Limpieza y Desinfeccion

ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO
PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION CDIGO: AC-VCE-PT005 VERSIN: 02-2011
LIMPIEZA Y DESINFECCION
1.
PROPOSITO Prevenir y disminuir el riesgo de ocurrencia de infeccin asociada al cuidado de la salud durante la hospitalizacin. Disminuir los costos asociados a las infecciones asociadas al cuidado de l a salud. Prevenir y reducir el riesgo de exposicin laboral del equipo de salud a los agentes patgenos. Mejorar la calidad de atencin
2.
RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad de la Gerencia, quien delega en la Subgerencia de Servicios de Salud, y comit de infecciones la aplicacin de esta gua. 3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS Garca Garca Mara Saavedra. J. C. Vicente, TECNICAS DE DESCONTAMINACION, editorial parainfo, 1997
Patio, Jos Felix SALAS DE CIRUGIA HOSPITALARIAS, manual de procedimientos, 1995
Robledo Carlos INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, Antioqua 1997
Ponce de Len, Samuel MANUAL DE PRENVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES HOSPITALARIAS / OPS/OMS 1996
Barbara M. Soule, Elaine L. Larson, Gary A. Preston INFECCIONES Y PRACTICA DE ENFERMERIA PREVENCION Y CONTROL, editorial Mosby/Doyma Libros Arroyave C. Marta L., Gonzlez Germn INFECCION INTRAHOSPITALARIA PREVENCION Y CONTROL, tercera edicin 1999. Protocolos de Vigilancia de la Salud Publica. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD. 2001 ACOFAEN, El profesional de Enfermera en la vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, 1998 HOSPITAL PABLO TOBON URIBE, Limpieza y Desinfeccin, 2002.
4.
DEFINICIONES
Elabor: Lic. Orietta Paola Morales
Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez
Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz
Antisepsia: Empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir l numero de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y el cambio de operaciones mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin Artculos crticos: Son aquellos que penetran en cavidades internas o estriles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser instrumental quirrgico, catteres centrales y perifricos, implantes, laparoscopios, elementos corto punzantes, prtesis ortopdicas etc. Estos elementos deben ser sometidos al proceso de esterilizacin Artculos Semicriticos: Son todos los artculos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, endoscopia digestiva y cistoscopia entre otros. Requiere esterilizacin o desinfeccin de alto nivel Artculos no crticos: Son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente. Estos elementos son camillas hospitalarias, ropa de cama, tensimetros, equipos para examen fsico. Electrocardigrafo etc. Estos elementos se deben someter a una desinfeccin de nivel intermedio - bajo reas Criticas: O de alto riesgo de infeccin, los quirfanos, las salas de parto, la sala de pequea ciruga de urgencias, la central de esterilizacin, reas de preparacin de mezclas reas Semicriticas: O de mediano riesgo de infeccin, las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalizacin, servicios de alimentos, lactario, urgencias y morgue reas no crticas: O de bajo riesgo de infeccin, las oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitacin cardiaca, neurologa, rehabilitacin fsica, y rehabilitacin respiratoria. Bacteriosttico: Agente que se opone e impide la reproduccin la reproduccin de bacterias. Bactericida: Sustancia que destruye bacterias Desinfeccin: Es la destruccin de microorganismos de una superficie por medio de agentes qumicos o fsicos Desinfeccin de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium Tuberculosis. Se utiliza para los equipos en inmersin. Desinfeccin de nivel intermedio: Accin germicida sobre bacterias en fase vegetativa, virus con capa lipdica de tamao medio (adenovirus, esporas asexuadas pero no clamidoesporas, Micobacterium Tuberculosis. Por 10 minutos Desinfeccin de bajo nivel: Procedimiento mediante el cual se tiene efecto sobre las bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamao medio pero sin accin sobre el bacilo de la tuberculosis. Por 5 minutos
Elabor: Lic. Orietta Paola Morales Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz
Desinfectante: Es un germicida que inactiva prcticamente todos los microorganismos patgenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas. Este trmino se aplica solo a objetos inanimados Descontaminacin: Es un proceso que remueve microorganismos patgenos de los objetos, dejndolos seguros para su manipulacin Detergente: Material tensoactivo diseado para remover y eliminar la contaminacin indeseada de alguna superficie de algn material Esterilizacin: Es el procedimiento por el cual se utilizan mtodos fsicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termo resistentes. Se utilizara este mtodo en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro mtodo ms efectivo para estos casos Flora residente: Son los microorganismos que residen y se multiplican en la piel, y pueden ser repetidamente cultivados. (Staphylococcus epidermidis, Staphylocccus Aureus) Flora transitoria: Son aquellos microorganismos que se encuentran como contaminantes y pueden sobrevivir un periodo de tiempo limitado. Esta flora se adquiere como una contaminacin accidental y puede hacer parte de ella cualquier clase de microorganismos Germicida: Es un agente que destruye microorganismos particularmente patgenos (grmenes), este termino se aplica a componentes usados en tejido vivo, objetos inanimados o ambos Husped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no posea resistencia a un agente patgeno determinado y que por esta razn pueda contraer la enfermedad si se expone a la infeccin por ese agente. Hipoclorito: Es un desinfectante que se encuentra entre los mas comnmente utilizados. Estos desinfectantes tienen un efecto rpido sobre una gran variedad de microorganismos. Son los ms apropiados para la desinfeccin general. Como est grupo de desinfectantes corroe los metales y produce adems efectos decolorantes, es necesario enjuagar lo antes posible las superficies desinfectadas con dicho producto. Infeccin nosocomial: Es aquella que se presenta despus de las primeras 48 a 72 horas de estancia en el hospital y que no estaba presente o en periodo de incubacin al momento del ingreso, o de la realizacin de una intervencin quirrgica, o la que esta relacionada con un procedimiento hospitalario.Se debe tomar en cuenta que este periodo se utiliza para definir una infeccin nosocomial de la que se adquiere en la comunidad, es solamente un parmetro general, ya que en otras circunstancias, el periodo de incubacin de una infeccin adquirida en la comunidad (ejemplo, fiebre tifoidea), podra ser mas prolongado de tal manera que habr que considerar los diagnsticos especficos segn la historia natural de la enfermedad. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Medio de Transmisin: Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del reservorio, al nuevo husped. Puede ser en forma directa o a travs de vectores.
Normas de bioseguridad: Son las normas de precaucin que deben aplicar los trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su estado de salud, forman parte del programa de salud ocupacional. Limpieza: Es un procedimiento mecnico que remueve el material extrao u orgnico de las superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la accin de biodegrabilidad de las soluciones antispticas. Puerta de entrada: Va por donde el agente penetra en el husped: orificios naturales (fosas nasales, boca, recto, piel, heridas) Puerta de salida: Va por donde sale el agente del husped (gticas de saliva, secreciones) etc. Tcnica asptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de grmenes patgenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de equipos y materiales.
5.
REQUISITOS Realizar el lavado de manos (ver Protocolo de Lavado de manos) antes de realizar cualquier procedimiento No usar joyas en manos (pulseras, anillos, reloj) Mantener uas cortas y sin esmalte Aplicar el Manual Bioseguridad Manejar correctamente los desechos hospitalarios Utilizar guantes (El uso de guantes no exime el lavado de manos) Destapar los recipientes que contienen elementos estriles colocando la tapa con la cara interna hacia arriba, en superficie limpia, si es en superficie estril con la cara interna sobre la superficie estril, retirar la tapa solo cuando sea indispensable y por el tiempo estrictamente necesario No tocar con los dedos al interior de las tapas o empaques de recipientes que contengan material estril Mantener la pinza de transferencia estril, una en cada turno y una por cada quirfano Usar guantes estriles cuando necesite tomar material estril y no haya pinzas, Limpiar con alcohol al 70% los tapones de los frascos que tienen soluciones para sacar con aguja Las soluciones para irrigacin de heridas, cavidades corporales, deben ser estriles y deben tener la fecha y hora de apertura.
