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Asignatura: Medicina Estomatológica IV.

2º Segmento.-
2014 – 3.
Quistes de los Maxilares.
CD. Mg. Luis D; Palza Zeballos.

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Quiste.-

 Es una lesión esférica cuyo contenido es


líquido o semisólido y su pared de tejido
fibroconectivo y tiene un revestimiento
epitelial intraluminal.

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Esquema de un Quiste.-

 Un quiste está formado


por tres estructuras
fundamentales:
 una cavidad central (luz)
 un revestimiento epitelial
y
 una pared exterior
(cápsula).

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Los quistes son lesiones frecuentes
y clínicamente importantes porque a
menudo
son destructivos.
Producen signos y síntomas
significativos, especialmente
cuando se hacen grandes o se
infectan.

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Clasificación y Nomenclatura.-

 1.- Quistes epiteliales odontogénicos,


 2.- Quistes epiteliales no odontogénicos,
 3.- Pseudoquistes o quistes no epiteliales.

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 1.- Quistes Epiteliales
Odontogénicos.-

 A) INFLAMATORIOS:

 Radicular,
 Residual,

 Paradental.

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 B) DEL DESARROLLO:

 Dentígero,
 Primordial y Queratoquiste,
 Lateral Periodontal,
 Gingival del Adulto,
 De erupción,
 De la lámina dental o del recién nacido,
 Glandular.

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 2.- Quistes No odontogénicos.-

 Nasolabial,
 Nasopalatino,

 Globulomaxilar,

 Medio palatino y

 Medio mandibular.

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 3.- Pseudoquistes o Quistes no
epiteliales.-

Cavidad ósea idiopática de Stafne,


 Quiste óseo traumático,

 Quiste óseo Aneurismático,

 Cavidad mandibular de Glándula Sublingual.

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1.- Quistes Odontogénicos.-

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Esquema de los quistes odontógenos basado
en las características clínicas y radiográficas
típicas.

G, Gingival; E, Erupción;
L, Periodontal Lateral; R,
Residual;
P, Periapical; D, Dentígero;
QQO, Queratoquiste
Odontógeno.

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Quistes Odontogénicos
Inflamatorios.-
 Radicular.-
 Quiste Odontogénico más
frecuente.
 Dependiendo de su localización
se denominarán Periapicales
cuando ocurren a nivel del ápice
dental o laterales cuando están
en relación con algún orificio
pulpar accesorio.
 Se desarrolla a partir de un diente
con pulpa necrótica, periodontitis
apical o granuloma que
desencadena un crecimiento de
los retos epiteliales de Malassez
con licuefacción y subsiguiente
quistificación central.
 Más frecuente en el maxilar
superior alrededor de la 3ª o 4ª
década de vida.
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Radiográficamente.-
 Área radiolúcida circular de márgenes definidos bien
delimitados con una cortical que rodea la lesión.

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Tratamiento.-

 Quirúrgico: Enucleación de la lesión


quística mediante una Apiceptomía. (los
tratamientos endodónticos no siempre son
exitosos por que puede persistir el quiste).

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 Residual.-
 Quiste intraóseo, aparece como
una secuela quirúrgica post
extracción sin remoción de la
lesión apical.
 Asintomático generalmente es un
hallazgo radiográfico en relación a
reborde alveolar desdentado y se
presenta como un área radio
lúcida bien definida con un borde
esclerótico.
 Histológicamente es muy
similar al Quiste Radicular pero
siempre con menos
inflamación.
 Rara vez se ha descrito
transformación en Displasia
Epitelial y en Carcinomas
Espinocelulares.
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Alrededor del 60 % de
todos los quistes de los
maxilares son Radiculares
y Residuales.

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 Paradental.-

 Tiene un origen incierto aunque parece que


esta ligado a la inflamación, producida
quizás por una pericoronaritis (inflamación
alrededor de la corona) en el momento de
la erupción, hecho que explica su aparición
clínica en la raíz distal del tercer molar
inferior.

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Quistes Odontogénicos del
Desarrollo.-
 Quiste Dentígero.-
 Es el más frecuente de los
quistes odontogénicos
después del Q – Periapical,
afecta frecuentemente a
varones de 20 a 30 años.
 Se localiza sobre todo en
la mandíbula en la región
del tercer molar y en el
maxilar superior a nivel de
los caninos.

