ASIS Ayacucho 2006

Hospital Regional Ayacucho
Mariscal Miguel ngel Llerena
ASIS 2006
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO ASIS - 2006
HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO DIRECCION Dr. Walden De la Cruz Barboza UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA JEFATURA Y EDICION Lic. Indira Tenorio Aguirre ASISTENCIA TECNICA Lic. Gladys Mara Garro Nez
Colaboraron en su elaboracin Lic. Gabriela Aybar Lizarbe
FEBRERO 2007

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AGRADECIMIENTO
Diversas personas han contribuido en la elaboracin de este documento. Agradecemos de manera especial la asistencia tcnica de la Lic. Gladys Mara Garro Nez, quien en todo momento brind su apoyo en la elaboracin del ASIS hospitalario; adems de la colaboracin de los diferentes departamentos, oficinas, servicios, personal profesional, tcnico asistencial y administrativo. Asimismo agradecemos tambin a la Oficina de Personal, Estadstica y a la Oficina de Logstica.

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INDICE Pgina INTRODUCCION.................................................................................. CAPITULO I 1.1 Breve resea histrica del Hospital Regional Ayacucho........................... 1.2 Descripcin de las principales caractersticas del HRA.. 1.2.1 Ubicacin geogrfica. 1.2.2 Caractersticas estructurales.. 1.2.3 Organigrama estructural... 1.2.4 Nivel de complejidad.. 1.2.5 Servicios que presta 1.26 Mapa administrativo. CAPITULO II ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD 2.1 Perfil de la procedencia de pacientes que acuden por consulta externa al HRA.. 2.2 Caractersticas sociodemogrficas de las principales poblaciones de referencia. 2.3 Perfil de la demanda. 2.3.1 Anlisis de la poblacin que a acude a consulta externa.. 2.3.2 Anlisis de la poblacin que acude a Hospitalizacin 6
7 8 8 9 11 11 12 12
16 20 21 22 24
CAPITULO III ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 3.1 Anlisis de la Morbilidad. 25 3.1.1 En Hospitalizacin.. 25 A. Distribucin del total de egresos hospitalarios por servicios. 25 B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de edad. 25 C. Principales causas de egresos hospitalarios por servicio. 31 3.1.2 En consulta externa.. 37 3.1.3 Emergencia.. 42 3.2 Estudio de la Infecciones Intrahospitalarias. 46 3.2.1 Infecciones intrahospitalarias por departamentos.. 46 3.2.2 Salud Laboral. 56 3.3 Anlisis de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica 57 3.4 Anlisis de la Mortalidad. 59 A. Mortalidad por departamentos. 59 B. Razn estandarizada de mortalidad en general y por grupos de edad.. 62 C. Mortalidad por Sexo. 66 D. Mortalidad Materna... 67 E. Anlisis de los AVPP en general 70

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INTRODUCCIN
El Anlisis de la Situacin de Salud del Hospital Regional Ayacucho, fue elaborado con el fin de servir de instrumento de gestin y de planificacin para la toma de decisiones. Enmarcado en ello, se requiere del anlisis ms profundo de la realidad sanitaria, el cual servir como herramienta para identificar los problemas prioritarios que aquejan a la poblacin y asimismo que los servicios de salud estn acordes a las necesidades de la poblacin para la intervencin adecuada. El Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) define procesos analticos y sintticos desarrollados para caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud enfermedad, y principales problemas de salud hospitalaria. Dentro de su contenido ha recopilado informacin sobre las condiciones de vida, caractersticas de la morbilidad y mortalidad, as como de la respuesta social a los problemas de salud para el cual se han utilizado informacin de diversas fuentes. En la primera parte se realiza anlisis de las condicionantes y determinantes de la situacin de salud; en la segunda parte se analiza la estructura de la morbilidad y mortalidad y en la tercera parte se presenta la respuesta social a los problemas de salud en funcin a la demanda de los servicios. El compromiso actual de la Unidad de Epidemiologa del Hospital Regional Ayacucho, es de mejorar la recoleccin, procesamiento y el anlisis de la informacin de los problemas de salud a fin de contar con datos ms fidedignos que nos guen en la gestin adecuada. La Unidad de Epidemiologa agradece las opiniones y sugerencias que nos hagan llegar, a efectos de ampliar la presentacin de nuestra publicacin.

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CAPITULO I 1.1 BREVE RESEA HISTRICA DEL HOSPITAL En la poca Virreynal, la ciudad de Ayacucho, fue un lugar de descanso obligatorio de los viajes que realizaban las Comisiones vinculadas a la corona espaola y hombres de negocios quienes se dirigan a la ciudad de Cuzco y Puno en Per y Cochabamba en Bolivia. Un soldado de la realeza llamado Barchiln, quien tena amplios conocimientos de enfermera fue condenado entonces a la pena de muerte por un tribunal realista de la ciudad de Ayacucho al haber cometido el delito de desacato. En estas circunstancias y ante el evidente martirio que le tocara vivir quiz hasta su muerte, implor clemencia ante el tribunal y aleg perdn para su vida a cambio de los desvalidos, enfermeros y heridos de los enfrentamientos. A partir de este hecho se generaliza la denominacin Barchiln a los especialistas de Enfermera y estaba vigente hasta la dcada del 60. Durante el gobierno del Arquitecto Fernando Belande Terry, siendo Ministro de Salud Javier Arias Stella, se inaugura con el nombre de Hospital Centro de Salud de Ayacucho, el 25 de mayo de 1964, lo que en definitiva establece la fecha del aniversario del Hospital, sin embargo, ya funcionaba desde noviembre de 1963 al culminarse la construccin de su infraestructura a travs del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social del entonces Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social que pona en ejecucin el Plan Nacional Hospitalario. Asumi la primera direccin entonces el Dr. Augusto Llontop. Esa dcada la ciudad de Ayacucho, contaba con una poblacin aproximada de veinte mil habitantes, pero el campo de accin del Hospital abarcaba incluso la Provincia de Huanta. El pequeo establecimiento, posteriormente se convirti en Centro de Salud de Ayacucho por gestin en aquel tiempo del ente Rector, la Unidad de Salud de Ayacucho. Este hospital inicio sus actividades con tres mdicos y algo ms de 5 enfermeras, adems de 8 tcnicos en enfermera y otro grupo no ms de 8 trabajadores administrativos y tcnico. El Hospital de Ayacucho, como institucin fue reconocida oficialmente despus del Hospital 2 de Mayo de Lima. Se convirti en Hospital General Base de Ayacucho; seguidamente Hospital de Apoyo de Huamanga y ahora es el Hospital Regional de Ayacucho. A partir del ao 2003 lleva el nombre del extinto mdico ayacuchano, llamado El mdico de los pobres Miguel Angel Mariscal Llerena, adquirido mediante el Decreto Regional N 004-03-GRA/PRES del Gobierno Regional de Ayacucho de fecha 05 de junio del 2003 y la Resolucin de Alcalda N 280-2003MPH/A de la Municipalidad Provincial de Huamanga del 23 de mayo del 2003. Actualmente, despliega su funcionamiento para una poblacin que supera los doscientos mil habitantes y centra su campo de accin en cuatro importantes y grandes rubros: Emergencias, Hospitalizacin, Consultorios Externos y atencin en estrategias de salud pblica; se brinda atencin Mdica General, y Especializada, manteniendo adecuadas Salas de Operaciones y Cuidados Intensivos con equipos de alta tecnologa, actualmente esta categorizado como un hospital 2-II.
1.2 DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO:
CARACTERSTICAS
DEL

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El Hospital Regional de Ayacucho viene desarrollando sus actividades desde hace ms de 42 aos. Actualmente su infraestructura cuenta con construcciones antiguas y modernas esta ltima se encuentra el rea materna infantil. Fue diseado y construido para albergar un promedio de 150 camas, pero por la demanda actualmente tiene 223 camas, situacin que ha generado hacinamiento y modificaciones internas en su infraestructura. 1.2.1 Ubicacin geogrfica El Hospital Regional de Ayacucho se encuentra ubicado en la capital del departamento de Ayacucho. Nuestro departamento esta en la zona Sur Occidental del territorio peruano en la regin central de la Cordillera de los Andes y su territorio abarca zonas de muy agreste geografa andina y ceja de selva. Limita con los departamentos de Junn por el norte, Cusco y Apurmac por el este, Arequipa por el sur y con los departamentos de Ica y Huancavelica por el oeste. Mapa 1
UBICACIN GEOGRFICA Y MBITO DE REFERENCIAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO
JUNIN
LA MAR
HUANCAVELIC A
HUANTA
CUSC O
HUAMANGA CANGALLO VILCAS FAJARDO HUAMAN HUANCASANCOS
APURIM AC
SUCRE
LUCANAS
ICA
PARINACOCHAS PAUCAR SARA SARA
AREQUIPA
Latitud Longitud Altitud
: 130926 : 741322 : 2746 m.s.n.m.
1.2.2 Caractersticas Estructurales: Planta fsica: El hospital es de material noble consta de 5 bloques. El Bloque A: Tiene 1 piso y se encuentran los consultorios de: - Unidad de Servicio Social - Consultorio de Gastroententerologa - Planificacin Familiar - Consultorio de Ginecologa - Consultorio de Neonatologa - Consultorio de Pediatra

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Consultorio de Obstetricia Consultorio de Crecimiento y Desarrollo Consultorio de Inmunizaciones Facturacin Atencin Inmediata Archivo Admisin Farmacia Mdulo de Informes Mdulo de Triaje Bloque B: Constituido por: Banco de Sangre Rayos X Laboratorio Bloque C: Constituido por: Consultorio de traumatologa Consultorio de cardiologa Consultorio de Neurologa Consultorio de Otorrinolaringologa Consultorio de Odontologa (02 ambientes) Consultorio de Medicina (02 ambientes) Consultorio de Psicologa Consultorio de Urologa Consultorio de Ciruga Emergencia Peditrica Tpico Emergencia General: admisin emergencia, triaje y servicio social. El Bloque D: Constituido por: - Servicio de Medicina - Servicio Traumatologa - Servicio de Ciruga - Centro Quirrgico - Sala de Operaciones Paralelo a ello: - Morgue - Almacn de Medicamentos - Servicio de Nutricin y diettica: 02 ambientes: Comedor institucional y Cocina. - Ropera - rea Casa Fuerza El Bloque E: Constituido por: - Unidad de Cuidados Intensivos - Servicio de Gineco Obstetricia (Pabelln II) - Servicio de Gineco Obstetricia UCIN (Pabelln I) - Servicios de Pediatra y Neonatologa (Primer piso), Clnica La Esperanza, Oficina de Administracin de la Clnica, Secretara de la Clnica, Mdulo de Atencin de Maltrato Infantil en Salud, Consultorio de Psiquiatra, Consultorio de Psicologa Consultorio de salud del Adolescente (segundo piso). El Bloque F: Tiene 2 pisos. PRIMER PISO: - Guardera Jardn Nio Desusito - Laboratorio Regional - Centro de Computo El El -

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SEGUNDO PISO: Unidad de Salud Pblica: constituido por: - Consultorio Mdico - Consultorio de PROCITS/VIH - SIDA - Consultorio de Malaria y Otras Enfermedades Metaxnicas - Consultorio de Tuberculosis - Triaje (De consultorios de Salud Pblica) - Salud Ocupacional (DIRESA) - Consultorio Toma de Muestra - Unidad de Estadstica Jefatura - rea de Procesamiento de Informacin - Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica: 04 ambientes, 03 corresponden a patologa clnica y 01 a Anatoma Patolgica. El Bloque G: Tiene 2 pisos: PRIMER PISO: - Unidad de Logstica - Direccin de Estadstica e Informtica (DIRESA) - Laboratorio Regional (Otro ambiente de DIRESA, parte de laboratorio que se encuentra en el Bloque E) SEGUNDO PISO: - 04 ambientes que actualmente hacen uso las oficinas de la DIRESA Ayacucho. El Bloque H: Tiene 3 pisos: PRIMER PISO: - Unidad de capacitacin - rea de Planillas - rea de Legajos - Control de Asistencia - Unidad de Recursos Humanos - rea de Bienestar Social - Secretara - Almacn PACFO - Almacn de Medicamentos SEGUNDO PISO: - Unidad de Economa: Tesorera, Integracin contable, Jefatura de Economa, Control previo y Constancias, Caja, - Direccin de Hospital - Secretara Direccin - Relaciones Pblicas - Asesora Jurdica - Unidad de Calidad TERCER PISO: - Secretara de Administracin - Direccin de Administracin - Planificacin y Presupuesto Unidad de Costos El Bloque I: Tiene 2 pisos: PRIMER PISO - Almacn General SEGUNDO PISO: - Residencia de Internos de Medicina El Bloque J: Tiene 3 pisos: Cafetn Institucional Unidad de Radiocomunicacin Unidad de Seguros

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Unidad de Epidemiologa Unidad de Referencia y Contrarreferencia Consultorio de Medicina Fsica y Rehabilitacin (Primer piso), Saneamiento ambiental DIRESA (Segundo piso) - Departamento de Enfermera El Bloque k: Tiene 1 pisos: Son utilizados por ambientes de la DIRESA El Bloque L: Tiene 2 pisos: Son utilizados por ambientes de la DIRESA 1.2.3 Estructura orgnica del hospital. ESTRUCTURA DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
DIRECCION GENERAL
OFICINA DE AUDITORIA INTERNA
OFICNA DE SECRETARIA Y COMUNICACIONES
OFICINA DE PLANIFICACION
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION
OFICINA DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE LOGISTIC
OFICINA DE ECONOMI
OFICINA DE SERVICIOS GENERALES
OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA
DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION INTERMEDIA
DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION DE SALUD
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAA CLINICA
DEPARTAMENTO DE APOYO AL DIAGNOSTICO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMAT
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA GASOTERAPIA Y CQ