Considerar contaminado un paquete quirrgico estril cuando se cae, o entra en contacto con uno que no este estril LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS MEDICO QUIRURGICOS Artculos crticos: Como el instrumental quirrgico, los circuitos de los ventiladores, las guas para intubacin, hojas de laringoscopio, los amb, las mascaras de anestesia, los circuitos de anestesia, cnulas de aspiracin de odo, espculos nasales, las bujas para dilatacin uretral, los frascos y circuitos del aspirador, mascaras laringeas y otoscopios. Para estos elementos se deben seguir los siguientes pasos:
1. Colocar los artculos sucios en el contenedor con tapa destinados para el transporte a la central de esterilizacin rea de lavado y descontaminacin previa aplicacin del detergente enzimtico entregado por la central de esterilizacin a los servicios para el control de biocarga. 2. Colocar los ambs, sistemas de ventiladores y circuitos de anestesia en contenedor con tapa para ser transportados por la auxiliar de central de desinfeccin y procesados en su limpieza y secado para entregar a la central de esterilizacin y seguir protocolo de baja temperatura. 3. Entregar a la central de esterilizacin (auxiliar de enfermera), los dispositivos auto contenidos para su respectiva recepcin, registro y proceso de esterilizacin. 4. Los dispositivos son tipificados por rea o especialidad y ya estriles son entregados a las respectivas reas para su almacenamiento y/o son entregados a la central de desinfeccin para ser almacenados en el rea de almacenamiento de dispositivos de terapia respiratoria.
Artculos Semicriticos: Como los, los endoscopios flexibles y rgidos, los equipos de terapia respiratoria, los termmetros. Todos estos elementos requieren procesos de alta desinfeccin, los cuales se llevan a cabo con un mtodo qumico: la inmersin en desinfectante de alto nivel, se deben seguir estrictamente los siguientes pasos:
1. Colocar en el contenedor con tapa destinado para transportar los artculos sucios a la central de desinfeccin. 2. Los artculos sern recogidos en cada servicio, por la persona encargada de su reproceso, la cual esta a cargo de la central de esterilizacin.
3. Realizacin de proceso de desinfeccin de alto nivel para equipos de terapia respiratoria: a) Colocar los artculos en el detergente enzimtico y dejar actuar segn indicaciones del fabricante b) Enjuague con abundante agua ozonizada
c) Secar meticulosamente y con cuidado los artculos con aire a presin d) Colocar los artculos en inmersin en el desinfectante de alto nivel y dejar actuar el tiempo recomendado por el fabricante e) Enjuague con abundante agua estril u ozonizada f) Secar meticulosamente con aire a presin
g) Empaque en bolsa plstica limpia con control de rehso No 3, y distribuya a las reas con control de registro 4. Los equipos de endoscopia se les realizara esterilizacin al finalizar la jornada y entre pacientes se deber realizar desinfeccin de alto nivel. En toma de biopsias se deber realizar esterilizacin de las pinzas. 5. Los equipos de terapia respiratoria utilizados en pacientes de pediatra, unidad de recin nacidos, unidad de cuidado intermedio adultos y reas de aislamiento no se reprocesaran, debern ser desechados en la caneca de riesgo biosanitario ubicada en su respectivo servicio de uso. Otros elementos que estn en la categora de Semicriticos son los transductores para ecografa vaginal; aunque se utilicen protegidos con un preservativo, requieren ser limpiados y desinfectados entre paciente y paciente. Se recomienda limpiar con un pao humedecido en agua y detergente enzimtico; posteriormente se deben retirar, secar y desinfectar con alcohol antisptico al 70%. Estos elementos no toleran los procesos de esterilizacin. Artculos No crticos: Los equipos de uso general no crticos como camas, camillas, mesas, carros auxiliares, sillas de ruedas, neumticos, colchones, cojines anti escaras, telfonos y timbres se deben seguir los siguientes pasos: 1. Lavar con jabn liquido desinfectante 2. Secar meticulosamente 3. Aplicar desinfectante en uso y dejar actuar por 5 minutos 4. Retirar el producto despus de aplicacin de soluciones a base de cloro para evitar corrosin Otros elementos usados en la atencin diaria del paciente, son los patos, pisingos y rioneras los cuales antes de verter al sanitario se deben: 1. Inactivar los excrementos o secreciones con solucin de hipoclorito de sodio a 10000 ppm, durante 10 minutos, aplicado directamente sobre el contenido (materia fecal, esputo, sangre, pus, u orina infectada). 2. Proceder a lavar el recipiente con agua y jabn liquido desinfectante 3. Secar cuidadosamente los elementos
4. Desinfectar con el desinfectante en uso y dejar actuar por 10 minutos. 5. Retirar el producto despus de aplicacin de soluciones a base de cloro para evitar corrosin Los brazaletes del tensimetro se deben lavar de la siguiente forma: 1. Retirar la bolsa y sumergir en jabn liquido desinfectante 2. Enjuagar con abundante agua del chorro 3. Secado meticuloso con toalla o enviar a la lavandera a la secadora 4. Aplicar desinfectante y dejar actuar por 5 minutos 5. Recuerde solicitar a Ingeniera Biomdica el mantenimiento preventivo a los manmetros para su respectiva calibracin y control del ndice de mercurio Estetoscopio se debe realizar procedimiento de sanitizacin de la siguiente forma: 1. Limpie con agua y jabn liquido desinfectante 2. Retire el jabn con toalla humedecida con agua 3. Secar con toalla 4. Aplicar desinfecte alcohol antisptico al 70% 5. Desinfecte perillas auriculares con aplicador impregnado en alcohol al 70% 6. Revise y cambie peridicamente membranas de fonendoscopio o use membrana desechable segn disponibilidad NIVELES DE DESINFECCIN
Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos y pueden ser: Desinfeccin de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el orthophthaldehdo, el Glutaraldehido, el cido peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el Formaldehdo, entre otros.
Desinfeccin de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, el alcohol, la Cetrimida y el cloruro de Benzalconio. Desinfeccin de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo, el grupo de amonios cuaternarios.
Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfeccin Cantidad y ubicacin de los microorganismos: Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies. Resistencia de los microorganismos al agente qumico : Se refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado. Concentracin de los agentes: Se relaciona con la potencia de accin de cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletreo sobre el material (corrosin). Factores fsicos y qumicos: Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes. Materias orgnicas: La presencia de materias orgnicas como suero, sangre, pus, materia fecal u otras sustancias orgnicas, pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes comprometiendo su efectividad. Duracin de la exposicin: Cada mtodo de desinfeccin y cada agente tienen un tiempo especfico necesario para lograr el nivel deseado, por lo que se requiere reducir la carga microbiana inicial de los materiales a desinfectar mediante las operaciones previas de limpieza, a fin de asegurar una mayor eficacia. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes: Muchos microorganismos producen masas gruesas de clulas y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar antes a los biofilmes, para poder eliminar a los microorganismos all presentes Criterios de indicacin para la desinfeccin En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasifico de la siguiente manera: Artculos crticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Por ejemplo, el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis. Artculos Semicriticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, y con la piel que no se encuentra intacta. Aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razn deben ser
estriles, o bien mnimamente, deben ser sometidos a Desinfeccin de Alto Nivel (DAN). Por ejemplo, los equipos de asistencia respiratoria, anestesia, as como los equipos endoscpicos. Artculos no crticos: como todos aquellos que slo toman contacto con la piel intacta, en este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser menor. En general, slo exige limpieza adecuada, secado y desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en general.
