ALTERACIONES RENALES

RIONES

LA SANGRE ES
DEPURADA

ESTABLECE UN
BALANCE
ELECTROLITICO

INFLUYE SOBRE EL
CONTROL DE LA
PRESION ARTERIAL

REGULA EL
METABOLISMO OSEO

INFLUYE EN LA
REGULACION DE
GLUCOSA PLASMATICA

INFLUYE EN LA
DEGRADACION
METABOLICA DE
INSULINA

DISFUNCION RENAL

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

CAMBIOS NEUROMUSCULARES

CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

SELECCIN FARMACOLOGICA

OTROS CAMBIOS

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

INTOXICACION DEBIDO A LA INCAPACIDAD

DE ELIMINAR UREA (NAUSEA, VOMITO,
ANOREXIA, HALITOSIS)

PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN LA

MUCOSA ORAL

AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO

CAMBIOS NEUROMUSCULARES

ALTERACIONES ELECTROLITICAS, NOS DA

CAMBIOS EN LA CONDUCCION

HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS

HIPERALGESIA O HIPOALGESIA

AUMENTO EN LA TA INTRACRANEAL

CEFALEAS

CAMBIOS METABOLICOS Y
ENDOCRINOS

OSTEODISTROFIA
RENAL
(OSTEOMALACIA,
OSTEOPOROSIS,
OSTEOESCLEROSIS)

PERDIDA DE LAMINA
DURA EN MAXILARES

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

ANEMIA

INTOXICACION URICA (EFECTO EN

PLAQUETAS Y LEUCOCITOS)

HEMORRAGIAS Y DEFICIENCIA DE
CAPACIDAD HUMORAL

REPERCUCIONES EN MANEJO DE
INFECCIONES

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

RION DEFICIENTE + RENINA

ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
MUSCULATURA VASCULAR AUMENTO
DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION

SELECCIN FARMACOLOGICA

RION PRINCIPAL VIA

DE EXCRECION
FARMACOLOGICA

PRODUCEN
NEFROTOXICIDAD

OTROS CAMBIOS

PRESENTARSE OLOR UREMICO

TRANSPIRACIONAL

PRURITRO

EDEMA PALPEBRAL

GLOMERULONEFRITIS

AFECCION
INFLAMATORIA DEL
GLOMERULO, DE
ORIGEN MULTIPLE,
CAUSA
ALTERACIONES
PROGRESIVAS DE
ESTRUCTURA Y
FUNCION

MANIFESTACIONES CLINICAS

PROTEINURIA, HEMATURIA Y
SEDIMENTOS URINARIOS

MALESTAR, ESCALOFRIO,
FIEBRE, DOLOR EN
AMBDOMEN Y REGION
LUMBAR, ELEVADA TENSION
ARTERIAL Y EDEMA

MANEJO ODONTOLOGICO

PACIENTES CON ANTECEDENTES

ESPORADICOS O REPENTINOS Y
CON DISFUNCIONES LEVES NO
DEMANDAN CONSIDERACIONES
ESPECIALES

EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO

CONSISTE EN EL TRATAMIENTO
SINTOMANTOLOGICO

EN CASO DE INFECCIONES
BUCALES, PERIODONTALES O
DENTALES, SE DEBE ACTUAR
AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR
SOBRECARGA INMUNITARIA.

PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR

ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE
ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS

PIELONEFRITIS

SE ORIGINA DE UNA INFECCION DE

TIPO BACTERIANO, PURULENTA,
PREESTABLECIDA EN PORCIONES
INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR
COMO URETRA, VEJIGA, CALICES Y
PELVECILLAS, QUE ACIENDEN A
RIONES, DESTRUYENDO SU
PERENQUIMA, CAUSANDO DAOS
FUNCIONALES PERMANENTES

MANIFESTACIONES CLINICAS

EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS

INFECCIOSOS COMO AUMENTO DE
TEMPERATURA, ESCALOFRIO, DOLOR,
ARDOR COSTAL Y DOLOR EN LA VEJIGA
CON AUMENTO DE FRECUENCIA URINARIA.

EXAMEN DE ORINA PRESENTA GRAN

CANTIDAD DE LEUCOCITOS PMN

MANEJO ODONTOLOGICO

EN CASOS AGUDOS EL CONTROL

DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL
OBJETIVO A MANEJAR

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ESTADO PROGRESIVO
EN EL QUE EL RION
NO ES CAPAS DE
LLEVAR ACABO SU
FUNCION EXCRETORA
NORMAL.

MANIFESTACIONES CLINICAS

REPRESENTADOS SEGN LOS

DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS
AFECTADOS

MANEJO ODONTOLOGICO

LAS DECISIONES DEBEN DE SER

ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD

EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN

PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN MAL
MANEJO

MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE FOCOS

SEPTICOS ORALES (PARA DIALISIS
PERITONEAL Y HEMODIALISIS)

MANIFESTACIONES BUCALES

DISGEUSIA (SABOR SALADO Y

METALICO)

HALITOSIS UREMICA

ARDOR

SIALORREA (SALIVACION EXESIVA)

ULCERAS BUCALES ( POR ATROFIA

DE MUCOSA )

SE FAVORECE LA FORMACION DE
CALCULOS DENTALES

GLOSITIS

SANGRADO GINGIVAL

PETEQUIAS (POR
TROMBOCITOPENIA)

HIPOPLASIA ADAMANTINO
(EN PERSONAS JOVENES

DILISIS
HEMODILISIS

La sangre del paciente es sometida a

depuracin valindose de un sistema
por difusin osmtica

La solucin empleada contiene

cloruro de sodio, acetato y potasio

Es obligado el uso de heparina para

evitar la coagulacin de la sangre,
taponamiento del sistema de dilisis y
formacin de mbolos

