el e+trec%o
+u-erior %a+ta el
e+trec%o in1erior3 *e la e+trec%o in1erior3 *e la
eDcavacin ->lvica con el
1in *e u:icar la
-re+entacin 1etal en +u
-a+o -or el canal *el
-arto. En total +on en
nA&ero *e cuatro -lano+
i&ainario+ , -aralelo+.
E+to+ -lano+ +on4
Pri&er -lano5 se etiende con una l!nea
imaginaria que corre desde el etremo
superior de la s!nfisis p"bica, por
delante, &asta el promontorio del &ueso
sacro por detr-s.
Seun*o Plano5 #s una l!nea recta
imaginaria paralela a la anterior y pasa,
por delante, desde el borde inferior de por delante, desde el borde inferior de
la s!nfisis p"bica &asta la segunda o
tercera v'rtebra del &ueso sacro.
'ercer -lano5 6gualmente paralela a los
primeros dos planos, es una l!nea recta
que, a la altura de las espinas ci-ticas,
corta al isquion y entre la :; y <;
v'rtebras sacras .
Cuarto -lano5 /!nea que parte, por
detr-s, del v'rtice del &ueso cois y se
etiende paralela a todas las anteriores
E+tacione+ *e De )ee
/Di+tancia en c&
entre -arte &C+ :a=a
*e la -re+entacin ,
una lnea i&ainaria una lnea i&ainaria
2ue une la+ e+-ina+
ciCtica+0.
El -unto *e re1erencia
e+ la e+-ina ciCtica *e
la eDcavacin ->lvica
Plano+ *e la -elvi+ , +u relacin con la altura *e la
-re+entacin
Altura de presentacin
#s la relacin que
eiste entre la
presentacin fetal
con los planos de
MOVIL
INSINUADA
FIJA
con los planos de
5O$=# y%o $# /##.
#s necesario conocer
los puntos de
referencia de los
planos de 5O$=# y%o
$# /##
FIJA
ENCAJADA
PROFUNDAMENTE
ENCAJADA
4egiones del abdomen
Para -ro-+ito+ *el e+tu*io *e la+ e+tructura+ *el orani+&o3 +e
%a *ivi*i*o la .ona a:*o&inal en nueve reione+ e+-ec1ica+.
Ca*a una *e e+ta+ reione+ al:era cierto+ rano+
-articulare+. E+ta+ reione+ +on3 a +a:er5
Ii-ocon*rio *erec%o5 en esta regin se localizan el lobulo
derec&o del &!gado, ves!cula biliar, polo superior del ri*n,
fleura &ep-tica del colon, gl-ndula suprarrenal.
8ein e-iC+trica o e-ia+trio5 zona del lbulo izquierdo
del &!gado, porcin pilrica del estmago, colon transverso.
Ii-ocon*rio i.2uier*o5 aqu! se localiza el bazo, cola del
p-ncreas, polo superior del ri*n izquierdo, fleura
espl'nica del colon. espl'nica del colon.
8ein *el vaco3 1lanco3 lu&:ar o lateral *erec%a5 regin
del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno
8ein *el &e+oa+trio o u&:ilical5 regin del epipln,
mesenterio, yeyuno, !leon y donde est- ubicado el ombligo.
8ein *el vaco3 1lanco o lateral i.2uier*o5 regin del
colon descendente.
Fo+a ilaca *erec%a o rein inuinal *erec%a5 regin del
ciego, ap'ndice, ovarios en la mujer, cordn esperm-tico
derec&o en el &ombre.
Ii-oa+trio o rein +u-ra -A:ica5 regin de la vejiga
urinaria, "tero
Fo+a ilaca i.2uier*a o rein inuinal i.2uier*a5 regin del
colon sigmoideo, ovario izquierdo
Cuadrantes del abdomen.
I: Cuadrante superior izquierdo5 :a.o3
l:ulo i.2uier*o *el %a*o3 cuer-o , cola
*el -Cncrea+3 -arte *el riFn i.2uier*o3
lCn*ula +u-rarrenal i.2uier*a3 -arte+ *el
tu:o *ie+tivo @Cnulo e+-l>nico *el colonB.
II. Cuadrante inferior izquierdo5 colon
+i&oi*e+ , -arte *el colon *e+cen*enteJ
ovario , tro&-a i.2uier*aJ -olo in1erior *el
riFn , ur>ter i.2uier*o3 canal inuinal
I IV
riFn , ur>ter i.2uier*o3 canal inuinal
III: Cuadrante inferior derecho5 cieo ,
a->n*iceJ ovario , tro&-a *erec%aJ -olo
in1erior *el riFn , ur>ter *erec%oJ otra+
-arte+ *el tu:o *ie+tivo @colon
a+cen*enteB3 canal inuinal.