Los procedimientos de desinfeccin deben cumplir con los criterios establecidos para la eliminacin de microorganismo, actuar independientemente del nmero de bacterias existentes, el grado de dureza del agua o la presencia de jabn y protenas (que inhiben la accin de algunos desinfectantes). Al usar un desinfectante, es preciso seguir siempre las recomendaciones de los fabricantes. Se logran distintos grados de desinfeccin con diferentes productos o procesos, Esos grados se clasifican como desinfeccin de alto nivel, de nivel intermedio o de bajo nivel. Trataremos el nivel de desinfeccin intermedio y bajo. Tabla de Clasificacin de reas AREAS reas criticas: son aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condicin estn mas expuestos a contraer una infeccin y donde se realiza el lavado de material contaminado EJEMPLOS DE AREAS - reas de ciruga - Unidad de cuidado intensivo - Sala de partos - Unidades de aislamiento - Servicios de urgencias - Laboratorio clnico - Sala de endoscopia - Central de esterilizacin - reas de Odontologa - Terapia respiratoria - Lactario - Patologa - Servicios farmacutico - Lavandera -reas de consulta - Vacunacin - reas de hospitalizacin - rea de preparacin y distribucin alimentos - Almacenamiento de residuos - reas administrativas - Salas de espera
reas Semicriticas: En estas reas los pacientes pueden permanecer largos periodos o pueden estar de manera transitoria, pueden tener contacto con elementos y mobiliario a travs de la piel intacta, pueden o no presentarse contacto con fluidos corporales reas no criticas: En estas reas las personas estn de paso y no tienen contacto con elementos hospitalarios
de
Todas las superficies horizontales de las reas crticas y Semicriticas y todas las zonas donde haya sanitarios deben limpiarse a diario. No se recomiendan pruebas bacteriolgicas del medio ambiente, excepto en determinadas circunstancias, como las siguientes: Una investigacin de una epidemia, en que hay un presunto foco de infeccin ambiental. Actividades de control de calidad al cambiar de prcticas de limpieza. En los servicios de preparacin de nutricin parenteral en el rea blanca (seccin de elaboracin) de acuerdo con procedimientos y cronogramas definidos, especificando los medios de cultivo, temperaturas de incubacin y tiempos
TCNICAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS TIPOS DE LIMPIEZA Se diferencian dos tipos de limpieza: Rutinaria: es aquella que se realiza en forma diaria o entre paciente y paciente o entre procedimientos (Ej. Ciruga, radiologa, urgencias) Terminal: Es aquella que se realiza en todas las reas de la institucin en forma minuciosa incluyendo sistemas de ventilacin, iluminacin y almacenamientos, mximo una vez a la semana o si las condiciones del rea lo ameritan se realiza antes del tiempo programado y al alta del paciente La tcnica a emplear para la limpieza y desinfeccin de superficies planas es la de arrastre. Grafico 1.
Tcnica de Arrastre
Consiste siempre en limpiar de arriba hacia abajo y en el techo en un solo sentido, evitando de adentro hacia afuera repetir el paso de la bayetilla o toalla varias veces por el mismo sitio. Es importante evitar los desconchados y grietas en los cuales puede quedar la suciedad acumulada.
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Para la manipulacin de la maquinas aplicar la tcnica de zig-zag. Grafico 2.
AD EL AN TE
ZIC
ZAC
Manipulacin de la maquinaria
Todas las maquinas se deben operar de la parte donde esta conectada hacia delante como indica la grafica y en forma de zic-zac.
Para la limpieza de pisos la tcnica del ocho. Grafico 3.
La limpieza requiere de tres tiempos diferentes Tcnica del ocho

Se coloca el motoso o trapero en la parte opuesta a la salida del lugar donde se presta el servicio haciendo esta operacin para asegurarse que todo el 1. Lavado con detergente. piso queda debidamente motoseado o trapeado 2. Enjuague y secado.
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3. Desinfeccin con productos de nivel intermedio/bajo Limpieza El nmero y tipo de microorganismos presentes en las superficies ambientales se ven afectados por los siguientes factores: a) El nmero de personas en el ambiente b) La cantidad de actividad c) La cantidad de humedad d) La presencia de material capaz de promover crecimiento microbiano e) El tipo de superficie y su orientacin (horizontal o vertical) En las estrategias para la limpieza y desinfeccin de superficies en reas de cuidado de pacientes se debe tener en cuenta: a) El potencial de contacto directo con el paciente b) El grado de frecuencia de contacto con las manos y c) El potencial de contaminacin de la superficie ambiental con secreciones corporales o fuentes ambientales de microorganismos (Ej., suelo, polvo y agua). PARA REALIZAR LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN SE DEBE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS - Preparar un plan y horario de limpieza para las distintas reas de la institucin y hgalo visible para todo el personal asistencial, de limpieza, mantenimiento y auditoria de la calidad de la limpieza. Verifique que se observe rigurosamente el plan. Usar guantes para trabajo pesado (guantes de Neopreno). Emplear un pao hmedo para limpiar las paredes, los suelos y las otras superficies en vez de barrer con escoba o quitar el polvo en seco, para reducir que se propaguen los microorganismos y el polvo. (A cargo de Personal de Servicios Generales) Lavar las superficies de arriba para abajo para que la suciedad caiga al suelo y sea lo ltimo de recoger. Limpie primero las instalaciones que sean ms altas y de ah, siga limpiando hacia abajo por ejemplo, se debe limpiar primero las lmparas del techo (A cargo de Personal de Servicios Generales); despus las mesas, luego los estantes, (A cargo del Personal de Enfermera) y como ltimo, el piso (A cargo del Personal de Servicios Generales) Utilice un pao de limpieza diferente para las superficies frecuentemente tocadas y por ende con mayor probabilidad de estar contaminadas. Limpiar los materiales, reas de poca visibilidad y difcil acceso para poder controlar la contaminacin de bacterias (A cargo del Personal de Servicios Generales) Hacer la remocin mecnica estregando y friccionando las superficies. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Emplear trapeadores y paos limpios/desinfectados cada vez que se inicie un proceso de limpieza en cada ambiente de las diferentes reas. (A cargo del Personal de Servicios Generales)
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No utilizar escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Los traperos deben ser exclusivos para cada rea y se deben desinfectar entre un ambiente y otro (Ej. entre habitaciones) y al finalizar la totalidad del rea respectiva. (A cargo del Personal de Servicios Generales) . Utilizar los elementos de proteccin individual. Limpieza de superficies ambientales Las superficies requieren de limpieza y remocin peridica de polvo y suciedad. Las condiciones secas favorecen la persistencia de cocos Gram. Positivos (Ej. Staphylococcus spp., coagulasa negativos), en el polvo y en la superficies, mientras que los ambientes hmedos y sucios favorecen el crecimiento y persistencia de los bacilos Gram. Negativos. Los hongos estn presentes en el polvo y proliferan en material fibroso y hmedo. Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfeccin ya que facilitan su accin. Las superficies ambientales se pueden dividir en dos grupos: aquellas que suponen un contacto mnimo con las manos (Ej. los techos y los pisos), y aquellas que estn sometidas a un contacto frecuente con las manos (las superficies de alto contacto Ej. Las perillas de las puertas, las camas, interruptores de la luz, reas de la pared alrededor del bao y en la habitacin del paciente, los bordes de las cortinas etc.), deben ser limpiadas y desinfectadas con ms frecuencia que las superficies que tienen un contacto mnimo con las manos. Las superficies horizontales que tienen infrecuente contacto con las manos (Ej. Los bordes de las ventanas y los pisos de superficies duras), en las reas rutinarias de cuidado de pacientes requieren limpiarse de forma peridica, cuando ocurren salpicaduras o suciedad, y cuando un paciente es dado de alta de la instalacin. La limpieza terminal de las superficies y su descontaminacin segn se requiera, tambin se aconsejan para proteger a los trabajadores potencialmente expuestos. La limpieza de paredes, persianas y cortinas de ventanas deben limpiarse mximo una vez a la semana, cuando se vean sucias, se contaminen con secreciones y al alta del paciente. Parte de la estrategia de limpieza es minimizar la contaminacin de soluciones de limpieza y herramientas para la limpieza y aseo. Las soluciones en balde se pueden contaminar casi inmediatamente durante la limpieza, y al continuar usando la solucin se transfieren nmeros microorganismos en cada superficie subsiguiente limpiada, por lo que las soluciones de limpieza deben reemplazarse con frecuencia. Una variedad de mtodos de uso del balde", se han diseado para determinar la frecuencia con la cual se deben reemplazar las soluciones de limpieza. Otra fuente de contaminacin en el proceso es la limpieza con paos o con la cabeza del trapero, cuando estos implementos se han dejado humedecer en soluciones de limpieza sucias, se recomienda: - Lavar y desinfectar los paos y cabezas de traperos despus de usarse y permitir su secado mantenindolos colgados en un perchero con la mecha hacia abajo antes de volver a utilizarse, lo que contribuye a minimizar el grado de contaminacin cruzada. Los paos y cabezas de traperos podrn utilizarse entre la habitacin de un paciente y otro paciente, mientras se garantice su limpieza y desinfeccin. