REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO.

ASESORIA JURIDICA EAM/ APRUEBA NORMA GENERAL TECNICA SOBRE ESTERILIZACION Y DESINFECCION DE ELEMENTOS CLINICOS.

EXENTA N 1665 SANTIAGO, 2 !" #$%&"'()" !" 2**1

+ISTO, lo dispuesto en los artculos 4 y 6 del D.L. 2763 de 1979; en los artculos 6, 8 y 9 letra d) del Decreto upre!o " 39# de 1979 del $inisterio de alud, %e&la!ento 'r&(nico de esta ecretara de )stado y teniendo presente la %esoluci*n " #2+ de 1996 de la ,ontralora -eneral de la %ep./lica, y CONSIDERANDO, La necesidad de actuali0ar y uni1or!ar las pr(cticas y nor!as so/re esterili0aci*n y desin1ecci*n de !aterial de uso clnico con el o/2eto de opti!i0ar la se&uridad de la atenci*n y 3acer !(s e1iciente la &esti*n 3ospitalaria.

R E S O L U C I O N,

1.- APRUEBASE el te4to de la "or!a -eneral 56cnica " 61 so/re)sterili0aci*n y Desin1ecci*n de )le!entos ,lnicos 7ue, 2unto con un $anual para su aplicaci*n, se contiene en el docu!ento ane4o titulado 8"or!as 56cnicas so/re )sterili0aci*n y Desin1ecci*n de )le!entos ,lnicos y $anual para su aplicaci*n9. )l ori&inal de este docu!ento, de/ida!ente ru/ricado por el u/secretario de alud, se !antendr( en custodia en la Di:isi*n de ;n:ersiones y Desarrollo de la %ed <sistencial.

5odas las copias 7ue se e4tiendan de esta "or!a de/er(n &uardar estricta 1idelidad con el e2e!plar ori&inal deno!inado 8"or!as 56cnicas so/re )sterili0aci*n y Desin1ecci*n de )le!entos ,lnicos9 7ue se contiene en el re1erido docu!ento. 2.- LA PRESENTE NORMA TECNICA de2a sin e1ecto y dero&a cual7uier otra nor!a o instrucci*n e!anada de este $inisterio 7ue :erse so/re la !is!a !ateria. ..- REMITASE copia de esta "or!a -eneral 56cnica a todos los er:icios de alud y ecretaras %e&ionales $inisteriales de alud del pas. ANOTESE Y COMUNI/UESE.MICHELLE BACHELET JERIA MINISTRO DE SALUD

DISTRIBUCION, er:icios de alud = ecretaras %e&ionales $inisteriales de alud = -a/inete ra. $inistra de alud = -a/inete r. u/secretario = Dinred = Dpto. <sesora >urdica = '1icina de ?artes

NORMAS TECNICAS SOBRE ESTERILIZACION Y DESINFECCION DE ELEMENTOS CLINICOS Y MANUAL PARA SU APLICACION INDICE DE MATERIAS C$#0"#&!$ I#0)$!122&3# N$)'45 062#&245 5$()" "50")&7&842&3# 9 !"5&#:"22&3# !" E7"'"#0$5 27;#&2$5 M4#147 <4)4 51 4<7&242&3# C4<;017$ I, G"#")47&!4!"5 !"7 <)$2"5$ !" "50")&7&842&3# 9 !"5&#:"22&3# %esponsa/ilidad del !aterial est6ril en 3ospitales )tapas del proceso de esterili0aci*n elecci*n de !6todos de esterili0aci*n ,onsideraciones con el creci!iento y !uerte de !icroor&anis!os

C4<;017$ II, C745&:&242&3# !" 7$5 '40")&47"5 =1" 5" 5$'"0"# 4 "50")&7&842&3# 5ipos de !ateriales )2e!plo de !6todos de esterili0aci*n reco!endados para distintos !ateriales C4<;017$ III, R"2"<2&3# 9 74%4!$ !"7 '40")&47 %ecepci*n y distri/uci*n del !aterial La:ado y desconta!inaci*n del !aterial )7uipa!iento para el la:ado del !aterial )le!entos para el la:ado del !aterial @alidaci*n del la:ado de !aterial C4<;017$ I+, P)"<4)42&3# !" 7$5 '40")&47"5 )!pa7ues y su i!portancia <spectos i!portantes en la ela/oraci*n de e!pa7ues C4<;017$ +, M60$!$5 !" E50")&7&842&3# )sterili0aci*n por calor 3.!edo )sterili0aci*n por calor seco )sterili0aci*n por '4ido de )tileno )sterili0aci*n por plas!a de per*4ido de 3idr*&eno )sterili0aci*n por <cido ?erac6tico )sterili0aci*n por 1or!alde3do

%e7ueri!ientos y caractersticas de los distintos !6todos de esterili0aci*n )sterili0aci*n por radiaciones ioni0antes @enta2as y li!itaciones de los distintos !6todos de esterili0aci*n C4<;017$ +I, C")0&:&242&3# !" 7$5 '60$!$5 !" "50")&7&842&3# ,lasi1icaci*n de los !onitores o indicadores de esterili0aci*n ;ndicadores /iol*&icos %eco!endaciones en el uso de indicadores Li/eraci*n para!6trica C4<;017$ +II, A7'42"#4'&"#0$ !"7 '40")&47 "506)&7 9 51 !&50)&(12&3# ,ondiciones de la planta 1sica ;!portancia del al!acena!iento en la conser:aci*n de la esterilidad @i&encia del !aterial est6ril C4<;017$ +III, C"#0)47&842&3# !" 7$5 S")%&2&$5 !" E50")&7&842&3# <spectos estructurales de una ,entral <reas y e7uipa!iento %ecursos Au!anos %esponsa/ilidades y 1unciones A#">$5 A#">$ 1 A#">$ 2 A#">$ . A#">$ ? A#">$ 5 A#">$ 6 A#">$ B B B B B B B ?rocedi!ientos de la:ado y cuidado del !aterial ?ro&ra!a de $antenci*n de e7uipos 5est de CoDie DicE ?rocedi!ientos para el uso de indicadores /iol*&icos y :alidaci*n de prue/a 'peraci*n de e7uipos de esterili0aci*n iste!as de %e&istro S&0142&$#"5 "5<"2&47"5 "# "50")&7&842&3# =L.!enes =L7uidos =;!plantes $aterial de l(te4 =$aterial desec3a/le =,at6teres de 3e!odina!ia =)7uipos de terapia respiratoria no in:asi:a =Lneas y 1iltros de Ae!odi(lisis =)sterili0aci*n y conser:aci*n de te2ido *seo alo&6nico =?rocesa!iento !aterial conta!inado con priones alud ocupacional en er:icios de )sterili0aci*n Desin1ecci*n y uso de desin1ectantes en el !edio 3ospitalario @alidaci*n de ciclos de esterili0aci*n )sterili0aci*n y desin1ecci*n del !aterial odontol*&ico

A#">$ @ A#">$ A A#">$ 1* A#">$ 11 C)6!&0$5

B B B B

M4#147 !" E50")&7&842&3# 9 D"5&#:"22&3# M&#&50")&$ !" S471!

INTRODUCCIBN La atenci*n 3ospitalaria constituye en la actualidad un desa1o i!portante para el e7uipo de salud de/ido a su alta co!ple2idad y costos asociados. )l per1il de lospacientes 7ue se atienden en los 3ospitales 3a ca!/iado enor!e!ente los .lti!os aFos, producto de la aparici*n de nue:as en1er!edades, incorporaci*n de nue:a tecnolo&a de dia&n*stico o trata!iento y ca!/ios en las !odalidades de atenci*n. )ntre los ca!/ios !(s rele:antes de/en !encionarse la epide!ia de @;AG ;D<, el creciente n.!ero de pacientes en trata!iento con dro&as in!unosupresoras, el au!ento de inter:enciones endosc*picas y laparosc*picas, la tendencia creciente al uso de alternati:as a la atenci*n 3ospitalaria tradicional co!o son la 3ospitali0aci*n do!iciliaria y los procedi!ientos a!/ulatorios u 3ospitali0aci*n a/re:iada, la i!portancia de la protecci*n del a!/iente, la i!portancia de la salud ocupacional, el inter6s social por la calidad de los ser:icios de salud y la !asi1icaci*n de la in1or!aci*n especial!ente con el acceso a ;nternet. Las nue:as en1er!edades producen nue:os pro/le!as y desa1os. La incorporaci*n de tecnolo&a tiene /ene1icios e:identes, sin e!/ar&o puede au!entar la po/laci*n suscepti/le a las in1ecciones intra3ospitalarias H;;A) por ser in:asi:a o por alterar la in!unidad de los pacientes. )l au!ento creciente de inter:enciones 7ue pueden reali0arse en 1or!a a!/ulatoria 3ace por una parte 7ue per!ane0can internados cada :e0 pacientes !(s se:era!ente co!pro!etidos y con !ayores ries&os de ;;A y por otra parte el 3ec3o 7ue los pacientes no per!ane0can 3ospitali0ados 3ace !(s di1cil su se&ui!iento e identi1icaci*n de co!plicaciones deri:adas de la atenci*n.Las e4i&encias sociales y la !asi1icaci*n de la in1or!aci*n &eneran la necesidad de re:isi*n de las prioridades en las pr(cticas de atenci*n y una pro1unda e:aluaci*n de 6stas. La epide!iolo&a de las ;;A 3a de!ostrado 7ue, con 1recuencia, se asocian a la atenci*n clnica de los pacientes, en particular las ;;A !(s pre:eni/les. La &ran !ayora de los pacientes 7ue in&resan a los 3ospitales ser(n so!etidos a al&.n tipo de procedi!iento in:asi:o de distinta ndole, desde una punci*n intra:enosa si!ple a una inter:enci*n 7uir.r&ica !ayor con i!plantes per!anentes. La esterili0aci*n, o desin1ecci*n de los artculos de uso clnico constituyen !ecanis!os e1icientes, actual!ente indiscuti/les, para pre:enir in1ecciones asociadas a la atenci*n de salud.Dentro de la or&ani0aci*n 3ospitalaria, los ser:icios 7ue pro:een los artculos y e7uipos antes !encionados son de !(4i!a i!portancia. "o s*lo &uardan relaci*n con la se&uridad de la atenci*n, sino 7ue constituyen un i!portante centro de costos para la instituci*n. -ran parte de los ca!/ios !encionados a1ectan a los er:icios de )sterili0aci*n 7uienes de/en responder en 1or!a apropiada a las nue:as e4i&encias ase&urando 7ue el !aterial 7ue se utili0a en la atenci*n

directa no representa un ries&o para los pacientes y 7ue su procesa!iento es costoG/ene1icio 1a:ora/le. )n este punto, es i!portante destacar 7ue continua!ente se incorporan al !ercado nue:os productos 7ue tienen relaci*n con esterili0aci*nGdesin1ecci*n 7ue es necesario :alidar. Lo anterior, re7uiere 7ue el personal a car&o de estos ser:icios ten&a a!plios conoci!ientos en relaci*n a los procedi!ientos en uso y su e1ecti:idad. )stas nor!as tienen por o/2eti:o uni1or!ar los procesos de esterili0aci*n y desin1ecci*n en el pas, ase&urar la calidad del !aterial de uso clnico y reco!endar siste!as para una !ayor e1iciencia de estas acti:idades. %ee!pla0an en su totalidad a las pu/licadas pre:ia!ente so/re la !ateria. Las di1erencias !(s i!portantes con las anteriores son 7ue se incorporan nue:os !6todos de esterili0aci*n y desin1ecci*n, se en1ati0a la i!portancia del la:ado y la eli!inaci*n de la !ateria or&(nica en los procesos de esterili0aci*n y se de1inen en detalle situaciones especiales en esterili0aci*n co!o son la eli!inaci*n de priones, y el reprocesa!iento de al&unos !ateriales co!o son los cat6teres de 3e!odina!ia, los 1iltros de 3e!odi(lisis y te2idos *seos. ?or otra parte, se en1ati0a nue:a!ente 7ue es !andatorio centrali0ar los procesos. )ste docu!ento 3ace distinciones entre nor!as, procedi!ientos y reco!endaciones. Las nor!as son est(ndares nacionales y sie!pre de/er(n cu!plirse. Los procedi!ientos constituyen una alternati:a de acci*n operacional 7ue puede ser ree!pla0ada local!ente por otra 7ue cu!pla con i&ual o/2eti:o. Las reco!endaciones proponen acciones deter!inadas para ser e:aluadas local!ente so/re la con:eniencia o no de ponerlas en pr(ctica. Desde el !o!ento de su pu/licaci*n, los er:icios de alud, 3ospitales y clnicas del pas de/er(n 3acer las &estiones para cu!plir estas nor!as. MINISTERIO DE SALUD

NORMAS TECNICAS SOBRE ESTERILIZACION Y DESINFECCION DE ELEMENTOS CLINICOS

DI+ISION DE IN+ERSIONES Y DESARROLLO DE LA RED ASISTENCIAL DEPARTAMENTO CALIDAD EN LA RED UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

N$)'45 Los si&uientes son los aspectos 7ue se nor!an en este docu!ento. )n los captulos seFalados se desarrollan las consideraciones para esta/lecer las nor!as. C4<&017$ I G"#")47&!4!"5 !"7 <)$2"5$ !" "50")&7&842&3# 9 !"5&#:"22&3#, 5odo el instru!ental y artculos de uso clnico y la/oratorios del 3ospital de/e estar clasi1icado de acuerdo al ries&o de ;;A 7ue conlle:a su uso y se de1inir( el ni:el de eli!inaci*n de !icroor&anis!os 7ue re7uiereB esterili0aci*n, desin1ecci*n de alto ni:el, de /a2o ni:el o li!pie0a. 5odas las etapas de la esterili0aci*n de/en estar nor!adas. C4<&017$ II C745&:&242&3# !" 7$5 '40")&47"5 =1" 5" 5$'"0"# 4 <)$2"5$5 !" "50")&7&842&3#, Los !ateriales 7ue son so!etidos a procesos de esterili0aci*n de/en tener caractersticas 7ue e:iten resultados ad:ersos producto de ellos. )stas caractersticas sonB resistencia a los !6todos de esterili0aci*n, esta/les, se&uros para el operador y pacientes, li/res de to4icidad y con &aranta e in1or!aci*n por parte del 1a/ricante. C4<&017$ III, R"2"<2&3# 9 74%4!$ !"7 '40")&47, Los !ateriales a ser esterili0ados de/en ser so!etidos a procedi!ientos de li!pie0a con !6todos y productos 7ue ase&uren la re!oci*n co!pleta de toda !ateria or&(nica. <ntes de ser so!etido a procesos de esterili0aci*n, el !aterial de/e ser inspeccionado con el 1in de ase&urar 7ue se encuentra en /uenas condiciones de 1unciona!iento y li/re de !ateria or&(nica. )l !aterial o4idado, picado, con restos de !ateria or&(nica o en condiciones de1icientes de 1unciona!iento, no puede ser so!etido a procesos de esterili0aci*n. C4<&017$ I+ P)"<4)42&3# !" 7$5 '40")&47"5, Los !ateriales para ser utili0ados co!o e!pa7ues de/en tener caractersticas 7ue los ase&uren co!o /arrera anti!icro/iana y sean adecuados para ser so!etidos a procesos de esterili0aci*n.

)stas caractersticas sonB per!itir la penetraci*n y di1usi*n del a&ente esterili0ante, i!pedir el in&reso de pol:o o !icroor&anis!os, per!itir una presentaci*n as6ptica y estar li/res de 3u!edad. C4<;017$ +, M60$!$5 !" "50")&7&842&3#, I)l 3ospital de/e deter!inar y nor!ar los !6todos apropiados de esterili0aci*n para sus necesidades. )stos !6todos de/en estar :i&entes a ni:el nacional. e de1inir(n los procesos de esterili0aci*n para cada tipo de insu!o, instru!ento o e7uipo de acuerdo al uso 7ue tendr( en la atenci*n de pacientes. ILos !6todos :i&entes para esterili0ar en la actualidad sonB calor 3.!edo Hautocla:e), calor seco Hpupinel), o4ido de etileno, :apor de 1or!alde3do, plas!a de per*4ido de 3idro&eno y (cido perac6tico l7uido en e7uipos especial!ente diseFados y por tie!pos 7ue ase&uren e1ecti:idad de los a&entes y se&uridad para el personal. Los 1a/ricantes de e7uipos de/en pro:eer instrucciones claras por escrito so/re co!pati/ilidad de !ateriales con el !6todo y li!itaciones Hen espaFol). I5odos los !6todos de esterili0aci*n contar(n con procedi!ientos escritos respecto a tie!pos de procesa!iento, operaci*n de los e7uipos, e!pa7ues, tie!pos de aireaci*n Hsi corresponde) y un siste!a de super:isi*n pro&ra!ada. I)st( pro3i/ida la utili0aci*n de e7uipos de *4ido de etileno 7ue utilicen !e0cla de *4ido de etileno y 1re*n He7uipos 88G12) I i se utili0an a&entes esterili0antes t*4icos, de/en 7uedar clara!ente esta/lecidos los !6todos para eli!inar residuos t*4icos en el !aterial y el a!/iente. ILa esterili0aci*n r(pida Hesterili0aci*n 1las3) s*lo puede utili0arse en situaciones e4cepcionales 7ue est(n detalladas en este docu!ento. ILa in!ersi*n en a&entes 7u!icos por tie!pos prolon&ados en ausencia de e7uipos especial!ente diseFados no se considera un !6todo de esterili0aci*n y no puede ser utili0ado con esos 1ines. C4<&017$ +I C")0&:&242&3# !" 7$5 <)$2"5$5 !" "50")&7&842&3#, I5odos los procesos de esterili0aci*n de/en ser controlados. Los par(!etros acepta/les son nor!ados y se !antendr(n re&istros de cada e7uipo y ciclo. I5odos los ciclos de/en controlarse con !onitores 1sicos. I5odos los pa7uetes so!etidos a esterili0aci*n de/en contar con controles 7u!icos apropiados al !6todo e!pleado en un sitio :isi/le y si son :olu!inosos de/en contener un indicador 7u!ico en su interior. I5odos los !6todos de esterili0aci*n de/en controlarse con indicadores /iol*&icos con:encionales o de lectura r(pida apropiados al !6todo con un pro&ra!a esta/lecido.

 ILas car&as 7ue contienen i!plantes, de/en ser !onitori0adas con controles /iol*&icos y el i!plante no puede ser utili0ado !ientras no se cono0ca el resultado. C4<;017$ +II A7'42"#4'&"#0$ !"7 '40")&47 "506)&7 9 51 !&50)&(12&3#, JIDe/en e4istir nor!as locales de duraci*n de la esterili0aci*n de los !ateriales. JIDe/en e4istir nor!as para el al!acena!iento del !aterial est6ril para la central de esterili0aci*n y los ser:icios usuarios. )stas nor!as de/en ser consistentes entre s y ase&urar la inde!nidad del !aterial 3asta el !o!ento de uso. La nor!a de/e ser apro/ada por el co!it6 de ;;A y la direcci*n del 3ospital. C4<;017$ +III C"#0)47&842&3# !" 7$5 5")%&2&$5 !" "50")&7&842&3#, JILa responsa/ilidad de todas las etapas de la esterili0aci*n y del !ane2o del !aterial est6ril del 3ospital es de la central de esterili0aci*n. JI)l o la pro1esional responsa/le de la central de esterili0aci*n de/e tener capacitaci*n 1or!al especi1ica en estas !aterias. JILa u/icaci*n de la central de esterili0aci*n y diseFo de sus dependencias de/e corresponder a las 1unciones 7ue se reali0aran de acuerdo a un estudio local docu!entado y cu!plir con especi1icaciones de se&uridad en relaci*n a instalaciones el6ctricas y de e7uipos espec1icos. JI)l diseFo, caractersticas 1sicas y e7uipa!iento de la central de esterili0aci*n de/e per!itir la centrali0aci*n de todas las 1unciones de esterili0aci*n del 3ospital. JILos recursos 3u!anos ser(n los apropiados paras las 1unciones de acuerdo a un estudio local docu!entado. JIDe/e e4istir un pro&ra!a de educaci*n continua del personal en las !aterias de su tra/a2o. JIDe/e e4istir un pro&ra!a de &aranta de la calidad 7ue conte!ple al !enos un siste!a de super:isi*n pro&ra!ada, re&istros de acti:idades reali0adas y acti:idades para la !e2ora continua de los procesos. JIDe/e e4istir un pro&ra!a de !antenci*n pre:enti:a de todos los e7uipos. JI5odos los procedi!ientos de esterili0aci*n y relacionados con el !ane2o del !aterial est6ril de/en estar escritos, en conoci!iento del personal y contar con un pro&ra!a de super:isi*n continua. JILa central de esterili0aci*n de/e participar en la to!a de decisiones para la ad7uisici*n de productos o e7uipa!iento. De/en e4istir protocolos escritos para la incorporaci*n de nue:os productosGe7uipos

A#">$ S&0142&$#"5 "5<"2&47"5 "# "50")&7&842&3# "o de/en procesarse en el 3ospital 1luidos 7ue circulen por el torrente san&uneo "o de/en utili0arse &uantes reesterili0ados en procedi!ientos 7uir.r&icos ni o/st6tricos De/en e4istir nor!as locales so/re el uso de !aterial desec3a/le. De/en e4istir nor!as para la reesterili0aci*n y reutili0aci*n de !aterial en concordancia con los criterios esta/lecidos en el presente !anual. La nor!a de/e ser apro/ada por el co!it6 de ;;A y la direcci*n del 3ospital. De/en e4istir nor!as locales so/re la reutili0aci*n de !aterial conta!inado o potencial!ente conta!inado con priones en concordancia con los criterios esta/lecidos en el presente !anual. La nor!a de/e ser apro/ada por el co!it6 de ;;A y la direcci*n del 3ospital. De/en e4istir nor!as locales so/re el procesa!iento de te2idos *seos 7ue se utilicen co!o in2ertos en concordancia con los criterios esta/lecidos en el presente !anual. La nor!a de/e ser apro/ada por el co!it6 de ;;A y la direcci*n del 3ospital A#">$ @ S471! $21<42&$#47 "# 5")%&2&$5 !" "50")&7&842&3#, De/e e4istir un pro&ra!a local de salud del personal 7ue incluya las condiciones de salud para el tra/a2o y los li!ites !(4i!os de e4posici*n a t*4icos utili0ados en los procesos de esterili0aci*n y desin1ecci*n. JIDe/en e4istir procedi!ientos escritos para el uso de ele!entos t*4icos y a7uellos 7ue puedan a1ectar la se&uridad del tra/a2ador. JIDe/e e4istir un pro&ra!a de !onitori0aci*n de t*4icos a!/ientales JIDe/e e4istir un siste!a de :i&ilancia de e4posiciones la/orales a san&re y 7u!icos t*4icos. e de/e incluir ade!(s las e4posiciones a calor, pol:os, pelusas, ruidos y los ries&os del aparato loco!otor. A#">$ A D"5&#:"22&3# 9 15$ !" !"5&#:"204#0"5 "# "7 '"!&$ C$5<&0474)&$, JIDe/e e4istir un listado .nico de desin1ectantes en cada 3ospital concordante con la nor!a nacional :i&ente. ?ara cada desin1ectante de/e de1inirse local!ente sus indicaciones, concentraci*n de uso, 1or!a de utili0arlo, :i&encia de las soluciones y precauciones. JIDe/e e4istir un protocolo para introducir productos desin1ectantes nue:os para uso en el 3ospital. JIDe/e asi&narse responsa/ilidad en la super:isi*n del uso correcto de los desin1ectantes para todo el 3ospital en unHa) pro1esional.

 JI5odos los procedi!ientos de desin1ecci*n de alto ni:el de/en ser nor!ados, local!ente en concordancia con la nor!a nacional. )l personal de/e estar capacitado y e4istir super:isi*n pro&ra!ada de su cu!pli!iento. A#">$ 1* +47&!42&3# !" 7$5 2&27$5 !" "50")&7&842&3#, e de/en de1inir por escrito los !6todos de :alidaci*n de los ciclos de esterili0aci*n en los e7uipos correspondientes y !antener re&istros actuali0ados de sus resultados. A#">$ 11 E50")&7&842&3# 9 !"5&#:"22&3# !"7 '40")&47 $!$#0$73D&2$, 5odo el instru!ental y artculos de uso odontol*&ico de/e estar clasi1icado de acuerdo al ries&o de ;;A 7ue conlle:a su uso y se de1inir( el ni:el de eli!inaci*n de !icroor&anis!os 7ue re7uiereB esterili0aci*n, desin1ecci*n de alto ni:el, de /a2o ni:el o li!pie0a. ?ara el procesa!iento del !aterial odontol*&ico se de/en cu!plir las !is!as nor!as y criterios 7ue se aplican al resto del !aterial del 3ospital.

M4#147 <4)4 51 A<7&242&3#

DI+ISION DE IN+ERSIONES Y DESARROLLO DE LA RED ASISTENCIAL DEPARTAMENTO CALIDAD EN LA RED UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

C4<;017$ I G"#")47&!4!"5 !"7 <)$2"5$ !" "50")&7&842&3# 9 !"5&#:"22&3#

O(E"0&%$5 !"7 24<;017$ JIDescri/ir los 1unda!entos para el procesa!iento de artculos de atenci*n directa de pacientes JIDar a conocer la responsa/ilidad del !ane2o del !aterial est6ril en el 3ospital JIDescri/ir las :enta2as y des:enta2as de la centrali0aci*n y descentrali0aci*n de los procesos de esterili0aci*n y desin1ecci*n JIDar a conocer las etapas del proceso de esterili0aci*n JIDar a conocer los principios y la racionalidad para la selecci*n de los !6todos de reprocesa!iento del !aterial JIDar a conocer la clasi1icaci*n de pauldin& y su contro:ersia R"51'"# !"7 24<;017$, La responsa/ilidad del procesa!iento de los !ateriales en los centros de salud recae en el er:icio de )sterili0aci*n cuya 1unci*n es pro:eer !aterial est6ril o desin1ectado a todos los ser:icios. La centrali0aci*n de los procesos consiste en reali0ar todas las etapas de la esterili0aci*n en un !is!o recinto 1sico. )ste siste!a se considera !(s e1iciente y se&uro de/ido a 7ue e4iste super:isi*n, criterios uni1or!es y !ane2o racional de los recursos. Las etapas del proceso de esterili0aci*n sonB li!pie0a desconta!inaci*n, inspecci*n, preparaci*nGe!pa7ue, esterili0aci*n o desin1ecci*n, al!acena!iento y entre&a. Kallas en cual7uiera de las etapas del proceso in1luir(n en el resultado 1inal. ?ara la selecci*n del !6todo de procesa!iento de los artculos se de/e considerar el ries&o de producir in1ecciones en el paciente. La clasi1icaci*n de pauldin& en artculos crticos, se!icrticos y no crticos se considera el en1o7ue !(s racional para la selecci*n del !6todo !(s adecuado de procesa!iento de los artculos a.n cuando sea en al&unos aspectos contro:ertida en la actualidad. La :elocidad de !uerte de los !icroor&anis!os es directa!ente proporcional a la concentraci*n del a&ente esterili0ante y al tie!po de e4posici*n. ?ara ase&urar los procesos de esterili0aci*n de/e de!ostrarse 7ue la pro/a/ilidad de encontrar un artculo no est6ril en una car&a es !enor a una unidad por !ill*n H <L 1+ L6).

I#0)$!122&3#, )l a!/iente 3ospitalario puede estar conta!inado con &ran :ariedad de !icroor&anis!os. "o o/stante, la presencia de !icroor&anis!os en el a!/iente por si sola no constituye ries&o de in1ecciones a !enos 7ue por al&una circunstancia se pon&an en contacto con una puerta de entrada de un 3u6sped suscepti/le en una dosis in1ectante. )sta situaci*n puede darse con o/2etos inani!ados 7ue se utili0an en la atenci*n directa de pacientes particular!ente en procedi!ientos in:asi:os, de/ido a 7ue pueden estar conta!inados con a&entes capaces de producir in1ecciones. ?or lo anterior, la !ayora de los o/2etos inani!ados destinados a la atenci*n de pacientes, re7uieren de al&.n tipo de procedi!iento 7ue eli!ine o dis!inuya los !icroor&anis!os con el 1in de interru!pir la cadena de trans!isi*n y o1recer una pr(ctica se&ura para el paciente. Los 3ospitales de/en &aranti0ar 7ue todos los artculos de atenci*n directa reci/an el procedi!iento adecuado para dis!inuir el ries&o de in1ecci*n para los pacientes. Los procedi!ientos 7ue se utili0an para eli!inar o dis!inuir la car&a !icro/iana son li!pie0aGdesconta!inaci*n, desin1ecci*n y esterili0aci*n. La selecci*n del procedi!iento adecuado para cada artculo depende de la naturale0a de los !ateriales y el tipo de procedi!ientos a 7ue est(n destinados. R"5<$#54(&7&!4! !"7 '40")&47 "506)&7 "# 7$5 C$5<&047"5 $ 2"#0)$5 !" 5471!, )n los 3ospitales o centros de salud, la responsa/ilidad del procesa!iento de los artculos de atenci*n directa es del er:icio de )sterili0aci*n cuya 1unci*n es proporcionar el !aterial esterili0ado o desin1ectado de alto ni:el en condiciones de uso 7ue no in:olucren ries&os de co!plicaciones o accidentes en los pacientes yGo personal 7ue los utili0an. ?ara ello se de/e contar con pro1esional cali1icado 7ue participe acti:a!ente en la to!a de decisiones tanto en el (rea t6cnica, co!o de in:ersiones, reno:aci*n de e7uipa!iento e insu!os. La esterili0aci*n es el resultado de un proceso y no s*lo la e4posici*n al a&ente esterili0ante. ?ara conse&uir !aterial est6ril o desin1ectado de alto ni:el, se de/en reali0ar una serie de procedi!ientos independientes 7ue sonB a:adoGdesconta!inaci*n, inspecci*n, preparaci*nGe!pa7ue, e4posici*n al !6todo de esterili0aci*n o desin1ecci*n, al!acena!iento y entre&a. ,ada uno de estos procedi!ientos tiene i!portancia en el resultado y si e4isten 1allas en cual7uiera de ellos, el !aterial no puede considerarse est6ril o desin1ectado a.n cuando 3aya sido so!etido a un !6todo de esterili0aci*n o desin1ecci*n.

Los procedi!ientos destinados a lo&rar !aterial est6ril o desin1ectado de alto ni:el en los 3ospitales o centros de salud pueden reali0arse en 1or!a centrali0ada o descentrali0ada. La centrali0aci*n de la esterili0aci*n in:olucra 7ue todos los procedi!ientos sean reali0ados en un !is!o lu&ar 1sico y /a2o una super:isi*n uni1or!e. )n la actualidad esta es la 1or!a 7ue se considera !(s e1iciente, se&ura y e1ecti:a para el !ane2o del !aterial de/ido a 7ue es la .nica !anera de &aranti0ar uni1or!idad en todas las etapas del proceso. La descentrali0aci*n in:olucra 7ue al&unos procedi!ientos est6n a car&o de los ser:icios usuarios. Los &rados de descentrali0aci*n son di:ersos y pueden ir desde el la:ado y la preparaci*n del !aterial 3asta en casos e4tre!os a la e4posici*n a los di1erentes !6todos de esterili0aci*n o desin1ecci*n. ,on !6todos descentrali0ados, los criterios no son uni1or!es ni ta!poco la super:isi*n y son !uy des1a:ora/les en t6r!inos de costoG/ene1icio de/ido a 7ue cada ser:icio de/e contar con !aterial sin 7ue necesaria!ente se considere el uso ni la rotaci*n de 6ste. Los est(ndares de acreditaci*n de las centrales de esterili0aci*n consideran 7ue la responsa/ilidad del !aterial est6ril o desin1ectado de alto ni:el es de la ,entral de )sterili0aci*n. ?or lo anterior, los 3ospitales de/en centrali0ar los procedi!ientos H$anual de <creditaci*n $inisterio de alud 1998).

E04<45 !"7 <)$2"5$ !" "50")&7&842&3#, L&'<&"84/!"52$#04'&#42&3#, )s la re!oci*n !ec(nica de toda !ateria e4traFa en las super1icies de o/2etos inani!ados. e consi&ue en &eneral con la utili0aci*n de a&ua y deter&ente. La !ateria or&(nica e inor&(nica presente en los artculos inter1iere en los !6todos de esterili0aci*n y desin1ecci*n ya sea i!pidiendo el contacto del a&ente esterili0ante con todas las super1icies o, en el caso de procesa!iento por calor, prolon&ando los tie!pos de e4posici*n re7ueridos para lo&rar el !is!o o/2eti:o. La li!pie0a dis!inuye la car&a !icro/iana por arrastre pero no destruye !icroor&anis!os. ?uede reali0arse a tra:6s de !6todos !anuales o auto!(ticos. La tendencia actual en las centrales de esterili0aci*n es la auto!ati0aci*n de los procesos de la:ado con el 1in de lo&rar !ayor estandari0aci*n y dis!inuir los !(r&enes de error. ie!pre de/e reali0arse una proli2a li!pie0a antes de procesar los artculos. La desconta!inaci*n, tiene co!o o/2eti:o dis!inuir la car&a !icro/iana de los artculos de2(ndolos se&uros para su !anipulaci*n. )l t6r!ino se aplica a artculos conta!inados durante la atenci*n de pacientes o por contacto con 1luidos corporales o !ateria or&(nica presente en artculos conta!inados. La desconta!inaci*n se lo&ra a tra:6s de la eli!inaci*n de la !ateria or&(nica con !6todos de li!pie0a estandari0ados. I#5<"22&3#, ,orresponde a la e:aluaci*n :isual de los artculos la:ados en /.s7ueda de desper1ectos o suciedad 7ue pudieran inter1erir en los !6todos de esterili0aci*n. )sta de/e ser reali0ada en 1or!a !inuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los artculos antes de proceder a su preparaci*n y e!pa7ue. P)"<4)42&3#/"'<4=1", )n esta etapa los artculos son preparados y e!pa7uetados en condiciones 7ue se 1acilite su uso y se e:iten daFos y deterioro del !aterial. ,ada artculo tiene re7ueri!ientos especiales en cuanto a preparaci*n 7ue de/en ser considerados. )l e!pa7ue re7uerido por cada artculo depende del !6todo de esterili0aci*n, su naturale0a y el uso a 7ue est( destinado. De/en ser per!ea/les al !6todo de esterili0aci*n 7ue se utilice y resistente al al!acena!iento 3asta el !o!ento de uso a 1in de otor&ar se&uridad al usuario. E50")&7&842&3#, )s la eli!inaci*n co!pleta de toda 1or!a de :ida !icro/iana de o/2etos inani!ados incluyendo esporas. ?uede conse&uirse a tra:6s de !6todos 1sicos, 7u!icos o &aseosos.

D"5&#:"22&3#, )s la destrucci*n de 1or!as :e&etati:as de !icroor&anis!os en o/2etos inani!ados y no necesaria!ente esporas. e reali0a por !6todos 7u!icos o 1sicos. La desin1ecci*n de alto ni:el i!plica la eli!inaci*n total de toda 1or!a de :ida !icro/iana e4cluyendo s*lo las esporas /acterianas. )4isten a&entes desin1ectantes 7ue no tienen capacidad para la destrucci*n co!pleta de todos los !icroor&anis!os :e&etati:os, en este caso la desin1ecci*n 7ue se o/tiene se cali1ica co!o de ni:el inter!edio o /a2o. )stos .lti!os ni:eles de desin1ecci*n tienen !uy poca aplicaci*n pr(ctica en la actualidad. A7'42"#4'&"#0$B ,orresponde al proceso a tra:6s del cual, los artculos son conser:ados 3asta su uso. Las condiciones de al!acena!iento de/en ase&urar la esterilidad o desin1ecci*n del artculo al !o!ento del uso. E#0)"D4 !" '40")&47"5, ,orresponde a la distri/uci*n de los !ateriales a los ser:icios usuarios en cantidad y calidad necesaria para sus re7ueri!ientos. C")0&:&242&3# !" 7$5 '60$!$5 !" "50")&7&842&3#, ,onstituyen indicadores 7ue per!iten :eri1icar 7ue los !ateriales 1ueron so!etidos a procesos de esterili0aci*n

S"7"22&3# !"7 '60$!$ 4!"214!$ <4)4 7$5 4)0;217$5 !" 40"#2&3# !&)"204, )n la atenci*n directa se utili0an nu!erosos artculos y e7uipos 7ue to!an contacto con el paciente por distintas :as. )l !6todo de eli!inaci*n de !icroor&anis!os re7uerido por cada artculo est( directa!ente relacionado con el ries&o potencial 7ue tiene ese artculo en particular de producir in1ecci*n en el paciente. )n 1968, pauldin& clasi1ic* los artculos en tres cate&oras de acuerdo al ries&o antes !encionado H pauldin& 1968). <.n cuando la co!ple2idad de la atenci*n actual y el diseFo de al&unos artculos 3ace 7ue no sie!pre sea apropiada la clasi1icaci*n, se considera el en1o7ue !(s racional para la selecci*n de los !6todos de eli!inaci*n de !icroor&anis!os y en t6r!inos &enerales es aplica/le a la !ayora de los artculos 7ue se utili0an en la atenci*n en salud. C745&:&242&3# !" S<417!&#D B <rtculos crticosB ,orresponden a artculos 7ue se ponen en contacto con ca:idades nor!al!ente est6riles del or&anis!o o el te2ido :ascular. i estos artculos est(n conta!inados a.n con un in*culo !ni!o de !icroor&anis!os, representan un ries&o alto de in1ecci*n de/ido a 7ue las ca:idades donde son utili0ados no cuentan con siste!as de de1ensa 7ue les per!ita en1rentar la a&resi*n de estos !icroor&anis!os o son un /uen !edio de culti:o para su reproducci*n. )stos artculos de/en ser sie!pre est6riles. <l&unos e2e!plos de artculos en esta cate&ora son el instru!ental 7uir.r&ico, cat6teres :asculares, sondas urinarias y soluciones intra:enosas entre otros. <rtculos se!icrticosB ,orresponden a artculos 7ue entran en contacto con piel no intacta o con !ucosas. <!/as, por lo &eneral son resistentes a in1ecciones por esporas /acterianas co!unes pero suscepti/les a las 1or!as :e&etati:as de las /acterias, :irus y $yco/acterias. )stos artculos, de/en estar li/res de los !icroor&anis!os antes !encionados y de pre1erencia de/en ser est6riles. )n caso 7ue la esterili0aci*n no sea posi/le de/en ser so!etidos al !enos a desin1ecci*n de alto ni:el. )2e!plos de artculos en esta cate&ora son circuitos de las !(7uinas de anestesia, y endoscopios. <rtculos no crticosB )stos artculos to!an s*lo contacto con piel sana o no se ponen en contacto con pacientes por lo 7ue el ries&o de producir in1ecciones es !ni!o o ine4istente. La piel sana act.a co!o una /arrera e1ecti:a para la !ayora de los !icroor&anis!os y por lo tanto el ni:el de eli!inaci*n de !icroor&anis!os re7uerido puede ser !uc3o !enor. )n &eneral s*lo re7uieren li!pie0a y secado. )2e!plosB ropa de ca!a, es1in&o!an*!etros, incu/adoras y :a2illa.

C$#0)$%")5&4 2$# 74 2745&:&242&3# !" S<417!&#D B )l es7ue!a propuesto por pauldin&, parece claro y pr(ctico. in e!/ar&o, utili0ar co!o 1unda!ento s*lo la clasi1icaci*n de pauldin& para seleccionar el !6todo apropiado de procesa!iento de los artculos para la atenci*n en salud se considera insu1iciente de/ido 1unda!ental!ente a su si!plicidad H<l:arado 1994). )s i!portante considerar 7ue esta clasi1icaci*n 1ue reali0ada 3ace !uc3os aFos y 7ue en las cate&oras de los artculos no se consideran pro/le!as relacionados con procesa!iento de artculos !odernos de tecnolo&a !uy di1erente a la e4istente en los aFos 6+. Los pro/le!as 7ue se &eneran con la clasi1icaci*n de pauldin& en la actualidad sonB D&5"F$ 9 #401)47"84 !" 7$5 4)0;217$5 B $uc3os de estos artculos son de diseFointrincado y todos o al&unos de sus co!ponentes son ter!ol(/iles por lo 7ue la esterili0aci*n por calor es i!practica/le. ,oincide ade!(s 7ue al&unos son de alto costo y 7ue los 3ospitales no cuentan con la cantidad su1iciente para so!eterlos a !6todos de esterili0aci*n a /a2a te!peratura entre procedi!iento y procedi!iento 7ue por lo &eneral est(n !enos disponi/les y sus tie!pos de esterili0aci*n son prolon&ados. ?or esos !oti:os al&unos artculos 8,rticos9 co!o la 1i/ra *ptica de los laparoscopios, 3an sido so!etidos por aFos a desin1ecci*n de alto ni:el y no a esterili0aci*n en la !ayora de los esta/leci!ientos 3ospitalarios. <.n cuando pudiera parecer 7ue esta pr(ctica se asocia a ries&os altos de in1ecci*n, la in:esti&aci*n no lo 3a de!ostrado as. )4isten estudios reali0ados en !as de 127.+++ laparoscopas y so/re 12.+++ artroscopas 7ue reportan ries&os de in1ecci*n de !enos de +,3M, utili0ando desin1ecci*n de alto ni:el para laparoscopios HLo11er 198+, ?3illips 1977, >o3nston 1982). ?or otra parte el escaso n.!ero de in1ecciones asociadas a estos procedi!ientos 7ue 3an sido pu/licadas en la literatura, con e4cepci*n de una no 3an estado asociadas a esporas /acterianas HKa:ero 1991, %utala 199+, %utala 1993). )n todo caso dado 7ue !uc3os de estos estudios son anti&uos y se 3icieron en 1or!a retrospecti:a, se i&nora cual sera la reco!endaci*n !(s apropiada y :(lida para la !edicina actual. Lo anterior no se aplica al instru!ental de laparoscopa, el cual de/e ser est6ril. M&2)$$)D4#&5'$5 "'")D"#0"5B )4isten !icroor&anis!os e!er&entes para los cuales se i&nora o es contro:ertido el e1ecto 7ue tienen so/re ellos los !6todos de esterili0aci*n, los a&entes 7u!icos 7ue se 3an utili0ado co!o desin1ectantes de alto ni:el o el tie!po de e4posici*n necesario para su eli!inaci*n. <l&unos e2e!plos son los priones y $yco/acterias. T&<$ !" &#0")%"#2&$#"5B Los endoscopios 3an sido clasi1icados en la cate&ora de 8se!icrticos9 por ponerse en contacto con !ucosas y 3asta 3oy el ni:el de proceso reco!endado es desin1ecci*n de alto ni:el. in e!/ar&o !uc3os de los procedi!ientos endosc*picos actuales conte!plan inter:enciones 7uir.r&icas de distinto &rado de co!ple2idad y los instru!entos utili0ados entran en ca:idades est6riles. ?or lo anterior en el !is!o

procedi!iento, e4istira una co!/inaci*n de artculos clasi1icados en distinta cate&ora. I'<$)04#2&4 !" 74 '40")&4 $)DG#&24 B )4iste a!plia e:idencia en la literatura 7ue la !ateria or&(nica inter1iere en los procesos de esterili0aci*n. $uc3os de los artculos son !uy di1ciles de la:ar y certi1icar la eli!inaci*n co!pleta de la !ateria or&(nica.)ste 3ec3o es especial!ente i!portante cuando se trata de desin1ecci*n de alto ni:el o esterili0aci*n a /a2a te!peratura dado 7ue su resultado es alta!ente dependiente de la ine4istencia de !ateria or&(nica. )n !uc3as ocasiones, a.n cuando se trate de artculos se!icrticos, la desin1ecci*n de alto ni:el puede resultar insu1iciente. e 3an pu/licado en la literatura /rotes por $yco/acterias atpicas asociados a endoscopas 7ue pueden ser e4plicados por lo anterior dado 7ue el procedi!iento de desin1ecci*n de alto ni:el tiene !uc3os pasos su2etos a 1alla 3u!ana y es di1cil de !onitori0ar y certi1icar. <.n cuando el a&ente seleccionado se use en condiciones *pti!as y te*rica!ente sea capa0 de eli!inar todas las 1or!as :e&etati:as de !icroor&anis!os, en la pr(ctica no sie!pre se lo&ra por7ue todo el proceso resulta inse&uro HCest 199+, -u/ler 1992, "elson 1983, itDell 1988, N3eeler 1989) S$()"5&'<7&:&242&3#, La clasi1icaci*n de pauldin& no considera di1erencias de ries&o en artculos clasi1icados en la !is!a cate&ora. )n una pu/licaci*n del Dr. KranE %3a!e H%3a!e 1992), donde anali0a el procesa!iento de artculos inani!ados y la contro:ersia con la clasi1icaci*n de pauldin&, !enciona 7ue la desin1ecci*n de alto ni:el es di1cil de lo&rar y a.n !(s di1cil es !antener la condici*n de tal despu6s del proceso. e&.n %3a!e la utili0aci*n de un procedi!iento u otro no depende de la cate&ora del artculo se&.n pauldin& sino !(s /ien de la naturale0a del artculo !is!o y el tipo de procedi!iento a 7ue est( destinado. ?or e2e!plo c(nulas de !ayo, ter!*!etros rectales y orales, :a2illa, tu/os corru&ados de :entiladores !ec(nicos y endoscopios est(n todos clasi1icados co!o 8se!i=crticos9 y e:idente!ente el ries&o de producir in1ecciones por estos artculos y el ni:el de proceso re7uerido es !uy di1erente. ,o!o consecuencia de lo anterior es 7ue de/era e4istir una cuarta cate&ora de clasi1icaci*n para artculos de atenci*n directa 7ue to!an contacto con !ucosas no est6riles co!o la /ucal y rectal donde /astara una desin1ecci*n de ni:el inter!edio ya sea por !edio de li!pie0a de super1icies con un a&ente co!o el alco3ol o la:ado con a&ua caliente y secado ):idente!ente la racional clasi1icaci*n de pauldin& 3a ca!/iado y en la actualidad no es su1iciente 1unda!ento para la selecci*n de !6todos de procesa!iento para artculos de atenci*n directa. La co!ple2idad de la atenci*n y la di:ersidad de artculos 7ue se utili0an 3acen necesario 7ue en !uc3os casos se de/a anali0ar en 1or!a particular al&unos e7uipos y to!ar la decisi*n /asada en las caractersticas y ries&os asociados sin considerar la clasi1icaci*n tradicional de pauldin&.