I. Cuadrante superior derecho5 %a*o ,
ve+cula :iliarJ ca:e.a *el -Cncrea+3 -arte
*el riFn *erec%o3 lCn*ula +u-rarrenal
*erec%a3 -arte+ *el tu:o *ie+tivo @Cnulo
%e-Ctico *el colonB.
III
II
,'todos semiolgicos
Se&ioloa clnica e+ el cuer-o *e
conoci&iento+ 2ue +e ocu-a *e la
i*enti1icacin *e la+ *iver+a+
&ani1e+tacione+ -atolica+ @+nto&a+
, +ino+B o *ato+3 *e c&o :u+carlo+
@+e&iotecniaB3 co&o reunirlo+ en @+e&iotecniaB3 co&o reunirlo+ en
+n*ro&e+ , c&o inter-retarlo+ @clnica
+e&iolica o -ro-e*>uticaB. El &>to*o
*e tra:a=o o -roce*i&iento+
*e+arrolla*o+ -ara la o:tencin *e lo+
*ato+ @1un*a&ental&ente el
interroatorio , el eDa&en 1+ico *el
-acienteB +e conoce co&o &>to*o
clnico. E+ el arte , ciencia *el
*ian+tico
6nterrogatorio
No to*a+ la+ &ole+tia+ a:*o&inale+ in*ican la
-re+encia *e un -ro:le&a rave
*urante el e&:ara.o.
8e1ieren 2ue +e -ro*uce &ale+tare+ enerali.a*o+3
leve+ *olore+3 , un au&ento &arca*o *e 1or&a ,
ta&aFo *el a:*o&en.
Darle li:erta* al *eclarante en +u &ani1e+tacin.
E+to +ini1ica 2ue no %a, 2ue recortar el *ialoo , +u+ E+to +ini1ica 2ue no %a, 2ue recortar el *ialoo , +u+
re+-ue+ta+ -or2ue e+o+ -e2ueFo+ *etalle+
interru&-e la +ecuencia *el interroatorio.
(:icar un luar a*ecua*o -ara el interroa*o3 con la
1inali*a* *e 2ue na*ie &a+ -ue*a -ertur:ar la
&ani1e+tacin
(tili.ar -ala:ra+ a-ro-ia*a+ -ara la 1or&ulacin *e
-reunta+ con la+ +iuiente+ -ala:ra+5 Kue3 Kui>n3
C&o3 Dn*e3 CuCn*o3 Por2u>3 Para 2ue. Ia+ta
cuan*o3 Ia+ta *n*e3 De *on*e3 En 2ue3 Con 2ue3
Con 2uien.
6nspeccin
General5
E+tCtica5 For&a3 ta&aFo3
*i+ten+in3 +i&etra3
a:o&:a&iento+
E+-ec1ico+5
Cicatrice+ @antiua+3
evoluciona*a+ o reciente+B3 evoluciona*a+ o reciente+B3
e+tra+3 &ovi&iento+ con la
ventilacin @nor&alB o No
&ovili.a @irritacin -eritoneal u
ocu-acin *e cavi*a*
a:*o&inal
Movi&iento+ 1etale+3 altura
uterina3 ta&aFo uterino.
Pal-acin
Se co&ien.a e1ectuan*o una palpacin
superficial &e*iante la cual +e :u+can
-unto+ *oloro+o+ , +e evalAa +i la -are*
a:*o&inal e+ *e-reci:le. Cuan*o eDi+te
re+i+tencia &u+cular3 -ue*e +er voluntaria o
involuntaria. En el -ri&er ca+o -ue*e
*e:er+e a ten+in nervio+a3 te&or a +entir
*olor3 1ro o co+2uilla+.
Se recorre el a:*o&en en to*o+ +u+
Palpacin superficial
Se recorre el a:*o&en en to*o+ +u+
cua*rante+ tenien*o -re+ente 2u> +e -ue*e
llear a -al-ar en ca*a +ector *e acuer*o a
la anato&a nor&al.
!a palpacin profunda i*enti1ica con &C+
*etalle+ la+ e+tructura+ intraa:*o&inale+J
Al +entir una &a+a +e *e:e -reci+ar +u
localizacin, tama"o, forma, consistencia,
sensibilidad, pulsacin, movilidad y
movimientos con la respiracin.
Palpacin profunda
Palpacin
E+ un &>to*o +e&iolico 2ue utili.a el +enti*o
*el tacto3 con la -arte &a+ +en+i:le *e la &ano
@,e&a+B.
