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Municipalidad
2 Provincia
rea(s) visitada(s)
3 Departamento
5 Fecha
II. CUESTIONARIO
A.1 SELECCIN DE BENEFICIARIOS
01. El programa cuenta con una ficha socio econmica para la seleccin o empadronamiento de los beneficiarios?
Si
No
02. Realiza depuracin del padrn de beneficiarios del PVL para eliminar filtraciones?
Si
No
Anual
Trimestral
Otro (Esp.)
.......
Semestral
04. Qu documento solicita a las madres o apoderados de los nios beneficiarios de 0 a 13 aos, para verificar la edad del
nio(a) y proceder a su inscripcin en el padrn de beneficiarios del PVL?
Partida de nacimiento
Otro (Esp.)
.......
Tarjeta de vacuna
05. Qu beneficiarios son atendidos por el PVL?
0 a 6 aos
7 a 13 aos
Gestantes
Tuberculosos
Lactantes
Ancianos
Discapacitados
06. Se prioriza la atencin a los nios menores de 6 aos?
Si
No
07. Sabe Ud. cules son los beneficiarios que corresponden a la primera prioridad?
Si
Cules? .........
.........
No
08. Sabe Ud. cul es la importancia de priorizar la atencin a los beneficiarios de primera prioridad?
Si
Comentario ..........
..........
No
A.2 PROGRAMACIN
09. Se ha conformado el Comit de Administracin del PVL?
Si
No
No
N Resolucin ...............................................................
No
13. Si la respuesta a la pregunta anterior ha sido positiva El ROF ha sido aprobado mediante Acuerdo de Concejo Municipal?
Si
No
14. Quines integran el Comit de Administracin?
Integrante
Si No
Periodo
Del
Al
Alcalde
Funcionario
Representante del. Minsa (1)
Rep. de la .Asoc. Agrop. (1)
Rep. Org. PVL 1
Rep. Org. PVL 2
Rep. Org. PVL 3
(1)
.............................................................................................................
.............................................................................................................
16. Se gestion la participacin del Representante del la Asociacin de Productores Agropecuarios de la zona?
Si
No
.............................................................................................................
.............................................................................................................
No
18. Las 3 madres representantes han sido elegidas democrticamente por la Organizacin Social de Base-OSB?
Si
No
19. El Comit de Adminsitracin tiene conocimiento de lo sealado en la Resolucin Ministerial N 711-2002-SA/DM Valores
Nutricionales Mnimos de la racin del Programa del Vaso de Leche, que establece una racin de 207 Kcal, niveles de
grasas, protenas y carbohidratos?
Si
No
No
21. De ser positiva la respuesta anterior El representante de salud, elabor la frmula de la racin antes o despus de la
degustacin?
Antes
Despus
No
23. En caso ser negativa la respuesta anterior Porqu no se opt por la racin planteada por el representante del MINSA?
Porque no era de agrado de beneficiarios
No sabe
No opina
No
La UO con la OSB
La OSB
El CA con la OSB
La UO, OSB, y CA
Otro (Esp.)
Semestral
Trimestral
Anual
Otro (Esp.)
.......
No
No
Licitacin Pblica
Ninguno
No
33. Se solicita a los proveedores la Declaracin Jurada de producto nacional para los alimentos adquiridos para el PVL?
Si
No
Cuntas veces?
..................................................................
No
35. Si la respuesta anterior fue positiva En qu meses se han aplicado?
Meses: ..............
36. Qu alimentos se adquirieron va exoneracin? (Puede marcar ms de una alternativa)
Leche evaporada
Otros (Esp.)
N.A.
.......
37. Con qu frecuencia se realizan los procesos de seleccin de alimentos para el PVL?
Mensual
Semestral
Trimestral
Anual
Otro (Esp.)
.......
No
Mixto
Importado
Cuentan con Certificados de Calidad por cada uno de los alimentos recibidos en la munipalidad, centro de acopio o
almacn?
Si
No
Comentario .......
.......
41. La Transferencia del Tesoro Pblico-TTP asignada para al PVL se recibe cada mes en el ao?
Si
No
...............................
Otros (Esp.)
Trimestral
43. La TTP se utiliza nicamente para la adquisicin de los alimentos que conforman la racin alimenticia?
Si
No
No
45. El PVL, adems de financiarse con fondos del Tesoro Pblico recibe otro tipo de financiamiento?
Si
No
Donaciones
Intereses
RDR
Otros (Esp.)
.......
Otros (Esp.)
.......
Donaciones
Intereses
RDR
No
A.3 DISTRIBUCIN
48. Se cuenta con un plan de distribucin de alimentos?
Si
No
No
Mensual
Semanal
Trimestral
Quincenal
Otro (Esp.)
.......
No
Semestral
Trimestral
Anual
Otro (Esp.)
.......