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,uando una car&a !icro/iana se e4pone a un !6todo de esterili0aci*n, la :elocidad de !uerte, es directa!ente proporcional a la concentraci*n del !6todo en un tie!po deter!inado. )n &eneral, la !uerte de los !icroor&anis!os e4puestos a un !6todo de esterili0aci*n deter!inado se produce en 1or!a lo&art!ica, :ale decir 7ue el n.!ero de !icroor&anis!os 7ue !uere cada !inuto es un porcenta2e constante del n.!ero de !icroor&anis!os so/re:i:ientes al inicio de cada !inuto H?erEins 1983). )l concepto anterior es 1unda!ental para la co!prensi*n del proceso de esterili0aci*n y para deter!inar las cur:as de !uerte 7ue per!iten co!parar la resistencia de distintos !icroor&anis!os a los !6todos de esterili0aci*n y los 1actores 7ue los in1luyen tales co!o la !ateria or&(nica, el pA y la 3u!edad entre otros. ,on el 1in de e:aluar los !6todos de esterili0aci*n se utili0an dos :alores 7ue son el @alor D y el :alor O. +47$) D, 5ie!po de reducci*n deci!al de una car&a !icro/iana o en otras ala/ras el tie!po re7uerido para destruir el 9+M de los !icroor&anis!os en una car&a dada a una te!peratura dada. +47$) Z, 5e!peratura re7uerida para reducir el 9+M de los !icroor&anis!os en una car&a dada a un tie!po deter!inado. %esistencia de los !icroor&anis!os Los !icroor&anis!os presentan di1erentes &rados de resistencia a los a&entes 1sicos y 7u!icos. )sta respuesta est( relacionada con la estructura de los !icroor&anis!os co!o la capacidad de 1or!ar esporas, la presencia de ciertos co!ponentes en la pared celular He2. Lpidos) o el &rosor de esta. ?or lo tanto la resistencia es di1erente en las distintas especies !icro/ianas. -rados de resistencia de los !icroor&anis!os Mayor resistencia ?riones )sporas /acterianas $yco/acteriu! )sporas de 3on&os @irus pe7ueFos Aon&os 1or!as :e&etati:as Cacterias :e&etati:as Menor resistencia @irus !edianos )4isten otros 1actores asociados a la resistencia !icro/iana de tipo a!/iental co!o es la car&a /acteriana, la presencia de !ateria or&(nica o sales !inerales, pA y te!peratura. )sto deter!ina 7ue los artculos 7ue no est(n li!pios tienen !as di1icultades para ase&urar 7ue los procesos de esterili0aci*n o desin1ecci*n 3ayan sidoe1ecti:os. Las di1erencias en la resistencia 3an per!itido seleccionar cepas indicadoras para la esterili0aci*n y desin1ecci*n de alto ni:el y preparar indicadores /iol*&icos. ?ara estos e1ectos se selecciona la especie !(s resistente para el

!6todo y si la destruye se asu!e 7ue ta!/i6n destruye los !icroor&anis!os !enos resistentes C$#5&!")42&$#"5 2$# 74 !":&#&2&3# !"7 06)'&#$ "50")&7&842&3# B 5e*rica!ente si se asu!e 7ue el n.!ero de !icroor&anis!os es in1inito y considerando 7ue !uere el !is!o porcenta2e de !icroor&anis!os cada !inuto, la esterili0aci*n entendida co!o la eli!inaci*n co!pleta de toda 1or!a de :ida !icro/iana nunca puede ser lo&rada. i se parte con una car&a de 1 !ill*n de !icroor&anis!os y se reduce cada !inuto el 9+M de ellos 7uiere decir 7ue cada !inuto se produce la reducci*n de un lo&arit!o. )n el !o!ento 7ue 7uede 1 so/re:i:iente a.n cuando se e4tienda el tie!po de esterili0aci*n, sie!pre 3a/r( una pro/a/ilidad 7ue una 1racci*n de la car&a per!ane0ca :i:a H%oDe 1997). -r(1ico y Ki&ura 1 G)G:&2$ 1 )1ecto del tie!po de e4posici*n y la te!peratura en la destrucci*n de esporas de B. Stearothermophilus

F&D1)4 1. C1)%4 !" '1")0" '&2)$(&4#4

5ie!poH!inutos) o/re:i:ientesG!uertas + 1 2 3 4 # 6 7 8 9 1+ Cacterias :i:as 1.+++.+++ =9++.+++ 1++.+++ =9+.+++ 1+.+++ =9.+++ 1.+++ =9++ 1++ =9+ 1+ =9 1 =+.9 +.1 =+.+9 +.+1 =+.++9 +.++1 =+.+++9 Cacterias 1+6 so/re:i:ientes + !uertos $uertos 1+# so/re:i:ientes $uertos 1+4 so/re:i:ientes $uertos 1+3 so/re:i:ientes $uertos 1+2 so/re:i:ientes $uertos 1+1 so/re:i:ientes $uertos 1++ so/re:i:ientes $uertos 1+=1 so/re:i:ientes $uertos 1+=2 so/re:i:ientes $uertos 1+=3 so/re:i:ientes $uertos

11 12

+.+++1 =+.++++9 +.++++1 =+.+++++9 +.+++++1

1+=4 so/re:i:ientes $uertos 1+=# so/re:i:ientes $uertos 1+=6 so/re:i:ientes

De lo anterior sur&e el concepto te*rico 7ue nin&.n !6todo de esterili0aci*n puede ase&urar la eli!inaci*n co!pleta de !icroor&anis!os sino 7ue s*lo la posi/ilidad 7ue e4ista un !icroor&anis!o o una car&a conta!inada es e4tre!ada!ente /a2a. KD< HKederal Dru& <d!inistration), a&encia re&uladora a!ericana e4i&e 7ue los !6todos de esterili0aci*n de/en docu!entar 7ue la pro/a/ilidad de encontrar un artculo no est6ril es !enor a una en un !ill*n. )sto se deno!ina <L H8 terility <ssurance Le:el9 P 1) de 1+=6 . )ste indicador es el utili0ado en la actualidad para de1inir 7ue un artculo est( est6ril. H%ussell 1993). )n t6r!inos pr(cticos <L descri/e el potencial te*rico de inacti:aci*n !icro/iana de un proceso de esterili0aci*n, en t6r!inos de la pro/a/ilidad de encontrar un artculo no est6ril, en un con2unto de artculos so!etidos a este proceso. C$#2715&$#"5 La esterili0aci*n y desin1ecci*n de los artculos de atenci*n clnica, son una pie0a cla:e de los pro&ra!as de pre:enci*n y control de in1ecciones. Los !6todos de esterili0aci*n y desin1ecci*n se 3an !odi1icado los .lti!os aFos, producto de la in:esti&aci*n cient1ica y epide!iol*&ica y producto de la tecnolo&a e!er&ente. Lo anterior 3a 3ec3o cuestionar procesos y !6todos de esterili0aci*n y desin1ecci*n 7ue se consideraron apropiados por !uc3o tie!po. La co!ple2idad de la atenci*n en salud y la creciente &ra:edad de los pacientes 7ue se 3ospitali0an crean condiciones 7ue pueden au!entar la !or/ilidad de las in1ecciones en los esta/leci!ientos 3ospitalarios. Los ser:icios de atenci*n de pacientes de/en &aranti0ar la calidad de los !6todos de eli!inaci*n de !icroor&anis!os. ,on relaci*n al proceso de esterili0aci*n o desin1ecci*n, en !uc3os casos no es posi/le la cate&ori0aci*n de los artculos se&.n lo planteado por pauldin&. )ste en1o7ue, a.n cuando si&ue siendo la 1or!a !(s racional para la selecci*n de !6todos de esterili0aci*n y desin1ecci*n, no es posi/le aplicarla sie!pre y de/e 3acerse un an(lisis indi:idual de los ries&os in:olucrados y el diseFo de los artculos para la selecci*n del !6todo !(s apropiado de procesa!iento. La esterili0aci*n o desin1ecci*n no de/e conce/irse co!o un !6todo de e4posici*n a un a&ente !icro/icida sino 7ue co!o un proceso donde cada una de sus etapas es i!portante y :a a in1luir en los resultados. Las etapas de/en ser super:isadas y e:aluadas para &aranti0ar el producto. La

centrali0aci*n de los procesos se considera la 1or!a !(s e1ecti:a de en1rentar el procesa!iento de los artculos para 1acilitar la super:isi*n uni1or!e. <de!(s el costoG/ene1icio es 1a:ora/le. ?or lo tanto los procesos de esterili0aci*n de/en ser centrali0ados y super:isados en 1or!a per!anente. Las nor!as y procedi!ientos escritos y estandari0ados si!pli1ican los siste!as de operaci*n y 1acilitan el cu!pli!iento de pr(cticas por parte del personal.
* nivel

de esterilizacin garantizada (Trad. Del original)

R":")"#2&45, <l:arado ,arla, $. . 8%e:isitin& t3e pauldin& ,lassi1ication c3e!e9 ;nB ,3e!ical -er!icides in Aealt3 ,are )dited /y Nillia! %utala. ;nternational y!posiu! $ay 1994 H2+3 L 2+9) Cest $ attar , < prin&t3orpe @ and Qennedy $) )11icacies o1 selected disin1ectants a&ainst $yco/acteriu! tu/erculosis >. ,lin. $icro/iol. 199+; 28B22=34 JIKa:ero $ and Cond NN ,3e!ical Disin1ection o1 $edical and sur&ical $aterials. ;n , ClocE H)d) terili0ation and ?reser:ation H4t3 )dition) ?3iladelp3ia Lea RKe/i&er, 1991 ?& 617 L 641 JI-u/ler, >-A al1in&er, $, @on -rae:ent0, < ?seudoepide!ic o1 non tu/erculous !yco/acteria due to a conta!inated /ronc3oscope cleanin& !ac3ine. %eport o1 an out/reaE and re:ieD o1 t3e literature. ,3est 1992; 1+1B124#=1249 JI>o3nston, LL, et. al. 5Do percent &lutaralde3yde; a disin1ectant in art3roscopy and art3roscopic=sur&ery. >. Cone >oint ur& 1982;64=< 237= 239 JILo11er, ?D Disin1ection :s. terili0ation o& &ynecolo&ic laparoscopy e7uip!ent. 53e e4perience o1 t3e ?3oeni4 sur&icenter >. '1 %eprod $ed 198+; 2#B263=266 JI$inisterio de alud 1998 <creditaci*n de Aospitales y )st(ndares de ):aluaci*n del pro&ra!a de control de las ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias. %esoluci*n )4enta S 1+46 del 2+G+#G98. ?&s.69 L 71 est(ndar <?2 JI"elson Q) Larson ?< et al 5rans!ision o1 tu/erculosis /y 1le4i/le 1i/er /ronc3oscopes <!. %e:. %espir Dis. 1983;127B97=1++ JI?erEins >> ?rinciples and $et3ods o1 terili0ation in Aealt3 ciences ,3arles , 53o!as 1983 ?&s. #6 L 74 JI?3illips, >. )t al Laparoscopic procedures. 53e <!erican <ssociation o1 Laparoscopists !e!/ers3ip sur:ey 1or 197#. >. %eprod $ed 1977, H227 L 232) JI%3a!e K 53e ;nani!ate )n:iron!ent inB >@ Cennett and ? Crac3!an H)ds) Aospital ;n1ections H3T ed) Coston , Little, CroDn R ,o., 1992B 299= 333 JI%oDe D ?3D ?rinciples o1 terili0ation inB Disin1ection terili0ation and <ntisepsis in Aealt3 ,are. )dited /y N. %utala. 1997

JI%ussell <D 53eoretical <spects o1 $icro/ial ;nacti:ation ;nB $orrissey %K ?3illips -C eds. terili0ation 5ec3nolo&y= < ?ractical -uide 1or $anu1acturesrs and Users o1 Aealt3care ?roducts @an "ostrand 1993 JI%utala N< <pic &uideline 1or selection and use o1 disin1ectantes. <!. >. ;n1ect ,ontrol 199+B 18B99 JI%utala N< -er&en $K Ne/er D> poricidal acti:ity o1 c3e!ical sterilants used in 3ospitals. ;n1ect ,ontrol Aosp. )pide!iol 1993; 1#B 36=39 itDell L et al ,reut01eldt >aEo/ disease in 3istopat3olo&y tec3nicians " )n& > $ed 1988; 318=8#4 pauldin&, )A. 8,3e!ical sterili0ation o1 !edical and sur&ical !aterials9 ;nB ,<.,ClocE, . . H)ds) Disin1ection, terili0ation and ?reser:ation. ?3iladelp3iaB Lea RKe/i&er, 1968B H#17=#31). N3eeler ?N Lancaster <D Qaiser <C Cronc3opul!onary cross coloni0ation and in1ection related to !yco/acterial conta!ination o1 suction :al:es o1 /ronc3oscopes. > ;n1 Dis 1989;1#9B9#4=9#8

C4<;017$ II C745&:&242&3# !" 7$5 '40")&47"5 =1" 5" 5$'"0"# 4 <)$2"5$5 !" "50")&7&842&3#
O(E"0&%$, Dar a conocer el tipo, caractersticas y co!posici*n de !ateriales 7ue se so!eten a procesos de esterili0aci*n R"51'"# !"7 24<;017$B Los artculos 7ue son so!etidos a procesos de esterili0aci*n est(n 1a/ricados dedi:ersos !ateriales cada uno de ellos con caractersticas propias. Los !ateriales !(s 1recuentes son acero ino4ida/le con distintas aleaciones, pl(sticos, deri:ados de la celulosa, :idrios y cauc3o entre otros. Los aceros ino4ida/les tienen en su co!posici*n distintos co!ponentes y su calidad depende de la proporci*n de ellos. <l&unos a1ectan su dure0a y otros su resistencia al *4ido. e utili0an principal!ente para la 1a/ricaci*n de instru!ental 7uir.r&ico y contenedores o ca2as de instru!ental. Los pl(sticos son co!puestos reali0ados so/re la /ase de pol!eros naturales o sint6ticos y su caracterstica principal es 7ue pueden de1or!arse y a!oldarse. e utili0an co!o co!ponente de instru!entos, sondas, cone4iones y en:oltorios. Los :idrios se 1a/rican a partir de la slice y se caracteri0an por su ri&ide0 dado 7ue sus !ol6culas son !uy co3esionadas. %esisten altas te!peraturas y se utili0an en la 1a/ricaci*n de /otellas y tu/os de ensayo. )l l(te4 se utili0a 1unda!ental!ente para la 1a/ricaci*n de &uantes, pro:iene del cauc3o y se caracteri0a por ser !uy :ulnera/le y poco resistente a la tracci*n y acci*n de deter&entes por lo 7ue no de/en reesterili0arse. Los al&odones se utili0an 1unda!ental!ente en la 1a/ricaci*n de ropa 7uir.r&ica y en:oltorios, resisten altas te!peraturas pero se daFan 1(cil!ente con la tracci*n y acci*n de instru!entos. 5odos los !ateriales son suscepti/les de su1rir daFos o deterioro 7ue pueden a1ectar su 1unciona!iento y la calidad de sus resultados. )l personal de las ,entrales de )sterili0aci*n as co!o el usuario de los !ateriales de/e conocer en pro1undidad las caractersticas de los distintos !ateriales, su cuidado y !antenci*n con el 1in de ase&urar su utili0aci*n apropiada, pre:enir co!plicaciones y e:itar costos innecesarios.

I#0)$!122&3#, Los ele!entos 7ue se utili0an en la 1a/ricaci*n de !ateriales 7ue se so!eten a procesos de esterili0aci*n de/en reunir caractersticas 7ue ase&uren su :ida .til a lo lar&o del tie!po. Los pro1esionales a car&o de los ser:icios de esterili0aci*n de/en conocer estas caractersticas para lo&rar los o/2eti:os esperados y e:itarco!plicaciones en los pacientes deri:adas del deterioro de los !ateriales. Los !ateriales 7ue son so!etidos a un proceso de esterili0aci*n de/en tener caractersticas especiales 7ue e:iten resultados ad:ersos producto de este proceso, co!o sonB %esistencia a los !6todos de esterili0aci*n )sta/les. e&uros para el operador y pacientes. Li/res de to4icidad ,on &aranta e in1or!aci*n por parte del 1a/ricante. T&<$5 !" '40")&47"5, A2")$ I#$>&!4(7", )l acero ino4ida/le contiene en su co!posici*n cro!o, n7uel, a0u1re, car/ono, silicio, !an&aneso y 1*s1oro en di1erentes concentraciones. )s resistente a la o4idaci*n y 3erru!/re a.n en contacto con (cidos, 3u!edad, (lcalis y &ases corrosi:os y es capa0 de resistir altas te!peraturas. La calidad del acero depende de la proporci*n de los distintos co!ponentes. )l instru!ental de este !aterial es !e2orado a&re&ando di1erentes co!ponentes en (reas espec1icas. ?or e2e!plo el car/uro de tun&steno, por su dure0a, alar&a la :ida .til del instru!ental y se usa para re1or0ar las 0onas de de!anda de instru!entos co!o ti2eras y porta a&u2as entre otros. e identi1ican por 7ue las asa de !an&os son de color dorado. Los artculos de acero ino4ida/le son dura/les si se !antienen de acuerdo a indicaciones del 1a/ricante. La calidad del a&ua puede daFarlos ya sea por e4ceso de cloruros o de sustancias alcalinas o (cidas. 5a!/i6n pueden daFarse por el tipo de !arcado si 6ste de/ilita su estructura ori&inal. )n &eneral los instru!entos 7uir.r&icos se 1a/rican con aceros ino4ida/les especiales. La calidad del acero ino4ida/le s*lo puede ser ase&urada cuando es estandari0ada, de1inida, !edida y controlada. )n la !ayora de los pases las caractersticas del acero ino4ida/le para la 1a/ricaci*n de instru!ental 7uir.r&ico no est(n estandari0adas y s*lo est(n de1inidas por los 1a/ricantes. )n <le!ania, el ;nstituto ale!(n de nor!ali0aci*n 3a de1inido las caractersticas del acero ino4ida/le de uso !6dico Hnor!as D;" e ; ' 9626 de 2unio de 199# y #832=1 de octu/re de 1999). )n la 1a/ricaci*n del instru!ental 7uir.r&ico se utili0an ade!(s otros aceros especiales co!o

alu!inio anodi0ado, !etales no 16rricos, cro!ados, de plata, titanio, pl(stico y tun&steno y ta!/i6n aleaciones. La co!posici*n del acero ino4ida/le :ara de acuerdo al tipo de instru!ento y sus o/2eti:os. ?or e2e!plo, para /ordes cortantes se utili0a acero ino4ida/le con un alto porcenta2e de !ol6culas de car/ono 7ue au!enta su dure0a con procedi!ientos de te!plado y endureci!iento. ?ara instru!entos delicados co!o los usados en o1tal!olo&a, donde la solide0 no es lo principal, el acero ino4ida/le contiene poco car/ono y !ayor cantidad de n7uel y cro!o ?ara au!entar la resistencia a la corrosi*n el instru!ental es so!etido a pulido y pasi:ado. )ste .lti!o consiste en de2ar una capa de *4ido de cro!o en la super1icie del instru!ento 7ue es !uy resistente a la corrosi*n si se utili0an !6todos de li!pie0a y !antenci*n 7ue no lo alteren. Las super1icies 7ue no pueden ser pulidas co!o cre!alleras o super1icies irre&ulares son !(s propensas a la corrosi*n. La de!arcaci*n del instru!ental en 1(/rica ta!/i6n contri/uye a &aranti0ar sus propiedades 1sicas y resistencia a la corrosi*n. P7G50&2$5, on co!puestos so/re la /ase de pol!eros 7ue tienen &randes !ol6culas en su estructura. ?ueden ser naturales co!o la celulosa, la cera y el cauc3o o sint6ticos co!o el polietileno y el nylon. u caracterstica principal es 7ue son capaces de de1or!arse y !oldearse. on utili0ados a!plia!ente en el (!/ito clnico ya sea co!o co!ponente de instru!entos y e7uipos, co!o aislante t6r!ico y el6ctrico y co!o e!pa7ue. )n &eneral resisten la acci*n de (cidos, (lcalis y al&unos sol:entes. La resistencia de los pl(sticos es directa!ente proporcional a la densidad, a !ayor densidad !ayor resistencia. T">0&7"5 "5<"2&47"5 H#$ 0"E&!$5 $ #$#I$%"# )B ,onstituyen te4tiles especiales usados para la 1a/ricaci*n de al&unos artculos tales co!o paFales, so/res para e!pa7ues y 1iltros. )n esterili0aci*n se usan pre1erente!ente co!o en:oltorios. )st(n co!puestos por una co!/inaci*n de celulosa, nylon, polyester y polipropileno. De esta co!/inaci*n resulta un en:oltorio aislante de la 3u!edad y per!ea/le a al&unos !6todos de esterili0aci*n. )s !uy resistente a la tracci*n. +&!)&$5, on sustancias 7ue se 1a/rican a partir de la slice 7ue se 1unde a &randes te!peraturas. on r&idos de/ido a 7ue sus !ol6culas son !uy co3esionadas. )sta caracterstica los 3ace !uy 1r(&iles y 1(ciles de ro!per. $uc3os artculos usados en !edicina est(n en:asados en :idrios. Los !(s 1recuente!ente procesados en los ser:icios de esterili0aci*n son los del tipo pyre4 de/ido a 7ue son de !ayor &rosor y dure0a 7ue con1ieren resistencia a tracci*n y te!peraturas altas. Los :idrios pueden contener en su co!posici*n !etales y pl(sticos. < !ayor co3esi*n de sus partculas es !(s duro y resistente. Los :idrios es!erilados Hopacos) no se utili0an en la 1a/ricaci*n de !aterial 7ue re7uiere ser esterili0ado de/ido a 7ue podran retener !ateria or&(nica o residuos de &ases.

LG0">, on su/stancias deri:adas del cauc3o 7ue se utili0an para la 1a/ricaci*n de &uantes.,iertas caractersticas del l(te4 son alteradas por los procesos re7ueridos para su reutili0aci*n. Aay e:idencias 7ue el uso de deter&entes daFa al l(te4 3aci6ndolo per!ea/le al paso de !icroor&anis!os. ?or otra parte, el la:ado no es su1iciente para eli!inar todas las /acterias de su super1icie y se 3an descrito reacciones a pir*&enos atri/uidas a &uantes reesterili0ados HCradley 1988, Ca&&=> 199+, ?eiro 199+). ?or lo anterior los &uantes reesterili0ados no de/en utili0arse en procedi!ientos clnicos, 7uir.r&icos u o/st6tricos 7ue re7uieran &uantes est6riles. ?or los antecedentes !encionados y dado 7ue el costo de la reesterili0aci*n en !uc3as ocasiones e4cede al del producto nue:o, no se reco!ienda la reesterili0aci*n de &uantes en los 3ospitales. A7D$!$#"5, on te4tiles pro:enientes de 1i/ras naturales. Los al&odones se utili0an en los 3ospitales en la 1a/ricaci*n de ropa y co!o en:oltorio de !aterial a esterili0ar. De/en ser de al !enos 14+ 3e/ras por pul&ada. )sta tra!a act.a co!o una /arrera !ec(nica de !icroor&anis!os. Los al&odones a/sor/en l7uido por lo 7ue s*lo pueden ser esterili0ados en e7uipos 7ue ase &uren su secado. L;=1&!$5, )n la actualidad, de/ido a la di1icultad 7ue presenta la esterili0aci*n de l7uidos en el 3ospital la !ayora de las soluciones 7ue se usan en la pr(ctica clnica se o/tienen est6riles de 1(/rica. La esterili0aci*n de l7uidos en los 3ospitales por lo tanto es e4cepcional. *lo es posi/le e1ectuarla en autocla:es 7ue ten&an un pro&ra!a especial para estos e1ectos. Desde 1979 est( pro3i/ida la esterili0aci*n de soluciones para uso ?arenteral en los 3ospitales Hresoluci*n 2#11 del 19G+7G79.)

EE"'<7$ !" '60$!$5 !" "50")&7&842&3# )"2$'"#!4!$5 !" <)":")"#2&4 <4)4 !&50&#0$5 '40")&47"5, M60$!$ !" "50")&7&842&3# <utocla:e <utocla:e <utocla:e <utocla:e <utocla:e '4ido de etileno ?las!a Kor!alde3do Kor!alde3do <utocla:e )stu1a por calor seco <utocla:e )stu1a por calor seco <utocla:e <utocla:e )stu1a por calor seco )stu1a a calor seco P4)G'"0)$5 !" "50")&7&842&3# 134 o 13# , 134 o 13# , 121, 134 o 13# , 121, 37 = ##, #+, #+ L 6+, 134 o 13#, 18+, 134 o 13#, 18+, 134 o 13#, 134, 16+ L 18+, 18+, C$#5&!")42&$#"5

M40")&47 L7uidos <l&odones <rtculos de &o!a o l(te4 <l&od*n y &asas iliconas ?l(sticos

)7uipo con ciclo de l7uidos

<cero ino4ida/le <lu!inio $aderas @idrios <ceites y petrolatos

De pre1erencia utili0ar soluciones est6riles de 1(/rica

D"0")&$)$ 'G5 :)"21"#0" !" '40")&47"5 5$'"0&!$5 4 <)$2"5$5 !" "50")&7&842&3# 9 <$5&(7"5 241545, D4F$ $anc3as /lancas en artculos !et(licos C4154 <)$(4(7" Uso de a&ua dura Kalta de secado Decoloraci*n Uso de a&ua dura '4idaci*n o picaduras en artculos Uso de a&ua dura !et(licos ?resencia de !ateria or&(nica ,alidad inadecuada ?resencia de pol:o De1or!aci*n de artculos de &o!a o l(te4 )n:e2eci!iento Uso de productos inadecuados para el la:ado <tasca!iento en !ecanis!os a /isa&ras Kalta de lu/ricaci*n de )7uipos o instru!ental ?resencia de !ateria or&(nica e inor&(nica ;ncrustaciones Uso de a&ua dura ?resencia de !ateria or&(nica e inor&(nica

R":")"#2&45, 1. )nciclopedia $icroso1t )ncarta 1998 2. $anual "or!as de )sterili0aci*n y Desin1ecci*n $insal 199# 3. $. %eic3ert. L >. Voun& 1997 8 terili0acion 5ec3nolo&y 1or t3e Aealt3 ,are Kacility 2da. )diti*n 4. L. <tEinson L AoDard 56cnicas de 7uir*1ano 8a. )dici*n. #. 5rata!iento de ;nstru!entos y $6todo ,orrecto Aanel 6T )dici*n 6. %eco!endaciones para el cuidado de instru!ental. ?roductos $artin = 5ecni&en 7. %eco!endaciones para el cuidado de instru!ental. ?roductos <esculap 8. %eco!endaciones para el cuidado de instru!ental. ?ro!e4. ?ro!e4.saWinteracti:a.cl 9. )speci1icaciones de !ateriales de l(te4. $ade&o! 1+. "or!as so/re &uantes 7uir.r&icos. ;nstituto "acional de "or!ali0aci*n 11. Cradley, Doe//elin&, ?1aller, Nen0el. 8re!o:al o1 "osoco!ial ?at3o&ens 1ro! t3e conta!inated &lo:es9. <nnal o1 ;nternal $edicine. 1998;1+9B394= 398 12. Ca&&=>,>enEins,CarEer. 8< la/oratory asses!ent o1 t3e anti!icro/ial e11ecyti:eness o1 &lo:e Das3in& and re=use in dental practice9. >. Aospital ;n1ections 199+ >an;1# H1)B 73=82 13. ?eiro, Qulander, )riEson. 8Xuantitati:e deter!ination o1 endoto4ine o1 sur&ical &lo:es9. >. Aospital in1ections. 199+ <u&; 16 H2)B 167=172

C4<;017$ III R"2"<2&3# 9 74%4!$ !"7 '40")&47

O(E"0&%$5 !"7 24<;017$, Dar a conocer los siste!as de recolecci*n y traslado de !aterial al ser:icio de esterili0aci*n. Dar a conocer los siste!as de re&istro para la recepci*n del !aterial Dar a conocer los e7uipos disponi/les para la recepci*n y traslado de !aterial. <nali0ar aspectos crticos en la recepci*n y traslado del !aterial. Dar a conocer los !6todos de la:ado y e7uipa!iento correspondiente. Dar a conocer los productos y e7uipos 3ospitalarios para el la:ado de instru!ental y sus caractersticas. Dar a conocer los principios y caractersticas de los pro&ra!as de !antenci*n de instru!ental y e7uipos 3ospitalarios de la:ado.

R"51'"# !"7 24<;017$ )4isten distintos !6todos para la recepci*n y el traslado de !ateriales desde y 3acia los er:icios de )sterili0aci*n. Los principios de la recepci*n y traslado de !ateriales est(n orientados a 1acilitar los procesos y ase&urar la inde!nidad de los !ateriales. e de/e contar con un siste!a de re&istros 7ue per!ita conocer y e:aluar el tipo de !ateriales y los procesos a 7ue son so!etidos. e reco!ienda clasi1icar el !aterial de acuerdo a su co!ple2idad y tipo. Los procesos de la:adoGdesconta!inaci*n tienen co!o o/2eti:o la re!oci*n de la !ateria or&(nica e inor&(nica con el 1in de &aranti0ar la esterili0aci*n y la se&uridad del operador. ,on el 1in de ase&urar su e1iciencia, de/en estar estandari0ados y centrali0ados. ?ueden reali0arse por !6todos !anuales o auto!(ticos. e de/en pre1erir los !6todos auto!(ticos pues son !(s e1icientes, se&uros y per!iten la estandari0aci*n de los procesos. )l la:ado auto!(tico se reali0a a tra:6s de la:adoras desconta!inadoras y la:adoras ultras*nicas. Los deter&entes para el la:ado del !aterial de/en ase&urar la eli!inaci*n de la !ateria or&(nica y no daFar el !aterial. )l a&ua para el la:ado de !ateriales de/e ser /landa de/ido a 7ue las sales presentes en el a&ua dura pueden deteriorar los !ateriales. Los !6todos de la:ado de/en ser !onitori0ados. )sto puede 3acerse a tra:6s de !6todos :isuales o prue/as /asadas en la detecci*n de !icroor&anis!os. Los ser:icios de esterili0aci*n de/en contar con un pro&ra!a de !ane2o y cuidado del !aterial 7ue conte!ple 1unciones espec1icas a este respecto y capacitaci*n continua del personal para estos e1ectos.

I#0)$!122&3#, La li!pie0aGdesconta!inaci*n es un paso i!portante en el procesa!iento del !aterial de uso !6dico. i un artculo no es posi/le li!piarlo en 1or!a apropiada, la esterili0aci*n no puede ser &aranti0ada H1=3, 2+, 31). )l proceso de li!pie0a de/e reducir, por arrastre, el n.!ero de !icroor&anis!os presentes en los artculos y eli!inar co!pleta!ente la !ateria or&(nica e inor&(nica Los e1ectos de los conta!inantes or&(nicos e inor&(nicos en el proceso de esterili0aci*n 1ueron estudiados entre los aFos 19#+ y 196+ H21=2#), pero sus resultados no eran /ien conocidos. %eciente!ente se 3an reali0ado tra/a2os en procesos de esterili0aci*n a /a2a te!peratura 7ue !ostraron 7ue los conta!inantes or&(nicos e inor&(nicos inter1ieren con el proceso de esterili0aci*n. )n estos estudios se concluye ade!(s 7ue los cristales presentes en el a&ua dura entre otros el cloruro de sodio, prote&en los !icroor&anis!os i!pidiendo su destrucci*n. ;ncluso por este 1en*!eno, los cristales tendran !ayor i!portancia 7ue la !ateria or&(nica en la esterili0aci*n por autocla:e y calor seco H22, 26). ?or lo anterior es 7ue se reco!ienda el en2ua&ue del !aterial con a&ua destilada H27,28,32,34) )l er:icio de )sterili0aci*n de/e contar con el e7uipa!iento necesario para procesar todos los instru!entos 7ue est(n a su car&o. )n la actualidad e4iste e7uipa!iento auto!ati0ado 7ue 1acilita estas 1unciones 3aci6ndolo a su :e0 !(s e1ecti:o. <de!(s de/e contar con su!inistro de a&ua pota/le en cantidad su1iciente para sus re7ueri!ientos, a&ua caliente, a&ua 1ra y !e0cla Los datos disponi/les acerca de la car&a /acteriana /iol*&ica H8/io/urden9) en los artculos de uso !6dico de!uestran 7ue el proceso de la:ado reco!endado depende del tipo de artculo y el (rea del or&anis!o en la cual 1ue usada H7, 8). Los instru!entos usados en ciru&a &eneral, despu6s de ser usados en un paciente, tienen una car&a /acteriana /iol*&ica en un ran&o entre 1++ a 1+3 !icroor&anis!os por instru!ento H9, 1+, 11), en ca!/io en los colonoscopios se encuentra un ran&o de 1+ 7 a 1+1+ H13). )l tipo de suciedad de a!/os instru!entos es !uy di1erente. Los instru!entos usados en ciru&a &eneral est(n principal!ente conta!inados con san&re, 1luidos corporales, y te2ido o 3ueso, en ca!/io los colonoscopios est(n principal!ente conta!inados con !ateria 1ecal. )stas di1erencias en la car&a /acteriana /iol*&ica y en el tipo de suciedad de/en ser consideradas cuando se :alida la e1iciencia del la:ado. R"2"<2&3# 9 !&50)&(12&3# !"7 '40")&47, )4isten en &eneral tres !6todos para reci/ir y distri/uir !aterial desde y 3acia la ,entral de )sterili0aci*nB 1. )l !aterial es retirado y distri/uido por personal de la ,entral de )sterili0aci*n.

2. )l personal de los ser:icios can2ea el !aterial sucio por est6ril en la ,entral de )sterili0aci*n. 3. La ,entral de )sterili0aci*n distri/uye el !aterial est6ril a los ser:icios y el personal de 6stos traslada el !aterial sucio a la central. )l traslado se puede reali0ar a tra:6s de !ontacar&as, carros de transporte y 3uinc3as transportadoras. e de/e 3acer por separado y con distintos e7uipos el traslado del !aterial sucio y el de !aterial est6ril. P)&#2&<&$5 <4)4 "7 0)4574!$ !" '40")&47, <se&urar 7ue los e7uipos est6n co!pletos. "o so/recar&ar ele!entos li:ianos con ele!entos pesados. ;n!ediata!ente despu6s del uso, el !aterial de/e en2ua&arse con a&ua corriente para e:itar 7ue se se7ue y ad3iera la !ateria or&(nica. )l traslado del !aterial sucio a la ,entral de )sterili0aci*n de/e ser lo !(s preco0!ente posi/le e de/e conser:ar la 3u!edad durante el traslado. )sto puede lo&rarse en:ol:iendo el !aterial en paFos 3.!edos o de2(ndolo su!er&ido en un recipiente con a&ua con o sin deter&ente. )l traslado de/e reali0arse en carros cerrados y en contenedores del ta!aFo adecuado. e de/e prote&er el !aterial delicado. )sto puede 3acerse por !edio de la utili0aci*n de ca2as con 1ondo siliconado. Los e7uipos de transporte de/en ser de acero ino4ida/le o pol!eros 7ue resistan car&a pesada y no se deterioren por la 3u!edad. De/en ser la:a/les, cerrados y 1(ciles de operar. @aciar los reser:orios l7uidos antes del traslado para e:itar su derra!e. <se&urar :(l:ulas, lla:es o accesorios de e7uipos para e:itar daFos o p6rdida de ele!entos. ?rote&er 1ilos y puntas de los instru!entos. S&50"'45 !" R"D&50)$5, La ,entral de )sterili0aci*n de/e contar con un siste!a de re&istros ya sea a tra:6s de 1or!ularios, cuadernos o un siste!a co!putacional 7ue per!ita conocer y e:aluar las acti:idades del ser:icio, deter!inar la producci*n y cuanti1icar necesidades de recursos 3u!anos entre otros. ,onstituyen 3erra!ientas 1unda!entales para lo&rar una &esti*n e1ecti:a. La in1or!aci*n &enerada de/e ser anali0ada y utili0ada en la to!a de decisiones para !e2orar la calidad, e1iciencia y producti:idad. )l siste!a de/e conte!plar al !enos los si&uientes re&istrosB un in:entario actuali0ado del !aterial, clasi1icaci*n del !aterial se&.n co!ple2idad, tie!po re7uerido para el procesa!iento de cada !aterial, necesidades de recursos 3u!anos, costo de la esterili0aci*n del !aterial, se&ui!iento desde su recepci*n 3asta el punto de uso del !aterial, :ida .til del !aterial, de!anda :ersus utili0aci*n y e:aluaci*n de productos nue:os.

e reco!ienda la clasi1icaci*n del !aterial por tipo Hde acuerdo a su co!ple2idad) con el 1in de deter!inar los tie!pos re7ueridos para los procesos. )stos tie!pos son :aria/les en los esta/leci!ientos dependiendo del tipo de !aterial y el e7uipa!iento disponi/le. EE"'<7$ !" 0&"'<$ !" :1#2&$#4)&$ )"=1")&!$ <4)4 <)$2"54) '40")&47 !" !&50&#04 2$'<7"E&!4! H2745"J
T&<$ D"52)&<2&3# T&"'<$ !" 74%4!$ T&"'<$ !" &#5<"22&3# 9 <)"<4)42&3# "50")&7&84!$) 1.# !in # !in T&"'<$ <4)4 24)D4) 9 5424) !"7 2 !in 2 !in

1 2

<rtculos indi:iduales 1,#!in ,a2as 7ue conten&an # = #+ pie0as de 3 !in instru!ental &eneral para la:ado auto!(tico ,a2a 7ue conten&a # = 1++ pie0as de ;nstru!ental para la:ado auto!(tico y 7ue contienen 1=2 aspiraciones 7ue re7uieren de la:ado !anual ,a2a de instru!ental de especialidad para la:ado auto!(tico 7ue contiene 1=2 aspiradores u otro instru!ental 7ue re7uiera de la:ado !anual ,ual7uier ca2a 7ue re7uiera de la:ado !anual He2e!plo de laparoscopas) ;!plantes 7ue re7uieren de la:ado !anual y preparaci*n especial 4 !in

14 !in

2 !in

4 !in

18 !in

2 !in

# 6

12 !in 12 !in

2+ !in 2+ !in

2 !in 2 !in

?ara 1acilitar los re&istros se reco!ienda 7ue a cada instru!ento o ca2a se le asi&ne un c*di&o interno de 1(cil interpretaci*n co!o un ser:icio, una especialidad u otro. Los datos de/en ser o/tenidos en 1or!a diaria. )stos datos pueden incluir la 3ora de lle&ada del !aterial, el procedi!iento en el 7ue 1ue usado, el no!/re de la ca2a o instru!ental, tipo de li!pie0a, 3ora de la solicitud etc. L4%4!$ 9 !"52$#04'&#42&3# !"7 '40")&47, E04<45 !"7 <)$2"5$ !" 74%4!$, ?re=la:ado La:ado ecado e entiende por desconta!inaci*n a la re!oci*n de los !icroor&anis!os de los o/2etos o artculos conta!inados durante la atenci*n del paciente, por contacto con 1luidos corporales o restos or&(nicos, con el o/2eto de de2arlos

se&uros para su !anipulaci*n y pre:enir e4posiciones accidentales del personal 7ue entra en contacto con ellos. Y5odo !aterial 7ue 3a estado en contacto con san&re o 1luidos corporales de/e tratarse co!o conta!inadoY. ?ara esos e1ectos el personal 7ue !anipula instru!ental sucio, de/e utili0ar /arreras protectoras 7ue son &uantes &ruesos i!per!ea/les de &o!a, pec3era pl(stica, escudos 1aciales o lentes protectores. H"or!a -eneral de ?re:enci*n y ,ontrol de las ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias $inisterio de alud 1993) P)"-74%4!$, 5iene co!o o/2eti:o re!o:er la !ateria or&(nica :isi/le o suciedad de &ran ta!aFo a.n con el uso de las !(7uinas la:adoras de instru!ental. De/e reali0arse en (rea especial destinada para tal e1ecto. )l pre=la:ado consiste en su!er&ir el !aterial sin !anipular en a&ua con deter&ente pre:io al la:ado. L4%4!$, )l la:ado del !aterial puede e1ectuarse a tra:6s de !6todos !anuales, auto!(ticos o una co!/inaci*n de a!/os. )l la:ado auto!(tico es la !e2or alternati:a pues 1acilita la estandari0aci*n y certi1icaci*n de los procesos y por7ue en la !ayora de las ocasiones es !(s e1ecti:o, r(pido y a3orra tie!po. ,ada artculo es di1erente con relaci*n a sus indicaciones de la:ado. )4isten al&unos 7ue no pueden ser so!etidos a la:ado auto!(tico en !(7uina la:adora desconta!inadora y otros en ultrasonido. )l personal de las centrales de esterili0aci*n de/e conocer las caractersticas de cada e7uipo para so!eterlo al proceso de la:ado 7ue sea !(s e1iciente. ,onsideraciones para el la:ado del !aterialB )l personal a car&o de esta 1unci*n de/e estar capacitado y 1a!iliari0ado con los !ateriales y e7uipos 7ue se usan en la ,entral. e de/en esta/lecer los !6todos de li!pie0a, nor!ar su uso y deter!inar el tipo de deter&entes a utili0ar )l !aterial de/e estar en /uenas condiciones de 1unciona!iento. )l !aterial deteriorado puede ocasionar co!plicaciones al paciente o di1icultades en los procedi!ientos. De pre1erencia, utili0ar !6todos auto!(ticos de la:ado. )stos i!piden el contacto del operador con artculos conta!inados, pueden estandari0arse y a3orran tie!po. )standari0ar un procedi!iento i!plica 7ue si se repite el procedi!iento /a2o condiciones si!ilares se o/tienen los !is!os resultados. )sto no puede 3acerse con el la:ado !anual, ya 7ue sus resultados dependen del operador. ?or otra parte, al usar la:ado auto!(tico se dis!inuye la cantidad de personal destinado para este prop*sito. e de/en to!ar precauciones para pre:enir e4posiciones la/orales a san&re y 1luidos corporales. )l personal de/e utili0ar en todo !o!ento /arreras protectoras Hdelantal, &uantes &ruesos i!per!ea/les,

!ascarilla y protecci*n ocular) y !anipular en 1or!a cuidadosa el !aterial cortopun0ante. Los procedi!ientos de li!pie0a, de/en ase&urar la re!oci*n total de la !ateria or&(nica e inor&(nica. ?ara la re!oci*n !ec(nica de la suciedad, de/en utili0arse cepillos de pl(stico o cerdas. "o de/e usarse esco/illas !et(licas ni a/rasi:os. JI)l personal de/e estar en conoci!iento de lasB 8 ?recauciones Uni:ersales con an&re y Kluidos ,orporales9. JI e de/e ase&urar la eli!inaci*n co!pleta de la !ateria or&(nica por !edio de una inspecci*n acuciosa del !aterial antes de ser so!etido a un proceso de )sterili0aci*n o Desin1ecci*n. JILa 3u!edad inter1iere con al&unos !6todos de esterili0aci*n tales co!o el *4ido de etileno y plas!a por lo 7ue los artculos de/en estar secos antes de e4ponerlos a esos !6todos. JIDe/e e4istir un pro&ra!a per!anente de !antenci*n pre:enti:a del instru!ental JI e de/en seleccionar deter&entes diseFados espec1ica!ente para los !ateriales en 7ue ser(n usados. )stos no de/en alterar la estructura de los !ateriales y ase&urar la eli!inaci*n de la !ateria or&(nica. JILa lu/ricaci*n del instru!ental de/e reali0arse con productos a partir de aceites :e&etales.

P1#0$5 &'<$)04#0"5 4 2$#5&!")4), La:ar todo el instru!ental seleccionado para el acto 7uir.r&ico incluyendo el contenido de las ca2as 7uir.r&icas 7ue no 1ue utili0ado en el paciente. 5odas las super1icies del instru!ental de/en estar accesi/les para reducir la car&a !icro/iana, ya sea por acceso directo durante el la:ado o des!ontando el instru!ento. 5odos los instru!entos de/en a&ruparse de acuerdo al tipo de li!pie0a y esterili0aci*n a 7ue ser(n so!etidos. ,ada :e0 7ue se incorpora un e7uipo o instru!ento nue:o, de/en re:isarse las instrucciones del 1a/ricante para su li!pie0a y esterili0aci*n. De/en e4istir protocolos escritos donde se e4pli7uen los pasos a se&uir para la li!pie0a de los di1erentes artculos. )n el caso de instru!ental 7uir.r&ico, los procedi!ientos de li!pie0a co!ien0an durante la ciru&a. La instru!entista de/e !antener el instru!ental li/re de san&re y !ateria or&(nica durante la ciru&a con una co!presa 3.!eda con a&ua destilada est6ril. )l instru!ental 7ue ya 3a sido utili0ado y 7ue no se :ol:er( a utili0ar, puede su!er&irse en una palan&ana con a&ua. Los instru!entos con l.!enes de/en !antenerse per!ea/les, para lo cual de/en ser irri&ados peri*dica!ente durante su uso. ?re:io y posterior al la:ado los artculos de/en ser re:isados en relaci*n a su 1uncionalidad.

E=1&<4'&"#0$ <4)4 "7 74%4!$ !"7 '40")&47, L4%4!$)4 !"52$#04'&#4!$)4, La unidad /(sica de la:ado es una c(!ara de una o dos puertas, pro:isto de carriles para di1erentes usos tales co!o el la:ado de instru!ental, circuitos de anestesia, sondas, laparoscopios, etc. ,uenta con ca/e0ales pul:eri0adores &iratorios, con !.ltiples /o7uillas. Las la:adoras desconta!inadoras, pueden pro&ra!arse para distintos o/2eti:os de acuerdo a las necesidades de cada ,entral de )sterili0aci*n. )l pro&ra!a est(ndar de la:ado en la:adora desconta!inadora tiene cuatro etapasB = ?re=la:ado = La:ado con a&ua y deter&ente = Uno o dos en2ua&ues = ecado Los tie!pos pueden ser 1i2os o pro&ra!a/les de acuerdo a los e7uipos o necesidades del ser:icio. )4isten secadoras opcionales tanto de instru!ental co!o ta!/i6n de tu/os. Las la:adoras cuentan con dep*sitos para deter&ente y ta!/i6n es posi/le conectarlas a destiladores de a&ua, de !anera 7ue puedan 3acer el .lti!o en2ua&ue con a&ua destilada. MG=1&#4 170)453#&24, )l la:ado ultras*nico est( indicado para el la:ado de instru!ental con diseFos intrincados co!o por e2e!plo /isa&ras, cre!alleras, dientes, 1enestrados, con l.!enes cie&os o intersticios 7ue di1icultan la li!pie0a. Las la:adoras ultras*nicas 1uncionan en /ase a la aplicaci*n de ondas sonoras de alta 1recuencia H2+.6++ a 38.+++ :i/raciones por se&undo) en soluciones acuosas con deter&ente. Las ondas sonoras no son perci/idas por el 3o!/re. La eli!inaci*n de la suciedad se 3ace por un 1en*!eno conocido co!o Yca:itaci*nY, las ondas &eneran !illones de pe7ueFas /ur/u2as 7ue se e4panden, dilatan y c3ocan contra las super1icies de los instru!entos, lue&o estallan y se produce :aco Hi!plosi*n) y la ener&a as li/erada arranca y arrastra las partculas a2enas al !etal Hsan&re y &rasa) ad3eridas a los instru!entos, sin daFar su super1icie. )stas /ur/u2as son tan pe7ueFas 7ue penetran en las /isa&ras, ranuras y cre!alleras de los instru!entos. Las !(7uinas ultras*nicas son /(sica!ente estan7ues dotados de una unidad &eneradora de ondas ultras*nicas, presuri0adora del a&ua, controles de llenado, :aciado y te!peratura. e esti!a 7ue re!ue:en el 9+M de la !ateria or&(nica. C$'<7"'"#0$5 !"7 74%4!$, L1()&242&3#, 5iene co!o o/2eti:o prote&er el instru!ental del *4ido, corrosi*n y picaduras. ?ara estos e1ectos se de/en utili0ar lu/ricantes de ori&en :e&etal solu/les en a&ua e ideal!ente a&ua des!inerali0ada.

U5$ !" 4#0&$>&!4#0"5, Los antio4idantes renue:an el pasi:ado ori&inal del instru!ental. e utili0an co!o parte del ?ro&ra!a de !antenci*n pre:enti:a y para re!o:er *4ido. E7"'"#0$5 <4)4 "7 74%4!$ !"7 '40")&47, D"0")D"#0"5, on co!puestos 7ue per!iten :ariar la tensi*n super1icial del a&ua y producir por esa :a 3u!ectaci*n, penetraci*n, e!ulsi*n y suspensi*n de la suciedad. u estructura est( co!puesta por dos partesB una 3idr*1ila Ha1inidad con el a&ua) y otra lipo1lica Ha1inidad con aceites), lo 7ue per!ite 1or!ar puentes de a&ua y aceite, ayudando a re!o:er la suciedad. e&.n su 1or!ulaci*n y uso, los deter&entes ade!(s pueden contener co!puestos (cido /ase H(cidos, neutros o alcalinos), esta/ili0antes, 7uelantes, en0i!as, /lan7ueadores, colorantes, per1u!es, sol:entes, secuestrantes, desin1ectantes o espesantes Un deter&ente para uso 3ospitalario de/e tener capacidad de eli!inar la suciedad or&(nica e inor&(nica sin producir daFo en los e7uipos, no de2ar residuos H1acilidad de en2ua&ue), ni ser t*4icos para el personal 7ue los !anipula. e reco!ienda utili0ar deter&entes espec1icos para !aterial de uso !6dico y 7ue no produ0can daFo co!o los neutros o en0i!(ticos H27, 28, 32, 33) pues los deter&entes co!unes no lo&ran re!o:er la totalidad de la !ateria or&(nica ni la suciedad, siendo necesario cepillar !uc3as :eces con cepillos a/rasi:os, 7ue daFan el instru!ental. Deter&entes co!unes ade!(s pueden contener co!puestos (cidos, alcalinos, c(usticos o a/rasi:os 7ue en el lar&o pla0o destruyen la capa protectora del instru!ental. Los deter&entes proteolticos o en0i!(ticos contienen en0i!as 7ue co!piten con las protenas de la !ateria or&(nica disol:i6ndolas en 1or!a e1ecti:a sin producir daFo al instru!ental H33, 37) a di1erencia de los deter&entes neutros 7ue eli!inan la !ateria or&(nica en 1or!a !ec(nica por arrastre. R"2$'"#!42&$#"5 <4)4 74 5"7"22&3# !" !"0")D"#0"5, Usar deter&entes 7ue se disuel:an !e2or y no o/struyan l.!enes o canales Diluir a la concentraci*n indicada por el 1a/ricante. )n caso del uso de la:adoras desconta!inadoras usar deter&entes de espu!a controlada co!pati/le con el e7uipo. La espu!a, en el la:ado !ec(nico i!pide el i!pacto del a&ua so/re el instru!ental, dis!inuyendo su e1ecti:idad. AD14, )l a&ua tiene la propiedad de disol:er en cierto &rado todas las su/stancias 7ue est(n en contacto con ella. )n el caso de los !etales, esta propiedad puede a1ectar la super1icie de los instru!entos y producir corrosi*n. La :elocidad con la cual corroe los !etales depende de su te!peratura, concentraci*n de iones 3idr*&eno y de o4&eno y la presencia o ausencia de deter!inadas sales !inerales.