Deter&ina la relacin entre la+ caracter+tica+
&aterna+ @AteroB3 a:*o&en , lo+ *el -ro*ucto
1etal.
&e*io *e eD-loracin tCctil *ian+tica 2ue
con+i+te en a-licar lo+ *e*o+ o la cara anterior
*e la &ano con -re+in liera o -ro1un*a +o:re
una +u-er1icie cor-oral -ara a-reciar cierta+
cuali*a*e+ @i&aen anat&icaB.
)a palpacin +e utili.a -ara *eter&inar5 )a palpacin +e utili.a -ara *eter&inar5
'eDtura @+uavi*a*B
'e&-eratura @la -ielB
Vi:racin @ *e una articulacinB
Po+icin3 ta&aFo3 con+i+tencia , &ovili*a* *e
rano+ o &a+a+.
Di+ten+in @la ve=ia urinariaB
Pre+encia , 1recuencia *e -ul+o+ -eri1>rico+.
Sen+i:ili*a* o *olor.
EDi+ten *o+ ti-o+ *e palpacin:
#uperficial
$rofunda
Las zonas en las cuales puede
haber dolor conviene
examinarlas al final
Calen*ario 2ue e+-eci1ica3 +e&ana a +e&ana3 el -e+o *el 1eto3 la circun1erencia a:*o&inal3 la
circun1erencia ce1Clica @*e la ca:e.aB , la lonitu* *el 1>&ur.
)e,en*a *e la+
a:reviatura+ *el
calen*ario5
APMa*re:
Aumento
ponderal del
peso de la
madre.
P1eto: Peso del
feto. feto.
CircA:*o&:
Circunferencia
abdominal.
CircCe1Clica:
Circunferencia
cef-lica.
F>&ur: /ongitud
del f'mur.
,aniobras de /eopold
(on maniobras que se &acen a partir de la
>?@>> semanas )no todas, las : maniobras
se pueden &acer a partir de las >A semanas
BCer DrimestreE+ y sirven para valorar la
est-tica fetal. /a est-tica fetal est- en
funcin de la situacin, la posicin,
presentacin y la actitud.
5ay que tener en cuenta : aspectos
b-sicos para la realizacin de las ,aniobras b-sicos para la realizacin de las ,aniobras
de /eopold.
#l eaminador se para del lado derec&o de
la paciente.
/as maniobras son bimanuales.
#n las C primeras maniobras el eaminador
le da el frente a la paciente y en la :ta
maniobra le da la espalda a la paciente.
/as maniobras tienen un NOMB8E, con
ellas B(SCAMOS un diagnstico: )#jemplo:
/C$A, )longitudinal, cef-lico derec&o
anterior+
Pri&era Manio:ra4
El eDa&ina*or +e +itAa *e 1rente a la -aciente3
*el la*o *erec%o *e >+ta3 , con el :or*e cu:ital
*e la+ ! &ano+ *e-ri&e el a:*o&en +iuien*o el
contorno uterino3 %a+ta *eli&itar el 1on*o *el
Atero3 altura uterina3 relacin *e la -iel &aterna
con el 1on*o *e Atero , relacin *el 1on*o *e
Atero con la+ -arte+ 1etale+.
E+ -ara *eter&inar el +itio 2ue ocu-a el 1on*o E+ -ara *eter&inar el +itio 2ue ocu-a el 1on*o
uterino , eD-lorar +u conteni*o @*eter&inar 2u>
-arte+ 1etale+ +e encuentran en el 1on*oB. E+
i&-ortante recor*ar 2ue en el -olo ce1Clico
encontra&o+ la+ 6 8+5 8e*on*o3 reular ,
renitente , -re+enta3 a*e&C+3 el -eloteo. El -olo
contrario e+ ran*e3 :lan*o3 irreular , no
-re+enta -eloteo.
Se colocan a&:a+ &ano+ *el eD-lora*or en el
1on*o *el a:*o&en3 tratan*o *e to&ar +u
totali*a* , con la vi+ta %acia la ca:e.a *e la
-acienteJ +e *eli&ita el 1on*o *eter&inan*o 2u>
-olo 1etal +e encuentra a% locali.a*o
Seun*a Manio:ra4
El eDa&ina*or en la &i+&a -o+icin. Con a&:a+
&ano+ @1un*a&ental&ente con lo+ *e*o+B3
*e-ri&e a&:o+ 1lanco+ *e la &a*re3 -reci+an*o el
*or+o 1etal5 *erec%o o i.2uier*o.
