APEXIFICACIN O APICOFORMACIN

Cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwig

normalmente termina en su funcin de formacin del pice radicular. En los
jvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en
los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada.
La apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la
formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del
desarrollo apical de la raz, de un diente formado incompletamente en el cual la
pulpa no tiene vida. La mejora del conducto y del entorno apical permiten la
reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y
cierre apical.

TCNICA DE FRANK.
Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido de
calcio, debido a su rpida disponibilidad, la simplicidad de preparacin y la
facilidad de eliminacin. El hidrxido de calcio tambin tiene la ventaja de no
provocar problemas si el exceso de material pasa hacia la zona periapical, puesto
que puede reabsorberse. No obstante, se han obtenido resultados satisfactorios
comparables con otras pastas y medicamentos; por lo tanto, es relativamente poco
importante qu medicacin o pasta se utilice.
Es importante colocar la obturacin del conducto radicular tan pronto como se han
efectuado el desarrollo y el cierre apicales. A pesar de que la pasta de sellado
absorbible es adecuada para reducir el espacio del conducto y sus contaminantes,
debe reemplazarse por una obturacin permanente para prevenir la posible
recidiva de patologa periapical. La gutapercha es la obturacin no reabsorbible
del conducto radicular de eleccin. La terapia no se considera finalizada hasta que
se ha logrado un desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturacin
permanente del conducto.
La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha
observado resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo
radicular y el cierre apical eran incompletos.
Procedimiento:
Primera visita
1. Aislamiento
2. Preparar acceso.
3. Establecer la conductometra
4. Preparar y limpiar el conducto
5. Secar el conducto
6. Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio
7. Introducir correctamente la pasta en el conducto
8. Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.
Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.
Tratamiento de las complicaciones
1. Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita.
2. Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita

Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):
1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si
no se ha desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2. Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.
3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre
radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando con
instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco
condiciones tendr que encontrarse:
1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un
bloqueo en el pice del diente ser encontrado.
2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En
algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser
mnimo.
3. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.
4. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular
5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se
desarrollan lesiones periapicales.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin
permanente. Slo es necesario tener un pice mejor diseado que permita la
colocacin y ajuste de una punta para proceder a la tcnica de condensacin. Si el
grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir el proceso de la primera
visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin permanente con
gutapercha.
TCNICA DE MAISTO
Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consistente en la obturacin y
sobreobturacin del conducto con una pasta compuesta de:
Polvo: hidrxido de calcio puro yodoformo en proporciones aproximadamente
iguales en volumen
Lquido: solucin acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.
Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave
TCNICA DE LASALA
Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso.
1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta
contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice;
2. Se lava y se reobtura con la tcnica convencional de cemento de conductos no
reabsorbible y condensacin lateral con conos de gutapercha, con el objeto de
condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se
produzca la apicoformacin, quede el diente obturado convencionalmente.
OBJETIVO DE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULARES:
Establecer una barrera fsico-qumica-biolgica tridimensional y permanente entre
el medio bucal y el medio interno de nuestro paciente. Para ello el material de
obturacin debe tener cierto requisitos:
1. Ser biocompatible. No ser irritante toxico. Ni actuar como alergeno
2. Estabilidad dimensional en funcin del tiempo. Que no tenga contraccin
durante o despus de endurecido
3. Radiopaco en funcin del tiempo
4. Hermtico y adhesivo en funcin del tiempo
5. Accin bactericida y/o bacteriostatica en funcin del tiempo
6. Que la humedad residual del conducto no afecte sus propiedades fisico-
qumicas
7. Que tenga buenas propiedades Que sea capaz de penetrar todos los
espacios (conductos accesorios y delta apical)
8. Que no pigmente la pieza dental
9. Que sea fcil de eliminar del conducto, en caso de ser necesario.
CMO ELEGIR UN MATERIAL DE OBTURACIN DE CONDUCTOS
El material que usted debe elegir es subordinado al caso clnico a tratar.
1. No es lo mismo realizar una biopulpectoma en un diente por razones
cosmticas, cuyo rgano pulpar no se encuentra infectado.
2. Que realizar un tratamiento de conducto en una pieza dental que ha tenido
adenoflegmones a repeticin, o donde ha fracasado un conducto
recientemente.
3. donde hay una comunicacin patolgica entre la cmara pulpar y el
periodonto
4. la obturacin del conducto en un diente deciduo y un permanente joven.
PIEZAS DENTALES PERMANENTES CON INFECCIN AGUDA O
CRNICA CONCOMPLICACIN PERIAPICAL. (NECROPULPECTOMIA
TOTAL)
1.- Pasta lentamente reabsorbible de Maisto con conos de gutapercha con
condensacin lateral, para llegar a los conductos accesorios o delta apical.
Ventajas: Al ser una pasta reabsorvible, la sobre obturacin
es eliminada por los osteoclastos seguida con una reparacin
sea. Quien escribe ha vistos casos que la sobre obturacin
ha recorrido la fstula hasta su salida por la misma, durante la
obturacin con lentulo
Desventajas: Al ser un material con un alto porcentaje de
yodoformo, en poco tiempo comienza un proceso de
sublimacin que produce la prdida de las propiedades
antispticas; por este motivo debe ser retratado el conducto y
obturado con cemento de Grossman.
2.-El cemento Endoform de la casa Dentply o la Pasta EG para endodoncia de la
casa EGEO srl suele ser el reemplazo para este tipo de complicaciones en piezas
permanentes junto con los conos de gutapercha en la tcnica de condensacin
lateral. Esta ltima pasta es considerada un cemento a base OZE.
Ventajas: Al ser un cemento es ms estable en funcin del
tiempo. Tiene buenas propiedades antispticas por su
contenido de Yodo.
Desventajas: Sus propiedades reolgica no san tan buenas
con la pasta lentamente reabsorbible y si hay una sobre
obturacin, el proceso de reparacin suele durar entre 2 y 6
meses hasta la eliminacin total del material fuera del canal.
Cuando existe una sobre obturacin ocasiona una periodontis
que debe ser tratada con analgsicos y antinflamatorios
esteroideos o AINES. La causa de este proceso se debe al
eugenol y al yodoformo.. En ocasiones el profesional deber
sacar a la pieza dental de oclusin, haciendo un ajuste oclusal
con papel de articular.
3.-Cemento de Grossman Es utilizado con los conos de gutapercha en la tcnica
de condensacin lateral y tcnica de cono nico con cono de conicidad especial
(taper.El eugenol, al igual que otros compuestos fenlicos, son recolectores de
radicales libres los cuales inhiben el proceso de polimerizacin de los materiales
resinosos. La interaccin entre estos materiales produce un retraso en la reaccin
y una disminucin del grado de polimerizacin
Ventajas: bajo costo, de fcil preparacin, buena tolerancia en
los tejidos periapicales. Excelente estabilidad dimensional en
funcin del tiempo. Buena radiopacidad en funcin del tiempo.
Buenas propiedades reolgicas. Endurece en presencia de
humedad. Buenas propiedades antispticas debidas al oxido
de cinc
Desventajas: Al producir una sobre obturacin, el material no
se reabsorbe. Produce las llamadas periodontitis
medicamentosas que suele durar unas 24 a 72 horas. Si
existe una sobre obturacin con el cemento de Grossman, el
profesional deber sacar a la pieza dental de oclusin,
haciendo un ajuste oclusal con papel de articular.

2. PIEZAS DENTALES PERMANENTES CON EXPOSICIN PULPAR
IMPORTANTE Y DONDE AN HAY DENTINA INFECTADA:
(BIOPULPECTOMIA TOTAL)
3. Piezas dentales temporales:
1. Cercanas a su exfoliacin natural (Hasta un ao): pasta rpidamente
reabsorbible de Maisto
2. Lejanas a su exfoliacin natural (Ms de un ao): pasta lentamente
reabsorbible de Maisto
ADENITIS es un trmino general usado para la inflamacin de una glndula o un ganglio
linftico.
Tipos de adenitis: Adenitis cervical es una inflamacin de un ganglio linftico del cuello.