ANEMIA DURANTEELEMBARAZO

mMINISTERlO . InJDESALUD 0!Itcclt\n _ do 5.lU:l

de las Personas

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ELABOAARON EL PRESENT'EBOLETIN:

Responsable:

Ora. NeUy Zavaleta

Estudio aruropotoqico:

Ora. Mary Fukumoto

Las opinionesexpresadas aquisonde responsabilidad de las autoras.

lnstituto de tnvesugacion Nutricional

Apartado Postal 18.0191 - Lima 18. PERU

Fax: 436 7671 - Telf.: 436-7558

. email: postmaster@iin.sld.pe

Novtembre, 1995

tmpreso par:

Aularlzado por:

PROYECTO SALVO Y NlITRICION BASICA' DIRECCION 08 PROGRAMAS SOCIALES . rnOGRAMA DE. SALVO MATERNO PERINATAL MINiSTERIO DE S .... LUD

Esta p~licaci6n ha sido posible gracias a los fondos de la Agencla para el Desarrollo de los Eslados Unidos. USAlD/PERU

"1 .~,

I. INTRODUCCION

Ellnstituto de tnvesugacion Nutricional (liN). en convenio can el Ministerio de Salud y la Agenda para el Desarrollo Intemacional (USAID), esta desarrollando un programa piloto de suplementaclon con hierro a gestantes, en hospilales y centros de Salud de 4 ciudades del pais. EI objetivo de este proyecto es desarrollar una metcdologfa de suplernentacion a gestantes para un programa a nivel nacional y evaluar la eficacia de la misma.

Dentro de las actividades del proyecto piloto se considero un estudio antropologtco dirtgido a conocer las percepciones de las gestantes respecto a la anemia y los suplementos de hierro. Este estudio ha contribuido al diseno de materiales educativos que incluyen el presente boletin mtormanvo. una cartilla de indicaciones para las gestantes. afiches para los establecimientos de salud y un video.

Adernas se desarrollo un Taller de Coordinacion y Capacitacion con las personas responsables de conducir el proyecto en los diferentes establecimientos de salud de las 4 ciudades particlpanres. En estos lugares se hicieron replicas de la capacnacton a nivellocal con el personal de obstetricia y laboratorio. La finalidad de todas estas actividades de capacnacion fue la tarrultartzacion.con la metodologia del proyecto y la estandarizacion de criterios para la evaluacion y manejo de la anemia durante el embarazo.

En el Peru, como en otros paises en desarrollo, la anemia nutricional es un problema de salud publica que liene serias consecuencias en la salud, la productividad y el nivel de vida de quienes la padecen. La alta prevalencia de la anemia por dificiencia de hierro hace necesario el desarrollo de diferentes estrategias para combatir este problema en los grupos vulnerables como las mujeres gestantes.

La suplemenraclon con sulfato ferroso durante el embarazo es una estrategia muy efectiva que permite corregir la anemia en un corto plazo. $u lrnplernentacion requiere de un sistema de distribucion de los suplementos, siendo el prograrna de control prenatal, el mas apropiado para llegar al grupo objetivo. Ademas, una adecuada coordinaclon, tntegracion y

monitoreo de las actividades es necesaria para garantizar el exito del prograrna, .

Finalmente. es de vital importancia lograr el cumplimiento de la suplementacion por el grupo objetivo. Es un requisito para ello, conocer las percepciones de la poblacion, desarrollar los mensajes y con tar can la parttclpacion activa del personal de salud.

________________ ~ 3

II.

ANEMIA PORDEFlCIENCIA DE HIERRO:

UN PROBLEMA DE SALVO PUBLICA

En el Peru las anemias nutricionales son par su alta prevalencia, un problema de salud publica. Los grupos mas vulnerables son las mujeres gestantes y los nines menores de 5 anos .111 (21

La principal causa de las anemias nutricionales es la deficiencia de hierro, producida par una incapacidad de la dieta de cubrir los mayores requerimientos de hierro de estos grupos vulnerables III (21. Adernas son facto res determinantes de alta prevalencia de anemia en mujeres gestantes, la alta paridad. bajo estrato socic-economico y' la falta de suplementacion can sulfate ferroso durante la gestacion (l.d),

Los diferentes estudios realizados en el pais para evaluar la prevalencia de anemias en mujeres en edad fertil y mujeres gestantes se resume en la Tabla N° 1, publicada por el Grupo 'recruco parael Control de Anemia '". Como puede observarse la anemia es un problema que afecta a mas de la mitad de la poblacion de gestantes.