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1.2.4 Nivel de complejidad: el nivel de complejidad es de tipo II-2, que lo cataloga como un hospital de mediana complejidad. 1.2.5 Servicios de Presta En la ciudad de Ayacucho adems del Hospital Regional se cuenta con; un Hospital tipo I y un policlnico de EsSALUD, que tiene una demanda fundamentalmente de la poblacin asegurada, cubriendo aproximadamente el 15% de la demanda en salud, tambin se cuenta 01 policlnico de la Sanidad de la Polica Nacional que al igual que en el caso anterior su poblacin objetivo son las los miembros de esta institucin, adems se ha observado un incremento significativo de policlnicos, consultorios mdicos privados algunas clnicas muchas de las cuales no estn registradas razn por la cual no se tiene cifras de oficiales de las mismas. El Hospital Regional Ayacucho atiende las siguientes especialidades quirrgicas, los servicios que presta son: mdicas y
a. Consultorios Externos y programas Los correspondientes a los servicios de hospitalizacin y sus subespecialidades: 1. Medicina general 2. Medicina Interna 3. Medicina interna 4. Gastroenterologa 5. Cardiologa 6. Brocopulmonar 7. Neurologa 8. Salud Mental 9. Psicologa 10. Neonatologa 11. Pediatra general 12. Materno perinatal 13. Ginecologa 14. Ciruga general 15. Urologa 16. Oftalmologa 17. Otorrinolaringologa 18. Traumatologa 19. Medicina fsica y rehabilitacin Odontologa b. Hospitalizacin 1. Medicina General 2. Ciruga 3. Traumatologa y ortopedia 4. 5. 6. 7. Obstetricia y Ginecologa Pediatra y Neonatologa Unidad de Cuidados Intensivos. Centro quirrgico y recuperacin Programas: Control de crecimiento y desarrollo Salud del adolescente y del escolar Planificacin familiar Psicoprofilaxis Nutricin Inmunizaciones Enfermedades de transmisin sexual y SIDA Obstetricia y programa materno perinatal Malaria y otras enfermedades metaxenicas Diabetes Salud Bucal Tpico
c. Emergencia: donde se brinda atencin en las cuatro especialidades bsicas. La atencin de Medicina, Ciruga y Pediatra se brinda en ambientes creados para tal fin en la emergencia General, mientras que la atencin de emergencia en Ginecoobstetricia se da en el un pabelln que se encuentra ligada al servicio del mismo nombre.
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d. e.
Unidades de apoyo al diagnostico y soporte a la atencin continua. Laboratorio clnico y laboratorio de programas Servicio de diagnostico por imgenes Farmacia Asistencia social Psicologa Nutricin y diettica Unidad de Referencia y contra referencia Unidad de Seguro de Atencin Integral de Salud Identificando las Unidades de Produccin Estratgica Clnica la Esperanza del Hospital Regional Ayacucho. Unidad de Capacitacin a travs de paquetes de capacitacin, modalidad pasanta en el rea Materno perinatal y laboratorio. Servicio de farmacia venta de medicamentos esenciales y de marca comercial.
1.2.6 Mapa administrativo indicando su jurisdiccin de referencia El mapa nos muestra las zonas de las cuales la poblacin viene a hacer uso de nuestros servicios de salud. MAPA 2: JURISDICCION DE REFERENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO
RED HUANTA
CUZCO
RED SAN FRANCISCO
HUANCAVELICA
RED HUAMANGA
RED SAN MIGUEL
RED CENTRO
APURIMAC
RED CORACORA PAUSA
ICA
RED PUQUIOLARAMATE
Leyenda
Lmites Provincial Lmites Redes
AREQUIPA
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CAPITULO II ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD 2.1. PERFIL DE LA PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS (POR CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIN). Esta informacin nos permite conocer la procedencia de la poblacin que mayormente accede a nuestro hospital tanto a nivel distrital como departamental. A continuacin presentamos la distribucin segn lugar de procedencia de los usuarios que acuden a nuestro establecimiento de salud en la consulta ambulatoria; como se puede apreciar el 99.03% proceden de departamento de Ayacucho, le siguen con el 0.26% de Cusco y con el 0.23% de Lima. El 0.13% proceden del departamento de las provincias colindantes de Huancavelica al igual que de Junn. Segn el reporte anual de la Unidad de Estadstica e informtica en el ao 2006 se registraron 56665 atendidos en la consulta externa. TABLA 1. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA SEGN DEPARTAMENTO. HRA 2006
Departamento N Casos % AYACUCHO 56113 99.03 CUSCO 146 0.26 LIMA 132 0.23 JUNN 74 0.13 HUANCAVELICA 73 0.13 APURMAC 44 0.08 ICA 26 0.05 CAJAMARCA 13 0.02 PUNO 10 0.02 HUNUCO 9 0.02 AREQUIPA 6 0.01 ANCASH 4 0.01 LA LIBERTAD 4 0.01 AMAZONAS 2 0.00 PIURA 2 0.00 TACNA 2 0.00 CALLAO 1 0.00 LAMBAYEQUE 1 0.00 SAN MARTN 1 0.00 TUMBES 1 0.00 UCAYALI 1 0.00 Total 56665 100.00 Fuente: Unidad de Epidemiologa/Estadstica
La tabla 1, muestra que el gran porcentaje de pacientes atendidos en consulta externa son del mismo departamento de Ayacucho (99.03%), lo cual vendra a representar nuestra poblacin objetivo principal. A nivel nacional, nuestras atenciones son principalmente a poblacin transente (visitantes) por festividades de relevancia nacional tales como los carnavales, semana santa, en cuyas fechas se observa una importante poblacin que visita la ciudad. Estas cifras son bastantes similares a las registradas en el ASIS del 2005. TABLA 2. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA SEGN DISTRITO HRA 2005
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Distrito Ayacucho San Juan Bautista Jess Nazareno Carmen Alto Huanta San Miguel Ayna Socos Tambo Vinchos Vilcas Huamn Cangallo Acocro Huancapi Sivia Santa Rosa Ocros Chiara Quinua Chuschi Anco Pacaycasa Los Morochucos Tambillo Paras Canaria Huamanguilla Acos Vinchos Sancos Totos Vischongo San Jos de Ticllas Santiago de Pischa Santillana Llochegua Chungui Otros Total Fuente:
N Casos % 50217 89.49 1738 3.10 1338 2.38 507 0.90 397 0.71 228 0.41 199 0.35 131 0.23 116 0.21 113 0.20 109 0.19 95 0.17 81 0.14 79 0.14 65 0.12 64 0.11 60 0.11 58 0.10 58 0.10 58 0.10 45 0.08 43 0.08 37 0.07 35 0.06 31 0.06 30 0.05 28 0.05 22 0.04 18 0.03 15 0.03 15 0.03 13 0.02 13 0.02 11 0.02 9 0.02 6 0.01 31 0.06 56113 100 Unidad de Epidemiologa/Estadstica
La tabla 2, nos muestra la frecuencia de los pacientes atendidos en consulta externa segn procedencia por distritos, en la que la que se evidencia que el 89.49% son del distrito de Ayacucho, seguido de los distritos de San Juan Bautista con el 3.10%, Jess Nazareno con 2.88% y Carmen Alto con 0.90%, respectivamente. Cabe mencionar que los pacientes que acuden de otros distritos ms lejanos a nuestro hospital lo hacen sobretodo por la complejidad de diagnstico. A continuacin se presenta una tabla de las festividades ms relevantes en cuyas fechas, la afluencia de visitantes a nuestra ciudad es de importancia y por ende la demanda a los servicios de nuestra institucin son tambin de consideracin. Tabla 3 FESTIVIDADES MS RELEVANTES EN EL DEPARTAMENTO DE AYACUCHO
BARRIO Y/O DISTRITO
Ayacucho
FESTIVIDAD
Carnaval
FECHA
18-24 febrero
ACTIVIDAD
Paseo de comparsas, con msicos del lugar, desfile de vestimentas tpicas y degustacin de comidas como el tradicional puchero y chicha de jora durante una
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Mariscal Miguel ngel Llerena semana. Corzos con fiesta popular. Semana Santa 8-15 abril de Ayacucho
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Aniversario de Huamanga Vilcasraymi
25 de abril Junio
Ayacucho Vilcahuamn
Rememoracin a la pasin del Seor Jesucristo, procesiones durante una semana. Corzos con fiesta popular. Con diferentes actividades, exposicin de artesanas, comidas tpicas. Con diferentes actividades, serenatas, quema de chamizas, presentaciones musicales, exposicin de artesanas, visita a lugares tursticos. Juan Procesin por las principales calles del pueblo, comidas tpicas (Festival de la Puca). Grandes tardes taurinas, comida tpica, ferias artesanales, actividades cvicas.
San Juan Fiestas patrias
24 de junio San Bautista 28 de julio Ayacucho Quinuapata
Fiesta religiosa, con quema de chamizas, torotoro, comida tpica, msica folklrica. Huanta_Maynay Fiesta religiosa, con quema de chamizas, torotoro, comida tpica, msica folklrica, ferias artesanales Semana de la 01-10 Quinua Escenificacin de la batalla de Ayacucho, con Libertad diciembre participacin de los Morochucos, exposicin de artesana y msica folklrica actividades culturales. Americana Batalla de 09 de AyacuchoSe celebra la batalla que defini la independencia de Ayacucho diciembre Quinua Hispano Amrica del dominio espaol. Fuente: Direccin de Turismo 2005
Seor de 14-Sep Quinuapata Seor de Maynay 17 Sep
2.2. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS POBLACIONES DE REFERENCIA.
DE
LAS
PRINCIPALES
Nuestro hospital por ser un establecimiento de referencia regional, no tiene una poblacin asignada especfica, aunque podemos observar que el 89.49% de la misma proceden de la provincia de Huamanga por lo que a continuacin se muestran algunos datos de la Red de Servicios de Huamanga que nos permitir conocer mejor nuestro perfil. Estructura poblacional por grupos de edad y sexo PIRAMIDE POBLACIONAL Al comparar las pirmides poblacionales correspondientes a 1981 y al ao 2005 se notan cambios significativos, como un paulatino y persistente incremento en las edades avanzadas y una proporcin similar en los tramos de Edades jvenes. En1981 se observa una pirmide con espacios ms amplios en la base y ms angosta en la parte superior, caracterstica propia de un pas joven. El ao 2005, en cambio muestra una reduccin en la base y similares proporciones en los tres primeros grupos de edad, como resultado del descenso de la mortalidad de los menores de 15 aos.
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Grfico 1
PIRAMIDE POBLACIONAL
10
1 0
PIRAMIDE POBLACIONAL 2005

80 y + 70- 74
Varn
Mujer
M U JER
80- 84 70- 74 60- 64
V A R ON
60- 64 50- 54
50- 54
40- 44 30- 34 20- 24 1 0 -1 4 0 -4 - 40000 - 20000 0 20000 40000
40- 44 30- 34 20- 24 10- 14 0- 4
Fue nt e : OE I D I R E SA A y a c uc ho
-40000
-20000
20000
40000
Fuente: Epidemiologa DIRESA Ayacucho
Densidad Poblacional: La poblacin asignada a la Red de Servicios de Salud Huamanga es de 227,417 habitantes, observndose variacin en la ocupacin territorial, por ejemplo en el distrito de San Juan Bautista la densidad poblacional es de 1386,53 Hab/Km2 (2,004) y 1439.44 Km2 (2003), seguido por el distrito de Ayacucho 818.10 Hab/Km2 (2,004) y 936.53 Hab. /Km2 (2,004), siendo Vilcanchos el de menor densidad poblacional 5.34 Hab/Km2; el promedio a nivel de la Red de 40.50 Hab/Km2. De acuerdo a los indicadores bsicos proporcionados por la OGE para el ao 2002 el departamento de Ayacucho cuenta con una densidad poblacional de 12.6 teniendo como promedio Nacional 20.8 hab. /km2. (Estimacin 2003) (*) Relacin de Urbanidad y Ruralidad: La poblacin que accede a nuestros servicios el 99% procede de zonas urbanas periurbanos, esto se debe al mejor conocimiento de su salud y la fcil accesibilidad a nuestros servicios. Natalidad: La natalidad est referida a la ocurrencia de nacimientos en una poblacin y por tanto tiene una incidencia directa en los niveles de fecundidad y crecimiento poblacional. Para el perodo 2000 2005 en el departamento de Ayacucho, se ha estimado un promedio anual de 15,457 nacimientos, con una tasa global de fecundidad de 4,4 hijos por mujer y tasa bruta de natalidad (TBN) de 26,2 por mil habitantes. Para la situacin nuestra, se toma como referencia la tasa de natalidad de la red de salud de Huamanga, las cuales a travs de los
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aos, se han mantenido por encima al promedio nacional que es de 22.6 nacimientos por mil habitantes. En el grfico se observa una tendencia al incremento de la TBN, entre el periodo 2002 al 2,003, se puede explicar por la Poltica anticonceptiva, no considerada como prioridad del MINSA, campaas que desmotivan el uso de Mtodo Anticonceptivo, consideradas como micro abortivos, entregas inoportunas de insumos del Programa de Planificacin Familiar y poco nfasis en el seguimiento a usuarios del PPFF, dbil difusin de temas concernientes a sexualidad y salud reproductiva orientado a adolescentes y adultos. Grfico 2
TASA BRUTA DE NATALIDAD RED DE SALUD DE HUAMANGA 1999 - 2004
30
29.5
29 28 27 26 25 24 23 1999 2000 2001 2002 2003 2004

26.6 25.7 26 26.5 26.2
Fecundidad: En el Per una mujer tiene en promedio 3 hijos. Existen 15 departamentos con tasas superiores al valor nacional, dentro de ellos se encuentran Huancavelica, Huanuco, Loreto, Apurmac, Ayacucho, Cuzco. Esta variable ha venido descendiendo sistemticamente en el departamento de Ayacucho, muestra una reduccin al pasar de 4,4 hijos por mujer para el perodo 1995 2005 a 3.8 hijos por mujer en el ao 2005, cabe resaltar que en el rea rural la TGF es ms alta que en el rea urbana. La reduccin de la fecundidad es considerada importante en las actuales circunstancias por cuanto constituye parte de la estrategia para la disminucin de la mortalidad infantil y materna.
AYACUCHO : TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1995 - 2015
4,4
3,8
3,3
3,0
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Mortalidad: Entre 1995 y 2005 se est observando una ganancia en los aos de vida de la poblacin, en el mbito departamental y nacional. As, el Ayacuchano que naci en el periodo (1995-2000) tena una esperanza de vida de 61.9 aos habindose incrementado en 2 aos para el periodo (2000-2005) que es de 63.8 aos.
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AYACUCHO : TASA BRUTA DE MO RTALIDAD, 1995 - 2015
10,7
9,7
8,9
8,2
La tasa bruta de mortalidad, para el departamento de Ayacucho, es de 10,7 defunciones por cada mil habitantes para el periodo 1995-2000 y 9.7 defunciones por cada mil habitantes para el periodo 20002005.
De igual forma la Mortalidad Infantil considerada como el indicador resumen de las condiciones de vida de una poblacin ha presentado una reduccin muy importante a nivel Departamental. La tasa de mortalidad infantil evidencia una reduccin del 10.4% entre los periodos 1995-2000 (67 por mil nacidos vivos) y el 20002005 (60 por mil nacidos vivos), este avance se debe sobre todo a las mejores condiciones sanitarias, debido al desarrollo de la infraestructura de salud, programas sanitarios, campaas de vacunacin masiva, estas mejoras han ayudado a la disminucin de la mortalidad infantil en el departamento.
19 9 5-2 0 0 0 2 0 0 0 -2 0 0 5 2 0 0 5-2 0 10 2 0 10 -2 0 15
La tasa de mortalidad infantil es mayor en los nios que en las nias (61.6 y 37.5 muertes por mil, respectivamente). De acuerdo al ndice del Desarrollo Humano, que mide la calidad de vida de las familias, en 2002 tiene en promedio 0.5 como uno de los departamentos de menos ndice de desarrollo luego de Huancavelica. Descripcin y anlisis del perfil educacional. En el Per una mujer tiene en promedio 3 hijos. Existen 15 departamentos con tasas superiores al valor nacional, dentro de ellos se encuentran Huancavelica, Huanuco, Loreto, Apurmac, Ayacucho, Cuzco. Esta variable ha venido descendiendo sistemticamente en el departamento de Ayacucho, muestra una reduccin al pasar de 4,4 hijos por mujer para el perodo 1995 2005 a 3.8 hijos por mujer en el ao 2005, cabe resaltar que en el rea rural la TGF es ms alta que en el rea urbana. La reduccin de la fecundidad es considerada importante en las actuales circunstancias por cuanto constituye parte de la estrategia para la disminucin de la mortalidad infantil y materna.
AYACUCHO : TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1995 - 2015
4,4
3,8
3,3
3,0
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
17

ASIS 2006
Segn los resultados del censo de 1993, en el departamento de Ayacucho existen 92,887 analfabetos, cifra menor en 30,823 personas respecto a 1981, lo cual significa una disminucin de 24%. En la poblacin de 15 y ms aos de edad, la tasa de analfabetismo es 32,7% menor a la de 1981 que fue 45,1%, reducindose en 12,4 puntos porcentuales. En el rea urbana la tasa de analfabetismo baja de 26,7% en 1981 a 21,7% en 1993. En el rea rural la disminucin es ms significativa, pasando de 56,4% en 1981 a 43,5% en 1993. Grfico 4 Segn los resultados de ENAHO-IV del 2001, el 12.1% de la poblacin del pas de ms de 15 aos de edad, manifest no saber leer ni escribir, en Ayacucho el analfabetismo afect al 29.5% de su poblacin de 15 y ms aos de edad, equivalente en cifras absolutas alrededor de 90 mil habitantes. Al igual que a nivel nacional la poblacin mayormente afectada fue de la pobre con el 37,2%, y la no pobre con 14.9% de analfabetismo.
Fuente: INEI ENAHO IV, 2001
Tasa de Analfabetism o, departam ento de Ayacucho 2001

50 40 30 20 10 0
37.2
18.9
14.9 5.8
Pobre
No pobre
La poblacin alfabeto en el departamento alcanza los valores de 71.7% y entre los aos de 1994 y 2000, la infraestructura educativa del departamento de Ayacucho decreci en 36.3%, al pasar de 4 mil 234 a 2 mil 696 centros educativos.
Ayacucho
Per
Grfico 5
Tasa de Analfabetismo Segn Sexo, Ayacucho 2001
60 50 40 30 20 10 0 Ayacucho Per 14.3 6.1 17.9 43.1
Hombre
Mujer
Fuente: INEI Censos Nacionales 1981 1993
ndice de Escolaridad. Si bien es cierto que del total de la poblacin en edad escolar el 91.1% asisten a los centros educativos, sean estos de instruccin inicial, primaria y secundaria, pero existe un 8.9% que no se matricularon en el presente ao escolar. Estos datos esconden brechas existentes entre la zona urbana donde asistencia es mucho mayor que en la zona rural a ello se debe agregar que existe un porcentaje aceptable de abandono o desercin del ao escolar. Los factores que influyen en la desercin escolar segn el ENDES 2000 son: trabajo, economa del hogar.
18

ASIS 2006
ENDES 2000; reporta que en el departamento de Ayacucho el 44% de la mujeres de 15-24 aos estaban estudiando en un centro de enseanza regular, porcentaje que es menor al observado en 1996 (52%). Mapa de distribucin de estratos de pobreza Mapa 3 Estratificacin de la poblacin por NBI segn provincias. Ayacucho 2003
Huanta
La Mar
Huamanga
ESTRATO 5: 99,0 100,0 % NBI ESTRATO 4: 90,9 98,9 % NBI
Cangallo
ESTRATO 3: 80,0 89,9 % NBI

Vilcas Hua mn
ESTRATO 2: 70,0 79,9 % NBI ESTRATO 1: 45,5 69,9 % NBI
Huanca Sancos
Fajardo
Sucre
Parinacochas
ESTRATIFICACION PROPUESTA POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Lucanas
Paucar Del Sara Sara
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Ayacucho
La pobreza constituye un fenmeno social asociado al grado de bienestar alcanzado por una sociedad determinada. En el departamento de Ayacucho, aproximadamente 393 mil personas, es decir, el 72.5%, viven en condicin de pobreza, es decir, cuyo gasto total est por debajo del costo de una canasta bsica de consumo; en tanto que aproximadamente 246 mil personas, que representa el 45.5 %, en el ao 2001, viven en condicin de extrema pobreza, es decir, residen en hogares cuyo gasto total est por debajo del valor de una canasta bsica de alimentos (INEI 2003). Segn el anlisis de necesidades bsicas insatisfechas, el departamento de Ayacucho, concentra el 53.8 % de poblacin (aproximadamente 291 mil personas) con al menos una Necesidad Bsica insatisfecha (NBI). De las carencias que fueron seleccionadas para medir la pobreza, se consideran las siguientes: viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas, con hacinamiento, sin desage, hogares con nios que no asisten a la escuela y hogares con alta dependencia econmica. La carencia que afectaba en mayor proporcin al departamento de Ayacucho corresponde a las viviendas sin desage.
TABLA 4. MAPA DE POBREZA SEGN FONCODES 2002
PROVINCIA/ DISTRITO HUAMANGA AYACUCHO POBRES EXTREMOS 1 18
MUY POBRES 5 47
POBRES 7 41
REGULAR 1 3
ACEPTABLE 0 0
19

Mariscal Miguel ngel Llerena Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2002
ASIS 2006
Acceso a servicios bsicos. TABLA 5. HOGARES QUE NO CUENTAN CON SERVICIOS DE SANEAMIENTO BSICO Hogares sin agua Pas/Departamento/Provincia de Red o pozo ni /distrito desage (%) PER AYACUCHO Dist. Ayacucho
Fuente: ENDES 2002-INEI
Hogares sin agua de red o pozo (%) 29,50 49,40 10.20
Hogares sin alumbrado Elctrico (%) 42,90 72,60 18.20
21,30 44,90 10.20
Los servicios de saneamiento bsico ms crticos corresponden a los distritos rurales sumando a otras necesidades bsicas insatisfechas; que son percibidas por la poblacin como prioridad para su desarrollo. Situacin que contribuye a la prevalencia de enfermedades gastrointestinales, parasitarias y otros. Segn la fuente de INEI, el departamento de Ayacucho en el ao 2004, registran un 4.4% de hogares con nios sin ir a la escuela, el 21.3% son hogares en vivienda hacinada, el 9.8% son hogares con caractersticas fsicas inadecuadas. 2.3. PERFIL DE DEMANDA: Los atendidos por lugar de procedencia nos permiten conocer la poblacin que mayormente accede a nuestro hospital.
2.3.1 Anlisis de la poblacin atendida que acude a consulta externa.