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Otro reservorio para microorganismos es el proceso de limpieza que diluye soluciones de detergentes o desinfectantes, especialmente si la solucin de trabajo es preparada en un contenedor sucio, y se almacena durante perodos prolongados de tiempo y si se prepara incorrectamente. Los bacilos Gram. Negativos (ej. Pseudomonas spp. y Serratia marcescens) se han detectado en soluciones de algunos desinfectantes para esto es necesario:
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Preparar la cantidad necesaria de solucin de limpieza para el aseo diario, (segn cantidad de superficies y duracin o estabilidad de la preparacin). Descartar residuos de solucin que no se alcance a consumir en el periodo de viabilidad de uso. Lavar, desinfectar y secar el contenedor utilizado para preparar la solucin de limpieza con detergente liquido, enjuagar con agua y desinfectar con el desinfectante de nivel intermedio/bajo en uso para minimizar el grado de contaminacin bacteriana. El uso de atomizadores con pistola se pueden utilizar para aplicar detergentes y desinfectantes en las superficies y luego limpiar con paos que generen mnimo aerosol, tambin se puede aplicar directamente al pao y luego a la superficie. Tambin se pueden utilizar soluciones dos en uno de detergente/ desinfectante listas para utilizar. RECOMENDACIONES GENERALES EN LA LIMPIEZA Desempolvar en hmedo la superficies horizontales diariamente con paos de limpieza humedecidos con detergente desinfectante Tener cuidado cuando se desempolva en hmedo las superficies por encima del paciente para evitar el contacto del paciente con el detergente desinfectante. Evitar el uso de equipos de aseo que produzcan vapores o aerosoles. (Mquinas de aspersin) Hacer una limpieza y mantenimiento peridico del equipo de limpieza para garantizar una remocin suficiente de partculas. Cuando se realicen las labores de aseo en hmedo, se debe: Utilizar soluciones recin preparadas de detergentes o desinfectantes. Las puertas de las habitaciones de los pacientes en general y de los inmunosuprimidos deben cerrarse cuando se estn limpiando reas vecinas. La contaminacin bacteriana y por hongos de los filtros en el equipo de limpieza es inevitable, y estos elementos deben limpiarse peridicamente o reemplazarse de acuerdo a las instrucciones del fabricante del equipo y de los miembros del comit de infecciones de la institucin. DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS BASICOS DE LIMPIEZA Lavado Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presenten suciedad visible. Siempre que el piso o las superficies estn sucios de fluidos biolgicos se deben lavar inmediatamente. Antes de iniciar el lavado se debe despejar el rea, retirando los elementos que dificulten la labor. Realizar friccin mecnica de las superficies con un pao impregnado en solucin detergente, retirar con agua. (A cargo del personal de Servicios Generales)
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Verificar que los implementos estn muy limpios al hacer la limpieza en otra rea o habitacin, con el fin de evitar la contaminacin cruzada. (A cargo del personal de Servicios Generales) colocar avisos de precauciones de piso hmedo para evitar accidentes. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Trapeado Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, se debe conocer el tipo de piso para prevenir el deterioro de los mismos. Iniciar trapeando los bordes, iniciando por el lugar ms alejado de la va de acceso. Los movimientos deben hacerse en forma de ocho, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar y cubriendo toda la superficie. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Se debe enjuagar el trapeador hasta verlo limpio y repasar de nuevo. Hay que tener cuidado de no dejar charcos o sitios mojados que favorecen el crecimiento bacteriano. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Verificar el estado de los drenajes (desages) y retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles, manchas, etc. Colocar avisos de precauciones de piso hmedo para evitar accidentes. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Limpieza de polvo El polvo no siempre es visible, pero constantemente est suspendido en el aire, se deposita en los muebles, los pisos, las paredes, los techos y los objetos en general. Es necesario retirarlo para evitar que se acumule y se endurezca, pues esto favorece el crecimiento bacteriano. Para retirar el polvo se recomienda doblar el pao en cuadros y humedecer con agua, estos paos se deben cambiar a medida que se van ensuciando. En la limpieza horizontal o vertical, pasar el pao en lnea recta (tcnica de arrastre grafico 1), ayuda a no dejar marcas en la superficie; sostener el pao con suavidad de manera que le permita absorber el polvo con facilidad. Se debe evitar sacudir el pao para no dispersar el polvo. Comenzar con la limpieza por las partes altas, continuar hacia las partes ms bajas, superficies planas, lados y soportes. Verificar que todos los espacios limpiados queden en perfectas condiciones. Limpieza y desinfeccin del bao de la habitacin del paciente Retirar de la caneca la bolsa de los residuos y cerrarla, lavar y secar las canecas y colocarles nuevamente la bolsa indicada. (A cargo del Personal de Servicios Generales) El proceso de limpieza se inicia con al lavado de las paredes, el lavamanos, la jabonera, las perillas de la ducha y la puerta. (A cargo del Personal de Servicios Generales) El espejo se limpia con un pao hmedo y se deja seco. (A cargo del Personal de Servicios Generales).
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Antes de iniciar el lavado del sanitario se recomienda vaciar el agua del tanque al menos una vez. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Aplicar detergente lquido, por todas las superficies del sanitario, iniciando por la parte exterior, la base, el rea de atrs, las tuberas y las bisagras. Continuar con la limpieza de la parte interior del sanitario con un cepillo de mango largo, posteriormente se debe aplicar la solucin desinfectante con una pao para este fin. Al finalizar soltar nuevamente el tanque, y secar la parte exterior del sanitario. (A cargo del Personal de Servicios Generales) El piso se lava con un cepillo y solucin detergente lquido, posteriormente se trapea para retirar el detergente. Luego con otro trapero se aplica solucin desinfectante. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Al finalizar la limpieza se verifica que los drenajes (desages) se encuentren despejados. (A cargo del Personal de Servicios Generales)
Nota en habitaciones de pacientes con aislamiento hospitalario, los elementos de limpieza son asignados para su uso exclusivo (no compartir con otras habitaciones). (A cargo del Personal de Servicios Generales) Limpieza de ventanas y vidrios Primero se limpia la hoja de vidrio y el marco. Posteriormente con un pao impregnado de una solucin detergente se inicia su limpieza comenzando por la parte superior con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Luego se remueve la suciedad con un pao hmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio. No olvidar secar los marcos de las ventanas; stos se oxidan con el exceso de agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. (A cargo del Personal de Servicios Generales) No conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas; se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan manchados.