Esto se explica porque los requerimientos totales de hierro de una mujer durante e\ embarazo son elevados (cerca de lOoomg), el cual constituye cerca de un 50% del hierro total de una mujer aduIta no gestante. Dichos requerimientos son mayo res durante el segundo y tercer trimestre de 1a gestaclon.

La mujer gestante requiere entonces entre 30 a 6omg. de hierro al dia, los cuales no pueden ser cubiertos can 1a dieta. Par ella la organizacton Mundial de la Salud (OMS) recornienda la suplernentacion can Sulfato Ferroso a toda gestante, a patir del cuarto mes hasta el final del embarazo, como medida para prevenir 1a anemia.

4 ~ __ ~~--------------

(a) (a) (b) (b) (el (d) (e)

Prevalencia de Anemia en mujeres en Edad Fertil en el Peru.

TABLA N° 1

(e) (e)

(a) Cook J. oumizkt, Alvarado J. Laura M., Layrisse M .. Reynafarje C .. Viteri F. Las carencias nutricionales yJ anemia en Latlnoamenca, Estudio en eolaboraci6n. Boletin Qficina Sanitaria Panamericana 1972. 72;215·228.

(t)) Uosa L. Seraylari S., Alvarez J. Deficiencia de hierro y acido folieo en mujeres gestantes de tim

. Diagn6stico 1988; 21; 133·139. .

(e}· Reategui N. La anemia nutricional en adolescentes, como problema de salud publlca, Tesis Quimie j=errreceutico UNMSM. 199 I.

{d] zavaleta N .. Berlanga R. Prevalencia y Detenniriantes de anemia por Deficiencia de hierro en gestantes d

Uma Metropo1itana. Informe OPS, 1993. .

(el AB PRISM./\. Encuesla Bioquimica del Estado de Hierro yVitan1ina A. Regiones de lirra y Ubertadores Wa 1992·1993. Informe OPS. 1993.

{II Orupo Ttknico para el Control de Ia Anemia. 1993. Anemias Nutricionales NO I. Anemias en Mujere Geslantes.

(21 Orupo 'recntco para el Control de la Anemia. Peru 1994. Anemias Nutricionales N° 2. Anemias en Nino

________________________________________________________________________ 5

1969 Gestantes 3er. trim. Lima 38.5
No Gestantes Lima 17.5
1985 Gestantes 3er.· trim. Lima 53.0
1985 No Gestantes Lima 37.0
1986 Mujer 12·20 8110S Lima 50.2
1992 Gestantes Uma Metropolitana 54.6
1992 Adultas Umal 12.9
No Gestantes Uma2 26.7
PP.JJ. 27.0
1992 Adultas Reg. Llbertadores-wan
No Gestantes Costa 83.5
Sierra 74.7 III DIAGNOSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y DE ANEMIA

Para la evaluacion de la deficiencia de hierro el metoda mas empleado en el mundo, debido a su costa y la facilidad de su procesamiento, es el anallsis de la hemoglobina.

Sin embargo la anemia es una etapa final dentro del proceso de la deficiencia de hlerro!" segun puede observarse en la Tabla N° 2. Recuerde que la principal causa de anemia es la defidencia de hierro, pero existen ademas otras causas de anemia.

Las pruebas mas especificas para evaluar la deficienda de hierro son:

Ferritina serica (FS): Este es un indicador para medir reservas de hierro, valores < 12ug/ L indican severa deficiencia de este nutriente. Recuerde que la ferritina sertca se incrementa con los procesos infecciosos e inflamatorios aun en personas hierro deficientes.