DILISIS PERITONEAL

Se utiliza un catter colocado a travs de la pared

abdominal al espacio peritoneal y puede ser
renovado varias veces al da, mientras el paciente
mantiene su funcin ambulatoria

Por diferencia de gradiente de concentracin las

sustancias nocivas abandonan la sangre

No es requerida una marcada restriccin diettica y

brinda un mejor margen de rehabilitacin

MANEJO ODONTOLGICO
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES
DURANTE LA CONSULTA
Hemodilisis

Control infeccioso y establecimiento de hbitos

higinicos orales con alto rendimiento

Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar

sobre la frecuencia de la dilisis, la exposicin al
uso de anticoagulantes, resistencia fsica

El paciente puede no ser apto fsica y

emocionalmente para aceptar tratamientos
odontolgicos

El tratamiento dental debe ser lo

mas prximo a la realizacin de la
hemodilisis

La mejor opcin es planear el

tratamiento al da siguiente de haber
sido efectuada la hemodilisis

El dentista debe reconocer el riesgo

infecciosos va hematologica

En procedimientos prolongados,
procurar una posicin cmoda en el
silln dental y permitir que el
paciente camine

Dilisis peritoneal

No son necesarios tantos

requisitos que uno bajo
hemodilisis

Para
efectos
de
prevencin infecciosa, no
debe descuidarse que el
paciente porta un catter
exterior. Discutir con su
mdico la necesidad de
indicar
profilaxis
antimicrobiana

Exmenes complementarios

La tensin arterial siempre

debe ser vigilada, tanto por
su incremento como por su
descenso

Qumica sangunea

Biometra hemtica

Los relacionados con las

hepatitis virales B y C

Manifestaciones orales

Aquellas que afectan a dientes, hueso, mucosa,

funcin secretora salival; disminuirn al
establecerse el manejo a travs de la dilisis.
Otras permanecern o se acentuaran

Olor urmico y disgeusias

Atrofia anmica de la mucosa, aparicin de

lceras y malestar irritativo

Extravasacin y sangrado

Sangrado gingival espontneo

Erosiones de las superficies palatinas de los

dientes anteriores superiores

Menor flujo salival e incremento en el ph y la

capacidad de los amortiguadores salivales

SNDROME NEFRTICO
Etiologa y patogenia

Permeabilidad
glomerular
aumentada que se manifiesta
con
proteinuria,
hipoalbuminemia, hiperlipiduria,
edema e hipercoagulabilidad

Las
causas
pueden
ser
primarias
y
secundarias
(glomerulonefritis,
diabetes
mellitus y lupus eritematoso)

Manifestaciones clnicas

Proteinuria, hipoalbuminemia y
edema

Estados de inmunodepresin

La hipercoagulabilidad puede
aumentar el riesgo trombtico lo
que expone a hemorragias
posoperatorias tardas

Anemia
y
vitamina D

deficiencia

de

Manejo odontolgico

La
necesidad
de
profilaxis
antimicrobiana debe ser discutida
con el medico responsable

La ciruga maxilofacial, implantologia

y cirugia periodontal deben ser
tomados en cuenta y realizados
segn el grado de afeccion renal

El tratamiento podr ser tan extenso

como sea requerido dependiendo de
la estabilidad de la enfermedad

Manifestaciones orales

Estomatitis infeccionas crnicas

de baja intensidad

Lengua pilosa, herpes labial e

intraoral

Hiposalivacin y xerostoma

La condicin anmica crnica y

cambios en el metabolismo de la
vitamina D provocan cambios
radiolgicos en los maxilares

TRASPLANTES RENALES

El paciente suele estar en mejores condiciones

que aquel bajo dilisis

La razn para indicar un trasplante renal es la

insuficiencia renal crnica grave o enfermedad
renal terminal

Manejo odontolgico

El manejo dental es el
preventivo.

Fase de pretrasplante

Se debe conseguir un
ptimo estado bucal,
dental y periodontal
previo a la ciruga de
implantacin del injerto

Fase temprana de
postrasplante

El manejo dental solo debe

incluir procedimientos que
resuelvan situaciones de
urgencia

Si es un proceso invasivo,
realizarlo en un ambiente
hospitalario

Utilizar terapia profilctica

antibitica para prevenir
una endocarditis infecciosa

Fase estable de postrasplante

Acciones
peridicas
mantenimiento bucodental

El manejo dental obliga

avizorar 4 condiciones:

Susceptibilidad infecciosa

Profilaxis antimicrobiana

Uso de ciclosporina

Empleo de corticosteroides

de
a

Fase de rechazo crnico del

injerto

La terapia de inmunosupresin
ser intensa

La ciruga bucal o periodontal de

urgencia deben ser evitados

Fase de rechazo agudo

Los procedimientos odontolgicos

deben ser evitados. Solo en caso
de gran urgencia se debe
intervenir hospitalariamente

Exmenes complementarios
Previa a la implantacin orgnica

Qumica sangunea

Biometra hemtica

Cuenta plaqueta ra

Funcin plaquetaria

Antgeno de superficie para hepatitis B

Etapa de postrasplante

No es necesario realizar exmenes. Solo en caso

de rechazo agudo o crnico del injerto

En caso de infecciones utilizar exmenes de

sensibilidad microbiana

Manifestaciones orales

Se pueden dividir entre aquellas

relacionadas de manera directa con la
enfermedad o como efecto de
complicaciones secundarias
farmacolgicas

Crecimientos gingivales y formacin de

vesculas

Afecciones por cndida

Infecciones virales

Lengua pilosa

Halitosis y disgeusia disminuirn en

cuanto la zoemia mejore

Radiogrficamente el aspecto sea se

mantendr o mejorar