Trastorno bipolar y adicciones

Dr. Nils Noya Tapia Medico Psiquiatra

TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar es una enfermedad seria pero mdicamente tratable que afecta al cerebro y est caracterizado por cambios bruscos en el humor, la energa y el comportamiento.

Adiccin
Conducta evasiva que las persona utiliza a fin de sustraerse de la realidad que le resulta nociva, consumiendo sustancias (alcohol u otras drogas) a fin de bloquear sus emociones, convirtindose en dependiente de dichas sustancias. Enfermedad en la que se necesita algo concreto para estar bien, y cuando no se puede conseguir, se produce malestar.

Perspectiva historica
Abraham Lincoln Winston Churchill Theodore Roosevelt Goethe Balzac Handel Schumann Dickens Berlioz Tolstoy Virginia Woolf Hemingway Robert Lowell Anne Sexton Beethoven Newton

Genetica
Para la poblacin general, un estimacin conservadora del riesgo de un individuo de tener una enfermedad bipolar clara es del 1 %. Las enfermedades en el espectro bipolar (ms leves) podran afectar a un 4-6 %. Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada nio es del 15-30 %. Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %. El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %. El riesgo en gemelos idnticos es aproximadamente del 70 %.

. Modelo integrado de la neurobiologa de la depresin. Modificado de: Heim, Nemeroff (2001)

Cules son los sntomas de la enfermedad bipolar en nios?

humor expansivo (eufrico) o irritable depresin cambios de humor rpidos que pueden durar desde unas horas hasta unos pocos das rabia explosiva, duradera y a menudo destructiva ansiedad por separacin desafo a la autoridad hiperactividad, agitacin y distraibilidad pocas horas de sueo o, al contrario, muchas horas de sueo

Cules son los sntomas de la enfermedad bipolar en nios?

enuresis y terrores nocturnos "antojos" fuertes y frecuentes, a menudo de caramelos y carbohidratos implicacin excesiva en mltiples proyectos y actividades disminucin de la capacidad de juicio, impulsividad, pensamiento acelerado y presin del habla comportamientos atrevidos y peligrosos comportamiento sexual precoz o inapropiado delirios y alucinaciones creencia grandiosa de sus propias habilidades que desafan las leyes de la lgica (por ejemplo, habilidad para volar)

Cul es la frecuencia de la enfermedad bipolar en nios?

No se sabe porque hay pocos estudios sobre esta enfermedad. Sin embargo, la enfermedad bipolar afecta a alrededor de un 1-2 % de adultos en el mundo. Cuanto ms aprendemos acerca de sta enfermedad, ms descubrimos que tambin aparece en nios. Se sospecha que un nmero significativo de nios diagnosticados de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) en EE.UU sufren una enfermedad bipolar incipiente junto al TDAH o en lugar de ste. De acuerdo con la Academia Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente, hasta un tercio de los 3,4 millones de nios y adolescentes con depresin en los Estados Unidos podran, de hecho, estar experimentando una enfermedad bipolar incipiente.

 Debemos subrayar la importancia de un diagnstico temprano y adecuado. Los resultados de una enfermedad bipolar no tratada o tratada inadecuadamente pueden incluir: un aumento innecesario de comportamientos y sntomas que lleven a la expulsin del colegio, el internamiento en un centro residencial de tratamiento, la hospitalizacin en un hospital psiquitrico o la encarcelacin en el sistema juvenil de justicia. el desarrollo de trastornos de la personalidad tales como narcisista, antisocial y de personalidad lmite. un empeoramiento de la enfermedad bipolar debido a la medicacin incorrecta. abuso de drogas, accidentes y suicidio.

Est la adiccin y el abuso de sustancias relacionado con el trastorno bipolar?

Una mayora de adolescentes con trastorno bipolar sin tratar, abusan del alcohol y las drogas. Cualquier nio o adolescente que abusa de sustancias debera ser evaluado por un posible trastorno del humor.

