INFLUENZA

DR. JOSE ARIEL CAMACHO

IBARRA
• Dr. John Bartlett, especialista en enfermedades
infecciosas de la Facultad de Medicina de la
Universidad Johns Hopkins
• …gripe porcina, en ocasiones gripe mexicana y que
ya tiene una denominación oficial, gripe A/H1N1.
Por tanto este es el término correcto.
 VIRUS
• Agente causal: Virus ARN de la familia
Orthomyxovirus, hay 3 tipos básicos A,B,C,
determinados por sus antígenos de superficie
hemoglutinina (H) y neuraminidasa (N).
 ETIOLOGIA
• Tipo A: Causa enfermedad al hombre e
infecta a animales (aves, cerdos)
afectando a todos los grupos de edades.
Causa epidemias
Tipo B: Afecta solo a humanos causando
enfermedad leve.

Tipo C: Rara vez se

asocia con humanos.
Etiología
Virus Influenza A
Combinación de virus de
diferentes especies
 Influenza estacional
• Infección aguda por el virus de
influenza
• • Muy contagiosa.
• Disemina rápidamente P/P.
• • Algunas cepas pueden
producir enfermedad más
grave que otras.
• • Producida por Influenza A y B
Influenza Aviar
 ETIOLOGIA
El virus modifica sus antígenos de
superficie, mutación conocida como
“flotación antagónica” producen nuevos
subtítulos en 2 o 3 años y pueden producir
epidemias o pandemias cada 10 o 20 años.
Mecanismos de Transmisión

De persona a persona por contacto directo a

través de secreciones respiratorias al toser,
estornudar o por utensilios recientemente
contaminados.
Gotitas hasta 1m
Periodo de Incubación:
Usualmente 2 días, puede variar de 1 a 5
días

Periodo de Transmisión:
24 a 48 hrs. antes de iniciar los síntomas,
hasta 4 o 5 días declarada la enfermedad.
• Los adultos pueden contagiar el virus desde
un día previo al comienzo de los síntomas
y hasta 7 días después.
• • Los niños pueden transmitirlo durante un
período de hasta 14 días, posterior al inicio
de los síntomas.
 Evolución
Influenza
• La mayoría presentan una mejoría el lapso
de una a dos semanas.
• Algunos casos:
• Empeoramiento clínico, con infecciones
agregadas del tracto respiratorio bajo
(neumonías).
• En ocasiones desenlace fatal
(enfermedades crónicas subyacentes,
embarazado, inmunosuprimidos)
 Manifestaciones Clínicas

Fiebre de inicio súbito, calosfríos, cefalea,

mialgias difusas, tos seca, malestar
general.
 virus Influenza A H1N1
1. Criterios Clínicos
• Fiebre mayor o igual a 38 °C
• Rinorrea
• Tos
• Odinofagia
• También se puede presentar:
 Cefalea intensa, disnea, mialgias,
artralgias, náusea, vómitos y diarrea.
 2. Criterios
Epidemiológicos
• Toda persona que resida, proceda o haya viajado
en los últimos siete días a una zona o país
donde existan casos confirmados de Influenza
A H1N1
• Toda persona que haya estado en contacto
cercano con un caso probable o confirmado (o
fallecido) por Influenza tipo A H1N1.