Operaciones de limpieza en las reas de circulacin Las reas de circulacin en las instituciones de salud son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atencin por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas reas los baos pblicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas, jardines y los parqueaderos. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Los cuidados de conservacin y limpieza de estas reas dependen de: La identificacin de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere que sea en las horas de menor trfico, para facilitar la labor. Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso hmedo se recomienda poner un aviso porttil llamativo transite con precaucin, piso hmedo, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse. (A cargo del Personal de Servicios Generales).
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Baos pblicos La limpieza se realiza cada que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una revisin constante durante el da. Dentro del aseo rutinario se incluyen el sanitario, el orinal, el lavamanos, el espejo, el piso. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Recoger las bolsas de los recipientes de residuos y desecharlas como ordinarios o biosanitarios segn el caso. Lavar y secar las canecas y colocarles nuevamente la bolsa indicada. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Trapear el piso con solucin detergente liquida y posterior aplicar solucin desinfectante. (A cargo del Personal de Servicios Generales)
Escaleras Es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las escaleras libres de obstculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos y realizar la limpieza desde el piso superior hasta el inferior. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Se deben limpiar con un pao hmedo los pasamanos y barrotes. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y en los zcalos, donde se acumula suciedad. Hay que estar verificando estos espacios con frecuencia. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Es conveniente en cada tramo colocar avisos de precauciones de piso hmedo para evitar accidentes. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Sala de espera Durante la limpieza se recogen los recipientes con residuos, se llevan a los cuartos de aseo para la disposicin de estos teniendo en cuenta sus caractersticas, se lavan y se colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su lugar. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Correr las sillas y remover las manchas que se ubican alrededor de estas. Con el pisol barrer el piso detrs de las sillas, volver a colocar las sillas en su lugar armnicamente y proseguir hacia el centro de la sala. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Posterior aplicar detergente liquido con un trapero, retirar y aplicar solucin desinfectante utilizando la tcnica del ocho. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Oficinas generales Procurar realizar esta limpieza a primera hora de la maana. En estos lugares se requiere de un ambiente agradable y muy limpio, puesto que en estos espacios tambin se proyecta la imagen de la institucin.
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Con el pisol barrer el piso detrs de las sillas, volver a colocar las sillas en su lugar armnicamente. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Limpiar con pao hmedo los muebles, los cuadros, las bibliotecas, las puertas, las sillas, las persianas, las ventanas, etc. y luego con un pao seco. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Limpiar equipos de cmputo con un pao seco y telfonos. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Posterior aplicar detergente liquido al piso con un trapero, retirar y aplicar solucin desinfectante utilizando la tcnica del ocho. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Descartar bolsas con residuos, lavar los recipientes, instalar las bolsas de acuerdo con el color del recipiente y disponerlo de nuevo en su lugar. (A cargo del Personal de Servicios Generales)
Pasillos Son espacios muy transitados, tanto por personas como por camillas, carros transportadores de alimentos, ropa y medicamentos, carros de aseo, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que estn ubicados contiguo a las habitaciones y reas de trabajo. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Los materiales necesarios para la limpieza se deben mantener muy organizados en los carros de aseo. Estos carros deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y equipos. Usar el aviso de precaucin de piso hmedo para evitar accidentes. (A cargo del Personal de Servicios Generales) El aseo de los pasillos incluye revisin de techos y remocin de las telaraas. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Llevar los residuos a los depsitos intermedios o final segn el caso y puntos ecolgicos, depositarlos en los recipientes indicados segn el tipo de residuo. Lavar los recipientes, instalarles las bolsas que corresponden a su color ponerlos de nuevo en su lugar. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Limpiar las paredes, puertas de entrada e interruptores elctricos. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Con el pisol barrer el piso. Posterior aplicar detergente liquido con un trapero, retirar y aplicar solucin desinfectante utilizando la tcnica del ocho grfico 3. (A cargo del Personal de Servicios Generales)
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Limpieza de la habitacin del paciente Retirar todos los elementos despus de que el paciente abandona la habitacin. El proceso de limpieza se inicia con el lavado de techos, paredes, ventanas, (A cargo del Personal de Servicios Generales) La limpieza de la cama se inicia retirando la ropa de la cama envolvindola hacia el centro para evitar producir aerosoles, limpiar la cama con detergente lquido hospitalario, retirar con pao hmedo con agua y aplicar desinfectante de nivel intermedio. Incluir en la limpieza el colchn, muebles accesorios, equipos mdicos, superficies de alto contacto (Ej. las perillas de las puertas, interruptores de la luz, timbres de llamado, control remoto, los bordes de las cortinas etc.) (A cargo del Personal de Enfermera) y continuar por ltimo con el bao y el piso (A cargo del Personal de Servicios Generales) Limpieza del laboratorio clnico Debe ser realizado por personal fijo de aseo. No limpiar ni quitar el polvo de las mesas de trabajo sin autorizacin del personal del laboratorio. En caso de cualquier tipo de accidente, ruptura o derrame durante las labores de limpieza informar inmediatamente al coordinador del laboratorio. Incluir en la limpieza diaria mesones y posetas para el lavado de manos y material. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Realizar limpieza diaria de equipos segn la indicacin del fabricante. Realizar limpieza de neveras peridicamente por el personal del laboratorio. Descontaminar diariamente las cmaras de seguridad biolgica segn protocolo de limpieza establecido.
Limpieza de la central de esterilizacin La limpieza y desinfeccin ambiental de la Central de Esterilizacin deber realizarse diariamente. Al menos una vez por da se debern limpiar los pisos y las superficies horizontales de trabajo. Otras superficies (estantes, techos, vidrios, paredes) se limpiarn semanalmente de acuerdo al programa. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Durante el procedimiento de limpieza, el personal debe tener mucho cuidado en no alterar la integridad de los envases y los materiales ya procesados. La limpieza se har siempre desde las reas limpias hacia las reas sucias, a fin de evitar la transferencia de contaminantes. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Contar con utensilios de limpieza exclusivos para cada una de las reas: sucia y limpia.
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El personal debe estar capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Efectuar los procedimientos de limpieza de manera exhaustiva, dando mayor nfasis a pisos y superficies donde la carga de suciedad y de microorganismos est ms concentrada. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Las paredes deben estar libres de manchas y salpicaduras, y sern limpiadas completamente cuando presenten suciedad u hongos. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Los materiales para la limpieza deben colocarse en el carro mvil, en los pasillos. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el paso de microorganismos desde el suelo al aire, donde quedarn suspendidos por varios minutos hasta depositarse nuevamente en las superficies horizontales del rea. (A cargo del Personal de Servicios Generales) No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razn. Tampoco deben sacudirse los paos con polvo, ni deben limpiarse las superficies en seco. Procedimiento La limpieza y desinfeccin se llevar a cabo desde el rea ms limpia hasta el rea ms sucia. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Para los pisos utilizar el barrido en seco con pisol o barrido esttico: este consiste en pasar por el piso un barredor sinttico ligeramente impregnado de una sustancia polarizada elctricamente (efecto imn) que retendr toda clase de partculas posibles portadoras de microbios. Es una adaptacin higinica de la escoba a la que sustituye, y es ideal para evitar la dispersin de polvo en el ambiente. Con l se eliminar la suciedad que no est adherida al suelo, para posteriormente aplicar el mtodo hmedo. Aplicacin del mtodo hmedo: que comprende dos tcnicas, el uso de doble balde, el uso de un balde nico o aplicacin con spray. Todos los estantes deben ser limpiados semanalmente con jabn lquido hospitalario y un pao limpio, posteriormente aplicar desinfectante del nivel intermedio. En ese momento, todos los equipos mdicos estriles deben ser revisados por fecha de vencimiento y por la integridad del paquete. Se utilizar un pao con desinfectante de nivel intermedio, para limpiar el resto de superficies. (A cargo del Personal de Servicios Generales) Para cada rea se utilizar un pao limpio.
