ASEPSIA ANTISEPSIA ESTERILIZACION

DR. EDUARDO HUAYNALAYA HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ASEPSIA
A = sin sepsis = infeccin, contaminacin Es la ausencia absoluta de microorganismos, ausencia de material sptico.

ASEPSIA QUIRURGICA

Conjunto de procedimientos cuyo objetivo es evitar la contaminacin de una herida, instrumental qx o campo qx.

PROCEDIMIENTOS PARA UNA CIRUGIA ASEPTICA

Son: a) esterilizacin b) antisepsia

ESTERILIZACION
Conjunto de procedimientos cuyo objetivo es la eliminacin o destruccin completa de TODA FORMA MICROBIANA.

METODOS DE ESTERILIZACION:

Autoclave o calor hmedo a presin Calor seco Gases: oxido de etileno Otros: glutaraldehido al 2% Irradiacin

DEFINICIONES

ESTERILIZACION: conjunto de procedimientos cuyo objetivo es la destruccin COMPLETA DE TODA FORMA MICROBIANA INCLUYENDO ESPORAS.
ANTISEPSIA: (anti = contra) conjunto de procedimientos cuyo objetivo es destruir o eliminar los microbios de los TEJIDOS VIVOS (piel, mucosas) Detiene el crecimiento bacteriano por inhibicin de la actividad microbiana o por destruccin. DESINFECCION: es la eliminacin de la mayora de los microorganismos presentes en OBJETOS INANIMADOS excepto esporas. Se realiza mediante agentes qumicos y pueden ser de accin alta, moderada y baja , segn la intensidad de su accin. GERMICIDA: agente que destruye microorganismos, en especial patgenos, de superficies vivas o inertes. DESINFECTANTE: sustancia que destruye los grmenes presentes, excepto esporas. Se aplican a objetos inanimados LIMPIEZA: remocin fsica de materia orgnica o suciedad de los objetos. Usa agua con o sin detergentes. Ejm. Limpieza de sala de operaciones.

ESTERILIZACION

Debe evitarse el deterioro del material que se est esterilizando Y b) QUIMICOS

METODOS DE ESTERILIZACION: a) FISICOS

FISICOS
1. CALOR:

CALOR HUMEDO: ebullicin, vapor de agua a presin: autoclave

CALOR SECO: flameado, estufa

2. RADIACIONES: LUV

QUIMICOS
1. GASES: formol, oxido de etileno 2. LIQUIDOS: glutaraldehido al 2%, iodopovidona

CALOR
Coagula el protoplasma celular del germen (fenmeno irreversible) El autoclave es ms efectivo que el calor seco a igual temperatura El calor seco destruye a menor velocidad y necesita altas temperaturas y tiempo de exposicin prolongados.

EBULLICION

Mtodo simple pero no ideal, no destruye esporas ni virus Solo disminuye la contaminacin Se usa con: material de vidrio, tubos, material metlico (estos pueden oxidarse Tiempo de ebullicin: 15 mnt

CALOR HUMEDO A PRESION: AUTOCLAVE

Combina el calor hmedo y la presin El calor hmedo es producido en forma de vapor de agua MECANISMO DE ACCION: coagulacin

de la protena bacteriana

Destruye TODO TIPO DE MICROORGANISMO (bacterias, virus, hongos, esporas) TEMPERATURA DE ESTERILIZACION: 121 C 1 atm : 20 minutos 134 C 2 atm : 15 minutos ESTERILIZA TODO MATERIAL METALICO

EN NUESTRO HOSPITAL:
AUTOCLAVE:

Ropa, sbanas, campos qx : 134 C x 1.5 h Material de jebe : 121 C x 1 h

CLORHEXIDINA : manos de cirujanos SIDEX OPA: 5 mnt

Glutaraldehido 2% (SIDEX SOLO)

(clnicas privadas): 45 a 60 mnt

Desinfectan: material de laparoscopa:

fibra ptica, lente.

ACONDICIONAMIENTO DEL MATERIAL:

L a colocacin del material a esterilizar debe hacerse de tal modo que se asegure una penetracin efectiva del elemento esterilizante (calor hmedo, gas) Proteger el material a esterilizar de corrosin, perdida de filo, oxidacin

PARTES DEL AUTOCLAVE

Dos cilindros metlicos ( camisa externa e interna) Tapa de bronce, para un cierre hermtico Vlvulas de seguridad Manmetro (mide Pr y T) Espita de descarga Fuente de calor

CONTROL DE ESTERILIZACION
CINTAS INDICADORAS: CONTROL BIOLOGICO:

el viraje de color indica si el material est estril

Se usa mediante cultivos especiales Tarda 7 das en obtener respuesta Es usado como control de otros mtodos de esterilizacin Se usa las esporas de Bacillus stearolthermophilas, pues son las ms resistentes al calor hmedo IMPORTANTE: se considera que un MATERIAL NO ESTA ESTERIL CUANDO: el paquete o paquetes estn hmedos, o cuando las cintas no han virado de color o las cintas que cierran los paquetes estas abiertas.