2.3.1.1 Por grupos de edad y sexo. GRFICO DE PIRMIDE POBLACIONAL DEL MBITO GEOGRFICO DEL HOSPITAL Las caractersticas estructurales de la poblacin admitida en el Hospital Regional Ayacucho durante el perodo 2005, puede observarse en el siguiente grfico Grfico 6:
PIRAM IDE POBLACIONAL DE ATENCION EN LA CONSULTA EXTERNA HRA-2005
70 +
-4.9 4.1 2.1 -2.1 -2.2 2.3 -2.8 2.3 -3.5 3.2 -3.4 3.8 -4.4 5.1 -5.9 8.1 -7.4 10.3 -9.5 14.6 -11.5 15.3 -8.7 7.8 -4.4 2.7 -4.7 2.9 15.4
GRUPOS DE EDAD
60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 -25.0 -20.0

-24.7
-15.0
-10.0
-5.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
MASCULINO
FEMENINO
Fuente: UEI-UE (HIS)
20

ASIS 2006
Del total de admisiones registrados en el ao 2005 en el Hospital Regional Ayacucho, el 66.4% de los casos registrados corresponden al sexo femenino y el 33.6% al sexo masculino. La pirmide poblacional muestra la distribucin de la poblacin admitida en el HRA por edad y sexo, donde se puede apreciar claramente una mayor demanda de atencin en la poblacin femenina, con una mayor concentracin en la poblacin de nios de 0 a 4 aos, as como en la poblacin adulta, principalmente entre el grupo de edad de 20 a 24 aos, seguido del grupo de 25 a 29 aos. En la poblacin masculina tambin se observa que la mayor concentracin es en el grupo de los nios de 0 a 5 aos, al igual est en los adultos, principalmente entre las edades de 20 a 24 aos Grfico 7
PIRAMIDE POBLACIONAL DE LAS ATENCIONES EN LA CONSULTA EXTERNA HRA 2003
80 + -0.4 0.5 -0.4 0.6 -0.5 0.8 -0.6 0.8 -0.8 1.1 -0.8 1.1 -1.01.3 -1.1 1.9 -1.8 3.1 -1.8 4.9 -2.7 7.3 -3.2 -4.5 -2.8 6.6 -1.51.3 -1.9 1.3
-9.3
GRUPOS DE EDAD
70 - 74. 60 - 64. 50 - 54. 40 - 44. 30 - 34. 20 - 24. 10 - 14. 0-4
10.4 11.9
10.1
-10.0
-5.0
0.0
5.0
FEMENINO
10.0
15.0
MASCULINO
Comparando registros de aos anteriores observamos que en el ao 1997 se registr un total de 12,025 admisiones, incrementndose esta cifra en un 1.4% con respecto al 2,002, no habiendo mayor diferencia en la distribucin por edad y sexo; en la poblacin masculina hubo un ligero incremento en los grupos de edad de 66-79 aos, mientras que en la poblacin femenina este incremento fue entre las edades de 50 a 54 aos, con una ligera disminucin en el grupo de edad de 40-49 aos. 2.3.2 Anlisis de la poblacin que acude a Hospitalizacin. 2.4.2.1 Hospitalizados por grupos de edad y sexo.
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ASIS 2006
PIRAMIDE POBLACIONAL DE HOSPITALIZACIN

70 a m s 60 a 64 50 a 54 40 a 44 30 a 34 20a24 10a 14 -2.3
-0.8 -0.8 -0.9
-1.2 -1.2 -1.3 -1.3 -1.6
-2.2
-2.5 -2.3 -2.6
-3.8
2.4
0.9 0.7 1.1 1.0 1.4
3.4
6.6
9.5
11.9
14.2
10.2
2.0
2.8
3.4
0-4 -3.6
10
12
14
16
masculino
femenino
El Hospital Regional de Ayacucho en el ao 2005 hospitaliz un total de 10237 pacientes; de los cuales el 28.48% corresponde al sexo masculino y el 71.52% al sexo femenino. De ello, en el sexo femenino, el grupo de edad que ms se hospitaliz fue en el grupo de edad de 20 a 29 aos con 26.1%, seguido del grupo de edad de 11 a 19 aos 10.2%. Por otro lado, para el sexo masculino fue en el grupo de edad 0 a 9 aos (7.4%), seguido de del grupo de 70 a ms aos con 2.3%. 2.4.2.2 Hospitalizados por provincias y distritos La procedencia de los pacientes hospitalizados, es muy caracterstico para casi todos los servicios, la mayor concentracin de las hospitalizaciones son procedentes de los distritos de Ayacucho, lo cual representa nuestra poblacin objetivo principal; se hospitalizan tambin de manera importante usuarios de los distritos de San Juan Bautista, Jess Nazareno y llama la atencin los distritos de Huanta, Vinchos, Cangallo y Quinua como cliente importante a nuestro servicio. A nivel nacional, el departamento de Huancavelica (Churcampa), es el que ms destaca entre los que hacen uso del servicio de hospitalizacin en nuestra institucin. Tabla 6. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA HRA 2005
DISTRITOS AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA JESUS NAZARENO CARMEN ALTO HUANTA VINCHOS CANGALLO QUINUA SOCOS CHIARA TOTAL 1175 157 69 68 55 23 17 17 8 8
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Mariscal Miguel ngel Llerena Fuente: UEI-UE (HIS)
ASIS 2006
En la presente tabla observamos que el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 1175 pacientes seguido del distrito de San Juan Bautista con 157 pacientes y en menor nmero el distrito de Chiara con 8 pacientes. La mayor cantidad de hospitalizaciones proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 7. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA DEL HRA 2005
DISTRITOS AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA JESUS NAZARENO HUANTA CARMEN ALTO VINCHOS CANGALLO QUINUA CHURCAMPA SOCOS
TOTAL 610 56 38 29 24 15 12 9 5 3
En la tabla observamos que para el servicio de traumatologa el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 610 pacientes, seguido de los distritos de San Juan Bautista y Jess Nazareno con 56 y 38 pacientes respectivamente. En su mayora los pacientes hospitalizados proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 8. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HRA 2005
DISTRITOS AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA JESUS NAZARENO CARMEN ALTO HUANTA VINCHOS CANGALLO QUINUA PARAS CHURCAMPA
TOTAL 520 57 29 19 13 13 9 5 3 2
En la tabla observamos que en el servicio de neonatologa el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 520 pacientes y en menor numero del distrito de Churcampa con 2 pacientes. Dichas hospitalizaciones en su mayora proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 9. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HRA 2005
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ASIS 2006
DISTRITO AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA CARMEN ALTO JESUS NAZARENO VINCHOS HUANTA QUINUA CANGALLO SOCOS CHUSCHI
TOTAL 1025 156 82 74 58 22 13 8 7 5
En la tabla observamos que para el servicio de pediatra el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 1025 pacientes, al que le continan los distritos de San Juan Bautista y Carmen Alto. Dichas hospitalizaciones en su mayora proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 10. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HRA 2005
DISTRITO AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA CARMEN ALTO JESUS NAZARENO HUANTA VINCHOS CANGALLO QUINUA SOCOS CHURCAMPA RESTO DE DIST
TOTAL 850 152 53 46 29 16 11 10 8 6 62
En la tabla observamos que en el servicio de medicina el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 850 pacientes y en menor numero del distrito de Churcampa con 6 pacientes. Dichas hospitalizaciones en su mayora proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 11. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HRA 2005
DISTRITO AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA JESUS NAZARENO CARMEN ALTO VINCHOS HUANTA QUINUA CANGALLO SOCOS PARAS
TOTAL 2800 340 220 153 76 43 30 27 20 11
24

ASIS 2006
En la tabla observamos que en el servicio de obstetricia el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 2800 pacientes y en menor numero del distrito de Paras con 11 pacientes hospitalizados. Dichas hospitalizaciones en su mayora proceden de la provincia de Huamanga. Tabla 12. PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HRA 2005
DISTRITO AYACUCHO SAN JUAN BAUTISTA JESUS NAZARENO CARMEN ALTO HUANTA VINCHOS QUINUA CANGALLO CHUSCHI SAN MIGUEL
TOTAL 732 111 49 38 25 13 9 5 5 4
En la tabla observamos que en el servicio de ginecologa el mayor nmero de hospitalizaciones proceden del distrito de Ayacucho con 732 pacientes y en menor numero del distrito de San Miguel con 4 pacientes hospitalizados. Dichas hospitalizaciones en su mayora proceden de la provincia de Huamanga.
III. ANALISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 3.1 ANLISIS DE MORBILIDAD: La Morbilidad es un componente de difcil medicin dentro del proceso salud enfermedad. A diferencia de la mortalidad la morbilidad no se presenta en eventos nicos sino que el mismo dao en la misma persona puede repetirse varias veces en el ao. El presente anlisis se ha realizado teniendo en cuenta los registros de datos de consultas externas (HIS) y egresos hospitalarios del 2005 de la Oficina de Estadstica e Informtica del Hospital Regional de Ayacucho. 3.1.1 Hospitalizacin
25

ASIS 2006
A. Distribucin del total de egresos hospitalarios por servicios Tabla 13. EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS HRA 2005 SERVICIOS Medicina General Ciruga General Traumatologa Neonatologa Pediatra Obstetricia Ginecologa Total
Fuente: UEI - UE
NMERO 1540 2047 1037 851 1794 4795 1257 13321
% 11.56 15.36 7.78 6.38 13.46 35.99 9.43 100.00
Durante el ao 2005, se tuvo 13321 egresos de los cuales los servicios que mayor volumen de egresos fueron los servicios de Obstetricia, Ciruga, y Pediatra. B. Principales causas de egresos hospitalarios en general y por grupos de edad Grfico 9. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO GENERAL POR GRUPOS DE DAOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005
250000 200000 100.0 90.0 80.0 70.0 150000 100000 50000 0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Traumatismos que afectan mltiples regiones
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades de otras partes del apto.
Deficiencias de la nutricin
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del aparato urinario
Infecciones de trasmisin sexual
Embarazo terminado en aborto
Afecciones dentales y periodontales
Enfermedades de las vas respiratorias
Otras enfermedades infecciosas y
Enfermedades del sistema osteomuscular y
Enfermedades de los rgan. genitales
Enfermedades del sistema nervioso
Otras lesiones, complicaciones precoces de
Traumatismos de la cabeza y cuello
Trastornos del ojo y sus anexos
Lista 6/67
El 81.3 % representan las 10 primeras causas de hospitalizacin de acuerdo al CIE 10, de los cuales las primeras causas generales de hospitalizacin son las enfermedades de las vas respiratorias con 42.8 %, otras enfermedades del aparato respiratorio con 9.1 %, afecciones dentales y periodontales con 8.1 %, Entre otras enfermedades infecciosas, enfermedades infecciosas intestinales, dems patologas causantes de hospitalizacin representan el 21.3%. Grfico 10. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO NEONATAL POR GRUPOS DE DAOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005
2000 1800 1600 1400 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
io s n o s s ) al s
Fuente: UEI - UE
Resto de Enfermedades
Tuberculosis
1200 1000 800 600 400 200 0
Acum .
CASOS
0.0
Acum.
CASOS
26

ASIS 2006
Fuente: UEI - UE
La primera causa de hospitalizacin son ciertas afecciones en el periodo peri natal con 39%, como segunda causa son infecciones de las vas respiratorias superiores con 36.2%, en tercer lugar los traumatismos que afectan mltiples regiones del cuerpo con 5%, dems patologas causantes de hospitalizacin con 19.8%. Grfico 11. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO INFANCIA POR GRUPOS DE DAOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005
30000 25000 20000 15000 10000 5000 Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades infecciosas intestinales 0 Enfermedades de las vas respiratorias 100.0 90.0 80.0 70.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 Deficiencias de la nutricin Infecciones de trasmisin sexual inmunodeficiencia humana (VIH) 0.0 Otras enfermedades infecciosas y Trastornos del ojo y sus anexos parasitarias y secuelas de Resto de Enfermedades Tuberculosis
CASOS
Enfermedad por virus de la
superiores
Lista 6/67
Fuente:
UEI - UE
Las enfermedades de las vas respiratorias agudas superiores, son la primera causa de hospitalizacin con un 50.6%, seguido de otras enfermedades del aparato respiratorio con 20.4 %, deficiencias de la nutricin con 1.1 %, dems causas de hospitalizacin con un 27.9%. Grfico 12. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO PRE ESCOLAR POR GRUPOS DE DAOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005
50000 45000 40000 35000 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 to respiratorio tiples regiones as intestinales de la nutricin y parasitarias misin sexual periodontales nodeficiencia beza y cuello Tuberculosis nfermedades 0.0 precoces de sus anexos
30000 25000 20000 15000 10000 5000 respiratorias 0
Acum .
C A SO S
Acum.
60.0
27

ASIS 2006
Fuente:
UEI - UE
Las principales causas de hospitalizacin en este ciclo de vida son las Enfermedades de las vas respiratorias superiores con un 38.5%, como segunda causa otras enfermedades del aparato respiratorio con el 15.9%, segundo de las enfermedades infecciosas intestinales con el 12.7 %, dems patologas causantes de hospitalizacin con el 27.9%. Grfico 13. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO 5 A 9 AOS POR GRUPOS DE DAOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005
45000 40000 35000 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 O tras enfermedades del aparato respiratorio O tras enfermedades infecciosas y parasitarias Deficiencias de la nutricin A fecciones dentales y periodontales E nferm edad por virus de la inm unodeficiencia Infecciones de trasm isin sexual Resto de E nfermedades 0.0 Tuberculosis
25000 20000 15000 10000 5000 Enfermedades de las vas respiratorias 0
superiores
y secuelas de
hum ana (V IH)
Lista 6/67
Fuente: UEI - UE De igual, forma en este ciclo de vida de 5 a 9 aos, la primera causa de hospitalizacin son las infecciones respiratorias agudas superiores con el 35.8%, segunda causa otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas con el 16.2%, seguido de afecciones dentales y periodontales con 14.2%, dems patologas causantes de hospitalizacin con 33.8%. Grfico 14. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ADOLESCENCIA POR GRUPOS DE DAOS HRA 2005
60000 50000 40000 30000 20000 10000

iratorio giones tinales m iento tricin
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
l apto. itarias aborto
28
torias
sexual
dades
ntales
0.0
rperio
A c u m .
C A S O S
A cu m .
C A S O S
30000
C A S O S
10000
20000
30000
40000
50000
60000
C A S O S
superiores
E nferm edades de las vas respiratorias 0 superiores
10000
20000
30000
40000
50000
60000
A fecciones dentales y periodontales
Fuente: UEI - UE
Enfermedades de otras partes del apto.