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Cuartos de aseo Efectuar los procedimientos de limpieza diariamente y de manera exhaustiva, una vez a la semana Incluir en la limpieza y desinfeccin los implementos de aseo como carros, frascos, medidores, traperos, escobas, baldes, guantes. etc. Se debe definir el tiempo de rotacin de cada implemento y llevar registro para la trazabilidad de los mismos. (A cargo del Personal de Servicios Generales)
Salas de Ciruga Delimitacin de reas Es la sealizacin que se hace para delimitar las diferentes zonas del rea quirrgica, con el fin de restringir el acceso del personal, los pacientes y los visitantes, y as reducir el nmero de microorganismos que ingresan a los quirfanos a travs de las personas. Todo personal que ingrese a los quirfanos deber circular de acuerdo con la sealizacin y normas establecidas. La sala de ciruga debe estar dividida en tres reas designadas: a) No restringida b) Semirestringida c) Restringida rea no restringida: Esta rea incluye un punto central de control establecido para monitorear la entrada de pacientes, del personal y de los materiales. En esta rea se permiten trajes de calle y la circulacin no esta limitada. rea semirestringida: Esta zona incluye las reas de apoyo perifrico de la sala de ciruga y cuenta con reas de almacenamiento para los suministros limpios y estriles, reas de trabajo para guardar y procesar instrumentos y corredores que conducen a las reas restringidas de la sala de ciruga. La circulacin en esta rea esta limitada y solo tiene acceso el personal y visitantes autorizados y pacientes. Color amarillo en el piso. rea restringida: Esta rea incluye las salas de procedimientos quirrgicos y las reas de lavado de manos del personal quirrgico. Es obligatorio el uso de vestido quirrgico y gorro. Las mascarillas se usan cuando haya suministros estriles abiertos al interior de la sala de ciruga y cuando inicie el procedimiento. Color rojo en el piso. Los pacientes que ingresen al quirfano deben realizar lavado de manos (Si su condicin lo permite), llevar batas limpias, estar cubiertos con sabanas limpias y tener el cabello cubierto con gorro para minimizar la dispersin de partculas durante el procedimiento quirrgico. La circulacin del personal debe ser mantenida al mnimo cuando se estn realizando procedimientos invasivos y no invasivos, debido a que el aire es una fuente potencial de microorganismos que pueden contaminar las incisiones quirrgicas. Se puede esperar mayor cantidad de contaminacin area si hay mayor movimiento del personal, porque la dispersin de microorganismos aumenta con la actividad.
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Todas las personas que ingresen al rea quirrgica debe realizar lavado quirrgico de manos (Ver Protocolo de lavado de manos). Practicas de limpieza en el quirfano La limpieza en el quirfano se maneja bajo la premisa que todos los pacientes quirrgicos se consideran como potencialmente infectados con organismos patgenos que se encuentran en la sangre o como pacientes con inmunosupresin. Por lo tanto todos los procedimientos quirrgicos se consideran como CONTAMINADOS y los mismos protocolos de limpieza ambiental se deben implementar para todos los procedimientos quirrgicos. 1. Programar los procesos de limpieza para prevenir que los microorganismos exgenos contaminen las salas de ciruga, antes, durante y despus de cada procedimiento quirrgico y al final de cada da. 2. Antes de la primera ciruga programada, todas las superficies horizontales en el quirfano (muebles, lmparas, equipo) se deben limpiar en hmedo para retirar el polvo, con un pao limpio y libre de motas empapado en desinfectante de nivel intermedio. (A cargo del Personal de Servicios Generales) 3. Para la segunda ciruga y para las siguientes intervenciones quirrgicas en los intervalos entre cada una de ellas hacer una limpieza del entorno del paciente (mesa quirrgica, lmpara cielitica, mesa de rin y de mayo, maquina de anestesia y dispositivos de seguridad) 4. Los artculos desechables (batas, guantes, sondas de succin, cnulas y suministros abiertos y utilizados, ropa quirrgica etc.) se deben colocar en la caneca de riesgo biolgico. Los artculos reutilizables se deben entregar a la central de esterilizacin en contenedor cerrado con detergente enzimtico, utilizando equipo de proteccin individual. 5. Limpiar y desinfectar el piso alrededor del campo quirrgico para la segunda ciruga y para las siguientes intervenciones quirrgicas. Al finalizar el da lavar y desinfectar todo el piso. 6. Limpiar con un desinfectante el polvo de los equipos mdicos antes de ingresarlos al quirfano. 7. Realizar limpieza y desinfeccin terminal de los quirfanos cada 8 das incluyendo:
Equipos, muebles con ruedas y rodachinas Maquinas de anestesia
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cin
Los soportes de los dispensadores de sistema cerrado del jabn quirrgico se deben limpiar y desinfectar. Los dispensadores de jabn quirrgico sistema abierto se deben desarmar, lavar y desinfectar con alcohol antisptico al 70%, o esterilizar antes de volverlo a llenar con nueva solucin de jabn para evitar que se contamine. Limpieza en reas de servicios de alimentos Limpieza y desinfeccin de la planta fsica: Antes de iniciar este proceso se retiran todos los alimentos, se desconectan los aparatos elctricos y se barren los pisos. Posteriormente se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes ms altas hacia las ms bajas, luego se aplica detergente, se retira con agua y se aplica desinfectante. Limpieza y desinfeccin de la vajilla y cubiertos: Los equipos y utensilios deben facilitar los procesos de limpieza, lavado y desinfeccin de los mismos, deben ser de material no toxico, lisos, que no sean absorbentes y fcilmente desmontables o desarmables. Luego de recoger las vajillas y los cubiertos se retiran los alimentos, posteriormente se realiza el lavado manual. El secado debe realizarse idealmente en estanteras con rejillas para permitir que el agua escurra y haya circulacin del aire. Limpieza e higiene del menaje y utensilios: Los utensilios se deben lavar y desinfectar despus de su uso para evitar la contaminacin cruzada. Los que estn en contacto con alimentos crudos (pescados, carne, frutas y hortalizas) se deben limpiar frecuentemente durante el da, y despus de cada interrupcin o cuando se cambie de un producto alimenticio a otro. El menaje se debe lavar cada vez que se utilice. El secado del menaje se debe realizar con paos limpios o con papel desechable. Almacenamiento de sustancias qumicas de limpieza y desinfeccin en los servicios de alimentos: Se debe destinar un rea nica y exclusivamente para el almacenamiento de sustancias qumicas utilizadas para la limpieza y desinfeccin de los equipos y utensilios, as como para guardar los elementos de higiene y control de plagas del establecimiento. Se debe mantener esta rea limpia y aireada. Los productos deben estar debidamente ordenados y etiquetados.
