ETIOLOGÍA DE LA

ENFERMEDAD ORAL
R1 ESPECIALIZACIÓN DE REHABILITACIÓN ORAL
2022 - 2
 CONTENIDO
 SALIVA
 FLUÍDO CREVICULAR GINGIVAL
 PELÍCULA SALIVAL ADQUIRIDA
 BIOPELÍCULA
 LA SALIVA
 Es un fluido corporal multifacético, indispensable para
la salud bucal y bienestar general de los seres humanos.

 proviene de las glándulas salivales mayores en un 93%

de su volumen y de las glándulas salivales menores en
el 7% restante.

 Es estéril cuando sale de las glándulas salivales.

 La secreción diaria oscila entre 500-700ml.

 Su producción es controlada por el sistema nervioso autónomo.

 En reposo la secreción oscila entre 0.25 – 0.35ml/mn y procede de las glándulas submandibular y
sublingual.

 Su mayor producción se da antes, durante y después de las comidas.

 Glándula Parótida
• Mayor tamaño.
• Secreción serosa.
• Conducto Stensen.

Glándula Sublingual
• Menor tamaño.
• Secreción mucosa.
• Conducto de Bartholin.
Glándula
Submandibular
• Secreta mayor cantidad de
saliva.
• Secreción mixta.
• Conducto de Wharton.
  Las glándulas salivales están formadas por:

Células Células
Acinares Producen la saliva
Ductales
Forman un tubo o
inicial, compuesta
conducto. Modifican
de agua, iones,
la saliva inicial.
enzimas y moco.

Secretan hacia el
Secretan al exterior.
centro del acino.

Costanzo, Linda S., PhD. Publicado December 31, 2021. Páginas 345-398.
© 2022.

Inervación simpática y
parasimpática.
Composición de la saliva

ORGANICOS INORGANICOS

*MUCINAS, PROTEINAS
RICAS EN PROLINAS,
*SODIO, POTASIO, AMILASA, LIPASA, IGA
CLORUROS. SECRETORA,
LACTOFERRINA, ETC.
*CALCIO, FOSFATOS,
*HORMONAS
CARBONATOS, ESTEROIDEAS,
FLUORUROS, AZUCARES,
COBRE, PLOMO, AMINOACIDOS, OTRAS
ETC. SUSTANCIAS
PROVENIENTES DE LA
SANGRE.
 Electrolitos
La saliva es hipotónica en
comparación con el plasma.

Moco α-amilasa
Tiene concentraciones mas altas
de K + y bicarbonato (HCO 3 - ).
AGUA
Tiene concentraciones mas bajas
de Na + y cloruro (Cl).

Lipasa
Calicreína
lingual
C
O
α- Lipasa
M AGUA
Lubricación,
efecto buffer,
amilasa
Inicia la
lingual
Inicia la

P limpieza,
fonación.
digestión de los
carbohidratos.
digestión inicial
de los lípidos.

O
N
E
Moco Electrolitos
N Lubricante, acción
antimicrobiana,
Favorecen a la

T
integridad de la mucosa
mantiene la integridad
oral.
de la mucosa, deglución.

E
S
Y SUS FUNCIONES
UTILIDAD DIAGNÓSTICA

1. ESTIMAR EL RIESGO DE ENFERMEDADES ORALES : CARIES Y ENFERMEDAD

PERIODONTAL.
2. DETECCION DE DROGAS COMO: COCAINA, ETANOL Y MDMA (EXTASIS).
3. MONITORIZACION DE ENFERMEDADES Y PROCESOS SISTEMICOS.
4. DETECCION DE VIH, VPH, HEPATITIS C.
5. ADN PARA ANALISIS GENETICO.
FUNCIONALIDADES Y
CONSTITUYENTES RESPONSABLES
 Iones H+ DETERMINA LA VARIACIÓN DEL Ph así como hco3
 Las mucinas(muc5b) lubrican las superficie dentaria y protegen de agresión mecánica
 Remineralización y imnibición de la desmineralizaciónpor sus reservorios de calcio
 Función antimicrobiana por las proteínas como histatinas, lactoferrinas, lisozimas dentre otras
 Actividad antivírica – malamud et al.
 Digestión y formación de bolo alimenticio
 Falotico Páez G. EL SURCO GINGIVAL ASPECTOS CLINICOS Y
ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS. 2006

Fluido Gingival
Crevicular (FGC)
  El fluido crevicular gingival ha sido estudiado desde un inicio como una herramienta
diagnóstica y pronóstica con el objetivo de demostrar el estado inflamatorio de los tejidos
periodontales. Dicha investigación ha evolucionado hacia métodos que permitan la
evaluación de la fase de transición entre la salud y la progresión hacia la enfermedad.