)n &eneral las a&uas en la naturale0a no son neutras, co!o lo seran si 1ueran total!ente puras, sino 7ue son (cidas o alcalinas dependiendo de las i!pure0as 7ue conten&an. La acide0 de las a&uas se encuentra en !enor proporci*n en la naturale0a 7ue la alcalinidad. <parece en a&uas super1iciales con alto contenido de ,' 2 disuelto, o en a&ua pro:eniente de !inas. )l a&ua (cida es daFina para las calderas y para los esterili0adores de/ido a 7ue produce corrosi*n de los !etales. ,on relaci*n a alcalinidad, e4isten tres tipos dependiendo del ion 7ue la produceB car/onatos, /icar/onatos o c(ustica, esta .lti!a se de/e a los 3idro4ilos. La dure0a del a&ua est( dada por las cantidades de calcio y !a&nesio en soluci*n. )4iste dure0a te!poral y per!anente. La dure0a te!poral est( 1or!ada por los /icar/onatos de ,a y $&, las cuales al ser 3er:idas se desco!ponen. Los car/onatos 1or!an un precipitado /arroso 7ue en contacto con otros in&redientes se pone duro y co!pacto y es insolu/le en a&ua. La dure0a per!anente es a7uella atri/uida a la presencia de sul1atos, cloruros y nitratos de ,a y $&. )l sul1ato de calcio, es una sal y 1or!a un precipitado 1ino y duro 7ue se ad3iere a la super1icie de los instru!entos. )n &eneral, en los an(lisis se e4presa tanto la dure0a te!poral H/icar/onatos) co!o la per!anente. La dure0a total de las a&uas naturales :ara apro4i!ada!ente entre 1+ y 18++ pp!, dependiendo de la 1uente ali!entadora de la 7ue pro:iene. La corrosi*n ocurre &eneral!ente cuando el a&ua tiene un pA (cido y cuando el o4&eno disuelto, an3drido car/*nico u otro &as corrosi:o est(n presentes. 5a!/i6n 3ay corrosi*n cuando 3ay concentraci*n ele:ada de su/stancias c(usticas. )s i!portante conocer las caractersticas del a&ua en las centrales de esterili0aci*n y utili0ar a&ua /landa para el en2ua&ue de los instru!entos. La calidad del a&ua ta!/i6n de/e considerarse al seleccionar a&entes li!piadores o desin1ectantes, puesto 7ue al&uno de ellos est(n diseFados s*lo para ser usados con a&ua /landa. +47&!42&3# !"7 74%4!$ !"7 '40")&47. M$#&0$)&842&3# !"7 <)$2"5$ !" 7&'<&"84, La e1iciencia del proceso de li!pie0a puede e:aluarse a tra:6s de co!pro/ar re!oci*n de los !icroor&anis!os o eli!inaci*n de !ateria or&(nica e inor&(nica. )n la actualidad e4isten !6todos para e:aluar en 1or!a independiente cada uno de los co!ponentes P)1"(45 (454!45 "# 74 !"0"22&3# !" '&2)$$)D4#&5'$5, ?ara detecci*n de !icroor&anis!os e4isten dos !6todos, uno 7ue utili0a suciedad si!ulada 7ue contiene una cantidad estandari0ada de !icroor&anis!os. Los !icroor&anis!os no son pat*&enos H1, 4). La cla:e es 7ue se use un tipo de suciedad 7ue nor!al!ente se encontrara en los !ateriales so!etidos a esta prue/a. e reali0a una prue/a de control se 3ace un conteo de !icroor&anis!os del control y los encontrados despu6s del

la:ado. "o 3ay un consenso de cual sera la cantidad aceptada de reducci*n de !icroor&anis!os para decir 7ue un artculo est( li!pio. La otra prue/a para detectar !icroor&anis!os se relaciona con la recuperaci*n de ellos de un artculo antes y despu6s de ser la:ado. )sta prue/a tiene sus li!itaciones ya 7ue depende del instru!ento estudiado. P)1"(45 (454!45 "# 74 !"0"22&3# !" '40")&4 $)DG#&24, )stos estudios se 3an centrado en la detecci*n de !aterial proteico a tra:6s de !6todos 7u!icos y con !arcador radionucleico. ?ara la detecci*n 7u!ica se utili0an a&entes espec1icos 7ue reaccionan con las protenas ca!/iando de color o a tra:6s de co!ponentes 1luorescentes. )stas t6cnicas en la actualidad se reali0an en 1or!a e4peri!ental H4, #). )n cuanto a !arcadores radionucleicos, la prue/a se /asa en !arcar la suciedad con un co!ponente 7ue conten&a is*topos radioacti:os, de tal 1or!a 7ue la concentraci*n y locali0aci*n en el !aterial puedan ser !onitoreadas antes y despu6s de la li!pie0a. )sta t6cnica alta!ente so1isticada 3a sido usada s*lo en1or!a e4peri!ental H6). )n cuanto a conta!inantes inor&(nicos e4isten tres !6todos para la detecci*n de sales y estos incluyen detecci*n 7u!ica para un ion espec1ico, electrodos 7ue !iden la concentraci*n de iones cloro o sodio, y !ediciones de conducti:idad 7ue !ide la concentraci*n total de iones de una soluci*n. )4isten al&unas prue/as co!erciales 7ue sir:en para :alidar el proceso de la:ado de instru!ental 7uir.r&ico. )n &eneral consisten en un pol:o 7ue se !e0cla con a&ua, y con un pincel se aplica a los instru!entos. e de2a secar por apro4i!ada!ente 3+ !inutos, esto si!ular( el Ypeor casoY en el cual se podr( encontrar la suciedad en el instru!ental. )l instru!ento de/er( ser la:ado de acuerdo a los procedi!ientos locales. 5er!inado este procedi!iento se procede a la inspecci*n !ediante lupa, /uscando restos de este pol:o ro2o. )stas prue/as se utili0an ta!/i6n para estandari0ar !6todos de la:ado !anual o auto!(tico. I#5<"22&3#, ?re:io al proceso de esterili0aci*n, todo el !aterial 7ue as lo a!erite de/e ser e:aluado con relaci*n a la li!pie0a y a condiciones 1sicas de 1unciona!iento. La inspecci*n tiene co!o o/2eti:o co!pro/ar la eli!inaci*n de !ateria or&(nica o suciedad de otra naturale0a. )ste procedi!iento, de/e reali0arse con lupa de/ido a 7ue en !uc3as ocasiones, la suciedad no es detecta/le a si!ple :ista. La inspecci*n ta!/i6n tiene co!o o/2eti:o co!pro/ar su 1uncionalidad y retirar de circulaci*n el !aterial deteriorado o daFado. C1&!4!$ 9 '4#"E$ !"7 '40")&47B -ran parte del e7uipa!iento 3ospitalario es de alto costo tanto en lo 7ue se re1iere a reposici*n co!o reparaci*n. )l !ane2o correcto y !antenci*n apropiada per!ite preser:ar la in:ersi*n y &aranti0ar resultados con los pacientes. )l !ane2o adecuado del instru!ental se inicia desde su

ad7uisici*n. ,uando se decide incorporar un nue:o instru!ento; el 3ospital de/e solicitar in1or!aci*n del 1a/ricante respecto de los !6todos de li!pie0a y de esterili0aci*n reco!endados. La ,entral de )sterili0aci*n es responsa/le de la reparaci*n y reposici*n del !aterial 7ue procesa. C$#5&!")42&$#"5 <4)4 "7 '4#"E$ 9 21&!4!$ !"7 '40")&47, De/en e4istir pro&ra!as de capacitaci*n continua para el personal a car&o del cuidado de los e7uipos e instru!ental. e de/e utili0ar lupa para la inspecci*n del instru!ental pre:io al ar!ado de e7uipos. )l !aterial o4idado o alterado de/e reponerse y no utili0arse. B&(7&$D)4:;4, 1= <ssociation 1or t3e <d:ance!ent o1 $edical ;nstru!antation H<<$;). 5ec3nical ;n1or!ation %eport. Desi&nin&,5estin&, and La/elin& %eusa/le $adical De:ices 1or %eprocessin& in Aealt3 ,are KacilitiesB < -uide 1or De:ice $anu1acturers. <<$;=5;% " 12 <rlin&ton, @aB<<$;,1994 2= <!erican ociety 1or 5estin& and $aterials H< 5$). tandard ?ractice 1or ,leanin& and Disin1ection o1 Kle4i/le Ki/roptic and @ideo )ndoscopes Used in t3e )4a!ination o1 t3e AalluD @iscera.< 5$ K1#18= 94.?3iladelp3ia,?aB< 5$,1994. 3= $artin $<, %eic3alder1er $ <?;, &uideline 1or in1ection pre:ention and control in 1le4i/le endoscopy,1994. <! > ;n1ect ,ontrol 1994; 22 B 19=38 4= $ic3els N, Krister A, ?a3lEe A, Kery %. 5estin& t3e cleanin& per1or!ance o1 auto!ated deconta!ination processes o1 !ini!aly in:asi:e instru!ents. Ay& $ed 1996; 21B 324 =33+ #= Krister A,$ic3els N. ,o!parati:e assess!ent and opti!i0ation o1 t3e cleanin& per1or!ance o1 auto!ated deconta!ination processes.Ay& $ed 1994B 19; 673= 688 6= c3ri!! A, ie/er >?,Aee&?,%ot3 Q,$uller= c3auen/er& N,Qeller QD,Cue/ '. < neD !et3od 1or :alidatin& and :eri1yin& t3e cleanin& o1 tu/ular instru!ents.Oentr teril 1994; 2B 313=324. 7= "ystrZ! C. Cio/ur/en o1 non=disposa/le sur&ical instru!ents and operatin& roo! te4tiles. terili0ation o1 $edical ?roducts. @ol. ;;, ed. -au&3ran )%L, $orrissey %K, $ontreal, ,anada, $ultiscience ?u/lications Li!ited 1981 B 1#6 L 163 8= "ystrZ! C. Disin1ection o1 sur&ical instru!ents. > Aosp ;n1ect 1981; 2 B 363 L 368 9= %utala N<, -er&en $K, >ones >K, Ne/er D>. Le:els o1 !icro/ial conta!ination on sur&ical instru!ents. <! > ;n1ect ,ontrol 1997; 2#B18# 1+= $c<lister D, ,3an=$yers A, <ntonoplos ?. "atural /io/urden le:els detected on lu!ened !edical de:ices /e1ore and a1ter cleanin&. <! > ;n1ect ,ontrol 1997; 2#B 471 = 6 11= ,3an=$yers A,$c<lister D,<ntonoplos ?. "atural /io/urden le:els detected on ri&id lu!ened !edical de:ices /e1ore and a1ter cleanin&. <! > ;n1ect ,ontrol 1997; 2# B 18#.

12= Cond NN,'tt C>,KranEe Q<, $c,racEen >). )11ecti:e use o1 li7uid c3e!ical &er!icides on !edical de:icesB ;nstru!ent desi&n pro/le!s.;nBClocE ,edDisin1ection, terili0ation and ?reser:ation. 4 t3 ed. ?3iladelp3iaBLea R Ke/i&er, 1991B 1+97 = 11+6 13= ,3u " ,$c<lister D,<ntonoplos ?. "atural /io/urden le:els detected on 1le4i/le &astrointestinal endoscopes a1ter clinical use and 1olloDin& !anual cleanin&. <! > ;n1ect ,ontrol 1997; 2#B 186 14= %utala N<,Ne/er D>. KD< la/elin& re7uire!ents 1or disin1ection o1 endoscopesB a counter point.;n1ect ,ontrol Aosp )pide!iol 199#; 16B 231 L 23# 1#= N3it/orne >. @alidation o1 cleanin& procedures 1or reusa/le !edical de:ices. ?resentation at <<$; and KD< ,on1erence on desi&nin&,5estin& and La/elin& %eusa/le $edical De:ices 1or %eprocessin& in Aealt3 ,are Kacilities, Los <n&eles, ,a; "o:e!/er 1996. 16= Nas3er=Disin1ectats -eneral %e7uire!ents, De1initions and 5est.,)" 5, 1+2 N-8 %eportB>anuary 1997. 17= $iles % .N3at standards s3ould De use 1or disin1ection o1 lar&e e7uip!ent. > Aosp ;n1ect 1991; 18B 264 = 273. 18= $.>.<l1a,?3D;?.De-a&ne,%5;".'lson,C c;5.?uc3alsEi,C<. ,o!parison o1 ;on ?las!a, @apori0ed Aidro&en ?ero4ide, and 1++M )t3ilene '4ide terili0ars to y3e 12G88 )t3ylene '4ide &as terili0er. ;n1ect. ,ontrol and Aospital )pide!iol 1996;17B 92=1++ 19= Docu!enta -ei&y, cienti1ic ta/les. Die! Q, ed. 6 t3 ed. <rdley, "eD VorEB -ei&y ?3ar!aceuticals 1962B #26= #92. 2+= Kood and Dru& <d!inistration HKD<) -uidance on ?re!arEet "oti1ication [#1+HE)\ u/!issions 1or terili0ars ;ntended 1or Use in Aealt3 ,are Kacilities. ;n1ection ,ontrol De:ices Cranc3 Di:ision o1 -eneral and %estorati:e De:ices. %ocE:ille, $DB$arc3 1993. 21= <//ott ,K,,ocEton >,>ones N. cience papers and discussion, resistance o1 crystalline su/stances to &as sterili0ation. > ?3ar! ?3ar!acol 19#6; 6B 7+9= 721 22= %oyce <, CoDler ,. )t3ylene o4ide sterili0ation= so!e e4periences and so!e practical li!itations. > o1 ?3ar! ?3ar!acol 1961; 87t=94t. 23= Doyle >), )rnst %%.%esistance o1 Cacillus su/tilis :ar.ni&er spores occluded in Dater=insolu/le crystals to t3ree sterili0ation a&ents. <ppl $icro 1967; 1#B 496=#+3. 24= -il/ert -L,-a!/ill @$, piner D%,Ao11!an %Q,?3illips ,%. )11ect o1 !oisture on et3ylene o4ide sterili0ation. <ppl $icro/iol 1964; 12B 469=#+3 2#= yEes -. 53e p3eno!enon o1 /acterial sur:i:al. > <ppl Cact 1963;26B287= 294 26= ?aul 5. >aco/s, ?3D. >enn=Aann Nan&, ?3.D.%ic3ard <. -or3a!, C. . ,3arles -.%o/erts,$. . ,leanin&B ?rinciples,$et3ods and Cene1its. ?roceedin& o1 t3e ;nternational y!posiu! on Disin1ection, terili0ation and <ntisepsis in Aealt3 ,are, "eD 'rleans, Louisiana , >une 12=13, 1997. 27= 53a ,are and Aandelin& o1 ur&ical ;nstru!ents = ,od!an 28= ,are ans $aintenance o1 $icrosr&ical ;nstru!ants = tor0

29= prin&er=@erla&, ;nstru!entaci*n <'G< ;K $anual de Utili0aci*n y $anteni!iento 1983 )ditorial <,, $adrid,1981, 1978 3+= Car/ara -runder!ann ,53e ur&ical )n:iro!ental 199#B 228 = 231. 31= <ssociation 1or t3e <d:ance!ent o1 $edical ;nstrue!tation <<$;, -ood Aospital ?racticeB Aandlin& and Ciolo&ical Deconta!ination o1 %eusa/le $edical De:ices. 32= )ric %. 'li:ieri, $aintenance o1 ur&ical ;nstru!ents, 199# ?illin& NecE 33= $ari!ar&aret %eic3ert, >acE A. Voun&. terili0ation 5ec3nolo&y 1or Aealt3 ,are Kacility, second edition; 1+ = 2+ 34= 5rata!iento de ;nstru!entos $6todo ,orrecto, -rupo de 5ra/a2o 5rata!iento de instru!ento #. )dici*n. 3#= ;nstrucciones ;!portantes. L6ase antes de usar. ;nstructi:o 7ue :iene con instru!ental ,od!an nue:o para %u&inas y Qerrison. 36= tor0 , ;nstrucci*n 5elescopios, ;nstrucciones i!portantes para usuarios de e7uipos e instru!entos de Q<%L 5'%O. 37= <ssociation o1 'paratin& %oo! "urses, <'%", 1996 tandards %eco!!ended ?ractices; ;nstru!ents, copes, and ?oDered ur&ical ;nstru!ents,,are o1 B 197 = 2+4

C4<&017$ I+ P)"<4)42&3# !" 7$5 '40")&47"5

O(E"0&%$5 !"7 24<;017$, ?ro:eer orientaciones para la e:aluaci*n, selecci*n y uso de los siste!as de e!pa7ue en artculos a ser esterili0ados. Descri/ir los 1unda!entos de los di1erentes siste!as de e!pa7ue. Dar a conocer los tipos de !ateriales de e!pa7ue. Dar a conocer los siste!as de e!pa7ue y su aplicaci*n. <nali0ar los aspectos a considerar en el !ane2o de los artculos e!pacados. R"51'"# !"7 24<;017$ Los o/2eti:os del e!pa7ue de !ateriales a ser esterili0ados son conser:ar su esterilidad 3asta el !o!ento de usarlos y per!itir su !anipulaci*n en 1or!a as6ptica. ?ara estos e1ectos de/en reunir una serie de caractersticas 7ue de/en ser conocidas por el e7uipo de salud 7ue los utili0a y selecciona. Las caractersticas principales de los e!pa7ues sonB ser co!pati/les con los !6todos de esterili0aci*n, pro:eer una /arrera adecuada y per!itir un cierre 3er!6tico. Los re7uisitos de los !ateriales se 3an de1inido en /ase a los o/2eti:os antes !encionados y est(n relacionados con porosidad, per!ea/ilidad, sellado, resistencia y to4icidad. Los e!pa7ues se clasi1ican de acuerdo a su 1a/ricaci*n en &rado !6dico y no !6dico y en !ateriales desec3a/les y reutili0a/les. Los !ateriales &rado !6dico se 1a/rican en 1or!a estandari0ada y son espec1icos para esterili0aci*n, los !(s conocidos son el papel de 1i/ra no te2ida, el papel !i4to, el polipropileno no te2ido y el 5y:eE $ylar. Los !ateriales &rado no !6dico no se 1a/rican en 1or!a estandari0ada ni son espec1icos para esterili0aci*n por lo 7ue su calidad es di1cil de deter!inar, en este &rupo est( el papel corriente de en:ol:er y los te4tiles. 'tro tipo de e!pa7ues son los contenedores r&idos !et(licos o pl(sticos espec1icos para distintos !6todos de esterili0aci*n. Los 3ospitales de/en contar con pro&ra!as per!anentes para e:aluar los e!pa7ues y las caractersticas re7ueridas. )n la preparaci*n de los !ateriales a ser esterili0ados de/e considerarse la di!ensi*n y peso de los pa7uetes y la 1or!a de colocar los instru!entos con el 1in 7ue el !6todo de esterili0aci*n sea e1iciente y pueda alcan0ar todos los puntos. )n instru!ental el peso reco!endado es 7,7 E&. y en pa7uetes de ropa la di!ensi*n es 3+,# 4 3+,# 4 #+,8 c!. y #,# E&. Los instru!entos con cre!allera y /isa&ras de/en colocarse a/iertos. "o de/en utili0arse ele!entos pun0antes co!o clips, al1ileres o corc3etes en el cierre de e!pa7ues para no alterar su inde!nidad.

I#0)$!122&3#, )l o/2eti:o del en:oltorio es pro:eer una /arrera para la conta!inaci*n /acteriana de los !ateriales y per!itir su !anipulaci*n en 1or!a as6ptica. Los !ateriales para ser utili0ados co!o e!pa7ues de/en reunir ciertas caractersticas 7ue los 3a&an adecuados para so!eterlos a procesos de )sterili0aci*n H1,2) tales co!oB per!itir la penetraci*n y di1usi*n del a&ente esterili0ante pro:eer una /arrera adecuada al pol:o y !icroor&anis!os ser resistentes a las punciones y a la !anipulaci*n per!itir una presentaci*n as6ptica per!itir un cierre 3er!6tico. per!itir la identi1icaci*n de los contenidos La calidad de los e!pa7ues y sus re7ueri!ientos de/en estar de1inidos local!ente con el 1in de ase&urar la calidad del proceso y orientar al usuario a su selecci*n. )4isten est(ndares internacionales 7ue especi1ican los re7ueri!ientos de !ateriales de e!pa7ue para esterili0aci*n H; ' 13683). )stos est(ndares se re1ieren en &eneral a la selecci*n de e!/ala2es co!pati/les H; ' 4.4.1), per!ea/ilidad del e!/ala2e y conser:aci*n de la esterilidad H; ' 4.4.2) Los 3ospitales de/en disponer de estrate&ias para la selecci*n !6todos apropiados de e!pa7ue y su !ane2o 3asta el punto de uso. Las decisiones de co!pra de ele!entos de e!/ala2e se /asan en los usos re7ueridos, calidad y costo. H1+,11) E'<4=1"5 9 51 &'<$)04#2&4. ?ara cu!plir con los o/2eti:os de ase&urar la esterilidad de los artculos, el !aterial de los e!pa7ues de/e cu!plir con caractersticas 7ue per!itan ase&urar su resultadoB 1. ?orosidadB Los poros del !aterial de e!pa7ue no de/en ser superiores a +.# !icrones para i!pedir el paso de !icroor&anis!os y partculas. 2. ?er!ea/ilidadB De/e ser per!ea/le al !6todo de esterili0aci*n seleccionado y resistir las condiciones 1sicas de 6ste. 3. elladoB De/e per!itir un cierre 3er!6tico para e:itar la conta!inaci*n del articulo una :e0 ter!inado el proceso. 4. ;!per!ea/ilidadB De/e ser resistente a la 3u!edad y al paso de !icroor&a!is!os #. %esistencia al aireB De/e per!itir la e:acuaci*n del aire sin producir daFo o ruptura y resistir ca!/ios de presiones. 6. %esistencia a la !anipulaci*nB De/e per!itir 7ue se !anipulen los pa7uetes sin 7ue se altere su inde!nidad 7. <t*4icoB Li/re de su/stancias t*4icas pues 6stas pueden pasar al contenido del pa7uete y daFar al paciente yGo personal 7ue los !anipula.

8. Li/re de 3ilos o 1i/rasB ?ueden alterar la inde!nidad del e!pa7ue. 9. ,osto /ene1icio 1a:ora/leB e de/e seleccionar el !aterial de e!pa7ue 7ue cu!pla su 1unci*n a !enor costo. H1, 2) 1+. in !e!oriaB <l do/larlo no se de/en producir !arcas 7ue pudieran e:entual!ente producir roturas o alteraciones en su super1icie. T&<$5 !" E'<4=1", Los e!pa7ues de esterili0aci*n se clasi1ican de acuerdo a su ori&en o 1a/ricaci*n en !ateriales &rado !6dico, &rado no !6dico y contenedores r&idos. Dentro de estos a su :e0 e4isten !ateriales 7ue son desec3a/les y otros reutili0a/les. )l t6r!ino &rado !6dico es utili0ado por la industria de e!pa7ues de esterili0aci*n para deno!inar a !ateriales especial!ente diseFados para ese 1in y cuya ela/oraci*n se encuentra estandari0ada. )ste tipo de e!pa7ues tiene una porosidad controlada de no !ayor a +.# !icrones y repelencia al a&ua. )n e!pa7ues 7ue no son &rado !6dico, su ela/oraci*n no est( estandari0ada y pueden no cu!plir con las principales caractersticas re7ueridas para ase&urar las condiciones de esterilidad de los artculos. ?or lo &eneral este tipo de e!pa7ues no cuenta con &aranta de calidad en lo 7ue se re1iere a per!ea/ilidad, resistencia ni porosidad controlada dado 7ue no 1ueron diseFados espec1ica!ente co!o e!pa7ues de esterili0aci*n. ?or lo anterior, pueden no constituir una /arrera adecuada. e trata de !ateriales constituidos por 1i/ras naturales te2idas, ya sea celulosa, al&od*n, lino o una !e0cla de al&od*n y polyester. T4(74 1 T&<$5 !" "'<4=1" H?,AJ
E'<4=1" G)4!$ #$ M6!&2$ 5e4tiles HPP) ?apel corriente de en:ol:er E'<4=1"5 G)4!$ M6!&2$, HKJ ?apel de 1i/ra no te2ida H,repado) ?apel ,elulosa ?apel $i4to Hcelulosa y pl(stico) ?olipropileno no te2ido 5y:eE $ylar C$#0"#"!$)"5 R;D&!$5 HKKJ HKKKJ ?er1orados con 1iltro incorporado ?er1orados sin 1iltro incorporado ,errados 5u/os de :idrio

P Desec3a/les PP %eutili0a/les PPP $et(licos o ?l(sticos E'<4=1"5 G)4!$ M6!&2$, P4<"7 !" :&()4 #$ 0"E&!4 B ,orresponde a un papel especial co!pati/le con esterili0aci*n en autocla:e a :apor y *4ido de etileno. 5a!/i6n se conoce co!o papel crepado. e utili0a para la con1ecci*n de pa7uetes de !ayor :olu!en en ree!pla0o de las telas. 5iene caractersticas de 1le4i/ilidad y resistencia 7ue lo 3acen adecuado para este uso. us caractersticas 3an sido

de1inidas en est(ndares /rit(nicos HC 62#4B1989). )s a!olda/le, repelente a l7uidos, no desprende pelusas, no irrita la piel, es resistente y no tiene !e!oria. P4<"7 '&>0$B )s una co!/inaci*n de papel &rado !6dico y pol!ero transparente. ,onstituye el e!pa7ue !(s co!.n en los ser:icios de esterili0aci*n. )s co!pati/le con esterili0aci*n en autocla:e a :apor, o4ido de etileno y :apor de 1or!alde3do. )st( co!puesto por una l(!ina transparente 7ue per!ite :er el artculo y una l(!ina opaca Hpapel &rado !6dico). )s resistente a la tensi*n, e4plosi*n y ras&ado, sella/le por calor,de 1(cil apertura y cuenta con indicadores 7u!icos incorporados. )ste !aterial se presenta en 1or!a de !an&as adapta/les a !ateriales de distintos ta!aFos y so/res. P$7&<)$<&7"#$ #$ 0"E&!$, ?ol!ero co!pati/le con la esterili0aci*n por autocla:e, o4ido de etileno y per*4ido de 3idr*&eno. )s a!olda/le, at*4ico y repelente al a&ua. T9%"L M974)B ?ol!ero sint6tico co!pati/le con la esterili0aci*n por *4ido de etileno y plas!a de per*4ido de 3idr*&eno. )s i!per!ea/le al a&ua y alco3ol, puede sellarse con calor y tiene indicador 7u!ico incorporado. E'<4=1"5 D)4!$ #$ '6!&2$, M15"7&#4 HC)"4 $ 7$#4). e utili0a co!o en:oltorio en autocla:es a :apor. De/e tener un !ni!o de 14+ 3e/ras por pul&ada cuadrada y se reco!ienda utili0arlo en do/le capa o co!o se&undo en:oltorio. )stos !ateriales de/en ser la:ados entre cada uso para restaurar el contenido de 3u!edad y ase&urar las capacidades de 1iltraci*n de las 1i/ras. Los la:ados continuos de los te4tiles reducen su e1iciencia co!o /arrera por lo 7ue el tie!po de al!acena2e puede :erse reducido. H2,4) Dado 7ue este tipo de !aterial es suscepti/le de deteriorarse y su1rir alteraciones producto de su uso, de/e ser ri&urosa!ente e4a!inado antes de cada uso y en caso de per1oraciones o ras&aduras usar parc3es ad3esi:os y no 0urcir de/ido a 7ue se altera la tra!a per!itiendo el paso de partculas. e de/e tener presente 7ue el !aterial te4til no es repelente al a&ua, por lo 7ue se de/en e4tre!ar las precauciones para e:itar su 3u!edad ase&urando y prote&iendo los e!pa7ues con co/ertor pl(stico si :an a estar al!acenados por un tie!po lar&o. )l co/ertor constituye ta!/i6n una protecci*n a la penetraci*n de pol:o. P4<"7 M)4:0, papel /lanco 1a/ricado a partir de celulosa. La di1erencia con el papel corriente de en:ol:er es 7ue tiene porosidad controlada y su 1a/ricaci*n esta estandari0ada en cuanto a aditi:os, repelencia al a&ua y resistencia. )l t6r!ino 8papel Qra1t9 s*lo se aplica a !aterial 7ue re.na las caractersticas antes !encionadas, certi1icadas por una a&encia re&uladora. Lo anterior de/e ser certi1icado por el 1a/ricante.

P4<"7 2$))&"#0" !" "#%$7%"). )ste !aterial se utili0a para la esterili0aci*n por autocla:e a :apor. "o se considera una /arrera e1iciente de/ido a 7ue tiene !e!oria, no es i!per!ea/le, &enera pelusas y su porosidad no est( estandari0ada. ?or otra parte al&unos dado 7ue su 1a/ricaci*n no es estandari0ada, pueden contener residuos t*4icos en su co!posici*n. C$#0"#"!$)"5 R;D&!$5B )4iste una &ran :ariedad de contenedores en el !ercado con distintas caractersticas y co!pati/les con di1erentes !6todos de esterili0aci*n. De/en ser usados de acuerdo a instrucciones del 1a/ricante. Los contenedores !et(licos cerrados s*lo son co!pati/les con la esterili0aci*n por estu1a a calor seco. ?ara ser co!pati/les con los otros !6todos de esterili0aci*n de/en ser per1orados. <l&unos de estos contenedores tienen incorporado un 1iltro 7ue per!ite utili0arlos sin un e!pa7ue e4terior. )stos 1iltros de/en ser e4a!inados y ree!pla0ados en 1or!a peri*dica de acuerdo a instrucciones del 1a/ricante para ase&urar su e1ecti:idad. Los contenedores per1orados 7ue carecen de 1iltro incorporado de/en ser en:ueltos e4terna!ente con un e!pa7ue co!pati/le al !6todo de esterili0aci*n seleccionado. S"7"22&3# 9 "%47142&3# !" "'<4=1"5, e de/e contar con procedi!ientos escritos para la selecci*n de e!pa7ues de acuerdo a los !6todos de esterili0aci*n disponi/les en el esta/leci!iento. <ntes de incorporar nue:os e!pa7ues, se de/e 3acer e:aluaci*n y :alidaci*n en relaci*n a co!pati/ilidad, 1acilidad de uso y costoG/ene1icio de los !is!os a ni:el local. De/e e4istir un pro&ra!a de super:isi*n continua para e:aluar los e!pa7ues 7ue :eri1i7ue la inte&ridad de la capa e4terna, la inte&ridad de los sellos, la co!pati/ilidad con el !6todo de esterili0aci*n, el :ira2e del indicador 7u!ico y la 1ec3a de :enci!iento. T4(74 2. H?, J $ateriales de e!pa7ue y co!pati/ilidad con los !6todos de esterili0aci*n D"52)&<2&3#
$aterial "aturale0a ?roducto 5ra!a

M60$!$
@apor ,alo )5'G ?las! r Kor!alina a eco De A2'2 "' "' "' "' "' "' "' ; ; ; "' "' "' ; ; <cido parac6tico

<l&od*n

5e4til celulosa ?apel Qra1t ,elulosa ?olietilena ?l(stico ?olipropileno ?ol!ero no te2ido 5y:eE $ilar ?ol!ero

L(!ina

16+ 3Gpul&ada ; L(!ina 4+&rG!2 ; %ollos 2,# !! "' L(!inas ; o/res y ;

"' "' "' "' "'

?apel alu!inio ?apel &rado !6dico ,ontenedor !et(lico per1orado ,ontenedor !et(lico cerrado ,ontenedor especial para el !6todo

$etal ?l(stico y celulosa $etal $etal ?ol!ero espec1ico

rollos L(!ina L(!ina ,a2a ,a2a ,a2a

2,# !!

"' ; ; "' ;

; "' "' ; "'

"' ; ; "' ;

"' "' ; "' ;

"' "' ; "' ;

A5<"20$5 &'<$)04#0"5 "# 74 "74($)42&3# !" "'<4=1"5, D&'"#5&3# 9 <"5$ !" 7$5 <4=1"0"5. )l ta!aFo de los pa7uetes de/e per!itir la penetraci*n e1ecti:a del !edio esterili0ante a la totalidad del contenido. Los pa7uetes !uy densos o de &ran :olu!en di1icultan la penetraci*n del :apor, &as, plas!a o te!peratura en al&unos sitios por lo 7ue el proceso puede ser insu1iciente e ine1ecti:o. S"774!$ !" "'<4=1"5B Los e!pa7ues de/en ser sellados por calor u otro !6todo 7ue i!pida en 1or!a se&ura el acceso de pol:o o partculas. e de/e e:itar el uso de al1ileres, corc3etes o clips para sellar o acu!ular pa7uetes ya 7ue pueden producir daFo en los !ateriales de e!pa7ue. E'<4=1" !" I#50)1'"#047, )l peso de la /ande2a, los instru!entos y la en:oltura no de/e e4ceder 7.7 E&. )l ta!aFo de la en:oltura de/e ser adecuado para el !6todo seleccionado. )n:olturas de ta!aFos e4cesi:os pueden causar pro/le!as de secado y !anipulaci*n. La co!/inaci*n reco!endada de peso H/ande2a, instru!ental, en:oltura) es de 7,7 Q& o !enos, y en nin&.n caso superar los 1+ E&. i el pa7uete e4cede el peso reco!endado se de/en 1or!ar 2 capas de instru!entos en el contenedor o usar !(s /ande2as para 1acilitar el proceso de esterili0aci*n y pre:enir el daFo de los instru!entos. e reco!ienda el uso de toallas a/sor/entes para separar el instru!ental y as per!itir la salida del aire y 1acilitar el secado )l instru!ental 7uir.r&ico con cre!allera de/e esterili0arse se!i=a/ierto Hen&anc3ando el pri!er diente de la cre!allera) para per!itir la di1usi*n del a&ente esterili0ante. De/ido al calenta!iento y en1ria!iento durante la esterili0aci*n aparecen tensiones en el !etal. i la cre!allera est( total!ente cerrada, se pueden pro:ocar 1isuras en las articulaciones o reducci*n de la 1le4i/ilidad de los instru!entos. Los instru!entos con 1ilos de/en ser prote&idos con

i!ple!entos ad=3oc o con &asa en sus e4tre!os para pre:enir punciones en los e!pa7ues. E'<4=1" !" 0">0&7"5, ?ara el e!pa7ue de te4tiles se reco!iendan di!ensiones !(4i!as de 3+.# 4 3+.# 4 #+.8 c!. y #.# Q& de peso. )stas di!ensiones 3an sido :alidadas para proporcionar la adecuada di1usi*n del a&ente esterili0ante y el secado. H7,#,) I#!&24!$)"5 /1;'&2$5B 5odos los pa7uetes de/en lle:ar un indicador 7u!ico e4terno. < los pa7uetes &randes se les de/e a&re&ar un control interno. ,uando se seleccionan los indicadores 7u!icos de/en e4istir instrucciones claras acerca de su uso y criterios para interpretar los resultados. I!"#0&:&242&3# !" 7$5 <4=1"0"5, Los artculos est6riles de/en tener consi&nado clara!ente en el e!pa7ue la identi1icaci*n del articulo o contenido del pa7uete, la 1ec3a de :enci!iento, la persona responsa/le del proceso y el n.!ero de lote y esterili0ador en 7ue 1ue procesado. )sta in1or!aci*n puede ser consi&nada en un c*di&o de /arra. B&(7&$D)4:;4, 1. tandards %eco!!ended ?ractices. <ssociaton o1 'peratin& %oo! "urses, ;nc. 1996. 2. )t3ylene '4ide use in Aospital. < $anual 1or Aealt3 ,are ?ersonnel. econd )dition. ,3ap. <c3ie:in& )11ecti:eness and a1ety 3. %acionalidad en la selecci*n de e!pa7ues. ?ola Crenner, ;@ >ornadas )sterili0aci*n. antia&o, 2ulio 1999. 4. $ari!ar&aret %eic3ert, >acE A Voun&. terili0ation 5ec3nolo&y 1or t3e Aealt3 ,are Kacility. econd )dition 1997. ,3ap #=11 #. -ua para preparar y esterili0ar pa7uetes en:ueltos. )specialistas en )sterili0aci*n y en:ases. $64ico 6. 5rata!iento de ;nstru!entos, $6todo correcto. #T )dici*n 1993 -rupo de 5ra/a2o Dr. A- onnta&. ;nstituto Ai&iene de la Uni:ersidad Aeidel/er&. 7. $anual "or!as de )sterili0aci*n y Desin1ecci*n. $insal antia&o ,3ile 199# 8.?es7uisa e Desen:ol:i!iento de )!/ala&e!. >os6 Lucio >anu0elli 1993,>o3nson R >o3nson ?roducts ?ro1essionals Ltda. 9. $ateriales de e!pa7ue en )sterili0aci*n. ).U. $arcia >o1r6 $. <soc. ,3ilena de e&uridad, Aospital del 5ra/a2ador ,oncepci*n 1998.

C4<&017$ + M60$!$5 D" E50")&7&842&3# O(E"0&%$5, Dar a conocer los !6todos de esterili0aci*n para uso en atenci*n en salud. Dar a conocer las :enta2as y des:enta2as de los distintos !6todos de esterili0aci*n. Dar a conocer los e7uipos para esterili0aci*n en los distintos !6todos y sus caractersticas. R"51'"# !"7 24<;017$, )4isten !6todos de esterili0aci*n por alta te!peratura y por /a2a te!peratura. Los !6todos de esterili0aci*n por altas te!peraturas son el autocla:e a :apor y la estu1a por calor seco. )l autocla:e a :apor se considera el !6todo de esterili0aci*n !(s e1ecti:o en la actualidad de/ido a 7ue es r(pido, certi1ica/le y costo /ene1icio 1a:ora/le. De/e ser seleccionado co!o pri!era opci*n y s*lo procesar por otros !6todos !ateriales no suscepti/les de ser so!etidos a este siste!a. )li!ina !icroor&anis!os por desnaturali0aci*n de las protenas con :apor saturado y te!peraturas entre 121 y 13#, y :apor saturado. us tie!pos de esterili0aci*n son cortos. Las estu1as por calor seco ta!/i6n eli!inan !icroor&anis!os por desnaturali0aci*n de las protenas, operan a te!peraturas superiores a 16+, y por tie!pos !ayores a 1 3ora. )ste !6todo es di1cil de certi1icar, de alto costo y deteriora los !ateriales. Los !6todos de esterili0aci*n a /a2a te!peratura son el *4ido de etileno H)5'), el :apor de 1or!alde3do, el plas!a de per*4ido de 3idr*&eno, el plas!a co!/inado y el (cido perac6tico l7uido. )n estos !6todos, los par(!etros crticos de esterili0aci*n son la te!peratura, presi*n, tie!po y concentraci*n del a&ente los 7ue tienen distintos &rados de to4icidad para los pacientes y el personal. Los tie!pos de ciclos son distintos dependiendo de la tecnolo&a e!pleada. La co!pati/ilidad de los !ateriales es di1erente en las distintas tecnolo&as por lo 7ue de/e conocerse pre:io a so!eter el !aterial a ellas. )l (cido perac6tico s*lo es co!pati/le con !aterial su!er&i/le. 'pera en un e7uipo auto!(tico en tie!pos de 3+ !inutos. La esterili0aci*n por radiaciones ioni0antes re7uiere in1raestructura especiali0ada y no puede ser reali0ada en las instituciones de salud. "o 3ay in1or!aci*n su1iciente 7ue a:ale el reprocesa!iento se&uro de !aterial 7ue 3a sido so!etido a esterili0aci*n por rayos &a!!a. I#0)$!122&3#, La esterili0aci*n del !aterial de uso !6dico es un co!ponente cla:e en la pre:enci*n y control de in1ecciones. Aist*rica!ente 3an sido utili0ados !6todos 1sicos para la destrucci*n de !icroor&anis!os 7ue act.an por !edio de altas te!peraturas co!o son el autocla:e a :apor y las estu1as por

calor seco Hpupinel). Los !6todos de esterili0aci*n por calor son !uy e1ecti:os y en &eneral 1(ciles de certi1icar, en especial el autocla:e a :apor 7ue se considera el !6todo !(s e1ecti:o y costoG/ene1icio 1a:ora/le para el procesa!iento de !ateriales. ?or este !oti:o, la !ayora de los !6todos se co!para con la esterili0aci*n en autocla:e. )n los .lti!os aFos 3a 3a/ido un au!ento pro&resi:o de artculos crticos 7ue no pueden ser so!etidos a calor. ?or lo anterior, se 3an desarrollado nue:as tecnolo&as de esterili0aci*n a /a2as te!peraturas. )stas tecnolo&as &eneral!ente act.an por o4idaci*n y son alta!ente dependientes de la !ateria or&(nica. )sto .lti!o di1iculta !uc3o la certi1icaci*n de estos procesos. La co!ple2idad de la atenci*n actual en salud y la di:ersidad de tecnolo&as e4istentes presentan un desa1o al e7uipo de salud a car&o de seleccionar y certi1icar los !6todos de esterili0aci*n y re7uiere de a!plios conoci!ientos en la !ateria a 1in de &aranti0ar se&uridad en los procesos y utili0ar opciones 7ue sean costoG/ene1icio 1a:ora/les. )4isten di1erencias i!portantes en el costo del procesa!iento del !aterial entre las distintas tecnolo&as. Los !6todos :alidados 7ue se utili0an en la actualidad en los 3ospitales para la esterili0aci*n del !aterial pueden clasi1icarse en !6todos de esterili0aci*n a altas te!peraturas y !6todos de esterili0aci*n a /a2as te!peraturas. Los !6todos de esterili0aci*n a /a2as te!peraturas utili0an a&entes 7u!icos en estado l7uido, &aseoso o plas!a. M60$!$5 !" "50")&7&842&3# 4 47045 0"'<")401)45, ,alor secoHpupinel). ,alor 3.!edoHautocla:e a :apor). M60$!$5 !" "50")&7&842&3# 4 (4E45 0"'<")401)45, ;n!ersi*n en (cido perac6tico '4ido de etileno @apor de 1or!alde3do ?las!a de ?er*4ido de Aidr*&eno ?las!a co!/inado H?er*4ido de 3idr*&eno y ]cido perac6tico) M60$!$5 !" E50")&7&842&3# 4 47045 0"'<")401)45, E50")&7&842&3# <$) 247$) CN'"!$, )ste !6todo de esterili0aci*n eli!ina !icroor&anis!os por desnaturali0aci*n de las protenas, proceso 7ue es acelerado por la presencia de a&ua, re7uiriendo te!peraturas y tie!pos !enores de e4posici*n 7ue el calor seco. ?ara la esterili0aci*n por calor 3.!edo se utili0an e7uipos deno!inados autocla:es a :apor. )ste !6todo de esterili0aci*n se considera el !6todo !(s e1ecti:o, econ*!ico y r(pido disponi/le en la actualidad, por lo 7ue de/e ser la pri!era opci*n en la selecci*n de !6todos de esterili0aci*n. Aoy en da la !ayora de los !ateriales y artculos 7ue re7uieren ser est6riles en un esta/leci!iento co!o el instru!ental 7uir.r&ico, los te4tiles y &o!as pueden

ser procesados en autocla:e Un ele!ento i!portante de la esterili0aci*n por autocla:e es contar con un su!inistro apropiado de :apor. )ste su!inistro es responsa/ilidad de er:icios -eneralesG%ecursos Ksicos y de/e contar con un siste!a de !antenci*n pre:enti:a y re&istros 7ue a:alen su calidad. u operaci*n de/e estar a car&o de personal clasi1icado autori0ado HDecreto 48) Equipamiento: )4iste una &ran :ariedad de !odelos de autocla:es. )stos tienen di1erencias en cuanto a operaci*n, tie!pos de esterili0aci*n y 1or!a de acci*n. <l incorporar nue:os e7uipos, es i!portante 7ue los 1a/ricantes participen en la capacitaci*n del personal para ase&urar su 1unciona!iento. i un 3ospital plani1ica la ad7uisici*n de nue:o e7uipa!iento de/er( interiori0arse acerca de las opciones y seleccionar la 7ue est( !(s de acuerdo a sus necesidades. R"51'"# !" 1# 2&27$ "50")&7&842&3# "# 410$274%"5, HF&D1)45 A 4 74 EJ H$anual "or!as )sterili0aci*n y Desin1ecci*n $insal 199#, ane4o p(&. #). )l ciclo de esterili0aci*n de los autocla:es puede resu!irse de la si&uiente 1or!aB 1. e a/re la :(l:ula de ad!isi*n de :apor a la ca!isa precalentando la c(!ara. 2. <l ter!inar de salir el aire de la ca!isa, se a/re la :(l:ula 7ue co!unica ca!isa yc(!ara per!itiendo la entrada de :apor a la c(!ara. 3. ,uando el :apor ocupa total!ente la c(!ara y el ter!*!etro !arca la te!peratura esta/lecida e!pie0a el ciclo de esterili0aci*n. 4. <l ter!inar el ciclo se e4pulsa el :apor de acuerdo a necesidadesB lenta!ente si se trata de l7uidos para e:itar una desco!presi*n r(pida o r(pida!ente si se trata de otras car&as. #. Una :e0 e4pulsado el :apor se a/re la :(l:ula 7ue co!unica la ca!isa con la at!*s1era. e produce presi*n ne&ati:a y se reali0a el secado por !edio de la succi*n de aire en la c(!ara. )n los autocla:es de despla0a!iento por &ra:edad 7ue son los pri!eros !odelos 1a/ricados, el tie!po de penetraci*n es prolon&ado por una inco!pleta penetraci*n de aire y por lo tanto los tie!pos de esterili0aci*n ta!/i6n son !ayores. )n la actualidad a.n cuando 1uncionan con el !is!o principio, 1acilitan su operaci*n y au!entan el ni:el de se&uridad por !edio de la incorporaci*n de controles auto!(ticos, /o!/a de :aco y !icroprocesadores.

C745&:&242&3# !" 7$5 410$274%"5, 1. -S"DN# 5&50"'4 !" $<")42&3#, 1.1=$anuales 1.2= e!iauto!(ticos 1.3=<uto!(ticos 2. -D" 421")!$ 4 74 <)$!122&3# !" %4<$), 2.1=@apor centrali0ado 2.2=-enerador el6ctrico incorporado 2.3= @apor centrali0ado y &enerador el6ctrico incorporado 2.4=-enerador a &as .. -E# )"742&3# 47 :1#2&$#4'&"#0$, 3.1=Despla0a!iento por &ra:edad 3.2=,on :aco pre:io 3.3=De siste!a pulsante ..1 A10$274%"5 !" !"5<7484'&"#0$ <$) D)4%"!4!, )stos !odelos est(n pr(ctica!ente en desuso en la actualidad y no ser(n tratados en este captulo. )n caso 7ue al&.n esta/leci!iento cuente con un e7uipo de estas caractersticas, se reco!ienda re1erirse al $anual "or!as de )sterili0aci*n y Desin1ecci*n $inisterio de salud 199#, ,aptulo ;; p&. 1+. ..2- A10$274%"5 2$# %42;$ <)"%&$, Los autocla:es con :aco pre:io operan en 1or!a si!ilar a los de despla0a!iento por &ra:edad. La di1erencia es 7ue es !(s se&uro en relaci*n a la re!oci*n del aire de la c(!ara y de la car&a antes 7ue penetre el :apor. La :enta2a de este siste!a es 7ue la penetraci*n del :apor es pr(ctica!ente instant(nea a.n en !ateriales porosos. ?ara !e2ores resultados en el proceso e4iste un inyector de :apor 2unto con el :aco inicial. )n estas condiciones la car&a se puede e4poner por corto tie!po a altas te!peraturas. ,on este !6todo los perodos de esterili0aci*n son !enores de/ido a la r(pida re!oci*n del aire tanto de la c(!ara co!o de la car&a y la !ayor te!peratura a 7ue es posi/le e4poner los !ateriales. ...- A10$274%"5 !" 5&50"'4 <1754#0", on e7uipos diseFados con un siste!a de pulsos para crear una condici*n din(!ica Htipo corrientes de :apor) en la c(!ara y, por consi&uiente, 1acilitar la penetraci*n del :apor en la car&a. Un pulso Ho una inyecci*n de :apor), puede de1inirse co!o el proceso de au!ento de la presi*n de :apor del esterili0ador a partir de una presi*n esta/lecida o /ase, se&uida por un periodo de !ni!a presi*n 3asta el pulso si&uiente. )4isten tres tipos de siste!as pulsantes 7ue actual!ente se aplican a los esterili0adoresB

3.3.1 Presin por gravedad: )l siste!a opera con 1luctuaciones positi:as de presi*n. 5an pronto co!o la te!peratura en la c(!ara alcan0a un ni:el preesta/lecido, la presi*n retorna a ser cercana a la at!os16rica. -eneral!ente se e!plean die0 pulsaciones con la cual la car&a es e4puesta a 132.#^, de te!peratura del :apor por un corto perodo. )l ciclo total de esterili0aci*n es !(s corto 7ue en el e7uipo de despla0a!iento por &ra:edad. 3.3.2 Pulsaciones de vaco: )ste siste!a opera con presiones ne&ati:as o 1luctuaciones de :aco. e e!plean nor!al!ente dos pulsaciones al co!ien0o del ciclo con lo 7ue la presi*n del :apor alcan0a 3+ li/rasGpul&ada 2 por un tie!po corto de e4posici*n de 133.#^, a 13#^,. )l tie!po total del ciclo es !enor 7ue en el e7uipo de despla0a!iento por &ra:edad. )l autocla:e de/e estar e7uipado con una /o!/a de :aco y los controles correspondientes. 3.3.3 Presin y vaco: )ste es un siste!a !i4to con etapas de presi*n positi:a y etapas de :aco. 'pera con un :aco predeter!inado. i 6ste se lo&ra a la tercera pulsaci*n el siste!a o!ite el pr*4i!o pulso y e4pone la car&a a una te!peratura de 141^,. )l resultado es 7ue se utili0an !enores tie!pos en cada ciclo. )l tie!po necesario para calentar la car&a a la te!peratura de esterili0aci*n en un siste!a de pulsaci*n depende de la cantidad de pulsos y el tie!po re7uerido por cada pulso. )l n.!ero de pulsos re7ueridos depende de las 1luctuaciones de presi*n de cada pulso. )l tie!po 7ue ocupa cada pulso es una 1unci*n del ran&o de &eneraci*n y e4pulsi*n del :apor y de la presi*n puls(til !(4i!a y !ni!a en relaci*n a la presi*n at!os16rica. ?or lo tanto pulsos de &ran a!plitud re7uerir(n !(s tie!po 7ue pulsos de pe7ueFa a!plitud. E=1&<$5 2$# 2$#0)$7 4 0)4%65 !" '&2)$<)$2"54!$)"5, )4isten e7uipos cuya operaci*n es co!andada co!putacional!ente por !edio de !icroprocesadores incorporados durante su 1a/ricaci*n. )stos siste!as aportan datos in!ediatos so/re el estado de los ciclos, producen re&istros para ser consultados con posterioridad, en:an a:isos de 1allas o de re7ueri!ientos de !antenci*n y cuentan con prue/as de e:aluaci*n de ciclos 7ue pueden pro&ra!arse en perodos deter!inados. P4)G'"0)$5 !" "50")&7&842&3#, La si&uiente relaci*n 5ie!poG5e!peraturaG?resi*n se reco!ienda para la esterili0aci*n en autocla:eBH$anual "or!as )sterili0aci*n y Desin1ecci*n $insal 199#, ane4o p(&.1)

T&"'<$ !"5!" =1" 4724#84 0"'<")401)4 T"'<")401)4 9 <)"5&3# 1# !inutos 121, 1+ !inutos 126, 3 !inutos 134,

P)"5&3# 1,# <t!. 2,+ <t!. 2,9 <t!.

