AUTOEVALUACIÓN OCUPACIONAL

MI MISMO
Nombre: Fecha:

Este cuestionario consta de dos ítmes, cada uno con una serie de actividades cotidianas.
Para responder cada ítem ud debe seguir los siguientes pasos:
Paso N°1: Lea atentamente cada actividad y coloque en la columna A el número que
represente de mejor forma respondiendo como cree ud, que HACE cada actividad
1: Lo hago muy mal 3: Lo hago bien
2: Lo hago mal 4: Lo hago muy bien
Paso N°2: Coloque en la columna B el número que represente de mejor forma cuan
IMPORTANTE es hacer esa actividad para ud.
1: No es importante 3: Es importante para mí
2: Es poco importante 4: Es muy importante

Actividades de la Vida Diaria A B

Paso 1: Paso 2:
Si algún ítem no se aplica a su vida, táchelo y ¿Cómo lo hago ¿Cuán importante
pase al ítem siguiente. para…? es…?
Concentrarme en mis tareas
Hacer físicamente lo que necesito hacer
Cuidar el lugar donde vivo
Cuidarme a mi mismo
Cuidar de otros de quienes soy responsable
Llegar donde necesito ir
Manejar mis finanzas
Manejar mis necesidades básicas
(alimentación, medicinas)
Expresarme con otros
Llevarme bien con otros
Identificar y resolver problemas
Relajarme y disfrutar
Completar lo que necesito hacer
Tener rutina satisfactoria
Manejar mis responsabilidades
Estar involucrado como un estudiante,
trabajador, voluntario y/o miembro de familia
Hacer las actividades que me gustan
Trabajar con respecto a mis objetivos
personales
Tomar decisiones basadas en lo que yo
pienso que es importante
Llevar a cabo lo que yo planifico hacer
Usar mis habilidades en forma efectiva
Paso N°3: Elija 4 Actividades que le gustaría cambiar y ordénelas según importancia
desde la más a la menos importante.
1….…………………………………………………………………………………………………….
2..………………………………………………………………………………………………………
3………………………………………………………………………………………………………..
4………………………………………………………………………………………………………..

AUTOEVALUACIÓN OCUPACIONAL
MI AMBIENTE
Paso N°1: Lea atentamente cada afirmaciones acerca de su ambiente (donde vive,
trabajo o estudia, etc.) y coloque en la columna A el número que represente de mejor
forma como cree ud. Que lo HACE para tener un ambiente satisfactorio.
1: Lo hago muy mal
2: Lo hago mal
3: Lo hago bien
4: Lo hago muy bien
Paso N°2: Coloque en la columna B el número que represente de mejor forma cuán
IMPORTANTE es este aspecto del ambiente para ud.
1: No es importante
2: Es poco importante
3: Es importante para mí
4: Es muy importante

Afirmaciones acerca de su ambiente (donde A B

vive, trabajo o estudia, etc.). Si es un ítem no es Paso 1: Paso 2:
aplicable ud, descártelo y muévase al siguiente ¿Cómo lo hago ¿Cuán
ítem. para …? importante es…?
Tener lugar para vivir y para poder cuidarme a
mi mismo
Tener lugar donde yo pueda ser productivo
(trabajo, estudio, voluntario)
Tener las cosas básicas que necesito para vivir
y cuidarme a mí mismo
Tener las cosas que necesito para ser
productivo
Tener personas que me apoyen y me alienten
Tener personas que hagan cosas conmigo
Tener oportunidades de hacer cosas que yo
valoro y me gustan
Tener lugares donde yo pueda ir y disfrutar

Paso N°3: Elija 1 ó 2 aspectos acerca de su ambiente le gustaría cambiar y ordénelas

según importancia desde la más a las menos importante.
1….…………………………………………………………………………………………………….
2..………………………………………………………………………………………………………
3………………………………………………………………………………………………………..
4………………………………………………………………………………………………………..