PRUEBA 10.

RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX

1. CONCEPTO
El concepto de radiografa simple de trax (tambin conocida como
Placa de trax o simplemente Rx de trax) se refiere a una prueba diagnstica
de carcter visual bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X
sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes
radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.

2. UTILIDAD DIAGNSTICA
La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms
importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada. Se
trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente incua
que aporta una gran cantidad de informacin para el diganstico de las
enfermedades respiratorias. Obviamente, es una prueba ampliamente utilizada
por especialistas en radiologa y diagnstico por la imagen, pero tambin lo es
por parte de mdicos no especialistas (mdicos generalistas o de otras
especialidades). Es, por tanto, una prueba que interesa al licenciado en
medicina: el mdico general.
Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la
exploracin fsisca, sean la base sobre la que se fundamenta el diganstico de
las enfermedades respiratorias, especialmente por parte del mdico de
primaria.


3. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA INTERPRETACIN DE LA
RADIOGRAFA DE TRAX
No vamos a describir aqu cuestiones sobre el fundamento, medios y
tcnica de la radiografa de trax, eso es competencia de los especialitas y se
estudia en la correspondiente asignatura. Los especialistas puede aportarnos
mltiples informaciones sobre estructuras anatmicas torcicas, habitualmente
muy precisas, que son de una gran ayuda diagnstica. Sin embargo, la
interpretacin realizada por un mdico general es menos precisa y segura y,
sobre todo mucho ms limitada en cuanto a la informacin obtenida. Pero no
obstante esta aclaracin, el mdico general puede sacar un enorme partido de
la radiografa trax, y ha de saber utilizarla como una herramienta diagnstica
de gran importancia. Por todo ello, queremos ofreceros algunas
consideraciones para facilitar su interpretacin de una manera sencilla y
prctica, a manera y forma de como la vera el mdico general.

Valorar la calidad de la placa
o Valorar si est bien centrada Una placa de trax no bien centrada
pueden dar informaciones errneas sobre el tamao de los diferentes
rganos y estructuras torcicas, como por ejemplo hipertrofias donde
no las hay y al revs.
o Valorar si est bien penetrada. Una placa poco penetrada (blanda)
puede inducir a error sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son.
Al contrario, una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar por
alto patologas existentes.
Proyecciones ms utilizadas
o Habitual se utilizan la pstero-anterior (PA) y lateral izquierda en
inspiracin.
o En casos de sospecha de neumotrax pequeos puede ser
beneficiosa la placa en espiracin.

A
A
A
c
c
c
t
t
t
u
u
u
a
a
a
c
c
c
i
i
i

n
n
n


s
s
s
i
i
i
s
s
s
t
t
t
e
e
e
m
m
m

t
t
t
i
i
i
c
c
c
a
a
a


p
p
p
a
a
a
r
r
r
a
a
a


s
s
s
u
u
u


i
i
i
n
n
n
t
t
t
e
e
e
r
r
r
p
p
p
r
r
r
e
e
e
t
t
t
a
a
a
c
c
c
i
i
i

n
n
n



Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y evitar errores y olvidos,
es conveniente acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como
puede ser el siguiente:
Analizar las partes blandas parietales
Analizar el sistema seo del trax: columna dorsal, arcos costales,
clavculas, escpulas, esternn.
Analizar el mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente
Analizar la silueta cardiaca
Valorar los hilios
Analizar los campos pulmonares
Analizar los diafragmas

4. PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TRAX

4.1 Patrn alveolar
Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por material
lquido (sangre, pus, serosidad, agua, etc.).Sus principales caractersticas
radiolgicas son:
Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro
Mal delimitados, con lmites difusos
Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin
Presencia de broncograma y alveolograma areo
Puede ser localizado o difuso
Pueden ser localizados (Figura 10.1), afectando solo a una porcin o
difusos, en donde se afectan la totalidad de los campos pulmonares (figura
10.2).
Tabla 10.1. Causas comunes de patrn alveolar.
Patrn alveolar localizado Patrn alveolar difuso
Neumona
Cncer de clulas
pequeas
Bronquiectasias
Litiasis alveolar
Aspiracin bronquial
Contusin pulmonar
Edema agudo de pulmn (cardiognico)
SDRA
Edema pulmonar lesional
Neumona bilateral
Neumonitis fsica / qumica
Contusin pulmonar

4.2. Patrones intersticiales

La afectacin del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de
patrones radiolgicos. Los principales son:
Punteado intersticial difuso: Microndulos muy finos que no hacen
coalescencia. Muy raros.
Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3 mm,
bien delimitados y no hacen coalescencia. Frecuentes (figura 10.3).
Patrn reticular (algunos en panal de miel): Imgenes lineales,
polidricas generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma
de hexgonos se le denomina patrn en panal de miel (figura 10.4).
Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero
pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados
(figura 10.5).
Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios
(lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se
deben a acumulacin de lquido.
Patrn en vidrio deslustrado, caracterstico de distress respiratorio
(figura 10.6).