E50")&7&84!$)"5 OF745CPH)G<&!$5J, )stos e7uipos corresponden a una !odi1icaci*n de a7uellos con /o!/a de :aco de alta :elocidad. Kueron diseFados para esterili0aci*n de e!er&encia y el !aterial es so!etido al proceso sin e!pa7ue. )stos e7uipos alcan0an las condiciones de esterili0aci*n en un tie!po corto y sus 1a/ricantes reco!iendan una e4posici*n de 3 !inutos a 134^,. )n un co!ien0o 1ueron !uy pu/licitados por la posi/ilidad de contar con !aterial esterili0ado en corto tie!po. 5ienen li!itaciones en cuanto a la e1iciencia del proceso por7ue es di1cil !onitorear su e1ecti:idad con controles /iol*&icos. )4isten al&unos controles para este tipo de esterili0adores pero no est( clara!ente de!ostrada su e1iciencia. ?or otra parte, este tipo de esterili0aci*n se reali0a 1uera de la ,entral de )sterili0aci*n siendo !enos con1ia/le de/ido a 7ue 3ay !ayor posi/ilidad 7ue el procedi!iento sea reali0ado por personal !enos entrenado y sin super:isi*n. ?or .lti!o el 3ec3o 7ue los artculos no est6n de/ida!ente prote&idos por un e!pa7ue 3ace posi/le su conta!inaci*n en el !o!ento 7ue se saca del e7uipo y se traslade 3asta su sitio de uso. La reco!endaci*n es 7ue se utilicen s*lo en casos de e!er&encia cuando es i!posi/le recurrir a los !6todos tradicionales y nunca con artculos i!planta/les. La nor!a para la utili0aci*n de esterili0adores 1las3 es 7ue pueden ser utili0ados en las si&uientes condicionesB ,uando la necesidad del e7uipo es de e4tre!a ur&encia y no e4iste la posi/ilidad de contar a tie!po con el !aterial esterili0ado por siste!as con:encionales. De/e pre:eerse 7ue las condiciones en 7ue se !anipula el !aterial &aranticen su traslado sin en:ol:er al sitio de uso en 1or!a se&ura y e4ista super:isi*n de los procedi!ientos de la:ado e inspecci*n pre:ia so/re su 1unciona!iento. )4iste una 1alla transitoria en la esterili0aci*n del 3ospital y no se cuenta con otras alternati:as. )l !aterial es solicitado para una e!er&encia en 3oras 7ue la ,entral de )sterili0aci*n est( cerrada o no tiene posi/ilidades de responder a los re7ueri!ientos. E50")&7&842&3# <$) 247$) 5"2$, )ste siste!a eli!ina !icroor&anis!os por coa&ulaci*n de las protenas. u e1ecti:idad depende de la di1usi*n del calor, la cantidad de calor disponi/le y los ni:eles de p6rdida de calor. La acci*n !icro/icida del calor seco est( condicionada por la presencia de !ateria or&(nica o suciedad en el artculo. )ste !6todo es di1cil de certi1icar e4cepto en e7uipos co!ple2os y especiali0ados. )l calor seco penetra lenta!ente en los !ateriales por lo 7ue se re7uieren lar&os perodos de e4posici*n. De/ido a las altas te!peraturas

necesarias para destruir los !icroor&anis!os, es inapropiado para al&unos !ateriales co!o l7uidos, &o!as y &6neros. ?or otra parte daFa el instru!ental por7ue reduce el te!ple del acero. )l uso del calor seco de/e li!itarse a !ateriales 7ue no pueden ser esterili0ados en autocla:e. Los !ateriales 7ue pueden esterili0arse en pupinel y no pueden esterili0arse en autocla:e son s*lo aceites, :aselina, petrolatos y pol:os. )stas son sustancias l7uidas o 7ue lle&an a estado l7uido por el calor y el 1actor 3u!edad, 7ue es 1unda!ental para la esterili0aci*n en autocla:e no e4iste. Dadas las di1icultades en la certi1icaci*n de este !6todo de esterili0aci*n, se reco!ienda 7ue no se utilice co!o pri!era opci*n en la esterili0aci*n a altas te!peraturas. E=1&<4'&"#0$, ?ara la esterili0aci*n con calor seco se utili0an estu1as 7ue co!.n!ente reci/en el no!/re de ?upinel. )4isten dos tipos de e7uipos unos de con:ecci*n &ra:itatoria y otros de con:ecci*n !ec(nica. )n a!/os e7uipos el calor es o/tenido a tra:6s de la ener&a el6ctrica. Equipos de conveccin gravitatoria: )n este caso, el aire circula a di1erentes te!peraturas en el interior de la c(!ara de acuerdo al si&uiente es7ue!aB 1. e calienta el aire, es e4pandido y dis!inuye su densidad. 2. )l aire !(s 1ro desciende en la c(!ara y el aire caliente su/e y lo despla0a. 3. )l aire ascendente calienta el !aterial. y el aire 1ro descendente es calentado al pasar por el siste!a el6ctrico correspondiente 4. )l ciclo se repite. La :elocidad de circulaci*n depende del siste!a de :entilaci*n del e7uipo y de la di1erencia de te!peratura entre los calentadores y la puerta. )ste tipo de esterili0adores es lento en su operaci*n y la te!peratura dentro de la c(!ara puede ser !enos uni1or!e 7ue en los e7uipos de con:ecci*n !ec(nica. E=1&<$5 !" 2$#%"22&3# '"2G#&24, )ste tipo de esterili0adores tiene incorporado un !otor tipo tur/ina 7ue !o:ili0a &randes :ol.!enes de aire caliente diri&i6ndolo 3acia la car&a a te!peraturas controladas. )l siste!a de calentadores esta u/icado en un co!parti!ento separado de la c(!ara de tra/a2o 1rente a la tur/ina. u es7ue!a de 1unciona!iento es el si&uienteB 1. )n el !o!ento 7ue in&resa el aire caliente, la tur/ina lo !e0cla y lo di1unde con el aire recirculante. 2. )l aire caliente pasa por un ducto donde !ediante !ecanis!os de alta presi*n se 1uer0a el aire al lado opuesto de la c(!ara. 3. < continuaci*n, el aire pasa por otra pared di1usora y es descar&ado uni1or!e!ente por todo el plano :ertical de la c(!ara. )sto ase&ura

4. #.

presi*n positi:a en el plano 3ori0ontal !anteniendo una te!peratura uni1or!e y trans1erencia si!ilar de calor a todos los puntos de la c(!ara. Despu6s 7ue el aire cru0a la c(!ara y pasa a tra:6s de la pared di1usora es recirculado por la tur/ina )l ciclo se repite.

)n los esterili0adores de con:ecci*n !ec(nica el proceso es de !ayor e1iciencia y !enor costo co!parado con el de con:ecci*n &ra:itacional. Parmetros para la esterilizacin: La si&uiente relaci*n 5ie!poG5e!peratura se consideran adecuadasBH$insal $anual Desin1ecci*n y )sterili0aci*n 199#=ane4o p(&.9 ). T"'<")401)4 18+^, 17+^, 16+^, 1#+^, 14+^, 121^, E50")&7&842&3# 4 (4E4 0"'<")401)4, E50")&7&842&3# <$) O>&!$ !" E0&7"#$ HETOJ )l *4ido de etileno es un a&ente 7u!ico con alto poder !icro/icida 7ue puede ser utili0ado para esterili0ar artculos sensi/les al calor y a la 3u!edad. u acci*n !icro/icida se produce por al7uilaci*n de la pared celular del !icroor&anis!o 7ue in3a/ilita a la c6lula para tener un !eta/olis!o nor!al o reproducirse. u presentaci*n es en 1or!a l7uida y se :olatili0a 1or!ando un co!puesto &aseoso. e caracteri0a por tener alta e1icacia /iocida, acci*n r(pida y &ran poder de di1usi*n y penetraci*n 7ue lo 3ace co!pati/le con &ran cantidad de !ateriales de distintos diseFos. in e!/ar&o, pre:io a la decisi*n de esterili0ar !ateriales con )5', es necesario conocer la co!pati/ilidad de los !ateriales con este a&ente por7ue 3ay !ateriales co!o acrlicos, al&unos lentes, artculos el6ctricos y dro&as entre otros 7ue son a1ectados por el &as produciendo alteraciones o inacti:aci*n. )l )5', puede a/sor/erse por !ateriales porosos por lo 7ue se re7uiere aireaci*n prolon&ada para eli!inar el )5' residual pre:io a su uso. )l ?@, es el !aterial 7ue a/sor/a !as o4ido de etileno. Los tie!pos de aireaci*n en e7uipos auto!(ticos est(n reco!endados en /ase a lo re7uerido para re!o:er el a&ente del ?@,. T&"'<$ !"5!" =1" 5" 4724#84 74 0"'<")401)4 3+ !inutos 6+ !inutos 12+ !inutos 1#+ !inutos 18+ !inutos 36+ !inutos

P4)G'"0)$5 !" "50")&7&842&3#, T"'<")401)4 T&"'<$ 1#4 %"8 4724#84!4 74 0"'<")401)4, C1'"!4! 5$()" "7 ?*Q 9 <)"5&3# !"7 D45 "#0)" ?5* 9 ?* 'D./70. 3#, # 3rs. ##, 2,# 3rs.

Las caractersticas del *4ido de etileno 3acen 7ue la esterili0aci*n de !ateriales sea posi/le en condiciones especiales y controladas. *lo se considera e1ecti:a si se utili0an e7uipos 7ue &aranticen los par(!etros necesarios para la esterili0aci*nB te!peratura, 3u!edad, tie!po de e4posici*n, y concentraci*n. Los e7uipos de/en &aranti0ar la re!oci*n del *4ido de etileno en el a!/iente y !ateriales. )l *4ido de etileno se utili0a en distintas 1or!ulaciones. )n la actualidad la presentaci*n !(s 1recuente es al 1++M. Dado 7ue el )5' puro es in1la!a/le y e4plosi:o, en esta presentaci*n :iene en cartrid&es sellados para un solo ciclo 7ue s*lo se ro!pen en el !o!ento 7ue se inicia la esterili0aci*n estando el e7uipo cerrado. Aasta 3ace alrededor de 1+ aFos, la 1or!ulaci*n !(s 1recuente de *4ido de etileno era en cilindros de 4# E&. ,on )5' al 12M y 1re*n al 88M este .lti!o usado co!o retardante de lla!a H)5' 88G12). Los cloro1luorcar/onos H,K,s) co!o el 1re*n son productos 7ue destruyen la capa de o0ono. )l daFo al a!/iente 3i0o 7ue en 1987, 122 pases se co!pro!etieran a cesar la producci*n de su/stancian 7ue a1ectan o deterioran la capa de o0ono H?rotocolo de $ontreal <cta 1inal. ?ro&ra!a de las "aciones Unidas para el !edio <!/iente ?"U$< 1987). Dentro de los t6r!inos de este acuerdo al&unos pases, entre ellos ,3ile no pueden incre!entar su uso y de/en cesarlo total!ente aFo 2++6. )n 1994 la ,o!isi*n "acional del $edio <!/iente H,'"<$<) en su ?ro&ra!a ?as para la protecci*n de la capa de o0ono rati1ic* los acuerdos del ?rotocolo de $ontreal y adelant* el pla0o de cese de uso de cloro1luorcar/onos al aFo 2+++. ?or lo anterior, en la actualidad no de/en utili0arse e7uipos de )5'G1re*n. )n caso 7ue e4istan estos e7uipos en los 3ospitales, de/en ser !odi1icados para utili0arlos con otras 1or!ulaciones. ,on el 1in de ree!pla0ar e7uipos de )5' 88G12, se reco!iendan otros retardantes de lla!a tales co!o los 3idrocloro1luorcar/onos HA,K,s), 3idro1luorcar/onos HAK,s) y ,'2. Los AK,s no a1ectan la capa de o0ono pero no 1uncionan /ien en e7uipos diseFados para uso con ,K,. Los A,K,, pueden ser utili0ados en e7uipos diseFados para ,K, con !odi1icaciones !ni!as. "o o/stante, se de/e tener presente 7ue estos co!ponentes ta!/i6n a1ectan la capa de o0ono aun7ue entre 17 y #+ :eces !enos 7ue los ,K,s. )n la actualidad, el uso de A,K,s se considera una alternati:a para

los 3ospitales 7ue cuenten con e7uipos 88G12 pero su uso de/e cesar total!ente el aFo 2+3+. La !ayora de los 3ospitales 3an ree!pla0ado sus e7uipos 88G12 por e7uipos 7ue utili0an )5' 1++M puro. Los e7uipos 88G12, ta!/i6n pueden ser !odi1icados usando ,'2 co!o retardante de lla!a y )5' al 8,#M. )stas !odi1icaciones, re7uieren a2ustes !ayores de los e7uipos y au!entar los tie!pos de e4posici*n. )n el caso 7ue los 3ospitales decidan !odi1icar sus e7uipos, se de/en solicitar a los pro:eedores la 1acti/ilidad t6cnica de esta !odi1icaci*n e instrucciones claras del !ane2o de estos e7uipos y los tie!pos de esterili0aci*n ya 7ue pudieran :ariar con respecto a los 88G12. 5o4icidadB )l )5' representa un ries&o potencial para personal y pacientes. )st( considerado co!o un producto t*4ico para piel, !ucosas y aparato respiratorio. La e4posici*n !antenida produce 7ue!aduras, irritaci*n y snto!as &enerales co!o 1ati&a y :*!itos. )studios e4peri!entales 3an de!ostrado 7ue es cancer&eno en ani!ales y potencial!ente cancer&eno en 3u!anos. ?or lo anterior, los 3ospitales de/en controlar y pre:enir la e4posici*n a )5' tanto del personal co!o pacientes. La e4posici*n a )5' puede ocurrir por :a respiratoria, Hin3alaci*n del a&ente) o por :a d6r!ica H!anipulaci*n del !aterial o contacto con !aterial 7ue 3a a/sor/ido el a&ente). La to4icidad a&uda por in3alaci*n de altas concentraciones en tie!po /re:e produce irritaci*n ocular y respiratoria, sensi/ili0aci*n de la piel, :*!itos y diarrea. La to4icidad cr*nica produce irritaci*n respiratoria, in1ecci*n respiratoria secundaria, y trastornos neurol*&icos. e 3a de!ostrado en ani!ales de e4peri!entaci*n e1ectos cancer&enos, !uta&6nicos y terato&6nicos y en 3u!anos las in:esti&aciones epide!iol*&icas no son concluyentes a.n cuando se 3a docu!entado 7ue puede e4istir !ayor incidencia de c(ncer en tra/a2adores e4puestos. H's3a tandars 191+, 1947 <?? < 2+++, "ios3 )5' $ay 22, 1981 DDD.cdc.&o:Gnios3Gin7uiry, 3t!l). ?or otra parte, la uni*n de )5' con a&ua y con deri:ados clorados produce residuos t*4icos. ,on a&ua produce )t3ylene -lycol. )ste co!puesto depri!e el siste!a ner:ioso central, tiene to4icidad renal y altera la 1*r!ula san&unea. La uni*n con co!puestos clorados, produce )t3ylene ,lor3idrina con e1ectos t*4icos si!ilares al )t3ylene -licol. Dado 7ue en la !ateria or&(nica e4isten co!puestos clorados, todo el !aterial 7ue es so!etido a esterili0aci*n por )5', de/e estar li/re de !ateria or&(nica y escrupulosa!ente seco. E=1&<4'&"#0$ <4)4 74 "50")&7&842&3# <$) ETO La esterili0aci*n por )5' de/e ser reali0ada en e7uipos 7ue re.nen los par(!etros para lo&rar la esterili0aci*n. Los e7uipos e4istentes son auto!(ticos con dispositi:os de se&uridad 7ue i!piden a/rir el e7uipo !ientras no se 3aya co!pletado el ciclo. )st(n dotados de un siste!a de :aco para 1acilitar la introducci*n del &as en la c(!ara y la e:acuaci*n despu6s del perodo de e4posici*n. )4isten unidades de distintos ta!aFos y

cada esta/leci!iento de/er( seleccionar el adecuado de acuerdo a sus necesidades. Los e7uipos 7ue 1uncionan con )5' al 1++M son de !enor ta!aFo de/ido a 7ue las a!pollas de )5' puro no pueden e4ceder ciertas proporciones para e:itar ries&os de in1la!aci*n. La instalaci*n de los e7uipos de )5' y el al!acena!iento del a&ente re7uiere ciertas condiciones 7ue !ini!icen el ries&o de e4posici*n al &as al personal 7ue los opera y los ries&os de incendio asociados a su 1la!a/ilidadB De/en estar en una 0ona :entilada 7ue ase&ure los l!ites per!itidos de )5' a!/iental y ale2adas de la circulaci*n del personal y p./lico. u instalaci*n de/e ser accesi/le al ser:icio de !antenci*n )l a&ente se de/e al!acenar con !edidas de se&uridad de acuerdo a instrucciones del 1a/ricante se&.n si se trata de )5' 1++M o !e0cla y su cu!pli!iento de/e ser super:isado en 1or!a per!anente. Las !edidas de se&uridad est(n relacionadas con el ta!aFo de la /ode&a, los re7ueri!ientos de :entilaci*n y el :olu!en de &as 7ue es posi/le al!acenar. E04<45 "# 74 "50")&7&842&3# <$) ETO, <condiciona!iento y Au!idi1icaci*nB Despu6s de introducida la car&a y cerrada la puerta se produce un :aco inicial para e4traer el aire de la c(!ara, este .lti!o i!pide 7ue el &as lle&ue a todas las 0onas de la car&a. Una :e0 alcan0ado el :aco re7uerido se cierra la :(l:ula 7ue lo controla y se inicia la 1ase de calenta!iento y 3u!ectaci*n de la car&a y c(!ara. )4posici*n al -asB e acti:a la :(l:ula de entrada del &as per!itiendo 7ue in&rese a la c(!ara 3asta alcan0ar la concentraci*n adecuada. )n ese !o!ento, se cierra la :(l:ula de in&reso de &as y co!ien0a el ciclo de esterili0aci*n. Durante ese perodo se !antiene la concentraci*n de &as en el interior de la c(!ara. )4tracci*n del -asB )l &as es eli!inado de la c(!ara !ediante :arios :acos sucesi:os y se a/re el in&reso de aire 1iltrado 3asta i&ualar las presiones lle:(ndolas a presi*n at!os16rica. )n ese !o!ento ter!ina el ciclo de esterili0aci*n y se puede proceder a la aireaci*n ya sea dentro del e7uipo o en &a/inete separado. <ireaci*nB 5iene co!o o/2eti:o la re!oci*n de *4ido de etileno de los !ateriales de2(ndolo dentro de l!ites se&uros para el paciente y el operador. De/e reali0arse por !edio de aire 1iltrado 1or0ado ya sea dentro del !is!o esterili0ador o en un e7uipo especial!ente diseFado para ese 1in. La aireaci*n en el a!/iente a/ierto, se considera ine1ecti:a por el poco control 7ue se tiene del proceso, el ries&o de e4posici*n del personal y por7ue es posi/le 7ue no per!ita total!ente la salida del &as de los !ateriales. )n caso 7ue el aireador 1or!e parte del e7uipo esterili0ador, una :e0 ter!inado el perodo de esterili0aci*n, se de/e acti:ar el !ecanis!o de

aireaci*n sin a/rir la puerta. )ste siste!a reduce la e1iciencia del e7uipo por7ue no puede ser utili0ado nue:a!ente sino 3asta co!pletar el perodo de aireaci*n. Los &a/inetes de aireaci*n separados re7uieren 7ue la car&a sea sacada del esterili0ador y trasladada a otro e7uipo. )4isten e7uipos aireadores de di!ensiones si!ilares a los esterili0adores lo cual per!ite 7ue se utilicen los !is!os carros y /ande2as en uno y otro para el traslado del !aterial sin !anipularlos. Los esta/leci!ientos 7ue cuentan con aireadores separados re7uieren !ayor control de la :entilaci*n del recinto de/ido a 7ue au!entan los ni:eles de )5' a!/iental en el !o!ento 7ue se a/re la puerta del esterili0ador y se traslada la car&a al aireador. Los aireadores 1uncionan por !edio de aire 1iltrado y te!peratura entre #+ y 6+, 7ue en &eneral corresponde a la !is!a te!peratura 7ue se usa para la esterili0aci*n. )l tie!po de aireaci*n es in:ersa!ente proporcional al au!ento de la te!peratura. < !ayor te!peratura !enor tie!po de aireaci*n. Las reco!endaciones acerca de los tie!pos de aireaci*n, se /asan en el tie!po de eli!inaci*n de )5' residual del ?@,, 7ue constituye el !aterial 7ue a/sor/e !ayor cantidad de )5' H<<$; 1993). )stas reco!endaciones sonB E# 2G'4)4 5* C E# 2G'4)4 6* C 12 C$)45 @ C$)45

"o o/stante, los tie!pos de aireaci*n se pueden deter!inar local!ente dependiendo del tipo de !aterial y las reco!endaciones del 1a/ricante ya 7ue cada !aterial a/sor/e y eli!ina de !anera di1erente y en cantidad di1erente el &as. ,o!o 1ue !encionado, el ?@, y el poliuretano a/sor/en en 1or!a i!portante &as y necesitan tie!pos prolon&ados de aireaci*n, en ca!/io el polietileno y el polipropileno a/sor/en !enos cantidad y pueden disol:erlo en !enor tie!po. H%e1. del 1a/ricante L @isi*n &eneral de la esterili0aci*n con *4ido de etileno e!inario 9+ L 91). )l te1l*n y el nylon a/sor/en /a2a cantidad de *4ido de etileno, a pesar de esto su enlace con los !ateriales es !uy 1uerte por lo 7ue re7uieren de un lar&o perodo para eli!inarlo. H$ari!ar&aret %eic3ert terili0ation 5ec3nolo&y = 1997) <de!(s de la naturale0a de los !ateriales, la aireaci*n se :e in1luida por caractersticas propias del !aterial Htipo, &rosor, densidad, super1icie), el ciclo o procedi!iento utili0ado Hconcentraci*n del &as, te!peratura, tie!po y 3u!edad), el tipo de e!pa7ue, la distri/uci*n de la car&a y te!peratura. "o est( per!itido en la actualidad :entilar los artculos en a!/ientes a/iertos de/ido a los lar&os perodos de e4posici*n re7ueridos Hsi se trata de ?@,, pueden ser !ayores a 7 das), el au!ento de )5' a!/iental y las di1icultades de certi1icaci*n y super:isi*n.

M$#&0$)"$ !" 7$5 "=1&<$5 !" 3>&!$ !" "0&7"#$ B )n a!/ientes donde se !anipula )5' de/en 3acerse !ediciones peri*dicas al !enos cada seis !eses tanto de )5' a!/iental co!o residual en los !ateriales. )l l!ite per!itido ponderado HL??) para )5' es +,8 ??$ o 1,4 !&G!3 en 8 3rs. de tra/a2o HDecreto upre!o " 74# 1993). Los l!ites acepta/les de )5' residual, )t3ylene -lycol y )t3ylene ,lor3idrina se especi1ican en la 5a/la 1. T4(74 1 L!ites acepta/les de )5' residucal, )t3ylene -lycol y )t3ylene ,lor3idrina en los !ateriales.
<rtculo ;!plante ?e7ueFo _ 1+ &r. $ediano 1+ L 1++ &r. -rande ` 1++ &r. Dispositi:os intrauterinos Lentes intraoculares )5' residual 2#+ pp! 1++ pp! 2# pp! # pp! 2# pp! )t3ylene ,lor3idrina 2#+ pp! 1++ pp! 2# pp! 1+ pp! 2# pp! 2#+ pp! 2# pp! 2#+ pp! )t3ylene -lycol #+++ pp! 2+++ pp! #++ pp! 1+ pp! #++ pp! #+++ pp! 2#+ pp! #+++ pp!

<rtculos en contacto 2#+ pp! con !ucosas Dispositi:os 2# pp! :asculares 2#+ pp! <rtculos en contacto con piel

KuenteB KD< U Kederal %e&ister 43, " 122 23 de 2unio de 1978

E50")&7&842&3# <$) P")3>&!$ !" H&!)3D"#$ "# "504!$ !" <745'4, )l ?er*4ido de Aidr*&eno HA 2'2) es un a&ente 7u!ico 7ue se 3a utili0ado por !uc3os aFos co!o desin1ectante de alto ni:el. )l plas!a constituye un cuarto estado de la !ateria di1erente al l7uido, s*lido o &aseoso. )st( co!puesto por iones reacti:os, electrones y partculas at*!icas neutras. )ste estado de la !ateria se puede producir en 1or!a espont(nea en la naturale0a co!o es el caso de la aurora /oreal o en 1or!a arti1icial a tra:6s de altas te!peraturas o un 1uerte ca!po el6ctrico o !a&n6tico. )l e7uipo esterili0ador opera !ediante inyecci*n de per*4ido de 3idr*&eno a #8M y producci*n de plas!a a partir de este a&ente por !edio de e!isi*n de ener&a de radio1recuencia 7ue crea un ca!po electro!a&n6tico en la c(!ara. )li!ina los !icroor&anis!os por o4idaci*n. )sterili0a a no !(s de #+^, de te!peratura en un a!/iente de !uy /a2a 3u!edad lo 7ue 1a:orece la esterili0aci*n de !aterial ter!ol(/il o delicado. )l !6todo 1ue apro/ado por la KD< en 1993.

La esterili0aci*n por per*4ido de 3idr*&eno se reali0a en e7uipos auto!(ticos donde las :aria/les de presi*n, concentraci*n de A 2'2, n.!ero de ciclos, tie!po, te!peratura son controladas por un !icroprocesador inte&rado al e7uipo. )l operador s*lo acti:a el inicio y posterior!ente certi1ica si el proceso pas* por las etapas correspondientes. E7 2&27$ !" "50")&7&842&3# 2$#5&50" (G5&24'"#0" "# 745 5&D1&"#0"5 "04<45 B @aco inicialB Despu6s 7ue los artculos son colocados en la c(!ara se e4trae el aire, de2(ndola a una presi*n uni1or!e en cada uno de sus puntos. 5iene una duraci*n apro4i!ada de 2# !inutos. ;nyecci*n de ?er*4ido de Aidr*&eno HA 2'2)B )l a&ente 7u!ico se li/era de una a!polla 7ue contiene 1,8 cc a una concentraci*n de #8M en estado l7uido en una o dos etapas y se :apori0a en la c(!ara. Di1usi*nB ,ontacto de A2'2 con la car&a a esterili0ar. ?las!aB e acti:a un ca!po !a&n6tico Hradio1recuencia), 7ue trans1or!a la !ol6cula de A2'2 en plas!a. Los tie!pos totales del ciclo dependen del !odelo a usar y 1luct.an entre #4 !inutos para una c(!ara de 1++ litros y 4# !inutos para una de #+ litros. <l 1inali0ar el ciclo se corta la radio1recuencia y se :uel:e a la presi*n at!os16rica por la introducci*n de aire 1iltrado. )stas etapas se repiten en una se&unda 1ase. )s co!pati/le con la !ayora de los !ateriales de uso !6dico. "o son co!pati/les con el !6todo los deri:ados de la celulosa co!o el papel, &6nero, lino, ni ta!poco l7uidos y pol:os. )l per*4ido de 3idr*&eno es proporcionado al e7uipo a tra:6s de en:ases sellados 7ue son a/iertos dentro del e7uipo co!o parte del ciclo sin posi/ilidad 7ue se pon&a en contacto con el operador. ?ara la esterili0aci*n de l.!enes de 3asta dos !etros de lar&o y entre 1 y 3!! de di(!etro, e4iste un siste!a deno!inado por los 1a/ricantes 8intensi1icadores de plas!a9, los 7ue se acoplan en un e4tre!o del lu!en con el 1in de adicionar per*4ido de 3idr*&eno y ponerlo en contacto con el lu!en para lo&rar su esterili0aci*n. )l siste!a de intensi1icadores 3a sido apro/ado en al&unos pases. "o 3a sido apro/ado por la KD< para uso en )stados Unidos. "o se de/e utili0ar plas!a en nin&una circunstancia para l.!enes de di(!etro !enor a 1!! y lar&o !ayor a 2!ts. La e4posici*n ocupacional a A2'2 est( re&ulada por la <&encia de alud 'cupacional de )stados Unidos H' A<) con un !(4i!o de e4posici*n de 1pp! en 8 3rs. de tra/a2o. )n el caso de la esterili0aci*n por plas!a de A2'2 en los e7uipos al 1inali0ar el ciclo de esterili0aci*n 6ste .lti!o se desco!pone en o4&eno y a&ua por lo 7ue no se re7uiere !onitoreo a!/iental. E50")&7&842&3# P$) A2&!$ P")4260&2$ )l (cido perac6tico es un a&ente 7u!ico o4idante solu/le en a&ua, e1ecti:o en 1or!a r(pida contra un a!plio espectro de !icroor&anis!os a /a2as concentraciones. 5iene poder /actericida, 1un&icida y esporicida. "o de2a

residuos t*4icos. e 3a utili0ado desde 3ace aFos co!o desin1ectante de alto ni:el. )li!ina !icroor&anis!os por acci*n o4idati:a en los enlaces sul1idrilos y sul1.ricos, en las protenas y en0i!as de los !icroor&anis!os, produci6ndose ruptura de la pared celular. )n la .lti!a d6cada se 3an desarrollado dos tecnolo&as de esterili0aci*n 7ue utili0an (cido perac6tico. )n una se utili0a el a&ente en estado l7uido y en la otra en estado plas!a. )l (cido perac6tico es !uy corrosi:o para los instru!entos, situaci*n 7ue 3a sido superada por las nue:as tecnolo&as, co!/in(ndolo con 7u!icos anticorrosi:os. )l a&ente es inesta/le por lo 7ue no puede ser reutili0ado. )sterili0aci*n con <cido ?erac6tico L7uidoB )l !6todo est( diseFado para la esterili0aci*n de artculos !6dicos su!er&i/les tales co!o los endoscopios y laparoscopios. )l e7uipo para estos e1ectos controla auto!(tica!ente el ciclo Hconcentraci*n del desin1ectante, te!peratura y tie!po) y en2ua&a el !aterial con a&ua est6ril. )l siste!a 1ue apro/ado por la KD< en 1988. Los !ateriales son esterili0ados dentro de contenedores 7ue pueden utili0arse co!o e!pa7ue para la conser:aci*n del !aterial. )l proceso tiene una duraci*n total de 3+ !inutos a una te!peratura entre #+ y #6 ,. )l !aterial no re7uiere aireaci*n y puede ser utili0ado in!ediata!ente ter!inado el ciclo. )l e7uipo puede ser !onitori0ado a tra:6s de indicadores 7u!icos y /iol*&icos. ?ara la esterili0aci*n se utili0a (cido perac6tico l7uido al 3#M 7ue 7ueda a una concentraci*n 1inal del +,2M. )l concentrado se diluye auto!(tica!ente dentro del esterili0ador con a&ua de la red 7ue pasa por un proceso de 1iltraci*n. <l 1inal del proceso el esterili0ante usado puede ser eli!inado directa!ente al alcantarillado. H$ari $ar&aret %eic3ert terili0ation 5ec3nolo&y, pa&. 233) )l esterili0ador cuenta con un !icroprocesador 7ue controla las etapas del proceso. )l esterili0ante est( contenido en un recipiente sellado de un solo uso, co!puesto por el (cido perac6tico al 3#M y un co!puesto 7u!ico anticorrosi:o. E50")&7&842&3# 2$# :$)'47!"C;!$, )l 1or!alde3do esterili0a a te!peraturas entre 6+ y 8+,. La esterili0aci*n se produce por acci*n de 1or!alde3do en presencia de :apor saturado. La presencia de :apor saturado es indispensa/le para 7ue se produ0ca la esterili0aci*n. )li!ina los !icroor&anis!os por al7uilaci*n. )l ciclo de esterili0aci*n consiste en e:acuaci*n del aire de la c(!ara se&uido por introducci*n de :apor a /a2a te!peratura y &as de 1or!alde3do por un siste!a de pulsaciones lo&rando una suspensi*n 3o!o&6nea. ?osterior!ente el &as se re!ue:e de la car&a !ediante aire y :apor a presi*n en 1or!a alternada. Kinal!ente la car&a se seca por :aco. )n la .lti!a 1ase el aire y :apor e4traen el 1or!alde3do residual. %e7uiere e7uipos especiales. )l 1or!alde3do se presenta en 1or!a li7uida y con la acci*n del proceso de esterili0aci*n se :olatili0a y es retirado del !aterial a tra:6s de una serie

puls(til donde se introduce :apor. La concentraci*n de 1or!alde3do 7ue se utili0a depende del diseFo de los e7uipos. Los e7uipos !(s nue:os operan con concentraciones de 1or!alde3do /a2as, entre el 2 y 3M. )7uipos !(s anti&uos operan con concentraciones !ayores 3asta el 3#M. La duraci*n de los ciclos es in:ersa!ente proporcional a la te!peratura. )n ciclos de 6+, dura alrededor de 3,# 3oras. La esterili0aci*n por 1or!alde3do 3a sido apro/ada para su utili0aci*n en )uropa. )l ;nstituto de "or!ali0aci*n <le!(n 3a especi1icado en la nor!a D;" #88948 las prue/as de e1icacia, los controles /iol*&icos y los re7uisitos t6cnicos re7ueridos para el proceso. "o 3a sido apro/ada por la KD< para su utili0aci*n en )stados Unidos. 5o4icidad, )l 1or!alde3do es un producto t*4ico considerado cancer&eno potencial y !uta&6nico. )l contacto del a&ente con la con2unti:a puede causar daFo per!anente en la c*rnea. ?or otra parte concentraciones a!/ientales !uy /a2as Hentre +,1 y # pp!) pueden causar irritaci*n ocular y en el tracto respiratorio. ,oncentraciones !ayores H1+ a 2+ pp!) pueden causar tos, opresi*n precordial, ta7uicardia y ce1alea. )4posicionesde entre #+ y 1++ pp! pueden causar ede!a pul!onar, neu!ona y !uerte. <de!(s las e4posiciones repetidas a.n a concentraciones /a2as pueden producir sensi/ili0aci*n en al&unas personas produciendo reacciones as!(ticas. ?or lo anterior los e7uipos de/en controlar la e4posici*n al 1or!alde3do. La concentraci*n a!/iental !(4i!a per!itida es de 1 pp! en 8 3oras de tra/a2o. )l 1or!alde3do residual en los !ateriales ta!/i6n representa un ries&o de to4icidad para los pacientes 7ue estar(n en contacto con ellos. Los l!ites per!itidos son de #u&Gc!2 en instru!ental y de +,13u&Gc!2 en tu/os de silicona o ?@,. Los 3ospitales donde se utilice 1or!alde3do co!o a&ente esterili0ante de/en e1ectuar al !enos anual!ente !ediciones de 1or!alde3do a!/iental y residual en los !ateriales. )st( pro3i/ida la esterili0aci*n con 1or!alde3do en ausencia de e7uipos e instalaciones adecuadas H,ircular 3KG27 del 2# de a/ril de 199+) C$#2715&$#"5 5$()" 745 !&50&#045 0"2#$7$D;45 !" "50")&7&842&3# )n la actualidad e4isten :arios !6todos de esterili0aci*n 7ue pueden ser utili0ados en el (!/ito de atenci*n en salud. )l autocla:e a :apor se considera la tecnolo&a !(s /arata y e1ecti:a para estos e1ectos y los 3ospitales de/en tender a utili0ar esta tecnolo&a co!o pri!era opci*n y de2ar las otras tecnolo&as s*lo para a7uellos !ateriales 7ue no resistan altas te!peraturas y no pueden ser procesadas en este siste!a. 5odas las tecnolo&as tienen :enta2as y li!itaciones por lo 7ue cada esta/leci!iento de/e selecci*n ar a7uellas !(s apropiadas para sus necesidades considerando el tipo de !ateriales a procesar, su :olu!en y costo.

)n la 5a/la 2 se presenta un resu!en de las caractersticas y par(!etros re7ueridos para los distintos !6todos de esterili0aci*n. T4(74 2 R"=1")&'&"#0$5 9 24)420");50&245 !" 7$5 !&50&#0$5 '60$!$5 !" "50")&7&842&3#,

E50")&7&842&3# <$) )4!&42&$#"5 &$#&84#0"5, Las radiaciones ioni0antes se consideraron un !6todo pr(ctico de esterili0aci*n en la d6cada de los #+ cuando se descu/rieron sus propiedades

para la eli!inaci*n de !icroor&anis!os. ,oincidi* ta!/i6n la utili0aci*n de este !6todo con el desarrollo de !aterial desec3a/le en &ran escala. La esterili0aci*n se o/tiene so!etiendo los !ateriales a dosis predeter!inadas de radiaciones. Aasta la 1ec3a se 3an utili0ado tecnolo&as con rayos &a!!a. )ste tipo de proceso es de alta co!ple2idad y s*lo puede ser reali0ado /a2o estrictas condiciones de se&uridad. %e7uiere in1raestructura especiali0ada 7ue en &eneral no es posi/le ni se 2usti1ica en centros de salud. )l !aterial de/e cu!plir re7uisitos estrictos en cuanto a !anu1actura y e!pa7ue. )ste !6todo se encuentra li!itado a plantas industriales para artculos nue:os y de un s*lo uso. )n &eneral la !ayora de los !ateriales pueden ser irradiados incluyendo &o!a, l(te4, celulosa, l7uidos y &6nero. ,on este !6todo, la esterili0aci*n no es e:aluada rutinaria!ente a tra:6s de controles /iol*&icos. La con1ir!aci*n de la esterili0aci*n se /asa en el cu!pli!iento estricto de los par(!etros del proceso, en pri!er t6r!ino el !aterial de/e estar escrupulosa!ente li!pio y la planta de/e ser operada /a2o protocolos en relaci*n a dosis y !ane2o. ?ara la identi1icaci*n de los !ateriales est6riles se utili0a un disco indicador 7ue ca!/ia de color de a!arillo a ro2o. "o se reco!ienda esterili0ar el !aterial por !(s de una :e0 con este !6todo por7ue e4iste e:idencia 7ue la radiaci*n puede a1ectar al&unas caractersticas 1sicas de los pol!eros en especial reducci*n de resistencia y capacidad de elon&aci*n. )n la d6cada del 6+ se reco!end* no reprocesar en )5' artculos pre:ia!ente esterili0ados en rayos &a!!a de/ido a la detecci*n de ni:eles t*4icos de etilen clor3idrina en !aterial de ?@, procesado en estas condiciones. )4isten tra/a2os posteriores 7ue de!uestran 7ue !anteniendo los tie!pos de aireaci*n reco!endados para el ?@,, los l!ites de este a&ente t*4ico no au!entan con el reprocesa!iento. )l te!a si&ue siendo contro:ertido en la actualidad y no e4iste e:idencia su1iciente para a:alar el reprocesa!iento de estos artculos en otros !6todos de esterili0aci*n a /a2a te!peratura por lo 7ue si un esta/leci!iento decide 3acerlo, de/e ase&urar ausencia de residuos t*4icos en el !aterial.

T4(74 . +"#04E45 9 7&'&042&$#"5 !" 7$5 !&50&#0$5 '60$!$5 !" "50")&7&842&3#

M todo <utocla:e a :apor

,alor seco

!enta"as ,iclos !(s cortos. $enor costo de operaci*n. )1ecti:o 1rente a la eli!inaci*n de priones. "o presenta to4icidad para el personal ni para el a!/iente. ,erti1ica/le. )7uipa!iento de !enor costo 7ue el autocla:e Kacilidad de operaci*n de los e7uipos

#imitaciones $6todo no co!pati/le con !aterial ter!osensi/le. "o eli!ina pir*&enos. "o esterili0a sustancias oleosas ni pol:os. DaFo del !aterial por e4posici*n a te!peraturas ele:adas. 5ie!pos de e4posici*n prolon&ados en co!paraci*n con la esterili0aci*n a :apor. Di1icultad en la certi1icaci*n del !6todo. ,ostos de operaci*n ele:ados. "o 3ay in1or!aci*n respecto a su e1ecti:idad contra priones

'4ido de etileno

?er!ite la esterili0aci*n de !aterial ter!osensi/le ,erti1ica/le ?enetraci*n

?las!a

%e7uieren perodos prolon&ados de proceso y aireaci*n. "o es un !6todo e1ecti:o contra priones 5*4ico para el personal, pacientes y a!/iente Ca2a te!peratura. ;nco!pati/ilidad con al&unos ,iclos de corta duraci*n. !ateriales. "o t*4ico para las personas ni ,ontro:ersia respecto a su para el a!/iente. utili0aci*n en artculos con "o re7uiere instalaciones l.!enes lar&os entre 1 y 2!t. especiales V an&ostos Hentre 1 y 3!!). "o eli!ina priones %(pido )1ecti:o en la esterili0aci*n de endoscopios y laparoscopios )7uipo auto!(tico estandari0ado "o conta!ina al !edio a!/iente Ca2a te!peratura. ,iclos de corta duraci*n. ,erti1ica/le *lo puede ser utili0ado para !aterial su!er&i/le )sterili0a un solo contenedor por ciclo por lo 7ue no puede ser utili0ado para cantidades !ayores de !aterial "o eli!ina priones De/e ser utili0ado en 1or!a in!ediata ;nco!pati/ilidad con al&unos !ateriales. $6todo no apro/ado para su utili0aci*n enU < "o eli!ina priones

<cido perac6tico l7uido

Kor!alde3do

B&(7&$D)4:;4 , 1. "'%$< D;" #8948 H1988) so/re esterili0aci*n por 1or!alde3do. )n 866= #H1998).= "or!a )uropea so/re indicadores para pro/ar e1icacia de esterili0adores de K.<.

2. 3$ <LUDB e!inario 199+ L 1991, @isi*n -eneral de la )sterili0aci*n con '4ido de )tileno. 3. "eal ) DanielsonB )t3ylene '4ide use en Aospital a $anual 1or Aealt3 ,are ?ersonal. <!erican ociety 1or Aealt3care ,entral er:ice ?ro1essionals o1 de <!erican Aospital <ssociation 1998 4. Danielson "). )t3ylene '4ide U ) ;n Aospital < $anual 1or Aealt3 ,are personnal e&unda )dition <!erican Aospital ?u/lis3in& ", ,3ica&o 1998. #. <ssociation 1or t3e <d:ance!ent o1 $edical ;nstru!entalion. <<$; reco!!endid ?ractice -ood Aospital ?racticeB )t3ylene '4ide -as. @entilation %eco!!enddions and a1e. Use <!erican "ational tandard <<$; 5 43 L 1993. <nlin&ton @< <<$; 1993 H"ote ,urently %e:ision and Nill /e co!/ined Nit3 53e <" ;G<<$; 5 41 199 Docu!ent. 6. $ari!ar&aret %eic3ert terili0ation 5ec3nolo&y econd )dition 1997 7. ,ancer incidence in Dedis3 terilant DorEers e4posed to )t3ylene '4ide. 'ccupational and )n:iron!ental $edicine, #2H3)B1#4=1#6, 199#. ,ancer incidence in a &roup o1 DorEers potentially e4posed to )t3ylene '4ide. "or!an .<., Cerlin >.<.; oper Q. < ;nt. >. )pide!ial @ol. 24 "2 pp 276=84 8. Ciolo&ical e11ect !onitorin& in industrial DorEers 1olloDin& incidental e4posure to 3i&3 concentrations o1 )t3ylene '4ide..Coo&ord ?.>., Darroudi K.. $ut at %es @ol 329 "1 pp 63 =77 9. 5o4icolo&y and ,ancino&enesis tudies o1 )t3ylene '4ide.H,< "7#=21=8) in C6,3K1 $ice H;n3alation tudies). %eport DateB "o:e!/er 1987 H5%= 326G$edline) 1+. )t3ylene '4ide. "ational 'ccupational Aealt3 and a1ety ,o!ission. NorEsa1e <ustralia, 1992 11. )' @alidations. <" ;G<<$;G; ' 1113# = 1994 12. Aa0ardous $aterials and Naste ?ro&ra!B ,3e!ical )4posure, ):aluation and ,ontrol.. tep3en, N. Ae!perly. ,urrent %eadin&s in Aealt3 ,are a1ety $ana&e!ent 199#; 273=286 13. -lutaralde3ydeB Use in t3e 3ealt3 and associated industries.. "ational 'ccupational Aealt3 and a1ety ,o!ission. NorEsa1e <ustralia, 1992. 14. %ic3ard ?. Nen0el, Nillia!s, Calti!ore. 53ird )dition 1997. ?re:ention and ,ontrol o1 "osoco!ial ;n1ections. 1#. LoD 5e!perature terili0ation alternati:es in t3e 199+s.?3ilip $. c3neider..5appi >ournal, @ol. 77, " 1, >anuary 1994. 16. $anual "or!as de )sterili0aci*n y Desin1ecci*n. $inisterio de alud, 199# 17. ey!our . ClocE. Disin1ection, terili0ation and ?reser:ation. Ki1t3 )dition. Nillia!s R NilEins 2+++. 18. Aa0ards 1ro! plastic sterili0ed /y et3ylene o4ide. C$> 2B#7# 1967 19. -a!!a %ays a?@,a)5' b 'Q . %esp. ,are $arc3 76 @ol.21 "3

C4<;017$ +I C")0&:&242&3# !" 7$5 <)$2"5$5 !" "50")&7&842&3#,

O(E"0&%$5, Descri/ir los siste!as de certi1icaci*n y e:aluaci*n de calidad de los procesos de )sterili0aci*n y su uso. )sta/lecer criterios de e:aluaci*n de los indicadores. )sta/lecer condiciones de al!acena!iento y eli!inaci*n de los indicadores. R"51'"# !"7 24<;017$, Los indicadores de esterili0aci*n tienen co!o o/2eti:o certi1icar 7ue el proceso se e1ectu* en 1or!a adecuada. )4isten indicadores de proceso del e7uipo, indicadores 7u!icos e indicadores /iol*&icos. Los indicadores del e7uipo son ele!entos incorporados 7ue per!iten :isuali0ar si los par(!etros re7ueridos se cu!plieron. Los indicadores 7u!icos son dispositi:os 7ue ca!/ian de color cuando se e4ponen a una o !(s :aria/les crticas del proceso y dependiendo de cuantas :aria/les certi1i7uen pueden ser unipar(!etros, !ultipar(!etros o inte&rados cuando certi1ican todas las :aria/les crticas del proceso. De/e usarse un indicador 7u!ico en cada pa7uete a esterili0ar de/ido a 7ue per!iten di1erenciar !ateriales 7ue 3an sido so!etidos o no a procesos de esterili0aci*n. Los indicadores /iol*&icos se utili0an para certi1icar la !uerte de !icroor&anis!os una :e0 ter!inado el proceso. Los indicadores /iol*&icos con:encionales se 1a/rican so/re la /ase de esporas de !icroor&anis!os 7ue son so!etidas al proceso y lue&o se co!prue/a su !uerte. Los indicadores /iol*&icos de lectura r(pida consisten en en0i!as asociadas a esporas 7ue una :e0 ter!inado el proceso se co!prue/a su inacti:aci*n. )l resultado de los indicadores /iol*&icos con:encionales puede conocerse a las 48 3rs. y el de los de lectura r(pida en tres 3oras. Los indicadores /iol*&icos se utili0an para e:aluar la e1ecti:idad de los e7uipos y de/en usarse se!anal!ente en todos los e7uipos de esterili0aci*n y cada :e0 7ue se reparan. Dado los ries&os de las inter:enciones con i!plantes, las car&as 7ue los contienen de/en ser !onitori0adas con indicador /iol*&ico y no de/en ser usadas !ientras no se cono0ca su resultado.

I#0)$!122&3#, La esterili0aci*n de los !ateriales de atenci*n directa es una !edida co!pro/ada!ente e1ecti:a para pre:enir ;;A. La o/tenci*n de !aterial 8est6ril9 depende de una serie de par(!etros 7ue de/en ser cuidadosa!ente o/ser:ados por el e7uipo de salud a car&o de los procesos. ?ara 7ue un

producto sea clasi1icado co!o est6ril se de/e &aranti0ar 7ue todas las etapas del proceso 1ueron reali0adas en 1or!a correcta y 7ue el proceso de esterili0aci*n es :alidado. < 1in de cu!plir este o/2eti:o, se 3an diseFado !onitores o indicadores de esterili0aci*n. Los !onitores o indicadores son e7uipos o reacti:os 7ue per!iten certi1icar 7ue el proceso de esterili0aci*n se e1ectu* en 1or!a apropiada. <l&unos tienen co!o prop*sito e:aluar las :aria/les crticas del proceso 7ue cuando e4peri!entan un ca!/io a1ectan la letalidad de los !icroor&anis!os. )stas :aria/les pueden ser de acuerdo al !6todoB tie!po, te!peratura, 3u!edad, presi*n o concentraci*n de &ases. 'tros indicadores certi1ican 7ue el e7uipo lle:a a ca/o el proceso en 1or!a 1ia/le y reproduci/le. 5a!/i6n e4isten indicadores 7ue certi1ican !uerte de !icroor&anis!os. )l ni:el de se&uridad de los procesos de esterili0aci*n depende en 1or!a i!portante de la :alidaci*n y super:isi*n per!anente y rutinaria de cada ciclo. C745&:&242&3# !" 7$5 '$#&0$)"5 $ &#!&24!$)"5 !" "50")&7&842&3#, ,aractersticas ;ndicadores de proceso del e7uipo ;ndicadores Xu!icos ;ndicadores $onitores Ksicos $icroprocesadores 5est de CoDie=DicE Unipar(!etros $ultipar(!etros ;nte&rados )!uladores ,on:encionales De lectura r(pida De lectura r(pida

;ndicadores Ciol*&icos ;ndicadores )n0i!(ticos

I#!&24!$)"5 !" <)$2"5$ !"7 "=1&<$, )st(n diri&idos a la !onitori0aci*n de rutina de los e7uipos de esterili0aci*nB $onitores 1sicosB on ele!entos incorporados al esterili0ador 7ue per!iten :isuali0ar si el e7uipo 3a alcan0ado los par(!etros e4i&idos en el proceso. )stos ele!entos son ter!*!etros, /ar*!etros de presi*n, sensores de car&a, :(l:ulas y siste!as de re&istro entre otros. De/en ser cali/rados peri*dica!ente por personal cali1icado.

$icroprocesadoresB son procesadores electr*nicos incorporados a al&unos e7uipos. )n &eneral los !icroprocesadores tienen las si&uientes caractersticasB

C4)420");50&24 $e!oria

O(E"0&%$5 ?er!ite al!acenar secuencial!ente los pro&ra!as de esterili0aci*n reali0ados, prue/as espec1icas co!o por e2e!plo, prue/a de :aco y test de CoDie= DicE y :eri1icaci*n de cu!pli!iento de par(!etros re7ueridos %eci/e los datos controlados durante la secuencia del pro&ra!a, los cuales son co!parados con los al!acenados en la !e!oria. ?er!ite certi1icar el cu!pli!iento de la secuencia del pro&ra!a. )n caso de 7ue los datos co!parados no sean los pro&ra!ados en:a seFal de error. 5a!/i6n en:a datos al siste!a de i!presi*n de los par(!etros crticos.