Protoporfirina Eritrocitaria(PE)

Es el precursor del Heme para la tormacion de hernoglobina y se eleva cuando hay . deficiencia de hierro. Valores mayores a > soug/dl se consideran anormales. Ademas de la deficiencia de hierro, Ia PE se eleva en casas de inflamaci6n, infecciones, intoxicaci6n por plomo y anemia hemoJitica.

TABLA N° 2

Evaluacion del Estado de Nutricion de Hierro en la Poblacion.

Normal (fS < 12) FS < 12

% SAT < 16 PE> 100 Hb> 12

Hb > II gest

Hb < 12 No gestantes Hb < 11 gest.

I NORMAL

II AGOTAMIENTO DE LAS RESERVAS DE HIERRO ill ERITROPOYESlS HIERRO

DEFIECIENTE

(I) !NACG 198 I . Bothwell TH, Charlton RW. eds. Iron defidency in women, washington. DC. Nutrition Foundation.

6 _

f

Hierro Serico, transferrina y saturacton de la transferrina: La deficiencia de hierro produce disrrunucionde los niveles sericos de hierro y una disminuci6n del porcentaje de

saturaci6n de trasferrina (% SAT). .

Hemoglobina (Hb)

La distribuci6n normal de la hernoglobina varia COT) la edad, sexo, embarazo y altinrd. La Organtzaclon Mundial de la Salud (OMS) ha fljado los siguientes puntos de corte para definir anemia en poblaciones residentes a nivel del mar.

TABLA N° 3

Evaluacion de Anemia en Poblaciones

] i 12 12 II 13

Ninos menores de 6 anos Ninos de 6 . ] 2 anos Mujeres no Gestantes Mujeres Gestantes varones adultos

FUente: OMS. Informo Tecnico 316, 1968.

Los niveles de hernogtobina se incrementan con la altura debido a la hipoxia, por esta raz6n los puntos de corte se modifican segun la allitutd tal como puede observarse en la

Tabla NO 4. .

TABLAN°4

Incremento de HcmogIobina y Hematocrito segun Altitud.

0 0
0.2 ·0.5
1500 0,5 1.5
2000 O.S 2,5
2500 1.3 4.0
3000 1.9 6.0
3500 2.7 8.5
4000 3.5 11.0
4500 4,5 14.0 FUente: CDC Criteria for Anaemia in Children and Childbearing age women. MMWR, 38: 400·404-1

__ ~··7

En los ultimos anos el Centro para el Control del Enfermedades (CDC) de LOS Estados Unidos ha desarrollado una grafica de distribucion normal de la hernoglobma durante el embarazo (ver gratlca N° 1). Se considera anerrnca a una poblacion que presenta valores de hemoglobina menores a - 2 desviactones estandar de la poblacton de referencia. Esta gratlca se incluye en la cartilla de indicaciones para la toma del sulfate ferroso que recibe la gestante, la fmalidad de la rntsma es ayudar en la rnotivacion para la toma del suplemento de hierro, at permitir a la gestante a interpretar los resultados de su analisls de hemoglobina. En dicha cart ilia , para evitar errores, solo se ha incluido la linea de -2 D.E de hernoglobina para facilitar la compresi6n entre valores normales y anemia. Si Ud. reside en zonas andmas tenga en cuenta las variaciones que presenta la hernoglobma con la altitud.

IV. CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA OEFICIENCIA DE HIERRO

En la actualidad se conoce que la deficiencia de hierro, aun sin anemia, nene consecuencias funcionales negativas en la salud de las personas las cuales se resumen en 10 siguiente'";

.t Reduccion de la actlvidad fisica y menor productividad.

.t Disminucion de la respuesta inmune y mayor susceptibilidad a las infecciones. .t Retraso n el Desarrollo psicomotory disminuci6n de la capacidad intelectuaL

.t Alteracion de la regulacion de la temperatura corporal.

.t Incremento del riesgo de intoxlcacion por plomo.