Falotico Páez G. EL SURCO GINGIVAL ASPECTOS CLINICOS Y ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS. 2006

 La composición del FGC varia en función de la
salud del periodonto, así, durante la
inflamación este cambia sus propiedades de
trasudado sérico a exudado inflamatorio, que
contiene una gran cantidad de mediadores
antiinflamatorios y moléculas de defensa del
huésped.

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 COMPOSICIÓN DEL FGC
• LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES, • SODIO, POTASIO, CALCIO,
LINFOCITOS, MONOCITOS, CELULAS MAGNESIO Y FOSFATO
EPITELIALES

IONES
CELULAS
INORGANICOS

IONES
ENZIMAS
ORGANICOS

• FOSFATASA ALCALINA, COLAGENSA, • ALBUMINA,

ELASTASA INMUNOGLOUBLINAS Y
OTRAS PROTEINAS

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Características anatomo-fisiológicas
El surco gingival o
hendidura gingival,
crevicular o surcular, es
una cavidad virtual que a
manera de anillo o collar
rodea el cuello dentario
Posee 1 o 2 mm como
máximo de profundidad
Falotico Páez G. EL SURCO GINGIVAL ASPECTOS CLINICOS Y ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS. 2006
Tiene forma de V y
determina el limite cervical
de la corona clínica de los
dientes.
Esta limitado en la pared
interna por el esmalte
dentario, por la parte
externa por la encía libre o
marginal, y es llamada
pared blanda del surco, y
por ultimo, en su parte
apical por el llamado
epitelio de inserción.
 Función del liquido gingival crevicular

 Las funciones de este liquido, se pueden resumir en tres partes que son:
 Función de protección y adhesión, función de nutrición bacteriana, y función defensiva,
que puede ser inmunitaria y antibacteriana, dividida esta ultima a su vez en mecánica y
biológica (-bacterianas y +proteicas).

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 Función de protección y adhesión

 La gran cantidad de proteínas, entre las cuales están la albumina y otras propias del suero,
le sirven a las bacterias como mecanismo de adhesión para dificultar el desplazamiento o
desalojo del surco, esto es por mecanismo de atracción eléctrica.
 El liquido protege a las bacterias al dejarlas fuera del alcance de la saliva, ya que esta
contiene una serie de sustancias antibacterianas entre los cuales resalta la lisozima o
muramidasa, enzima que rompe los enlaces de la pared bacteriana, lo que haría estallar y
con ello causar la muerte bacteriana.

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 Función de nutrición

 La nutrición bacteriana en el surco va a depender mas de los nutrientes del surco que de
otra fuente externa, y es quizás esta nutrición lo que explica la patogenia o el origen de la
infección gingival.
 Las proteínas séricas del surco, que protegen a las bacterias, les pueden también servir
como fuente nutricia al degradarlas por medio de ciertas proteasas.

Falotico Páez G. EL SURCO GINGIVAL ASPECTOS CLINICOS Y ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS. 2006

 Función inmunitaria

 Las inmunoglobulinas que se forman usualmente en la mucosa gingival, actúan a este

nivel, reaccionando con las bacterias que invaden los tejidos (reacción antígeno-
anticuerpo), lo que resulta en neutralización de toxinas, enzimas y otros productos
bacterianos.
 Este complejo Ag-Ac produce sustancias vasoactivas y quimiotácticas, lo que termina
lisando o haciendo fagocitables a las bacterias.

Falotico Páez G. EL SURCO GINGIVAL ASPECTOS CLINICOS Y ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS. 2006

 Función antibacteriana

 Así como en el surco y en el liquido hay mecanismos para nutrir y proteger a las bacterias,
también existen mecanismos contrarios, porque es necesario que haya un equilibrio para
limitar el numero bacteriano.
 Existen en el surco mecanismos propios para lograr estos fines, que son el desplazamiento
mecánico y la destrucción directa de gérmenes.

Falotico Páez G. EL SURCO GINGIVAL ASPECTOS CLINICOS Y ANATOMOFISIOMICROBIOLÓGICOS. 2006

  Además, GCF se aprovecha para analizar los parámetros bioquímicos para identificar la
enfermedad periodontal en su etapa temprana antes del comienzo del daño clínico.
 Además, la disminución del cumplimiento del paciente debido al dolor asociado con el
sondaje y la mayor incidencia de valor predictivo negativo destaca la necesidad de una
modalidad menos invasiva y eficiente. 

Bibi T, Khurshid Z, Rehman A, Imran E, Srivastava KC, Shrivastava D. Gingival Crevicular Fluid (GCF): A Diagnostic Tool for the Detection of Periodontal Health and Diseases. Molecules. 2021 Feb 24;26(5):1208.
  El aumento en el volumen del GCF es el signo inicial de inflamación que es indicativo de
inflamación subclínica. Se ha recomendado la detección de hemoglobina en el GCF para el
diagnóstico precoz, ya que este indicador de sangrado en la bolsa periodontal se puede
detectar mucho antes del BOP. (Sangrado al sondaje).