5ar2eta de entrada de datos

5ar2eta de salida de datos

5est de CoDie = DicEB )s una prue/a de rendi!iento del e7uipo 7ue e:al.a la e1iciencia de la /o!/a de :aco. )l :aco es indispensa/le para eli!inar el aire de la c(!ara y 7ue la entrada de :apor a la car&a se realice en 1or!a r(pida, 3o!o&6nea y pre:isi/le. La prue/a consiste en e:acuar la c(!ara esterili0adora 3asta lo&rar el :aco re7uerido 7ue es :eri1icado en una 3o2a de prue/a 7ue ca!/ia de color en 1or!a uni1or!e. )sta prue/a s*lo puede ser reali0ada en esterili0adores a :apor con pre=:aco. e de/e reali0ar diaria!ente utili0ando un pa7uete de prue/a con caractersticas estandari0adas. La descripci*n del test de CoDie= DicE se encuentra en el <ne4o 2 ;ndicadores 7u!icosB )st(n diri&idos a la !onitori0aci*n rutinaria de los procesos de esterili0aci*n. on dispositi:os 7ue contienen sustancias 7u!icas 7ue ca!/ian de color o de estado cuando se e4ponen a una o !(s :aria/les crticas del proceso. ?ara cada !6todo de )sterili0aci*n, se de1inen co!o crticos distintos par(!etrosB
$6todo @apor ,alor seco '4ido de )tileno H)5') Kor!alde3do HK<) ?las!a de per*4ido de 3idr*&eno %adiaci*n ioni0ante ?ar(!etros crticos 5ie!po, te!peratura y :apor saturado 5ie!po y te!peratura 5ie!po, te!peratura, 3u!edad y concentraci*n de )5' 5ie!po, te!peratura, 3u!edad y concentraci*n de 1or!alde3do 5ie!po, te!peratura, 3u!edad y concentraci*n de per*4ido de 3idr*&eno D*sis total a/sor/ida

Los indicadores 7u!icos se utili0an ade!(s para di1erenciar si un artculo 3a sido e4puesto a un proceso, de los 7ue no lo 3an sido. )4isten indicadores 7u!icos e4ternos 7ue son cintas ad3esi:as de papel especial o los 7ue se encuentran insertos en los e!pa7ues e indicadores 7u!icos internos 7ue son

tiras o cintas 7ue :an dentro de un insu!o o pa7uete. )n la actualidad se descri/en 6 cate&oras de indicadores 7u!icos H"or!a ; ' 1114+=1) C745&:&242&3# !" I#!&24!$)"5 /1;'&2$5 N$)'4 ISO
,L< ) 1 ;ndicadores de proceso Destinados al uso de ele!entos de car&a indi:idual y diseFados para !ostrar la e4posici*n al proceso. )s utili0ado co!o ayuda para distin&uir los ele!entos procesados de los no procesados. Destinados al uso en prue/as especi1icas por e2. B 5est de CoDie= DicE. DiseFados para responder a una :aria/le crtica del proceso. DiseFados para responder a dos o !(s :aria/les crticas del proceso. DiseFados para responder a todas las :aria/les crticas de ciclos de esterili0aci*n espec1icos con un 1#M de con1ia/ilidad. DiseFados para reaccionar 1rente a todas las :aria/les crticas de un ciclo de esterili0aci*n a ni:eles considerados co!o 8satis1actorios9 con un 9#M de con1ia/ilidad

,L< ) 2

;ndicadores de prue/as espec1icas

,L< ) 3 ,L< ) 4 ,L< ) #

;ndicadores de un par(!etro ;ndicadores de par(!etros !.ltiples ;ndicadores de par(!etros inte&rados

,L< ) 6

;ndicadores e!uladores o de :eri1icaci*n de ciclos

Los indicadores 7u!icos per!iten :eri1icar 7ue un artculo 3a sido so!etido a un proceso de esterili0aci*n e identi1icar el !6todo de esterili0aci*n utili0ado de/ido a 7ue son espec1icos para cada uno. in e!/ar&o, se de/e tener presente 7ue por s solos no &aranti0an la calidad del proceso de/ido a 7ue pueden ca!/iar de color a.n cuando no se 3ayan cu!plido todos los par(!etros de esterili0aci*n. )n ocasiones su lectura no es su1iciente!ente clara para ser interpretados. "o o/stante si el indicador no :ira de/e interpretarse co!o 1alla del proceso y el pa7uete no de/e ser utili0ado en nin&una circunstancia. Dado 7ue los indicadores de/en ser ledos por los usuarios en los ser:icios pre:io al uso del articulo, el personal de/e estar entrenado tanto en su interpretaci*n co!o en sus caractersticas. I#!&24!$)"5 B&$73D&2$5 e consideran el !edio .nico !(s de1initi:o e4istente para con1ir!ar la esterili0aci*n de !ateriales. )st(n diseFados para con1ir!ar la presencia o ausencia de !icroor&anis!os :ia/les despu6s del proceso de esterili0aci*n.

,onsisten en preparaciones estandari0adas de !icroor&anis!os :i:os espec1icos 7ue o/ser:an la !ayor resistencia co!pro/ada a un !6todo de esterili0aci*n deter!inado o reacti:os 7u!icos capaces de detectar en0i!as o protenas espec1icas de estos !icroor&anis!os. ?ara su 1a/ricaci*n se e!plean en &eneral esporas de Bacillus stearothermophilus co!o indicador de esterili0aci*n por :apor saturado a presi*n, plas!a de per*4ido de 3idr*&eno y 1or!alde3do; esporas de Bacillus subtilis variedad Niger para la esterili0aci*n por calor seco, *4ido de )tileno. Las esporas de/en incu/arse por :arias 3oras despu6s del proceso. La car&a inicial de esporas del indicador /iol*&ico, por lo &eneral contiene entre #41+ # y 141+6 !icroor&anis!os. )s i!portante destacar 7ue, a.n cuando se de!uestre la !uerte de !icroor&anis!os, la esterilidad de los artculos s*lo se &aranti0a si se cu!plen las otras :aria/les del proceso. ?or ese !oti:o el s*lo uso de indicadores /iol*&icos es insu1iciente para la !onitori0aci*n de los procesos de esterili0aci*n. T&<$5 !" I#!&24!$)"5 B&$73D&2$5 5iras con esporasB )s una preparaci*n de esporas :ia/les so/re papel dentro de un so/re. De/e ser colocado dentro de un pa7uete de prue/a y re7uiere ser procesado en el la/oratorio. )l perodo de incu/aci*n es alrededor de siete das. )stos indicadores se encuentran pr(ctica!ente en desuso. <utocontenidosB on esporas :ia/les so/re papel 7ue o1recen &ran resistencia a los a&entes esterili0antes dentro de un tu/o pl(stico 7ue contiene un caldo de culti:o. ,onstituyen los indicadores /iol*&icos utili0ados con !ayor 1recuencia. )4isten incu/adoras especial!ente diseFadas para este tipo de indicadores 7ue per!iten procesarlos en el !is!o ser:icio. u lectura es en 48 3rs. )4iste este diseFo de indicadores /iol*&icos para la !ayora de los !6todos de esterili0aci*nB *4ido de etileno, calor 3.!edo, :apor de 1or!alde3do y plas!a de per*4ido de 3idr*&eno. e incu/an a la te!peratura seFalada por el 1a/ricante y se interpreta su resultado o/ser:ando el ca!/io de color. )l !edio de culti:o contiene un reacti:o H(cido=/ase)7ue ca!/ia de color se&.n el pA del !edio de culti:o. De lectura r(pidaB ,onsisten en un sustrato 7ue al detectar una en0i!a acti:a asociada a esporas de !icroor&anis!os pasa a ser 1luorescente produciendo un resultado positi:o o ne&ati:o. La 1luorescencia indica la presencia de la en0i!a H1alla en el proceso de esterili0aci*n e:idenciada por una lu0 ro2a de la incu/adora de lectura r(pida). La no=1luorescencia indica la inacti:aci*n de la en0i!a Hproceso de esterili0aci*n adecuado e:idenciado por una lu0 :erde en la incu/adora). Los ;ndicadores /iol*&icos de/en usarse de acuerdo a las instrucciones del 1a/ricante y ser colocados en el sitio 7ue presente el !ayor desa1o al proceso

Hde acuerdo a instrucciones del 1a/ricante). De/en al!acenarse en condiciones a!/ientales nor!ales, 1#^, a 3+^,, con una 3u!edad relati:a de 3# a 6+M y no al!acenarlos cerca de a&entes esterili0antes o de otros productos 7u!icos. 5ienen una :ida .til :aria/le dependiendo del 1a/ricante. i un indicador /iol*&ico resulta positi:o puede de/erse a 1allas en el proceso de esterili0aci*n o !anipulaci*n inadecuada del e7uipo. i ocurre esta situaci*n se de/en co!unicar los resultados al super:isor y ,o!it6 de ;;A, retirar todo el instru!ental procesado en dic3o esterili0ador y re:isar el esterili0ador, incu/adora, indicadores /iol*&icos y los procedi!ientos. i es ne&ati:o puede ser por7ue el proceso de esterili0aci*n 1ue adecuado pero ta!/i6n por caducidad o al!acena!iento inadecuado de los indicadores, tie!po insu1iciente en la incu/adora o te!peratura inadecuada. R"2$'"#!42&$#"5 !" 15$ !" &#!&24!$)"5 ;ndicadores Ksicos ;ndicadores Xu!icos )n cada ciclo de )sterili0aci*n )n cada pa7uete a esterili0ar. 1.= e!anal en todos los e7uipos de esterili0aci*n 2.= )n todas las car&as 7ue contienen i!plantes 3.= Despu6s de cada reparaci*n del e7uipo

Li/eraci*n ?ara!6tricaB )s un proceso destinado a declarar un producto co!o Yest6rilY /as(ndose en la certi1icaci*n de procesos 1sicos !(s 7ue en el resultado de indicadores /iol*&icos. ?ara lo&rar li/eraci*n para!6trica de los artculos se de/e contar con :eri1icadores 7ue de!uestren 7ue todas las etapas del proceso de esterili0aci*n se cu!plieron en 1or!a *pti!a y 7ue no 3u/o incidentes 7ue pudieran 3a/er a1ectado inad:ertida!ente su e1icacia. )n al&unos pases se considera 7ue este tipo de certi1icaci*n es !uc3o !as con1ia/le para :alidar ciclos de esterili0aci*n 7ue el uso de indicadores /iol*&icos dado 7ue el o/2eti:o de la esterili0aci*n es producir productos 1uncionales y se&uros para el uso en pacientes y este o/2eti:o puede ser alcan0ado !ediante un control ri&uroso de la operaci*n total. La i!ple!entaci*n de un pro&ra!a de calidad para estos e1ectos est( descrito en las series ; ' 9+++ y )" 29+++. B&(7&$D)4:;4, 1. "or!a ; ' 1114+=1 ;ndicadores Xu!icos

2. ,)" docu!ento 867=1 de1ine &a!a de ;ndicadores. 3. 53e $edical De:ices <ct and )uropean tandards 1or terili0ation D;" en 28#, ##4 y ##6. 4. ;nternational tandards 11138 tereli0ation o1 3ealt3 care products Ciolo&ical indicators= ?art2B Ciolo&ical indicator 1or etylene o4ide sterili0ation. ;nternational 'r&ani0ation 1or tandards 1994. #. $;" <L 199# ,aptulo ;;; Hp(&. 2+.21 y 22). 6. )uropean tandars )" 866.Ciolo&ical syste!s 1or testin& steri0ers and sterili0ation processes ?art.1B -eneral re7uiri!ents. )uropean ,o!!itte 1or tandardi0ation, 1997. 7. )uropean tandard )" 866 Ciolo&ical yste!s 1or testin& steri0ers and sterili0ation processes=?art. 2B ?aaryticular syste!s 1or use in et3ylene o4ide sterili0ers. )uropean ,o!!itte 1or tandardi0ation, 1997. 8. %eco!!ended ?ractices 1or terili0ation in ?ractice ettin&, <'%", 1999.

C4<;017$ +II A7'42"#4'&"#0$ !"7 '40")&47 "506)&7 9 51 !&50)&(12&3#

O(E"0&%$5, ,onocer la i!portancia del al!acena!iento en la conser:aci*n de la esterilidad de los !ateriales. ,onocer las condiciones en 7ue se de/e ser al!acenado el !aterial est6ril. ,onocer la racionalidad para el esta/leci!iento de la duraci*n del !aterial est6ril. R"51'"# !"7 24<;017$, Las condiciones 1sicas, a!/ientales y del !o/iliario del (rea de al!acena!iento de !aterial est6ril contri/uyen a ase&urar la preser:aci*n de los productos est6riles e:itando el deterioro de los e!pa7ues. ?ara estos e1ectos el (rea de al!acena!iento de !aterial est6ril de/e tener una serie de caractersticas de planta 1sica y e7uipa!iento. La esterilidad de los !ateriales puede perderse en el (rea de al!acena!iento 1unda!ental!ente por la presencia de pol:o, 3u!edad o condiciones inapropiadas de u/icaci*n. Las reco!endaciones so/re la duraci*n de la :i&encia de la esterili0aci*n de los !ateriales dependen de las condiciones de al!acena!iento y se 3an esta/lecido con:encional!ente /asadas en el c(lculo del tie!po 7ue ra0ona/le!ente el e!pa7ue per!anece inde!ne en *pti!as condiciones de al!acena!iento.

I#0)$!122&3#, )l correcto al!acena!iento y distri/uci*n del !aterial y productos est6riles dentro de la instituci*n de salud tiene co!o o/2eti:o pre:enir su conta!inaci*n. De a7u la i!portancia de aportar las condiciones y caractersticas apropiadas con este 1in pre:io a la plani1icaci*n, diseFo y construcci*n de una ,entral de )sterili0aci*n. La perdida de la esterilidad en

esta 1ase del proceso est( dada principal!ente por alteraci*n de los e!pa7ues. C$#!&2&$#"5 !" 74 <74#04 :;5&24, e reco!ienda 7ue el (rea de al!acena!iento de !aterial est6ril, se encuentre cercana a los ser:icios de !ayor re7ueri!iento. )sta (rea dependiendo de la or&ani0aci*n interna del esta/leci!iento de/e conte!plar tanto el al!acena2e de !aterial est6ril de 1(/rica co!o el procesado por la ,entral de )sterili0aci*n. )n caso 7ue el !aterial est6ril de 1(/rica se distri/uya desde la ,entral de )sterili0aci*n, puede ser reci/ido directa!ente en este sector para su re&istro, control, dese!pa7ue y al!acena!iento. )n caso 7ue sea distri/uido por 1ar!acia, la ,entral de )sterili0aci*n de/e nor!ar las condiciones de al!acena!iento y super:isar su cu!pli!iento. )l ta!aFo y espacio de/en ser plani1icados y di!ensionados de acuerdo a la co!ple2idad y ta!aFo del 3ospital. e reco!ienda 7ue cuente con una super1icie a!plia para el traslado de carros de transporte y la reali0aci*n de acti:idades en 1or!a ordenada y c*!oda ya 7ue en este sector se reali0an la/ores de recepci*n de !aterial est6ril, re:isi*n, control de esterili0aci*n, clasi1icaci*n de !aterial, !o:i!iento de stocE se&.n 1ec3a de e4piraci*n y control de in:entario. Los re:esti!ientos de/en ser lisos, la:a/les, y /ordes redondeados para e:itar la acu!ulaci*n de pol:o. De pre1erencia de/e e4istir lu0 natural. )n caso 7ue e4ista ilu!inaci*n arti1icial esta de/e ser su1iciente para reali0ar procedi!ientos dentro del (rea. e de/e !antener la te!peratura en un ran&o de 18 a 2+, y 3u!edad entre 3# y #+ M. )l aire de/e ser seco con el 1in de e:itar condensaci*n 7ue puede daFar los e!pa7ues del !aterial est6ril H-ua ?lani1icaci*n y diseFo ,entrales de )sterili0aci*n 1997). ):itar corrientes de aire para i!pedir el acceso de pol:o a!/iental. +"#0&742&3#, De/e cu!plir las si&uientes caractersticasB <ire 1iltrado con 1iltro 8+M de e1iciencia H-ua de ?lani1icaci*n y diseFo ,entrales de )sterili0aci*n 1997). %eno:aci*n de aire en el recinto de al!acena!iento del !aterial est6ril. e reco!ienda 1+ reca!/iosG3ora. H-ua ?lani1icaci*n y diseFo ,entrales de )sterili0aci*n 1997). M$(&7&4)&$, Las estanteras, repisas, !ue/les, &a/inetes y otros de/en ser de !aterial resistente al peso de los productos a contener, liso no poroso, sin ori1icios para e:itar pol:o y resistente al la:ado. Las estanteras de al!acena!iento pueden ser cerradas y a/iertas se&.n necesidades de al!acena!iento,

disponi/ilidad de espacio y !o:i!iento del !aterial. Las estanteras de/en estar a 3+c!. del suelo y 1++c! del tec3o para 1acilitar el aseo de pisos y tec3os. De/en ser de 1(cil acceso y :isi/ilidad y estar prote&ido del calor y sol. Los productos est6riles de/en estar al!acenados de 1or!a 7ue se utilicen pri!ero los !ateriales 7ue tienen !enor tie!po de :i&encia de la esterili0aci*n. e reco!ienda 7ue los productos est6riles est6n al!acenados por te!s clasi1icados co!oB $ateriales ,lnicos ,a2as Xuir.r&icas ;nstru!ental ;ndi:idual ?a7uetes de %opa ?a7uetes de ,o!presas ;nsu!os 'tros. I'<$)04#2&4 !"7 47'42"#4'&"#0$ "# 74 2$#5")%42&3# !" 74 "50")&7&!4! !" 7$5 '40")&47"5, )l al!acena!iento del !aterial est6ril es i!portante de/ido a 7ue la esterilidad puede :erse a1ectada por las condiciones en 7ue es conser:ado 3asta su uso. Durante el al!acena!iento, las causas 7ue !(s 1recuente!ente ocasionan p6rdida de la esterili0aci*n sonB ,adas de estanteras por el peso de !ateriales de &ran :olu!en co!o ca2as 7uir.r&icas y pa7uetes de ropa. )sto ocurre en &eneral si las estanteras no se encuentran 1i2as en la parte posterior al !uro de apoyo. ?6rdida de la inde!nidad de los pa7uetes por 1allas en el al!acena!iento tales co!o no al!acenarlos en 1or!a 3ol&ada y condiciones a!/ientales 7ue los 1ectan. )l calor pro:eniente del sol directo y la 3u!edad a!/iente pueden deteriorar los e!pa7ues.

M4#0"#2&3# !" 74 "50")&7&!4! !" 7$5 '40")&47"5, i el !aterial est( e!pa7uetado, per!anecer( est6ril !ientras el e!pa7ue re.na las caractersticas 7ue i!pidan el in&reso de !icroor&anis!os He!pa7ues inde!nes). La duraci*n de la esterilidad del !aterial est( dada por el tie!po 7ue el en:ase per!anece inde!ne con las condiciones locales del al!acena!iento. Depende de 1actores co!o calidad del !aterial de e!pa7ue, condiciones del al!acena!iento, condiciones del transporte y !anipulaci*n de los productos est6riles He:entos relacionados). ,on el 1in de ase&urar las condiciones en las 7ue se al!acena el !aterial est6ril, de/en e4istir pro&ra!as de super:isi*n per!anentes diri&idos a e:aluar la inde!nidad del e!pa7ue, presencia de pol:o y tr(1ico en el (rea de al!acena!iento, espacio entre pa7uetes, cadas o co!presi*n durante el

transporte, condiciones a!/ientales y :eri1icaci*n de la 1ec3a de e4piraci*n de los !ateriales. )l /ode&a2e en los ser:icios clnicos ta!/i6n es responsa/ilidad del ser:icio de esterili0aci*n. +&D"#2&4 !"7 '40")&47 "506)&7, )l tie!po preciso en 7ue el !aterial pierde su esterilidad es di1cil de deter!inar de/ido a 7ue co!o 3a sido !encionado, est(n relacionado con condiciones e in1raestructura 7ue pueden ser !uy di1erentes en los esta/leci!ientos. Las reco!endaciones so/re duraci*n del !aterial est6ril, se /asan en la racionalidad de esta/lecer el tie!po pro!edio 7ue en condiciones nor!ales de al!acena!iento, distintos e!pa7ues se conser:en inde!nes. ,ada instituci*n, de/e esta/lecer los perodos de :i&encia del !aterial est6ril considerando el tipo y n.!ero de e:entos relacionados a 7ue puede estar e4puesto el !aterial. )n &eneral, se considera 7ue la :i&encia del !aterial est6ril es inde1inida si el e!pa7ue no es alterado. ?or lo anterior, la 1ec3a de e4piraci*n es !as una 1ec3a de control de stocE y super:isi*n del !aterial de e!pa7ue 7ue :enci!iento real. La nor!ati:a D;" 3a esta/lecido un en1o7ue racional para la :i&encia del !aterial est6ril. us reco!endaciones son las si&uientes.H5a/la 1) T4(74 1 Ejemplo de recomendaciones para la duracin del material estril segn Norma DIN E#%$701)4 E504#0" 2"))4!$ Un en:oltorio eis se!anas Do/le en:oltorio eis !eses ,on co/ertor pl(stico $(4i!o cinco aFos KuenteB "or!a D;" #89#3 ?arte 1 E504#0" 4(&")0$ Un da eis se!anas $(4i!o # aFos

B&(7&$D)4:;4, 1. $anual de "or!as de )sterili0aci*n y Desin1ecci*n. $inisterio de alud 199# 2. -ua de ?lani1icaci*n y DiseFo ,entrales de )sterili0aci*n 1997 3. $anual de ?re:enci*n y ,ontrol de las ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias H;;A) y "or!as del pro&ra!a "acional de ;;A. $inisterio de alud 1993. 4. -ua de carros de distri/uci*n. Dani!po.

C4<;017$ +III C"#0)47&842&3# !" 7$5 S")%&2&$5 !" E50")&7&842&3#

O(E"0&%$5, Dar a conocer aspectos rele:antes de los co!ponentes estructurales y de recursos 3u!anos de las centrales de esterili0aci*n

Dar a conocer las 1unciones y responsa/ilidades de las ,entrales de )sterili0aci*n

R"51'"# !"7 24<;017$, La centrali0aci*n de las acti:idades de esterili0aci*n se considera la 1or!a !(s e1ecti:a de ase&urar 7ue todas las etapas del proceso de esterili0aci*n se reali0an apropiada!ente y ade!(s es costoG/ene1icio 1a:ora/le. ,onsiste en 7ue todas las etapas del proceso, incluyendo la preparaci*n del !aterial y su al!acena!iento, se realicen en un sitio 1sico deter!inado con super:isi*n uni1or!e a car&o de pro1esionales capacitados. )l siste!a descentrali0ado 3ace 7ue la responsa/ilidad se diluya en personas a !enudo no capacitadas, no 3aya !ane2o racional de los recursos y di1iculta la deli!itaci*n de responsa/ilidades. Los 3ospitales de/en tender a centrali0ar las acti:idades de esterili0aci*n y en el intertanto esta/lecer !ecanis!os para &aranti0ar la calidad de los procesos. Las centrales de esterili0aci*n de/en tener caractersticas estructurales 7ue 1aciliten sus 1uncionesB locali0aci*n accesi/le a usuarios, ta!aFo y espacio co!pati/le con sus acti:idades, e7uipa!iento necesario para sus 1unciones, re:esti!ientos lisos y la:a/les, ilu!inaci*n apropiada, 1acilidades para el la:ado de !anos en todas las (reas, te!peratura co!pati/le con los !ateriales y condiciones de :entilaci*n apropiadas. ?ara !ayor 1uncionalidad se reco!ienda separar dentro de la ,entral de )sterili0aci*n las si&uientes (reasB 1.%ecepci*n, 2.Desconta!inaci*nGLa:ado, 3.?reparaci*nG;nspecci*n, 4.?roceso, #.<l!acena!iento, 6.Despac3o, 7.<d!inistraci*n. ,ada una de estas (reas tiene 1unciones di1erentes y re7ueri!ientos de e7uipos espec1icos. e reco!ienda la auto!ati0aci*n de los procesos contando con el e7uipa!iento necesario para esos 1ines para estandari0ar los procedi!ientos y dis!inuir la :aria/ilidad. La responsa/ilidad de las ,entrales de )sterili0aci*n se esta/lece en los artculos 198 y 199 del %e&la!ento de los er:icios de alud y consiste en pro:eer !aterial est6ril con &aranta de calidad a todos los ser:icios del 3ospital. <de!(s de las acti:idades propias relacionadas con el !aterial, la ,entral de )sterili0aci*n de/e cu!plir 1unciones de selecci*n de productos y e7uipos, capacitaci*n del personal, nor!as y procedi!ientos, re&istros, e:aluaci*n de la calidad, salud del personal y !antenci*n de e7uipos.

I#0)$!122&3#, )4isten !.ltiples 1actores 7ue pueden a1ectar la esterili0aci*n de los !ateriales. Los !(s rele:antes son 1allas en los procedi!ientos de li!pie0a y preparaci*n, de1iciencias en los e7uipos de esterili0aci*n, al!acena!iento inse&uro co!o por e2e!plo en lu&ares 3.!edos, con altas te!peraturas, con

pol:o, insectos o roedores, !anipulaci*n inadecuada del !aterial est6ril y utili0aci*n de e!pa7ues inapropiados o sellados insu1iciente!ente. Dada la co!ple2idad de los procesos de esterili0aci*n la 1or!a !(s e1ecti:a de ase&urar ra0ona/le!ente todas las etapas del proceso es la centrali0aci*n de las acti:idades, es decir, 7ue todas las etapas del proceso, incluyendo la preparaci*n del !aterial y su al!acena!iento, se realicen en la !is!a planta 1sica con super:isi*n uni1or!e. )ste siste!a es !(s e1iciente y costoG/ene1icio 1a:ora/le ya 7ue e4iste !ane2o racional de recursos y super:isi*n per!anente a car&o de personal cali1icado. De esta 1or!a es posi/le controlar el procesa!iento de los e7uipos, ase&urar !anipulaci*n cuidadosa y !e2ores !6todos de la:ado, !antenci*n, preparaci*n y esterili0aci*n. )n siste!as descentrali0ados se reali0an acti:idades de esterili0aci*n en los distintos ser:icios. )sto 3ace 7ue la responsa/ilidad se diluya en !uc3as personas i!pidiendo deli!itarlas, no se e!plean criterios si!ilares de super:isi*n y no e4iste estandari0aci*n en los procedi!ientos 3a/iendo !(s posi/ilidades de 1allas. Los 3ospitales 7ue no ten&an centrali0adas sus 1unciones de esterili0aci*n de/en 3acerloen el corto pla0o. )n el intertanto se de/en esta/lecer !ecanis!os para uni1or!ar criterios y super:isar todas las etapas del proceso en los !ateriales a esterili0ar i un 3ospital plani1ica la construcci*n o re!odelaci*n de una ,entral de )sterili0aci*n de/e contar con un co!it6 7ue esta/le0ca los o/2eti:os del ser:icio y sus 1unciones de !odo de diseFarlo de acuerdo a las necesidades. )ste co!it6 de/e estar 1or!ado por las autoridades locales, 2e1es de ser:icios clnicos, de pa/ell*n, en1er!eras super:isoras, en1er!era coordinadora, pro1esional a car&o de esterili0aci*n, representante del ,o!it6 de ;;A y un representante de la ad!inistraci*n entre otros. A5<"20$5 "50)1201)47"5 !" 1#4 C"#0)47 !" E50")&7&842&3# B )stos aspectos se encuentran detallados en pro1undidad en la 8-ua de ?lani1icaci*n y DiseFo de ,entrales de )sterili0aci*n9 $inisterio de alud 1997. L$247&842&3#, De/e estar accesi/le a los ser:icios 7ue atiende. )n 3ospitales &randes se reco!ienda 7ue ten&a posi/ilidades aut*no!as de transporte :ertical o 1acilidades directas para la recolecci*n y entre&a de !ateriales. )n 3ospitales !(s pe7ueFos, la ,entral de/e estar u/icada cercana a los ser:icios de !ayores re7ueri!ientos tales co!o el ?a/ell*n Xuir.r&ico y er:icio de '/stetricia. La locali0aci*n de/e ser un (rea li/re de pol:o, /ien :entilada e ilu!inada, separada 1sica!ente de (reas de conta!inaci*n y pol:o. e reco!ienda 7ue ten&a ilu!inaci*n natural y con posi/ilidades de creci!iento o de !odi1icaciones de la planta 1sica para la instalaci*n de nue:os e7uipos. T4'4F$, )l ta!aFo de la ,entral de/er( plani1icarse de acuerdo a la co!ple2idad y di!ensiones del 3ospital. "o e4iste una re&la esta/lecida en cuanto a ta!aFo

de las dependencias. )stas de/en ser su1iciente!ente a!plias para la reali0aci*n de las acti:idades en 1or!a ordenada y c*!oda. ?ara plani1icar la estructura de la ,entral es necesario tener claras las 1unciones 7ue se desarrollar(n en sus dependencias y consecuente!ente esti!ar el espacio 7ue de/e ser su1iciente para la reali0aci*n de las 1unciones. Los re7ueri!ientos de espacio en cada una de las (reas de/en ser deter!inados local!ente. E=1&<4'&"#0$, ,ada (rea de/e contar con el e7uipa!iento necesario para las 1unciones 7ue reali0a. <l construir una nue:a ,entral se reco!ienda plani1icarla considerando la incorporaci*n de e7uipa!iento auto!ati0ado 7ue si!pli1i7ue las 1unciones y per!ita !ayor estandari0aci*n. )2e!plo de esto son las !(7uinas auto!(ticas para la:ado y desconta!inaci*n de instru!ental, !(7uinas ultras*nicas, procesadores auto!(ticos para D<" y e7uipos auto!(ticos de secado entre otros. 5odos los e7uipos de/en tener un siste!a de !antenci*n pre:enti:a a 1in de e:itar 1allas en el 1unciona!iento y pro/le!as en el ser:icio. Los e7uipos de esterili0aci*n de/en contar con una 3o2a de :ida donde se detallen las 1allas, reparaciones y !antenciones reali0adas. Los re7ueri!ientos de e7uipos en cuanto a n.!ero y caractersticas de/en ser esta/lecidos por el ni:el local de acuerdo a sus necesidades. R"%"50&'&"#0$5B 5odas las dependencias de/en tener re:esti!ientos lisos, la:a/les y de /ordes redondeados para 1acilitar la li!pie0a. e reco!ienda 7ue al plani1icar una ,entral de )sterili0aci*n, se seleccionen re:esti!ientos y !ue/les de calidad &aranti0ada. La alta 1recuencia con 7ue los !ue/les de/en ser la:ados con a&ua y deter&entes puede producir deterioro si los !ateriales no son resistentes. I71'&#42&3#, La ,entral de/e tener lu0 natural en todas sus secciones. )n caso de no contar con lu0 natural, el siste!a de ilu!inaci*n de/e ser su1iciente para tener una /uena :isi*n de los procedi!ientos y no producir cansancio en el personal.

F42&7&!4!"5 <4)4 "7 74%4!$ !" '4#$5, ,ada una de las (reas de/e contar con la:a!anos e insu!os para el la:ado y secado de las !anos del personal. T"'<")401)4, La te!peratura de la ,entral de/e !antenerse en un ran&o de 21 a 24^,

+"#0&742&3#, La ,entral de )sterili0aci*n de/e contar con un siste!a de :entilaci*n 7ue per!ita eli!inar los :apores, &ases residuales y e:itar el acu!ulo de pol:o y pelusas. e reco!ienda un siste!a de inyecci*n e4tracci*n con un reca!/io apro4i!ado de 1+ por 3ora. A)"45, ?ara !ayor 1uncionalidad, es reco!enda/le 7ue est6n distri/uidas de acuerdo a un 1lu2o unidireccional desde recepci*n del !aterial a la entre&a. Las (reas de la ,entral se no!inan de acuerdo a las 1unciones 7ue se realicen. )stas sonB . <rea de recepci*n . <rea de la:adoGdesconta!inaci*n. . <rea de preparaci*n e inspecci*n del !aterial separadas por artculosB instru!ental, te4tiles, e7uipos de curaci*n etc. . <rea de proceso por e7uiposB autocla:es, pupineles, *4ido de etileno, plas!a, D<" etc. . <rea de al!acena!iento . <rea de despac3o . <reas ad!inistrati:as A)"4 !" !"52$#04'&#42&3#, )n esta (rea se reci/e el !aterial sucio y se la:a para su procesa!iento. e entiende por desconta!inaci*n a la eli!inaci*n de !ateria or&(nica de los artculos con t6cnicas de la:ado apropiadas. Los artculos 7ue pro:ienen de los ser:icios del 3ospital puedenestar conta!inados con !icroor&anis!os y podran si&ni1icar un ries&o de in1ecciones en el personal por e4posici*n durante su !anipulaci*n. Los contenedores de traslado de !aterial sucio de/en ser la:a/les, de !aterial resistente y con tapa. De pre1erencia esta (rea de/e estar separada del resto para e:itar el contacto de !aterial li!pio con conta!inado. )l tipo de la:ado depende de cada artculo. )sta (rea de/e estar e7uipada con la:atorios de ta!aFo adecuado para la:ar el !aterial, a&ua 1ra y caliente e instalaci*n de a&ua destilada para el la:ado 1inal de los artculos 7ue as lo re7uieren. Las la:adoras auto!(ticas de instru!ental ta!/i6n de/en instalarse en esta (rea. )l personal 7ue tra/a2a en esta (rea de/e cu!plir con !edidas para pre:enir e4posiciones a !ateria or&(nica o 1luidos corporales 7ue incluyen el uso de /arreras protectoras H&uantes, anteo2os, pec3eras i!per!ea/les) y !anipulaci*n del !aterial en 1or!a cuidadosa. Las e4posiciones !(s 1recuentes en el personal de esta (rea son lesiones con !aterial cortopun0ante, contacto de 1luidos corporales en piel no inde!ne y salpicaduras en con2unti:a o !ucosas.

%eco!endaciones de e7uipa!ientoB L4%4!$)4 !"52$#04'&#4!$)4, )7uipo 7ue en 1or!a auto!(tica la:a el instru!ental u otros artculos de2(ndolos secos y listos para su re:isi*n y e!pa7ue. L4%4!$)4 170)453#&24, )7uipo 7ue &enera ondas de sonido de alta 1recuencia en el dep*sito con deter&ente donde son colocados los artculos. 'pera por un !ecanis!o lla!ado ca:itaci*n. )ste consiste en la 1or!aci*n de /ur/u2as 7ue al ser colapsadas por las ondas crean un :aco alrededor de la suciedad y la e4traen. Las !(7uinas ultras*nicas son especial!ente .tiles para e4traer suciedad ad3erida en ranuras o sitios de di1cil acceso. )ste tipo de e7uipo no puede ser utili0ado con !ateriales 7ue a/sor/en ondas ultras*nicas co!o &o!as, pl(sticos /landos y !adera. Los lentes se alteran ta!/i6n con la e4posici*n repetida a ultrasonido. )n &eneral de/e consultarse al 1a/ricante la 1acti/ilidad de so!eter e7uipos o !aterial delicado a este !6todo. S"24!$)"5, -a/inetes a los 7ue se le inyecta aire caliente para el secado de los !ateriales. on .tiles en particular para el secado de !ateriales 7ue a/sor/en 3u!edad o 7ue son di1ciles de secar en 1or!a !anual co!o las &o!as y pl(sticos o artculos con lu!en. )l uso de o4&eno no es reco!enda/le para este 1in de/ido a 7ue es in1la!a/le y de alto costo. D"5'&#")47&84!$) !" 4D14 $ 51'&#&50)$ !" 4D14 (74#!4, ?or lo &eneral los 1a/ricantes reco!iendan el en2ua&ue de sus productos con a&ua /landa o des!inerali0ada. La ,entral de/e contar con su!inistro para estos e1ectos. A)"4 !" <)"<4)42&3#, Los ele!entos li!pios pro:enientes del (rea de desconta!inaci*n o de la la:andera 7ue ser(n procesados se al!acenan te!poral!ente en este recinto para ser e!pa7uetados. De/e estar e7uipada con la cantidad su1iciente de !esas de tra/a2o y se reco!ienda 7ue ten&a su/di:isiones de acuerdo al tra/a2o a desarrollar Hropa, instru!ental, ap*sitos, etc.). Las super1icies de/en ser de !aterial la:a/le. %eco!endaciones de e7uipa!ientoB S"774!$)4, )7uipo destinado al cierre de ciertos e!pa7ues de esterili0aci*n por !edio de calor. ?ueden ser operadas en 1or!a !anual o auto!(tica. )l cierre de/e i!pedir total!ente el paso de pol:o o suciedad al interior de los pa7uetes. Los resultados dependen directa!ente de la te!peratura la 7ue en &eneral di1iere para los distintos tipos de !ateriales. De/e solicitarse al 1a/ricante o al ser:icio de !antenci*n 7ue cali/re este e7uipo de acuerdo a los !ateriales a sellar. G1&77$0&#4 9 2$)04!$)45 "7620)&245, )7uipo destinado a cortar ap*sitos y &asas. i el 3ospital prepara estos insu!os de/e contar con este ele!ento. )l

uso de ti2eras con:encionales para estos e1ectos de/e eli!inarse por7ue su uso !antenido se asocia a lesiones del aparato !usculoes7uel6tico del personal. M"54 2$# 71<4 &71'&#4!4, Destinada a la re:isi*n del !aterial para constatar ausencia de !ateria or&(nica y 1uncionalidad. A)"4 !" "50")&7&842&3#, )n esta secci*n se u/ican los e7uipos de esterili0aci*n. La car&a y descar&a de e7uipos puede 1acilitarse con el uso de carros especiales y personal entrenado. e reco!ienda 7ue la car&a y descar&a de los e7uipos sea reali0ada en !o!entos di1erentes para e:itar contacto del !aterial procesado con el no procesado. Dentro de esta (rea se de/en considerar espacios 1sicos y siste!as de :entilaci*n re7ueridos para e7uipos de )5', Kor!alde3do y Desin1ecci*n de alto ni:el con a&entes 7u!icos si se utili0an estos !6todos. 5odos los e7uipos de/en instalarse de acuerdo a las especi1icaciones de los 1a/ricantes considerando re7uisitos tales co!o separaci*n, :entilaci*n y espacio. %eco!endaciones de e7uipa!ientoB A10$274%" 4 %4<$), Los 3ospitales de/en de1inir las necesidades locales de autocla:e con relaci*n a tipo y ta!aFo. ?ara la decisi*n de/en considerarse la co!ple2idad del esta/leci!iento y cantidad y calidad del !aterial a procesar. P1<&#"7"5, Los esta/leci!ientos de/en e:aluar la necesidad real de contar con este e7uipa!iento. De/e considerarse la di1icultad para su certi1icaci*n y 7ue el procesa!iento del !aterial en calor seco no es costoG/ene1icio 1a:ora/le. Dado 7ue la &ran !ayora de los !ateriales 7ue se procesan en calor seco pueden ser so!etidos a autocla:e, se reco!ienda utili0ar este !6todo en 1or!a e4cepcional y no considerarlo en la incorporaci*n de nue:o e7uipa!iento de esterili0aci*n al 3ospital. E=1&<$5 <4)4 "50")&7&842&3# 4 (4E4 0"'<")401)4, Los 3ospitales de/en de1inir las necesidades locales de esterili0aci*n a /a2a te!peratura. ?ara su incorporaci*n de/en considerarse la co!ple2idad del esta/leci!iento, cantidad y calidad del !aterial a procesar y relaci*n costoG/ene1icio. A)"4 !" 47'42"#4'&"#0$ !" '40")&47 "506)&7 )n esta secci*n se al!acenan los artculos esterili0ados para lue&o ser despac3ados a los ser:icios clnicos. De/e estar e7uipada con estantes cerrados y tener 1acilidades de li!pie0a, ser e4clusi:a para este o/2eti:o y cercana a la sala de e7uipos con aislaci*n apropiada para e:itar un a!/iente

3.!edo y caluroso. u te!peratura a!/iente de/e ser entre 18 y 2+T, y 3u!edad entre 4+ y #+M. 5e!peratura y 3u!edad superior pueden daFar los e!pa7ues y alterar su per!ea/ilidad. De/en e4istir ade!(s canastillas y carros para el transporte del !aterial. A)"4 !" !"5<42C$, u o/2eti:o es distri/uir los artculos a los di1erentes ser:icios. De/e estar ane4a al (rea de al!acena!iento y de pre1erencia co!unicarse al e4terior por una :entana. A)"45 4!'&#&50)40&%45, )st(n co!puestas por la o1icina del pro1esional a car&o, sala de estar, sala de reuniones, secretara, ser:icios 3i&i6nicos, /ode&a para al!acena!iento de insu!os y cuarto para .tiles de li!pie0a y !aterial de aseo. )stas (reas son de su!a i!portancia por7ue en caso de no 3a/erse plani1icado, las 1unciones 7ue de/en ser reali0adas en ellas se desarrollan en otras dependencias inter1iriendo en el 1unciona!iento y pro:ocando desor&ani0aci*n. e reco!ienda contar con un e7uipo co!putacional de/ido a la a!plia cantidad de :aria/les 7ue de/en anali0arse en el ser:icio tales co!o costos, control de insu!os, distri/uci*n y e1iciencia de e7uipos. R"21)5$5 C1'4#$5, Las necesidades de recursos 3u!anos de/en esta/lecerse en /ase a las 1unciones a ser desarrolladas. Un procedi!iento si!ple y r(pido para conocer las necesidades de personal es deter!inar el tie!po 7ue diaria!ente o !ensual!ente se e!plea en cada 1unci*n y pro!ediar por el n.!ero de 3oras 7ue el personal tra/a2a. "o pueden de1inirse est(ndares de personal para todas las ,entrales de )sterili0aci*n de/ido a 7ue la co!ple2idad de los ser:icios :ara de un esta/leci!iento a otro y las 1unciones 7ue se reali0an son di1erentesB )2. si en un 3ospital se usa !ayor cantidad de insu!os desec3a/les, sus e7ueri!ientos de personal ser(n !enores y lo !is!o ocurre si e4iste !ayor auto!ati0aci*n o co!pra de al&unos ser:icios. R"5<$#54(&7&!4! !" 745 C"#0)47"5 !" E50")&7&842&3#, La responsa/ilidad de los er:icios de )sterili0aci*n, se de1ini* en el 8%e&la!ento de los er:icios de alud9 pu/licado por el $inisterio de alud en 1987 donde se esta/lecelo si&uienteB

A)0;217$ 1A@, Y La secci*n tendr( por o/2eto su!inistrar en 1or!a e4pedita y oportuna el !aterial y los e7uipos esterili0ados para la e2ecuci*n de acciones de salud en los esta/leci!ientos del er:icio, de acuerdo con las nor!as t6cnicas 7ue ri&en la !ateria.Y

Y )n consecuencia, le corresponder( reci/ir, preparar, esterili0ar, al!acenar y entre&ar dic3os !ateriales y e7uipos a los ser:icios y unidades de apoyo cuando los re7uieran.Y A)0;217$ 1AA, YLa ecci*n ser( estructurada se&.n las necesidades so/re la /ase de unidades correspondientes a las distintas 1ases del proceso de esterili0aci*n; de/iendo constituir una unidad centrali0ada 7ue per!ita la concentraci*n de recursos y su !(4i!o apro:ec3a!iento.Y La ,entral de )sterili0aci*n de/e ser diri&ida por un pro1esional co!petente y entrenado en ad!inistraci*n, esterili0aci*n, pre:enci*n y control de ;;A, super:isi*n, !ane2o de personal y presupuesto. )s esencial 7ue las personas a car&o de la e:aluaci*n de calidad est6n 1a!iliari0adas con todos los aspectos rele:antes para la 1unci*n del ser:icio. )ntre ellas ca/e destacar las pr(cticas de esterili0aci*n correctas, el !ane2o apropiado del !aterial, las polticas y nor!as :i&entes y los aspectos de se&uridad para el personal. De/e ade!(s poder ase&urar 7ue el personal a car&o de las distintas 1unciones est( entrenado y e:aluado para cu!plirlas en 1or!a correcta. La dependencia de la ,entral de )sterili0aci*n en el ector ?./lico es de la u/direcci*n <d!inistrati:a. Las principales responsa/ilidades del super:isor de una ,entral de esterili0aci*n sonB ,ontar con !aterial est6ril su1iciente para las necesidades del esta/leci!iento. "or!ar los procedi!ientos de esterili0aci*n y !ane2o del !aterial est6ril en todo el esta/leci!iento. <se&urar 7ue el !aterial se 3a procesado de acuerdo a nor!as :i&entes. <d!inistrar el ser:icio en 1or!a e1iciente desde el punto de :ista costoG/ene1icio. <d!inistrar los recursos 3u!anos y !ateriales del ser:icio. <sesorar al personal del 3ospital en !aterias de esterili0aci*n y desin1ecci*n. ?articipar en el co!it6 de ad7uisiciones de instru!ental y e7uipos 7ue se so!eten a esterili0aci*n o desin1ecci*n de alto ni:el en el 3ospital. ,autelar la !antenci*n pre:enti:a y el uso apropiado del instru!ental y e7uipos 7ue se procesan. uper:isar el !ane2o del !aterial est6ril en todo el 3ospital uper:isar la Desin1ecci*n de <lto "i:el en todo el 3ospital O0)45 :1#2&$#"5 !" 745 C"#0)47"5 !" E50")&7&842&3#, <de!(s de las acti:idades propias del proceso de esterili0aci*n, la ,entral de )sterili0aci*n tiene otras 1unciones diri&idas a &aranti0ar o !e2orar su &esti*n. )llas sonB elecci*n de productos y e7uipos

,apacitaci*n del personal "or!as y procedi!ientos iste!as de %e&istros ):aluaci*n de la calidad alud del personal $antenci*n de e7uipos

S"7"22&3# !" #1"%$5 <)$!120$5 $ "=1&<$5, La ,entral de )sterili0aci*n de/e participar en la ad7uisici*n de insu!osGe7uipa!iento. ?ara la incorporaci*n o reno:aci*n de ellos se reco!ienda considerar los si&uientes aspectosB )sta/lecer los o/2eti:os para los 7ue estar( destinado el artculo o e7uipo. ;denti1icar los insu!os o e7uipos co!erciales 7ue cu!plan los o/2eti:os deter!inados. ?or e2e!plo si el o/2eti:o es esterili0ar ropa o instru!ental 7uir.r&ico se de/en /uscar los e7uipos 7ue puedan reali0ar esa 1unci*n. olicitar al 1a/ricante toda la in1or!aci*n re7uerida 7ue a:ale la e1ecti:idad del artculoGe7uipo para el o/2eti:o planteado. olicitar al 1a/ricante in1or!aci*n escrita so/re to4icidad y se&uridad. Los artculos o e7uipos 7ue pueden producir daFo en el personal o pacientes de/en tener nor!as de uso claras. )n &eneral se reco!ienda seleccionar la alternati:a 7ue produ0ca !enor to4icidad. )n el caso de e7uipos de esterili0aci*n, el 1a/ricante ade!(s de/e pro:eer por escrito el listado de !ateriales co!pati/les con el e7uipo y las condiciones en las cuales se ase&ura su e1ecti:idad as co!o situaciones en las cuales el 1a/ricante no ase&ura esta condici*n. %eali0ar estudios de costoG/ene1icio. ?ara estos e1ectos no s*lo se de/e considerar el costo de incorporaci*n sino 7ue ta!/i6n el de operaci*n y !antenci*n as co!o la &aranta por parte del 1a/ricante. )n &eneral, se de/era seleccionar de !enor costo 7ue cu!pla el o/2eti:o deseado. ?ara seleccionar nue:os !6todos de esterili0aci*nGdesin1ecci*n, el usuario de/e ase&urarse 7ue son !6todos apro/ados por la nor!ati:a nacional :i&ente en la !ateria. )n el caso de los desin1ectantes de/en ser seleccionados por sus a&entes acti:os y no por su no!/re co!ercial. La eti7ueta de todos los productos 7ue se utilicen Hdesin1ectantes, deter&entes, lu/ricantes etc.) de/e especi1icar clara!ente el no!/re del producto, su 1a/ricante, a&ente acti:o, o/2eti:os, concentraci*n ori&inal, indicaciones de uso, to4icidad, precauciones, 1or!a de al!acena!iento y 1ec3a de :enci!iento. i esa in1or!aci*n no est( seFalada en la eti7ueta, el 1a/ricante no tiene nin&una responsa/ilidad 1rente al producto. ,onocer, pre:io a la incorporaci*n de nue:os productos o e7uipos, cu(l 3a sido la e4periencia de otras ,entrales con su utili0aci*n. ?ara estos e1ectos se de/e to!arcontacto con personas 7ue 3an tra/a2ado con los productosGe7uipos. )n caso 7ue se trate de un e7uipo nue:o donde la

e4periencia es li!itada, se reco!ienda solicitar un perodo de prue/a pre:io a la incorporaci*n de1initi:a. C4<42&042&3# !"7 <")5$#47, )l personal 7ue tra/a2a en las ,entrales de )sterili0aci*n de/e estar entrenado y ser constante!ente e:aluado en sus 1unciones. Los pro&ra!as de capacitaci*n de/en ser diri&idos a enseFar los procedi!ientos 7ue de/en ser reali0ados y a pre:enir errores deri:ados de t6cnicas de1icientes. )l personal de/e ser super:isado en 1or!a constante de !odo de e:aluar la calidad de los procedi!ientos y los ca!/ios de conducta lo&rados con la capacitaci*n. e reco!ienda 7ue los pro&ra!as de educaci*n continua conten&an los si&uientes te!asB ?re:enci*n y control de ;;A La:ado, preparaci*n y !anipulaci*n del !aterial ):aluaci*n del !aterial y e7uipos $6todos de esterili0aci*n 'peraci*n y !ane2o de los esterili0adores ):aluaci*n de los procedi!ientos de esterili0aci*n e&uridad la/oral $icro/iolo&a /(sica ;!plicancias le&ales N$)'45 9 <)$2"!&'&"#0$5, Las nor!as y procedi!ientos de la ,entral de )sterili0aci*n de/en estar escritas. De/e e4istir un !anual de procedi!ientos al alcance del personal en todas las (reas. 5odas las nor!as y procedi!ientos de/en re:isarse en perodos no !ayores de tres aFos a 1in!antenerlas actuali0adas. Las nor!as !ni!as 7ue de/e tener un ser:icio de esterili0aci*n son las si&uientesB %ecepci*n del !aterial La:ado y desconta!inaci*n del !aterial ?reparaci*n y e!pa7ue del !aterial %e:isi*n del estado del !aterial y su 1uncionalidad Uso de controles de esterili0aci*n ?rocedi!iento de esterili0aci*n de acuerdo al !aterial 5ie!pos de esterili0aci*n de acuerdo al !6todo y al !aterial ,ar&a y descar&a de los esterili0adores <l!acena!iento del !aterial est6ril Distri/uci*n del !aterial $antenci*n de e7uipos

R"D&50)$5, La ,entral de )sterili0aci*n de/e !antener re&istros actuali0ados al !enos de los si&uientes aspectosB ?roducci*n diaria Hpa7uetes preparados, pa7uetes esterili0ados).