 Se piensa que los adolescentes que parecen normales hasta la pubertad y experimentan un comienzo repentino de los sntomas son especialmente vulnerables a desarrollar adiccin a las drogas o al alcohol

Adiccion
Las sustancias podran estar disponibles entre sus amigos y los adolescentes podran utilizarlas para intentar controlar sus cambios de humor e insomnio. Si la adiccin se desarrolla, es esencial tratar el trastorno bipolar y el abuso de sustancias al mismo tiempo.

Alcoholism and drug abuse in three groups--bipolar I, unipolars and their acquaintances.
Winokur G, Turvey C,Akiskal H, Coryell W, Solomon D, Leon A, Mueller T,Endicott J, Maser J, Keller M.

The National Institute of Mental Health Collaborative Program on the Psychobiology of Depression--Clinical Studies, Iowa, USA.

Metodo
Se estudiaron 469 pacientes control 267 depresivos bipolares 678 depresivos unipolares

Resultados:
El alcoholismo y abuso de drogas son mas frecuentes en los bipolares que en los unipolares El abuso de drogas en este grupo bipolar tiende a consumir mas que todo estimulantes Las historias familiares de episodios maniacos estn significativamente asociados a consumo de alcohol y drogas Estos hallazgos sugieren que los pacientes con trastorno bipolar son mas propensos al abuso de sustancias

Substance abuse in bipolar disorder

Hiptesis.- Altos indices de abuso de sustancias se han reportado en la poblacin general con preponderancia del sexo masculino sobre el femenino. Igualmente se han reportado altos ndices de este sndrome en asociacin con trastorno bipolar sin que est claramente definido. Mtodos: Se estudiaron historia de abuso de drogas de 392 pacientes hospitalizados por episodios maniacos, mixtos o diagnosticados con trastorno bipolar as como ndices de abuso crnico. Se analizaron datos sobre, sexo, subtipos de trastorno bipolar y otras variables clnicas Cassidy F.; Ahearn E.P.; Carroll B.J. Duke-Umstead Bipolar Disorders Program, Duke University, Durham, NC, USA,

Resultados:

Los ndices de abuso crnico de sustancias eran muy altos tanto para alcohol (48.5%) y drogas en general sin especificar(43.9) Cerca del 60 % de los pacientes tenan un consumo crnico de sustancias Los varones eran en mayor nmero que las mujeres No hubo mayor diferencia entre consumidores de drogas que presenten episodios maniacos o estados bipolares mixtos. Pacientes de la tercera edad presentaban menor ndice de consumo. Los pacientes con abuso crnico tenan historias de hospitalizaciones psiquiatritas mas frecuentes.

 El abuso de sustancias es la mayor comorbilidad de los pacientes bipolares. A pesar de que los ndices disminuyen en los pacientes mas ancianos, el consumo de drogas se mantiene alto en estos pacientes. Los pacientes bipolares con comorbiliodad de abuso de drogas tienen una evolucin y pronsticos mas severos . Esos datos disminuyen la significanca y el tratamiento de abuso de sustancias en pacientes bipolares

Conclusiones:

En nuestro medio
En nuestro medio los tratamientos de adictos se realizan en forma emprica, sin investigaciones de personalidad, manejo de tratamiento psicofrmacolgico o terapia cognitiva conductual Sin embargo, los pacientes que consultan por adiccin suelen tener problemas de trastorno bipolar

 Si el paciente resulta un depresivo bipolar tiene un pronostico mejor Realizado el tratamiento los aspectos de compulsin y craving desaparecen El mantenimiento con estabilizadores del humor es el de preferencia

 Los pacientes tienden a utilizar preferentemente cocana o anfetaminas para controlar paradjicamente la hipomana o cuadros maniacos

Tratamiento psicofarmacologico
Carbonato de litio Lamotrigina Carbamazepina Oxcarbazepina Gabapentina Acido Valproico y Valproato

Coadyuvar con Psicoterapia cognitivo conductual