Fuente: UEI - UE
digestivo
O tras enferm edades del aparato respiratorio
s enfermedades del aparato respiratorio

O tras enferm edades infecciosas y parasitarias y secuelas de
rmedades del sistem a osteom uscular y
del tejido conjunti

E nferm edades infecciosas intestinales

E nferm edades de otras partes del apto. digestivo Traum atism os que afectan m ltiples regiones del cuerpo y par
E nferm edades de los rgan. genitales
fem eninos

Trastornos m entales y del com portam iento
E nferm edades del sistema nervioso

Deficiencias de la nutricin
enfermedades infecciosas y parasitarias

Infecciones de trasm isin sexual
y secuelas de
Infecciones de trasmisin sexual

Com plicaciones relacionadas con el puerperio
stornos mentales y del com portam iento

E m barazo term inado en aborto
Resto de E nferm edades 0.0 10.0
Grfico 15. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO PERIODO ADOLESCENTE POR GRUPOS DE DAOS HRA 2005
Lista 6/67
Grfico 16. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ADULTO POR GRUPOS DE DAOS HRA 2005
0.0
10.0
20.0
30.0
En los adolescentes al igual que en los otros ciclos de vida la principal causa de hospitalizacin son las enfermedades de las vas respiratorias superiores con 34.3%, como segunda causa son las afecciones dentales y periodontales con 15.2 %, seguida de otras enfermedades del aparato respiratorio con 10 % y dems causas de hospitalizacin representan el 29.4 %
ASIS 2006
29
A cu m .
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
100.0
A c u m .

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Fuente: UEI - UE
En los adultos de igual forma la primordial causa de hospitalizacin son las enfermedades de las vas respiratorias superiores con 23.3% , se considera como segunda causa de los motivos de hospitalizacin son las afecciones dentales y periodontales con 9.2 %, enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 8.2 %, dems enfermedades motivos de hospitalizacin representan el 39.8 %.
Grfico 17. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ADULTO MAYOR POR GRUPOS DE DAOS HRA 2005
9000 8000 7000 6000
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 O tra se n fe rm e d a d e sd e la p a ra to re sp ira to rio E n fe rm e d a d e s in fe ccio sa s in te stin a le s Tra sto rn o sm e n ta le syd e l co m p o rta m ie n to E n fe rm e d a d e sd eo tra sp a rte sd e la p to . E n fe rm e d a d e sd e la p a ra to u rin a rio E n fe rm e d a d e sd e la s va s re sp ira to ria s A fe ccio n e sd e n ta le syp e rio d o n ta le s E n fe rm e d a d e sd e l siste m an e rvio so T ra sto rn o sd e lo jo y su sa n e xo s R e sto d eE n fe rm e d a d e s 0.0
5000 4000 3000 2000 1000 E n fe rm e d a d e sd e l siste m ao ste o m u scu la ry 0
d e l te jid o co n ju n ti
su p e rio re s
d ig e stivo
Lista 6/67
Fuente: UEI - UE
En cambio en los adultos mayores el primer motivo de hospitalizacin son las Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con una proporcin de 21.7 %, ocupando como segunda causa las enfermedades de las vas respiratorias superiores con 14.5 %, seguido de otras enfermedades del aparato respiratorio con 12.3 %, las dems causas de hospitalizacin con un 31.4%. Grfico 18. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN ESCOLAR POR GRUPOS DE DAOS HRA 2005
90000 80000 70000 60000 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
arato respiratorio osas intestinales ltiples regiones as y parasitarias comportamiento s de la nutricin e Enfermedades y periodontales asmisin sexual munodeficiencia
50000 40000 30000 20000 10000

as respiratorias
0.0
A cum .
C A SO S
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C A S O S

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Fuente: UEI - UE
En los escolares al igual que los primeros ciclos de vida la principal causa de egreso hospitalario son las enfermedades de las vas respiratorias superiores con 35.4 %, en segundo lugar son las afecciones dentales y periodontales con 14.9%, como tercera prioridad son otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuela con 13 %, dems causas de egreso con un total de 19.2% . Grfico 19. PARETO DE CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO EN MEF POR GRUPOS DE DAOS HRA 2005
50000 45000 40000 35000
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
O tras enferm edades del aparato respiratorio E nferm edades de otras partes del apto. O tras enferm edades infecciosas y parasitarias E nferm edades infecciosas intestinales E nferm edades del aparato urinario E m barazo term inado en aborto E nferm edades de los rgan. genitales A fecciones dentales y periodontales E nferm edades del sistem a osteom uscular y Infecciones de trasm isin sexual Com plicaciones relacionadas con el puerperio Resto de E nferm edades
30000 25000 20000 15000 10000 5000

E nferm edades de las vas respiratorias
0.0
del tejido conjunti
superiores
fem eninos
digestivo
y secuelas de
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En las mujeres en edad frtil al igual que en la mayoras de los ciclos de vida la principal causa de hospitalizacin son las enfermedades de las vas respiratorias superiores con 24.7 %, como segunda son las afecciones dentales y periodontales con 11.1 %, como tercera prioridad son las enfermedades de los rganos genitales femeninos con 2.4 %, dems causas de hospitalizacin con 36.1%. C. Principales causas de egresos hospitalarios por servicios
SERVICIO HOSPITALARIO CAUSAS
Signos, sntomas y afecciones mal definidas Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis
Fuente: UEI - UE
A c u m .
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Med 37 46 67
Cir 52 4 2
Traum Neon Ped 4 0 0 8 12 1 75 89 13
Obs 0 2 0
Gin 2 1 1
Total 178 154 84
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Otras enfermedades bacterianas Infecciones de trasmisin sexual Enfermedad `pr virus de la inmudeficiencia humana (VIH) Otras enfermedades virales Enfermedades debidas a protozoarios Infecciones de vas respirtorias agudas Neumona e Influenza Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de Tumores malignos de los rgnos digestivos Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcic Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la Tumores malignos de los rganos genitourinarios Tumores malignos del sistema nervioso y glndulas endocrinas Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y Tumores malignos del tejido linftico y de los rganos hemat Tumores benignos Carcinoma in situ Tumores de comportamiento desconocido Fiebre reumtica y otras enfermedades reumticas del corazn Enfermedad hipertensiva Enfermedad isqumica del corazn Enfermedad de la circulacin pulmonar y otras formas de enfe Enfermedad cerebrovascular Otras enfermedades del aparato circulatorio Embarazo terminado en aborto Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones de Complicaciones relacionadas con el puerperio Otras afecciones obstetricas no clasificadas en otra parte Traumatismos de la cabeza y cuello Traumatismos del trax, abdomen, regin lumbosacra, columna Traumatismos de los miembros superiores Traumatismos de los miembros inferiores Traumatismos que afectan multiples regiones del cuerpo y par Efectos de cuerpo extrao que penetra por un orificio natura Quemaduras y corrosiones Envenenamiento y efectos txicos Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Otras lesiones, complicaciones precoces de los traumatismos Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de otras cons Enfermedades de las vas respiratorias superiores Otras enfermedades del aparato respiratorio Enferdades de la cavidad bucal de las glandulas salivales y Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de los rganos genitales masculinos Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del sistema nervioso Trastornos del ojo y sus anexos
20 4 4 15 9 8 118 13 27 4 0 3 0 19 5 3 0 11 3 28 13 31 52 16 0 7 1 1 2 7 2 1 1 2 0 0 236 3 5 0 7 58 0 259 90 4 1 63 2
2 0 0 0 0 3 0 8 6 0 1 2 0 8 0 10 0 9 0 1 0 0 0 8 0 0 0 0 0 448 135 25 0 129 4 20 1 2 2 2 24 15 2 1006 15 44 6 4 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 5 0 4 0 8 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 16 34 390 357 71 0 4 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
11 4 0 13 0 15 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 1 16 0 13 15 0 0 5 1
52 0 0 27 5 257 133 16 1 0 0 0 1 4 9 4 0 3 0 3 0 10 2 3 0 0 0 0 0 301 17 2 2 28 40 54 114 1 6 1 10 49 5 111 57 24 1 44 8
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 0 1 222 538 1132 53 47 1 4 0 0 6 0 0 0 2 0 0 0 0 1 5 32 0 26 1 0
1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 16 0 34 2 10 0 0 0 0 0 0 801 33 145 8 2 0 16 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 21 0 124 0 0
86 8 4 55 14 285 264 37 34 4 4 7 1 52 14 58 2 42 3 33 13 42 54 30 1023 578 1278 62 51 773 208 418 360 236 44 79 353 11 15 3 42 138 8 1396 230 72 158 118 12
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Enfermedades del odo y del apfisis mastoides Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti Trastornos mentales y del comportamiento Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedades de las glandulas endocrinas y metablicas Deficiencias de la nutricin Anomalas congnitas Afecciones dentales y periodontales Resto de enfermedades TOTAL
14 22 57 27 43 0 54 3 4 2 6
4 1 14 1 0 0 1 0 20 3 2
0 0 56 67 0 0 1 0 10 0 1 1037
0 0 0 0 0 657 26 0 36 0 0 851
5 29 55 4 0 1 90 14 8 6 0
1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 2711
0 3 1 1 2 0 2 0 0 1 22
24 56 183 100 46 658 175 17 79 13 2742
1540 2047
1794 4795 1257 13321
Los servicios hospitalarios que ms egresos tuvieron, fueron obstetricia, seguida de ciruga, pediatra y medicina. Y las causas ms frecuentes de los egresos, fueron en primer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 10.47%, seguida de la atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del embarazo, parto y puerperio con 9.59%, embarazo terminado en aborto, con 7.6% y finalmente ciertas afecciones en el perodo perinatal, con 4.93%. Grfico 20. MORBILIDAD GENERAL POR HOSPITALIZACIN SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
2000 1800 1600 1400 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 E n fe rm e d a d e sd eo tra sp a rte sd e la p a ra to Tra u m a tism o sq u ea fe cta nm u ltip le s re g io n e s E n fe rm e d a dd e la p ie l yd e l te jid o su b cu t n e o S ig n o s, sn to m a sya fe ccio n e sm a ld e fin id a s O tra se n fe rm e d a d e sd e la p a ra to re sp ira to rio E n fe rm e d a d e s in fe ccio sa s in te stin a le s d ig e stivo A te n ci nm a te rn a re la cio n a d a co ne l fe to y N e u m o n a e In flu e n za C ie rta sa fe ccio n e so rig in a d a se ne lp e rio d o In fe ccio n e sd e va s re sp irto ria sa g u d a s 0.0 E n fe rm e d a d e sd e la sg la n d u la se n d o crin a sy m e ta b lica s Tra u m a tism o sd e l t ra x, a b d o m e n , re g i n R e sto d eE n fe rm e d a d e s E n fe rm e d a d e sd e la p a ra to u rin a rio E m b a ra zo te rm in a d oe na b o rto Tra u m a tism o sd e lo sm ie m b ro s su p e rio re s p e rin a ta l E n fe rm e d a dh ip e rte n siva e ne le m b a ra zo , Tra u m a tism o sd e lo sm ie m b ro s in fe rio re s Tra u m a tism o sd e la ca b e za y cu e llo E n ve n e n a m ie n to y e fe cto s t xico s
1200 1000 800 600 400 200 0
lu m b o sa cra , co lu m n a
co m p lica cio n e sd e
p a rto y p u e rp e rio y
d e l cu e rp oy p a r
Lista 6/67
Fuente: UEI UE
En el grfico 20, muestra que el 80% de la demanda hospitalaria de la morbilidad general est dada por 14 enfermedades, siendo la primera causa por las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 11.8%; en segundo lugar se encuentra las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones con 9.9% y en tercer lugar estn los embarazos terminados en aborto con 9.2%. Es importante observar que las atenciones materno perinatales, continan siendo las primeras causas de morbilidad; as como se presenta en el ao 2004, necesitndose cambiar las estrategias en todos los niveles o sistemas de atencin. Asimismo, los traumatismos y envenenamientos, son causas de morbilidad que no disminuyeron en porcentaje a comparacin del ao anterior. En cuanto a los problemas de sistema digestivo y respiratorio, est ms relacionado a los
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determinantes de la salud, dentro de ello, el clima; los aspectos socioeconmicos y culturales de la poblacin de esta zona. El aumento de las enfermedades de la piel y tejido subcutneo debe contra con profesionales dermatlogos en el Hospital Regional de Ayacucho. SERVICIO DE CIRUGIA Tabla 15. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE CIRUGIA DEL HRA 2005 % 14.4 10.1 7.1 6.2 5.7 4.4 3.5 3 2.4 2.3 40.9 100
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Apendicitis aguda, no especificada Traumatismo de la cabeza, no especificado Traumatismo intracraneal, no especificado Clculo de la vescula biliar sin colecistitis Vlvulo Adherencias [bridas] intestinales con obstruccin Traumatismo superficial de regin no especificada del cuerpo Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccin ni gangrena DEMAS CAUSAS TOTAL Fuente:
Fuente: UEI - UE
TOTAL 241 169 119 103 96 73 58 50 41 39 685 1674
En la presente tabla observamos que las patologas ms frecuentes en el servicio corresponden a las apendicitis agudas no especificada con 14.4% (241) y la enfermedad que se registra en menor cantidad son otras obstrucciones intestinales y las no especificadas con 2.4% (41 ). En el rubro de Dems Causas que hacen un total de 685 casos (40.9%) estn agrupados enfermedades que se presentaron en menor cantidad y frecuencia en el servicio de ciruga que para un mejor anlisis se las agrupo en un solo rubro.
Tabla 16. DIEZ PRIMEAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE NEONATOLOGIA HRA 2005 ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada Otros recin nacidos pre trmino Infeccin propia del perodo perinatal, no especificada Depresin cerebral neonatal Inmaduridad extrema Ictericia neonatal, no especificada Otra hipocalcemia neonatal Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado TOTAL 158 70 26 25 22 18 17 15 % 23.2 10.3 3.8 3.7 3.2 2.6 2.5 2.2
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Bronquiolitis aguda, no especificada Insuficiencia respiratoria del recin nacido DEMAS CAUSAS TOTAL
Fuente: UEI - UE
15 14 302 682
2.2 2.1 44.3 100
En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente para el servicio de neonatologa son las Sepsis bacterianas del recin nacido con 23.2% (158) y la enfermedad que se registra en menor cantidad son las Insuficiencia respiratorias del RN con 2.1% (14) de pacientes hospitalizados. En el rubro de Dems Causas se agruparon enfermedades que se presentaron en menor cantidad y frecuencia haciendo un total de 44.3% (302) de pacientes hospitalizados. Tabla 17. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE MEDICINA HRA 2005 ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Insecticidas rganos fosforados y carbamatos Neumona, no especificada Pancreatitis aguda Veneno de araas Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado Neumona lobar, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo Otras gastritis agudas Enfermedad del hgado, no especificada DEMAS CAUSAS TOTAL
Fuente: UEI - UE
TOTAL 103 68 48 43 32 29 25 23 23 23 826 1243
% 8.3 5.5 3.9 3.5 2.6 2.3 2 1.9 1.9 1.9 66.5 100
En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente en el servicio de medicina son los envenenamientos por insecticidas, rganos fosforados y carbamantos con 8.3% (103) y las enfermedades que se registran en menor cantidad son las Enfermedades del hgado y Otras gastritis agudas ambos con 1.9% En el rubro de Dems Causas se agruparon enfermedades que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 66.5% de pacientes hospitalizados. Tabla 18. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE PEDIATRIA HRA 2005 ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Bronquiolitis aguda, no especificada Traumatismo de la cabeza, no especificado Traumatismo intracraneal, no especificado Bronconeumona, no especificada Laringitis obstructiva, aguda [crup] Deplecin del volumen Insecticidas rganos fosforados y carbamatos Diarrea y gastroenteritis de presunto origen TOTAL 144 129 92 72 69 64 47 40 % 9.5 8.5 6.1 4.8 4.6 4.2 3.1 2.7
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infeccioso Neumona lobar, no especificada Apendicitis aguda, no especificada DEMAS CAUSAS TOTAL
Fuente: UEI - UE
40 34 778 1509
2.7 2.3 51.6 100
En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente en el servicio de pediatra son las Bronquilitis agudas no especificada con 9.5% (144) y las enfermedades que se registran en menor cantidad son las apendicitis agudas, no especificadas con 2.3% (34). En el rubro de Dems Causas se agruparon enfermedades que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 51.6% de pacientes hospitalizados. Tabla 19. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE OBSTETRICIA HRA 2005 CAUSAS MAS FRECUENTES Parto nico espontneo, sin otra especificacin Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestacin Aborto no especificado incompleto, sin complicacin Hemorragia postparto secundaria o tarda Amenaza de aborto Atencin materna por cicatriz uterina debida a ciruga previa Parto por cesrea electiva Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo Otras Infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias en el embarazo Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificacin DEMAS CAUSAS TOTAL
Fuente: UEI - UE
TOTAL 2082 160 133 117 109 66 62 59 51
% 53.8 4.1 3.4 3 2.8 1.7 1.6 1.5 1.3 1.3
51 978 3868
25.3 100
En la presente tabla observamos que la causa mas frecuente de hospitalizacin en el servicio de obstetricia son los partos nicos espontneos con 53.8% (2082) y la causas de hospitalizacin que se registran en menor cantidad son Trabajos de parto y parto complicado por sufrimiento fetal y Otras infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias en el. Embarazo ambos con 1.3% (51). En el rubro de Dems Causas se agruparon aquellos que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 25.3% de pacientes hospitalizados. Tabla 20. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE GINECOLOGIA HRA 2005 CAUSAS NAS FRECUENTES TOTAL Aborto no especificado incompleto, sin complicacin 550 Leiomioma del tero, sin otra especificacin 22 Otras hemorragias uterinas o vaginales anormales especificadas 21 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestacin 19 Embarazo ectpico, no especificado 18 Detencin del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme 14 Enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada 14 Amenaza de aborto 13
% 54.1 2.2 2.1 1.9 1.8 1.4 1.4 1.3
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Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificacin Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado DEMAS CAUSAS TOTAL
Fuente: UEI - UE
1.3 13 13 319 1016 1.3 31.4 100
En la presente tabla observamos que la causa mas frecuente de hospitalizacin en el servicio de ginecologa son los Abortos no especificados incompleto, sin complicacin con 54.1% (550) y la causas de hospitalizacin que se registran en menor cantidad son: Amenaza de aborto, Trabajo de parto y parto complicado por sufrimiento fetal y las Infecciones de las vas urinarias los tres con 1.3% (13) hospitalizaciones. En el rubro de Dems Causas se agruparon aquellos que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 31.4% de pacientes hospitalizados. Tabla 21. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA HRA 2005 ENFERMEDADES MAS FRECUENTES TOTAL Fractura del fmur, parte no especificada 77 Fractura de la difisis de la tibia 67 Fracturas mltiples del antebrazo 57 Traumatismos mltiples de la mueca y de la mano 37 Fractura de la difisis del hmero 34 Fractura de la epfisis superior del cbito 28 Fractura de otras partes de la pierna 16 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de miembro 15 Amputacin traumtica de la mueca y de la mano, nivel no especificado 14 Fractura de otro dedo de la mano 14 DEMAS CAUSAS 482 TOTAL 841
Fuente: UEI - UE
% 9.2 8 6.8 4.4 4 3.3 1.9 1.8 1.7 1.7 57.3 100
En la presente tabla observamos que la enfermedad mas frecuente en el servicio de traumatologa son las fracturas del fmur, parte no especificada con 9.2% (77) y las enfermedades que se registran en menor cantidad son las Amputaciones traumticas de la mueca y de la mano y Fractura de otro dedo de la mano ambos con 1.7% (14). En el rubro de Dems Causas se agruparon enfermedades que se presentan en menor cantidad y frecuencia que hacen un total de 57.3% de pacientes hospitalizados. 3.1.2 Consulta externa A. Causa de consulta externa en general y por grandes grupos (pareto). Grfico 20. MORBILIDAD GENERAL POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA2005
3500 3000 2500 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 1500 1000 500
s de otras partes del aparato ades infecciosas intestinales s y afecciones mal definidas ntales y del comportamiento ades del aparato respiratorio de vas respirtorias agudas edades del aparato urinario piel y del tejido subcutneo nes dentales y periodontales des de los rganos genitales s de los miembros inferiores des de los rganos genitales des de las vas respiratorias dades del odo y del apfisis ismos de la cabeza y cuello enfermedades infecciosas y el sistema osteomuscular y dades del sistema nervioso de los miembros superiores las glandulas endocrinas y Resto de Enfermedades
2000
40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

