República Bolivariana de Venezuela

Universidad Santa María

Facultad de Odontología

Cátedra: Cariologia

2do año A

Docente Integrantes

-Brillanalys Castro -Yusdimir Linares

-Yolanda Mendoza

-Henry Quintana

-Kelly Rodríguez

-María Peña

Caracas 13 de Enero 2020

 INTRODUCCION

La clorhexidina pertenece al grupo químico de las biguanidas

(clorofenilbiguanida), que poseen actividad antimalárica. La clorhexidina es la
más efectiva de las biguanidas con poder antiséptico.

Propiedades físico-químicas: es poco soluble en el agua, por lo que se

utiliza bajo forma de sales (diacetato. diclorhidrato, digluconato). De estas tres,
el digluconato es la más soluble en agua y alcoholes. 3 Estabilidad: es buena a
temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y 8, pero muy inestable
en solución. Necesita ser protegida de la luz. Con el calor se descompone en
cloroanilina. La presencia de materia orgánica la inactiva fácilmente (17).

Compatibilidad: con derivados catiónicos como los amonios

cuaternarios, pero incompatibilidad con tensioactivos aniónicos, algunos
compuestos no iónicos y numerosos colorantes. Forma sales solubles con los
nitratos, sulfatos, carbonatos y fosfatos. Su incompatibilidad con los colorantes
hace que sea difícil teñirla. Para ello se utiliza azorubina.

Mecanismo de acción: se ha demostrado que su absorción por difusión

pasiva a través de las membranas, es extraordinariamente rápida tanto en
bacterias, como en levaduras, consiguiéndose el efecto máximo en 20
segundos. A bajas concentraciones produce una alteración de la permeabilidad
osmótica de la membrana y una inhibición de enzimas del espacio
periplásmico. A concentraciones altas origina la precipitación de proteínas y
ácidos nucleicos.

Propiedades antimicrobianas: las soluciones de clorhexidina son

bactericidas y fungicidas a partir de una concentración que es difícil de
determinar por la dificultad que supone la neutralización del principio activo.
Las bacterias Gram positivas son más sensibles que las Gram negativas;
algunas cepas de Proteus spp y Pseudomona spp son menos susceptibles . No
es esporicida, aunque inhibe el crecimiento de las esporas, y su acción sobre
Micobacterias es bacteriostática, si bien se muestran, en general, altamente
resistentes. No actúa sobre los virus sin cubierta, como Rotavirus y Poliovirus,
aunque sí inactiva los virus con cubiertas lipídicas, como VIH y Herpesvirus.

Hay que prestar atención a la conservación de las soluciones diluidas,

pues pueden contaminarse.
 CLORHEXIDINA

Es un agente antimicrobiano que ha sido empleado como antiséptico de

amplio espectro en medicina desde 1954, del grupo de las biguanidas.

De los numerosos agentes antimicrobianos estudiados en diferentes

ensayos clínicos, Es el que ha demostrado presentar más beneficios clínicos y
microbiológicos.

Se utiliza ampliamente en odontología en diferentes concentraciones,

cada una con usos diferentes. Se utilizaron primero al 0,2% en Europa, y
posteriormente en Estados Unidos al 0,12%.

COMPOSICION

Este compuesto es una base fuerte dicatiónica (con dos cargas

positivas en cada extremo del puente de hexametileno) a un pH superior a 3,5.

Es esta naturaleza dicatiónica la que la hace extremadamente interactiva

con los aniones, lo que es relevante para su eficacia, seguridad, efectos
secundarios locales y dificultad para formularla en productos. Aunque es una
base, la clorhexidina se mantiene más estable en forma de sal y la preparación
más común es la sal de Digluconato por su alta solubilidad en agua.

FUNCION

La clorhexidina actúa inhibiendo la biopelícula dental por los siguientes

mecanismos:

1. Bloqueando los grupos ácidos libres (sulfatos, carboxilos y fosfatos) de

las glucoproteínas salivales. Esto provoca la reducción de la adsorción de las
proteínas sobre la superficie dental y, como consecuencia, evita o retarda la
formación de la película adquirida.

2. Impide la adhesión de las bacterias a la superficie de la película. La

clorhexidina se une a las cargas negativas que se hallan sobre la superficie
celular bacteriana y, de esta forma, dificulta el mecanismo de adsorción de las
bacterias sobre la película adquirida.

3. Una vez que la película adquirida está depositada sobre la superficie dental,
las bacterias se unen a esta a través de iones de Ca, formando con el tiempo la
biopelícula dental; la clorhexidina tiene la capacidad de desplazar el Ca
impidiendo la adherencia y, por lo tanto, evita también la coagregación y
maduración de la biopelícula.