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 El Quiste Dentígero es un Quiste
Odontógeno que rodea la corona de un
diente impactado; por la acumulación de
líquido entre el epitelio reducido del
órgano del esmalte y la superficie de
éste, formándose un quiste en cuyo
interior se sitúa la corona mientras que
las raíces permanecen por fuera.

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Radiográficamente.-
 Radio transparencia
(imagen radio lúcida)
bien circunscrita que
rodea la corona de un
diente con una capa
cortical que indica un
crecimiento lento y
uniforme.

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Tratamiento.-
 La mayoría se tratan mediante una
enucleación quirúrgica.
 Al momento de realizarla se extraen los
dientes asociados como el caso de las
molares; en el caso de los caninos se
puede hacer una marsupialización y llevar
al diente a su posición con un aparato
ortodóntico.

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 Queratoquiste.-
 Es un quiste derivado de los
restos de Serres o de la
lámina dental, con un
comportamiento muy similar
a una neoplasia benigna.
 Con un revestimiento de 6 a
10 células de espesor y una
capa basal que la recubre
junto con una superficie de
queratina.

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Clínica.-
 ElQQO puede aparecer en cualquier área
de los maxilares en especial en la
mandíbula a nivel del cuerpo, sus áreas
posteriores o en la rama.
 Aunque se suele presentar de manera
unilocular también se le puede encontrar
de manera multilocular pudiendo de ésta
forma hacer gran destrucción ósea.

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Radiográficamente.-
 El QQO tiene el aspecto de una lesión
solitaria bien definida o de una
radiotransparencia multilocular/poliquística
que muestra un borde cortical delgado.
 La visualización de la estructura cortical
de este quiste resultará por lo general
difícil si el quiste está inflamado o ha
perforado la cortical del hueso afectado.

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Tratamiento.-
 El tratamiento del qqo es la enucleación quirúrgica.
 En los casos en que ha tenido lugar una perforación extensa
de la mandíbula, se ha empleado a veces la resección
quirúrgica.
 La marsupialización no ha logrado la reducción del tamaño
de la mayoría de los Queratoquistes.
 A pesar de la destreza del cirujano, cabe esperar recidiva
del quiste y se debe advertir al paciente que puede ser
necesario más de un procedimiento para erradicar el quiste.
 Aunque la mayoría de las recidivas se presentarán en los 5
años siguientes a la extirpación quirúrgica, a veces pueden
recurrir hasta 10 años después.
 Por ello es aconsejable un seguimiento clínico estricto del
lecho quirúrgico.

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Quiste Primordial.-
 Se ha usado mucho como
“Sinónimo” del Queratoquiste
Odontogénico, lo que da
mucha confusión debido a
que no todos éstos quistes
son de esa índole.
 Por el desarrollo de estos a
través de la degeneración del
órgano del esmalte.

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Características Clínicas:

Lesión no frecuente.

-Es el menos común de los quistes odontogénicos. Su


diagnóstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo
órgano del esmalte se ha originado.

-Puede originarse en el órgano de un diente


supernumerario, por lo que en algunos casos estará
presente el conjunto de dientes completo.

- Posee capacidad para desplazar por presión los dientes


adyacentes.

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 No es doloroso a menos que haya una
infección secundaria. Rara vez presenta
síntomas clínicos.
 - A veces está asociado a un diente
primario sin erupcionar.
 Alto poder recidivante (60 %).
 Aparece con más frecuencia en la zona
del tercer molar mandibular, de tamaño
variable y ligero predominio en el sexo
masculino.

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Características Radiográficas: Radiolúcidez redondeada u oval, bien delimitada,
unilocular y rara vez multilocular.

Tratamiento: Quirúrgico, consiste en su eliminación total y cureteado amplio del


lecho, con seguimiento clínico y radiográfico por no menos de cinco años por
su alto poder recidivante.

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 SÍNDROME NEVOIDE BASOCELULAR (SNBC) (Síndrome de
Gorlin Goltz).

