CASO CLNICO

Bachiller: Adolfo Randolph GUILLN Cabanillas

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
AGRANDAMIENTO
GINGIVAL
Marco terico
Definicin.- La terminologa actual aceptada para esta
lesin es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival o
gingivitis hipertrfica, ya que el incremento en el tamao
del tejido es debido al aumento de estroma y no al nmero
de sus clulas constituyentes.
Se concepta entonces como al aumento exagerado y
desfigurante del volumen de la enca, asocindose su
aparicin generalmente a frmacos.


Clasificacin segn sus factores causales y cambios
patolgicos.-
I. Agrandamiento inflamatorio
A. Crnico
B. Agudo
II. Agrandamiento gingival por frmacos
III. Agrandamientos relacionados con enfermedades
sistmicas.
A. Agrandamiento condicionado
1. Embarazo
2. Pubertad
3. Deficiencia de vitamina C
4. Gingivitis plasmacitaria
5. Agrandamiento condicionado inespecfico (granuloma
pigeno)
B. Enfermedades sistmicas que son causa de agrandamiento
1. Leucemia
2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener,
sarcoidosis y otras)

IV. Agrandamiento neoplsico (tumores gingivales)
A. Tumores benignos.
B. Tumores malignos
V. Agrandamiento falso

De acuerdo a parmetros de localizacin y
distribucin:
Localizado: Se limita a la enca adyacente a un solo diente
o grupo de dientes.

Generalizado: Afecta la enca de toda la boca.

Marginal: Se limita a la enca marginal.

Papilar: Se confina a la papila interdental.

Difuso: Afecta a las encas marginal e insertada y las
papilas.

Discreto: Agrandamiento aislado, ssil o pedunculado de
aspecto tumoral.
VALORACIN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO
GINGIVAL:
Grado 0 : No hay signos de agrandamiento gingival.
Grado I : Agrandamiento confinado a la papila interdental.
Grado II : El agrandamiento abarca papila y enca marginal.
Grado III : El agrandamiento cubre o ms de la corona.
Agrandamiento gingival relacionados con
enfermedades sistmicas
Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos:

Aumento de la inflamacin existente iniciada por la placa dental,
podramos denominarlo tambin Agrandamientos condicionados,
comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad.

Manifestacin de la enfermedad sistmica independiente del estado
inflamatorio de la enca. Este grupo se describir como Enfermedades
sistmicas que causan agrandamiento gingival y agrandamiento
neoplsico
Agrandamiento condicionado
Ocurre cuando el estado sistmico del paciente exagera o
distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.
La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de
agrandamiento, pero no es el nico

CLASES :

Hormonal (embarazo, pubertad)
Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y
Alrgico
Agrandamiento gingival del embarazo
Puede ser marginal y generalizado o presentarse como
nico o masas mltiples de aspecto tumoral.
Durante el embarazo hay aumento de los niveles de
progesterona y estrgeno, que al final del noveno mes
alcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registrados
en el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales induce
modificacin en la permeabilidad vascular que causa edema
y mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.
Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al
agravamiento de la inflamacin previa. Esto no ocurre sin la
presencia de placa bacteriana.

Histopatologa.- El agrandamiento gingival del embarazo se llama
angiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoral
se componen de un ncleo central de tejido conectivo con abundantes
capilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por clulas
endoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con grados
diversos de edema e infiltrado inflamatorio crnico .
Agrandamiento gingival idioptico
Es una afeccin gingival rara de causa indeterminada.
Tambin se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis,
fibromatosis idioptica, fibromatosis familiar congnita.
Agrandamiento gingival idioptico
Caractersticas clnicas
Afecta la enca insertada, el margen gingival, y las papilas
interdentales.
Suele afectar la enca vestibular y lingual de la mandbula y maxilar,
pero tambin puede limitarse a una de ellas.
La enca agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y
de superficie finamente lobulada.
En casos graves los dientes estn cubiertos casi del todo y el
agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular.
Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la
enca.
Agrandamiento gingival idioptico
Histopatologa:

Se presenta un incremento abultado de la cantidad de
tejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y se
compone de haces de tejido colgeno denso y numerosos
fibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado y
acanttico, con las proyecciones interpapilares alargadas.
Agrandamiento gingival idioptico
Etiologa:
1. De causa desconocida.
2. Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismos
genticos no se comprenden bien.
3. En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarse
junto con retraso del desarrollo fsico.
4. Generalmente el agrandamiento con la erupcin de la denticin
primaria o la remanente y puede remitirse luego de la extraccin, lo
que hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factor
desencadenante.
5. La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.

