FORMULARIOS DE

MEDIACIN
261 La mediacin en el Derecho penal de menores
A DATOS GENERALES DE LA MEDIACIN
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GUARDIA DE FECHA
NMERO DE MEDIACIN
MOMENTO DE LA MEDIACIN GUARDIA ENTREVISTA
PARTICIPACIN VCTIMA SI NO
FECHA DE INICIO
FECHA DE CIERRE
NMERO DE ENCUENTROS
RESOLUCIN POSITIVA NEGATIVA
B DATOS PERSONALES DEL MENOR
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NMERO DE INFORME
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
DOMICILIO
ACOMPAADO POR
C DESCRIPCIN DEL CONFLICTO
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NMERO DE EXPEDIENTE
HECHO
FECHA DEL HECHO
RESUMEN DEL CONFLICTO
D FRMULA DE REPARACIN DEL DAO CAUSADO
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TIPO DE PROCESO CONCILIACIN REP. DIRECTA REP. INDIRECTA ACT. EDUCATIVA
DESCRIPCIN DEL PROCESO
OBSERVACIONES DEL PROCESO
E INFORMACIN FACILITADA AL MENOR SOBRE LA RESPONSABILIDAD
R
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.
PENAL (Procedimiento y medidas) SI NO
CIVIL SI NO
PERSONAL (Posibilidades SI NO
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
GUA DE MEDIACIN (MODELO ME-01)
262 Carlos-Eloy Ferreirs Ana Sirvent Rafael Simons Cristina Amante
MODELO ME-01. GUA DE MEDIACIN (PG 2)
F ACTITUD DEL MENOR
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DENUNCIA
HECHO O SIMILAR
ACTUACIONES ANTERIORES AL HECHO
DEL MENOR
DE LA FAMILIA
ACTUACIONES POSTERIORES AL HECHO
DEL MENOR
DE LA FAMILIA
PROCEDIMIENTO
RESPONSABILIDAD
VOLUNTAD
CAPACIDAD
POSIBILIDADES
G ACTITUD DE LA FAMILIA
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DENUNCIA
PROCEDIMIENTO
POSIBILIDADES PLANTEADAS
H CARACTERSTICAS PERSONALES DEL MENOR
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COMPETENCIAS CORRECTA SOCIALIZACIN
CAPACIDAD INTROSPECTIVA
ANLISIS
CONSEC.
PARA S MISMO
PARA LOS DEMS
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
CAPACIDAD EMPTICA
LOCUS DE CONTROL
VALORES
COMPOSICIN FAMILIAR SITUACIN EN RELACIN CON SERVICIOS SOCIALES
SITUACIN ESCOLAR Y LABORAL
GRUPO DE IGUALES (CARACTERSTICAS, ACTIVIDADES, CONSUMOS, ETC.)
263 La mediacin en el Derecho penal de menores
A DATOS GENERALES DE LA AUDIENCIA
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NMERO DE JUZGADO
FECHA
EXPEDIENTE FISCAL
EXPEDIENTE REFORMA
EXPEDIENTE DEL E.T.
NOMBRE DEL MENOR
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
HECHO
B SITUACIN ACTUAL DEL MENOR
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ESCOLARIDAD
TRABAJO
FAMILIA
HORARIO
F. RIESGO
F. PROTECCIN
MEDIDAS EN CUMPLIMIENTO SI NO
CULES?