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14
13
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2 3 4 5 G 7 La anemia por detlctencia de hierro durante la gestacion esta asociada a un incremento de la morbilidad y mortalidad materna, as! como un mayor nesgo de prematuridad, runos de bajo peso y muerte perinatal. La anemia durante el embarazo la hace mas vulnerable a monr st se presenta hemorragia durante el parto. La anemia severa (7 gr/dl) pone en serio nesgo la vida de la madre y del feto.

Entre las gestantes.esran en mayor rtesgo de presentar anemia por detlciencta de hierro, las que presentan las siguientes caracteristicas.

8

9

.t Nta paridad.

.t Embarazos multiples.

.t Antecedentes de hipermenorrea 0 metrorragia.

,f Gestantes que mgieres dietas bajas en hierro heminico y acido ascorbico.

.t Las que pertenecen a estrato socto-economico bajo, generalmente presentan mayor paridad y dietas con bajo contenido en hierro heminico.

,f Las que no reciben suplementos de hierro.

REF..CDC.MMWR 22:4000. H169

MESES DE GEST ACION

[I) Scrimshaw NS. FUnctional significance of iron deficiency: An overview. In: Enwonwu CO. ed. FunClional significance of iron deficiency: Nashville. TN: Meharry Medical College. 1990

. (21 INAGG 1981. BothwcU TH. Charlton RW. eds. Iron defiCiency en woman. Washington. DC: Nutrition Foundation.

variaciones en los niveles de Hemoglobina Durante la Gestaci6n Graflca No I

V. RECOMENDACIONES PARA

LA SUPLEMENTACION A GESTANTES

10. 'remoien hay que considerar que algunas gestantes presentan efectos colaterales con la toma del suplemento de hierro. Estas suelen ser molestias digestivas tales como, nauseas, dolor abdominal, estrerurruento, diarreas, pirosis.

'1. Para poder cubrir los requerimientos de hierro durante la gestaci6n y evitar la anemia, se recomienda inidar la suplernentacion can hierro a partir del segundo trimestre de embarazo y continuarla hasta el parto.

Si se presentan tales molestias, informar ala gestante que estas Son pasajeras yen tal caso puede ser considera una de las siguientes opciones:

2. Emplear siempre sales ferrosas por su mayor absorcion, El sulfato ferroso por via oral es la forma mas adecuada por su bajo costo y su alta blodisponlbilldad'".

a) Tomar el suplemento despues de la comida principal.

b) Dividir la dosis en 2 tomas al dia,

c) Tomar la pastilla al acostarse.

d) Tomar la mitad de la dosis.

3. La dosis es de 60 mg de hierro elemental en una toma al dia, esto equivale a 300 rng de sulfato ferroso. Los suplementos de hierro se absorben rnejor durante la gestacion y mas si hay deficiencia de hierro, por 10 que esta dosis suele ser suficiente para prevenir y corregir la anemia. En casos de anemia severa y cuando la suplementacion se inicia cerca de la fecha de parto, esta dosis puede ser incrementada a 120 mg hierro elemental al dia,

Las molestias suelen desaparecer en unos pecos' dias, alcabo de los cuales hay que . continuar con la prescripcion inicial.

11. Recuerde que las gestantes prefieren to mar pastillas que tienen un envase (sobre o frasco). Ademas as! se protege de la Juz y de la humedad que descomponen eJ producto por que el sulfato ferroso es factlmente oxidable.

4. lndicar un suplemento que contenga edemas de sulfato ferroso, acido folico par que los requerimientos de este nutriente tambien se incrementan durante la gestacion. La dosis de acido folico durante la gestacton es de 250 ug al dia.

12. Las pastillas de hierro deben esrar fuera del alcance de los ninos, para evitar su ingesta accidental pues la intoxicacion aguda con hierro es grave y podria ser mortal.

5. Es mejor referirse al suplcmento hierro, como "pastilla de sulfato ferroso", el termino «tableta» a veces es comprendido como todo el "blister" a "sabre" de pastillas.

13. Asegurese de recomendar el numero de tabletas necesarias hasta la sigulente visita prenatal.

6. Recomendar tomar el suplernento alejado de las comidas para lograr una mayor absordon. De preferencia indicar una hora apropiada para la lorna de la pastille, par ejemplo 1 I de la manana 0 3 de 1a tarde. Este mensaje es mas claro que indicar que se tome entre comidas.