Don*e con+i*ere 2ue e+tC el *or+o 1etal3 *e:erC
-al-ar una +u-er1icie 1ir&e3 continua3 li+a ,
conveDa3 &ientra+ *el la*o contrario la &ano +e le
%un*irC en una *e-re+in3 una concavi*a* en
1or&a *e C 2ue -o+ee el 1eto vivo3 e+tC *e-reci:le3 1or&a *e C 2ue -o+ee el 1eto vivo3 e+tC *e-reci:le3
interru&-i*o3 -e2ueFa+ -arte+ &vile+ 2ue
corre+-on*en a lo+ -ie+ , &ano+ *el 1eto.
Ca+i +ie&-re *e e+e la*o la &a*re re1iere +entir con
&C+ inten+i*a* lo+ &ovi&iento+ *el 1eto. Con e+ta
&anio:ra +e %arC el *ian+tico *e *or+o *erec%o
o i.2uier*o , +e -ue*e -re+u&ir la varie*a* *e
-o+icin +eAn el *or+o +e encuentre con &a,or
inclinacin %acia la lnea &e*ia *e la &a*re o +e
ale=e %acia la colu&na &aterna3 a+ co&o ta&:i>n
-re+u&ir la +ituacin , actitu* 1etal
'ercera &anio:ra.
El eDa&ina*or en la &i+&a
-o+icin. Con una &ano a:ierta
tratarC *e a:arcar entre el -ular ,
el re+to *e lo+ *e*o+ la -arte 1etal
2ue +e -re+enta al e+trec%o
+u-erior *e la -elvi+ &aterna , con
la otra &ano a:ierta3 tratarC *e la otra &ano a:ierta3 tratarC *e
a:arcar entre el -ular , el re+to *e
lo+ *e*o+ la -arte 1etal 2ue +e
encuentra %aca el 1on*o uterino.
Se *i+tinuen lo+ -olo+ -or lo
+iuienteJ el -o*Clico e+ ran*e3
*e-reci:le3 :lan*o3 *e+iual , no
-elotea3 &ientra+ 2ue el ce1Clico e+
re*on*ea*o3 *uro3 li+o , -elotea.
Cuarta &anio:ra *e )eo-ol*4
Bu+ca&o+ altura *e -re+entacin +eAn IODGE @#5 Alta
o &vil3 !5 In+inua*a3 65 Fi=a3 75 Enca=a*a , 75
Pro1un*a&ente enca=a*aB ,/o De )EE3 @E+tacin /"03 L#3
L!3 L63 L7 , M#3 M!3 M63 M7B
EDa&ina*or *e e+-al*a a la -aciente3 &iran*o lo+ -ie+
*e ella. Con la -unta *e lo+ *e*o+ -ro1un*i.a %acia la
-elvi+ -or enci&a *el -u:i+3 evalAa altura *e
-re+entacin. -re+entacin.
IntentarC a-reciar con la+ -unta+ *e lo+ *e*o+ +i +e
trata *e la ca:e.a o la+ nala+3 , +i la -re+entacin +e
encuentra &vil o 1i=a. Se -ue*e corro:orar3 a*e&C+3 +i
el *or+o e+ *erec%o o i.2uier*o3 ,a 2ue la -arte &C+
-ro&inente e+ la 1rente , la &C+ re&ota e+ el occi-ucio.
A*e&C+3 -o*e&o+ -lantear el ra*o *e 1leDin en la
-re+entacin ce1Clica3 -or2ue +i la 1rente e+tC &C+ alta
2ue el occi-ucio *e:e e+tar la ca:e.a 1leDiona*aJ +i
e+tCn &C+ o &eno+ al &i+&o nivel3 *e:e +er un
+inci-ucio3 , +i el occi-ucio e+tC &C+ alto 2ue la 1rente3
*e:e tener alAn ra*o *e *e1leDin.
Men+ura*ora *e Pinar*
Sirve -ara *iano+ticar +i eDi+te una
*e+-ro-orcin c>1alo ->lvica a nivel *el
e+trec%o
+u-erior.
Se -one la &ano *erec%a *e -lano3 +o:re la
+n1i+i+ -A:ica3 , la &ano i.2uier*a3 ta&:i>n
*e
-lano3 +o:re la ca:e.a 1etal +itua*a -or enci&a
*e la +n1i+i+.
Se e1ectAa tratan*o *e *e+cen*er con la &ano
la ca:e.a 1etal :u+can*o a-o,arla -or el la ca:e.a 1etal :u+can*o a-o,arla -or el
e+trec%o +u-erior3 &ientra+ 2ue la &ano
*erec%a a-o,a*a +o:re el -u:i+ trata *e
a-reciar3 la canti*a* *e -arietal 2ue *e+:or*a
el :or*e +u-erior *el -u:i+.