MEDIDAS YA CUMPLIDAS
MEDIDAS PENDIENTES DE INICIO
EXP. PENDIENTES
MEDIDA FISCAL
MEDIDA I.E.T.
MEDIDA PROPUEST.
POR QU?
MEDIDA DEFINITIV.
LTIMOS TRMITES
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
FECHA DE DATOS BSICOS PARA AUDIENCIA (MODELO ME-02)
264 Carlos-Eloy Ferreirs Ana Sirvent Rafael Simons Cristina Amante
MODELO ME-02. FICHA DE DATOS BSICOS PARA AUDIENCIA (PG 2)
C POSIBILIDAD DE MEDIACIN PREVIA. CASOS CERO
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HECHO
FECHA
RESUMEN DEL CONFLICTO
D ACTITUD DEL MENOR ANTE EL CONFLICTO
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PROCEDIMIENTO
RESPONSABILIDAD
VOLUNTAD
CAPACIDAD. COMPETENCIAS CORRECTA SOCIALIZACIN
CAPACIDAD INTROSPECTIVA
ANLISIS
CONSEC.
PARA S MISMO
PARA LOS DEMS
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
CAPACIDAD EMPTICA
LOCUS DE CONTROL
VALORES
POSIBILIDADES
AMONESTACIN
MEDIACIN
EN SALA
MEDIACIN
POSTSENTENCIAL
MEDIDA JUDICIAL OTRAS
OBSERVACIONES
A ENCUESTA DE MEDIACIN
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A
CONOCES EL PROGRAMA DE MEDIACIN DE JUSTICIA JUVENIL? SI NO
CMO TE HAS ENTERADO?
PIENSAS QUE LA MEDIACIN PUEDE SER TIL SI TIENES UN CONFLICTO? POR QU?
NECESITAS MS INFORMACIN SOBRE EL FUNCIONAMIENTO?
CREES QUE LA MEDIACIN ES NECESARIA? POR QU?
HAS PARTICIPADO ALGUNA VEZ EN ALGUAN MEDIACIN? SI NO
DE QU MODO Y POR QU?
TE GUSTARA PARTICIPAR EN UN PROCESO DE MEDIACIN: REPARACIN INDIRECTA...?
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
ENCUESTA SOBRE MEDIACIN (MODELO ME-03)
A VALORACIN DEL PROCESO DE MEDIACIN
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EN QU PROGRAMA DE MEDIACIN DE JUSTICIA JUVENIL HAS PARTICIPADO?
CUAL ES TU OPININ?
CMO TE HAS SENTIDO? SE HAN CUMPLIDO TUS EXPECTATIVAS?
PIENSAS QUE LA MEDIACIN PUEDE SER TIL SI TIENES OTRO CONFLICTO? SI NO
POR QU?
QU HAS ENCONTRADO MS INTERESANTE?
CREES QUE LA MEDIACIN ES NECESARIA? SI NO
POR QU?
QU CAMBIARAS?
TE GUSTARA PARTICIPAR DE NUEVO EN UN PROCESO DE MEDIACIN? SI NO
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
VALORACIN DEL PROCESO DE MEDIACIN (MODELO ME-04)
A DATOS GENERALES DE MEDIACIN
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EQUIPO FISCAL
GUARDIA DE FECHA
NMERO DE MEDIACIN
MOMENTO DE LA MEDIACIN GUARDIA ENTREVISTA
TIPO DE HECHO
PARTICIPACIN VCTIMA SI NO
FECHA DE INICIO
FECHA DE CIERRE
NMERO DE ENCUENTROS
RESOLUCIN POSITIVA NEGATIVA
B ACTITUD DEL MENOR ANTE EL CONFLICTO
P
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O
TIPO DE PROCESO CONCILIACIN REP. DIRECTA REP. INDIRECTA ACT. EDUCATIVA
DESARROLLO DEL PROCESO
RECURSOS UTILIZADOS
C DATOS DE INTERS
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EDAD
SEXO V M
LOCALIDAD
NIVEL DE ESCOLARIDAD
D OBSERVACIONES
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B
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EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
MEMORIA DE MEDIACIN (MODELO ME-05)
A EXPEDIENTES POR GUARDIA
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NMERO TOTAL DE EXPEDIENTES POR GUARDIA
NMERO DE MEDIACION NMERO PASA A AUDIENCIA
CASOS CERO
B PORCENTAJES DE MEDIACIONES EN FUNCIN DE LA VCTIMA
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MEDIACIONES
CON VCTIMA SIN VCTIMA
REPARACIN INDIRECTA ACTIVIDA EDUCATIVA
C PORCENTAJES DE MEDIACIONES EN FUNCIN DEL DELITO
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MEDIACIONES
DAOS LESIONES TRATOS DEGRA. MALTRATO FAMIL. OTROS
D TOTALES ANUALES
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MEDIACIN
REINCIDENCIA
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
REGISTROS (MODELO ME-06)
A EXPEDIENTES POR GUARDIA
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SMUNICIPIO
RESPONSABLIE DEL E.T.
PERSONA DE CONTACTO
B SEGUIMIENTO DEL MUNICIPIO
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RECURSOS
PERSONA DE
CONTACTO
PERFIL DEL
RECURSO
DEMANDAS INCIDENCIAS OBSERVACIONES
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
DE MEDIACIN (MODELO ME-07)
D
C/