14. A continuaci6n encontrara un modelo de indicaciones, simplificado y validado, para la toma del sup!emento. Recuerde que el mensaje que Ud. trasmlte durante la consulta es de particular importancia para lograr la motivacion de la gestante y el cumplimiento de la prescripcion.

7. Indicar la torna de pastilla de preferenda ron jugos que sean rieos en vitamina C, tales como la Iimonada, jugo de papaya, de naranja, etc, para promover una mejor absorci6n . del sulfato ferroso. Recuerde recomendar frutas disponibles en la zona y de la estaei6n por ser mas econorrucas. De otra forma se puede indicar lomar el sulfa to ferroso con agua sola.

INDICACIONES PARA TOMAR EL SULFATO FERROSO

9. Advertir a 1a gestante que las deposlciones se pondran de color oscuro por la toma del suplemento de hierro y que esto es un efeeto normal de las pastillas ..

8. Algunas senoras acostumbran tamar sus pastilles can lnfusiones calientes como te 0 cafe. Advertir que estas bebidas disminuyen la unllzaclon del hierro por elorganismo, par 10 que deben evitarias con la toma del suplemento y durante las comldas.

10 _

__ ~----------------~-------------------------------ll

('. '

RECOMENDACIONES PARA CASOS ESPECIALES

o En zonas endemicas de malaria, No esta contraindicada la suplementacton can sulfato ferroso por via oral durante la gestacion'", Reportar el caso al Programa del Control de Malaria y seguir el slguiente esquema: Cloroquina: Dla 1:4 tabletas enuna dosis, dia 2:4 tabletas, dia 3:2 tabletas. Despues semanalmente 2 tabletas de Cloroquina hasta el parte. Despues de este administrar primaquina por 14 diast>i,

o En personas con parasitosis del tipo tncocefalos. anquilostoma a necator se recorruenda dar tratamiento con Albendazole. Luego .continuar con el suplemento de hierrolll.

ALGUNAS 1DEAS FUERZA PARA MOT1VAR A LA GESTANTE

Es importante recordar a la gestante que la suplernentacion:

.t Es un metodo efectivo para controlar la anemia.

. .t Que el beneficio de la suplementaclon es doble, para ella y para su bebe, ,.t Que mejorando suo salud, rnejora tambien su calidad de vida.

I) uNu controlling iron Deficiency A Report based on an ACC/SCN Workshop, February 1991

2) Minislerio de SaJud / Direcd6n General de Salud de las Personas / Progt'ama de Control de Enfennedades Trarl.srrisiblos Control de la Malaria y Otras Enfennedades Melaxenicas. Doclrina normas y proccdimienlos para el control de la Malaria en el Peru. UfT!<l Junio 1994 .

12 ~------~----

VI. PERCEPCIONES DE LAS GESTANTES SOBHE ANEMIA Y

SVPLEMENTOS DE HIERRO: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO ANTROPOLOGICO·

,

I

!

1. La anemia es idcntificada como una enfennedad 0 estado de debilidad perc los conocimientos sabre ella son bastante vagos.· Las senoras que acuden a los establecimientos de salud a corurolar su gestacion son las mas motivadas y muestran Interes por aprender. Por otro lado, el ntvel de mstrucclon de nuestra poblacion objetivo, por 10 general no es extremadamente bajo. Se puede intentar aumentar los conocimientos sabre anemia en rerminos Simples y teniendo en cuenta el nivel educativo de las gestantes. Asi, por ejemplo, a las madres con mayor nivel educativo se les pueda hablar de gl6bulos rojos y hemoglobina. A las de menor nivel educativo, en cambio, bastaria decirles que su sangre esta "debif' 0 "aguada".

2. La anemia no necesariamente se reiaciona con el embarazo yes importantes que las mad res conozcan que la gestacion es un perfodo particularmcnte vulnerable para estar anernlca y que necesilancuidados especiales para evitarla.