En ca+o+ en el 2ue el nivel *e lo+ *e*o+ *e
a&:a+ &ano+ e+t>n +itua*a+ a la &i+&a altura3
o +ea 2ue %a, una *e+-ro-orcin3 una
e+trec%e. ->lvica &o*era*a. Si la+
contraccione+ uterina+ +on :uena+ , la
-re+entacin *e la ca:e.a 1avora:le3 -ue*e
-ro*ucir+e un -arto e+-ontCneo
Varie*a* *e -o+icin @al tactoB
E+ la relacin 2ue eDi+te
entre lo+ -unto+ *e
re1erencia *e la+
&o*ali*a*e+ *e
-re+entacin 1etal @ce1Clico
,/o -o*ClicoB con lo+
+e&ento+ *e la -elvi+ +e&ento+ *e la -elvi+
&aterna.
No&enclatura o:+t>trica
convencional
Se utili.a -ara conocer ,
*eter&inar la *i+-o+icin *el
1eto en relacin a +i &i+&o3 a
la -elvi+ , al Atero. Su
conoci&iento +irve -ara
O I D A
conoci&iento +irve -ara
enten*er la *i+-o+icin ,
-rore+in *el 1eto *entro *e
la -elvi+.
Son cuatro a:reviatura+ 2ue
in*ican -unto+ *e re1erencia
1etal3 &aterno3 *e lo+ 1lanco+
&aterno+ , +e&ento+ *e la
-elvi+ &aterna
Punto *e
re1erencia
1etal
Punto *e
re1erencia
&aterno
Punto *e
re1erencia
*e lo+
1lanco+
&aterno+
Punto+ *e
re1erencia
*e lo+
+e&ento+
*e la -elvi+
&aterna
No&enclatura
o:+t>trica %oraria
,odalidad de presentacin cef-lica
FLEXION MXIMA,
DEFLEXION MAXIMA
Es la relacin que existe entre los puntos de referencia de la modalidad de presentacin ceflica
(vrtice, bregma, frente, cara) y podlica (sacra) con los segmentos de la pelvis materna
Es la relacin que existe
entre las modalidades de
presentacin fetal con los
segmentos de la pelvis
materna (8 segmentos)
Mo*ali*a*e+ *e -re+entacin
1etal5 Po*Clico
Incompleta
E+ la relacin 2ue eDi+te
entre lo+ -unto+ *e
re1erencia *e la
-re+entacin -o*Clica
@+acroB con lo+ +e&ento+
Completa
@+acroB con lo+ +e&ento+
*e la -elvi+ &aterna
Co&-leta cuan*o +e o1rece
al canal *el -arto la+ nala+
@+acroB, lo+ -ie+
Inco&-leta cuan*o +e
o1rece al canal *el -arto el
+acro @+olo lo+ -ie+3 ro*illa+B
Au+cultacin
El e+teto+co-io *e Pinar* +e u:ica en el cua*rante in*ica*o -or la+ Manio:ra+
*e )eo-ol* *e acuer*o a la -o+icin , -re+entacin 1etal3 -ue*e u:icar+e *e la+
+iuiente+ &anera+.
#. Si la &anio:ra *e -o+icin in*ica 2ue el *or+o 1etal e+tC %aca el 1lanco
*erec%o *e la &a*re , la -re+entacin e+tC ce1Clico3 entonce+ *e:e&o+ u:icar
el e+teto+co-io *e Pinar* en el cua*rante in1erior *erec%o.
!. Si la &anio:ra *e -o+icin in*ica 2ue el *or+o 1etal e+tC %aca el 1lanco !. Si la &anio:ra *e -o+icin in*ica 2ue el *or+o 1etal e+tC %aca el 1lanco
i.2uier*o *e la &a*re , la -re+entacin e+tC ce1Clico3 entonce+ *e:e&o+ u:icar
el e+teto+co-io *e Pinar* en el cua*rante in1erior i.2uier*o.
6. Si la &anio:ra *e -o+icin in*ica 2ue el *or+o 1etal e+tC %aca el 1lanco
*erec%o *e la &a*re , la -re+entacin e+tC -elviano3 entonce+ *e:e&o+ u:icar
el e+teto+co-io *e Pinar* en el cua*rante +u-erior *erec%o.
7. Si la &anio:ra *e -o+icin in*ica 2ue el *or+o 1etal e+tC %aca el 1lanco
i.2uier*o *e la &a*re , la &anio:ra *e -re+entacin3 2ue e+tC -elviano3
entonce+ *e:e&o+ u:icar el e+teto+co-io *e Pinar* en el cua*rante +u-erior
i.2uier*o.