Bibi T, Khurshid Z, Rehman A, Imran E, Srivastava KC, Shrivastava D. Gingival Crevicular Fluid (GCF): A Diagnostic Tool for the Detection of Periodontal Health and Diseases. Molecules. 2021
Feb 24;26(5):1208.
 PELICULA ADQUIRIDA

 Es una capa de película que se forma cuando la

saliva entra en contacto con las superficies de los
dientes. Esta película orgánica se forma mediante
un proceso dinámico en el que influyen los
mecanismos de adsorción selectiva de
biopolímeros salivales en la superficie de un
diente, y desorción.

Formación de película salival adquirida A: Superficie de esmalte limpia B:

Etapa inicial: unión de proteínas precursoras (segundos a un par de minutos)
C: Etapa de desarrollo: proteína-reacción de proteína (dentro de 45 min) D:
Etapa de maduración: el
equilibrio entre adsorción y desorción (dentro de 120 min).
Composición y estructura de la película salival
madura
 Los componentes de la película salival adquirida se originan principalmente de la secreción de las glándulas
salivales, líquido crevicular gingival, productos de la mucosa oral y productos de microorganismos orales.
 Consiste principalmente en proteínas, lípidos y otras macromoléculas, como los carbohidratos.
 Principal componente
de la película

PROTEÍNAS Presencia de algunos

aminoácidos

-Resp. Inmunitaria
- Ef. Antimicrobiano
- Remineralización Constituyen
aproximadamente el
25% de la película

Contribuyen a la
LÍPIDOS permeabilidad de la
Es la base de la resistencia
de la película al ácido de la
PELÍCULA película cavidad oral

ADQUIRID
A Afectan la etapa inicial de
adhesión de las bacterias a
la superficie del diente (S.
Derivadas de glándulas Mutans)
submandibulares y
parótidas

La glucosa puede provenir

de la glicoproteina salivar o
el glucano de las bacterias
CARBOHID
RATOS
Su función no está bien
investigada. Se cree que
pueden actuar como
suministro de nutrientes
FUNCIONES DE LA PELÍCULA ADQUIRIDA
 Contribuye al mantenimiento de la salud oral. La razón de esto es que la película salival adquirida asume
las funciones de lubricación, mantenimiento de la homeostasis mineral, determinar los colonizadores
microbianos iniciales en la superficie del diente, y protegiendo la superficie dental de los ataques ácidos.

 LUBRICACIÓN: Responsable de la lubricación del contacto de diente con tejido blando, diente con
diente (lo protege de la abrasión y el desgaste). Reduce la fricción entre el diente y otras estructuras
orales.

 MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS MINERAL: Mantiene el nivel de concentración de

calcio en un estado sobresaturado en la superficie del diente. Esto evita la disolución de la superficie
del diente. Además, la presencia de proteína fijadora de calcio en la película puede evitar la
precipitación excesiva de fosfato de calcio.
 DETERMINACIÓN DE COLONIZADORES MICROBIANOS INICIALES: La colonización inicial
ocurre con la maduración de la película, esta proporciona receptores específicos para que las bacterias
se adhieran. Suelen ser Estreptococo especies y Actinomyces especies.
También pueden inhibir la colonización de microorganismos orales (S. Mutans).

 PROTEGER LA SUPERFICIE DENTAL DE LOS ATAQUES ÁCIDOS: Actúan como una barrera
para impedir directamente el contacto entre la superficie del diente y los ácidos. Esto debido a que
contiene proteínas fijadoras de calcio, como mucinas, estaterinas, histatinas y proteínas ácidas ricas
en prolina. Las proteínas que se unen al calcio ajustan la concentración de calcio en la superficie del
diente a un nivel sobresaturado para evitar una mayor disolución de la hidroxiapatita
BIOFILM O
BIOPELICULA
Costerton, definió el biofilm como: una comunidad
bacteriana inmersa en medio liquido caracterizado por
bacterias que se hallan unidas en su sustrato o
superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas
en una matriz extracelular producidas por ellas mismas,
y que forman un fenotipo alterado en cuanto al grado de
multiplicación celular o la expresión de sus genes. 
For
ma
ció A partir de una célula planctónica:

n d Ciertas bacterias tienen la capacidad de desarrollar estructuras de

superficie que favorecen la adhesión de las mismas a una superficie

el 
sólida. 
 Fase I. Adsorción Molecular.

Bio  Fase II. Microorganismo Aislado 

 Fase III. Multiplicación. 
fli  Fase IV. Adsorción secuencial de Microorganismos. 

m 
GRACIAS