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Regulación

Na-H2O
Acido-base
Nefrología/Dr. Sánchez Laurel
Presentado por/Dr. David
Fernández
Aprenderemos

• Mecanismos de excreción H2O renal


mediante orina concentrada o
diluida.
• Mecanismos de control de Na+ y
osmolaridad de LEC.
• Mecanismos de sed y apetito por la
sal que controlan el volumen, la
osmolaridad y la concentración de
Na+ en LEC.
Mecanismos de control de
Na y osmolaridad

• Capacidad renal de concentración de


orina de 50 mOsm/L – 1400
mOsm/L.

• Empleo de ADH (vasopresina) para el
control de permeabilidad de H2O en
túbulo contorneado distal y túbulos
colectores.

Formación de orina diluida.
ADH
Formación de orina
concentrada. ADH
Concluyendo…

• EL RIÑÓN EXCRETA EL EXCESO DE


AGUA MEDIANTE UNA ORINA
DILUIDA.
 (50 mOsm/L)


• EL RIÑÓN CONSERVA AGUA POR
MEDIO DE LA EXCRECIÓN DE UN
ORINA CONCENTRADA.
 (1200-1400 mOsm/L)


Pérdidas de agua del
organismo
• Pulmones
• Aparato Digestivo
• Riñones
• Piel

R a tó n sa lta d o r a u stra lia n o C a sto r. C o n c . m in .


1 0 , 0 0 0 m O sm / L 5 0 0 m O sm / L
Volumen de orina
obligatorio
600
mOsm/día = 0 . 5 L / d ía
1200mOsm/

L
B e b e r a g u a d e m a r…
d e sh id ra ta .
Requisitos para formar orina
concentrada
• La capacidad de concentración
de la orina está limitada por los
 niveles de ADH
 y el grado de
 hiperosmolaridad
 de la medula renal.
Mecanismos de
retroacción de los
osmorreceptores-ADH
para regular la
osmolaridad del LEC en
respuesta al déficit de
agua.
 UMBRAL DE LOS ESTIMULOS
OSMOLARES DE BEBIDA

Cuando la concentración de Na aumenta


solo unos 2 mEq/Litro por encima de lo
normal, se activa el mecanismo de la sed.
Normal: 138-146 mEq/L

E n a u se n cia d e lo s m e ca n ism o s A D H -
se d , n o existe o tro m e ca n ism o d e
re tro a cció n ca p a z d e re g u la r
a d e cu a d a m e n te la co n ce n tra ció n d e
so d io y o sm o la rid a d p la sm á tica s.
Regulación del equilibrio ácido-
base
Papel de la angiotensina II y la aldosterona
en el control de la osmolaridad y la
concentración de sodio en LEC

• Excepto en condiciones extremas, la


angiotensina II y la aldosterona
influyen poco sobre la
concentración de Na.
-H ip e ra ld o ste ro n ism o p rim a rio so lo
ca u sa u n a sce n so d e 2 a 3 m E q / L d e
Na

-Enfermedad de Addison ( carencia


to ta l d e a ld o ste ro n a ) ca u sa u n a
in te n sa re d u cció n sig n ifica tiva e n
vo lu m e n y TA
Mecanismo del apetito de sal para el
control de la concentración de Na y el
vol. Del LEC
• Ideal: 10-20 mEq/Día
• Real: 100 y 200 mEq/Día

A p e tito d e sa l:
1 ) D ism in u ció n [ N a + ] L E C
2 ) D ism in u ció n d e v o l.
sa n g u ín e o y P re sió n
A rte ria l ( = S e d )
Regulación del Eq. Ácido-
base
• SANGRE: 0.00004 mEq/L. (40 nEq/L) variaciones 3
a 5 nEq/L;
 pudiendo estar en condiciones extremas de
10 nEq/L a 160 nEq/L sin determinar la muerte.
• Variaciones normales de una millonésima de las
variaciones
Á C ID O ( lib e ra ) de ionBASE
sodio.
( acepta )
ü H C L --- H , CL
+ -
ü HCO - 3
ü H 2 CO 3 --- H + , HCO - 3 üHPO = 4
üHEMOGLOBINA
üAcidosis – Alcalosis üAlcali : metal alcalino + ( OH
üAcido Fuerte / Débil
üBase Fuerte / Débil
Sistemas amortiguadores
1. Sistemas amortiguadores de los
Líquidos corporales.
 Bicarbonato, fosfatos y proteínas

2. Aparato Respiratorio.
 CO2
1.
2.
5. Sistema Renal.
 HCO-3
Control Renal en eq. Ácido-
básico
Excreción orina ácida/alcalina. (ácidos

no volátiles).
- 180 l/dia de bicarbonato filtrado es
reabsorbido. O 4320 mEq/L.
contrastando con los 4400
miliequivalentes de hidrogeniones
que ayudan a su absorción con
ácido carbónico y 80 mEq extra
para excreción.
1.Secreción de iones hidrógenos.
2.Reabsorción de iones bicarbonato
filtrados.
3.Producción de nuevos iones
Papel del riñón en el eq. ácido-
base
1.Reabsorción del bicarbonato filtrado: los
riñones filtran unos 4.300 mEq de HCO3-,
que deben de ser recuperados por la
nefrona.
2.Regeneración del bicarbonato consumido
durante el tamponamiento de la
sobrecarga de ácidos fijos no volátiles. (1
mEq/L de peso corporal).
3.Eliminación del bicarbonato generado en
exceso durante la alcalosis metabólica.
4.Eliminación de los aniones (en poca
proporción cationes) orgánicos no
metabolizables aparecidos tras la
Mecanismos renales
1.Regulación del FG.
2.Secreción proximal de H+.
3.Amoniogénesis.
4.Secreción distal de H+.
5.Excreción neta de ácido.
Fuentes de información:
vGuyton-Hall. Tratado de Fisiología
Médica. 10ma Edición, Editorial
McGraw Hill, Cap. 28, Págs. 381-399;
420-451.