Tabla 10.2. Causas que producen patrones intersticiales.
Patrn micronodular: causas
frecuentes
Patrn reticular (algunos en panal de
miel)
Fibrosis intersticial
Neumonas intersticiales
Neumoconiosis
Tuberculosis miliar
Sarcoidosis
Toxicidad de algunos frmacos y
txicos
Fibrosis pulmonar primaria o
secundaria
Algunas neumoconiosis
Frmacos y txicos pulmonares
Sarcoidosis

Ndulos solitarios: causas Lneas de Kerley: causas
Tumores benignos y malignos
Tuberculomas
Quistes pulmonares
Abscesos pulmonares

Linfangitis
Insuficiencia cardiaca
Anasarca

4.3. Patrn destructivo
Es consecuencia de la destruccin de estructuras parenquimatosas del
pulmn, formndose cavidades ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden
darse de forma difusa o bien de forma localizada.
Patrn destructivo difuso: enfisema pulmonar (figura 10.7).
o Signos de hiperinsuflacin
o Arcos costales horizontalizados
o Aumento de los espacios intercostales
o Aplanamiento de los hemidiafragmas
Localizados:
o Abscesos pulmonares (figura 10.8).
Pared delgada y fina, bien delimitada
Nivel hidroareo
o Carvernas tuberculosas (figura 10.9).
Pared gruesa e irregular
Puede haber nivel hidroareo
Bronquio zonal de drenaje

o Bullas enfisematosas (figura 10.10).
Imgenes areas redondeadas mal delimitadas
Pared muy fina y apenas perceptible
Tabla 10.3. Causas comunes de patrn destructivo.
Localizados Difusos
Bullas enfisematosas
Abscesos
pulmonares
Cavernas
tuberculosas
Enfisema pulmonar
4.4. Patrones radiolgicos pleurales
La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografa
simple de trax. Sin embargo, cuando existe patologa, en ciertas situaciones,
s que se puede evidenciar a Rx. Las patologas ms frecuentes son:
Neumotrax (figura 10.11): supone la entrada de aire en la cavidad
pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos radiolgicos ms
comunes.
o Imagen de hiperinsuflacin localizada
o Lnea fina de separacin generalmente paralela a la pared torcica
o Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared
o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas
Derrame pleural (figura 10.12): se produce por la presencia de lquido, de
diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiolgicos
ms prominentes son:
o Imagen de condensacin uniforme
o Borramiento del diafragma
o Disposicin segn principio de capilaridad
o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnica
Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibrticos o
tumorales (figura 10.13).
o Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en
vrtices
o Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas
o A veces de tipo tumoral
Tabla 10.4. Causas de Alteraciones radiolgicas pleurales.
Neumotrax Derrame pleural Engrosamiento pleural
Traumatismos
Heridas incisas
torcicas
Ventilacin mecnica
Espontneos
UNILATERALES
Traumatismos
Neumona
Cncer
broncopulmonar
Cncer metastsico
Pleuritis
BILATERALES
Insuficiencia cardiaca
Traumatismos
Cncer metastsico
Sobrehidratacin

Fibrosis post-
tuberculosa o de otro
origen
Tumores primitivos o
metastsicos

4.5. Otros patrones radiolgicos (bronquios, partes blandas y parilla
costal)
La patologa de partes blandas del trax y parilla costal es poco
frecuente y se produce especialmente en los traumatismos torcicos. El rbol
bronquial, excepto en ocasiones los grandes bronquios, habitualmente no es
visible a Rx. La patologa bronquial ms importante y prevalerte la bronquitis
no es evidenciable en la radiografa de trax.
Pero s son frecuentes y muy expresivas en la radiografa las
obstrucciones bronquiales, que dan lugar a las atelectasias o colapsos
pulmonares (figura 10.14). Los signos radiolgicos son:
Desplazamientos de las cisuras
Prdida de la aireacin de una zona y condensacin secundaria del pulmn
Hiperinsuflacin de zonas pulmonares vecinas
Engrosamiento bronquiales y vasculares
Posible desviacin homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras
mediastnicas
Tabla 10.5. Causas de atelectasias y otras alteraciones radiolgicas.
Atelectasias (frecuentes) Parrilla costal (poco
frecuente)
Partes blandas (poco
frecuente)
Tapones mucosos
Traumatismos con
contusin bronquial
Cncer broncopulonar
Tumores benignos
Intubacin traqueal:
intubacin selectiva en
un bronquio principal

Fracturas traumticas
Tumoraciones
Destrucciones
vasculares

Tumoraciones
redondeadas u ovaladas
Enfisema subcutneo