Tuberculosis tornos del ojo y sus anexos Tumores benignos
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Acum .
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El perfil epidemiolgico en las causas de las consultas externas en el periodo 2004 y 2005 a presentado modificaciones sustanciales, el orden de la presentacin, se considera la morbilidad propuesta por la OPS ( CIE10) considerando el 56.2 % de las consultas externas son las diez primeras causas de consulta: la 1ra causa se considera las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con ms 11.5 %, es decir de cada 10 personas que acuden a una atencin de consulta externa uno es por esta causa. El segundo motivo de consulta externa son las enfermedades del sistema Osteomuscular 7.6%; las enfermedades infecciones de las vas respiratorias son un grupo importante de causa de morbilidad con 6.2%, as como las enfermedades del rgano genital femenino con un 5.6% , en comparacin con el perfil del 2004 la primera causa de consulta externa fue las enfermedades del embarazo parto y puerperio con un 41%, seguido de traumatismos y envenenamiento con 21.6% en tercer lugar las enfermedades del sistema digestivo con 9.1% actualmente esta causa ocupa el primer lugar de consulta. Grfico 21. MORBILIDAD NEONATAL POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
250 200 100.0 90.0 80.0 70.0 150 100 50 0 Infecciones de vas respirtorias agudas Signos, sntomas y afecciones mal definidas Ciertas afecciones originadas en el periodo 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 Enfermedades de otras partes del aparato 0.0 Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias de la nutricin Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de las vas respiratorias Otras enfermedades infecciosas y Otras lesiones, complicaciones precoces de Enfermedades de la sangre de los rganos Enfermedades de los rganos genitales Enferdades de la cavidad bucal de las Enfermedades del odo y del apfisis Enfermedad de la piel y del tejido Otras enfermedades virales Trastornos del ojo y sus anexos Resto de Enfermedades Anomalas congnitas Tumores benignos
Fuente: UEI UE
Fuente: UEI UE
De 94.9% de las 10 primeras causas de consulta externa, segn el anlisis por ciclos de vida se pueden evidenciar en los neonatos,Li la por ciertas stamorbilidad 6/67 afecciones propias del periodo neonatal siendo causa fundamental de las consultas externas el 57.56%, es decir, de cada 10 neonatos 5 acuden a la consulta por esta causa. La segunda causa de consulta son las Infecciones Respiratorias Agudas con un 10%, luego los signos, sntomas y afecciones mal definidos con un 4.8%, seguido de las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con un 4.5%, otras causas el 18.04%, este ciclo de vida es de mucha susceptibilidad. Grfico 22. MORBILIDAD INFANCIA POR CONSULTA EXTENA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA2005
400 350 300 100.0 90.0 80.0 70.0 60.038 50.0 40.0 30.0
200 150 100
Acum.
CASOS
250
Acum .
CASOS
C A SO S
CASOS
100 150 200 250 300 350 50 0
100
120
140
160
180
20
40
60
80
pirtorias agudas
Infecciones de vas respirtorias agudas
Fuente: UEI - UE
bros superiores
y periodontales
Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo
comportamiento
Signos, sntomas y afecciones mal definidas Otras enfermedades virales
es mal definidas
medades virales
Traumatismos de la cabeza y cuello parasitarias y secuelas de
do y del apfisis
Otras enfermedades infecciosas y
es
osas intestinales
Afecciones dentales y periodontales
cabeza y cuello
Traumatismos de los miembros superiores Deficiencias de la nutricin mastoides
mbros inferiores
jo y sus anexos
Enfermedades del odo y del apfisis
as y parasitarias
Trastornos mentales y del comportamiento Anomalas congnitas digestivo
istema nervioso
jido subcutneo
Enfermedades de otras partes del aparato
osteomuscular y
nti as respiratorias
Otras enfermedades del aparato respiratorio
Enfermedades del sistema nervioso
arato respiratorio
Enfermedades del aparato urinario Trastornos del ojo y sus anexos superiores Resto de Enfermedades 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
artes del aparato
rganos genitales
e Enfermedades
Grfico 23. MORBILIDAD PRE ESCOLAR POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA2005
Grfico 24. MORBILIDAD EN 5 A 9 AOS POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
En el Pre escolar el 80% de las consultas externas tienen como causa principal al igual que en los infantes las infecciones respiratorias agudas con 6.4%, pasa al Li sta 6/67 segundo lugar en comparacin de los infantes las enfermedades infecciosas intestinales con 6.0%, seguido de las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo con 5.8%, otras patologas con el 44.3%.
El 80% de las consultas externas en los infantes, tienen como causa principal las infecciones respiratorias agudas con 11.1%, seguido de signos, sntomas y afecciones mal definidos con 9.6%, en tercer lugar las enfermedades infecciosas intestinales, con 7.2%, otras patologas con 50.8%.
ASIS 2006
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
39
Acum .
Acum.

ASIS 2006
Fuente: UEI UE
En el grupo de 5-9 aos del 80 % de las consultas externas est constituido por 16 patologas y al igual de los dos grupos anteriores la primera causa de morbilidad son las infecciones respiratorias agudas con 9.8%, en segundo lugar los traumatismos de los miembros superiores con 8.1%, seguido de afecciones dentales periodontales con 6.4%, dems patologas con el 35%. Grfico 25. MORBILIDAD ADOLESCENTE POR CONSULTA EXTERNA SEGUN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
300 250 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 150 100 50 0
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0

E nferm edades de otras partes del aparato
0.0
Trastornos m entales y del com portam iento Infecciones de vas respirtorias agudas superiores O tras enferm edades infecciosas y parasitarias S ignos, sntom as y afecciones m al definidas E nferm edad de la piel y del tejido subcutneo E nferm edades infecciosas intestinales E nferm edades del aparato urinario E nferm edades de los rganos genitales E nferm edades del sistem a osteom uscular y Traum atism os de los m iem bros superiores Traum atism os de los m iem bros inferiores E nferm edades de las vas respiratorias fem eninos E nferm edades del odo y del apfisis E nferm edades del sistem a nervioso Traum atism os de la cabeza y cuello Trastornos del ojo y sus anexos Resto de E nferm edades Tuberculosis
del tejido conjunti
digestivo
m astoides
y secuelas de
Lista 6/67
En este grupo del 80% de consultas externas est constituido por 17 enfermedades siendo en primer lugar las afecciones dentales periodontales, con 7.7%, en segundo lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 6.9%, seguido de traumatismo de los miembros superiores con 6.1%, otras patologas con el 38.1%. En comparacin del perfil del 2004 la primera causa fue los problemas digestivos, mientras que en el 2005 ocupa el segundo lugar de morbilidad, seguido de traumatismos y causas externas. Grfico 26. MORBILIDAD ADULTO POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
2500 2000 100.0 90.0 80.0 70.0 1500 60.0 50.0 1000 500 0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
Fuente: UEI - UE
otras partes del aparato
s y del comportamiento
vas respirtorias agudas
fecciones mal definidas
des del aparato urinario
l y del tejido subcutneo
de los rganos genitales
dentales y periodontales
los miembros inferiores
s del odo y del apfisis
de las vas respiratorias
de los rganos genitales
istema osteomuscular y
es del sistema nervioso
os miembros superiores
s de la cabeza y cuello
glandulas endocrinas y
s del ojo y sus anexos
Tuberculosis
A cum .
C A SO S
40
A c u m .
C A S O S
200

ASIS 2006
Fuente: UEI UE
En el grupo de los adultos, el 80% de las consultas externas, lo representan 16 patologas, siendo en primer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 8.5%, seguido de enfermedades de los rganos genitales femeninos con 8.4%, en tercer lugar enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 5.5%, otras patologas con el 39%. El perfil epidemiolgico de las dos primeras causas se han presentado como importantes en el ao 2004, son las enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema genitourinario con amplia prevalencia en el sexo femenino. Grfico 27. MORBILIDAD ADULTO MAYOR POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
700 600 500 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 300 200 100 E nferm edades de otras partes del aparato O tras enferm edades del aparato respiratorio S ignos, sntom as y afecciones m al definidas Trastornos m entales y del com portam iento 0 Infecciones de vas respirtorias agudas E nferm edades del aparato urinario E nferm edades de los rganos genitales E nferm edades del odo y del apfisis digestivo E nferm edades del sistem a osteom uscular y Traum atism os de los m iem bros inferiores E nferm edades del sistem a nervioso E nferm edad hipertensiva E nferm edades de las glandulas endocrinas y Trastornos del ojo y sus anexos E nferm edad de la piel y del tejido subcutneo E nferm edades de los rganos genitales A fecciones dentales y periodontales Resto de E nferm edades 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 E nferm edad de la circulacin pulm onar y otras Traum atism os de los m iem bros superiores
400
del tejido conjunti
m astoides
m asculinos
fem eninos
form as de enfe
m etablicas
Lista 6/67
Fuente: UEI UE
EL 80% de las consultas externas en el grupo adulto mayor, lo constituyen 17 patologas, son en primer lugar las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 16%, en segundo lugar enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 13.5%, mientras en el tercer lugar enfermedades del sistema nervioso con 6.5%, dems patologas con el 28.9%. En comparacin con el perfil del 2004 en forma general la principal causa de morbilidad fueron los problemas del sistema genitourinario en el sexo masculino, mientras en el sexo femenino predominaron las consultas del sistema digestivo, osteomuscular, este comportamiento es similar al presente perfil. Grfico 28. MORBILIDAD ESCOLAR POR CONSULTA EXTERNA SEGUN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
400 350 300 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 del aparato portam iento rias agudas al definidas eriodontales subcutneo m uscular y s inferiores del apfisis fecciosas y intestinales 0.0 espiratorias os genitales ferm edades uberculosis superiores a nervioso za y cuello des virales us anexos
C A S O S
250 200 150 100 50 0
41
elas de
A c u m .
A c u m .
C A S O S

ASIS 2006
Fuente: UEI UE
Del 80% de las consultas externas, que est constituida por 16 patologas en los escolares, prevalece como primera causa de morbilidad los traumatismos de los miembros superiores con 9.1%, en segundo lugar las afecciones dentales periodontales con 8.1%, seguido de las infecciones respiratorias agudas con 7.1%, no existiendo datos comparativos en este ciclo de vida, otras patologas con el 33.5%. Grfico 29. MORBILIDAD MEF POR CONSULTA EXTERNA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
1400 1200 1000 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 600 400 200 E nferm edades de otras partes del aparato Trastornos m entales y del com portam iento Infecciones de vas respirtorias agudas S ignos, sntom as y afecciones m al definidas E nferm edad de la piel y del tejido subcutneo E nferm edades infecciosas intestinales 0 E nferm edades de los rganos genitales E nferm edades del aparato urinario Enferm edades del odo y del apfisis Enferm edades del sistem a osteom uscular y Traum atism os de los m iem bros inferiores E nferm edades de las vas respiratorias A fecciones dentales y periodontales E nferm edades del sistem a nervioso Traum atism os de los m iem bros superiores Resto de E nferm edades 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Traum atism os de la cabeza y cuello Tum ores benignos Trastornos del ojo y sus anexos Tuberculosis
800
Lista 6/67
Fuente: UEI - UE
3.1.3 Emergencia El grfico 30, muestra seis enfermedades que constituyen el 80% de todas las atenciones pre escolar por emergencia segn grupo de daos. Ocupando el primer lugar con 32.5% las Infecciones respiratorias agudas seguida de 15.0% enfermedades infecciosas intestinales, 12.3% signos y sntomas mal definidas, 8.6% traumatismo de la cabeza y cuello, 5.3% traumatismo que afectan mltiples, 4.1% neumona e influenza, 2.2% quemaduras y corrosiones. Grfico 30. MORBILIDAD PRE ESCOLAR POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
250 200 100.0 90.0 80.0 70.0 150 100 50 0
l e s as l e s es es z a es os l e s l l o d o a s t o i o i o s s y es s
60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
42
Acum.
CASOS
A cu m .
C A S O S

ASIS 2006
En el ao 2004 presento que cinco daos constituyen el 80% de la demanda, ocupando el primer lugar las enfermedades respiratorias de las vas superiores 44.08%, cifra que fue superior a comparacin de este ao, esto se deba probablemente a cambios climticos en nuestra regin y al fenmeno de fraje que se dio aos atrs, asimismo las enfermedades infecciosas intestinales prevalecen debido a que las enfermedades de transmisin alimentara es mas frecuente en esta etapa de vida por los estilos de vida adoptados . Grfico 31.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Enfermedades infecciosas intestinales Neumona e Influenza Infecciones de vas respirtorias agudas Otras enfermedades bacterianas Otras enfermedades del aparato Signos, sntomas y afecciones mal
Fuente: UEI - UE
MORBILIDAD EN 5-9 AOS POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Traumatismos que afectan multiples Enfermedades del aparato urinario Enfermedades del odo y del apfisis Traumatismos de la cabeza y cuello mastoides Enfermedades de las glandulas endocrinas y metablicas Enfermedad de la circulacin pulmonar y Quemaduras y corrosiones Trastornos del ojo y sus anexos regiones del cuerpo y par Resto de Enfermedades
respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato
El grfico 31, muestra siete enfermedades que constituyen el 80% de todas las atenciones en 5-9 aos por emergencia segn grupo de daos. Ocupando el primer Lista 6/67 lugar con 22.7% las Infecciones respiratorias agudas seguida de 15.6% traumatismo de la cabeza y cuello, 11% enfermedades intestinales, 10.7% traumatismo que afectan mltiples regiones del cuerpo, 8.8% traumatismo de los miembros superiores, 5.8% traumatismo de los miembros inferiores. Grfico 32. MORBILIDAD EN ADOLESCENTE POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
100 90 80 70 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
otras formas de enfe
definidas
digestivo
Acum.
CASOS
60 50 40 30 20 10 0
nfecciosas intestinales
tras partes del aparato
que afectan multiples
lacionada con el feto y
Neumona e Influenza
cciones mal definidas
as respirtorias agudas
xtrao que penetra por
rmedades bacterianas
es del aparato urinario
del odo y del apfisis
o terminado en aborto
s miembros inferiores
de la cabeza y cuello
nsiva en el embarazo,
sto de Enfermedades
del sistema nervioso
miembros superiores
nto y efectos txicos
de la piel y del tejido
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A cum .
C A SO S

