Manejo Odontolgico del Paciente con Patologa Renal

Bilbao 14 de Marzo de 2013

 Manifestaciones orales de los pacientes con

enfermedades renales Manejo odontolgico del paciente con enfermedades renales

PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN RENAL:

*Infecciones de uretra y vejiga: raramente repercusiones orales

PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN RENAL:

*Infecciones de uretra y vejiga: raramente repercusiones orales

PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN RENAL: *Insuficiencia renal:

-ms complicaciones odontolgicas -disminucin de la funcin del glomrulo y tbulo renal -forma aguda y crnica (ms importante desde el punto de vista dental)

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Hipertensin: deterioro de la miocardiopata, aterognesis, accidentes cardiovasculares, trastornos isqumicos perifricos y mesentricos y progresin de la insuficiencia renal.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Hipertensin: deterioro de la miocardiopata, aterognesis, accidentes cardiovasculares, trastornos isqumicos perifricos y mesentricos y progresin de la insuficiencia renal.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Serositis generalizada secundaria a la uremia que provoca pericarditis, pleuritis con dolor torcico, disnea e hipoxemia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Serositis generalizada secundaria a la uremia que provoca pericarditis, pleuritis con dolor torcico, disnea e hipoxemia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Gastrointestinalmente: anorexia, nauseas, vmitos, lcera pptica, gastritis y hemorragia digestiva

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Gastrointestinalmente: anorexia, nauseas, vmitos, lcera pptica, gastritis y hemorragia digestiva

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Hemolticamente: -anemia normoctica monocrmica: taquicardia leve -alteracin cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la hemorragia -osteodistrofia renal (alteracin de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y osteopenia en la radiologa sea, prurito, miopatas y calcificaciones metastsicas

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Hemolticamente: -anemia normoctica monocrmica: taquicardia leve -alteracin cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la hemorragia -osteodistrofia renal (alteracin de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y osteopenia en la radiologa sea, prurito, miopatas y calcificaciones metastsicas

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Hemolticamente: -anemia normoctica monocrmica: taquicardia leve -alteracin cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la hemorragia -osteodistrofia renal (alteracin de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y steopenia en la radiologa sea, prurito, miopatas y calcificaciones metastsicas

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Neurolgicamente: polineuropata sensitiva simtrica en calcetn y guante, debilidad motora, calambres, inquietud, irritabilidad, cambios en el patrn del sueo, prdida de memoria y finalmente confusin y coma.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

Neurolgicamente: polineuropata sensitiva simtrica en
calcetn y guante, debilidad motora, calambres, inquietud, irritabilidad, cambios en el patrn del sueo, prdida de memoria y finalmente confusin y coma.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina
e hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad. * En casos avanzados el paciente precisa dilisis o transplante renal.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina
e hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad. * En casos avanzados el paciente precisa dilisis o transplante renal.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:

*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina
e hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad. * En casos avanzados el paciente precisa dilisis o transplante renal.

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-calcificaciones

metastsicas

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-lceras

trpidas

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-candidiasis

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-liquen

plano

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar: -liquen plano

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-palidez de la mucosa por la anemia

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-estomatitis urmica: engrosamiento eritematoso de la mucosa oral, que a veces se acompaa de dolor, halitosis y sensacin de ardor

MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomnicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:

-sensacin

de ardor por la deshidratacin ms que por la parotiditis descrita por autores

MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel seo:

-prdida

de lamina dura

MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel seo:

-osteoporosis

MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel seo: -osteoporosis

MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel seo:

-lesiones radiolcidas transparentes localizadas (ms frec. en regin molar mandibular)

MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel seo:

-facilidad

de fracturas

MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel seo:

-afectacin de ATM con disminucin de la densidad sea, quistes y reabsorcin del cndilo

MANIFESTACIONES ORALES

*Cuando el paciente est en dilisis o transplantado los sntomas suelen desaparecer salvo las hiperplasias gingivales por ciclosporina o nifedipino

MANIFESTACIONES ORALES

MANEJO ODONTOLOGICO:

MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevencin de infecciones: *debido al riesgo infeccioso por la del n de linfocitos y de su capacidad de quimiotaxis y fagocitosis) *eliminacin de focos spticos

MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevencin de infecciones: *control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminacin de placa bacteriana y clculo

MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevencin de infecciones: *control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminacin de placa bacteriana y clculo

MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevencin de infecciones: *control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminacin de placa bacteriana y clculo

MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevencin de infecciones: *control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminacin de placa bacteriana y clculo

MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevencin de infecciones: *En caso de tratamiento dental con posibilidad de bateriemia, profilaxis antibitica similar a la de la endocarditis

MANEJO ODONTOLOGICO:
B)

Nefrotoxicidad: las dosis a la funcionalidad renal

* Ajustar

MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad: * Antibiticos: deben evitarse: -aminoglucsidos como neomicina y gentamicina -anfotericina B -rifampicina -cefaloridina -oxitetraciclina -sulfamida -polimixina -bacitracina -trimetropin -oxacilina

MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad:

Antibiticos:

- a la mitad la dosis de amoxicilina, ampicilina y penicilina G si el aclaramiento de creatinina es inferior a 40 ml/min. -azitromicina dosis normales con aclaracin mayor de 40 ml/min -claritromicina bastante segura (eliminacin heptica)

MANEJO ODONTOLOGICO
B) Nefrotoxicidad: *Analgsicos /antiinflamatorios: -los salicilatos y otros AINEs pueden provocar nefropatas ante consumos prologados. Se recomienda reducir su dosis por retraso en su eliminacin renal

MANEJO ODONTOLOGICO
B) Nefrotoxicidad: *Analgsicos /antiinflamatorios: -paracetamol: se aconseja aumentar el intervalo las tomas

entre

MANEJO ODONTOLOGICO
B) Nefrotoxicidad: *Analgsicos /antiinflamatorios: -corticoides: se aconseja reducir las dosis

MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad: *Anestsicos. - se metabolizan en formas menos activas antes de su excreccin renal, slo reducir del 25 al 50 % de la dosis total mxima en pacientes con insuficiencia renal crnica

MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado: *Evitar infecciones: -adecuada higiene oral -revisiones peridicas -tratamiento precoz -evitar complicaciones -valorar posibilidad de profilaxis antibitica

MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado: *Momento de tratamiento dental: cuando la salud general lo permita

MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado: *Hemodilisis: como se utiliza heparina como anticoagulante el tratamiento odontolgico debe realizarse el da despus de la dilisis, evitando la tendencia a la hemorragia y la fatiga del paciente *La tendencia a la hemorragia puede deberse al empleo de frmacos antiagregantes *Descartar problemas isqumicos cardiacos durante el tratamiento dental

MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado: *Dilisis peritoneal: no implica alteracin en la coagulacin (tratamiento depende la salud general)

MANEJO ODONTOLOGICO:
D) Paciente transplantado:
*Evitar infecciones

MANEJO ODONTOLOGICO:
D) Paciente transplantado: *Valorar el estado de inmonosupresin por si con alguna tcnica odontolgica interfiere

MANEJO ODONTOLOGICO:
D) Paciente transplantado: *Posibilidad de hiperplasias gingivales

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