XXXXXX,
Se ha recibido en este Equipo Tcnico-Mediacin, solicitud de informe en relacin a Exp. de
Fiscala N , incoado por hechos ocuridos en fecha , cometidos por menor/-s de
edad penal, en los que usted ha podido ser perjudicado.
A fin de informarle sobre la posibilidad de participar voluntariamente en un proceso de
mediacin, le agradeceramos se pusiese en contacto con nosotros a travs de los telfonos
XXXXXXXXXX /XX (preguntar por Ref. ET )
En caso de no recibir noticias suyas antes del da , entenderamos que no desea
colaborar en este programa. Agradecindole de antemano su colaboracin, atentamente

QU ENTENDEMOS POR MEDIACIN?: Intervencin de carcter educativo como respuesta a un
hecho delictivo que implica la confrontacin del menor infractor con su conducta y las consecuencias
de esta. Estimula un proceso de cambio de conducta en la medida en que ayuda al menor a sentirse
responsable de sus actos, comprender el efecto que tienen sobre los dems, compensando o
reparando este.
QU OBJETIVO SE PRETENDE?: Ofrecer la oportunidad de que el menor resuelva el conflicto
provocado por su conducta, reparando el dao causado, propiciando la participacin de todas las
partes implicadas que asumen su parte de responsabilidad en la resolucin del mismo.
BENEFICIOS PARA EL MENOR
- Darse cuenta del dao causado realmente y hacerse responsable del mismo.
- Participar, junto a la vctima/perjudicado, en la forma de solucionar el conflicto.
- Reducir y/o eliminar la posibilidad de entrar en una espiral de conflicto.
- Segn el caso, sobreseimiento y archivo del expediente abierto en la Fiscala de Menores.
BENEFICIOS PARA LA VCTIMA/PERJUDICADO
- Es escuchado, puede explicar el dao, el perjuicio ocasionado por la conducta del menor,
participando en la eleccin del modo en el que espera ser recompensado.
- Participar, junto al menor, en la forma de solucionar el conflicto. Participar en la accin de la
justicia, dndole al menor la posibilidad de hacerse responsable de sus actos.
- Se personaliza el proceso y la solucin del conflicto, teniendo en cuenta las circunstancias
concretas de las dos partes.

EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
CARTA A LA VCTIMA (MODELO CV-01)
A FRMULA DE REPARACIN DEL DAO CAUSADO
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TIPO DE PROCESO CONCILIACIN REP. DIRECTA REP. INDIRECTA ACT. EDUCATIVA
DESCRIPCIN DEL PROCESO (Lugar, fecha, persona de contacto, ...)
OBSERVACIONES DEL PROCESO
B DATOS PERSONALES DEL MENOR
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SNMERO DE INFORME
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
DOMICILIO
ACOMPAADO POR
C DATOS DEL MEDIADOR
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NOMBRE
EQUIPO FISCAL
D COMPROMISO
en presencia de su padre/madre, con expediente incoado en esta Fis-
cala con el N. /09 EF4, asume su responsabilidad sobre la propia conducta y consecuencias de esta, mani-
festando su disposicin y compromiso para cumplir ntegramente la actividad educativa propuesta.
.., a de..de 2.009
Fdo: Fdo:
(menor) (padre/madre/tutor)
Fdo:
MEDIADOR
EQUIPO TCNICO DE LA DE SECCIN DE MENORES DE LA FISCALA ..........................
ACTA DE COMPROMISO (MODELO AC-01)