54. Qu meses se han atendido durante el ao y cuntos das se han atendido en cada mes?
Enero
. das
Julio
. das
Febrero
. das
Agosto
. das
Marzo
. das
Setiembre
. das
Abril
. das
Octubre
. das
Mayo
Junio
. das
Noviembre
Diciembre
. das
. das
. das
Martes
Mircoles
Viernes
Sbado
Domingo
Jueves
Preparada
Descoordinacin entre el
municipio y la OSB
Razones geogrficas
Otro (Esp.)
......
......
A.4 ALMACENAMIENTO (Se debe visitar el almacn para apreciar in situ lo sealado en las respuestas de los puntos 60 al 90)
58. El almacn de alimentos es:
Propio
Alquilado
Otro (Esp.)
..................................................................................................
59. Existe fuente de contaminacin (mercado, basural, terreno abandonado, baos, vivero municipal, etc) en el entorno del
almacn?
Si
No
Madera
Adobe
Esteras
Otro (esp)
.........
62. Los pisos paredes y techos se encuentran en buen estado de conservacin (sin orificios, resquebrajaduras, humedad,
etc)?
Si
No
Porqu? .........................................................................................................................................
63. Los pisos y paredes estn revestidos de material lavable (cemento pulido, cermico, maylica,
pintura lavable)?
Si
No
64. Las ventanas y respiraderos del techo estn cubiertos por mayas protectoras?
Si
No
Porqu? .........................................................................................................................................
Porqu? .........................................................................................................................................
No
No
69. Presencia de roedores (roedores, heces, rastro de grasa en el zcalo de la pared, agujeros en los sacos de alimentos,
etc)?
Si
No
No
71. Se cuenta con personal (almacenero) responsable de controlar los alimentos del PVL?
Si
No
Porqu? .........................................................................................................................................
Dnde se encuentran?
..............................................................................................................
Porqu? .........................................................................................................................................
75. Los sacos se apilan correctamente (en filas horizontales y verticales intercaladas, con una altura
no mayor a 15 sacos apilados de forma vertical)?
Si
No
Porqu? .........................................................................................................................................
76. Las cajas se apilan correctamente (a una altura no mayor de 10 cajas en forma vertical)?
Si
No
Porqu? .........................................................................................................................................
Porqu? .........................................................................................................................................
Orden de compra
Bin card
PECOSA
.............
80. A la salida de los alimentos del almacn Qu documentos deben ser llenados? Y quin los firma?
..............
..............
..............
81. En caso de contar con Certificados de Calidad (Pgta. 40), la fecha de emisin de los Certificados de Calidad son
anteriores a la fecha de entrega de alimentos a la municipalidad?
Si
No
Porqu? .........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Porqu? .........................................................................................................................................
Porqu? .........................................................................................................................................
Frecuencia:
...................................................
Porqu? .........................................................................................................................................
Extintores
Carretilla hidrulica
Pesa patrn de 50 Kg
Termohigrmetros
Tableros de identificacin
Parihuelas
Cosedoras de sacos
..........
Otros (esp)
A.5 SUPERVISIN Y EVALUACIN
No
No
Trimestral
Anual
Mensual
Semestral
Otro (Esp.)
.......
90. La Unidad Orgnica responsable o el encargado de PVL supervisa las condiciones del lugar que utilizan como almacn
los Comits de PVL?
Si
No
Trimestral
Anual
Mensual
Semestral
Otro (Esp.)
.......
No
93. Se supervisa que los beneficiarios consuman su racin en el Comit en el que estn inscritos?
Si
No
94. Si la racin se entrega de forma preparada Cada cunto tiempo se supervisa la preparacin de la racin?
Diario
Mensual
Semestral
Quincenal
Trimestral
Otro (Esp.)
.......
95. Si la racin se entrega de forma cruda Se realizan visitas peridicas a los domicilios de los beneficiarios para supervisar
que consuman diariamente la racin?
Si
No
Mensual
Semestral
Quincenal
Trimestral
Otro (Esp.)
.......
96. La municipalidad cumpli con remitir los formatos PVL y Racin dentro de los plazos establecidos?
a. I trimestre
Si
No
b. II trimestre
Si
No
c. III trimestre
Si
No
d. IV trimestre
Si
No
97. La municipalidad cuenta con indicadores para medir el grado de eficiencia de la ejecucin del Programa del Vaso de
Leche?
Si
No
Municipalidad
3 Fecha
Nombre de la Presidenta
5 Documento de identidad
Tiempo en el cargo
II. CUESTIONARIO
01. Cada cunto tiempo se actualiza durante el ao, el padrn de beneficiarios?
Semanal
Trimestral
Quincenal
Nunca
Mensual
Otro (Esp.)
..................................................................................................
02. Sabe Ud. cules son los beneficiarios que corresponden a la primera prioridad?
Si
Cules? ......................................................................................................................................
....................................................................................................................
......................................................................................................................................