MECANISMO DE ACCION

 La clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células

bacterianas.
  Altera la permeabilidad de las membranas. (efecto bacteriostático), A
bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad de las
membranas de las células bacterianas con filtración de los componentes
intracelulares incluido el potasio.
 En concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma
bacteriano.
 Interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de
oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP y la
muerte celular (efecto bactericida).
 Efecto máximo de 20 a 30 segundos

Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la

clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cándida albicans, Escherichia coli,
salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas,
Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja susceptibilidad a la
clorhexidina.

ESPECTRO DE ACTIVIDAD

En boca se absorbe rápidamente en las superficies, incluidos los dientes

con película adquirida, proteínas salivales y a la hidroxiapatita. La clorhexidina
absorbida se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa. Después
de 24 horas aún pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo
que evita la colonización bacteriana durante ese tiempo. Su pH óptimo se
encuentra entre 5,5 y 7. En función del pH ejerce su acción frente a diferentes
bacterias. Con un pH entre 5,0 y 8,0 es activa frente a bacterias Gram-positivas
y Gram-negativas. El desarrollo de resistencias es muy escaso. También
reduce los microorganismos aerobios y anaerobios de la placa en un 54-97%
en un periodo de seis meses. No se desarrollan resistencias ni presencia de
oportunistas o efectos adversos en la cavidad oral.

SUSTANTIVIDAD

La sustantividad es la capacidad de un agente a unirse a distintas

localizaciones de la boca, para liberarse lentamente en forma activa
manteniendo niveles terapéuticos. En otras palabras, es la capacidad
antimicrobiana a largo plazo.

El gluconato de clorhexidina es adsorbido por la hidroxiapatita de la

superficie dental y las proteínas salivales y es subsecuentemente liberado
cuando disminuye la cantidad del mismo en el medio bucal. De tal manera, la
sustantividad de la clorhexidina es ALTA, y de acción similar a los antibióticos,
comparada con otros antisépticos, y produce una gran disminución de la carga
microbiana que origina la formación de la biopelícula, la caries dental y la
gingivitis.
  Estabilidad: es buena a temperatura ambiente y a un pH
comprendido entre 5 y 8, pero muy inestable en solución. Hay que
prestar atención a la conservación de las soluciones diluidas, pues pueden
contaminarse y la presencia de materia orgánica la inactiva fácilmente.
Necesita ser protegida de la luz. Con el calor se descompone en
cloroanilina

INDICACIONES

 Indicado como coadyuvante en el tratamiento de las enfermedades

periodontales y peri implantarias.
 Para la irrigación y la desinfección de los canales radiculares en
procedimientos endodónticos.
 Y para el control químico del biofilm en periodos postquirúrgicos donde
no es posible realizar la higiene bucal mecánica de forma adecuada.

TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS

• Escasísimas reacciones alérgicas o de irritación de piel y mucosas.

• No hay evidencias de carcinogénesis.

• Se absorbe poco por la piel, ni siquiera en quemados o neonatos

• A concentraciones altas se han descrito casos de irritaciones

conjuntivales o corneales, pues la concentran hasta más de 100 veces,
produciendo conjuntivitis.

• En aplicaciones bucales, se combina con los cromógenos de la dieta y

produce tinción de los dientes.

• No debe aplicarse sobre SNC, meninges o en oído medio por su neuro y

ototoxicidad, que puede llegar a producir sordera.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS

 Acción germicida rápida

 Larga duración
 índice terapéutico elevado
 Acción antiplaca
 Acción antibacteriana.
DESVENTAJAS

 La clorhexidina se debe mantener fuera de la luz, evitando temperaturas

extremas. Con el calor se descompone en cloroanilina.
 Es cara.
 Puede producir manchas en los dientes (reversible).
 Puede provocar lesiones descamativas en la mucosa alveolar en altas
concentraciones.
 Se puede notar una pequeña reducción del gusto (temporal mientras
dure el tratamiento).

CONCENTRACIONES

1. La clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones al 0,12% y

al 0,20%, se recomienda realizar un buche con 10 ml de producto a una
concentración del 0,20% y de 15 ml al 0,12% ambas formulaciones son
igual de efectivos.
2. Como irrigante endodóntico es utilizado al 0.12% o 20%, demostrando
propiedades antibacterianas como el hipoclorito de sodio.
3. La concentración al 0.12% es utilizada en solución acuosa como
colutorio de uso odontológico para el tratamiento de la enfermedad
periodontal.
4. Se utiliza como antiséptico de preferencia en cirugías. En solución
acuosa al 4 % se utiliza en el lavado de manos quirúrgico, y al 5 % para
antisepsia de la piel previo a procedimientos quirúrgicos.