3. Criterios de laboratorio:
• PCR en tiempo real
• Cultivo viral
 Manejo Ambulatorio
• * Analgésicos/antipiréticos (no administrar
acido acetilsalicílico, especialmente en
niños)
• * Líquidos apropiados y abundantes: en
niños se deben dar fraccionados.
• * Reposo y permanencia en casa.
• * Medidas de control de infecciones
• * Seguimiento de evolución clínica.
 Manejo Hospitalario
• * Analgésicos/antipiréticos (evitar acido
acetilsalicílico)
• * Oxigenoterapia
• * Hidratación (vía oral o parenteral)
• * Monitoreo
• * Tx farmacológico complementario
• * Medidas de control de infecciones
• Egreso hospitalario
• Tolerancia V.O.,
• Desaparición de la fiebre, ausencia de
disnea y saturación de oxigeno mayor
a 85% al aire ambiente.
• Manejo domiciliario
• Aislar al enfermo por 7 días, después
de la aparición de los primeros
síntomas o hasta 24 horas después
de la remisión de los datos clínicos.
 Tratamiento con
Antivirales
• * Paciente con progresión rápida de su
enfermedad.
• * Paciente con criterio de hospitalización en UCI
• * Paciente con diagnóstico clínico y radiográfico
de neumonía que requiera hospitalización en
2/o o 3/o nivel.
• * EBPOC o patología pulmonar previa que
requiera hospitalización en segundo o tercer
nivel.
• * Cardiopatía congénita compleja que requiera
hospitalización en 2° ‘ó 3° nivel.
 Tratamiento con
Antivirales
• * Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que requiera
hospitalización
• * Trabajador de salud con enfermedad similar a
Influenza con exposición a casos probables o
confirmados.
• * Gestante en 2 y 3 trimestre.
• * IC o patología cardíaca previa que requiera
hospitalización en segundo o tercer nivel.
• * Terapia inmunosupresora, transplante o
VIH/SIDA.
• * Pacientes con otras enfermedades crónicas
subyacentes que presenten progresión al
deterioro.
 Tratamiento
• El tratamiento debe iniciarse en las
primeras 48 horas de aparición de los
síntomas (idealmente antes de las 36
hrs en niños menores de 12 años) y
continuarse 24 a 48 horas después
de su resolución (máxima duración de
la terapia 5 a 7 días), salvo en los
casos de UCI donde debe analizarse
la situación en particular.
 Oseltamivir. Efectos
adversos
• Síntomas gastrointestinales, bronquitis y
tos, disnea y fatiga,
• Síntomas neurológicos: cefalea insomnio.
• Poco frecuentes: exantema cutáneo,
alergia y trastornos del sistema
hepatobiliar.
• Desórdenes neuropsiquiátricos:
principalmente en niños y adolescentes.
 Zanamivir. Efectos
adversos
Poco frecuentes:
Broncoespasmo y fenómenos alérgicos

•
 Otras medidas
terapeuticas
Vacunación anual a grupos de riesgo con enfermedad
metabólica, pulmonar, cardiovascular y renal.

•Niños de 6 a 23 meses: 0.25 ml.

•Adultos mayores de 60 años: 0.5 ml.

• ¿Qué puede decirle a su paciente? Tres cosas que debe
saber respecto al control de la infección: el paciente
debe permanecer en su domicilio si tiene gripe o es
probable que se trate de una gripe en función de la
fiebre y de la epidemiología que ya he señalado.
Deben estornudar en la manga de la camisa, taparse la
boca al toser y deben lavarse las manos. Los
cuidadores deben estar al menos a dos metros de
distancia o si tienen que acercarse más deben usar
una mascarilla quirúrgica. Estas serían las medidas
para controlar la infección. Dos metros de distancia,
estornudar en la manga de la camisa, lavarse las
manos y permanecer en su domicilio al menos siete
días y también quedarse en casa hasta que el paciente
mejore
• ¿Cuáles son los problemas actuales? Uno de los problemas
ahora es que las personas están acudiendo preocupadas a
sus médicos y los médicos les dicen que acudan a
urgencias, por lo que los servicios de urgencias están siendo
“inundados”. En mi ciudad, Baltimore (Estados Unidos),
muchos o la mayoría de los servicios de urgencias están en
alerta amarilla y no son capaces de responder a esta
demanda. Creo que el mensaje es: si no tiene fiebre es
probable que no tenga gripe. Y si tiene fiebre y no se
encuentra muy mal hay una lista de síntomas de alerta como
disnea, dolor torácico o confusión mental cuya presencia
hace aconsejable solicitar asistencia médica. Si no están
presentes estos síntomas de alerta lo mejor es
probablemente quedarse en casa hasta que mejore.