No
03. Sabe Ud. cul es la importancia de priorizar la atencin a los beneficiarios de primera prioridad?
Si
Explique:
No
04. El Comit prioriza a los beneficiarios de primera prioridad?
Si
No
7 a 13 aos
Gestantes
Tuberculosos
Lactantes
Ancianos
Discapacitados
Otros (Esp.)
..................................................................................................
06. Tiene conocimiento si el Comit de Administracin ha sido aprobado con Resolucin de Alcalda y/o Acuerdo de
Concejo?
Si
No
No sabe
07. Las 3 madres representantes han sido elegidas democrticamente por las Organizaciones Sociales de Base-OSB?
Si
No
08. Sabe Ud. que el periodo mximo de las 3 madres representantes de las OSB dentro del Comit de Administracin es
de 2 aos, no pudiendo ser reelectas de forma inmediata?
Si
No
09. Los beneficiarios participan en la degustacin de alimentos para determinar la racin alimenticia?
Si
No
Semestral
Trimestral
Anual
Otro (Esp.)
No
No
.....................................................................
13. Ha recibido en alguna oportunidad algn producto que no se haya encontrado en buenas condiciones?
Si
Especif.: ......................................................................................................................................
No
14. Reciben instrucciones de la municipalidad para la preparacin de la racin?
Si
Frecuencia: .................................................................................................................................
No
15. Tiene conocimiento de lo sealado en la Resolucin Ministerial N 711-2002-SA/DM Valores Nutricionales Mnimos
de la racin del Programa del Vaso de Leche, que establece una racin de 207 Kcal, niveles de grasas, protenas y
carbohidratos?
Si
No
16. Con que frecuencia la municipalidad distribuye los alimentos a los Comits?
Diario
Mensual
Semanal
Trimestral
Quincenal
Otro (Esp.)
..................................................................................................
17. Con que frecuencia el Comit distribuye los alimentos a los beneficiarios finales?
Diario
Mensual
Semanal
Otro (Esp.)
..................................................................................................
Quincenal
18. Qu cantidad de beneficiarios atiende diariamente?
0 a 6 aos
______
7 a 13 aos
______
Gestantes
______
Tuberculosos
______
Lactantes
______
Ancianos
______
Otros
______
Discapacitados ______
Preparada
20. Si la respuesta de la pregunta anterior fue "Preparada" Cunto alimento en total utiliza diariamente para la
preparacin de la racin?
a._________________________, Kg.
d._________________________, Lt.
b._________________________, Kg.
e._________________________, Lt.
c._________________________, Kg.
f._________________________, Lt.
21. Los beneficiarios reciben una racin para cada uno de los 7 das de la semana?
Si
No
N de das:_______________
No
No
Mensual
Quincenal
Otro (Esp.)
..................................................................................................
Municipalidad
3 Fecha
N de beneficiarios a cargo
5 del tutor
4
6
II. CUESTIONARIO
Trimestral
Quincenal
Nunca
Mensual
Otro (Esp.)
..................................................................................................
02. Ha participado en las degustaciones realizadas por la municipalidad para determinar la racin alimenticia?
Si
No
03. Alguna vez le han entregado una racin que no se haya encontrado en buenas condiciones?
Si
Especif.: ......................................................................................................................................
No
04. La racin que recibe es preparada o cruda?
Preparada
Cruda
05. Cuntos das durante la semana recibe una racin preparada del PVL?
06. En caso de recibir la racin cruda Con qu periodicidad recibe los alimentos?
Semanal
Mensual
Quincenal
Otro (Esp.)
..................................................................................................
07. Con relacin a la pregunta anterior, sabe ud. Para cuntos das de racin le alcanzan los alimentos recibidos en
crudo?
Si
Especif.: .......... das
No
08. En caso que la racin es entregada en crudo El alimento es consumido slo por el beneficiario o por otros
integrantes de la familia?
SloSlo
por el
por el beneficiario
09. Comentarios del encuestado:
Municipalidad
Area Visitada
Tiempo en el cargo
3 Fecha
II. CUESTIONARIO
01. Cuenta la Entidad con un Plan Anual de Adquisiciones?
S
No
..
Por qu?
No
Licitacin Pblica
Ninguno
No
Cargo o Especialidad
06. El Comit Especial cuenta con un Especialista en allimentos para las adquisiciones del PVL?
Si
No
Comentario .......
.......
No
09. Se solicita a los proveedores la Declaracin Jurada de producto nacional para los alimentos adquiridos para el PVL?
Si
No
Otros (Esp.)
N.A.
.......
13. Con qu frecuencia se realizan los procesos de seleccin de alimentos para el PVL?
Mensual
Semestral
Trimestral
Anual
Otro (Esp.)
.......
No
Mixto
Importado
16. Cuentan con Certificados de Calidad por cada uno de los alimentos recibidos en la munipalidad, centro de acopio o
almacn?
Si
No
Comentario .......
.......