MARCAS COMERCIALES

 Oraldine: Digluconato de clorhexidina 0,20% es un colutorio utilizado

como coadyuvante en el tratamiento de la periodontitis y gingivitis, y
utilizado después de cualquier manipulación odontológica como cure
tajes, exodoncias y endodoncias.

 Perio-Kin: gel de clorhexidina 0,20% es un gel que se aplica con un

cepillo suave o con bastoncillo de algodón realizando un masaje sobre
la encía. Prevención y tratamiento de la gingivitis. Mantención en
tratamientos periodontales y periimplantarios. Coadyuvante en el
tratamiento de alveolitis y estomatitis protésica. Coadyuvante en la
profilaxis dental de pacientes irradiados (caries rampante). Curetajes.
Raspados y alisamientos radiculares. Post-exodoncias. Aftas.

 Cariax gingival: digluconato de clorhexidina 0,12% (con flúor 0,05%) es

un colutorio indicado en casos de excesiva formación de placa
bacteriana, para el cuidado intensivo de las encías delicadas, para la
prevención de caries dental debido a que en su composición se
incorpora el flúor, tras cirugía oral, tratamientos ortodóncicos o por
 imposibilidad manual (parálisis, etc.). Como antiséptico bucal antes y
después de intervenciones quirúrgicas.

 Perio-Aid: clorhexidina 0,12% es un colutorio Está indicado como

tratamiento coadyuvante de la enfermedad periodontal y
periimplantaria. Es adecuado en la desinfección previa y posterior a
procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral (extracciones dentales,
cirugía de implantes, etc). Y también personas con un elevado riesgo de
caries o en situaciones en las que no se puede realizar un correcto
cepillado dental.

 Bexident: digluconato de clohexidina 0,12% y al 0,20% pasta

dentífrica y un colutorio especialmente destinados al cuidado de las
encías y a la prevención de la gingivitis. Indicado post tratamientos
periodontales y periimplantarios. Indicado para aftas y úlceras bucales.

 Solución de clorhexidina al 0,20% es un agente antimicrobiano efectivo

cuando es utilizada como solución irrigante de los conductos radiculares.

 Peridont: Gluconato de clorhexidina al 0,12% Enjuague bucal

coadyuvante en el tratamiento de los procesos inflamatorios gingivales.

FORMAS DE APLICACIÓN DE CLORHEXIDINA SEGÚN SU

PRESENTACION:
1. Colutorios Con una concentración del 0.2%, se realizan enjuagues
bucales con 10 ml de colutorio durante un minuto, dos veces al día, o de 15ml
al 0.12% para reducir las tinciones. También existe formulada al 0.06% para
uso frecuente, por ejemplo en pacientes con ortodoncia fija o prótesis. Se
puede indicar a corto plazo, durante aproximadamente dos semanas, o en
aplicación intermitente.
2. Aerosoles 4-5 pulverizaciones dos veces al día, con una concentración de
0.12% y 0.2%. Es muy útil en discapacitados y ancianos o en personas que no
controlan el reflejo de la deglución.
3. Geles Con concentración del 0.2% y 0.12% para utilizarlos en el hogar por
el propio paciente y al 1% de aplicación profesional. Se aplican en cubetas, o
con cepillo de dientes una vez al día durante dos semanas en autoaplicación.
4. Barnices. Son la forma más efectiva de administración de CLX por el
profesional. Son fáciles de aplicar, no requieren la colaboración del paciente y,
aunque tienen un gusto desagradable, no producen tinciones.
5. Dentífricos Con una concentración de 0.12%. Tiene la ventaja de
administrar el agente activo varias veces al día en pequeñas concentraciones.
CLX también se puede utilizar con irrigadores: 400 ml de una solución al
0.05%. Puede indicarse en aplicaciones cortas intermitentes, o de forma
prolongada en caso de aplicación a largo plazo.
 CONCLUSIONES

La clorhexidina es uno de los antisépticos más efectivos para la

reducción de biofilm que es uno de los principales causantes de la enfermedad
periodontal. Gracias a la rápida acción de la clorhexidina sobre los
microorganismos se ha posicionado en uno de las primeras opciones utilizadas
por el odontólogo. Además de tener una larga duración en boca lo que permite
que el efecto sea más duradero.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

 http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v26n2/v26n2a03.pdf