Filiacin
Nombre: M.O.N.
Sexo: Femenino
Procedencia: Los Olivos
Grado de instruccin: Secundaria
Ocupacin: Negociante
Anamnesis
Motivo de Consulta :
Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse,
e incomodidad al sonrer debido a crecimiento de
enca.

ltima visita al dentista: Hace 8 meses.

Antecedentes de salud general : Ninguno.

Del estado de salud
estomatolgico

Se cepilla los dientes: 2 veces al da.
Tcnica de cepillado:
vertical
horizontal
EXAMEN CLNICO GENERAL
Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.
Piel y anexos: Tez triguea, piel
hidratada.
Tejido celular subcutneo: poco, bien
distribuido.
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO EXTRAORAL
Crneo: Normocefalo.
Cara: Normofacial.
Cuello: Corto, cilndrico, sin adenopatas.
ATM: Sin presencia de ruidos a la
apertura y cierre.
Labios: Gruesos, hidratados, rosados.

De frente presenta simetra bilateral.
Perfil convexo.
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO EXTRAORAL
Lnea de la sonrisa
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Glndulas salivales: Conductos permeables, sin
adenopatas.
Vestbulo: Fondo de surco vestibular conservado.
Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Overbite: 55%
Overjet: 3mm
Lnea media:
desviacin hacia
lado izquierdo.
Se observa
agrandamiento de
encas.

MXIMA INTERCUSPIDACIN
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Rugas palatinas sin
adenopatas aparentes.
Paladar blanco mvil
Dientes: alineados en la
arcada, presencia de
diastemas, pzas con
restauraciones.
OCLUSAL SUPERIOR
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
OCLUSAL INFERIOR
Dientes alineados
en la arcada,
ausencia de las
piezas dentales
3.6; 3.8 y 4.8;
pzas con
restauraciones
oclusales.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Enca marginal
rojiza, papila
bulbosa, masa
gingival cubre casi
1/3 mesial de
coronas dentarias
por cara vestibular.
LATERAL DERECHA


LATERAL IZQUIERDO
EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO INTRAORAL
PERIODONTOGRAMA
DE ENTRADA
INDICE OLeary (inicial)
DIAGNSTICO
DEL ESTADO GENERAL
Paciente en ABEG
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO
Gingivitis inducida por placa asociada a
factores endocrinos.
Agrandamiento gingival.

PRONOSTICO
Favorable

PLAN DE TRATAMIENTO
Fase I
Fisioterapia oral: tcnica de cepillado Bass
modificado, uso del hilo dental.
Raspaje de trtaro supragingival.
Alisado y pulido de superficies dentales.

Fase II:
Gingivectoma, gingivoplasta.
Osteotoma y osteoplasta.

Fase III:
Control de ndice de higiene oral.
Reevaluacin.
ndice OLeary ( Evaluacion)
ndice OLeary Reevaluacin
Toma de impresin
Impresin maxilar superior
Modelo superior
Impresin maxilar inferior
Modelo inferior
Fase II
Asepsia
Anestesia
Se marca la profundidad de
sondaje en la enca
Se marca la profundidad de
sondaje en la enca
Delimitar nivel de incisin
Incisin
Hoja de Bistur # 15.
Decolado
Raspaje eliminacin de tejido
Decolado a espesor total
Decolado a espesor total
Osteotoma -osteoplastia
Osteotoma -osteoplastia
Sutura
Sutura
Colocacin de cemento quirrgico
Post- operatorio
1 semana, Se retira cemento quirrgico y
puntos