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Nunca se deben usar embalajes vacos de alimentos para almacenar qumicos as como tampoco nunca se almacenarn alimentos en envases vacos de productos qumicos. Los productos qumicos deben ser mantenidos en su envase original y en caso que se requiera transferirlos a otro envase, es necesario etiquetar los nuevos envases y escribir las advertencias del fabricante sobre su uso.
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ANEXO No. 1 PRODUCTOS EN USO PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIN 1. JABN LIQUDO DESINFECTANTE: DETERGINE el cual se entrega listo para usar no se debe mezclar con agua, aplicar directamente sobre la superficie a lavar 2. JABON ENZIMATICO: CIDEZYME es un detergente enzimtico que garantiza la limpieza del instrumental: - En un minuto - Con agua a temperatura ambiente - Con pH Neutro - Sin cepillar (sin riesgo de corte) La encima proteoltica destruye cualquier tipo de materia orgnica sin daar el instrumental con slo una dosis de 8 ml por litro. La solucin es transparente y con un agradable olor a menta. Indicado tambin para cubas de ultrasonidos 3. DESINFECTANTES EN USO ALTO NIVEL: QUIRUGER este se debe activar con la solucin que trae anexa, su duracin una vez activado es de 30 das por lo que se debe escribir la fecha y hora de activacin y fecha y hora de vencimiento en el galn. Tiempo de contacto 20 minutos. Ver recomendaciones del fabricante. ORTOFTALDEHIDO (CIDEXOPA): viene listo para usar, una vez abierto el galn dura 30 das, maneja tira test de reactivo para controlar PH y efectividad, su tiempo de contacto es de 5 minutos. Ver recomendaciones del fabricante. NIVEL INTERMEDIO: HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% se entrega listo para usar en galn de plstico de color rojo tipificado por servicio, no se debe mezclar con agua. A 10.000 partes por milln, se debe utilizar para inactivacin de secreciones durante 10 minutos posterior desechar las secreciones en el sanitario. A 2.000 partes por milln , para desinfeccin de artculos no crticos, aplicar directamente sobre la superficie a desinfectar Concentraciones del hipoclorito de sodio segn clasificacin de las reas
REA
Criticas Semicriticas No criticas Manejo derrame fluidos
PARTES POR MILLN EN ASEO RECURRENTE 2.500 ppm 2.500 ppm 2.000 ppm 10.000 ppm
PARTES POR MILLN EN ASEO TERMINAL 5.000 ppm 5.000 ppm 2.000 ppm
Fuente: Documento preliminar Manual de Preparacin, uso y almacenamiento adecuado de los desinfectantes liberadores de cloro en los servicios de las IPS. INVIMA, 2011. ALCOHOL ANTISPTICO AL 70% para desinfeccin de artculos no crticos aplicar directamente sobre la superficie a desinfectar previa limpieza
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4. TOALLAS PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIN COLOR BLANCO: Uso con detergentes. Utilizar para lavar las superficies COLOR BLANCO: Uso con desinfectantes. Utilizar para aplicar el desinfectante a las superficies ya limpias Las toallas se entregan a travs del servicio de aseo para su respectiva limpieza y cambio Una vez utilizadas se deben depositar en el recipiente destinado para su manejo Verificar a diario y por turno la existencia de las toallas en cada servicio para que la aplicacin de estos procesos sea efectiva
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ANEXO No. 2. RECOMENDACIONES DE DESINFECCIN PARA SUPERFICIES AMBIENTALES EN REAS DE CUIDADO DE PACIENTES SEGN GRADO DE EVIDENCIA CATEGORIA IA. Firmemente recomendadas para ser implementadas y firmemente respaldadas por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados. CATEGORIA IB. Firmemente recomendadas para ser implementadas y respaldadas por ciertos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos y firmes justificaciones tericas. CATEGORIA IC. Obligatorias por disposiciones estatales o que representan una norma de asociacin establecida. CATEGORIA II. Se requiere su implementacin y estn respaldadas por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o con base en una justificacin terica. Asuntos no resueltos. No se ofrece una recomendacin. No existe consenso o hay evidencia insuficiente en relacin con su eficacia. Recomendaciones de desinfeccin para superficies ambientales en reas de cuidado de pacientes segn grado de evidencia RECOMENDACIN I. Desinfeccin de superficies ambientales: A. Escoja desinfectantes registrados y selos de acuerdo con las instrucciones del fabricante. B. No utilice desinfectantes de alto nivel o esterilizantes qumicos lquidos para la desinfeccin de superficies ambientales; este uso es contrario a las instrucciones de etiqueta para estos qumicos. C. Cumpla las instrucciones del fabricante para la limpieza y mantenimiento de equipo mdico no crtico D. En ausencia de instrucciones de limpieza del fabricante, siga los siguientes procedimientos: 1. Limpie la superficie de equipos mdicos no crticos con detergente y agua. Despus de retirar el detergente aplique el desinfectante hospitalario registrado con efecto tuberculocida declarado (dependiendo de la naturaleza de la superficie del grado de contaminacin), de acuerdo con las instrucciones de desinfeccin de la etiqueta. 2. No utilice alcohol para desinfectar superficies ambientales grandes. 3. Utilice cubiertas de proteccin tipo Barrera segn sea adecuado para superficies de equipo no crtico difcil de limpiar (por ejemplo los teclados del computador.) E. Mantenga las superficies (por ejemplo, pisos, paredes, techos), visiblemente limpios
NIVEL DE EVIDENCIA CDC Categora IB IC
Categora IB, IC
Categora II
Categora II. Categora II. Categora II
Categora II.
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de forma peridica y limpie de inmediato cualquier derrame. F. No haga desinfeccin tipo aspersin o nebulizacin en reas en donde se encuentren hospitalizados pacientes, estas reas deben estar libres de personal de la salud y pacientes. G. Evite los mtodos de limpieza de grandes superficies que produzcan aerosoles o dispersen polvo en las reas de cuidado del paciente H. Siga los procedimientos adecuados para empleo efectivo de trapeadores, paos y soluciones. 1. Prepare las soluciones de limpieza diariamente segn se requiera, y reemplcelas con una solucin fresca frecuentemente de acuerdo a las polticas y procedimientos de la institucin. 2. Limpie los traperos y los paos despus de usarse y permita su secado antes de volver a usarse. I. Despus del ltimo procedimiento quirrgico del da o de la noche, limpie los pisos del quirfano con un desinfectante hospitalario registrado. J. No utilice tapetes a la entrada de los quirfanos o de las salas de aislamiento. K. Utilice mtodos de desempolvado en hmedo para reas de paciente designados como pacientes inmunocomprometidos (por ejemplo los pacientes trasplantados. 1. Desempolve en hmedo superficies horizontales diariamente con un trapo humedecido con una pequea cantidad de detergente o desinfectante hospitalario registrado. 2. Evite mtodos de desempolvado que dispersen el polvo (por ejemplo, desempolvado con plumas). L. Mantenga las aspiradoras en buen estado de reparacin, para ser usados en reas de pacientes en riesgo. M. Cierre las puertas de las habitaciones de pacientes inmunocomprometidos cuando se aspire, o se brillen los pisos del corredor para evitar la exposicin a polvo transportado en el aire.
Categora. IB.
Categora IB.
Categora II. Categora II. Categora II.
Categora IB.
Categora IB. Categora IB. Categora IB. Categora IB.
Categora IB.
Categora IB.