3. Las madres parecen estar preocupadas bastcarnente por la salud y bienestar del nino antes que por elias mlsmas siendo necesario reforzar la necesidad de su propio bienestar.

I

,

4. Con el termmo anemia estan bastante familiarizadas y una manera apropiada para referirse al sulfato ferroso seria el de "paslillas para evitar fa anemia" o annanerruco. Ello no impide el uso para lela del terrnino "sulfato ferroso" que aunque suena tecruco es

aceptado. .

5. Es necesario promover los suplementos de hierro mas que como simples vitaminas para que se les otorgue la debida importancia. Por ejemplo se les podria decir a las mujeres gestantes que son "pastillas espedafes para fa anemia".

6. Existe la necesidad de una explicacion adecuada y de un seguirruento continuo para . que las madres no dejen de to mar los suplementos de hierro. En ella la paniclpacion del personal de salud que esta en contacto con las gesiantes es muy importante.

7. Las rnadres tienen la costumbre de compartir estos suplementos con otros miembros de la familia y este es un aspecto que hay que controlar.

8. 'rarnoien hay que insistir para que no se olviden de tomar la pastilla y 10 no interrumpen .'su usa. Cuando cambian de rutina, como viajes, 'carnbto de actividad por ejemplo, es

comun que dejen de to mar los suplementos. '

ver resumen del trabajo en el anexo.

________________________________________________________ ~3

ANEXO

PERCEPCIONES DE LAS GESTANTES SOBRE LA ANEMIA Y . LOS SUPLEMENTOS DE HIERRO

Los estudios antropologicos a etnograficos 50n de naturaleza cualitativa antes de cuantitativa. Por 10 tanto. son diferentes a las encuestas y usan mas las entrevistas que los cuestionarios.

Estos estudios buscan conocer el punta de vista de las poblaciones. Esta informaci6n es gran relevancia porque no se puede trabajar can las personas sin conocer sus percepcioncs y mottvaciones. En vez de imponer nuestra rnanera de pensar debernos entender la racionalidad de las aceiones en los comportamientos en salud que buscamos prornover.

La investigacion se realize can un grupo de gestantes y madres en Establecimientos de Salud del Ministerio en 4' ciudades: Lima, Piura, lquitos y Cajamarca, Tarnhien con el personal de salud que atiende a las madres gestantes en dichos nosocornios ..

Tuvo como finalidad conocer las percepciones de las gestantes respecto a la anemia y los suptementos de hierro, cuyos resultados sedan aplicados en el diseno de los materiales educativos.

Los rnetodos utilizados en este esnidio han sido:

a) Entre\l.istas al personal de salud que trabaja con las madres embarazadas.

b) Entrevistas a gestantes,

c) Entrevistas a mujeres que han recibido suplernentos de hierro.

d) Entrevistas sabre la forma de presentadon de los suplementos y pruebas sobre el nivel de entendirnientos de las instrucciones para tomarlos.

Nill-ffiRO DE PERSONAS ENfREVIST AD AS

92

,I • I •

. debilidad, marcos. sueno, palidez. delgadez. En lquitos se utiliza el termino "posheco" 0 "pongueta" que . significa palido y_ que 10 relacionan con estar debtl, no tener apetito y estar con sueno muya menudo,

Cuando ellas rnismas 0 alguna persona . cercana ha tenido anemia si podrian conocer sus causas, sintomas y tratarniento. Por ejemplo, relacionarla con las hemorragias. saber que se necesita hierro, etc.

La mayoria considera queJa embarazada tambien puede tener anemia pero no la asocia particularmente con esta etapa de su vida, a memos que eUa misma haya temoo stntornas severos cuando estaba gestando, Las que la· asocian consideran que se origina debido a que, pori las nauseas, no se come 10 suficiente durante la gestacion, Tarnhien porque todo 10 que. come la madre 10 "chupa" el bebe,

Sostienenque la anemia en la madre afecta '. principalruente al nino, Se ha escuchado mencionar acerca de que naeen bajos de peso, que se le puede "venir' el bebe antes de tiempo onacer con anormalidades.