FECHA DE EXPIRACION DE PAQUETES ESTERILIZADOS:

Paquetes con doble envoltura de bolsas de papel: 3 semanas

Bolsas plstico selladas

: 1 ao

ES IMPORTANTE ESCRIBIR LA FECHA DE LA ESTERILIZACION

CALOR SECO
FLAMEADO:

mtodo rpido de esterilizacin a la llama directa, pasar 3 4 veces. DESVENTAJA: produce perdida del filo de los instrumentos quirrgicos, destemple. Es una caja metlica de doble pared; entre stas y el interior, circula aire caliente. Posee un termmetro que registra la T Tiempo de esterilizacin: 170 C x 45 mnt (instrumental metlico);

ESTUFA:

120 C x 20 mnt (guantes qx)

ESTERILIZACION POR METODO QUIMICO GASEOSO (FORMOL, OXIDO DE ETILENO)

FORMOL:

El trioximetileno es un polmero del formaldehido que se denomina formalina En contacto con el aire desprende vapores secos de formol Se colocan pastillas de formol dentro del recipiente que contiene el material que se va a esterilizar T. de esterilizacin: a 60 C x 2 horas Se esteriliza: guantes, sondas, instrumental DESVENTAJA: muy irritante para las mucosas, es importante lavarlos copiosamente Su uso es limitado, tiene propiedades cancergenas

OXIDO DE ETILENO:

Es un agente alquilante muy usado en la esterilizacin gaseosa

Activo contra todo tipo de microorganismos incluyendo esporas

Es usado en TODO TIPO DE MATERIAL TERMOLABIL O QUE NO RESISTA A ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE O CALOR SECO

ESTERILIZA: material plstico, gomas, equipo electrnico Es un gas inflamable y toxico, debe ser manipulado por personal experto

Tiempo : 12 horas a 50 de temp

Solo lo tenemos en Lima

ESTERILIZACION POR METODO QUIMICO LIQUIDO (GLUTARALDEHIDO, IODO, IODOPOVIDONA GLUTARALDEHIDO AL 2%

Se denomina tambin esterilizacin qumica fra MECANISMO DE ACCION: afecta las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las bacterias vegetativas, altera el sistema enzimtico y causa dao de la membrana bacteriana permitiendo la entrada directa del desinfectante al citoplasma Tiene una vida media de 14 a 28 das pH: solucin alcalina 7.9 concentracin: al 25 %

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN SU ACTIVIDAD:

Temperatura: ambiente
MATERIA ORGANICA: tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTES ES LA LIMPIEZA PREVIA DEL MATERIAL, requisito sin el cual el proceso de desinfeccin fracasara.

GLUTARALDEHIDO AL 2%: CIDEX

No es corrosivo, es ideal para esterilizar instrumental ptico delicado ( endoscopios, cistoscopios, broncoscopios) Los instrumentos complejos deben ser desarmados antes de la esterilizacin ESTERILIZACION: 20 a 25 C x 10 horas DESINFECCION: 20 25 C x 10 mnt Luego de la inmersin adecuada, los

instrumentos DEBEN SER ENJUAGADOS

CON AGUA ESTERIL.

Materiales que se pueden decontaminar, desinfectar y esterilizar con glutaraldehido al 2%: sondas, tubos de ltex, silicon, nylon rgido, LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES OPTICAS.

II. DESINFECCION

Eliminacin de la mayora de microorganismos de los objetos inanimados, excepto las esporas.

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES DE USO COMUN EN HOSPITALES: RECORDAR:

Investigar si el paciente es alrgico a estos productos Es conveniente que el antisptico de eleccin sea el mismo en todo el hospital Los antispticos cuando lleguen a los distintos servicios deben estar guardados en frascos pequeos con tapas. Debe haber un recambio diario El alcohol al 70% puede colocarse en frasco cristalino pero deben tener tapa hermtica Es importante la tapa hermtica, ya que como en el alcohol yodado puede alterarse la concentracin de sus componentes La iodopovidona jabonosa puede reemplazarse con gluconato de clorhexidina.

ANTISEPSIA

Conjunto de procedimientos que tiene como finalidad la destruccin o eliminacin de los microorganismos de ORGANISMOS VIVOS ( PIEL, MUCOSAS)

Tiene como objeto preparar la zona donde se realizara la intervencin quirrgica, as como las manos de los cirujanos y personal que esta directamente en relacin con el paciente
Sobre el paciente se realizara lo que se denomina PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO, tambin conocido como ANTISEPSIA QUIRURGICA.

METODOS DE ANTISEPSIA QUIRURGICA ( FISICOS Y QUIMICOS)

FISICOS O MECANICOS:

Son: a) cepillado

b) fregado c) lavado

Tiene como objetivo disminuir la poblacin de grmenes y facilitar la accin de los antispticos

La suciedad, los detritos, impiden o limitan la accin de los antispticos

El gluconato de clorhexidina al 4% es eficaz contra los grmenes gran (+) y (-), hongos,

virus, pero su accin es baja contra el B.K.