 ,iclos diarios de esterili0aci*n reali0ados por cada e7uipo y c*di&o de las car&as reali0adas. HP) ):aluaciones reali0adas a los e7uipos, incluidos controles 1sicos. HP) ;!presiones de los ciclos de esterili0aci*n si se dispone de e7uipos 7ue los produ0can. HP) ?ro&ra!as educati:os reali0ados Hincluyen te!as tratados, no!/re de los asistentes a cada acti:idad y e:aluaci*n). <ccidentes y e4posiciones la/orales. ;ncidentes de los procedi!ientos y procesos. ?ro&ra!as de super:isi*n y sus resultados $antenci*n de e7uipos. $ediciones a!/ientales de ele!entos t*4icos en uso. HP) )stos re&istros de/en estar accesi/les al !enos por tres !eses despu6s 7ue todos los artculos procesados sean utili0ados. )n el caso de artculos i!planta/les, los re&istros de/en !antenerse por cinco aFos. S"D1&'&"#0$ 9 T)484(&7&!4!, La ,entral de esterili0aci*n, de/e tener siste!as 7ue per!itan o/tener in1or!aci*n so/re el proceso de esterili0aci*n en los artculos est6riles a 1in de ase&urar su calidad. )l siste!a tradicional de se&ui!iento consiste en poner so/re los artculos una eti7ueta con in1or!aci*n so/re el no!/re del artculo, 1ec3a de procesa!iento, !6todo y e7uipo de esterili0aci*n y persona responsa/le. )ste siste!a es de /a2a co!ple2idad y en &eneral se lle:a a ca/o en 1or!a !anual. "o per!ite identi1icar el lote, responsa/les del la:ado, e!pa7ue, la u/icaci*n del artculo procesado ni su trayectoria 3asta el !o!ento de uso. La tra0a/ilidad es un siste!a de identi1icaci*n co!putacional 7ue per!ite conocer en cual7uier !o!ento la u/icaci*n y trayectoria de un artculo procesado. )l siste!a conte!pla identi1icaci*n indi:idual de todos los artculos procesados con datos !(s co!pletos del proceso de esterili0aci*n co!o por e2e!plo la 1ec3a de procesa!iento, el e7uipo utili0ado, el n.!ero de car&a, personas responsa/les, locali0aci*n, paciente en 7ue se utili0*, reparaciones y u/icaci*n en el in:entario entre otros. La tra0a/ilidad puede ser reali0ada a tra:6s de eti7uetas especiales o por c*di&o de /arra. e considera de utilidad para la super:isi*n, in:esti&aci*n, estudios de costo, pro&ra!as de !antenci*n y reposici*n, retiro del !aterial en caso de 1allas en los procesos y producci*n

E%47142&3# !" 74 247&!4!, De/en e4istir pro&ra!as de &aranta y !e2ora continua de la calidad. La ,entral de )sterili0aci*n es responsa/le de la esterili0aci*n de todos los !ateriales 7ue lo re7uieran en el esta/leci!iento y de/e ase&urar 7ue todas

las etapas de los procesos se cu!plen de acuerdo a las nor!as. ?ara estos e1ectos, de/en e4istir pro&ra!as de super:isi*n y educaci*n per!anente. Los pro&ra!as de !e2ora continua de calidad no s*lo est(n orientados a la o/tenci*n del !aterial est6ril en cantidad apropiada para los re7ueri!ientos de la instituci*n sino 7ue ta!/i6n a la selecci*n de productosGe7uipos, a la e1iciencia en el !ane2o de los recursos, a la selecci*n del personal y al a!/iente la/oral. )n este .lti!o sentido de/en reali0arse es1uer0os para 7ue el a!/iente la/oral sea se&uro, li/re de ele!entos t*4icos y con condiciones a!/ientales apropiadas para las 1unciones 7ue se dese!peFan. S471! !"7 P")5$#47, )l personal de las ,entrales de )sterili0aci*n se encuentra per!anente!ente e4puesto a situaciones 7ue pueden a1ectar su salud y 7ue de/en ser e:itadas y controladas. )ntre los ries&os !(s 1recuentes est(n la e4posici*n a *4ido de etileno y otros a&entes 7u!icos, in3alaci*n de talco para &uantes y pelusas de las &asas entre otras partculas, e4posici*n a san&re o 1luidos corporales, c3o7ues el6ctricos, en1er!edades del aparato loco!otor por !o:i!ientos repetidos, posici*n sostenida o !o:ili0aci*n de car&as pesadas y a1ecciones respiratorias producidas por ca!/ios /ruscos de te!peratura. De/e e4istir un ?ro&ra!a de alud 'cupacional para el personal de esta (rea, 7ue incluya el !ane2o de los si&uientes aspectosB C$#!&2&$#"5 !" 0)4(4E$, turnos, 2ornadas, puesto de tra/a2o. R&"5D$5 74($)47"5, Descripci*n de sustancias utili0adas en la acti:idad la/oral y siste!as de pre:enci*n de ries&os. S471! !"7 0)4(4E4!$), e4a!en pre=ocupacional en1ocado al puesto de tra/a2o, in!uni0aci*n anti3epatitis C de acuerdo al ries&o de e4posici*n y :i&ilancia epide!iol*&ica de los tra/a2adores e4puestos a ries&os la/oralesB e2e!plo e4posiciones a t*4icos en uso, a san&re y 1luidos corporales Hcortes y pinc3a0os) y a otras condiciones 7ue in:olucren ries&o tales co!o altas te!peraturas y pol:o a!/iental. )sta :i&ilancia tiene por o/2eti:o !odi1icar las condiciones de tra/a2o para dis!inuir y e:itar sus ries&os. C4<42&042&3#, e de/e incorporar un plan de capacitaci*n en !aterias de salud ocupacional para el personal 1ocali0ado en la pre:enci*n de accidentes la/orales y en1er!edades pro1esionales.

M4#0"#2&3# !" E=1&<$5,

)l ser:icio de/e ser plani1icado para pre:enir 1allas en el su!inistro de !aterial est6ril, por lo 7ue los e7uipos de/en estar su2etos a un pro&ra!a de !antenci*n pre:enti:a de !odo de e:itar pro/le!as en el 1unciona!iento y su!inistro de !aterial est6ril. )n &eneral se de1inen dos tipos de !antenci*n, pre:enti:a y reparati:a. La !antenci*n pre:enti:a conte!pla una re:isi*n peri*dica pro&ra!ada de los e7uipos y ree!pla0o o reparaci*n de a7uellas partes 7ue por su estado podran producir desper1ectos. La !antenci*n reparati:a, en ca!/io, consiste en la reparaci*n de los e7uipos cuando ya se 3a producido una 1alla. "o es acepta/le tener siste!as de !antenci*n reparati:a co!o .nico tipo de !antenci*n. Las condiciones de la !antenci*n de/en cu/rir las necesidades del esta/leci!iento y las personas a car&o de su e2ecuci*n de/en conocer a 1ondo sus caractersticas, /ene1icios y las necesidades del ser:icio. )l 1lu2o&ra!a de las acti:idades de la ,entral de )sterili0aci*n puede resu!irse en la F&D1)4 1,

B&(7&$D)4:;4, $inisterio de alud 1998 <creditaci*n de Aospitales y )st(ndares de ):aluaci*n del pro&ra!a de control de las ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias. %esoluci*n )4enta " 1+46 del 2+G+#G98. ?&s. 69 L 71 est(ndar <?2 ?erEins >> ?rinciples and $et3ods o1 terili0ation in Aealtr3 ciences ,3arles , 53o!as 1983 ?& s. #6 L 74. >@ Cennett and ? Crac3!an HDds) Aospital ;n1ections H4a. ed) Coston, Little, CroDnR,o., 1998 %oDe D ?3D ?rinciples o1 terili0ation inB Disin1ection terili0ation and <ntisepsis in Aealt3 ,are. )dited /y N. %utala. 1997 ClocE, . . H)ds) Disin1ection, terili0ation and ?reser:ation. ?3iladelp3iaB LeaRKe/i&er, 1992. $ari!ar&aret %eic3ert, >acE A. Voun&. terili0ation 5ec3nolo&y 1or Aealt3 ,are Kacility, second edition; 1997 $anual "or!as de )sterili0aci*n y desin1ecci*n 199#.= $inisterio de alud -ua de ?lani1icaci*n y diseFo ,entrales de )sterili0aci*n. $inisterio de alud 1997. $anual de ?re:enci*n y ,ontrol de las ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias H;;A) y "or!as del ?ro&ra!a "acional de ;;A. $inisterio de alud 1993. >enni1er -rain&er. 5racEin& and 5racea/ility. ; ,on1erencia ;nternacional de )sterili0aci*n y Desin1ecci*n. Quala Lu!pur 2++1

ANEXOS

D;@; ;'" D) ;"@)% ;'") V D) <%%'LL' D) L< %)D < ; 5)",;<L D)?<%5<$)"5' ,<L;D<D )" L< %)D U";D<D D) ;"K),,;'") ;"5%<A' ?;5<L<%;<

A#">$ 1 P)$2"!&'&"#0$5 !" 74%4!$ 9 21&!4!$5 !"7 '40")&47 T)4574!$ !"7 &#50)1'"#047, 5rasladar el !aterial sucio a la ,entral de )sterili0aci*n in!ediata!ente ter!inados los procedi!ientos. )n el caso 7ue no sea posi/le el traslado in!ediato, se de/e procurar 7ue la !ateria or&(nica no se se7ue. )sto puede lo&rarse en:ol:iendo el !aterial en co!presas 3.!edas o su!er&i6ndolo en un recipiente con a&ua con o sin deter&ente. )l traslado de/e 3acerse en carros o contenedores cerrados para e:itar la 1iltraci*n de l7uidos y contacto con 1luidos corporales. @aciar los reser:orios 7ue conten&an l7uidos antes del traslado para e:itar su derra!e. <se&urar :(l:ulas, lla:es o accesorios de e7uipos para e:itar daFos o p6rdida de ele!entos. ?rote&er 1ilos y puntas de los instru!entos. <se&urar 7ue todos los e7uipos se trasladen co!pletos. "o so/recar&ar ele!entos li:ianos con ele!entos pesados. i el traslado se reali0a a tra:6s de !ontacar&as, de/e e4istir uno para el traslado del !aterial sucio y otro separado para el del !aterial est6ril. )n caso 7ue se realice a tra:6s de carros de transporte, de/en ser cerrados y la:a/les, uno para !aterial sucio y otro para !aterial est6ril o li!pio. I#5<"22&3# !"7 &#50)1'"#047, Despu6s del la:ado !anual o auto!(tico, el instru!ental de/e ser e:aluado o inspeccionado en relaci*n a la li!pie0a y a condiciones 1sicas de 1unciona!iento. ,on relaci*n a la li!pie0a, cada instru!ento de/e ser re:isado en /usca de restos de !ateria or&(nica. ?ara e1ectuar este procedi!iento se reco!ienda el uso de una lupa con lu0 incorporada o una lupa usada en un (rea con /uena ilu!inaci*n. i se detecta suciedad o !ateria or&(nica en el !aterial, 6ste de/e :ol:er al proceso de la:ado. <de!(s el instru!ental de/e ser re:isado en /usca de !anc3as. )stas !anc3as pueden ser producto deB . La:ado !anual o auto!(tico insu1iciente . %estos de productos de li!pie0a o desin1ecci*n . ,o!posici*n del a&ua . ,oncentraci*n ele:ada de deter&entes o lu/ricantes. . Deter&entes o lu/ricantes inapropiados . uper1icies daFadas de los instru!entos. . $ala calidad del :apor. . %estos o residuos de !edica!entos. )n relaci*n al 1unciona!iento, se de/e considerar 7ue cada instru!ento tiene un uso y un o/2eti:o espec1ico. La co!pro/aci*n de su 1unciona!iento de/e 3acerse en ese sentido y consiste /(sica!ente en lo si&uienteB

Los instru!entos ro!os, daFados, o4idados, de/en retirarse de circulaci*n. Los instru!entos sensi/les o 1inos de/en e4a!inarse utili0ando lupa. Los cierres y uniones de instru!entos articulados de/en la:arse y lu/ricarse con el 1in 7ue 1uncionen en 1or!a sua:e Las pin0as de/en estar alineadas. Los dientes y cre!alleras del instru!ental de/en en&ranar en 1or!a per1ecta. ?ara :eri1icar su 1unciona!iento, cerrar el instru!ento en el pri!er diente, to!arlo por el (rea de tra/a2o y &olpear sua:e!ente la cre!allera contra un o/2eto s*lido. i 6sta se a/re espont(nea!ente el siste!a est( 1allando. Las 3o2as de las ti2eras de/en cortar con las puntas, al cortar sus 3o2as de/en desli0arse sua:e!ente y el corte de/e ser pare2o. Una ti2era 7ue !ide !(s de 1+ cent!etros de/e cortar sin pro/le!as cuatro capas de &asa o el l(te4 de un &uante 7uir.r&ico. Los porta=a&u2as de ciru&a &eneral de/en pro/arse colocando una a&u2a de sutura de ta!aFo !ediano en su punta y de/en cerrarse 3asta el se&undo diente. i la a&u2a puede rotarse 1(cil!ente con la !ano, 6ste de/e ser en:iado a reparaci*n.

I#5<"22&3# !" 0"7"52$<&$5 1 3<0&245, Los instru!entos *pticos son e7uipos sensi/les y de alto costo por lo 7ue su !anipulaci*n de/e ser cuidadosa. e de/en sostener por la pie0a ocular, no por el e4tre!o distal y no cur:ar el tu/o ni &olpearlo. La inspecci*n de las *pticas conte!pla los si&uientes pasosB ,o!pro/ar 7ue no presenten deterioros e:identes. ,o!pro/ar 7ue las super1icies no ten&an residuos de !ateria or&(nica o deter&entes. De/en estar lisas y /rillantes. La *ptica o telescopio de/e &irarse lenta!ente con el 1in de co!pro/ar la calidad de la i!a&en. i es parcial o de1ectuosa, de/e ser ree!pla0ada. )n todo caso, una i!a&en /orrosa o !anc3ada puede ser causada por 3u!edad o por la presencia de residuos de desin1ectante en las super1icies. e de/e co!pro/ar la cantidad de puntos oscuros en la cone4i*n del portalu0 sosteniendo el e4tre!o distal del telescopio en direcci*n de una 1uente de lu0. )stos puntos oscuros indican la presencia de 1i/ras de lu0 rotas en el 3a0 de 1i/ras. i est(n co!pro!etidas !(s del 2#M del total de 1i/ras de lu0 se co!pro!eter( la calidad de la :isi*n. Las lla:es con cierre luer locE, el cierre del telescopio y las pie0as !*:iles de/en !o:erse con 1acilidad y no presentar deterioros. Las pie0as de !aterial pl(stico no de/en presentar decoloraciones, y !antener su porosidad y 1le4i/ilidad.

P)$2"!&'&"#0$5 <4)4 "7 74%4!$ !"7 '40")&47 U5$ !" !"0")D"#0"5, Diluir el deter&ente de acuerdo a instrucciones del 1a/ricante antes 7ue 6ste entre en contacto con el instru!ental, esto e:ita el daFo al instru!ental. Usar a la concentraci*n indicada por el 1a/ricante. )n caso del uso de la:adoras desconta!inadoras usar deter&entes de espu!a controlada. La espu!a i!pide el i!pacto necesario del a&ua so/re el instru!ental, dis!inuyendo su e1ecti:idad L4%4!$ '4#147, )l personal 7ue reali0a el procedi!iento, de/e usar en todo !o!ento &uantes &ruesos de &o!a, pec3era pl(stica y protecci*n 1acial y ocular con el 1in de pre:enir e4posiciones a 1luidos corporales. e de/e !anipular con precauci*n el !aterial cortopun0ante para pre:enir e4posiciones percut(neas. ?reparar la soluci*n deter&ente usando a&ua ti/ia. )sta soluci*n de/er( ca!/iarse cuando la car&a de suciedad sea e4cesi:a. ,olocar el instru!ental en el dep*sito de la:ado, cuidando 7ue todo el instru!ental est6 su!er&ido, desar!ado y a/ierto. ,epillar el instru!ental. %eali0ar el procedi!iento /a2o el a&ua para e:itar salpicaduras y aerosoles. e de/e usar un cepillo sua:e y esco/illar proli2a!ente. ?ie0a por pie0a. "o utili0ar ele!entos a/rasi:os co!o espon2as de acero o de ala!/re, ya 7ue esto raya y 7uita el pasi:ado del instru!ental, au!entando la corrosi*n. )l instru!ental 1ino y a1ilado de/e la:arse separado del resto. eparar el instru!ental de !etales di1erentes durante el la:ado, para pre:enir el dep*sito de electrolitos de otros !etales. )n2ua&ar el instru!ental con a/undante a&ua des!inerali0ada. ecar el instru!ental con un paFo 7ue no desprenda pelusas o con aire a presi*n. e reco!ienda 7ue los instru!entos con l.!enes, saca/ocados y los !otores se la:en !anual!ente pre:io a cual7uier procedi!iento de la:ado para ase&urar la eli!inaci*n de !ateria or&(nica. L4%4!$ '"2G#&2$, L4%4!$)4 !"52$#04'&#4!$)4, ,olocar en 1or!a ordenada el instru!ental dentro del contenedor sin apilar uno so/re otro de 1or!a tal 7ue la soluci*n deter&ente lle&ue a todas las super1icies e4puestas ,olocar el instru!ental desar!ado y a/ierto. "o so!eter a la:ado auto!(tico a7uel instru!ental donde est6 contraindicado por el 1a/ricante co!o es el caso del !aterial de !icrociru&a. ?ara el la:ado de l.!enes, de/en utili0arse los dispositi:os correspondientes

i durante la inspecci*n se encuentran restos de !ateria or&(nica, se de/e co!ple!entar con la:ado !anual.

L4%4!$ 170)453#&2$, Usar un deter&ente co!pati/le con la unidad Diluir el deter&ente en a&ua a 4+, co!o !ni!o. HLa te!peratura ele:ada 1acilita la salida de &ases de la soluci*n de li!pie0a y esti!ula el trata!iento ultras*nico). Depositar el instru!ental dentro de la !(7uina en el contenedor. eparar instru!entos de !etales di1erentes ,olocar el instru!ental !(s pesado en el 1ondo y el !(s li:iano enci!a. ,olocar el instru!ental a/ierto y desar!ar los ensa!/lados. )l instru!ental de/e 7uedar cu/ierto por la soluci*n deter&ente De2ar dentro de la !(7uina por el tie!po especi1icado por el 1a/ricante. )n2ua&ar el !aterial y la:ar en 1or!a !anual o auto!(tica ,a!/iar la soluci*n cuando e4ista suciedad :isi/le "o de/e ser so!etido al la:ado ultras*nico !aterial de pl(stico o &o!a, espe2os, *pticas y !otores por7ue se deterioran y !aterial cro!ado o plateado por7ue les suelta su cu/ierta. e reco!ienda el la:ado ultras*nico especial!ente para instru!ental de diseFo intrincado donde es di1cil de acceder a todas sus super1icies co!o los 7ue tienen saca/ocados H%u&inas, -u/ias, ,loDard, Qerrison) y los 7ue no pueden desar!arse co!o al&unas pin0as de /iopsia. )n este !aterial se puede acu!ular san&re 7ue no es posi/le eli!inar con li!pie0a !anual ni con !(7uina la:adora desconta!inadora. L4%4!$ !" 24))$5 !" 0)4#5<$)0", )l lu&ar destinado al la:ado de los carros de transporte de/e estar cercano a la recepci*n de !aterial y contar con las 1acilidades necesarias para esta tarea Hpiso la:a/le con decli:e y re2illa 3acia la 0ona de drena2e, pist*n de a&ua 1ra y caliente y paredes la:a/les )l operador se de/e prote&er con /otas de &o!a, tra2e i!per!ea/le, &uantes y lentes protectores. )l procedi!iento se reali0a con soluci*n deter&ente y cepillado so/re todas las super1icies, en2ua&ue con a&ua a presi*n o a :apor y secado proli2o. L1()&242&3# !"7 &#50)1'"#047 =1&)N)D&2$, Diluir el lu/ricante con a&ua destilada se&.n instrucciones del 1a/ricante. u!er&ir el instru!ental seco con el 1in de no diluir la soluci*n. )l instru!ental de/e estar a/ierto para e4ponerlo co!pleta!ente al lu/ricante. ?ara tie!po de e4posici*n, y !ane2o posterior, se&uir instrucciones del 1a/ricante. U5$ !" 4#0&$>&!4#0"5, ?reparar la soluci*n de acuerdo a instrucciones del 1a/ricante )l instru!ental de/e estar li!pio

,epillar sua:e!ente para acelerar el proceso. u!er&ir por el tie!po reco!endado por el 1a/ricante. Una :e0 ter!inado el procedi!iento, el instru!ental de/e ser la:ado y lu/ricado.

L&'<&"84 !"7 &#50)1'"#047 !" M&2)$2&)1D;4, %etirar la san&re y el suero in!ediata!ente despu6s de su uso con una esco/illa sua:e y a&ua destilada. "o esco/illar las puntas ultra1inas. Las /isa&ras de/en la:arse sie!pre en posici*n a/ierta. )l la:ado ultras*nico, no est( reco!endado por todos los 1a/ricantes. )n caso 7ue se utilice, usar a&ua destilada y un deter&ente co!pati/le. Los instru!entos de/en su2etarse en 1or!a indi:idual en el la:ador ultras*nico. Los instru!entos no de/en estar en contacto durante el procedi!iento. )n2ua&ar los instru!entos con a&ua destilada y secar el instru!ental Lu/ricar de acuerdo a reco!endaciones del 1a/ricante L&'<&"84 !" 745 3<0&245 9 24(7"5 !" :&()45 3<0&245, )l traslado de/e reali0arse de 1or!a de ase&urar su inte&ridad )l la:ado de/e ser !anual. eparar los adaptadores de la 1i/ra a la *ptica. La:ar en soluci*n deter&ente, no cepillar ni usar a/rasi:os en el lente. )n2ua&ar con a&ua destilada y secar con paFo sua:e teniendo la precauci*n de no apretar ni estirar el ca/le de 1i/ra *ptica. %e:isar el estado de la *ptica y del ca/le. ?reparar para esterili0ar o desin1ectar de alto ni:el. L&'<&"84 !" '40")&47 !" $50"$5;#0"5&5, JI;n!ediata!ente despu6s de la inter:enci*n 7uir.r&ica, su!er2a en soluci*n deter&ente. JI)1ect.e la li!pie0a con un cepillo /lando, para no rallar el !aterial. JI)n2ua&ar con a&ua destilada y secar. JI):itar tocar con la !ano desnuda para no de2ar 3uellas de &rasa. L&'<&"84 !" 7N'"#"5 e de/e contar con 3isopos y pistola de a&ua o 2erin&as, para el la:ado de los l.!enes. )4isten 3isopos de di1erentes lar&os y di(!etros espec1icos para los distintos e7uipos 7ue por lo &eneral son pro:istos por los 1a/ricantes. La pistola de a&ua 3ace 7ue el a&ua sal&a a presi*n y de esta 1or!a li!pia los l.!enes con !ayor e1iciencia. ,ontiene adaptadores para los di1erentes l.!enes. ?asar un c3orro de a&ua a presi*n. ;ntroducir un 3isopo por una punta, 3asta 7ue apare0ca por el otro e4tre!o y repetir el procedi!iento.

Usar una pistola de a&ua para retirar toda la !ateria or&(nica 7ue se 3a desprendido con el 3isopo. )n caso de no contar con pistola de a&ua, usar una 2erin&a . )n2ua&ar con a&ua destilada.

L&'<&"84 !" '$0$)"5, "o e4iste una re&la co!.n acerca del la:ado y !antenci*n de los !otores 7uir.r&icos. <l ad7uirir un !otor se de/en pedir instrucciones al 1a/ricante acerca de sus cuidados espec1icos. )4isten !otores 7uir.r&icos !uy so1isticados con &ran cantidad de accesorios y :ariado !aterial de 1a/ricaci*n. ?ueden operar en 1or!a !anual, con ener&a el6ctrica o con aire co!pri!ido o nitr*&eno H!otores neu!(ticos) Durante el uso del !otor, se de/en retirar de su super1icie restos de san&re con una co!presa 3.!eda con a&ua destilada. <l concluir su uso des!ontar todas las pie0as des!onta/les y la:arlas indi:idual!ente con deter&ente, esco/illar si es necesario, en2ua&ar y secar. Los !otores y pie0as de !ano se li!pian e4terna!ente, sin su!er&irlos en el a&ua. %e:isar los accesorios para co!pro/ar si 3an su1rido al&.n deterioro. ecar con paFo sua:e. Lu/ricar de acuerdo a las indicaciones del 1a/ricante. ?ara li!piar las !an&ueras de do/le conducci*n, acoplar a!/os e4tre!os para i!pedir la entrada del a&ua. La:ar e4terior!ente con a&ua 2a/onosa, en2ua&ar y secar. ?osterior!ente desacoplar y lu/ricar las partes !*:iles, se&.n instrucciones del 1a/ricante. La parte !et(lica de/e prote&erse para e:itar el contacto con la &o!a durante la esterili0aci*n. La !an&uera de aire co!pri!ido de/e esterili0arse en 1or!a separada del !otor y pie0as de !ano. C")0&:&242&3# !" 7$5 '60$!$5 !" 7&'<&"84 <$) '"!&$ !" 512&"!4! 5&'174!4, )stos test se /asan en la utili0aci*n de suciedad desarrollada en 1or!a arti1icial a partir de &rasas o !inerales 7ue sean en su co!posici*n, si!ilar a la !ateria or&(nica 7ue se encuentra en la super1icie de los !ateriales con el 1in de certi1icar 7ue los !6todos de li!pie0a 1ueron e1ecti:os. 5a/la 1.

T4(74 1 T&<$5 !" T"50 !" 512&"!4! 5&'174!4

)4isten contro:ersias respecto a la rele:ancia y reproducti/ilidad de estas prue/as de/ido a 7ue se i&nora si estas !e0clas de productos ali!enticios no di&eridos pueden ser co!parados a la !ateria or&(nica presente en el e7uipa!iento 3ospitalario co!o san&re y !aterias 1ecales. <de!(s al&unas de ellas contiene &ran cantidad de sales. P)$2"!&'&"#0$5 <4)4 74 <)"<4)42&3# !"7 &#50)1'"#047 !" '&2)$2&)1D;4, ,ada instru!ento de/e ser colocado en su ca2a para instru!ental de !icrociru&a. e puede usar un colc3*n de /ase de silicona con p.as, esto per!ite aco!odar /ien el instru!ental. 5a!/i6n e4iste otro tipo de ca2as, diseFado especial!ente para deter!inado tipo de instru!ental de !icrociru&a. De/e e:itarse el contacto entre los instru!entos para e:itar daFos. Los instru!entos de/en ser colocados en posici*n a/ierta. ,olocar los instru!entos de tal 1or!a 7ue 7ueden colocados en 1or!a 3ol&ada. "o llenar la ca2a en e4ceso. P)$2"!&'&"#0$ <4)4 74 !&50)&(12&3# !"7 '40")&47 "506)&7 La distri/uci*n del !aterial est6ril de/e ser reali0ada por carros de transportes o !onta car&as con las si&uientes caractersticasB C4))$5 !" 0)4#5<$)0", )4clusi:os para productos est6riles o para productos conta!inados. )structura de acero ino4ida/le Htu/ular) )4terior con re:esti!iento con l(!inas la:a/les ;nterior de paredes con siste!a de a2uste de /ande2as, cestas, y repisas ?uertas con siste!a de c3apas resistentes y con lla:e %uedas para alto tr(1ico Hdi(!etro de12# a 2++!!), con /anda de rodado de &o!a y 1renos. ?arac3o7ues alrededor de todo el carro

<sas :erticales en los dos costados <ltura no !(s de 1,# !ts. para tener :isi/ilidad el conductor Lar&o no !(s de 1,# !ts. para un !ane2o adecuado. ?ro1undidad no !(s de +,8+ !ts. Aer!6ticos y la:a/les.

M$#04 C4)D45 5a!aFo adecuado para el :olu!en de producto La:a/le. )4clusi:o para !aterial est6ril o !aterial conta!inado

A#">$ 2 P)$D)4'4 !" M4#0"#2&3# !" "=1&<$5 )n las ,entrales de )sterili0aci*n se utili0an una serie de e7uipos so1isticados y de alto costo co!o la:adoras auto!(ticas, secadores, e7uipos esterili0adores y aireadores entre otros. i se producen 1allas en su 1unciona!iento, se a1ectar( el resultado de la esterili0aci*n y co!pro!eter( el presupuesto del esta/leci!iento. ?or lo anterior, los 3ospitales de/en contar con pro&ra!as de !antenci*n pre:enti:a y correcti:a de e7uipos 7ue contri/uyan a su 1unciona!iento apropiado y a pre:enir 1allas con el 1in de distri/uir !aterial est6ril con la calidad e4i&ida y en el !o!ento re7uerido. )l o/2eti:o de los pro&ra!as de !antenci*n es :alidar los procesos contando con procedi!ientos para de!ostrar 7ue se cu!plir(n en todas las ocasiones de acuerdo a sus especi1icaciones. )n el caso de los esterili0adores de/en certi1icar 7ue 1uncionan en 1or!a apropiada y 7ue producir(n un producto acepta/le si se !ane2an de acuerdo con las especi1icaciones del proceso. E7"'"#0$5 !" 1# P)$D)4'4 !" '4#0"#2&3# !" "=1&<$5, De/en contar con !antenci*n pre:enti:a todos los e7uipos crticos para el 1unciona!iento del ser:icio tales co!o la:adoras auto!(ticas, e7uipos de esterili0aci*n y !otores 7uir.r&icos entre otros. ,ada e7uipo de/e contar con un li/ro de :ida para el re&istro de las acti:idades de !antenci*n y reparaci*n reali0ados en el tie!po. )l pro1esional responsa/le de la ,entral de )sterili0aci*n en con2unto con los responsa/les de la !antenci*n, de/en plani1icar la 1recuencia de las :isitas de !antenci*n de los e7uipos dependiendo de su co!ple2idad y uso. La !antenci*n pre:enti:a de/e estar a car&o de personal cali1icado y con e4periencia en esta 1unci*n

EE"'<7$ !" <4104 !" '4#0"#2&3# <)"%"#0&%4 !" 410$274%" 9 ETO, A10$274%", 1. ,onsulta a usuario por operaci*n &eneral. 2. %eali0aci*n de ciclo de tra/a2o para :eri1icarB ?resi*n de c3a7ueta ?resi*n de c(!ara 5ie!po de esterili0aci*n y secado 'peraci*n :(l:ulas solenoides entrada :apor en esterili0aci*n 'peraci*n :(l:ulas etapa secado Kunciona!iento &eneral 3. Li!pie0a de e!pa7uetaduras de puerta. 4. @eri1icaci*n de :(l:ulas de se&uridad de la c3a7ueta y el caldern. #. @eri1icaci*n del estado &eneral de caFeras. 6. Drena2e del caldern. 7. $edici*n de a!pera2e de cale1actores. 8. Li!pie0a &eneral de e7uipo y caldern. 9. @eri1icaci*n de estado de interruptores y luces piloto. 1+. %e:isi*n del interruptor de la puerta. 11. @eri1icaci*n del estado de los !an*!etros O>&!$ !" E0&7"#$, 1. ,onsulta al usuario por operaci*n &eneral. 2. ,3e7ueo li!pie0a y a2uste del siste!a de :aco y 3u!idi1icaci*n. 3. ,3e7ueo de 1u&as en el :aco. 4. ,3e7ueo de 1iltro /acteriano #. ,3e7ueo de 1unciona!iento de tar2eta de control para te!peraturas 6. ,ali/raci*n de te!peratura. 7. ,a!/io de partes daFadas. 8. ,3e7ueo de 1unciona!iento.

EE"'<7$ !" :$)'174)&$5 !" C$#0)40$ !" A5&50"#2&4 T62#&24 9 M4#0"#2&3# !" E=1&<$5, CONTRATO DE ASISTENCIA TECNICA Y MANTENCION DE E/UIPOS NR.... )n antia&o, ................, entre )L ) 5<CL),;$;)"5' representado por su -erente don..............RUT NR..........., con do!icilio en esta ciudad, ................, por una parte y en adelante )L ) 5<CL),;$;)"5'; y por la otra, ...................., RUT ............. )"<)"5"#04!4 <$) SR. ............., RUT ............., !$'&2&7&4!$ "# .................. y en adelante SER+ICIO TSCNICO. e 3a cele/rado el contrato de 7ue dan cuenta las cl(usulas si&uientesB PRIMEROB SER+ICIO TSCNICO se co!pro!ete a prestar a la )L ) 5<CL),;$;)"5' los ser:icios de !antenci*n pre:enti:a, !antenci*n reparati:a y asistencia t6cnica en &eneral para los e7uipos de propiedad del )L ) 5<CL),;$;)"5', 7ue se indi:iduali0an en elHlos) <ne4oHs) 7ue 1ir!adoHs) por los co!parecientes, se entiendeHn) 1or!ar parte inte&rante del presente contrato. SEGUNDOB )l ser:icio de !antenci*n pre:enti:a co!prender( los tra/a2os de inspecci*n, c3e7ueo, a2uste, cali/raci*n, li!pie0a, lu/ricaci*n y otros si!ilares, de acuerdo con el pro&ra!a de !antenci*n detallado en elHlos) respecti:oHs) <ne4oHs) y 7ue corresponde a las reco!endaciones de !antenci*n del 1a/ricante del e7uipoHs). TERCEROB )l ser:icio de !antenci*n reparati:a co!prender( los tra/a2os necesarios para su/sanar cual7uier 1alla producida durante la operaci*n nor!al de los e7uipos. )l ser:icio de !antenci*n reparati:a no se e4tender( a desper1ectos o daFos producidos por el uso inadecuado delHde los) e7uipoHs), inter:enciones t6cnicas de terceros no autori0ados por )%@;,;' 5c,";,' anor!alidades cli!(ticas, caso 1ortuito o 1uer0a !ayor. )n caso de producirse desper1ectos o daFos por al&una de estas causas, las partes en cada caso con:endr(n las condiciones en 7ue )%@;,;' 5c,";,'. prestar( el ser:icio de !antenci*n reparati:a. CUARTOB )n caso de re7uerirse el ca!/io de repuestos por 1allas producto del uso nor!al de elHde los) e7uipoHs), )%@;,;' 5c,";,'. presentar( a )L ) 5<CL),;$;)"5' un presupuesto con el :alor de los repuestos. *lo una :e0 apro/ado el presupuesto por la )L ) 5<CL),;$;)"5', )%@;,;' 5c,";,'.,

proceder( a la instalaci*n de los repuestos. )L ) 5<CL),;$;)"5', cancelar( a )%@;,;' 5c,";,'. el :alor de los repuestos con posterioridad a la instalaci*n de los !is!os y una :e0 7ue los tra/a2os 3ayan sido reci/idos a con1or!idad por la $<"D<"5). ?ara los e1ectos de la presente cl(usula, )%@;,;' 5c,";,'. se o/li&a a entre&ar al esta/leci!iento una lista de precios de repuestos, el 7ue actuali0ar( peri*dica!ente. /UINTOB )%@;,;' 5c,";,' se co!pro!ete a !antener en stocE la :ariedad y cantidad necesaria de repuestos y accesorios 7ue la operaci*n de elHde los) e7uipoHs) re7uieraHn), con el o/2eto de prestar un adecuado ser:icio de !antenci*n pre:enti:a y reparati:a. Los repuestos y accesorios podr(n ser de procedencia nacional o e4tran2era, pero en todo caso tendr(n una !is!a calidad, otor&ando un 1+M de descuento so/re precio p./lico, de todos los repuestos 7ue sean ree!pla0ados. )n el e:ento de 7ue )%@;,;' 5c,";,' no se co!pro!eta a !antener en stocE un deter!inado repuesto o accesorio, de/er( indicarlo en 1or!a e4presa en el respecti:o <ne4o. "o o/stante lo anterior, )L ) 5<CL),;$;)"5' podr( tener su propio stocE de repuestos y accesorios en sus /ode&as, los 7ue podr( utili0ar cuando as lo esti!e, con pre1erencia a repuestos y accesorios de si!ilar calidad con 7ue cuente el stocE de )%@;,;' 5c,";,'. )l despac3o de repuestos y accesorios 3acia y desde las instalaciones en 7ue se encuentren los e7uipos ser( de car&o de )%@;,;' 5c,";,'., cuando tales repuestos y accesorios pro:en&an del stocE de )%@;,;' 5c,";,'. i los repuestos y accesorios se encontraren en las /ode&as de la <sociaci*n, el despac3o 3acia y desde las instalaciones en 7ue se encuentren los e7uipos ser( de car&o de )L ) 5<CL),;$;)"5'. SEXTOB )l ser:icio de !antenci*n pre:enti:a se prestar( de lunes a :iernes, entre las +8B4# y las 19B++ 3oras, en el recinto en 7ue el e7uipo se encuentre, se&.n el calendario 1i2ado para cada caso en el respecti:o <ne4o. SEPTIMOB )l ser:icio de !antenci*n reparati:a podr( ser re7uerido en cual7uier tie!po por )L ) 5<CL),;$;)"5', cuando se produ0ca el desper1ecto o daFo. )%@;,;' 5c,";,' atender( cada solicitud dentro de un pla0o no superior a 24 3oras trat(ndose de e7uipos instalados en la %e&i*n $etropolitana, prestando sus ser:icios de !antenci*n reparati:a en un 3orario de lunes a :iernes, de +8B4# a 19B++ 3oras. <de!(s, &aranti0ar( el nor!al y correcto 1unciona!iento de los e7uipos dentro de las 48 3oras de iniciada la reparaci*n.

Las partes podr(n con:enir la prestaci*n de los ser:icios a 7ue se re1iere esta cl(usula 1uera de los das y 3oras estipulados, /a2o condiciones especiales 7ue en cada caso se deter!inar(n. ,on todo, el ser:icio de !antenci*n reparati:a se prestar( por )%@;,;' 5c,";,' en el !is!o recinto en 7ue el e7uipo se encuentre, sal:o 7ue por ra0ones de orden t6cnico sea indispensa/le trasladar partes del e7uipo, o 6ste en su totalidad, a las dependencias del er:icio 56cnico de )%@;,;' 5c,";,' )n este caso, ser( de car&o de la )L ) 5<CL),;$;)"5' el costo del traslado y estar( ade!(s, o/li&ada a contratar un se&uro de transporte para cada e7uipo, 7ue cu/ra los e:entuales daFos su1ridos en el traslado 3acia su er:icio 56cnico. OCTA+O B )lHlos) e7uipoHs) a 7ue se re1iere el presente contrato ser(Hn) operadoHs) por )L ) 5<CL),;$;)"5' en las condiciones t6cnicas, a!/ientales y de u/icaci*n 7ue el 1a/ricante 3aya seFalado para cada caso. NO+ENO )L ) 5<CL),;$;)"5' proporcionar( a )%@;,;' 5c,";,' todas las 1acilidades necesarias para la prestaci*n del ser:icio de !antenci*n pre:enti:a y reparati:a, tales co!o despe2ar los lu&ares en 7ue de/a e1ectuarse la !antenci*n. DECIMOB )n un <ne4o al presente contrato se indi:iduali0ar(, en cada caso, el e7uipo cuya !antenci*n se entre&ue a )%@;,;' 5c,";,', la 1ec3a en 7ue el <ne4o se incorpora al contrato, el precio con:enido por el ser:icio, la 1or!a de pa&o, el siste!a de rea2ust(/ilidad y un detalle del pro&ra!a de !antenci*n pre:enti:a esta/lecido. ,ada <ne4o ser( 1ir!ado por los representantes de las partes e inte&rar( el presente instru!ento. UNDECIMOB )l presente contrato re&ir( a contar del ............. y tendr( una duraci*n inde1inida. ,on todo, cual7uiera de las partes podr( ponerle t6r!ino en:iando al do!icilio de la otra un a:iso por carta certi1icada, con una antelaci*n !ni!a de 3+ das a la 1ec3a en 7ue de/a e4pirar. )ste !is!o procedi!iento se utili0ar( cuando las partes deseen e4cluir de la aplicaci*n del presente contrato a un deter!inado e7uipo, e4clusi*n 7ue no dar( derec3o a inde!ni0aci*n de nin&una especie. DECIMOSEGUNDOB Las di1erencias 7ue pudieren producirse entre las partes con !oti:o de la interpretaci*n, aplicaci*n, cu!pli!iento o incu!pli!iento del presente contrato, o por cual7uier otra causa, ser(n resueltas sin 1or!a de 2uicio y sin ulterior recurso, incluso el de casaci*n en la 1or!a, por un (r/itro ar/itrador desi&nado de co!.n acuerdo entre las partes. )n caso de no e4istir acuerdo entre las partes en la desi&naci*n del (r/itro, 3ar( tal desi&naci*n el tri/unal ordinario de 2usticia co!petente, de/iendo recaer en un a/o&ado 7ue dese!peFe o 3aya dese!peFado el car&o de a/o&ado inte&rante de la ,orte upre!a o de la ,orte de <pelaciones de antia&o.

DECIMOTERCEROB ?ara todos los e1ectos deri:ados del presente contrato, las partes 1i2an su do!icilio en la ciudad de .......................... DECIMOCUARTO B La personera de don ............... y don............... para co!parecer en representaci*n de )L ) 5<CL),;$;)"5' la consta, respecti:a!ente, de las escrituras p./licas otor&adas con 1ec3as................., ante el "otario don .................... La personera de don ..................... para actuar en representaci*n de SER+ICIO TSCNICO consta de las escrituras p./licas otor&adas con 1ec3a ..............., ante el "otario de antia&o, don ................... )l presente instru!ento se 1ir!a en cuatro e2e!plares de i&ual tenor, as co!o ta!/i6n sus respecti:os <ne4os, 7uedando dos e2e!plares en poder de cada parte.

-)%)"5) -)")%<L D)L ) 5<CL),;$;)"5'

%)?%) )"5<"5) L)-<L )%@;,;' 5c,";,'

A#">$ . T"50 D" B$I&"-D&2L ,onsiste en una 3o2a con indicador 7u!ico especial!ente diseFado 7ue se pone en el interior de un pa7uete de prue/a y se so!ete entre 134 y 138^, por no !as de 3,# !inutos. i el :apor penetra r(pida!ente y no 3ay /olsas de aire se o/tendr( un :ira2e uni1or!e, en caso contrario en los lu&ares donde 7uedaron /ur/u2as se :er(n di1erencias de color. )l test de CoDie=DicE de/e 3acerse diaria!ente para e:aluar el e7uipo y cada :e0 7ue este sea so!etido a una reparaci*n. ?ara reali0ar el test de/en se&uirse las si&uientes instruccionesB 1. = ,on1ecci*n de pa7uetes de prue/aB HP) )l !aterial te4til usado en esta prue/a de/e estar li/re de aprestos u otro proceso 7u!ico y no de/e ser planc3ado despu6s del la:ado. De/e airearse para lo&rar condiciones de 3u!edad y te!peratura se!e2antes a los a!/ientales. ,ada pa7uete de/e utili0arse para solo una prue/a. La 3o2a de prue/a de CoDie=DicE de/e centrarse en la super1icie 7ue corresponde a la !itad del pa7uete y se en:uel:e de acuerdo a t6cnicas 3a/ituales. La <sociaci*n para el <:ance de la ;nstru!entaci*n $edica "ortea!ericana H<<$;) reco!ienda 7ue el pa7uete de prue/a sea estandari0adoB el !aterial te4til de/e ser do/lado a un ta!aFo de 23 c!. en una direcci*n y 3+ c!. en la otra direcci*n, la altura del pa7uete de/e ser entre 2# a 28 c!. P HP) )4isten pa7uetes de prue/a desec3a/les pre:ia!ente con1eccionados y estandari0ados 7ue cu!plen con las condiciones re7ueridas. 2. = ;nstrucciones para reali0ar la prue/aB )l pa7uete de prue/a de/e colocarse en la c(!ara :aca del esterili0ador a :apor, so/re el drena2e. De/e situarse en posici*n 3ori0ontal e7uidistante a las paredes laterales de la c(!ara. i el esterili0ador dispone de dos o !(s pro&ra!as, seleccionar el 7ue ten&a un tie!po de e4posici*n !enor. "o dar tie!po de secado. %etirar el pa7uete e interpretar los resultados de acuerdo a las instrucciones del 1a/ricante. ?ara 7ue la prue/a sea correcta, el indicador de/e 3a/er ca!/iado de color uni1or!e!ente en toda su e4tensi*n y 3a/er alcan0ado el tono 1inal reco!endado por el 1a/ricante. i el resultado es incorrecto de/e reali0arse una se&unda prue/a, y si persiste el resultado, re:isar el e7uipo.
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A#">$ ? P)$2"!&'&"#0$ <4)4 "7 15$ !" &#!&24!$)"5 (&$73D&2$5 9 %47&!42&3# !" <4=1"0"5 !" <)1"(4 5odos los e7uipos de esterili0aci*n de/en ser !onitoreados con indicadores /iol*&icos con:encionales o de lectura r(pida en 1or!a rutinaria al !enos una :e0 por se!ana, en todas las car&as donde se procesan i!plantes y cada :e0 7ue se repara el e7uipo antes de :ol:erlo a utili0ar. Los indicadores /iol*&icos de/en ser espec1icos para el !6todo de esterili0aci*n 7ue se est( !onitoreando. ?ara la lectura de los indicadores /iol*&icos de/en se&uirse las instrucciones del 1a/ricante De/en lle:arse re&istros de los indicadores /iol*&icos utili0ados y sus resultados. Los indicadores /iol*&icos se de/en colocar en un pa7uete de prue/a 7ue sea representati:o de la car&a a ser procesada y si&ni1i7ue el de !(s di1cil acceso al proceso de esterili0aci*n. )l ta!aFo de los pa7uetes dentro de la car&a no de/e e4ceder al utili0ado co!o pa7uete de prue/a ,olocar un indicador /iol*&ico en el interior de una 2erin&a pl(stica en caso de *4ido de etileno o per*4ido de 3idr*&eno , con el tap*n 3acia la punta de la 2erin&a y la parte in1erior 3acia el 6!/olo. ,olocar la 2erin&a en el interior de un pa7uete de prue/a con un control 7u!ico en el e4terior. ,olocar el pa7uete de prue/a en el centro de la car&a para )5', cerca de la puerta y en la parte in1erior de la c(!ara para :apor saturado a presi*n y 1or!alde3do.

A#">$ 5 O<")42&3# !" "=1&<$5 !" "50")&7&842&3# O<")42&3# !" P1<&#"7"5, T62#&24 !" 24)D4, Las ca2as de/en colocarse de2ando espacios li/res en todo el contorno para per!itir la circulaci*n del aire caliente. "o car&ar ca2as una enci!a de la otra. )l contenido de las ca2as de/e ser 3o!o&6neo para 7ue re7uieran el !is!o tie!po de e4posici*n. ?or nin&.n !oti:o de/e interru!pirse el ciclo de esterili0aci*n e iniciarlo nue:a!ente. )l contenido de instru!ental de las ca2as no de/e ocupar !(s de 2G3 de la capacidad para per!itir el acceso del aire caliente al !aterial T62#&24 !" !"524)D4, JIUna :e0 ter!inado el proceso de esterili0aci*n se de/e de2ar la puerta entrea/ierta durante 1+ !inutos, con el o/2eto de en1riar el !aterial esterili0ado y e:itar accidentes al descar&ar. JI<ntes de al!acenar, constatar el :ira2e de los indicadores 7u!icos utili0ados en dic3a car&a y constatar 7ue ten&an la 1ec3a de :enci!iento correspondiente al en:oltorio utili0ado en un lu&ar :isi/le. O<")42&3# !" 410$274%"5, T62#&24 !" 24)D4, La car&a del autocla:e de/e ser 3o!o&6nea en relaci*n al tie!po re7uerido de esterili0aci*n. La disposici*n de la car&a dentro de la c(!ara de/e ser en 1or!a :ertical de2ando un espacio entre pa7uete y pa7uete 7ue per!ita la li/re circulaci*n del :apor. e de/e e:itar apoyar la car&a en las paredes y puerta de la c(!ara. ?ara estos e1ectos se utili0a un carro de car&a especial!ente diseFado 7ue penetra en la c(!ara. T62#&24 !" !"524)D4, ,onstatar 7ue se 3aya cu!plido en 1or!a satis1actoria el ciclo de esterili0aci*n. <l a/rir la puerta de la c(!ara esperar un corto lapso de tie!po antes de descar&ar para per!itir 7ue se i&uale la te!peratura de la car&a y la a!/iental. 5rasladar el !aterial en el !is!o carro de transporte del e7uipo 3acia la sala de al!acena!iento para e:itar !anipulaci*n del !aterial.

<ntes de al!acenar, constatar el :ira2e de los indicadores 7u!icos utili0ados en dic3a car&a y constatar 7ue ten&an la 1ec3a de :enci!iento correspondiente al en:oltorio utili0ado en un lu&ar :isi/le.

O<")42&3# !" "=1&<$5 !" ETO T62#&24 !" 24)D4, . Disponer el !aterial en los contenedores de car&a en 1or!a :ertical de2ando un espacio entre un pa7uete y otro para per!itir la e4tracci*n de aire en la etapa de :aco y posterior circulaci*n de &as )5'. T62#&24 !" !"524)D4, )n caso de aireador incorporado se de/e esperar el t6r!ino del ciclo y trasladar el !aterial a la sala de al!acena!iento. )n caso de aireador separado, al ter!inar el ciclo de esterili0aci*n se de/e a/rir la puerta # a 6 c!. , 5rasladar la car&a al aireador tirando el carro y colocarla lo !(s r(pido posi/le. ?ara reali0ar esta operaci*n, el personal de/e estar prote&ido con !ascarilla anti&ases y &uantes de/ido a 7ue puede au!entar la concentraci*n de )5' a!/iental. )l traslado al (rea de al!acena!iento dentro de lo posi/le de/e ser en el carro o contenedor del e7uipo para e:itar la !anipulaci*n del !aterial. <ntes de al!acenar, constatar el :ira2e de los indicadores 7u!icos utili0ados en dic3a car&a y constatar 7ue ten&an la 1ec3a de :enci!iento correspondiente al en:oltorio utili0ado en un lu&ar :isi/le. O<")42&3# !" "=1&<$5 !" <745'4 !" <")3>&!$ !" C&!)3D"#$, T62#&24 !" 24)D4, )n cada car&a se pueden !e0clar !ateriales de distinto ori&en &o!a, !etales, 1i/ras *pticas, !otores etc. )l !aterial de/e estar co!pleta!ente seco "o de/e esterili0arse por este !edio !aterial de celulosa o deri:ado de ella. e pueden utili0ar co!o e!pa7ues contenedores espec1icos, polipropileno o 5y:eE= $ylar. Los contenedores no se de/en apilar unos so/re otros y se de/e de2ar un espacio de apro4i!ada!ente 8 c!. entre las paredes de la c(!ara y el !aterial para per!itir la di1usi*n del A2'2. T62#&24 !" !"524)D4B )l !aterial puede ser usado en 1or!a in!ediata <ntes de al!acenar, constatar el :ira2e de los indicadores 7u!icos utili0ados en dic3a car&a y constatar 7ue ten&an la 1ec3a de :enci!iento correspondiente al en:oltorio utili0ado en un lu&ar :isi/le.

O<")42&3# !" "=1&<$5 !" :$)'47!"C;!$ B T62#&24 !" 24)D4, Disponer los artculos y !ateriales en los contenedores en 1or!a :ertical, de2ando un espacio entre pa7uete y pa7uete 7ue per!ita la correcta e:acuaci*n del aire en la etapa de :aco y ta!/i6n la circulaci*n del :apor de 1or!alde3do en la 1ase de esterili0aci*n T62#&24 !" !"524)D4, JI)l !aterial puede ser usado en 1or!a in!ediata JI<ntes de al!acenar, constatar el :ira2e de los indicadores 7u!icos utili0ados en dic3a car&a y constatar 7ue ten&an la 1ec3a de :enci!iento correspondiente al en:oltorio utili0ado en un lu&ar :isi/le. O<")42&3# !" "=1&<$5 "# (45" 4 G2&!$ <")4260&2$ 7;=1&!$, T62#&24 !" 24)D4, Disponer los endoscopios r&idos y 1le4i/les en las /ande2as correspondientes. )l instru!ental de !icrociru&a, o1tal!olo&a y otorrino de/en disponerse en las /ande2as especial!ente diseFadas para ese 1in.