La gran mayoria de las madres establece diferencias entre las mediclnas y . las vltarrunas, Se percibe que las medicirias son para curar y se usan, por 10 tanto, cuando alguien esta enfenno. Se las percibe como 'fuertes" y. conteniendo antibiotlcos y.drogas, Tienen temor de tomarlas cuando estan ernbarazadas. excepto por prescripci6n medica, pues piensan que afectan

al hebe. ..

. En cambio. _ se dice que las Vitaminas son Para fortalecer, reforzar, ayudar, proteger, corriplementar y mejorar el.orgarusmo, EstirnuIan el apetito, son para personas sanas y no se perciben como fuertes. se consideran inocuas e incluso beneficiosas para el bebe, pues ayudan

. aque nazca fuerte. Los suplernentos de hierro . son conslderados como vita minas y no existen aentudes negatfvas hacia ellos. .

A las madres les gus Ian las vitaminas y algunas . iIlcluso \as piden. ya sea para elias ° sus hijos.

Perciben que su alimentaci6n no es adecuada y

'-desean reforzana con estas, .

, "r.'.". - ,;~\~~~~~'". ~.

Ocurre, por otro Iado, que por su caracter dl "complemento" no consideran tan imprescind ble tomar ''vitaminas'' 0 suplementos durante e embarazo. Asi se han escuchado frases COlDl "importante es comer bien", "la allmentaciot directa es mejor" , "las vitaminas se tomai cuando uno estadebil", "he tenido hijos gordo sin tamar vitaminas", "si estoy bien y como biel para que voy a tomar", "mi esposo no quiere qu tome nada, tomar Vitaminas cuesta".

AI parecer aplican al periodo de gestacion loqu

· han escuchado en las charlas que "no e necesario tomar vaarrunas SI es que ta dieta e

· balanceada": referido a las mujeres n gestantes.

Par otro lado, tnanifiestan que las vitamina cstimulan et apetito y dado que algunas n quieten engordar, esta podrfa ser otra razon pal no tornarlas.

Un mimero considerable de madres en todos k lugares de estudio confunden los suplementc de hierro con los decalcioy sostienen que sc para la formaci6n de los dientes y huesos d bebe. De hecho el calcio es mucho ~ recordado y conocido que el hierro.

No necesariamente asocian el hierro eon anemia. Algunas personas pueden saber ql ciertos alimentos como el pescado y J; rnenestras contienen hierro, pero desconoo su uti\idad. Tamblen pueden no identificar hierrozflerro con el sulfato ferroso.

La palabra "vitaminas" para designar II

· .suplernentos de hierro es Ia prefertda por k mamas. Excepto en lquilos, los termlnos 'fien hierro" les suenan extranos 0 no les gustan ciertas .senoras. Sin embargo las que Jien

. .rrayor nivel educative si estan acostumbrad a eUos y les parecen normales. En 1000 caso, ) hay rechazo notorio y generalizado por I palabras de hierro a fierro y se preflere Ia prim!'

a la segunda. .

£1 termino "sulfato ferroso", suena tecnico y aceptado, Aunque es un poco dilleil, les sue menos "raro" que "fierro" .y hierro que s nombres de metales,

Las madres no parecen tener ningun tipo preocupacion por las deposiciones oscuras.

20

45

PIURA IQUITOS

21

13

15

52

TOTAL

Adernas se realizaron 9 1 entrevistas sobre ·Ia forma de presentacion de los suplernentos y el entcndimiento de las instrucciones con madres del grupo de gestantes y de mujeres que habian recibido suplementos de hierro.

RESULTADOS DE LA INVESTIGACION

Las mujeres entrevistadas usuahnente conocen la palabra anemia y la asociaci6n con la "mala alimentadon". La consideran una enfermedad de la que han escuchado hablar al personal de salud y otras personas.

En algunas madres puede apreciarse ciertos conocirnientos que la relacionan con la sangre y los globules rajos. sosnenen que se tiene la sangre "aguada", 0 que esta baja de hemoglobina.

Generalmente no conocen los sintomas de la anemia. Unas pocas personas mencionan la

14 __