ASIS 2006
En el grfico 33, representa que el 80% de las atenciones en emergencia en el grupo adolescente est constituida por 9 enfermedades, siendo en primer lugar con el 11.5% las infecciones de vas respiratorias agudas. Este dao no vari en relacin al ao anterior ya que tambin fue la primera causa registrada. En segundo y tercer lugar tenemos a los Signos, sntomas y afecciones mal definidas y a las Enfermedades infecciosas intestinales con 10.3% y 10.1% respectivamente; con respecto al dao del segundo lugar no tenemos un buen registro y codificacin en el HIS siendo una de nuestras debilidades. Grfico 33. MORBILIDAD EN ADULTO POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS D DAOS HRA 2005
250 200 100.0 90.0 80.0 70.0 150 100 50 0 Enfermedades de otras partes del aparato Traumatismos que afectan multiples regiones Enfermedades infecciosas intestinales Atencin materna relacionada con el feto y Signos, sntomas y afecciones mal definidas Infecciones de vas respirtorias agudas Enfermedades del aparato urinario Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades bacterianas Embarazo terminado en aborto Neumona e Influenza Traumatismos de los miembros inferiores Enfermedades del sistema osteomuscular y Enfermedades de los rganos genitales Traumatismos de los miembros superiores Traumatismos del trax, abdomen, regin Enfermedad hipertensiva en el embarazo, Traumatismos de la cabeza y cuello Envenenamiento y efectos txicos Resto de Enfermedades 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
Fuente: UEI - UE
Fuente: UEI UE
Lista 6/67
En el grfico observamos que los Traumatismos que afectan mltiples regiones del cuerpo ocupan el primer lugar con un 10.3% lo que hace suponer que se deba a accidentes automovilsticos, cadas y otras causas. En segundo lugar con 9.7% tenemos a las Enfermedades de otras partes del cuerpo y en tercer y cuarto lugar tenemos a las Enfermedades infecciosas intestinales y Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones con 8.5% y 8.4% respectivamente. Con respecto a este ltimo el ao anterior ocupo el primer lugar seguido de embarazo terminado en aborto con estos datos podemos determinar que las actividades dirigidas a la promocin y prevencin orientadas a la familia en la comunidad se han implementado y mejorado en la atencin.
Acum.
CASOS
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C A SO S
10 15 20 25 0 5
C A SOS
Infecciones de vas respirtorias agudas Traumatismos de la cabeza y cuello Traumatismos que afectan multiples regiones del cuerpo y par Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades infecciosas intestinales Signos, sntomas y afecciones mal definidas Neumona e Influenza Enfermedades del aparato urinario Envenenamiento y efectos txicos Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades de las glandulas endocrinas y metablicas Otras enfermedades bacterianas Traumatismos de los miembros inferiores Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti Enfermedad hipertensiva Enfermedad cerebrovascular Otras enfermedades del aparato circulatorio Traumatismos del trax, abdomen, regin lumbosacra, columna Traumatismos de los miembros superiores Resto de Enfermedades 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
100
120
140
160
180
20
40
60
80
Fuente: UEI UE
Signos, sntomas y afecciones mal definidas
Traumatismos que afectan multiples regiones
Infecciones de vas respirtorias agudas
Traumatismos de los miembros superiores
Atencin materna relacionada con el feto y
Enfermedades de otras partes del aparato
Otras enfermedades bacterianas
Traumatismos de los miembros inferiores
Enfermedad hipertensiva en el embarazo,
Envenenamiento y efectos txicos
Neumona e Influenza
Enfermedades del odo y del apfisis
Enfermedad de la piel y del tejido
Efectos de cuerpo extrao que penetra por
Embarazo terminado en aborto
Quemaduras y corrosiones
Lista 6/67
Grfico 35. MORBILIDAD EN ADULTO MAYOR POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
Grfico 34. MORBILIDAD EN ESCOLAR POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
El grfico 34, nos muestra son 8 las enfermedades que estn incluidas en el 80% de la atencin de emergencia en escolar, siendo la principal con el 10.8% las enfermedades de otras partes del cuerpo. Este dao no vari en relacin al ao anterior, ya que tambin fue la primera causa registrada. En el segundo lugar tenemos a las enfermedades infecciosas intestinales con 10.5% y en el tercer y cuarto lugar tenemos a las infecciones de las vas respiratorias agudas y a los signos, sntomas y afecciones mal definidas ambos con 8.9%. Con respecto al dao del cuarto lugar no tenemos un buen registro y codificacin en el HIS siendo una de nuestras debilidades para la obtencin de datos ms precisos en nuestras estadsticas. En relacin al ao anterior las enfermedades de las vas respiratorias ocupan el segundo lugar y las enfermedades infecciosas intestinales ocupan el tercer lugar.
Lista 6/67
ASIS 2006
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Acum .
Acum .

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Fuente: UEI UE
En el grfico 35, se observa que dentro del 80% de la demanda en emergencia en el adulto mayor, primeramente se encuentran las infecciones de las vas respiratorias agudas con 17.3%; relacionndolas con los datos del ao anterior stas ocupan el segundo lugar dentro de las diez primeras causas. En el segundo y tercer lugar tenemos a los traumatismos de la cabeza y cuello y Signos, sntomas y afecciones mal definidas con 11.8% y 11% respectivamente. Nuevamente este ltimo no se especifica adecuadamente debido al inadecuado registro y codificacin del HIS y el CIE 10 en la institucin. Con respecto al ao anterior ocupan el primer y tercer lugar las enfermedades de otras partes del aparato y las enfermedades infecciosas intestinales respectivamente. Grfico 36. MORBILIDAD EN MEF POR EMERGENCIA SEGN GRUPOS DE DAOS HRA 2005
300 250 200 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 150 100 50 0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
Enfermedades de otras partes del aparato Enfermedades infecciosas intestinales Traumatismos que afectan multiples regiones Trastornos mentales y del comportamiento Atencin materna relacionada con el feto y Signos, sntomas y afecciones mal definidas Infecciones de vas respirtorias agudas Enfermedades del aparato urinario Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo Ciertas afecciones originadas en el periodo Otras enfermedades bacterianas Embarazo terminado en aborto
0.0
Enfermedades de los rganos genitales
Enfermedades del sistema osteomuscular y
Traumatismos de los miembros superiores
Enfermedad hipertensiva en el embarazo,
Traumatismos de los miembros inferiores
Envenenamiento y efectos txicos
Lista 6/67
Fuente: UEI UE
En el grfico se observa que el 18.6% corresponde a la atencin materna relacionada con el feto y complicaciones. Este dao no vari en relacin al ao anterior ya que tambin fue la primera causa registrada. En cambio para este ao la segunda causa son las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 8.8% en relacin al ao anterior que se registra en el cuarto lugar; y el tercer y cuarto dao tenemos a los Signos, sntomas y afecciones mal definidas y Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio con 8.0% y 7.4% respectivamente. Como apreciamos en el tercer dao no especificamos adecuadamente la enfermedad debido al inadecuado registro y codificacin del HIS. 3.2. Estudio de Infecciones intra hospitalarias
46
Acum.
CASOS

ASIS 2006
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una complicacin de la atencin nosocomial que se ha asociado en numerosas investigaciones con aumento de la morbilidad, mortalidad y costo de los pacientes hospitalizados. La vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) es uno de los principales instrumentos para conocer la situacin de las IIH de modo de programar acciones de prevencin y control e identificar reas que pueden requerir investigaciones especiales. El Hospital regional ayacucho viene realizando la vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias desde el ao 2001, pero en forma ms organizada y regular, con un programada desde agosto del 2004. 3.2.1. Infecciones Intrahospitalarias por Departamentos TABLA 22. INDICADORES DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA POR SERVICIOS HRA 2004-2005-2006
INDICADORES
EGRESOS TOTAL DE IIH % DE IIH - GLOBAL TASA DE INCIDENCIA POR SERVICIO NEONATOLOGIA GINECO OBSTETRICIA MEDICINA CIRUGIA UCI
2005
(total Egresos) 11303 226 2 13.89% 1.10% 2.13% 1.74% 2.14% SERVICIO NEONATOLOGIA
2006
(total Egresos) 11973 237 1.97 11.33%
FUENTE OGE
2.1% (OGE 2003) 5.1% (OGE 2003) 2.20% 2.20%
2.3% (37/1638)
2.20% 10.30% 8.90 x 1000D/EXP/CVP
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS EN < 1500 gr DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS EN > 2500 gr NEIMONIA IIH ASOCIADO A VEMTILADOR MECANICO ENDOMETRITIS PARTO VAGINAL ENDOMETRITIS PARTO CESAREA L.U. POST PARTO VAGINAL L.U. POST CESAREA I.S.Q. EN CESAREAS
7.86 x 1000D/EXP/CVP 8.05 x 1000D/EXP/CVP 18.1 x 1000D/EXP/CVP 11.11 x1000D/EXP/CVP 2.20 X 1000d/EXP/CVP 2.48 x 1000D/EXP/CVP 0 1.20% 0.91% 11.89% 2.20% 2.72% SERVICIO DE MEDICINA 12.99 x 1000D/EXP/CVP 0.79% 0.77% 8.02% 1.79% 2.69%
OGE 2005 S/D S/D S/D 13.23 x 1000D/EXP/VM OGE 2005 0.73% OGE 2005 1.77% OGE 2005 S/D S/D 1.43 - 3.59% OGE 2005
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITS DE 1501 - 2500 9.56 x 1000D/EXP/CVP 11.98 x 1000D/EXP/CVP
SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU ASOC. A CUP 8.57 x 1000D/EPX/CUP 6.80 x 1000D/EPX/CUP 13.54x1000D/EXP/CUP OGE 2005 ULCERAS POR DE CUBITO NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA DENSIDAD DE INCIENCIA DE ITU ASOC. A CUP ISQ COLECISTECTOMIA ISQ HERNOIRRAFIA ISQ APENDISECTOMIA ISQ MISION USA UCI GENERAL DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU ASOC. A CVP DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU A CUP DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NI ASOC. A VM 0 0 10.42 x 1000D/EXP/VM 0 2 0 6.081000D/EXP/CVC OGE 2005 7.351000D/EXP/CUP OGE 2005 35.53x1000D/EXP/PVM OGE 2005 8.75% 1.88% SERVICIO CIRUGIA 2.27 x 1000D/EXP/CUP 1.35% 0 3.15% 6.34% 0 1.72% 5% 2.35% 5.47 x 1000D/EXP/CUP OGE 2005 1.74% OGE 2005 1.24% OGE 2005 10 A 20 % S/D 8.69% 5.19% S/D S/D
47

ASIS 2006
La tabla 22, muestra los resultados de la vigilancia del 2004, 2005 Y 2006 los datos del 2004 corresponden por lo general al II semestre, (I semestre la vigilancia fue pasiva). En el 2005 se aprecia el incremento de algunos de los indicadores, esto se debe a que se mejor el sistema de vigilancia. SERVICIO DE NEONATOLOGIA Incidencia Acumulada de IIH, en el 2006 fue de 11.33% (79/697) y de complicaciones no infecciosas 9.18% (64/697), es decir 11 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan algn tipo de IIH y 9 de cada 100 una complicacin no infecciosa (flebitis, quemadura, escara) cifra tres veces mayor al promedio nacional. En cuanto a la distribucin, las ITS ocupan el primer lugar con el 5.6%, seguido de las complicaciones gastrointestinales (EDAs) 2.0% (estndar 0.1% MINSA Chile 2005) y las infecciones del tracto urinario (ITU) con 1.58%. (grficos 1 y 2) Durante el 2006 se registraron 05 brotes de IIH (03 de ITS asociado a klepsiella sp y staphylococus sp y 02 de EDAs siendo el agente causal ms importante Enterobacter sp; los cuales fueron controlados oportunamente. Grafico 1
TASA DE IIH - SERVICIO DE NEONATOLOIGA SEGUN MESES - HRA 2005 - 2006 25

21 .43 21 .0 1 9.4 1 6.07 1 7.54 1 5.63 1 4.08 1 2.68 1 0.71 9.8 9.8 7.02 4.76 1 .85 5.1 7 8.1 6 1 9.35 22.22
20 15 10
5.88 1 0.71 9.23 1 0.1 7 1 4.3 1 2.5
5 0
ENE FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
2005
2006
T.I.A. 11.3%
Grafico 2
48

ASIS 2006
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA DE IIH SEGUN TIPO - SERVICIO DE NEONATOLOGIA 2005 - 2006
16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
14.3 11.3
5.7 5.6 2.4 2.0
2.0
1.3
2.1 1.6
1.0
1.4 0.4 0.4
CANDIDA
EDA
ITU
NIH
CONJ
ITS
PROMEDIO
2005
FLEBITIS 34; QUEMADURAS 5; ESCARA 4
2006
La tasa de Densidad de Incidencia infecciones del torrente sanguneo (ITS) en el 2006 fue de 8.05 x 1000d/exp/CVP (39/4845 das/ pac. vigilados), se puede apreciar que la tendencia muestra una disminucin en relacin al ao anterior, esto se debe a las acciones de control implementadas por el personal del servicio. Grafico 3
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A C.V.P. NEONATOLOGIA. HRA. 2004-2006
35.0
2004 2005 2006 33.3
30.0 25.0
1000 DCVP
23.1
20.0 15.0 10.0

7.1 13.5 13.1 10.1 6.1 10.9 11.7 8.1 5.5 2.5 2.9 8.8 8.9 4.5 4.2 2.1 0.0 0.0 0.0 2.3 7.3 13.5 15.4 12.9 8.2 13.0 9.6
5.0 0.0
L JU
FUENTE: UESA.HRA
5.6
P SE
V O
E EN
A M
A M
L JU
P SE
V O
E EN
A M
A M
L JU
P SE
V O
ESTANDAR NAC. Hosp 2-II 2005 ------- (4.82) ____ TENDENCIA
Tabla 2, muestra algunas caractersticas de las Infecciones del torrente sanguneo (ITS) asociadas al uso de CVP segn peso, siendo el grupo de mayor riesgo los nios con peso < 1500 grs. TABLA 2 : INCIDENCIA ACUMULADA, DENSIDAD DE INCIDENCIA, DIAS USO CVP POR PESO SERVICIO NEONATOLOGIA 2006
49

ASIS 2006
PESO < 1500 1501 - 2500 > 2500 TOTAL GENERAL
T.I.A. % 9.5 7.9 1.3 4.96
T.D.I. A ITS x 1000 D 11.11 x 1000/D/EXP/CVP 11.98 x 1000/D/EXP/CVP 2.48 x 1000/D/EXP/CVP 8.05 x 1000/D/EXP/CVP
PROM. DIAS USO CVP/PAC 8.6 DIAS 6.5 DIAS 5.2 DIAS 6.1 DIAS
PROM. DIAS DE EXP A CVP PARA PRESENTAR ITS
PROM. DIAS CON CVP SI TIENE IIH
La Incidencia Acumulada General de IIH, para el Departamento de Medicina en el 2006 fue de 2.59% (36/1392) de los cuales el 53% corresponde a ulceras por de cubito, el 30% a Neumona Intrahospitalaria y el 17% a ITU asociado a CUP. Grafico 1
DISTRIBUCION DE IIH. SERVICIO DE MEDICINA. HRA 2006

ITU asociado CUP
17%
Neumonia Intrahospitalaria
Ulceras por Decubito
30%
53%
La Tasa de Incidencia Acumulada de ITU asociado al uso de Catter Urinario Permanente (CUP), fue de 3.7% para este ao. El promedio de das de uso CUP es 4 das por paciente. De los 6 casos registrados el 66.7%(4) fueron femeninos cuyo promedio de edad es de 56 aos y el 33%(2) fueron masculinos cuyo promedio de edad es de 87 aos; los agentes patgenos identificados fueron 66.6% E.Coli (4), 16.6% Staphylococcus aureus (1) y 16.6 Citrobacter (1). La densidad de incidencia de ITU asociado al uso de CUP para el 2006 fue de 6.80 x 1000 das/exp a CUP, es decir que por cada mil das de CUP, 7 pacientes presentaran Infeccin del Tracto Urinario; esta cifra es menor al estndar nacional propuesto que es de 13.54 x 1000 das/exp a CUP y 2 puntos menos al ao anterior; posiblemente debido a las mejoras en las medidas de bioseguridad y precauciones estndares que se viene desarrollando en el servicio. Grafico 2
50

ASIS 2006
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE ITU ASOCIADO A CATETER URINARIO PERMANETE SERVICIO DE MEDICINA - 2006. H.R.A
POR 1000 DIAS DE USO CATETER URINARIO
30.0 25.0 20.0 15.0

10.6 13.0 11.1
2004
20.0 17.2
24.4 21.1 17.2
2005
2006
18.5 16.9 13.212.8 13.2
25.0
10.8 9.1
10.0 5.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0
0.0
FUENTE: UESA HRA
ESTANDAR NAC. 2005 --- HOSP 2-II 5.75 TENDENCIA ____
Porcentaje de ulceras por decbito, este indicador mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la adecuada movilizacin de los pacientes hospitalizados. En su construccin se considera: pacientes nuevos con ulcera por decbito/N de pac. Con grado de dependencia II y III con movilizacin limitada x 100. En el 2006 se han registrado 19 casos lo que hace 8.96%; cifra que aumento en un 0.2% en relacin al ao anterior donde se registraron 14 casos. Grafico 3
PORCENTAJE DE ULCERAS DECUBITO, DPTO MEDICINA HRA - 2006 45.0 40.0 35.0 30.0 % 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
O S TO PT IE M B R O E C TU B RE N O VI EM B R D E IC IE M BR E En e06 FE BR E R O M A RZ O O S TO PT IE M B R O E C TU B RE N O VI EM B R D E IC IE M BR E SE EN E R O FE BR E R O M A RZ O JU LI O JU N M A AG M A AB AB JU N AG JU LI O IO YO R R YO IO IL IL
41.7 36.4
2005
2006
25.0 17.6 18.2
14.3 7.7 0.0 0.0 0.0 7.7 0.0
13.3 6.3 8.3
12.5 4.3 0.0 0.0 0.0 6.3 5.3 0.0 6.3
FUENTE:UESA
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA La Incidencia Acumulada General de IIH, para el Departamento de Gineco Obstetricia en el 2006 fue de 0.87% (46/5241); es decir de cada 100 pacientes que se hospitalizan 1 presenta algn tipo de IIH. La carga de infecciones intrahospitalarias esta distribuida de la siguiente manera: el 45.7% corresponde Infeccin de herida operatoria, el 41.3% a Endometritis por parto vaginal y el 13% a Endometritis por cesrea. GRAFICO N 1
SE
51