T62#&24 !" !"524)D4, Kinali0ado el proceso, el !aterial de/e ser sacado en los contenedores cerrados y puede ser utili0ado de in!ediato.

A#">$ 6 S&50"'45 !" )"D&50)$ Los re&istros son 3erra!ientas 7ue contri/uyen a la &esti*n de las ,entrales de )sterili0aci*n. De/en ser utili0ados para la to!a de decisiones y en la e:aluaci*n de las acti:idades. us o/2eti:os principales sonB ):aluaci*n de la e1iciencia Deter!inaci*n de la producci*n Deter!inaci*n de necesidades de e7uipa!iento e insu!os Deter!inaci*n de necesidades de recursos 3u!anos. R"D&50)$5 )"2$'"#!4!$5 "# 1#4 C"#0)47 !" E50")&7&842&3#, ;n:entario actuali0ado ,lasi1icaci*n del !aterial por clase de acuerdo a su co!ple2idad 5ie!po re7uerido para el procesa!iento del !aterial por clase Datos del !aterial a ser procesadoB )stos datos de/en ser o/tenidos en 1or!a diaria y de/en incluir la in1or!aci*n 7ue se considere i!portante para la 1unci*n de la central co!o por e2e!plo tipo de !aterial, 3ora de lle&ada, no!/re de la ca2a, estado del !aterial y la ur&encia con la cual se solicita est6ril para ser ocupado nue:a!ente. %e&istro de controles /iol*&icos de e7uipos e i!plantes. I#:$)'"5, Las centrales de esterili0aci*n, de/en e!itir in1or!es !ensuales o se!anales 7ue re1le2en la !arc3a del ser:icio. ,ada central de/er( decidir el tipo de in1or!aci*n re7uerida y diseFar los in1or!es en ese sentido. Un e2e!plo so/re in1or!es necesarios para la &esti*n de las ,entrales de )sterili0aci*n son el procesa!iento de las di1erentes clases de !aterial con el 1in de conocer el tie!po in:ertido y las necesidades de recursos 3u!anos. La clasi1icaci*n por clase depende de la co!ple2idad de los artculos en relaci*n a su procesa!iento siendo los clase 1 los de !enor co!ple2idad y los clase # los de !ayor co!ple2idad H5a/la 1). )s i!portante destacar 7ue a !edida 7ue au!enta la co!ple2idad del instru!ental, ta!/i6n :ara el tie!po re7uerido para procesarlo.

T4(74 1 EE"'<7$ !" 2745&:&242&3# !" '40")&47"5 <$) 2745" 9 0&"'<$ )"=1")&!$ <4)4 51 <)$2"54'&"#0$ HKJ

A#">$ S&0142&$#"5 "5<"2&47"5 "# "50")&7&842&3# E50")&7&842&3# !" &#51'$5 9 4)0;217$5 "5<"2&47"5 LN'"#"5 )l procesa!iento de los l.!enes constituye un desa1o per!anente en las centrales de esterili0aci*n, de/ido a 7ue en la !ayora de ellos no es posi/le reali0ar una inspecci*n :isual por7ue no son transparentes, y por otra parte e4isten e:idencias 7ue los !6todos de esterili0aci*n o desin1ecci*n reco!endados para su procesa!iento no son e1ecti:os en presencia de sales o !ateria or&(nica de/ido a 7ue prote&en los !icroor&anis!os i!pidiendo el contacto con las super1icies del lu!en a procesar. Un aspecto crtico en el reprocesa!iento de l.!enes es la eli!inaci*n de !ateria or&(nica y sales por !edio de un proceso de la:ado :alidado H<ne4o 1) )n &eneral se considera 7ue los !6todos de procesa!iento por a&entes l7uidos son !(s e1ecti:os para los l.!enes por7ue per!iten contacto con todas las super1icies internas. ?uede utili0arse para la esterili0aci*n de l.!enes autocla:e a :apor si son co!pati/les. )l uso de tecnolo&as a /a2a te!peratura para la esterili0aci*n de l.!enes es contro:ertido principal!ente por la di1icultad en la eli!inaci*n de la !ateria or&(nica en su interior. e 3a utili0ado )5' y plas!a de A2'2. i se so!eten a e7uipos de plas!a de A 2'2 l.!enes de lar&o !ayor a un !etro y di(!etro !enor a 2!! de/e usarse intensi1icadores. )l siste!a de intensi1icadores de plas!a est( apro/ado por a&encias re&uladoras europeas. Aasta la 1ec3a no 3a sido apro/ado por la KD<B L;=1&!$5 )l a&ua y otros l7uidos est6riles son necesarios para al&unos procedi!ientos in:asi:os co!o la:ados de 3eridas y en2ua&ue de e7uipos. Las te!peraturas del autocla:e a.n cuando son apropiadas para la esterili0aci*n de a&ua son insu1icientes para la destrucci*n de pir*&enos. )l a&ua pota/le puede contener i!pure0as y cierta cantidad de /acterias 7ue constituyen pir*&enos si son introducidas al or&anis!o. ?or ese !oti:o se de/en pre1erir soluciones co!erciales 7ue ase&uren estar li/res de /acterias y pir*&enos. ?or otra parte, los l7uidos s*lo pueden procesarse en autocla:es 7ue ten&an un ciclo especial para estos e1ectos. La esterili0aci*n de l7uidos para ad!inistraci*n parenteral o para 1luidos 7ue circulen por el torrente san&uneo, s*lo de/e reali0arse si se re.nen las caractersticas necesarias para 7ue las soluciones sean est6riles, li/res de

pir*&enos y de i!pure0as. )stos procesos son !uy co!ple2os y los 3ospitales no est(n en condiciones de 3acerlo &aranti0ando su se&uridad a un costo ra0ona/le. Dado 7ue en la actualidad e4iste disponi/ilidad de soluciones co!erciales con &aranta de se&uridad estos procesos no se de/en reali0ar en el 3ospital. La producci*n en los 3ospitales de soluciones parenterales est( pro3i/ida por la %) 'LU,;'" 2#11 de 19 de >ulio de 1979. I'<74#0"5 e entiende por i!plante a cual7uier cuerpo e4traFo 7ue de/e introducirse al or&anis!o a tra:6s de una inter:enci*n 7uir.r&ica y de2arlo instalado te!poral o per!anente!ente para restituir !e2orar o ree!pla0ar una 1unci*n, e2e!plosB pr*tesis *seas o articulares, :(l:ulas cardacas o de 3idroce1alia, tornillos, !allas, pr*tesis :asculares y !arcapasos entre otros. )stos ele!entos de/en tener &arantas adicionales en cuanto a esterilidad y 1uncionalidad de/ido a 7ue estar(n en contacto prolon&ado con el or&anis!o 3u!ano y las co!plicaciones deri:adas de conta!inaci*n o 1allas en el !aterial pueden producir e1ectos !uy se:eros. Uno de los pro/le!as !(s i!portante en la introducci*n de cuerpos e4traFos al or&anis!o es la !ayor suscepti/ilidad a las in1ecciones. )l in*culo necesario de !icroor&anis!os para inducir una in1ecci*n en pacientes con i!plantes es !uc3o !enor de/ido a la capacidad de al&unos de ad3erirse a la super1icie del cuerpo e4traFo. ?or otra parte, !icroor&anis!os 7ue se consideran co!ensales tales co!o Staphylococcus coagulasa (-) o Propionibacterium y 7ue rara!ente producen in1ecciones en otras locali0aciones, producen in1ecciones cuando e4isten i!plantes. )s !uy di1cil erradicar los !icroor&anis!os 7ue se 3an ad3erido a un i!plante y en la !ayora de los casos esta co!plicaci*n tiene co!o resultado la re!oci*n co!pleta del i!plante de2ando al paciente con &randes pro/le!as de discapacidad en 1or!a te!poral o de1initi:a. Una &ran cantidad de i!plantes :iene est6ril de 1(/rica. )n caso 7ue no sea as, se de/en se&uir estricta!ente las reco!endaciones del 1a/ricante para su esterili0aci*n y no usarlos 3asta o/tener el resultado apropiado de los controles /iol*&icos. )n nin&.n caso i!plantes de un uso 7ue se 3an a/ierto y no usado se de/en reesterili0ar sin antes consultar al 1a/ricante si es posi/le 3acerlo con los !6todos disponi/les en el 3ospital, !anteniendo su inte&ridad, 1uncionalidad y se&uridad. M40")&47 !" 7G0"> ?ara la preparaci*n de &uantes nue:os, los 3ospitales de/en disponer de un recinto con :entilaci*n 1or0ada para e:itar la in3alaci*n de pol:o por el personal. Los lu/ricantes en pol:o se 3an asociado a en1er!edades en las personas, por lo 7ue de/en utili0arse con precauci*n. )l talco no de/e utili0arse co!o lu/ricante pues se 3an descrito &ranulo!as asociados a su uso.

,iertas caractersticas del l(te4 son alteradas por su procesa!iento. )sto tiene particular i!portancia en el caso de los &uantes de l(te4, 7ue se utili0an en la pr(ctica clnica co!o /arrera para los !icroor&anis!os y para el cu!pli!iento de las 8?recauciones )st(ndar9 Hpre:enir e4posiciones a 1luidos corporales). e 3a co!pro/ado 7ue el uso de deter&entes daFa al l(te4, 3aci6ndolo per!ea/le al paso de partculas del ta!aFo de las /acterias y 7ue los procesos de la:ado no son su1icientes para la re!oci*n co!pleta de las /acterias de su super1icie. Aay e:idencias de reacciones a pir*&enos atri/uidas a &uantes reesterili0ados HP). Los &uantes reesterili0ados "' de/en usarse en procedi!ientos 7uir.r&icos ni o/st6tricos y en &eneral se 3a de!ostrado 7ue la reesterili0aci*n de &uantes no es costoG/ene1icio 1a:ora/le por lo 7ue no se reco!ienda en la actualidad. M40")&47 !"5"2C4(7" Dado 7ue al&unos artculos !6dicos son de alto costo, e4iste la tendencia de al&unas instituciones a reesterili0ar !aterial 7ue 3a sido 1a/ricado y diseFado para un solo usoHdesec3a/le). )ste procedi!iento no se considera apropiado por la di1icultad 7ue e4iste en &aranti0ar la calidad de estos productos posterior al proceso. )n pri!er t6r!ino son di1ciles de la:ar y secar para de2arlos li/res de !ateria or&(nica, condici*n necesaria para la esterili0aci*n y ade!(s es posi/le 7ue la reutili0aci*n daFe la 1uncionalidad o inte&ridad del artculo siendo peli&roso su uso en otro paciente. i un e7uipo est( diseFado para un solo uso, los 1a/ricantes no responden por la calidad de los procedi!ientos en el caso 7ue se use !aterial reesterili0ado. )n &eneral se de/e e:itar su uso a !enos 7ue se si&an criterios !uy estrictos 7ue ase&uren 7ue no e4iste !ayor ries&o para el paciente al usar artculos desec3a/les reesterili0ados. )n ,3ile est( pro3i/ida la reesterili0aci*n del !aterial de in1usi*n :enosa desec3a/le H,ircular 3AG132 del 18 de >ulio de 1983) de/ido a la di1icultad para la li!pie0a y secado de estos artculos y a la 1recuencia de controles /acteriol*&icos insatis1actorios en el !aterial reprocesado. i un 3ospital to!a la decisi*n de reesterili0ar !aterial desec3a/le distinto al de in1usi*n :enosa, de/e &aranti0ar 7ue las propiedades del !aterial no se :er(n a1ectadas por el proceso, 7ue no 3a/r(n alteraciones de su 1unciona!iento, 7ue puede ser li!piado y secado en 1or!a apropiada y de/e poder &aranti0ar su se&uridad si!ilar al producto ori&inal. Las condiciones para la reesterili0aci*n de los artculos crticos desec3a/les son !uy estrictas y de/en cu!plirse todas. )stas sonB
Cradley, Doe//elin&, ?1aller, Nen0el. Y%e!o:al o1 "osoco!ial ?at3o&ens 1ro! t3e conta!inated &lo:eY <nnals o1 ;nternal $edicine. 1988; 1+9B 394 L 398 Ca&&=>, >enEins, CarEer. Y < la/oratory assess!ent o1 t3e anti!icro/ial e11ecti:eness o1 &lo:e Das3in& and re= use in dental practiceY. >. Aosp. ;n1ect. 199+ >an; 1#H1) B 73 L 82. ?eiro, Qulander, )riEson. YXuantitati:e deter!ination o1 endoto4ine on sur&ical &lo:esY. > = Aosp = ;n1ect. 199+ <u&; 16 H2)B 167 = 172
HP)

1.- R"742&$#4!45 2$# "7 '40")&47, a) e trata de un artculo 7ue se a/ri* y no se utili0* ni entr* en contacto con la san&re, otros 1luidos o el or&anis!o de una persona. /) )s un 1iltro de 3e!odi(lisis 7ue ser( reutili0ado en el !is!o paciente c) e trata de un artculo 7ue se utili0ar( en un procedi!iento del 7ue depende la :ida de un paciente y no e4iste otro disponi/le. i esta situaci*n se repite, de/er(n to!arse las !edidas para ase&urar la disponi/ilidad per!anente del artculo en el 3ospital. Un artculo esterili0ado en rayos &a!!a no puede ser reesterili0ado ni por rayos &a!!a ni en nin&.n otro !6todo de esterili0aci*n 7ue in:olucre otro a&ente 7u!ico de/ido a 7ue la radiaci*n 7ue se a/sor/e es acu!ulati:a en el !aterial y no e4iste in1or!aci*n 7ue de!uestre si esta condici*n o reacciones 7u!icas entre la radiaci*n a/sor/ida y otros a&entes co!o el )5' y el 1or!alde3do pueden alterar el !aterial. 2.- R"742&$#4!45 2$# "7 <)$2"5$, a) )l proceso de reutili0aci*n de/e &aranti0ar 7ue el !aterial es est6ril, se encuentra li/re de t*4icos y pir*&enos, !antiene sus caractersticas de /ioco!pati/ilidad y 1uncionalidad y se encuentra 1sica!ente apto para 7ue el procedi!iento se realice en 1or!a se&ura y e1ecti:a en 3u!anos. /) Los procedi!ientos para su reesterili0aci*n son se&uros para el personal 7ue de/e !anipularlos durante las etapas del proceso. C4060")"5 !" C"'$!&#4'&4, La cateteri0aci*n cardaca, constituye un procedi!iento 1recuente en la actualidad 7ue se reali0a con 1ines dia&n*sticos y terap6uticos. e trata de cateteri0aciones transitorias de una a cinco 3oras y los ele!entos 7ue se utili0an en el procedi!iento son de !uy alto costo. Dado 7ue las tasas de in1ecciones asociadas son e4tre!ada!ente /a2as, la !ayora de las instituciones reutili0an los cat6teres de 3e!odina!ia. La e:idencia cient1ica en &eneral 3a de!ostrado 7ue si la reutili0aci*n se e1ect.a /a2o protocolos estrictos de la:ado e inspecci*n, no e4isten ries&os !ayores en pacientes 7ue se so!eten al procedi!iento usando cat6teres reutili0ados. Un estudio canadiense, in:esti&* cinco tipos de cat6teres de an&io&ra1a con relaci*n a su 1unciona!iento !ec(nico y presencia de partculas sueltas 7ue pudieran a1ectar el /al*n HCentolila et. al 199+). Los !6todos de esterili0aci*n y li!pie0a, no a1ectaron su 1unciona!iento. La conclusi*n 1ue 7ue con procedi!ientos apropiados los cat6teres nue:os o reutili0ados eran i&ual!ente se&uros y 7ue el n.!ero de reusos dependa de la condici*n de los cat6teres y el cuidado 7ue se tu:iera. 'tro estudio respecto a la posi/ilidad de rotura de /al*n, encontr* 7ue en el pri!er reuso se ro!pa un 8M de los /alones, en un se&undo un 1+,9M y en el tercer reuso un 26,8M. )llos reco!iendan 7ue se reutilicen una sola :e0 HCutler and Nort3ley 1982). )n el 3ospital uni:ersitario de <l/erta en ,anad(, se e!pe0* a 3acer un estudio rando!i0ado do/le cie&o para :er si 3ay !ayor incidencia de co!plicaciones utili0ando cat6teres nue:os o reutili0ados HQ. 5eo, >uly 199#).

Aasta 199# se 3a/an estudiado !(s de 1+.+++ cat6teres. Los resultados preli!inares de este estudio no !ostraron di1erencias entre los cat6teres nue:os y los reutili0ados. )n otras pu/licaciones se concluy* 7ue la reutili0aci*n puede si&ni1icar un a3orro i!portante sin un au!ento de las co!plicaciones en los pacientes H,an >. ,ardiol 1994 $ay) y 7ue no e4isten e:idencias 7ue su&ieran 7ue la reutili0aci*n de cat6teres pudiera ser peli&rosa H,ardio:asc ;nt. 48 #4 L6+ 1999). ?or otra parte, no e4isten casos docu!entados de trans!isi*n de en1er!edad de ,reut01eldt >aEo/ por reutili0aci*n. <! Aeart 1999 >un 137B6. )n resu!en, la e:idencia actual no de!uestra di1erencias entre cat6teres nue:os y reutili0ados. i los 3ospitales to!an la decisi*n de reutili0ar cat6teres de 3e!odina!ia de/en contar con protocolos estrictos de li!pie0a y :i&ilancia de e1ectos ad:ersos con in1or!aci*n disponi/le en todo !o!ento. "o e4iste consenso y 1altan estudios rando!i0ados para deter!inar el n.!ero de reusos y el costo /ene1icio de la reutili0aci*n. HDi!ens Aealt3 er: 1991 'ct.) R"2$'"#!42&$#"5 <4)4 74 7&'<&"84 9 )""50")&7&842&3# !" 24060")"5 !" C"'$!&#4'&4, H<daptado de 8Aospital )pide!iolo&y and ;n1ection ,ontrol9 $ay3all 1996 ,3apter 46 ?&. 677) ;ntroducir a&ua o soluci*n 3eparini0ada a presi*n en 1or!a in!ediata despu6s del uso y posterior!ente !antener en el lu!en entre 2+ y 2# !inutos %e!o:er el a&ua y cepillar las super1icies e4ternas. u!er&ir en soluci*n deter&ente 7ue no daFe el !aterial por 3+ !inutos. ?asar un 3isopo espec1ico y la &ua al interior del lu!en para re!o:er cual7uier resto de !ateria or&(nica o detritus. La:ar en 1or!a !anual por cinco !inutos adicionales con soluci*n deter&ente. Aacer pasar a&ua destilada en &oteo por 24 3oras y en2ua&ar con a&ua a presi*n. ecar co!pleta!ente en e7uipos auto!(ticos o con aire co!pri!ido ;nspeccionar en 1or!a cuidadosa con ayuda de lupa cual7uier de1ecto en el !aterial o restos de !ateria or&(nica )!pa7uetar y esterili0ar en un !6todo de esterili0aci*n a /a2a te!peraturaapropiado para l.!enes.

E=1&<$5 !" 0")4<&4 )"5<&)40$)&4 #$ &#%45&%4, )n los 3ospitales se reali0an en 1or!a 1recuente procedi!ientos de apoyo respiratorio tales co!o la ad!inistraci*n de o4&eno o ne/uli0aciones en los cuales no se re7uiere un acceso in:asi:o. ?ara estos e1ectos se utili0an !ascarillas, nariceras, ne/uli0adores y cone4iones. )l conoci!iento de los a&entes 7ue pueden conta!inar estos artculos, su reser:orio y :as de trans!isi*n 3acen 7ue racional!ente las reco!endaciones de procesa!iento sean el la:ado con a&ua caliente, deter&ente y un secado e1ecti:o entre

pacientes o entre procedi!ientos si se trata de ne/uli0adores. )l secado puede !e2orarse con el uso de alco3ol al 7+M.y de e7uipos auto!(ticos de secado. "o 3ay e:idencias en la literatura 7ue 3a&an to!ar una decisi*n di1erente en este sentido ya 7ue los !6todos reco!endados son e1icientes en la dis!inuci*n de !icroor&anis!os a ni:eles se&uros considerando el tipo de contacto 7ue to!an este tipo de artculos con el paciente. Lo anterior no se aplica a los e7uipos de terapia respiratoria in:asi:a tales co!o c(nulas endotra7ueales o circuitos de :entiladores !ec(nicos. )stos de/en ser est6riles y ca!/iados entre pacientes. )l ne/uli0ador 7ue se acopla a los circuitos de un respirador, de/e ser ta!/i6n est6ril y ca!/iado entre cada procedi!iento. L;#"45 9 :&70)$5 !" C"'$!&G7&5&5, )stos artculos son 1a/ricados en /ase a 1i/ras especiales. )st(n diseFados por sus 1a/ricantes para un solo uso y presentados en en:ases est6riles. De/ido a su alto costo y a la 1alta de e:idencias en relaci*n a ries&o, estos e7uipos se reutili0an :arias :eces en el !is!o paciente despu6s de un proceso de desin1ecci*n. e 3a de!ostrado 7ue si se e1ect.an t6cnicas apropiadas, los pacientes 7ue utili0an e7uipos reprocesados, no tienen !ayor rie&o 7ue los 7ue utili0an e7uipos de un solo uso. 5a!/i6n 3a sido de!ostrado 7ue reutili0ar 3e!odiali0adores pueden 3acerlos !(s /ioco!pati/les y pro:ocar !enor n.!ero de reacciones 7ue los diali0adores nue:os. i la reutili0aci*n no se 3ace en 1or!a apropiada, pueden e4istir ries&os de in1ecci*n por el uso de e7uipos conta!inados. )4isten otras co!plicaciones deri:adas de la reutili0aci*n co!o el in&reso de restos de desin1ectantes al torrente san&uneo, reacciones a pir*&enos y rotura de !e!/rana. La causa !(s 1recuente de esta .lti!a co!plicaci*n, es el deterioro producido por soluciones cloradas 7ue se utili0an en el la:ado. R"2$'"#!42&$#"5 <4)4 74 )"10&7&842&3# !" :&70)$5 9 7;#"45 !" C"'$!&G7&5&5, <daptadas de <?;, ;n1ection ,ontrol and <pplied )pide!iolo&y 1996 p&s. 89= 8 y 89=9 )l personal de esterili0aci*n y de la Unidad de Ae!odi(lisis de/en estar capacitados en los procedi!ientos de reutili0aci*n. De/e e4istir un siste!a de re&istro 7ue ase&ure 7ue el 1iltro es usado dL' en el !is!o paciente De/en e4istir protocolos escritos respecto a la reutili0aci*n y pro&ra!as de super:isi*n per!anente Las lneas y 1iltros de pacientes 3epatitis C positi:os de/en ser reprocesados en recintos separados y por personal e4clusi:o. JI)l personal 7ue co!ete 1allas repetidas en este procedi!iento no de/e ser asi&nado a 1unciones de reprocesa!iento JI?ara ase&urar la inte&ridad de la !e!/rana, se de/e reali0ar un c3e7ueo de su capacidad despu6s de cada uso. e considera acepta/le un

:olu!en de 3asta el 8+M del ori&inal. )n caso de una p6rdida !ayor, el 1iltro no de/e ser reutili0ado. JILas tapas de los 1iltros no de/en ser co!partidas entre pacientes y ta!/i6n de/en ser so!etidas al proceso de desin1ecci*n. JI i se utili0an soluciones cloradas en el la:ado de los 1iltros, de/en estar a concentraciones /a2as H1M) para no daFar la inte&ridad de la !e!/rana. JI i se utili0a 1or!alde3do co!o a&ente desin1ectante, de/e estar a concentraci*n del 4M por un tie!po !ni!o de 24 3oras. ,oncentraciones !enores, no eli!inan $yco/acterias. JILos 1iltros reprocesados, de/en ser en2ua&ados se&.n un protocolo 7ue ase&ure la eli!inaci*n total del desin1ectante.

E50")&7&842&3# 9 2$#5")%42&3# !" 0"E&!$ 35"$ 47$D6#&2$ HB4#2$ !" C1"5$5J )4isten t6cnicas 7uir.r&icas en ciru&a ortop6dica e!pleadas para la reconstrucci*n de te2ido *seo donde se utili0an in2ertos de 3ueso pro:enientes de otros pacientes Haloin2ertos). )stos tienen co!o o/2eti:o suplir se&!entos del es7ueleto o aportar super1icies articulares a pacientes 7ue lo re7uieran. La conser:aci*n y procesa!iento de estos te2idos son ele!entos esenciales para el 64ito de estos procedi!ientos y los 3ospitales 7ue realicen este tipo de ciru&as de/en tener nor!ati:a clara con el 1in de e:itar el ries&o de in1ecciones deri:adas del uso de te2ido *seo pro:eniente de donantes y preser:ar la calidad del 3ueso co!o una estructura resistente y /ioco!pati/le. La !anipulaci*n con t6cnica as6ptica y posterior con&ela!iento del te2ido osteoarticular Hcriopreser:aci*n) es el !6todo !(s e!pleado para la conser:aci*n de te2ido *seo en Cancos de Aueso. e 3a co!pro/ado 7ue el con&ela!iento a L8+, per!ite conser:ar el 3ueso 3asta por cinco aFos de/ido a 7ue a esa te!peratura la acti:idad de las en0i!as de&radati:as en especial la cola&enasa, se encuentra a/olida. 5a!/i6n se 3a e!pleado el autocla:ado del te2ido *seo. )sta t6cnica, &aranti0a la esterili0aci*n del te2ido. <l autocla:ar 3uesos sin e!/ar&o , se de/e tener presente 7ue el proceso destruye el cartla&o de las super1icies articulares y puede dis!inuir la resistencia a la co!presi*n. 'tro !6todo 7ue se 3a utili0ado para el procesa!iento de 3uesos 3a sido la irradiaci*n con rayos &a!!a. )ste !6todo no se reco!ienda en la actualidad de/ido a 7ue el se&ui!iento de pacientes so!etidos a in2ertos con 3uesos irradiados 3a !ostrado una /a2a de la resistencia !ec(nica del 3ueso in2ertado. )n los 3ospitales 7ue se realicen aloin2ertos de te2ido *seo se de/e cu!plir la si&uiente nor!ati:aB

)4istencia de protocolos escritos para la o/tenci*n de 3uesos y su distri/uci*n. JI,riterios !6dicos de e4clusi*n de donantes. JIDeter!inaci*n de pat*&enos a los te2idos e4trados de acuerdo a la nor!ati:a nacional :i&ente para trans1usiones H8"or!a so/re e4(!enes !icro/iol*&icos o/li&atorios a reali0ar a toda la san&re donada para trans1usiones y otros aspectos relacionados con la se&uridad !icro/iol*&ica de la san&re9 $inisterio de alud ,ircular 4K #3 del 19 de dicie!/re de 199#.)B @irus de la in!unode1iciencia 3u!ana H@;A), @irus de la 3epatitis C, 5repone!a pallidu! Hs1ilis), 5ripanoso!a cru0i H,3a&as) en las re&iones ; a la @; incluida la !etropolitana y @irus de la 3epatitis , ?rotocolos escritos de con&elaci*n y descon&elaci*n en el caso 7ue se utilice este !6todo de conser:aci*n 7ue conte!plen al !enos las t6cnicas para la e4tracci*n del 3ueso, su traslado, !anipulaci*n, caducidad y t6cnica de criopreser:aci*n utili0ada. La nor!ati:a local en esta !ateria, de/e ase&urar 7ue el te2ido *seo utili0ado para in2ertos est( li/re de !icroor&anis!os y 7ue si en su preser:aci*n se 3an utili0ado a&entes 7u!icos, estos no constituyen un ries&o para el paciente. JI)n el caso 7ue se esterilicen te2idos *seos de/e utili0arse autocla:e. ?ara su procesa!iento y conser:aci*n, de/en se&uirse la !is!a nor!ati:a 7ue el resto del !aterial 7ue se procesa por este !6todo en el 3ospital. JILos te2idos *seos no de/en ser so!etidos a irradiaci*n. JILos te2idos *seos no de/en ser so!etidos a nin&una t6cnica de procesa!iento ni conser:aci*n !ientras no se cono0ca el resultado de los e4(!enes !icro/iol*&icos del donante.

P)$2"54'&"#0$ !" '40")&47 2$#04'&#4!$ 2$# <)&$#"5, <:ances en /iolo&a !olecular 3an e:idenciado 7ue pat*&enos de ta!aFo !enor a los :irus y 7ue no contienen n.cleo son los causantes de ence1alopatas trans!isi/les la !ayora de los casos de curso 1atal. )stas en1er!edades pueden tener perodos de incu/aci*n de so/re 2+ aFos. Una de las !(s conocidas es la 8)n1er!edad de ,reut01el1d >aEo/9. Los a&entes causales corresponden a protenas anor!ales 7ue pueden ser trans!itidas entre personas y se deno!inan priones. La :a de trans!isi*n e4acta de estos pat*&enos en 3u!anos es desconocida. La en1er!edad 3a podido ser inducida en ani!ales de la/oratorio a tra:6s de inoculaci*n percut(nea utili0ando !ateriales conta!inados con 1luidos in1ectantes Hte2ido cere/ral, o !6dula espinal de personas in1ectadas). )4isten e:idencias de trans!isi*n nosoco!ial de estas en1er!edades. La trans!isi*n iatro&6nica 3a sido asociada al uso de instru!entos conta!inados con 1luidos de personas in1ectadas co!o por e2e!plo instru!ental de neurociru&a o ciru&a estereot(4ica, electrodos utili0ados en te2ido cere/ral, transplantes de c*rnea, in2ertos de dura!adre, transplantes de te2ido cere/ral o inoculaci*n de 3or!ona de creci!iento pro:eniente de personas in1ectadas.

La incidencia de in1ecciones trans!itidas por priones es !uy /a2a. La trans!isi*n persona a persona por contacto directo no 3a sido de!ostrada y la !ayora de las secreciones corporales no se consideran in1ectantes. %esultados de estudios e4peri!entales 3an de!ostrado 7ue s*lo al&unos te2idos y 1luidos corporales se 3an asociado a la trans!isi*n de la en1er!edad. 5a/la 1

"o o/stante dado 7ue se 3a docu!entado trans!isi*n iatro&6nica de la en1er!edad de ,reut01eld >aEo/, el !aterial de uso !6dico conta!inado con priones constituye un pro/le!a para las ,entrales de )sterili0aci*n en particular de/ido a 7ue estos .lti!os son !uy resistentes a la !ayora de los !6todos de procesa!iento en uso. I#420&%42&3# !" <)&$#"5, La !ayora de los !6todos de esterili0aci*n y desin1ecci*n conocidos 3an resultado ine1ecti:os o parcial!ente ine1ecti:os en la eli!inaci*n de priones 5a/la. e 3a de!ostrado 7ue tres !6todos de esterili0aci*nGdesin1ecci*n son e1ecti:os y 7ue son autocla:e a :apor por perodos prolon&ados, 3ipoclorito de sodio o 3idr*4ido de sodio y una co!/inaci*n de los a&entes 7u!icos !encionados con autocla:e.

?ara 7ue el proceso de eli!inaci*n de priones sea e1ecti:o, se de/e considerar tanto la li!pie0a co!o la inacti:aci*n por !edio de los !6todos de esterili0aci*n. La li!pie0a por si !is!a reduce los !icroor&anis!os en 4 lo&. )s i!portanteB e:itar 7ue los te2idosG1luidos corporales se se7uen en los instru!entos y no e4ponerse a te2idos in1ectantes. C14#!$ 10&7&84) '60$!$5 !" "50")&7&842&3#/!"5&#:"22&3# =1" &#420&%"# <)&$#"5, )l ries&o de contraer la en1er!edad de ,> est( deter!inado por el tipo de te2ido con el cual puedan estar conta!inados los artculos Hta/la 1).

,on el 1in de deter!inar si un artculo utili0ado en la atenci*n de pacientes re7uiere ser so!etido a un !6todo de esterili0aci*nGdesin1ecci*n 7ue inacti:e priones, se de/e considerar el tipo de procedi!iento en los 7ue ser(n utili0ados y el tipo de pacientes en los 7ue 1ueron utili0ados pre:ia!ente. 5a/las # y 6

D"5&#:"22&3# !" "#!$52$<&$5 :7">&(7"5 10&7&84!$5 "# <42&"#0"5 2$# "#:")'"!4! !" C)"108:"7! J4L$(, )l procesa!iento de !aterial ter!ol(/il co!o es el caso de los endoscopios 1le4i/les utili0ados en pacientes con dia&n*stico de en1er!edad trans!itida por priones 3a sido un te!a de especial contro:ersia y en el cual no e4iste consenso. < la 1ec3a, no se 3an noti1icados casos de estas en1er!edades 7ue se 3ayan trans!itido por :a endosc*pica por lo 7ue no se considera racional ca!/iar las reco!endaciones 3a/ituales para el procesa!iento de estos artculos. C$#2715&$#"5, Las en1er!edades producidas por priones, pueden ser trans!itidas potencial!ente al e7uipo de salud y entre pacientes co!o resultado de la atenci*n 3ospitalaria. e de/e tener presente 7ue la !ayora de los !6todos de desin1ecci*n y esterili0aci*n rutinarios en los 3ospitales, son ine1ecti:os para eli!inar estos pat*&enos. La e4posici*n a autocla:e a :apor por perodos prolon&ados de/e ser la pri!era elecci*n cuando se trata de procesar artculos crticos conta!inados. )n el caso de artculos ter!ol(/iles 7ue se utili0an en inter:enciones de ries&o !oderado o /a2o, dado 7ue no e4iste consenso de/en utili0arse s*lo en casos necesarios y la to!a de decisiones de/e ser en /ase al an(lisis local de cada situaci*n en particular. )n el caso de artculos no crticos, es racional utili0ar a&entes 7ue 3ayan

de!ostrado e1ecti:idad co!o es el caso del 3ipoclorito de sodio o 3idr*4ido de sodio dado 7ue e4isten estudios e4peri!entales 7ue 3an de!ostrado trans!isi*n por :a percut(nea o contacto con piel no intacta. La reco!endaci*n &eneral es 7ue el !aterial conta!inado se !anipule lo !enos posi/le y 7ue el personal utilice /arreras apropiadas con el 1in de pre:enir cual7uier e4posici*n accidental. R":")"#2&45 %.). -eerts!a and >.<.<.$.@an <sten. 8 terili0ation o1 ?rions,B%e7uire!ents, ,o!plications,9 ;!plications. ?resentation at t3e 4 t3 Norld ,on1erence on ,entral terile er:ice, 1998. Lynne $. c3ulster,?3D., 8,reut01eldt=>aco/ DiseaseB )pide!iolo&y, %isE Kactors, and Deconta!ination.9 ;n ,D, dra1t +4G1998 %utala, Nillia!, ?3D.9"eD Disin1ection and ?resented at t3e <?;, ?roceedin& 2++1,pa& 1#1. terili0ation 5ec3nolo&ies9.

%utala, Nillia!,?3D. 8Disin1ection , terili0ation and <ntisepsisB ?rinciples and ?ractices in Aealt3 ,are Kacilities9. )dited /y <?;,, 2++1.

A#">$ @ S471! $21<42&$#47 "# S")%&2&$5 !" E50")&7&842&3# G"#")47&!4!"5, )l 5ra/a2o constituye un co!ponente esencial en la :ida de un indi:iduo 7ue le per!ite satis1acer sus necesidades econ*!icas, sociales y culturales. )n 6ste ocupa &ran parte de la 2ornada diaria por un lar&o perodo de su :ida. Dentro de cada acti:idad la/oral e4isten ries&os para la salud de los tra/a2adores tanto en el a!/iente la/oral co!o asociados a las condiciones de tra/a2o, lo cual puede traducirse en )n1er!edades y <ccidentes La/orales. ?ara en1rentar esta pro/le!(tica se 3a desarrollado la alud 'cupacional. S471! O21<42&$#47, 5iene co!o o/2eti:o pro!o:er y !antener el /ienestar 1sico, !ental y social de los tra/a2adores en todas las pro1esiones; y pre:enir daFos a la salud pro:ocados por las condiciones de tra/a2o; ta!/i6n prote&erlos en su tra/a2o de ries&os ocasionados por la presencia de a&entes per2udiciales a su salud y colocar y !antener al tra/a2ador en un e!pleo adecuado a sus aptitudes 1isiol*&icas y psicol*&icas. )n su!a adaptar el tra/a2o al 3o!/re y cada 3o!/re a su tra/a2o. )n la acti:idad la/oral se presentan ries&os co!unes a todos los puestos de tra/a2o y otros espec1icos a al&unos de ellos. Dentro de los ries&os !(s 1recuentes en los er:icios de )sterili0aci*n se encuentran el uso y !ane2o de productos 7u!icos para la esterili0aci*n y ries&os 1sicos relacionados con su acti:idad. ?ara una !ayor in1or!aci*n se reco!ienda to!ar contacto con la Unidad de alud 'cupacional de er:icio de alud correspondiente o el 'r&anis!o ad!inistrador a 7ue se encuentre a1iliada la instituci*n por la Ley 16.744. E:"20$5 03>&2$5 !" 4D"#0"5 =1;'&2$5 10&7&84!$5 "# E50")&7&842&3#, OXIDO DE ETILENO 1. - C4)420");50&245 :&5&2$=1;'&245, -as incoloro, !(s pesado 7ue el aire, olor et6reo detecta/le entre #++ a 7++ pp!, solu/le en a&ua y en la !ayora de los sol:entes. <lta!ente reacti:o y e4plosi:o a te!peratura a!/iente. 2. - +;45 !" &#D)"5$ 47 $)D4#&5'$, %espiratoria, de !ayor 1recuencia en los tra/a2adores, con !enor 1recuencia la piel y di&esti:a. .. - M"04($7&5'$, )s r(pida!ente a/sor/ido por :a respiratoria, alta!ente solu/le en san&re y con una r(pida distri/uci*n en el or&anis!o, siendo eli!inado en sus 3G4 partes por la orina en 48 3rs.

?. - R&"5D$5 <4)4 74 5471!, ?.1. - T$>&2&!4! 4D1!4 9 51(4D1!4, . La in3alaci*n de altas concentraciones en tie!po /re:e H!ayor de 1++ pp!) produce irritaci*n ocular, de las :as respiratorias Hcon disnea, cianosis y puede lle&ar al ede!a pul!onar), snto!as di&esti:os Hnauseas, :*!itos, diarrea), neurol*&icos Hce1alea, so!nolencia, descoordinaci*n y e4cepcional!ente con:ulsi*n). . )n estado l7uido y soluciones su e1ecto irritante es !ayor y puede desencadenar der!atitis al6r&ica. . )st( descrita la 3e!*lisis en pacientes 7ue 3an utili0ado !aterial pl(stico esterili0ado e insu1iciente!ente aireado. . e 3a descrito 7ue e4posiciones prolon&adas a concentraciones superiores a l!ites per!itidos, producen polineuritis, ence1alopatas y cataratas. ?.2. - C4)2&#$D6#"5&5, '104D6#"5&5 9 0")40$D6#"5&5, . )n ani!ales de e4peri!entaci*n se 3a de!ostrado 7ue el o4ido de etileno tiene propiedad cancer&ena, de !uta&6nesis y terato&6nesis por lo cual esta sustancia est(. . )n el ser 3u!ano 3ay descripci*n de casos de leuce!ia y otros c(nceres en e4puestos. )st( clasi1icado co!o ,2 HPPP) por ' A< 7ue si&ni1ica 7ue es potencial!ente carcino&6nico y co!o del &rupo 1 HPPPPP) por ;<%, 7ue si&ni1ica 7ue es un carcino&6nico co!pro/ado en 3u!anos. 5. - R&"5D$5 !" &#:74'4(&7&!4!, )l producto puro es in1la!a/le y s*lo puede ser !anipulado y al!acenado en en:ases pe7ueFos y prote&idos. 6. - +47$)"5 7;'&0"5 !" "><$5&2&3#, 6.1. = Decreto upre!oB "^ 74# de 1993 HP)
HPPP) ,lasi1icaci*n ,2 de ' A< H'ccupational a1ety and Aealt3 <d!inistration)B ,o!pro/ada!ente cancer&eno en ani!ales y sospec3oso co!o cancer&eno en 3u!anos. HPPPPP) ,lasi1icaci*n -rupo 1 del ;<%, H;nternational %esearc3 on ,ancer) perteneciente a '$ . ,o!pro/ada!ente cancer&eno en 3u!anos. HP) %e&la!ento so/re ,ondiciones anitarias y a!/iente /(sicas en lu&ares de tra/a2o. $inisterio de salud 23G6G92 HPP)L?? L!ite per!isi/le ponderado. e entiende por tal a la concentraci*n e4presada en !&G!3, /a2o la cual e4iste una se&uridad ra0ona/le, 7ue los tra/a2adores e4puestos no su1rir(n deterioro en su salud si no superan la concentraci*n pro!edio ponderada en el tie!po 7ue dura la 2ornada la/oral.

F$)'47!"C;!$ 1. - C4)420");50&245 :&5&2$=1;'&245, -as incoloro, con olor picante, alta!ente solu/le en a&ua, 7ue reacciona con ella para producir 1or!alina. La 1or!alina se utili0a en concentraci*n :aria/le. ,o!.n!ente la soluci*n !adre de 1or!alde3do :iene al 4+M y se preparan a partir de 6sta las dilaciones de tra/a2o co!o preser:ante o esterili0ante. 2. - +;45 !" &#D)"5$ 47 $)D4#&5'$, Las principales :as de e4posici*n pro1esional son la respiratoria, !ucosa ocular y de :as respiratorias altas y el contacto cut(neo. Despu6s de ser in3alado, por su 3idrosolu/ilidad, sera a/sor/ido en la parte superior de las :as respiratorias. .. - M"04($7&5'$, )s r(pida!ente a/sor/ido por :a respiratoria, alta!ente solu/le en san&re y con una r(pida distri/uci*n en el or&anis!o de pre1erencia en *r&anos ricos en :asculari0aci*n y de reno:aci*n celular r(pida y de alta sntesis proteica, su eli!inaci*n es !uy :aria/le. ?. - R&"5D$5 <4)4 74 5471!, ?.1. - T$>&2&!4! 4D1!4 9 51(4D1!4, u e1ecto principal es producir una irritaci*n pri!aria en o2os, nari0 y &ar&anta. )l ni:el de percepci*n ol1ati:a :ara de una persona a otra, en un ran&o de +,1 a 1 pp!. La irritaci*n es !ayor a !ayor concentraci*n a!/iental. La e4posici*n /re:e en un a!/iente con una concentraci*n de #+ pp! puede pro:ocar /roncoespas!o se:ero y lesiones c(usticas &ra:es del (r/ol respiratorio. ?.2. - E><$5&2&3# 2)3#&24, )studios reali0ados de!uestran 7ue las personas e4puestas presentan si&nos su/2eti:os de irritaci*n de la !ucosa ocular y de :as respiratorias; !ani1estaciones de patolo&a respiratoria cr*nica y e4acer/aci*n de condiciones de as!a /ron7uial. e descri/e 7ue la e4posici*n cut(nea a 1or!alina o a :apores de 1or!alde3do puede desencadenar cuadros cut(neos tipo ec0e!a. ?... - C4)2&#$D6#"5&5, '104D6#"5&5 9 0")40$D6#"5&5, Los estudios so/re !uta&6nesis 3an sido reali0ados en c6lulas in :itro y son positi:os, no e4istiendo la !is!a claridad para estudios en po/laciones 3u!anas. )n cuanto a carcino&6nesis, los resultados de los estudios epide!iol*&icos conocidos, son de interpretaci*n di1cil por lo 7ue se le clasi1ica co!o un a&ente ,2 HPPP)
HPPP) ,lasi1icaci*n ,2 de ' A< H'ccupational a1ety and Aealt3 <d!inistration)B ,o!pro/ada!ente cancer&eno en ani!ales y sospec3oso co!o cancer&eno en 3u!anos.

5. - +47$)"5 7;'&0"5 !" "><$5&2&3#, Decreto 74#B L??B +,8pp! o +,9 !&G!3 L?<B 2,#pp!. HPPPP) P")3>&!$ !" C&!)3D"#$, 1. - C4)420");50&245 :&5&2$=1;'&245, . L7uido incoloro, !isci/le en a&ua y 7ue puede ser desco!puesto por nu!erosos sol:entes or&(nicos. . La lla!ada a&ua o4i&enada es una soluci*n acuosa 7ue contiene alrededor del 3M del peso en per*4ido de 3idr*&eno H1+ @ol.!enes). 2. - R&"5D$ !" &#:74'4(&7&!4!, )l per*4ido de Aidr*&eno no es in1la!a/le en condiciones nor!ales de te!peratura a!/iente. ,o!o es un o4idante 1uerte puede &enerarse una reacci*n :iolenta si se !e0cla con productos or&(nicos co!o acetona, alco3ol. .. - T$>&2&!4! 4D1!4, < concentraciones ele:adas es un irritante de piel y !ucosas. )l contacto con soluciones de !(s de 3#M puede producir 1lictenas en la piel. La in3alaci*n de :apores o ne/lina de per*4ido de 3idr*&eno, puede pro:ocar una in1la!aci*n se:era de :as respiratorias superiores y si se !antiene la so/ree4posici*n puede conducir al ede!a pul!onar. ?. - T$>&2&!4! 2)3#&24, e descri/e 7ue tra/a2adores e4puestos a :apores de una soluci*n calentada, 3an presentado placas cut(neas pi&!entarias a!arillas y decoloraci*n de ca/ellos. "o se dispone de in1or!aci*n so/re e1ectos !uta&6nicos, cancer&enos o e1ectos reproducti:os ad:ersos. )n Krancia el :alor L?? es de 1pp! o 1,# !&G!3. G7104)47!"C;!$, )l &lutaralde3do puede ser a/sor/ido por !edio de in3alaci*n, in&esti*n y contacto con la piel. )ste .lti!o cuando es e4tenso puede causar ec0e!a al6r&ico y incluso a1ectar el siste!a ner:ioso. )l &lutaralde3do puede ser detectado a tra:6s del olor a concentraciones de alrededor de +.+4 pp!. )l u!/ral de to4icidad para piel y !ucosas es de +.3 pp! H1.+# !&G!3). < concentraciones a!/ientales de +.4 pp! es t*4ico por in3alaci*n y produce irritaci*n 1arn&ea y pul!onar ade!(s de daFos oculares. 'tros snto!as de e4posici*n incluyen tos, dolor al pec3o, ce1alea y as!a.

HPPPP) L!ite per!isi/le a/soluto

La e4posici*n a &lutaralde3do 3a sido asociada a to4icidad 1etal en ani!ales de e4peri!entaci*n, daFo en el <D" en pollos y ardillas y !uta&enicidad en !icroor&anis!os. E>4'"# !" 5471! 47 <")5$#47, )l personal 7ue tra/a2a con 7u!icos t*4icos co!o *4ido de etileno, 1or!alde3do o &lutaralde3do de/e ser so!etido al !enos a un control de salud anual con el 1in de detectar en1er!edades o ano!alas asociadas a su uso. Las Unidades de alud 'cupacional de/en esta/lecer la periodicidad de los controles !6dicos y e4(!enes de la/oratorio re7uerido para cada puesto de tra/a2o. R&"5D$5 :;5&2$5B )l personal del er:icio de )sterili0aci*n de/e ser e:aluado por el ?ro&ra!a de alud del ?ersonal en ries&os 1sicos asociados a sus 1unciones co!o e4posici*n a ruido, calor a!/iental, pro/le!as osteoarticulares o accidentes entre otros. A7D1#$5 2$'<$#"#0"5 !"7 <)$D)4'4 !" 5471! 74($)47 !"7 <")5$#47 !" E50")&7&842&3#, . )4a!en de salud al in&reso . Carreras de protecci*n del operador espec1icas por tipo de e7uipo . ,ondiciones de planta 1sica donde est(n u/icados los e7uipos. . ):aluaci*n de los li!ites per!isi/les ponderados HL??). . @acunaci*n anti Aepatitis C e in1luen0a. . @i&ilancia de e4posiciones la/orales . Deter!inaci*n de pol:o a!/iental con un li!ite per!isi/le ponderado de 8 !&G!3.

A#">$ A D"5&#:"22&3# 9 15$ !" !"5&#:"204#0"5 "# "7 '"!&$ C$5<&0474)&$ )n la pr(ctica 3ospitalaria e4isten artculos 7ue no re7uieren ser esterili0ados ya sea por7ue el contacto 7ue to!an con los pacientes es de !enor ries&o o por7ue no to!an contacto con pacientes. <l&unos de estos artculos pueden usarse en 1or!a se&ura con un proceso de desin1ecci*n o la:ado. Los !6todos de desin1ecci*n disponi/les pueden ser 1sicos o 7u!icos. )4iste un &ran n.!ero de a&entes 7u!icos desin1ectantes. )l conoci!iento del ni:el de acti:idad de cada uno y sus propiedades es 1unda!ental para su selecci*n y uso. < continuaci*n se descri/en las caractersticas !(s i!portantes para los procesos de desin1ecci*n en el a!/iente 3ospitalario. D":&#&2&3# !" 06)'&#$5, La desin1ecci*n es un proceso 7ue eli!ina !icroor&anis!os :e&etati:os de o/2etos inani!ados y no ase&ura la eli!inaci*n de esporas. De acuerdo al tipo de a&entes 7ue es capa0 de destruir, se 3an de1inido tres ni:eles de desin1ecci*nB alto, inter!edio y /a2o. . La desin1ecci*n de alto ni:el eli!ina todos los !icroor&anis!os incluyendo los :irus resistentes y Mycobacterium tuberculosis. . La desin1ecci*n de ni:el inter!edio eli!ina 1or!as :e&etati:as de /acterias, 3on&os y :irus pero no necesaria!ente todos los :irus de ta!aFo pe7ueFo no lipdico. )n circunstancias especiales puede eli!inar Mycobacterium tuberculosis. . La desin1ecci*n de ni:el /a2o eli!ina /acterias pat*&enas en su 1or!a :e&etati:a y al&unos 3on&os, no eli!ina el Mycobacterium tuberculosis ni los :irus de ta!aFo pe7ueFo no lipdico. )4isten desin1ectantes de ni:el /a2o 7ue no destruyen las 1or!as :e&etati:as de todas las /acterias. )n la pr(ctica clnica, la Desin1ecci*n de alto ni:el se utili0a para el procesa!iento de al&unos artculos se!icrticos H:er ,aptulo ;) y los otros ni:eles de desin1ecci*n se utili0an en al&unas circunstancias especiales para super1icies. P)$(7"'45 )"742&$#4!$5 2$# 74 !"5&#:"22&3# 9 "50")&7&842&3# !"7 "=1&<$ C$5<&0474)&$, La clasi1icaci*n de los artculos Hcrticos, se!icrticos y no crticos) 2unto al ni:el de proceso 7ue ellos re7ueriran para ser utili0ados en 1or!a se&ura en la atenci*n parece o/:io y si!ple. in e!/ar&o en la pr(ctica sur&en pro/le!as asociados a la necesidad de destrucci*n de ciertos !icroor&anis!os y el procesa!iento de ciertos e7uipos co!ple2os.