FOCO MAXIMO
DE
AUSCULTACION
(tili.an*o la cinta o:+t>trica3 a -artir *e la
+e&ana !" *el e&:ara.o3 en ca*a vi+ita
-renatal el O:+tetra &e*irC la *i+tancia entre
el %ue+o -A:ico , el 1on*o o -arte +u-erior
*el Atero.
A*e&C+ *e la circun1erencia a:*o&inal
tenien*o co&o -unto *e re1erencia la cicatri.
u&:ilical
Men+uracin
u&:ilical
9 (8) meses
32 cms
7 meses 28 cms
6 meses 24 cms
5 meses 20 cms
4 meses 16 cms
3 meses 12 cms
Percu+in
Se reali.a con el -aciente en *ecA:ito
+u-ino3 +alvo eDce-cione+3 con ella +e
trata *e i*enti1icar lo+ *i+tinto+
+oni*o+ a:*o&inale+3 lo+ 2ue
*e-en*en nor&al&ente *e la
naturale.a &a+ o &eno+ +li*a *e la+
v+cera+ intra a:*o&inale+. Al reali.ar
la &i+&a3 el ti&-ani+&o a:*o&inal la &i+&a3 el ti&-ani+&o a:*o&inal
-ue*e +er nor&al3 o -or el contrario
eDi+tirJ %i-er ti&-ani+&o3 %i-o
ti&-ani+&o o &ati*e..
La percusin del abdomen, en general, tiene mucho menos
importancia que la palpacin. Se realiza con la gestante
acostado boca arriba. Con la percusin se trata de
identificar los distintos sonidos abdominales, los que
dependen normalmente de la naturaleza ms o menos slida
de las vsceras intra abdominales. La tcnica seguida es la
dgito-digital. Los golpes de percusin se difunden
fcilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se
realicen con extrema suavidad.
Plantea&iento -reli&inar
I*enti1icacin
*e
nece+i*a*e+ nece+i*a*e+
,/o -ro:le&a+
Diano+tico
-re+untivo
I*enti1icacin *e nece+i*a*e+ , -ro:le&a+
Nece+i*a*e+ :C+ica+ +eAn Ma+loN
#. Nece+i*a*e+ 1i+iolica+5 %a&:re3 +e*3 +eDo3 activi*a* 1+ica.
!. Nece+i*a*e+ *e +euri*a*5 +euri*a* , -roteccin.
6. Nece+i*a*e+ *e -ertenencia , a&or.
7. Nece+i*a*e+ *e re+-eto5 *e+eo 2ue to*a la 1a&ilia tena un conce-to
-ro-io e+ta:le , -o+itivo3 , el re+-eto *e lo+ *e&C+.
G. Autorreali.acin5 cul&inacin *e la+ nece+i*a*e+3 2ue *an -or
re+ulta*o la +ati+1accin *e la+ ca-aci*a*e+ totale+ -ro-ia+.
O E+tructura 1a&iliar
? Co&-o+icin *e la 1a&ilia.
? 8elacin , caracter+tica+ *e lo+ %i=o+.
E+te en1o2ue *el
conce-to *e +alu* to&a
en cuenta al +er %u&ano
co&o un to*o 1or&a*o
-or a+-ecto+ 1+ico+3
&entale+3 +ociale+3
? 8elacin , caracter+tica+ *e lo+ %i=o+.
? Con1iuracione+ 1a&iliare+ 1recuente+.
O Ciclo vital 1a&iliar
? E+ta*o actual *el ciclo vital 1a&iliar.
? 'ran+icione+ *el ciclo vital , *e+arrollo *e cri+i+.
? Evento+ *el ciclo vital 2ue +e -ro*ucen en -erio*o+ no e+-era*o+.
O Patrone+ *e re-eticin a lo laro *e eneracione+
? Patrone+ re-eti*o+ *e en1er&e*a*.
? Patrone+ re-eti*o+ *e 1unciona&iento.
? Patrone+ re-eti*o+ *e relacin.
? Patrone+ re-eti*o+ *e e+tructura.
O ED-eriencia+ vitale+
? Factore+ e+tre+ante+ reciente+.
? Factore+ e+tre+ante+ crnico+.
? Situacione+ vitale+ recurrente+ o +ini1icativa+.
? Factore+ +ociale+3 culturale+ o econ&ico+.
&entale+3 +ociale+3
e+-irituale+ ,
e&ocionale+ *e &anera
inter*e-en*iente+ e
intera*a+3 el cual
1unciona co&o una
enti*a* co&-leta en
relacin al &un*o 2ue le
ro*ea.