 Una entidad clínico-patológico bien reconocida que está


asociada a múltiples QQ, es el síndrome nevoide
basocelular con anomalías esqueléticas, también
llamado S. de Gorlin Goltz, que se hereda en forma
autosómica dominante.
 Consiste esencialmente de carcinomas basocelulares en
piel no expuesta al sol y también en piel de la cara,
múltiples QQ de los maxilares y anomalías esqueléticas
como costillas bífidas y otras.
 Es de alto interés médico por el alto riesgo de
carcinomas de la piel.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASOCIADOS
AL SNBC

PIEL
Múltiples Carcinomas Basocelulares *
Quistes Epidérmicos

HALLAZGOS RX (ESQUELETO)
Costillas bífidas *
Calcificaciones intracraneales

CRANIOFACIAL
Aumento de la circunferencia de la cabeza*
Queratoquistes múltiples *
Hipertelorismo
Fisura palatina
Meduloblastoma
Fibroma Craniano

* Las más frecuentes

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Quiste Periodontal Lateral.-
 Quiste que se presenta
frecuentemente en la zona de
premolares inferiores.
 Tiene una incidencia del 2% de
los quistes odontogénicos y se
presenta en la quinta década de
la vida.
 Su posición es interradicular por
lo que el diente asociado
mantiene su vitalidad.

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Tratamiento.-

 Esquirúrgico respetando los dientes


adyacentes y su recidiva es muy rara.

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Radiográficamente.-
 Se observa como una
radio transparencia
solitaria pequeña y bien
delimitada con una
cápsula delicada,
localizada entre las raíces
de dientes vitales.
 Suele ser menor de 1cm
de diámetro.

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Quiste Gingival del Adulto.-

 Es un pequeño quiste odontógeno situado


en el tejido blando gingival, derivado de
restos de la lámina dental, que contiene
un revestimiento de epitelio embrionario
de células cuboidales y espesamientos
focales característicos muy similares a los
del quiste periodontal lateral.

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Clínica.-

 Tumefacción llena de líquido firme pero no


compresible, situado sobre la encía facial
de la mandíbula o del maxilar superior en
la región de premolares, incisivos y
caninos.

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Tratamiento.-

 Setrata con una enucleación quirúrgica


conservadora y no tiene tendencia a las
recurrencias.

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Quiste Gingival del Adulto.-

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Quiste de Erupción.-

 Es un quiste odontogénico, con rasgos


histológicos de un quiste dentígero que
rodea la corona de un diente que ha
erupcionado a través del hueso más no
del tejido blando y se presenta como una
masa fluctuante sobre la cresta alveolar.

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Aspecto clínico de masas de tejido
Radiografía de un premolar parcialmente blando fluctuante correspondiente a
erupcionado. lesiones superpuestas a dos
premolares erupcionados.

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Tratamiento.-
 La mayoría de estos quistes no requieren
tratamiento porque se rompen
espontáneamente y acaban siendo
exteriorizados como consecuencia de la
masticación normal.
 En los quistes de erupción que no evolucionan
espontáneamente, la corona del diente afectado
puede exponerse quirúrgicamente, tratando
simultáneamente el quiste y dejando que el
diente afectado haga erupción.

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Quiste de la Lámina Dental o del
Recién Nacido.- (QRN).
 Son nódulos poco
frecuentes, elevados
sobre la superficie y
situados sobre los surcos
alveolares edéntulos de
los lactantes.
 Se resuelven sin
tratamiento y derivan de
los restos de la Lámina
Dental formados por un
revestimiento epitelial
que produce queratina.

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Quiste Odontógeno Glandular.-

 Es extraordinariamente grande se le
puede encontrar solitario o multilocular,
derivado probablemente de la lámina
dental conformado por un epitelio plano
estratificado con abundantes células
secretoras de moco.

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Radiográficamente.-

 El
aspecto radiográfico no es específico y
por lo general las lesiones son grandes.
 Los quistes pueden presentarse como
radio transparencias bien definidas,
uniloculares o multiloculares.

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Tratamiento.-

 Se han tratado casos mediante


enucleación quirúrgica y legrado.
 Algunas de estas lesiones son grandes y
poliquísticas y se han reportado varios
procesos recidivantes.

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Apariencia multilocular típica A:Epitelio
odontogénico con formación de
microquistes B:Formación de placas
epiteliales C: Piscinas y criptas con
mucus
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