USOS: lavado de manos (este antisptico tiene una accin residual sobre la piel de 3 a 6 horas)

METODOS DE ANTISEPSIA QUIRURGICA ( FISICOS Y QUIMICOS)

QUIMICOS:

Se denominan tambin ANTISEPTICOS, stos impiden el desarrollo de los microorganismos patgenos, destruyndolos, disminuyendo su poblacin o eliminados MECANISMO DE ACCION: actan sobre los microorganismo formando compuestos (proteinatos) que modifican el metabolismo bacteriano por alteracin toxica especfica o por alteracin del contenido graso del germen. LOS ANTISEPTICOS SE USAN EN TEJIDOS VIVOS y los desinfectantes para objetos inanimados.

REQUISITOS DE UN BUEN ANTISEPTICO

No debe ser toxico para el organismo Debe tener un gran poder germicida y de accin rpida Debe tener accin persistente No debe descomponerse en presencia de materia orgnica

Deben colorear el campo operatorio

ANTISEPTICOS HALOGENADOS (IODO, IODOPOVIDONA)

TINTURA DE IODO

Es uno de los antispticos de la piel ms potentes que se conoce Se usa: preparacin del campo quirrgico. En heridas se hace ineficiente al coagular las protenas (sangre o suero) Presentaciones: la dbil al 2% y la fuerte al 7% La solucin dbil se usa en la preparacin del campo quirrgico

Una solucin al 1% elimina el 90% de grmenes en 1.5 minutos y al 7% en 15 segundos

Destruye bacterias, hongos, esporas, y parsitos de la piel.

TINTURA DE IODO

MECANISMO DE ACCION: precipita las protenas bacterianas FORMULA DE LA SOLUCION AL 2% ES: Iodo: 20 gramos Ioduro de potasio.. .. 24 gramos Alcohol 50 csp.. . 1000 cc FORMULA DE PRICE : IDEAL PARA LA ANTISEPSIA DE LA PIEL ES: Iodo 20 gramos Ioduro de potasio .. 25 gramos Alcohol 70 . 800 cc Agua destilada .. 1000 cc

IODOPOVIDONA

Es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua. No es irritante Su accin germicida es semejante a la tintura de iodo dbil dejando una piel coloreada

No pierde su actividad en presencia de material orgnico por lo que se puede usar en heridas
PRESENTACIONES: solucin jabonosa (apta para lavar las manos y el campo operatorio), solucin (apta para la antisepsia del campo operatorio), aerosol y jabn La solucin mas empleada es la solucin al 10% Es microbicida: elimina bacterias gram (+) y gram (-), virus, hongos, protozoos y levaduras

La solucin jabonosa son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudindoselas usar en materiales semicriticos y no crticos.

ANTISEPTICOS OXIDANTES: AGUA OXIGENADA

Tambin conocido como perxido de hidrogeno Se ha usado en la limpieza y debridacin de las heridas Tiene dbil efecto germicida y fcilmente se degrada a oxigeno molecular y agua Desprende 10 volmenes de oxigeno por ml

MECANISMO DE ACCIN: es mecnico, por arrastre. Las burbujas de oxigeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de las heridas.
Es rpidamente inactivada por material orgnico No debe usarse cuando el tejido esta adecuademente debridado. No emplearse en cavidades profundas ni en cavidad peritoneal, pues podra provocar un mbolo gaseoso. Es bactericida, virucida y fungicida. La inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al 6% proporcionara una desinfeccin de alto nivel en 30 mnt

ANTISEPTICOS ORGANICOS: ALCOHOL ETILICO

El alcohol etlico al 70% es el ms usado en los hospitales Tambin conocido como etanol o simplemente alcohol Se usa en la antisepsia y secado de las manos de los cirujanos Su accin se neutraliza al combinarse con protenas. No se recomienda en heridas MECANISMO DE ACCION: deshidrata al microorganismo, disuelve sus lpidos y precipita sus protenas Es un buen desinfectante pero se evapora fcilmente Se usa como antisptico en paciente alrgicos al iodo Reduce la poblacin mcrobiana al 99.7% de la piel de las manos

Eficaz contra la mayora de grmenes, pero su accin es impredecible contra virus y hongos
USO: termmetros, endoscopios fibroopticos

ALCOHOL YODADO

Es una combinacin de yodo con alcohol al 70%

Se debe utilizar a concentraciones del 2% Se usa en la preparacin de la zona operatoria

ALCALIS ORGANICOS ( JABONES , MERCURIOS ORGANICOS)

JABONES: producen descenso brusco de la tensin superficial a nivel del citoplasma bacteriano MERCURIOS ORGANICOS: Son bacteriostticos ( merthiolate, mercurocromo)

MUCHAS GRACIAS