$iagnstico presuntivo
SeAn *uracin *el e&:ara.o5
Ge+tante *e 4.@tanta+ +e&ana+B +eAn F(8
Ge+tante *e 4.@tanta+ +e&ana+B +eAn A(
Feto co&-ati:le @cClculo reali.a*o -or la rela *e cociente
o:+t>tricoB
SeAn u:icacin 1etal en el Atero
Actitu* *e 1leDin &CDi&a
Situacin lonitu*inal @tran+ver+o u o:licuo+B
Po+icin 1etal *erec%o o i.2uier*o
Varie*a* *e -o+icin *erec%a anterior @-o+teriorB o
i.2uier*a anterior @-o+teriorB i.2uier*a anterior @-o+teriorB
Pre+entacin ce1Clica o -o*Clica
Altura *e -re+entacin &vil @in+inua*a3 1i=a3 enca=a*a3
-ro1un*a&ente enca=a*aB
Feto en e+tacin /"0 @L#3 L!3 L63 L7/ M#3 M!3 M63 M7B
SeAn creci&iento , *e+arrollo en el Atero
Feto vivo , activo @+e au+cultan FCF , -erci:e &ovi&iento+B
Feto con -e+o a*ecua*o @+eAn rela *e Po%n+onB
SeAn +ituacin controver+ial
D/ 1eto &acro+o&ico
D/ :ito 1etal
D/ +u1ri&iento 1etal
Plan de trabajo
(n -lan *e tra:a=o e+ una
%erra&ienta -ara -lani1icar
*urante un -erio*o *e
tie&-o e+-ec1ico.
(n -lan *e tra:a=o tiene
&uc%a+ +i&ilitu*e+ con una
-ro-ue+ta. -ro-ue+ta.
(n tra:a=a*or *e +alu* *e:e
e+1or.ar+e en -re-arar un
cronora&a *e activi*a*e+3
li+tan*o la+ tarea+ a %acer3
*a a *a3 -ara el -erio*o en
cue+tin.
Plan *ian+tico
Durante el e&:ara.o +e -ue*en
reali.ar varia+ -rue:a+ *e
la:oratorio @ru-o +anuneo ,
1actor 8%3 anCli+i+ *e +anre ,
orina3 etc.B. Aluna+ +e reali.aran
en una +ola oca+in3 -ero otra+ +e
re-etirCn *e nuevo &C+ a*elante. re-etirCn *e nuevo &C+ a*elante.
A*e&C+ *e lo+ anCli+i+ %a:ituale+3
+e le -ue*e in*icar la
conveniencia *e reali.ar otra+
-rue:a+3 +eAn +u+ antece*ente+
1a&iliare+3 &>*ico+ o
re-ro*uctivo+3 o *e la evolucin
*e +u e&:ara.o.
Plan *ian+tico
EDa&en *e Sanre5 I:3 Ito3
GS3 Factor 8I3 Eli+a3 Gluco+a3 ota
rue+a3 8P83 etc.
EDa&en *e Orina5 EDa&en
*e orina co&-leta3 +in centri1uar3
urocultivo3 anti:iora&a3 etc. urocultivo3 anti:iora&a3 etc.
Otro+ EDC&ene+5 8X3
Ecora1a3 (ltra+oni*o+3
Monitoreo 1etal3 te+t e+tre+ante ,
no e+tre+ante3 a&nio+co-ia3
la-aro+co-ia3 etc.
Plan terap'utico
#. DietoLtera-ia
!. FCr&acoLtera-ia !. FCr&acoLtera-ia
6. In&unoLtera-ia
Plan terap'utico
#. Dieta5 el con+u&o *e l2ui*o+ nece+ario+ *urante el tie&-o 2ue
tran+curre el e&:ara.o.
!. Dieta ali&enticia *iaria. )o+ ali&ento+ 2ue -er&iten la &a,or
a:+orcin *e 1ierro +on la carne *e vacuno3 -e+ca*o , -ollo3
interiore+5 %a*o3 riFone+ , e&:uti*o+ *e +anre. )a a:+orcin
*i+&inu,e notoria&ente con la ine+ta *e tanato+ *el t> , ca1>3
1itato+ *e lo+ cereale+33 calcio , 1+1oro *e la lec%e.
)a *ieta :alancea*a a-orta a-roDi&a*a&ente !" & *e +ale+ *e
1ierro a:+or:i>n*o+e un #"H3 2ue +e e2uili:ra con la+ ->r*i*a+
:a+ale+. El 1ierro &e*ica&ento+o +e a*&ini+tra en 1or&a *e +ale+
1erro+a+ co&o luconato @#"H a:+orcinB3 +ul1ato @!"H *e a:+orcinB 1erro+a+ co&o luconato @#"H a:+orcinB3 +ul1ato @!"H *e a:+orcinB
, 1u&arato @6"H *e a:+orcinB.