Los pro/le!as se presentan especial!ente con los artculos de1inidos co!o se!icrticos y el ni:el de proceso 7ue re7uieren ya 7ue con 1recuencia, la esterili0aci*n con calor no es posi/le de/ido a 7ue se trata de artculos ter!ol(/iles. Casados en el conoci!iento 7ue las !ucosas son resistentes a las esporas /acterianas y 7ue e4isten estudios 7ue no de!uestran di1erencias en las tasas de in1ecci*n cuando los artculos son esterili0ados o desin1ectados de alto ni:el, se acepta por consenso 7ue estos artculos sean procesados con desin1ecci*n de alto ni:el. )l procedi!iento de desin1ecci*n de alto ni:el es co!ple2o por7ue se aplica en nu!erosas oportunidades a e7uipos 7ue son di1ciles de !anipular co!o son los endoscopios. cstos tienen un diseFo intrincado 7ue di1iculta su li!pie0a pre:ia, condici*n indispensa/le para &aranti0ar la e1ecti:idad del proceso. ?or otra parte se trata de !aterial delicado 7ue se daFa con 1acilidad, lo cual di1iculta tanto el procedi!iento co!o la selecci*n de los a&entes desin1ectantes. )l tie!po re7uerido para la desin1ecci*n de alto ni:el ta!/i6n 3a sido !ateria de contro:ersia con todos los !6todos utili0ados para ese 1in y se contin.an e:aluando. Los tie!pos reco!endados inicial!ente para al&unos de ellos se 3an ree:aluado. Un e2e!plo de lo anterior es &lutaralde3do al 2M, 7ue en un principio 1ue reco!endado en 1+ !inutos para desin1ecci*n de alto ni:el y, 7ue lue&o se !odi1ic* a 2+ !inutos para ase&urar eli!inaci*n de M. Tuberculosis. )n &eneral dado 7ue el proceso de desin1ecci*n de alto ni:el es en&orroso, di1cil de e:aluar y su2eto a 1alla 3u!ana, dentro de lo posi/le de/en pre1erirse los !6todos :i&entes de esterili0aci*n para los artculos de uso !6dico. Un pro/le!a particular para la desin1ecci*n es el de la )n1er!edad de ,reut01eld >aEo/, cuyo a&ente 3asta la 1ec3a no 3a sido de/ida!ente esta/lecido. e cree 7ue se tratara de una protena capa0 de !odi1icar otras protenas del siste!a ner:ioso, la cual es !uy resistente a los !6todos con:encionales de esterili0aci*n y desin1ecci*n. ?or otro lado, e4iste e:idencia de casos de trans!isi*n nosoco!ial. ?ara reco!endaciones de procesa!iento :er <ne4o 7 Los artculos no crticos y las super1icies inani!adas H)2. !ue/les, suelo y !uros) en &eneral no 3an sido in:olucradas en la trans!isi*n de in1ecciones y se pueden tratar con li!pie0a y en situaciones e4cepcionales con desin1ectantes de ni:el /a2o o inter!edio. )l uso de desin1ectantes en 1or!a rutinaria en super1icies y artculos no crticos au!enta el costo de la atenci*n 3ospitalaria y la to4icidad al personal y pacientes, sin aportar /ene1icios.

M60$!$5 !" !"5&#:"22&3#, 1. - D"5&#:"22&3# 06)'&24 <$) '"!&$ !" %4<$) 4 (4E4 0"'<")401)4, ,onsiste en procesar el !aterial en un autocla:e de :apor a te!peratura de 73^,. La desin1ecci*n de alto ni:el se o/tiene en un tie!po entre 12 y 1# !inutos. )ste proceso puede ser reali0ado ta!/i6n con !aterial e!pa7uetado y por lo tanto 7ue puede ser al!acenado con posterioridad al proceso. )l e7uipa!iento usado para este proceso es un autocla:e a :apor co!.n con !odi1icaciones para e1ectuar ciclos a !enor te!peratura. )ste !6todo puede utili0arse para la desin1ecci*n de artculos 7ue resistan la te!peratura re7uerida. ?ara la !antenci*n y operaci*n de estos e7uipos de/en se&uirse las reco!endaciones del 1a/ricante y 1ocali0arse en los indicadores para!6tricos. 2. - D"5&#:"22&3# <$) '60$!$5 =1;'&2$5, )ste proceso consiste en poner en contacto el !aterial o super1icies con a&entes 7u!icos. ?ara la desin1ecci*n de alto ni:el, el !aterial de/e per!anecer en in!ersi*n por un tie!po deter!inado de acuerdo al producto. Los desin1ectantes de uso !(s 1recuente sonB (cido perac6tico, alco3oles, a!onios cuaternarios, cloro y co!puestos clorados, 1enoles, 1or!alde3do, &lutaralde3do, ort3op3talalde3ido y per*4ido de 3idr*&eno esta/ili0ado D"5&#:"22&3# !" "=1&<$5 "5<"2&47"5 Hendoscopios, laparoscopios y otros e7uipos si!ilares) )l uso de procedi!ientos endosc*picos para el dia&n*stico y trata!iento de en1er!edades, 3a au!entado desde co!ien0os de la d6cada de los 9+. ,o!o consecuencia, ta!/i6n 3an au!entado las in1ecciones asociadas a estos procedi!ientos. )stas in1ecciones en &eneral se 3an de/ido a 1allas en las pr(cticas de desin1ecci*n, en las etapas de la:ado, in!ersi*n, tie!po de e4posici*n al a&ente 7u!ico, secado o al!acena!iento. )l alto costo de este e7uipa!iento, la necesidad de ser usados en &ran n.!ero de pacientes y el 3ec3o de ser daFados por el calor di1icultan su procesa!iento. )n el uso de estos e7uipos, e4isten al&unos 7ue se introducen por una :a natural Hendoscopios) y otros 7ue se introducen a tra:6s de una :a arti1icial Hlaparoscopios, artroscopios). Los endoscopios por de1inici*n son artculos se!icrticos. "o o/stante, a tra:6s de su lu!en pueden introducirse pin0as de /iopsia o instru!ental para ciru&a 7ue constituyen artculos crticos. Los aparoscopios y otros instru!entos 7ue se introducen por :a arti1icial, por de1inici*n, son artculos crticos. La esterili0aci*n de/e ser la pri!era elecci*n para el procesa!iento de estos e7uipos. in e!/ar&o, de/ido a 7ue no se 3an detectado di1erencias en las tasas de in1ecciones asociadas a e7uipos esterili0ados o desin1ectados de alto ni:el y al 3ec3o 7ue las in1ecciones asociadas a estos procesos no son en &eneral producidas por esporas /acterianas, se 3a aceptado por consenso

7ue si no e4isten las posi/ilidades de esterili0ar estos e7uipos, al !enos de/en reci/ir un procedi!iento de desin1ecci*n de alto ni:el entre pacientes. )sta opci*n es :(lida para los e7uipos pero no para las pin0as de /iopsia o el instru!ental 7uir.r&ico 7ue se e!plea en estos procedi!ientos, los 7ue de/en ser sie!pre est6riles. D"5&#:"22&3# !" 470$ #&%"7, Los a&entes desin1ectantes apropiados para desin1ecci*n de alto ni:el de/en cu!plir :arias caractersticasB a!plio espectro, esta/ilidad 1rente a !ateria or&(nica, co!pati/ilidad con el !aterial de los e7uipos y posi/ilidad de !edir su acti:idad o concentraci*n por !edio de indicadores 7u!icos. 'tros aspectos desea/les de estos desin1ectantes son rapide0 en su acci*n, /a2a to4icidad, :ida !edia prolon&ada, de&rada/ilidad en el !edio a!/iente y ausencia de olor. Los desin1ectantes de alto ni:el :i&entes en el pas sonB &lutaralde3do, 1or!alde3do, (cido perac6tico, per*4ido de 3idr*&eno esta/ili0ado y ort3op3t3alalde3ido en concentraciones 7ue se indicar(n en este ane4o. La incorporaci*n de nue:os acti:os a la nor!a nacional de/e cu!plir con los re7uisitos enu!erados en el 'rd. 4-G417# del 11G+8G97 del $inisterio de alud. Los aspectos !(s i!portantes para el procesa!iento de endoscopios y laparoscopios son la selecci*n del !6todo y la li!pie0a pre:ia. )sta .lti!a constituye un pro/le!a so/re todo en los e7uipos con canales y l.!enes Hendoscopios 1le4i/les) por la di1icultad de acceso. ,uando se 3a e:aluado la e1iciencia de los !6todos de desin1ecci*n o esterili0aci*n, 3a sido posi/le co!pro/ar 7ue con 1recuencia per!anecen conta!inados despu6s de 3a/er sido so!etidos al proceso de/ido a presencia de !ateria or&(nica en los canales. )stos e7uipos son los 7ue 3an estado asociados a !ayor ries&o de in1ecciones. ?ara el procesa!iento de endoscopios y laparoscopios de/en seleccionarse !6todos :i&entes de desin1ecci*n o esterili0aci*n y se&uir las reco!endaciones del 1a/ricante para e:itar daFos en e7uipos de costo alto. )l personal a car&o del procesa!iento de estos e7uipos, de/e estar capacitado y ser e:aluado en 1or!a constante. ?ara o/tener /uenos resultados, se de/en la:ar todas las super1icies Hinternas y e4ternas) usando deter&entes en0i!(ticos o neutros 7ue ase&uren la eli!inaci*n de !ateria or&(nica sin daFar los e7uipos. i se procesan por in!ersi*n, se de/e ase&urar 7ue tanto super1icies internas co!o e4ternas se pon&an en contacto con el a&ente desin1ectante. ?ara estos e1ectos es necesario aspirar desin1ectante por todos los canales. ?ara el en2ua&ue se de/e usar a&ua est6ril, en caso de no contar con este su!inistro, se de/e usar a&ua pota/le y posterior!ente aspirar alco3ol por los canales. )l secado de/e ser reali0ado con aire 1iltrado para e:itar su reconta!inaci*n. )n &eneral, se reco!ienda procesar los e7uipos in!ediata!ente antes de su uso para e:itar conta!inaci*n de los !is!os. "o o/stante si no se utili0an in!ediata!ente

de procesados, el al!acena!iento de/e ser en un sitio li/re de pol:o y las super1icies e4ternas prote&idas con cu/iertas est6riles. Los indicadores 7u!icos de/en ser utili0ados para :eri1icar las condiciones del desin1ectante antes del inicio de los procedi!ientos de desin1ecci*n de alto ni:el de la 2ornada y descartar las soluciones cuya concentraci*n /a2e de los l!ites per!itidos a.n cuando se encuentren dentro del perodo de :i&encia reco!endado por el 1a/ricante. )l uso de e7uipos auto!ati0ados para el la:ado y desin1ecci*n de alto ni:el per!ite dis!inuir la :aria/ilidad y errores de procedi!ientos. )4isten en la actualidad e7uipos apropiados para todos los desin1ectantes de alto ni:el :i&entes. ?ara su uso se de/e se&uir las instrucciones del 1a/ricante y tener protocolos escrito de/ido a 7ue e4isten antecedentes de /rotes epid6!icos asociados y conta!inaci*n de estos e7uipos por /acilos &ra! ne&ati:os y Mycobacterias no tuberculosas, por 1or!aci*n de /io1il! o diluci*n del desin1ectante. C4)420");50&245 !" 7$5 !"5&#:"204#0"5 =1" 5" 10&7&84# "# 74 40"#2&3# "# 5471!, A2&!$ P")4260&2$ La acti:idad !icro/icida del (cido perac6tico es conocida desde principios de si&lo. u acci*n no se altera con la presencia de catalasas o pero4idasas /acterianas y tiene !e2or solu/ilidad con !aterial lipdico 7ue per*4ido de 3idr*&eno. e encuentra disponi/le en el pas s*lo para uso en e7uipo auto!ati0ado para esterili0aci*n o desin1ecci*n de endoscopios y laparoscopios H@er ,aptulo #). 5iene una r(pida acci*n !icro/icida para /acterias, :irus, 3on&os y esporas /acterianas. u acti:idad !icro/icida se de/e a desnaturali0aci*n de protenas, alteraci*n de la per!ea/ilidad de la pared celular y o4idaci*n de puentes sul1idrilos y sul1uros en protenas y en0i!as La concentraci*n reco!endada para D<" es entre +,2+ y +.3#M con un tie!po de e4posici*n de 3+ !inutos. Las soluciones son inesta/les a concentraciones !enores al 1M. )l (cido perac6tico puede ser corrosi:o para super1icies de co/re, /ronce, lat*n, acero y !etales &al:ani0ados, pero esta acci*n puede ser reducida con aditi:os y ca!/ios de pA. Los e7uipos auto!(ticos controlan la e4posici*n del personal, la corrosi*n y la inesta/ilidad del (cido perac6tico. )l a&ente :iene en en:ases sellados de un solo uso y el proceso se reali0a en 1or!a auto!(tica sin 7ue e4ista contacto del a&ente con el personal ni con el a!/iente 3ospitalario. )n estas condiciones este siste!a esterili0a en 3+ !inutos a una concentraci*n 1inal de (cido perac6tico de +.2M. )l e7uipo utili0a indicadores 7u!icos y /iol*&icos para certi1icar el proceso. )st( indicado para endoscopios y laparoscopios total!ente su!er&i/les.

A72$C$7"5 on co!ponentes 7u!icos solu/les en a&ua, los !as utili0ados son el alco3ol etlico y el alco3ol isoproplico. Destruyen r(pida!ente 1or!as :e&etati:as de /acterias, 3on&os, :irus y M. tuberculosis. <ct.a por desnaturali0aci*n de las protenas y su acti:idad cae /rusca!ente en concentraciones !enores al #+M. La concentraci*n /actericida *pti!a est( en un ran&o de 6+M a 9+M por :olu!en. La concentraci*n 3a/itual de uso es 7+M en 7ue tiene su !ayor e1ecti:idad. )l alco3ol se considera un desin1ectante de ni:el inter!edio y se usa en la desin1ecci*n de super1icies y artculos no crticos. e utili0a en la desin1ecci*n de ter!*!etros orales y rectales, larin&oscopios y pe7ueFas super1icies co!o las tapas de &o!a de al&unos 1rascos de !edica!entos y para el en2ua&ue de canales de endoscopios. Las des:enta2as de los alco3oles en los e7uipos son 7ue daFan la cu/ierta de los lentes, tienden a alterar y endurecer el !aterial de &o!a y pl(stico, se inacti:an en presencia de !ateria or&(nica y se e:aporan r(pida!ente. )sto condiciona 7ue no se de/en usar alco3oles co!o !6todo de desin1ecci*n de alto ni:el ni para !ateriales en in!ersi*n. A'$#&$5 2140")#4)&$5 HACJ )stos productos 3an sido utili0ados a!plia!ente co!o desin1ectantes y 3asta 3ace al&unos aFos co!o antis6pticos. e de!ostr* en las pri!eras 1or!ulaciones 7ue 1actores a!/ientales co!o el a&ua dura, 2a/*n y !ateria or&(nica reducen su acti:idad. Kor!ulaciones !(s recientes 3an !e2orado su acti:idad en a&ua dura pero no su acti:idad 1rente a !ateria or&(nica. "o de/en usarse co!o antis6ptico ni co!o desin1ectante de alto ni:el, de/ido a 7ue e4iste e:idencia 7ue las soluciones pueden conta!inarse con /acilos -ra! H=) y por7ue el a&ente acti:o es a/sor/ido por te4tiles co!o los &6neros y &asas. La acci*n !icro/icida de los a!onios cuaternarios es en &eneral !uy li!itada. La !ayora de las 1or!ulaciones son co!o deter&entesGdesin1ectantes y su uso se li!ita al sanea!iento a!/iental co!.n de super1icies. C7$)$ 9 2$'<1"50$5 !")&%4!$5 !"7 27$)$ Los a&entes clorados tienen a!plio espectro !icro/icida. u uso est( li!itado por7ue se inacti:an en presencia de !ateria or&(nica, son inesta/les y corroen el !aterial !et(lico. ?or otra parte, son t*4icos en contacto con piel y !ucosas. Los 3ipocloritos son los desin1ectantes clorados !(s utili0ados. u presentaci*n l7uida co!o 3ipoclorito de sodio es la !as conocida, y e4iste una 1or!a s*lida co!o 3ipoclorito de calcio.

e 3an desarrollado otros productos 7ue li/eran cloro y 7ue 3an o/:iado en &ran !edida los pro/le!as de inesta/ilidad, to4icidad, corrosi*n e inacti:aci*n con !ateria or&(nica conser:ando sus caractersticas !icro/icidas. )ntre estos productos est(n el di*4ido de cloro li/erado por de!anda, clora!ina 5 e isocianurato de sodio. )l di*4ido de cloro 3a sido utili0ado en 1or!a &aseosa para esterili0ar artculos ter!ol(/iles. )sta 1or!a de esterili0aci*n se encuentra a.n en etapa e4peri!ental. )l !ecanis!o de acci*n por el cual el cloro li/re destruye los !icroor&anis!os no 3a sido /ien dilucidado. e postula la in3i/ici*n de al&unas reacciones en0i!(ticas, la desnaturali0aci*n de las protenas y la inacti:aci*n de los (cidos nucleicos. Las soluciones de cloro no de/en conser:arse en en:ases destapados por !(s de 12 3oras de/ido a la e:aporaci*n del producto acti:o, 3aciendo 7ue las concentraciones de cloro disponi/le dis!inuyan. Las 1or!ulaciones l7uidas a te!peratura a!/iente pueden conser:ar sus propiedades cuando se al!acenan en contenedores cerrados, en oscuridad y a capacidad co!pleta por un perodo de un !es. in e!/ar&o, si se a/re y cierra el contenedor durante este perodo, la concentraci*n ori&inal puede dis!inuir entre 4+ y #+M. u uso en la actualidad aparte de /lan7ueador se li!ita al sanea!iento a!/iental co!.n de las super1icies y artculos no crticos. F"#$7"5 )stos productos 1ueron de los pri!eros usados en desin1ecci*n 3ospitalaria co!o resultado de los tra/a2os de Lister, pionero de la asepsia 7uir.r&ica. )n concentraciones altas, el 1enol act.a co!o un &ran t*4ico del protoplas!a penetrando y destruyendo la pared celular y precipitando las protenas celulares. La e:aluaci*n de la e1icacia de los 1en*licos 3a !ostrado resultados contradictorios y por lo tanto no 3a sido su1iciente!ente co!pro/ada. e 3a o/ser:ado 7ue este producto es a/sor/ido por el !aterial poroso de2andoresiduos 7ue no pueden ser eli!inados aun7ue el !aterial sea en2ua&ado en 1or!a correcta. De/ido a estos antecedentes el producto no de/e usarse co!o desin1ectante de alto ni:el. e usa para li!pie0a de super1icies 3ospitalarias y ele!entos no crticos. Los 1enoles no de/en utili0arse en Unidades de %eci6n "acidos por la !ayor incidencia de 3iper/ilirru/ine!ia en niFos 7ue 3an estado 3ospitali0ados en unidades donde su usan co!o desin1ectantes. F$)'47!"C;!$ )ste a&ente inacti:a los !icroor&anis!os por al7uilaci*n de los &rupos a!inos y sul1idrilos de las protenas y el anillo del (to!o de nitr*&eno de las /ases purnicas. )l 1or!alde3do con alco3ol es un desin1ectante de alto ni:el y 1ue usado en el pasado para la desin1ecci*n de e7uipos. )n la actualidad su

uso est( discontinuado de/ido a su alta to4icidad y el olor penetrante 7ue aparece a.n a !uy /a2as concentraciones. Dada su to4icidad, su uso en el a!/iente 3ospitalario es !uy reducido. *lo se acepta su utili0aci*n co!o desin1ectante en soluci*n acuosa para 1iltros de 3e!odi(lisis y para esterili0aci*n en 1or!a de :apor de 1or!alde3do en e7uipos 7ue !anten&an par(!etros de te!peratura, 3u!edad y presi*n y 7ue ase&uren 7ue no 7uedan residuos de 1or!alde3do en el !aterial procesado. )n el caso de los 1iltros de 3e!odi(lisis se usan soluciones de 1or!alde3do acuoso. ?ara reali0ar el procedi!iento de/en se&uirse nor!as estrictas de la:ado y en2ua&ue 7ue ase&uren la eli!inaci*n de residuos de 1or!alde3do. La concentraci*n de 1or!alde3do acuoso co!o desin1ectante de alto ni:el es de 4M, ya 7ue concentraciones in1eriores no eli!inan Mycobacterias. G7104)47!"C;!$ ,orresponde a un dialde3do saturado 7ue se utili0a co!o desin1ectante de alto ni:el. La soluci*n !adre es (cida HpA 2.#) y en ese estado en &eneral sus propiedades !icro/icidas son !enores. ?ara tener propiedades desin1ectantes de alto ni:el la soluci*n de/e ser acti:ada Halcalini0ada) !ediante el uso de a&entes 7ue ele:an el pA de la soluci*n a 7.# = 8.#. )n este estado la soluci*n alcan0a el !(4i!o de su capacidad !icro/icida pero se 3ace inesta/le de/ido a la poli!eri0aci*n de las !ol6culas 7ue /lo7uean los &rupos alde3dosresponsa/les de su acti:idad !icro/icida. Las 1or!ulaciones con:encionales de &lutaralde3do tienen una duraci*n apro4i!ada de 14 das. )4isten 1or!ulaciones nue:as en las 7ue se 3an a&re&ado a&entes esta/ili0antes para prolon&ar la :ida .til a alrededor de 28 das. Los 1a/ricantes no reco!iendan estas 1or!ulaciones para endoscopios por7ue se 3an detectado daFos en la 1i/ra *ptica de/ido a la presencia de sur1actantes en su 1or!ulaci*n. )l !ecanis!o de acci*n de &lutaralde3do se de/e a la al7uilaci*n de los &rupos a!ino, sul1idrilo, 3idro4ilo y car/o4ilo, los cuales alteran el <%", el <D" y la sntesis proteica en los !icroor&anis!os. )l tie!po re7uerido para o/tener desin1ecci*n de alto ni:el con &lutaralde3do es un te!a cuestionado. )4isten estudios reali0ados cuando se inici* su uso co!o desin1ectante de alto ni:el 7ue de!ostraron la eli!inaci*n de 1or!as :e&etati:as de !icroor&anis!os en perodos de e4posici*n !enores a 1+ !inutos. ;n:esti&aciones !(s recientes 3an de!ostrado 7ue la acti:idad del &lutaralde3do es lenta 1rente a las Mycobacterias y 3ay estudios 7ue seFalan perodos superiores a 4# !inutos con ele:aci*n de la te!peratura a 2#, para su eli!inaci*n. in e!/ar&o, in:esti&aciones reali0adas e!pleando 1iltros de !e!/rana para la !edici*n de los !icroor&anis!os de!ostraron la eli!inaci*n de Mycobacterias en 2+ !inutos a 2+,. Casados en estas in:esti&aciones el tie!po de e4posici*n no de/e ser in1erior a 2+ !inutos y a te!peratura a!/iente no in1erior a 2+,.

La acti:idad !icro/icida de &lutaralde3do es a1ectada por tie!po de uso, diluci*n y car&a de !ateria or&(nica. "o se reco!ienda usar 1or!ulaciones de &lutaralde3do a concentraciones iniciales in1eriores al 2M de/ido a 7ue no 3an sido su1iciente!ente e:aluadas y al&unos productos de estas caractersticas 3an de!ostrado ser ine1ecti:os 1rente a deter!inados !icroor&anis!os. )l &lutaralde3do es el a&ente !(s usado en la actualidad co!o desin1ectante de alto ni:el de e7uipos !6dicos tales co!o los endoscopios, laparoscopios, e7uipos de terapia respiratoria, transductores y e7uipos de anestesia. )l producto es t*4ico al ser in3alado y al entrar en contacto con la piel o !ucosas. De/e ser usado en 3a/itaciones /ien :entiladas, en contenedores cerrados, con la protecci*n adecuada 7ue e:ite e4posici*n y de acuerdo estricta!ente a instrucciones del 1a/ricante. Una concentraci*n a!/iental pro!edio de +.2 pp! es irritante para los o2os y 1osas nasales. )ste a&ente no de/e utili0arse en super1icies a!/ientales en nin&una circunstancia. Los e7uipos so!etidos a desin1ecci*n por &lutaralde3do de/en ser en2ua&ados ri&urosa!ente posterior al proceso para e:itar residuos t*4icos. La duraci*n y :olu!en de a&ua necesario para el en2ua&ue no 3an sido deter!inados. ?or lo anterior se re7uiere :alidaci*n indi:idual para cada tipo de e7uipo. "o de/en !e0clarse di1erentes !arcas de &lutaralde3do por7ue los acti:adores o aditi:os pueden in1luir en su acci*n si no 3an sido :alidadas con anterioridad. La !ateria or&(nica e i!pure0as a1ectan la acci*n del &lutaralde3do acelerando la poli!eri0aci*n. ?or esos !oti:os de/e e:aluarse la concentraci*n del a&ente a tra:6s de indicadores 7u!icos y no su!er&ir en nin&una circunstancia ele!entos sucios. La concentraci*n !ni!a de uso de &lutaralde3do en esas condiciones es de 1.#M. P")3>&!$ !" H&!)3D"#$ "504(&7&84!$ e trata de un producto desin1ectante 7ue 3a sido incorporado en la .lti!a d6cada. )n ,3ile este producto no est( disponi/le a la 1ec3a de esta pu/licaci*n. La /i/lio&ra1a especiali0ada contiene in1or!aci*n li!itada respecto a su uso. u !ecanis!o de acci*n es !ediante la producci*n de radicales 3idro4ilos li/res 7ue puede atacar la !e!/rana lipdica, el <D" y otros co!ponentes esenciales de la c6lula. Lu!en e usa en concentraciones entre el 3 y el 7.#M y se 3a reco!endado para desin1ectar lentes de contacto y respiradores. )4iste una 1or!ulaci*n de per*4ido de 3idr*&eno al 7.#M y +.8#M de (cido 1os1*rico, reco!endada para endoscopios y 7ue no re7uiere acti:aci*n. )l tie!po de in!ersi*n es de 3+

!inutos y la soluci*n puede utili0arse 3asta 21 das. La concentraci*n de uso no de/e ser in1erior al 6M.

A2&!$ P")4260&2$/<")3>&!$ !" C&!)3D"#$ $e0cla de (cido perac6tico al +.+8M y per*4ido de 3idr*&eno al 1M. "o re7uiere acti:aci*n, el tie!po de D<" es de 2# !inutos y su duraci*n es de 14 das. Cuena co!pati/ilidad con el !aterial. )4periencia li!itada en endoscopios. O)0C$<C04747!"C&!$ %eciente!ente apro/ado por la KD<. u concentraci*n de uso es de +.##M y posee e4celente acti:idad !icro/icida, incluso superior a &lutaralde3do. 5iene &ran esta/ilidad en ran&os de pA entre 3 y 9, no re7uiere de acti:aci*n y es esta/le por 14 das. "o 1i2a san&re o protenas y presenta /uena co!pati/ilidad con los e7uipos. "o presenta irritaci*n nasal y ocular. e 3an reali0ado estudios 7ue 3an de!ostrado reducci*n de 6 lo& de !yco/acterias en #,# !inutos, de # lo&. en # !inutos y de 6 lo& en presencia de !ateria or&(nica en 12 !inutos. Casadas en estas in:esti&aciones, las reco!endaciones de uso en cuanto a tie!po de in!ersi*n de este producto son di1erentes en )uropa, ,anad( y ).U.< H# !inutos, 1+ !inutos y 12 !inutos). )n ,3ile, las reco!endaciones de uso son1+ !inutos para desin1ecci*n de alto ni:el. P4)4 ":"2014) 7$5 <)$2"!&'&"#0$5 !" !"5&#:"22&3# !" 470$ #&%"7 5&"'<)" !"("# 21'<7&)5" 7$5 5&D1&"#0"5 45<"20$5, 1. = )l !aterial 7ue ser( so!etido a desin1ecci*n de alto ni:el de/e estar total!ente li/re de !ateria or&(nica, por7ue 6sta inter1iere en el proceso de desin1ecci*n. e reco!ienda la utili0aci*n de deter&entes de tipo en0i!(tico y su!er&ir el endoscopio in!ediata!ente despu6s de ser utili0ado. )n2ua&ar y secar proli2a!ente para e:itar diluci*n del desin1ectante y alterar su concentraci*n. 2. = Los a&entes 7u!icos utili0ados de/en corresponder a los apro/ados por esta nor!a y a los 7ue 3ayan sido apro/ados se&.n '%D 4-G417# del 11G+8G97 del $inisterio de alud. 3. = La soluci*n de/e estar :i&ente. ?ara estos e1ectos se de/e consi&nar la 1ec3a de :enci!iento en el contenedor o /id*n. 4. = Las soluciones se de/en !anipular con protecci*n adecuada para e:itar e4posici*n la/oral del personal 7ue los !anipula. #. = )l tie!po de desin1ecci*n de alto ni:el de/e ser esta/lecido de acuerdo a las caractersticas propias de cada desin1ectante. 6. = i se trata de un procedi!iento por !edio de a&entes 7u!icos se de/en su!er&ir co!pleta!ente los !ateriales a desin1ectar. i los !ateriales tienen canales o tu/os se de/e :eri1icar 7ue el desin1ectante llene el lu!en y ten&a contacto con todas las super1icies a desin1ectar. )l

contenedor seleccionado para la desin1ecci*n de/e ase&urar este contacto. 7. = Los contenedores de/en !antenerse tapados para e:itar la e:aporaci*n y :apores t*4icos en el a!/iente. 8.= ?asado el tie!po de e4posici*n se de/en sacar los artculos !anipul(ndolos con t6cnica as6ptica H&uantes est6riles) y en2ua&arlos con a&ua est6ril o destilada cuidando de no conta!inarlos. )n caso 7ue los productos no sean utili0ados de in!ediato de/en secarse por !edio de aire 1iltrado o co!presas est6riles y &uardarse en:ueltos en paFos est6riles si&uiendo i&uales reco!endaciones 7ue para el al!acena!iento de !aterial est6ril. e de/e tener presente 7ue /a2o nin&una circunstancia los artculos pueden al!acenarse 3.!edos. 9. = e de/e utili0ar controles 7u!icos 7ue !idan la concentraci*n del desin1ectante en la !edida 7ue e4ista disponi/ilidad de ellos. 1+. = Los procedi!ientos de desin1ecci*n de alto ni:el de/en ser reali0ados en (reas /ien :entiladas a 1in de e:itar e4posici*n del personal a :apores producidos por el a&ente 7u!ico. 11. = "o es reco!enda/le en2ua&ar los artculos desin1ectados de alto ni:el con a&ua corriente de/ido a la posi/ilidad de contacto con super1icies conta!inadas. )ncaso de no contar con a&ua est6ril para este 1in de/e usarse alco3ol etlico o isoproplico para el .lti!o en2ua&ue. )ste producto eli!inar( !icroor&anis!os residuales y contri/uir( en el proceso de secado. C4)420");50&245 9 0&"'<$ !" &#'")5&3# !" <)$!120$5 %&D"#0"5 !&5<$#&(7"5 "# CC&7" <4)4 !"5&#:"22&3# !" 470$ #&%"7.

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A#">$ 1* +47&!42&3# !" 2&27$5 !" "50")&7&842&3# Dado 7ue la esterilidad se de1ine en t6r!inos de pro/a/ilidad H <L 1+ =6) 7ue de/e cu!plirse en todas las ocasiones 7ue se so!ete un !aterial a un e7uipo esterili0ador, es necesario :alidar estos e7uipos con el 1in de ase&urar su dese!peFo. La :alidaci*n se de1ine co!o un procedi!iento para o/tener, re&istrar e interpretar los datos re7ueridos con el 1in de de!ostrar 7ue un e7uipo cu!plir( en todas las ocasiones con las especi1icaciones predeter!inadas. ):al.a la aptitud del esterili0ador y cali1ica su 1unciona!iento. )l proceso de :alidaci*n est( 1or!ado por dos acti:idades principalesB C47&:&242&3# !" &#504742&3# !"7 "50")&7&84!$) B i!plica de!ostrar 7ue el e7uipo 1unciona de acuerdo con sus especi1icaciones.

C47&:&242&3# $ 2")0&:&242&3# !"7 :1#2&$#4'&"#0$ B i!plica de!ostrar 7ue el e7uipo produce un producto apropiado H <L 1+ =6) cuando se !ane2a de acuerdo con las especi1icaciones del proceso. +47&!42&3# <ptitud del e7uipo Kunciona!iento ?ar(!etros 1sicos ,ali1icaci*n !icro/iol*&ica A<0&01! !"7 "=1&<$, ,ali1icaci*n de instalaci*nB e e:al.a el cu!pli!iento de las especi1icaciones de diseFo, construcci*n, :eri1icaci*n de los procesos y !anteni!iento. ,ali1icaci*n operati:aB u o/2eti:o es :eri1icar 7ue todos los co!ponentes del e7uipo 1uncionan de acuerdo a lo especi1icado. ?ara esos e1ectos se ponen a prue/a de operaci*n nor!al todos los dispositi:os del e7uipo. C47&:&242&3# !" :1#2&$#4'&"#0$B ?er!ite de!ostrar 7ue el proceso 1unciona de acuerdo a especi1icaciones en las peores condiciones de uso 3a/itual G1;4 !" 4<7&242&3#, ,on el 1in de desarrollar un e2e!plo pr(ctico de un pro&ra!a de :alidaci*n, se to!ar( co!o !odelo el autocla:e a :apor. Los principios &enerales son aplica/les a los otros e7uipos de esterili0aci*n.

A<0&01! !"7 "=1&<$, ,ali1icaci*n de instalaci*nB . Equipo: De/e ser clara!ente identi1icado en cuanto a su !arca, pro:eedor, !odelo, n.!ero de serie, capacidad de la c(!ara, presi*n y te!peratura !(4i!a de tra/a2o. <de!(s se de/e docu!entar 7ue cu!ple con la nor!ati:a de se&uridad :i&ente en cuanto a instalaci*n, !ane2o y !anipulaci*n. >unto con lo anterior se de/e :eri1icar la e4istencia del $anual de 'peraci*n del e7uipo 7ue de/e conte!plar al !enos instrucciones para la instalaci*n, los !ateriales e!pleados en su construcci*n, instrucciones de operaci*n y de se&uridad y reco!endaciones de !antenci*n pre:enti:a y li!pie0a del e7uipo. . S&50"'45 !" 51'&#&50)$, e de/e e:aluar la calidad del :apor, las propiedades del a&ua y el su!inistro el6ctrico de acuerdo a las especi1icaciones t6cnicas del e7uipo.

. S&50"'45 !" 2$#0)$7 9 )"D&50)$B e de/en e:aluar las :aria/les crticas del proceso Hte!peratura, presi*n y tie!po). Los instru!entos destinados a esta e:aluaci*n de/en estar cali/rados 1rente a un est(ndar o patr*n de re1erencia nacional con el 1in de ase&urar la uni1or!idad de la !edici*n. )n el caso 7ue e4ista un pro&ra!a 7ue e2ecute el proceso de esterili0aci*n H!icroprocesador), 6ste ta!/i6n de/e ser :alidado por un procedi!iento esta/lecido. Los siste!as de re&istro y control de/en ser e:aluados en 1or!a independiente. ,ali1icaci*n de la operaci*nB )l o/2eti:o de esta etapa de la :alidaci*n, es ase&urar 7ue la c(!ara del autocla:e 1unciona con los par(!etros de te!peratura esta/lecidos en todos los puntos de 6sta. ?ara estos e1ectos se to!an te!peraturas en distintos puntos de la c(!ara en 1or!a si!ult(nea utili0ando sensores. )n &eneral para considerar 7ue las condiciones de esterili0aci*n se lo&ran en toda la c(!ara y 7ue son reproduci/les se de/e pro/ar 7ueB . La te!peratura y presi*n se !antienen constantes . La te!peratura se encuentra dentro del ran&o re7uerido para la esterili0aci*n y no 1luct.a en !(s de constantes predeter!inadas. ,ali1icaci*n de 1unciona!ientoB ?ara estos e1ectos, es necesario de1inir el tipo y patr*n de car&a a esterili0ar considerando los artculos y sus respecti:os e!pa7ues. )l patr*n de car&a se considera un aspecto crtico para la distri/uci*n del calor o &as dentro de la c(!ara. La pri!era 1ase en la cali1icaci*n de 1unciona!iento es desarrollar per1iles de te!peratura. )n esta oportunidad se utili0an los sensores para !onitorear la c(!ara si&uiendo el tipo y patr*n de car&a de1inido. La se&unda 1ase consiste en :alidar los ciclos en cuanto a eli!inaci*n de !icroor&anis!os con criterios estandari0ados e indicadores /iol*&icos. ?ara la utili0aci*n de indicadores /iol*&icos en la :alidaci*n, se de/e considerar los si&uientes aspectosB . ".!ero de acuerdo a :olu!en de la c(!ara . U/icaci*n en los sitios !enos accesi/les . Distri/uci*n uni1or!e B&(7&$D)4:;4, 1. ,3aloner=Larsson, -., <nderson, % y )&an, <, H1998) -ua de la '$ 8%e7uisitos de las ?r(cticas adecuadas de 1a/ricaci*n H?<K)9. e&unda parteB @alidaci*n. NA'G@ XG97.+2 2. ; ' 11134B1994 terili0ation o1 Aealt3 ,are ?roducts. %e7uire!ents 1or :alidation and routine control. ;ndustrial !oist 3eat sterili0ation.

3. ; ' 14161B 1997 HDra1t) terili0ation o1 Aealt3 ,are products. -uidance 1or t3e selection, use ans interpretation o1 results. 4. terili0action and terility <ssurance H1211). U ? ee;;;, 199#. #. ?D<, ;nc. H1978). @alidation o1 tea! terili0ation ,ycles. 5ec3nical !ono&rap3 S1 6. "or!a europea. )"=##+ H1994). )sterili0aci*n de productos sanitarios. @alidaci*n y control de rutina de la esterili0aci*n por *4ido de etileno. 7. "or!a europea. )"=##+ H1994). )sterili0aci*n de productos sanitarios. @alidaci*n y control de rutina de la esterili0aci*n por :apor de a&ua.

ANEXO 11 E50")&7&842&3# 9 D"5&#:"22&3# M40")&47 O!$#0$73D&2$ I#0)$!122&3# Las !edidas para la pre:enci*n y control de in1ecciones en odontolo&a, tienen co!o o/2eti:o dis!inuir los ries&os de trans!isi*n entre el personal y pacientes y entre paciente y paciente, de/ido al ries&o potencial de in1ecci*n cru0ada en la atenci*n odontol*&ica, por la !anipulaci*n en la ca:idad /ucal, lo 7ue i!plica contacto directo entre el pro1esional y el paciente, &enerando una e4posici*n per!anente a san&re, sali:a, !ucosas y pie0as dentarias. )l !ane2o del e7uipo e instru!ental e!pleado en la atenci*n odontol*&ica, constituye un 1actor de ries&o en el e7uipo odontol*&ico y a los pacientes 7ue se so!eten a procedi!ientos dentales, por la e4posici*n a di:ersos y a&resi:os a&entes pat*&enos co!o :irus, /acterias, 3on&os y otros, 7ue se trans!iten a tra:6s de la san&re y secreciones orales y respiratorias,

especial!ente a7uellos 7ue in1ectan el tracto respiratorio superior. )ntre ellos se incluyen cito!e&alo:irus, :irus de la 3epatitis C y ,, :irus 3erpes si!ple tipo 1 y 2, :irus de la in!unode1iciencia 3u!ana H@;A), $yco/acteriu! tu/erculosis, ta1ilococcus aureus y treptococcus entre otros !icroor&anis!os. Las in1ecciones pueden trans!itirse en la (!/ito odontol*&ico por contacto directo con san&re o secrecion es y por contacto con instru!entos conta!inados. )n los procedi!ientos odontol*&icos se 1or!an aerosoles 7ue se dise!inan en el a!/iente en el cual se suspenden /acterias pat*&enas cre(ndose un alto ries&o de in1ecci*n. ?or lo anterior, se de/en utili0ar /arreras de protecci*n personal y /arreras a!/ientales en el (rea de tra/a2o, !anteniendo controladas las (reas de tra/a2o clnico y el !ane2o adecuado de los desec3os &enerados. ,onsiderando los /ene1icios 7ue conlle:a la centrali0aci*n de las acti:idades de esterili0aci*n, se reco!ienda su utili0aci*n ta!/i6n en la atenci*n odontol*&ica, < o/2eto de &aranti0ar la certi1icaci*n del proceso de esterili0aci*n del instru!ental dental, se reco!ienda co!o pri!era opci*n el uso de autocla:e por considerarse el !6todo !as e1ecti:o y costoG/ene1icio 1a:ora/le para el procesa!iento de !ateriales, li!it(ndose el uso del pupinel a a7uellos !ateriales co!o son aceites, :aselinas, petrolatos y pol:os, dadas las di1icultades de su certi1icaci*n.

P)$2"!&'&"#0$5 !" "50")&7&842&3# $ !"5&#:"22&3# !" &#50)1'"#047 $!$#0$73D&2$ <l i&ual 7ue todos los artculos de atenci*n directa, los instru!entos dentales se clasi1ican en crticos, se!icrticos y no crticos, dependiendo de sus ries&os de trans!itir in1ecciones. ?ara cada pr(ctica dental de/en clasi1icarse los instru!entos a 1in de deter!inar el tipo de procedi!iento re7ueridoB C);0&2$5 ,orresponden a instru!entos 7uir.r&icos cortopun0antes u otros 7ue penetran en los te2ido /landos o duros de la ca:idad /ucal. )2e!ploB instru!ental de ciru&a y trau!atolo&a, endodoncia, periodoncia y otros. )stos de/en ser esterili0ados entre cada uso S"'&2);0&2$5 ,orresponden a instru!entos 7ue no penetran las !ucosas pero pueden estar en contacto con ellas o e4puestas a la sali:a, san&re u otros 1ludos, co!o es el caso del instru!ental de e4a!en, de operatoria, de ortodoncia,

pr*tesis, y otros. )stos instru!entales de pre1erencia de/en esterili0arse entre cada uso. i la esterili0aci*n no es 1acti/le de/en ser so!etidos al !enos a un proceso de desin1ecci*n de alto ni:el H:er <ne4o 9). N$ 2);0&2$5 ,orresponden a instru!entos o dispositi:os 7ue pueden tener un contacto 1recuente con los aerosoles &enerados durante el trata!iento dental tocados por el paciente, o por las !anos conta!inadas del clnico o au4iliar dental durante el trata!iento. ?or e2e!plo, <!al&a!ador, ,ontroles del sill*n de la unidad. $an&os e interruptor de la l(!para, /ase de la 2erin&a triple, ?in0as de tran1erencias L(!paras de 1otocurado, $an&ueras de pie0as de !ano, ,ono y controles del )7uipo de %adio&ra1as, Lla:es y otros. )stos ele!entos re7uieren entre paciente y paciente un ni:el de desin1ecci*n inter!edio o la:ado con a&ua y deter&ente dependiendo del tipo de super1icie y del &rado y naturale0a del conta!inante.

R"2$'"#!42&$#"5 D"#")47"5 <4)4 "7 <)$2"54'&"#0$ !" 4)0;217$5 10&7&84!$5 "# 74 40"#2&3# $!$#0$73D&24. 1. <ntes de la esterili0aci*n o desin1ecci*n el !aterial de/e ser la:ado con !6todos y productos 7ue ase&uren la eli!inaci*n de la !ateria or&(nica H%") 4#">$ 1J. 2. )l personal a car&o de los procedi!ientos de li!pie0a de instru!ental de/e utili0ar /arreras protectoras para e:itar e4posiciones la/orales con !aterial cortopun0ante o 1ludos corporales. 3. 5odos los instru!entos dentales crticos y se!icrticos 7ue son esta/les al calor, de/en ser esterili0ados rutinaria!ente despu6s de cada uso de re1erencia en autocla:e a :apor o en su de1ecto, calor seco si&uiendo las instrucciones tanto del 1a/ricante de los instru!entos co!o de los e7uipos a utili0ar. 4. ?ara la esterili0aci*n de los artculos odontol*&icos de/en cu!plirse los !is!os principios 7ue para el resto de los artculos de uso !6dico. #. "o de/en utili0arse /ande2as o ca2as 8!ultiuso9 con instru!ental sin e!pa7ue.

6.

e reco!ienda el uso de set indi:idual de instru!ental por paciente, de/ida!ente estandari0ado.

M4#"E$ !" 4)0;217$5 "5<"2;:&2$5 "# 74 40"#2&3# $!$#0$73D&24 B M40")&47"5 ">2715&%$5, Los !ateriales de la/oratorio y otros artculos 7ue se usan en la /oca de un paciente en particular en 1or!a no in:asi:a co!o por e2e!ploB i!presiones, re&istros de !ordidas, pr*tesis 1i2as, re!o:i/les, y aparatos de ortodoncia, de/en la:arse en 1or!a proli2a, antes de su !anipulaci*n en el la/oratorio y nue:a!ente antes del uso en la /oca de los pacientes. E=1&<4'&"#0$ " &#50)1'"#047 $!$#0$73D&2$ =1" 5" 10&7&84 "# 'N70&<7"5 <42&"#0"5, 1. e de/en se&uir cuidadosa!ente las instrucciones del 1a/ricante para los procedi!ientos de li!pie0a, lu/ricaci*n y esterili0aci*n con el 1in de ase&urar la e1ecti:idad del proceso y dura/ilidad de los instru!entos. 2. Las pie0as de !ano de alta y /a2a :elocidad, contr(n&ulos y los insertos reutili0a/les de los e7uipos de destartra2e, usados intraoral!ente de/en ser esterili0adas en cual7uiera de los !6todos de esterili0aci*n :i&entes. La &ran !ayora de las pie0as de !ano 7ue se 1a/rican en la actualidad, son resistentes al calor por lo 7ue pueden ser esterili0adas en autocla:e a :apor. 3. e reco!ienda el uso de tur/inas con siste!a ultra pus3 para e:itar el uso de ca!/ia 1resas.

4. Las 2erin&as triples de/en 3acerse 1uncionar entre cada atenci*n durante 2+ o 3+ se&undos antes de introducirlas a la /oca, para eli!inar el a&ua retenida en los ductos. #. La 1i/ra *ptica de las l(!paras de 1otocurado se reco!ienda desin1ecci*n de super1icie con alco3ol al 7+M y una cu/ierta protectora. 6. )l e7uipa!iento dental no suscepti/le a ser desin1ectado o esterili0ado y 7ue se pone en contacto con el paciente de/e se prote&ido por cu/iertas protectoras i!per!ea/les. Lo anterior ta!/i6n es :(lido para los artculos 7ue no in&resan en la ca:idad /ucal del paciente, pero pueden conta!inarse con 1luidos orales durante los procedi!ientos, tales co!oB asas o conectores de la unidad dental, e:acuador Hsali:ero) 2erin&as de aireGa&ua y otros. )stas cu/iertas de/en se descartadas y ree!pla0adas por otras nue:as entre paciente y paciente. T4(74 R"51'"# !" 745 )"2$'"#!42&$#"5 <4)4 "7 <)$2"54'&"#0$ !" 4)0;217$5, "=1&<$5 " &#50)1'"#047"5 !" 74 40"#2&3# $!$#0$73D&24.

CRSDITOS Las presentes nor!as 3an sido ela/oradas por la Unidad de ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias de la Di:isi*n de la %ed <sistencial del $inisterio de alud con participaci*n de sociedades cient1icas relacionadas y apro/aci*n de todos los er:icios de alud y Aospitales del pas. <utores y responsa/les de la redacci*n y edici*n del docu!entoB )n1. ?ola Crenner Kried!ann Dr. Kernando 'ta0a 'f%yan )ncar&ada Unidad de ;n1ecciones ;ntra3ospitalarias >e1e Departa!ento de ,alidad en la %ed

$ie!/ros de la <sociaci*n ,3ilena de ?ro1esionales de )sterili0aci*n , $ie!/ros de la ociedad de )n1er!eras en ?a/ellones Xuirgr&icos y )sterili0acihn= Oona ur, $ie!/ros de la ociedad ,3ilena de ,ontrol de ;n1ecciones y )pide!iolo&a Aospitalaria, ?ro1esionales del departa!ento 'dontol*&ico del $inisterio de alud autores de captulos seleccionados y re:isores del docu!ento Hen orden al1a/6tico)B

Dra. Miriam llende S!nche" %n&. Silvia raneda 'ega %n&. *osa Barra *obles %n&. (elga +ares ,iger %n&. .rene +astillo *avello nto&agasta %n&. na 0aete cevedo %n&. -ucy 0arc/a 1n"aga Dra. 0isella )ara Bahamonde %n&. Doris )ara )ara

Departamento #dontol$gico Minsal Servicio %sterili"aci$n (ospital ).). guirre Servicio de %sterili"aci$n (ospital *egional +oncepci$n Servicio %sterili"aci$n (ospital Barros -uco Trudeau Servicio de %sterili"aci$n +l/nica Servicio de %sterili"aci$n Sanatorio lem!n +oncepci$n Servicio de %sterili"aci$n (ospital (igueras Departamento #dontol$gico Minsal Servicio de %sterili"aci$n (ospital Naval de Talcahuano

TM Mar/a de los ngeles .d Sanche" Servicio %sterili"aci$n (ospital del Traba2ador %n&3mat Darin4a Medic Salvo Docente 5acultad de #dontolog/a 1. de +hile Dra. -uc/a Molina -agos Medicina #cupacional6 .nstituto de Salud P7blica Dr. Patricio Nercelles Mu8o" )e&e 1nidad de %pidemiolog/a (ospital +arlos 'an Curen %n&. malia #breg$n rriagada Servicio %sterili"aci$n (ospital Dipreca %n&. Mar/a del +armen Palma (ol"ap&el Servicio %sterili"aci$n +l/nica D!vila %n&. M. *ebeca Pacheco #ngaroServicio %sterili"aci$n (ospital sistencia P7blica %n&. Sandra *iveros +ampos sociaci$n %n&ermeras %sterili"aci$n 9ona Sur MSc ndr:s Scherson Banchic4 sociaci;n +hilena de Pro&esionales en %sterili"aci;n %n&. Maria Teresa 'eloso Servicio de %sterili"aci;n3Pabell;n6 .ST6 Talcahuano