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N. Cuando lleve a cabo desinfeccin de nivel Categora. IB IC bajo o intermedio para superficies Categora IB. ambientales en salas de recin nacido y Categora IB. unidades neonatales, evite exposicin innecesaria de los neonatos a residuos de desinfectantes sobre superficies ambientales, utilice desinfectantes registrados de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes y las recomendaciones de seguridad. 1. No utilice germicidas qumicos para desinfectar cunas o incubadoras durante la estancia del nio. 2. Lave con agua las superficies tratadas con desinfectantes, especialmente aquellas que son tratadas con fenoles. O. Cuando utilice desinfectantes fenlicos en Categora. IB IC. unidades neonatales, prepare las soluciones para corregir las concentraciones de acuerdo a las instrucciones del fabricante, o utilice frmulas pre mezcladas. II. Limpieza de derrames de sangre sustancias corporales A. Limpie rpidamente y descontamine Categora IB IC. derrames de sangre u otros materiales potencialmente infecciosos. B. En procedimientos de descontaminacin Categora IC del sitio del derrame de sangre o lquidos Categora IC corporales que contengan sangre. 1. Use guantes protectores y otros elementos de proteccin individual para esta tarea. 2. Si el derrame contiene grandes Categora IC. cantidades de sangre o lquidos corporales, Categora IC. limpie el material visible con material absorbente desechable, y elimine los materiales contaminados de forma adecuada con medidas de contencin. 3. Limpie con trapeador y desinfectante, y permita que se seque la superficie C. Use desinfectantes hospitalarios Categora IC registrados con accin tuberculocida de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta para descontaminar derrames de sangre y otros lquidos corporales. Se prefiere un producto de hipoclorito de sodio registrado. III. Tapetes y forros de muebles A. Aspire los tapetes de reas pblicas de Categora II. las instalaciones sanitarias y en general las reas de cuidado al paciente peridicamente con un equipo bien mantenido y diseado para minimizar la dispersin de polvo. B. Peridicamente lleve a cabo una limpieza Categora II. profunda y completa del tapete segn lo
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determine la poltica de la instalacin empleando un mtodo que minimice la produccin de aerosoles y deje poco o ningn residuo. C. Evite usar tapetes en zonas de alto trfico en reas de cuidados del paciente o dnde van a ocurrir con probabilidad derrames (por ejemplo, en la unidad de quemados, quirfanos, laboratorios, y unidades de cuidado intensivo). D. Instituya procedimientos adecuados para manejo de derrames sobre alfombras. 1. Limpie las manchas de sangre o derrames de sustancias corporales prontamente. 2. Si ocurre un derrame en segmentos del tapete, reemplace los segmentos contaminados con sangre y lquidos corporales o sustancias corporales. E. Seque completamente tapetes mojados para prevenir crecimiento de hongos; reemplace tapetes que permanezcan mojados despus de 72 horas. F. No se ofrecen recomendaciones en relacin con el uso rutinario de tratamientos fungicidas o bactericidas para tapetes en reas pblicas de instalaciones sanitarias o reas generales de cuidado del paciente. G. No use tapetes en pasillos y habitaciones de pacientes en reas que albergan pacientes inmunosuprimidos. H. Evite el uso de muebles tapizados y otros acabados en reas de paciente de cuidado de alto riesgo y en reas con un aumento en el potencial de contaminacin por sustancias corporales (por ejemplo, en unidades de pediatra). I. No se ofrecen recomendaciones en relacin a si los muebles tapizados y otro mobiliario debe evitarse en reas de cuidado de pacientes generales. J. Mantenga los muebles tapizados en buena reparacin. 1. Mantenga ntegra la superficie del tapizado de los muebles reparando cualquier desgarro u orificio. 2. Si los muebles tapizados en la habitacin de un paciente requieren limpieza para remover suciedad visible o contaminacin con sustancias corporales, saqu el elemento a un rea de mantenimiento en donde se pueda limpiar adecuadamente y acorde al tipo de tapizado y la naturaleza de la suciedad.
Categora IB.
Categora IC. Categora IC.
Categora IB.
Aspecto no resuelto.
Categora IB.
Categora II.
Aspecto no resuelto
Categora II. Categora II. Categora II.
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IV. Colchones y almohadas: A. Mantenga los colchones secos; descrtelos si se mojan y permanecen mojados o manchados, particularmente en las unidades de quemados. B. Limpie y desinfecte los forros de colchones utilizando desinfectantes registrados si estn disponibles, y que sean compatibles con los materiales del forro para prevenir el desarrollo de desgarros, agrietamientos u orificios en l. C. Mantenga la integridad de las fundas de colchones y almohadas. 1. Reemplace las cubiertas de colchones y almohadas si se desgarran o si requieren de otra reparacin. 2. No clave agujas en los colchones a travs del forro. D. Limpie y desinfecte las cubiertas de colchones resistentes a la humedad entre pacientes. E. Si utiliza un forro de colchn completamente hecho en tela, cambie estas cubiertas y lvelas entre pacientes. F. Lave las fundas de almohadas y almohadas lavables en un ciclo de agua caliente entre pacientes o cuando se contaminen con lquidos corporales.
Categora IB.
Categora IB.
Categora II. Categora II. Categora II. Categora IB.
Categora IB.
Categora IB.
31
ANEXO No.3.
Concentraciones de hipoclorito de sodio diluidas a partir de soluciones de 5.25% para desinfeccin segn el caso.
Proceso de uso
Concentracin deseada en ppm
Solucin de concentracin conocida 5.25% (52.500 ppm)
Fluidos biolgicos, derrame de sangre Lavado terminal de reas criticas y semicriticas Lavado rutinario de reas criticas y semicriticas Lavado rutinario y terminal de reas no criticas
10.000 5.000
190.5 95.3
Volumen en mililitros del agua desionizada o destilada para preparar un litro de solucin 809.5 904.7
2.500
47.6
952.4
2.000
38.1
969.9
Fuente: Documento preliminar Manual de Preparacin, uso y almacenamiento adecuado de los desinfectantes liberadores de cloro en los servicios de las IPS. INVIMA, 2011.
32
6.
BIBLIOGRAFIA
1 Gnter Kampf y Axel Kramer, Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2004, p. 863893 Vol. 17, No. 4 .863893.2004, American Society for Microbiology. 2 Gnter Kampf y Axel Kramer, Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2004, p. 863893 Vol. 17, No. 4 .863893.2004, American Society for Microbiology. 3 Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices. Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 148. 4 Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 William A. Rutala, Ph.D., M.P.H.1,2, David J. Weber, M.D., M.P.H.1,2, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). 5 Miguel de Aquino, Roberto Rezk. Desinfeccin, desinfectantes, desinfestantes, limpieza. 1995. 6 Organizacin Mundial de la Salud. Manual de bioseguridad en el laboratorio, tercera edicin. 2005. 7 Colombia. INVIMA. Documento preliminar Manual de Preparacin, uso y almacenamiento adecuado de los desinfectantes liberadores de cloro en los servicios de las IPS., 2011 8 Informacin comercial y tcnica QUIRUMEDICAS LTDA, Septiembre 2011. 9 Informacin comercial B. Braun Medical S.A. 10 Norma Tcnica Colombiana 925. Productos qumicos para uso industrial Cloro Lquido. 11 Gua de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias, No. 7 Uso de Desinfectantes. Secretaria Distrital de Salud. 2004.
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PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION CDIGO: AC-VCE-PT005 VERSIN: 02-2011

Patio, Jos Felix SALAS DE CIRUGIA HOSPITALARIAS, manual de procedimientos, 1995

Robledo Carlos INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, Antioqua 1997

Elabor: Lic. Orietta Paola Morales

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO

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Para la manipulacin de la maquinas aplicar la tcnica de zig-zag. Grafico 2.

Para la limpieza de pisos la tcnica del ocho. Grafico 3.

La limpieza requiere de tres tiempos diferentes Tcnica del ocho

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