PRESENTADO POR : ANGIE ALVARADO PAULA DUARTE MABELY VIGOYA

MEDICAMENTOS ASOCIADOS A AGRANDAMIENTOS GINGIVALES

Los agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos tienen efectos desfavorables sobre la configuracin esttica de la enca

Las lesiones son ms pronunciadas en los dientes anteriores, en especial en las papilas interdentales

Las personas jvenes se ven afectadas con ms frecuencia

La hiperplasia gingival

es una entidad clnica que se caracteriza por presentar un aumento de volumen

fundamentalmente en la enca libre y la papila interdentaria

no se observa en zonas desdentadas, de superficie rugosa con pequeas fisuras,

tendencia al sangrado, puede interferir en la oclusin, la fonacin y la masticacin, puede crear problemas estticos

dificulta los procedimiento de higiene bucal, lo que hace que las zonas afectadas estn ms propensas a caries dental, periodontopatas e infecciones

Todos los segmentos se pueden afectar, pero con mayor frecuencia en el sector anterior (de canino a canino) en su cara vestibular o labial

corte histolgico

consisten en tejido conjuntivo con revestimiento irregular de mltiples capas de tejido paraqueratinizado de espesura variable

surcos epiteliales que penetran en el tejido conjuntivo subepitelial y producen zonas irregulares de fibras colgenas

Este tejido est altamente vascularizado, con acmulos de clulas de infiltrado inflamatorio, predominantemente macrfagos

ciclosporina
La ciclosporina A es un potente inmunosupresor del grupo de inhibidores de la calcineurina, que acta principalmente sobre el linfocito T por el bloqueo de la interleuquina

Por ello, la produccin de la interleuquina 1, por parte del monocito

se inhibe con un efecto no slo en la inflamacin, sino tambin en las clulas del tejido conectivo Como algunos de sus efectos adversos se, proliferacin neoplsica linfocitaria y agrandamiento gingival

ciclosporina

es un frmaco inmunosupresor

Ha sido estudiada en el trasplante de piel, corazn, rin, pulmn, pncreas, md ula sea e intestino.

ampliamente usado en eltrasplante de rganos entre dos personas con el objeto de reducir la actividad del sistema inmunitario del paciente y el riesgo de rechazo del rgano

Usos ciclosporina
. La ciclosporina (modificada) tambin se usa para tratar los sntomas de la artritis reumatoide La ciclosporina (modificada) tambin se usa para tratar la psoriasis (una enfermedad de la piel en la que aparecen manchas rojas y escamosas en algunas partes del cuerpo)

La ciclosporina puede utilizarse para el tratamiento de distintas enfermedades reumticas, entre ellas
Artritis reumatoide. Artritis psorisica. Artritis idioptica juvenil. Espondiloartropatas. Lupus eritematoso sistmico.

Sndrome de Sjogrn. Dermatopolimiositis. Esclerodermia. Vasculitis. Enfermedad de Behet

Efectos secundarios de la ciclosporina

Los principales efectos secundarios del tratamiento con ciclosporina y que deben vigilarse con mayor frecuencia son la hipertensin arterial y la insuficienciarenal.

Efectos secundarios
aumento del vello (hirsutismo), desarrollo de linfomas, nefro y hepatotoxicidad.

Caractersticas orales
hiperplasia gingival, que suele mostrar componente inflamatorio secundario dentro de los factores que desencadenan el crecimiento gingival se tiene en cuenta: la dosis, as como el nivel srico del medicamento, junto a los microorganismos de la placa dentobacteriana

no todos los pacientes que toman el medicamento desarrollan la hiperplasia se le confiere mucha importancia a la existencia de una susceptibilidad individual o predisposicin gentica.

TRATAMIENTO
Se sabe que el adecuado control de placa en pacientes en tratamiento con estos frmacos ayuda al control de los agrandamientos gingivales

sin embargo a veces se desarrollan sin apenas acumulo de placa bacteriana.

Adems, una vez instaurados los cuadros, el control de la higiene es capaz de ayudar levemente

pero la eliminacin del agrandamiento slo podr llevarse a cabo quirrgicamente y recidivar mientras contine el tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS DEL CALCIO: NIFEDIPINO

Fue en 1939 cuando Kimball

comunic la aparicin de HG en pacientes epilpticos tratados con difenilhidantona. Pero es en 1984 cuando Ramn y cols. 2 lo hacen en relacin al nifedipino. Los antagonistas del calcio constituyen un grupo farmacolgico de gran impacto en la teraputica clnica cardiovascular de los ltimos tiempos, siendo los de mayor utilizacin y experiencia clnica: verapamilo, nifedipino y diltiazem. Las indicaciones ms comunes son: angina de pecho, HTA y arritmias

Varias teoras intentan explicar el mecanismo de accin por el que el nifedipino produce HG. Parece que los niveles de Ca++ en la clula inhiben la accin de la colgeno-sintetasa. En presencia de un antagonista del calcio no existe ese freno, por lo que la sntesis de colgeno est aumentada .