!. Pro1ilaDi+5 Se reali.a con Q" &/*a *e 1ierro ele&ental en lo+ *o+
Alti&o+ tri&e+tre+. E+to +e lora con -re-ara*o+ 1ar&acolico+ *e
Q"" & *e luconato3 6"" & *e +ul1ato o !"" & *e 1u&arato
1erro+o3 va oral. El e1ecto colateral e+ con+ti-acin3 *iarrea3 nCu+ea3
&ale+tar a:*o&inal3 ca&:io *el color *e la *e-o+icin. No inerirlo+
con lec%e3 t> o ca1>.
6. 'era-ia5 En ca+o *e ane&ia leve a +evera +e a*&ini+tra 1ierro oral3
*o:lan*o la *o+i+ -ro1ilCctica -or un -ero*o *e Q +e&ana+. Se
evalAa la re+-ue+ta con Icto/I:. Ia, 2ue +u-le&entar En #G &/*a
, Cu ! &/*a -or la *i+&inucin *e +u a:+orcin con e+ta+ *o+i+ *e
1errotera-ia. En ca+o *e no %a:er &e=ora :u+car otra cau+a *e
ane&ia. )a ane&ia +evera re2uiere %o+-itali.acin -ara e+tu*io *e la
cin>tica *e %ierro e inve+tiacin *e %e&orraia continua.
Plan e*ucativo
En :a+e a la+ nece+i*a*e+ e*ucativa+ i*enti1ica*a+ en
-lantea&iento -reli&inar3 e+-ec1ica&ente con la teora *e
MAS)OR. En e+te ca+o3 la -revencin reco&en*a*a e+ la
ali&entacin +u-le&entaria &e*ica&ento+a con %ierro ,
1olato+3 *e:i*o a 2ue el re2ueri&iento e+ inu+ual&ente alto
en e+ta eta-a3 lo 2ue no -ue*e +er cu:ierto -or la *ieta
%a:itual3 ni aun cuan*o inclu,a ali&ento+ 1orti1ica*o+.
SForti1icacinS o Senri2ueci&ientoS e+ el area*o *e uno o
&C+ nutriente+ a lo+ ali&ento+ con el o:=etivo *e au&entar el
nivel *e con+u&o *e tale+ nutriente+ a 1in *e &e=orar el nivel *e con+u&o *e tale+ nutriente+ a 1in *e &e=orar el
e+ta*o nutricional *e una -o:lacin *eter&ina*a.
)a %iiene e+ una con*icin &u, i&-ortante en la -re-aracin
, con+ervacin *e to*o+ lo+ ali&ento+ 2ue con+u&a una
e+tante. Por ello3 cuan*o +e intro*ucen ali&ento+ rico+ en
%ierro3 >+to+ +e *e:en -re-arar , con+ervar -re+ervan*o la
%iiene. E=e&-lo5 en+eFar co&o +e -re-ara la /+anrecita0.3
/)ava*o *e &ano+0
)a ane&ia no e+ vi+uali.a*a co&o un -ro:le&a i&-ortante *e
+alu* -A:lica. No +uele con+tituir un &otivo *e con+ulta , +u
*ian+tico e+ -rinci-al&ente :io2u&ico. A:or*ar e+te
-ro:le&a con la e*ucacin *e a*ulto+ *e:e +er un o:=etivo.
Plan e*ucativo
8elacin *e activi*a*e+ e*ucativa+
*urante el e&:ara.o
E*ucacin +o:re el con+u&o *e lo+
+u-le&ento+ 1erro-enico+ , vita&ina+
E*ucacin +o:re la+ &e*i*a+
correctiva+ -ara una ali&entacin
a-ro-ia*a3 en+eFarle a -re-arar la a-ro-ia*a3 en+eFarle a -re-arar la
/+anrecita0
E*ucacin +o:re la %iiene -er+onal ,
1a&iliar /)ava*o *e &ano+0
E*ucacin +o:re control -renatal
E*ucacin +o:re lactancia &aterna
E*ucacin +o:re lo+ 1actore+ *e rie+o
, -r*ro&o+ *e -arto
Men+a=e
F(on tres las cosas que le dir!a a un equipo para
ayudarlo a mantenerse unido: Cuando algo resulta
mal: yo lo &ice. Cuando algo resulta mas o menos
bien: nosotros lo &icimos. Cuando algo resulta bien: nosotros lo &icimos. Cuando algo resulta
realmente bien: ustedes lo &icieronG
Paul /Bear0 Br,ant
GRACIAS