ASIS 2006
DISTRIBUSION DE IIH. SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA. HRA. 2006

END CES 13% IHO 45.7%
END PV 41.3%
La Incidencia Acumulada de Endometritis por Parto Vaginal para el 2006 fue de 0.79% (19/2393); es decir por cada 100 partos atendidos 1 paciente hace endometritis. En el ao 2005 fue 1.20%; por lo tanto la cifra encontrada ha disminuido en relacin al ao anterior; pero estamos por encima del estndar nacional que es de 0.49% Grafico 2
T.I.A. DE ENDOMETRITIS POR PARTO VAGINAL HRA - 2006
%
3.0
2.5
2004
2005
2.1
2006
2.6 2.5 2.3
2.0 1.7 1.5 1.4 1.0 0.6 0.7 0.6 1.3 1.1 1.3 1.0 0.6 0.6 0.5 1.3 1.2 0.9 0.9 1.5 1.7 1.7 1.4
0.5
0.4 0.0
SE P N DI C V O CT L 6 -0 JU JU NO AG O En e
0.0
EN E
0.0 0.0 0.0

FE B R SE P N DI C En e05 V O AR CT L AY AB JU JU NO AG O M M
0.0 0.0
FE B AR AB R M AY M
0.0
FE B M AR R AB AY M
0.0 0.0 0.0

SE P N JU JU AG O NO DI C O CT L V
0.0
FUENTE: UE SA HRA
ESTANDAR NAC. 2005 ------HOSP 2-II 0.49% TENDENCIA ____
La Incidencia Acumulada de Endometritis por Cesrea para el 2006 fue de 0.77% (6/782); es decir de cada 100 cesreas por lo menos 1 hace endometritis. El estndar nacional es de 0.85% Grafico N 3
52

ASIS 2006
T.I.A DE ENDOMETRITIS POR CESAREA. HRA - 2006

6
2004
5
4.3
2005
5.4
2006
4 3 2 1
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.9 1.6
2.9 1.7 1.6
2.8 1.6 1.8 2.0
2.8 1.7 1.6
1.4
0
AY AY AY V V AR AR AR JU L JU L e05 e06 JU L E SE P SE P NO SE P
10.1 8.8 7.4 7.6 6.5 2.7 3.2 3.2 1.3 1.2 1.6 1.8 2.0 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 3.7 4.5 3.4 3.4 1.5 0.0 1.6 0.0 1.4 1.3 1.5 0.0 5.2 5.2 7.0 8.6
NO
FUENTE: UESA HRA
En
ESTANDAR NAC. 2005 ---HOSP 2-II 0.85% TENDENCIA ____
La Incidencia de Legrados Uterinos Post Parto Vaginal y Cesrea para el 2006 fue de 8.02% (192/2393) y 1.79% (14/782) respectivamente. Cifras que en relacin al ao anterior han disminuido ligeramente. Esta complicacin no esta sujeta a vigilancia por el nivel central Grafico N 4
INCIDENCIA DE LEGRADOS UTERINOS POST PARTO VAGINAL Y CESAREA,SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA, HRA - 2006
20.0 18.0 16.0 14.0 13.0 12.0
10.3 11.2 10.3 8.9 9.0 11.8 11.2 11.5 11.1 12.5 10.7 11.3
2004
15.6 15.4
17.5
2005
16.5 13.9
17.1 15.1
TENDENCIA DE LU CESAREA
En
2006
TENDENCIA DE LU POR P. VAGINAL

13.6
10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
3.2 1.7
4.2
4.2
JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Ene- FEB MAR ABR MAY JUN JUl AGO SEP OCT NOV DIC Ene- FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 05 06
L.U.PARTO VAGINAL
FUENTE : UE HRA Lineal (L.U.PARTO VAGINAL)
L.U.POST CESAREA
Tasa Incidencia de ISQ por Cesrea para el 2006 fue de 2.69% (21/782), es decir por cada 100 cesreas 3 pacientes hicieron IHO. Cifra que esta por encima del estndar nacional que es de 1.90%. Grafico N 5
NO
EN
53

ASIS 2006
TASA DE INCIDENCIA DE ISQ POR CESAREA H.R.A - 2006 %

16 14 12 10
2004
2005
13.6
2006
8.0
8
8.5 6.3 7.0 4.9 7.1 6.6
6 4 2 0.0 0
3.4
3.6
3.4 2.4 1.6 1.3 1.6 0.0 0.0 0.0
3.9
3.4 1.8 0.0 0.0 1.5 1.6 0.0 0.0 0.0
2.8 1.5 0.0 0.0
0.0
0.0
0.0
FUENTE: UE HRA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA La tasa de incidencia general de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) para el 2006 2.25% (38/1688), es decir 2 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan algn tipo de IIH. La carga de las IIH esta distribuida de la siguiente manera 89.5% IHO y 10.5% otras infecciones. Grafico 1
HERNIORRA FIA 5%
La Incidencia Acumulada de ISQ en colecistectomia para el 2006 fue de 1.72%, mientras que en el ao 2005 fue 1.35%, el estndar nacional es de 1.74%. Grafico 2
FE B M AR AB R M AY JU N JU L AG O SE P O C T N O V D En IC e05 FE B M AR AB R M AY JU N JU L AG O SE P O C T N O V D En IC e06 FE B M AR AB R M AY JU N JU L AG O SE P O C T N O V D IC
En
e04
ESTANDAR NAC. 2005 --HOSP 2-II 1.90% TENDENCIA ____
DISTRIBUCION DE IIH - SERVICIO DE CIRUGIA 2006

NIH 11% MISION USA 5%
COLCISTECTOM I A ,1 1 %
APENDISECTOMI A 13%
OTRAS ISQ 55%
54

ASIS 2006
%
14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
En e
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA EN COLECISTECTOMIA HRA 2006

12.5
2004
2005
2006
8.0
5.0 4.0
5.0
5.3
4.2
5.9 3.8 3.8
0.00.0 0.0
0.0
0.00.0
0.0 0.00.0
0.0
0.0
0.00.0 0.00.0 0.00.00.0 0.00.0 0.00.0 0.0
0.00.0
0.0
La Incidencia de Infeccin Sitio Quirrgico (ISQ) en Apendicectoma para este periodo fue de 2.35 % es decir por cada 100 apendicectomias 2 tiene el riesgo de infectarse, el estndar es entre 10 a 20%. Grafico 3
12
10.53
10 8
%6 4 2
0
0
P IC En e06 P FE B FE B JU N JU N En e05 JU L JU L O SE O SE C O C D O A A AB AG AB AG O M M N O M M N D A A IC T R R V T R R Y Y V
Fuente: UE HRA
La Tasa de ISQ en pacientes de MISION USA fue de 6.34% (8/126), Se tomo solo los casos de ISQ en pacientes que fueron intervenidos por la Misin USA; Con relacin al ao anterior ha disminuido notablemente de 6.34% a posiblemente se deba a que se puso en practica los principios bsicos de bioseguridad y las precauciones estndar.
La Densidad de Incidencia asociado al uso de CUP en el 2006 fue de 0% mientras que para el 2005 fue de 2.27 x1000 das de exposicin CUP (01 casos), cifra menor al estndar nacional propuesto para este servicio.
-0 4 FE B M A R A B R M A Y JU N JU L A G O SE P O C T N O V D En IC e05 FE B M A R A B R M A Y JU N JU L A G O SE P O C T N O V D En IC e06 FE B M A R A B R M A Y JU N JU L A G O SE P O C T N O V D IC
Fuente:UE HRA
Estandar nacional HOP 2- II 1.1 NAC. 2005 .
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA EN APENDICECTOMIA HRA. 2006

11.11
2005
5.56 5.26
2006
6.25 6.25 5.56 5.88
5.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00
55

ASIS 2006
La incidencia acumulada de ISQ en Hernio plastias para el 2006 fue de 5% (2/40) cifra mayor al estndar que es de 1.24% mientras que para el 2005 no se registraron casos. OTROS DATOS Para el 2006 se han registrado 04 casos de Neumona Intrahospitalaria, la cual esta relacionada a la poca movilizacin y/o cambios posturales. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La prevalencia ms alta de las infecciones nosocomiales ocurre en las unidades de cuidados intensivos y en los pabellones de ciruga. Segn el reporte de la OGE en el ao 2003 la tasa de infeccin intrahospitalaria en estos servicios en el pas fue de 10.3%, en otros pases con un mejor sistema de vigilancia se tienen tasas entre 15 a 25%. Incidencia Acumulada de IIH en este servicio fue de 3.2%,(5/158), cifra mucho menor a la registrada en otros hospitales. De las IIH registradas 01 corresponde al sistema de vigilancia que es ITU asociado a catter urinario permanente. Grafico 1
DISTRIBUCION DE IIH. SERVICIO DE UCI. HRA 2006
ULCERAS POR DECUBITO
60%
ITU ASOC A CUP
40%
Durante el 2006, no se ha registrado casos de infeccin del torrente sanguneo (ITS) asociado al uso de CVC y/o CVP. La Tasa de Incidencia Acumulada de ITU asociado al uso de Catter Urinario Permanente (CUP), fue de 0.83% (2/241). La densidad de incidencia de ITU asociado al uso de CUP para el 2006 fue de 1.9 x 1000 das de exposicin a CUP (2/1001), se presentaron 2 casos en los meses de octubre y noviembre.
56

ASIS 2006
El promedio de das de uso de CVC fue de 2.2 das; de Catter Urinario Permanente fue de 4.2 das y de Ventilador Mecnico fue de 2.5 das por paciente hospitalizado, tiempos bastante cortos que disminuyen el riesgo de IIH. La tasa bruta de mortalidad para este servicio en el 2006 fue de 43.98% (128/291) cifra mayor a la registrada en el 2005 que fue de 36.7% (101/280); a nivel nacional en el 2003 fue de 27.6% y la tasa de mortalidad neta (muertes despus de 24 horas de haber ingresado) 28.52% cifra aun mas alta en relacin al 2005 que fue de 7.85%. Cabe mencionar que los datos difieren de lo registrado de la vigilancia diaria de esta unidad con los datos de estadstica. Solo para el caso de UCI se ha considerado a los egresos (altas+transferencias+defunciones). En el 2004 el 60.9% de los pacientes y en el 2005 el 62.4% y en el 2006 el 65.4% fallecieron antes o dentro de las 24 horas situacin que indica la gravedad de los mismos al momento de su ingreso. Grafico 2
N DEFUNCIONES POR HORAS Y AOS U.C.I. HRA 2004-2005-2006

70 60 50 40 30 20 10 0 < 24 horas FUENTE: UEI HRA 24 a 48 horas 2004 2005 2006 > 48 horas 22 12 24 47 45 41 59 38 38
3.2.2
SALUD LABORAL
El Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias es el responsable de vigilar el cumplimiento de los aspectos de bioseguridad, prevencin y control de los accidentes laborales con sangre y fluidos y otros riesgos por exposicin ocupacional. Tuberculosis en trabajadores de salud: No se han registrado casos de TBC pulmonar en el personal de salud de nuestra institucin en los aos 2004, 2005 y 2006. Accidente Corto punzantes En el grfico observamos un incremento en el nmero de casos notificados en el 2006 en relacin a los aos 2004 y 2005, donde el grupo ocupacional que registra el mayor nmero de casos, lo constituyen personal de limpieza, lo que se explica a que el personal ante el accidente, est notificando el caso, pero muchas veces muchas veces no emplea adecuadamente las medidas de bioseguridad.
57

ASIS 2006
Grfico :
INCIDENCIA DE ACCIDENTES PUNZO CORTANTES EN EL HRA 2004-2005-2006
9 8 7 6 8
5 4 3 2 1 0 Enfermera 0 0 Obstetra 0 Tcn.Enf. P .Limpieza 2004 2005 0 0 Tcn.Lab. 2006 0 0 B i lo go 0 0 M dico 0 0 P racticante 3 3 2 1 1 2 1 3 2 1 1 2
Fuente: Comit Unid. Epidemiologa y SA
Grfico:
INMUNIZACION CON HVB A TRABAJADORES DE SALUD EN EL HRA 2006
8 4 4
Labo rato rio Lavandera Limpieza
Nutrici n C.Quirrg. C.Quirrg.(1 ra.d.)
22
Fuente: Unidad de Epidemiologa y SA
3.3. Anlisis de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica Grfico 54
58

ASIS 2006
Nmero de Casos de Virus Respiratorios Circulantes por Semanas Epidemiolgicas Hospital Regional Ayacucho 2005
2.5 2 1.5
N
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
1 0.5 0 1
0 0000 0 0 0 0 00 0 0 00 00 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Sem anas Epide m iolgicas
Fuente: UESA HRA
En el ao 2005, se ha observado la presencia de 12 muestras positivas para la Influenza, siendo 4, positivos a Influenza A, 4 a Sincitial Respiratorio B, 1 a Adenovirus, 1 a Parainfluenza y 3 fueron debidas a 2 ms virus. La debilidad ms importante es la falta de vigilancia activa como consecuencia de la falta de personal capacitado en el diagnstico para la mejora de captacin de muestras que permita la deteccin de las cepas circulantes para con ello conocer la distribucin espacial del problema. Grfico 55
Nmero Casos de Hepatitis B por Semanas Epdemiolgicas Hospital Regional Ayacucho 2005
5 4 3
N
2 1 0 1
0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00
2 1 1 1
0 0 0
0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Sem anas Epide m iolgicas
Fuente: UESA HRA
Durante el ao 2005 se reportaron 12 casos probables a Hepatitis B, 9 de ellos se confirmaron, los cuales se presentaron en adultos de 23 a 45 aos de edad. Grfico 56
59

ASIS 2006
Nmero de Casos de Tos Convulsiva por Semanas Epidemiolgicas Hospital Regional de Ayacucho 2005
2 1.5
1
1 0.5 0 1
0 00 0 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 00 0 0 0 00 0 0 00 0
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Sem anas Epidem iolgicas
Fuente: UESA HRA
En el ao 2005, se presentaron 19 casos probables de Tos convulsiva, de los cuales se obtuvo una muestra positiva, correspondiente a la semana epidemiolgica 33. Grfico 57
Nmero de Casos de VIH/SIDA por Semanas Epidemiolgicas Hospital Regional Ayacucho 2005
2
1.5
1 0.5
0 1
00 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 0 0
00 0 00 0 0
0 00 0 00 0 00 0
0 0 00 0 00
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Se m anas Epidem iolgicas
Fuente: UESA HRA
Durante el ao 2005, se han registrado 6 casos probables de VIH, de los cuales 3 (50%), han sido confirmados. Los afectados, todos se encontraban en el grupo de edad de 20 a 49 aos y fueron de sexo masculino Grfico 58
Nmero de Casos de Leptospirosis por Semanas Epidemiolgicas Hospital Regional Ayacucho 2005
2 1.5
1 0.5 0 1
0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00
0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Sem anas Epidem iolgicas
Fuente: UESA HRA
60

ASIS 2006
En nuestro mbito, durante el periodo 2005, se report solo un caso probable de Leptospirosis, el cual se confirm como caso positivo. Grfico 59
Nmero de Casos de Rubola por Semanas Epidemiolgicas Hospital Regional Ayacucho 2005
2 1.5
N
1 0.5 0 1
0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0
0 0 0 0 00 0 0
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Se m anas Epide m iolgicas
Fuente: UESA HRA
La vigilancia de la rubola se viene desarrollando de manera conjunta con el sarampin desde el ao 1999. Pero a nivel de nuestra institucin no se est evidenciado que el virus circula de manera importante como se observa en la mayor parte del territorio nacional. En el ao 2005, se present un caso positivo de 7 casos probables. Grfico 60
Nmero de Casos de Mordedura de Araa por Semanas Epidemiolgicas Hospital Regional Ayacucho 2005 6 5 4
N
3 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 1 2 1 2 5
3 2 1 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
0 0
31
34
37
40
43
46
49
52
Se m anas Epide m iolgicas
Fuente: UESA HRA
61

ASIS 2006
CASOS DE IRAs NOTIFICADOS POR GRUPOS DE EDAD. HRA 2004-2005- 2006

70
2004
60
2005
2006
50
N casos
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
< 2m
< 2-11m
< 1-4 a
SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS
CASOS DE SOBA POR GRUPOS DE EDAD Y SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS. HRA AOS 2004-2005-2006
80
2004
2005
2006
60
N casos
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
< 2a
2-4a
CASOS DE NEUMONIAS. HRA 2004-2005- 2006