La hiperplasia gingival es uno de los efectos adversos asociados con mayor frecuencia a la utilizacin de los antagonistas del calcio y, en especial a las dihidropiridinas: nifedipino, felodipino, amlodipino As, este grupo de antagonistas del calcio se cont entre los frmacos asociados con mayor frecuencia a hiperplasia gingival siendo nifedipino, el que la origina en mayor nmero de casos, despus de tratamientos de larga duracin.

En un reciente estudio epidemiolgico controlado, realizado en pacientes tratados con nifedipino, la incidencia fue del 6%10; si bien, en otros trabajos la hiperplasia gingival que aparece entre el primer y no venos mes de tratamiento se ha estimado entre 0,5% y 83%1. El agrandamiento gingival se resuelve tras la retirada del frmaco, siendo la mala higiene bucal un
factor agravante del cuadro.

Otros antagonistas del calcio tales como diltiazem, verapamilo, amlodipino, felodipino, manidipino, nicardipino y nitrendipino tambin se han asociado a hiperplasia gingival, aunque con una menor incidencia. En un reciente estudio se ha sealado que, aunque la patognesis de la hiperplasia gingival por antagonistas del calcio sea desconocida, existen evidencias que la relacionan con un proceso inflamatorio asociado al polimorfismo del gen MDR114.

Las drogas antihipertensivas estn en el grupo de los bloqueadores del canal de calcio que se utilizan ampliamente en los pacientes mayores que tienen angina o enfermedad vascular perifrica. En aos recientes el nmero total de las prescripciones anuales para esta clase de agentes contina elevndose. El agrandamiento gingival asociado a nifedipina fue reportado en los aos 80 y tempranamente tambin se describieron con el uso del diltiazem, verapamil, y en algunos casos raros con el amlodipine y el felodipine.

Fenitoina
tambin llamada difenilhidantona, es un antiepileptico de uso comn La fenitona acta bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reduccin de la conductividad elctrica entre las Neuronas bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje. Como bloqueador de los canales de sodio cardacos, la fenitona tiene efectos como agente antiarrtmico.

Cx del generales del medicamento

La fenitona se introdujo en la prctica clnica en 1938 y ha sido el antiepilptico ms usado en las crisis parciales y secundariamente generalizadas. FENITONA G.E.S. 50 mg/ml. Solucin inyectable es el frmaco ms utilizado para el tratamiento de las convulsiones, estando indicada en las crisis tonicoclnicas generalizadas, crisis parciales, convulsiones focales y neuralgia del trigmino.

Caracteristicas orales agrandamiento gingival por fenitoina

Puede aparecer tempranamente al tercer mes de iniciar el tratamiento medico La lesion se caracteriza en sus comienzos por un aumento volumetrico y alargamiento de las papilas interdentales , las cuales van adquiriendo una consistencia firme El agrandamiento de las papilas interdentales permite su facil separacion de la estructura dentaria mediante aire o el empleo se sonda periodontal

 Poco a poco, el agrandamiento se va extendiendo hacia la encia marginal, generando asi un aumento en la profundidad del surco gingival (seudobolsa) a expensas del desplazamiento coronal del margen gingival A medida que la lesion avanza ,aparecen nodulaciones fibrosas en la encia adherida, especialmente superficie vestibular

 El aumento en el volumen gingival dificulta la H.O , predispone a la acumulacion de placa bacteriana, generando un cuadro inflamatorio sobreagregado : Es muy frecuente que estos pacientes exhiban halitosis Este metabolito principal y otros aparentemente menos importantes , llevarian a una respuesta exagerada en la sintesis y secrecion de colageno por partes de los fibroblastos gingivales susceptibles, y la secrecion de colagenasa con actividad coligenolitica defectuosa

Esto generaria una excesiva produccion del colageno gingival que en parte , podria justificar el desarrollo del agrandamiento gingival

 Esto generaria una excesiva produccion del colageno gingival que en parte , podria justificar el desarrollo del agrandamiento gingival

GRACIAS