21
2004
18 15
N casos
2005
2006
12 9 6 3 0
NEUMONIAS NO GRAVES NEUMONIAS GRAVES
62

ASIS 2006
CASOS DE EDAS SEGUN TIPO HRA 2004-2005-2006

140
2004
120
2005
2006
100
N casos
80
60
40
20
0
1 4 7 2 5 8 3 6 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51
ACUOSAS
DISENTER
3.4 ANLISIS DE MORTALIDAD MORTALIDAD POR DEPARTAMENTOS NEONATOLOGA: La tasa bruta de mortalidad en el servicio de neonatologa para el 2006 fue de 16.64% (116/697); en el 2005 fue de 14.58% (106/727) y en el 2004 fue 15.74% (105/667); podramos decir que 17 de cada 100 egresos fallecen; del total de defunciones de la mortalidad por IIH desde el 2004 fue disminuyendo es as que para el 2006 fue de 11.21%; en el 2005 fue de 12.26% y en el 2004 el 21.6%.
Grafico 4
TASA DE MORTALIDAD GENERAL Y TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR IIH. SERVICIO DE NEONATOLOGIA. HRA 2005 - 2006
30.0
2005
25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.00.00
E ne-05
2006
8.06 1.79
FE B
3.39
MAR
1.79
ABR
3.57 0.00
JUN MAY
3.92
JUL
3.13 1.96 1.72 1.61 3.17 1.41 0.00 0.00 1.54 0.00 0.00
JUL DIC JUN OCT E ne-06 MAR ABR A GO FE B MAY NOV SEP
2.99
A GO
2.04 0.00 1.41 0.00

OCT NOV SEP DIC
% MORTALIDAD GENERAL
% DEFUNCIONES POR IIH
63

FUENTE: UE-SA
ASIS 2006
Grafico 63
PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR PESO Y TRIMESTRE NEONATOLOGA 2006
120 100 80 60 40 20 0 11 9.1
I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM I TRIM
<1500Grs
1500-2500Grs
101 76 74
84.2 70.6 50.0 19 17 16
75 62 64
>2500Grs 93 83
27.4 17.2
II TRIM
28.0
18.4
8.1
I TRIM
4.0
II TRIM
6.5 3.6
III TRIM IV TRIM
III TRIM IV TRIM
Ingresos
% Defuncin
Tasa de letalidad por IIH, en el 2004 fue de 53% es decir 1 de cada 2 nios que tenia una IIH falleca, para el 2005 esta descendi a 13%, (1 de cada 8) y para el 2006 tambin descendi a 10.7%, esto se debe a la identificacin oportuna del caso, mejora en el uso de protocolo de tratamiento y a las acciones de prevencin y control. Grafico 7
TASA DE LETALIDAD POR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA. HRA. 2004- 2005-2006 %
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
ENE
33.3 28.6 50.0 50.0 37.5 33.3 25.0 16.7 11.1 8.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 14.3 11.1 11.1 16.7 11.1 15.4 5.3 10.0 0.0 0.0 40.0 33.3 35.7 100.0 100.0 100.0
2004
2005
2006
0.0
FEB
FEB
JUN JUL
JUN JUL
FEB
0.0
0.0 0.0
ABR
ABR
AGO
AGO
ABR
JUN JUL
AGO
NOV
NOV
NOV
SEP
SEP
SEP
DIC
DIC
OCT
OCT
Ene-05
Ene-06
MAR
MAR
MAR
MAY
MAY
FUENTE: UE HRA
GINECO OBSTETRICIA: En el servicio de Gineco Obstetricia en el 2006 se han registrado 6 casos de muerte materna. De estos casos 03 de las 6 muertes maternas son por causas directas; 02 de los 6 casos son por causas indirectas y 01 de los 6 casos por causas no relacionadas. As mismo 05 de los casos procedan de la provincia de Huamanga (Nazarenas, Conchopata, Panpacangallo, Carmen Alto y Quinua) y 01 caso proceda de Kimbiri - La Convencin Cusco. Ms adelante, se detalla el anlisis de muerte materna. MEDICINA:
MAY
OCT
64
DIC

ASIS 2006
Tasa bruta de mortalidad en el servicio de medicina, en el 2006 fue de 6.9% (96/1392) promedio nacional 3.3% (OGE 2003). El alto porcentaje de las defunciones se debe al ingreso de pacientes mayores de 65 aos de edad, enfermedades crnicas avanzadas, senilidad y en algunas ocasiones con enfermedades terminales. Grafico 4
TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EL SERVICIO DE MEDICINA POR M ESES. HRA - 2006 12.6 11.7 8.6 6.0 3.8 2.7 1.9 2.5 2.9 1.8 6.7 5.9 9.2 8.2 7.3 5.9 6.2 5.4 3.8 7.7 6.3 4.8 7.5
% 14.0
12.0 11.3 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La tasa bruta de mortalidad para este servicio en el 2006 fue de 43.98% (128/291) cifra mayor a la registrada en el 2005 que fue de 36.7% (101/280); a nivel nacional en el 2003 fue de 27.6% y la tasa de mortalidad neta (muertes despus de 24 horas de haber ingresado) 28.52% cifra aun mas alta en relacin al 2005 que fue de 7.85%. Cabe mencionar que los datos difieren de lo registrado de la vigilancia diaria de esta unidad con los datos de estadstica. Solo para el caso de UCI se ha considerado a los egresos (altas+transferencias+defunciones). En el 2004 el 60.9% de los pacientes y en el 2005 el 62.4% y en el 2006 el 65.4% fallecieron antes o dentro de las 24 horas situacin que indica la gravedad de los mismos al momento de su ingreso. Grafico 2
EN E FE RO BR ER M O AR ZO AB R IL M AY O JU NI O JU LI O A SE GO PT ST O IE M BR O C TU E N B O VI RE EM D IC BR E IE M BR E En FE e-0 BR 6 ER M O AR ZO AB R IL M AY O JU NI O JU L AG I O SE O PT ST O IE M BR O C TU E N B O VI RE EM D IC BR E IE M BR E
FUENTE : UE HRA
N DEFUNCIONES POR HORAS Y AOS U.C.I. HRA 2004-2005-2006

70 60 50 40 30 20 10 0 < 24 horas FUENTE: UEI HRA 24 a 48 horas 2004 2005 2006 > 48 horas 22 12 24 47 45 41 59 38 38
65

ASIS 2006
Razn estandarizada de mortalidad General Grfico 66

RAZON DE AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS SEGN RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD DIRESA AYACUCHO - 2005
RAZON DE AVPP 1 Cuartil
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD GENERAL

1 Cuartil P (0 - 25) 2 Cuartil P (25 - 50) 3 Cuartil P (50 - 75) 4 Cuartil P (75 - 100)
p (0 - 25) 2 Cuartil
p (25 - 50) 3 Cuartil Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Accidentes de transporte terrestre Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat p (50 - 75) 4 Cuartil Enfermedades del sistema urinario Resto de enfermedades del sistema respiratorio Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Las dems causas externas Sepsis bacteriana del recin nacido Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos mentales y del comportamiento Tumor maligno de estmago
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
En la mortalidad general, son 14 los daos a ser priorizados, de los cuales cobran mayor importancia las enfermedades del sistema nervioso, excepto las meningitis, sepsis bacteriana del recin nacido, y transtornos respiratorios especficos del perodo perinatal, feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas. Razn estandarizada de mortalidad Neonatal Grfico 67
RAZON DE AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS SEGN RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO AYACUCHO - 2005
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD NEONATAL

p (25 - 50) 3 Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica
p (50 - 75) 4 Cuartil Sepsis bacteriana del recin nacido Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
A nivel del Hospital segn AVPP, en el grupo neonatal (0 a 28 das), el grupo de los transtornos respiratorios especficos del perodo perinatal y las sepsis bacterianas del recin nacido, constituyen las dos principales causas de mortalidad responsables de muerte prematura.
66

ASIS 2006
Razn estandarizada de mortalidad Infantil Grfico 68

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD INFANTIL

p (25 - 50) 3 Cuartil Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosm Enfermedades infecciosas intestinales Las dems causas externas
p (50 - 75) 4 Cuartil Resto de enfermedades del sistema respiratorio Infecciones respiratorias agudas Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Sepsis bacteriana del recin nacido Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
En la edad infantil, son 8 los daos a ser priorizados, entre los cuales son de mayor importancia, las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, sepsis bacteriana del recin nacido, transtornos respiratorios especficos del perodo perinatal. Las dos ltimas causas, estn ms relacionadas al perodo neonatal, lo que puede hacer sugerir que existe deficiencia en el diagnstico y/o codificacin. Razn estandarizada de mortalidad Pre escolar Grfico 69
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD PRE ESCOLAR

p (25 - 50) 3 Cuartil Las dems causas externas Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Tumor maligno de los rganos genitourinarios p (50 - 75) 4 Cuartil Enfermedades del sistema urinario Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Insuficiencia cardaca Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica Paro cardiaco p (75 - 100) Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat
Fuente: UESA HRA
En el grupo pre escolar, son 11 los daos a ser priorizados, siendo 4 los que cobran mayor importancia, tale como enfermedades infecciosas intestinales, deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, paro cardaco y feto y recin nacido afectados
67

ASIS 2006
por complicaciones obsttricas, ste ltimo, relacionado tambin al perodo perinatal, demostrando que existen deficiencias de diagnstico y/o codificacin. Razn estandarizada de mortalidad en 5 a 9 aos Grfico 70
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD 5-9 AOS

p (25 - 50) 3 Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
p (50 - 75) 4 Cuartil Leucemia
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
En el grupo de 5 a 9 aos, son dos los daos a ser priorizados, siendo la ms importante la leucemia. Razn estandarizada de mortalidad Adulto Grfico 71
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ADULTO

p (25 - 50) 3 Cuartil Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Tumor maligno de estmago Trastornos mentales y del comportamiento
p (50 - 75) 4 Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Las dems causas externas Accidentes de transporte terrestre
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
En la edad adulta, los daos a ser priorizados son 6, de los cuales, las ms importantes son los accidentes de transporte terrestre y las dems causas externas.
68

ASIS 2006
Razn estandarizada de mortalidad Adulto Mayor Grfico 72

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ADULTO MAYOR

p (25 - 50) 3 Cuartil Enfermedades del sistema urinario Resto de enfermedades del sistema digestivo Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn p (50 - 75) 4 Cuartil Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno del cuello del tero Infecciones respiratorias agudas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Tumor maligno de estmago Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin in Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Las dems causas externas Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pu
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
En la edad adulto mayor, son 12 los daos a ser priorizados, siendo las ms importantes los debidos a tumor maligno de estmago y el resto de enfermedades del sistema respiratorio. Razn estandarizada de mortalidad Escolar Grfico 73
RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD ESCOLAR

p (25 - 50) 3 Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis
p (50 - 75) 4 Cuartil Las dems causas externas Leucemia
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
En la poblacin en edad escolar, son tres los daos a ser priorizados, siendo las de mayor importancia la leucemia y las dems causas externas
69

ASIS 2006
Razn estandarizada de mortalidad MEF Grfico 74

RAZON ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD MEF

p (25 - 50) 3 Cuartil Las dems causas externas
p (50 - 75) 4 Cuartil Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Trastornos mentales y del comportamiento
p (75 - 100)
Fuente: UESA HRA
Entre las mujeres de 15 a 49 aos, los daos a ser priorizados, son tres, siendo la de mayor importancia los transtornos mentales y del comportamiento respiratorio como causa bsica. MORTALIDAD POR SEXO TABLA 24. MORTALIDAD HOSPITALARIA SEGN SEXO HRA 2005 SEXO CAUSA DE MUERTE
Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis Septicemia, excepto neonatal Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas Tumor maligno de estmago Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, exc Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuello del tero Tumor maligno del cuerpo del tero Leucemia Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopoy. Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o Enfermedades hipertensivas
Masc
2 5 4 2 13 8 6 2 0 0 0 3 0 1 0
Fem
1 2 6 0 35 8 2 3 1 3 1 0 3 3 4
Total
3 7 10 2 48 16 8 5 1 3 1 3 3 4 4
70

ASIS 2006
Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar Paro cardiaco Insuficiencia cardaca Enfermedades cerebrovasculares Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recin nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatales Accidentes de transporte terrestre Las dems causas externas Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Resto de enfermedades del sistema respiratorio Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin in Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema urinario Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Resto de enfermedades TOTAL
Fuente: UESA HRA
0 7 1 4 4 2 8 6 3 4 16 1 0 18 22 4 5 3 12 3 0 169
3 2 0 2 13 2 5 2 0 0 4 1 3 3 10 1 6 4 8 1 1 143
3 9 1 6 17 4 13 8 3 4 20 2 3 21 32 5 11 7 20 4 1 312
En general, en el Hospital Regional de Ayacucho, las muertes hospitalarias se dieron ms en el sexo masculino 54.16% que en el sexo femenino 45.83%. MORTALIDAD MATERNA Segn el ASIS de la Direccin Regional de Ayacucho, la tasa de mortalidad materna en el departamento de Ayacucho tiene un comportamiento inestable, pero en general, es uno de los indicadores que en los ltimos aos se redujo de 237 x 100,000 n.v en 1999 a 152 X 100,000 n.v. en el 2003, este resultado fue producto de la coordinacin activa con otras instituciones y la comunidad organizada; sin embargo se observa que para el ao 2005 la tendencia tiende a volver a incrementarse, ubicando a Ayacucho como uno de los departamentos de ms alto riesgo junto a Huancavelica, Apurmac, Amazonas y las provincias de Jan y Bagua. Grfico 75
71

ASIS 2006
TASA DE MUERTE MATERNA POR 10,000 EGRESOS HOSPITALARIOS HRA, 2004 - 2005
5 3.88 4 3 2 1 0 2004 2005 4.42
Fuente: UESA HRA
Durante el ao 2005, en el Hospital, se han producido 5 muertes, uno ms en relacin al ao 2004, que significa una tasa de 4.42 muertes por cada 10,000 egresos hospitalarios. La razn de mortalidad materna indica que se produciran 173.73 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. Se observa que la razn de mortalidad materna a nivel de nuestra institucin es mayor al promedio nacional (163.9 por 1000,000 nacidos vivos). Grfico 76
CAUSAS DE MUERTE MATERNA, HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2004 - 2005
6 5 4 3 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 3 4 5
2004
2005
Fuente: UESA HRA
La causa bsica de muerte materna ms frecuente segn lo registrado en las fichas de investigacin, fue debida a enfermedad hipertensiva del embarazo, pero cabe mencionar que las causas directas fueron la de mayor frecuencia, 3 y 5 para los aos 2004 y 2005 respectivamente. Es importante considerar que existen problemas de diagnstico en las causas de defuncin lo cual no permite realizar un mejor anlisis del mismo. Grfico 77
72

ASIS 2006
MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD, HRA 2004 - 2005

6 5 4 N 3 2 1 0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 35
2004
2005
5 4 2 1 0 1 1 0 1 0 35 - 39 2 1 0 0 40 - 45 Total
Fuente: UESA HRA
Las muertes maternas, se dieron ms en el grupo de edad de 35 a 39 aos, seguido de las que se encuentran entre 30 a 35 aos. Grfico 78
MUERTES MATERNAS SEGUN LUGAR DE PROCEDENCIA, HRA 2004 - 2005
6 5 4 N 3 2 1 0
A co bamba A ngaraes Cangallo Huamanga
2004 2005
5 4 3 1 0 0 1 1 0 1 1 0
Igno rado
1 0
La Co nvenci n To tal
El lugar de procedencia de las muertes maternas que predomina es de la provincia de Huamanga 4/9 casos, siendo todas ellas de la zona periurbana; a ellas le siguen el resto de lugares con 1 caso cada uno. C. Anlisis de los Aos de Vida Potencialmente Perdidos en general La razn de aos de vida potencialmente perdidos, nos dice cuntos aos de de vida se pierden por cada mil habitantes. grupo667 Enfermedades infecciosas intestinales Tuberculosis Septicemia, excepto neonatal Enfermedad por el VIH (SIDA) Infecciones respiratorias agudas Tumor maligno de estmago Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, exc Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn AVPP 3 7 10 2 48 16 8 5
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Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuello del tero Tumor maligno del cuerpo del tero Leucemia Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopo Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o Enfermedades hipertensivas Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pu Paro cardiaco Insuficiencia cardaca Enfermedades cerebrovasculares Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recin nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat Accidentes de transporte terrestre Las dems causas externas Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Resto de enfermedades del sistema respiratorio Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin in Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Resto de enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema urinario Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosm Resto de enfermedades
1 3 1 3 3 4 4 3 9 1 6 17 4 13 8 3 4 20 2 3 21 32 5 11 7 20 4 1
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IV. ANLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 4.1. DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS. 4.1.1 Descripcin de los servicios finales e intermedios. 4.2. DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LA ESTRUCTURA DE SOPORTE: 4.2.1 Infraestructura fsica La infraestructura del Hospital Regional de Ayacucho, data de ms de 40 aos de antigedad y la construccin tiene un diseo de tipo horizontal, en la ltima dcada ha sido modificada con ampliaciones como el Servicio de Pediatra, clnica hospitalaria y la unidad de cuidados intensivos. Se ha realizado modificaciones estructurales para la sala de observacin de sala de operaciones y emergencia general. No se han encontrado fallas estructurales en nuestra infraestructura ni en su funcionamiento. 4.2.2. Equipos 1. CONSULTORIOS Oto-oftalmoscopio Tensimetro mercurial porttil Amplificador de latidos fetales porttil 2. SALA DE PARTOS Y NEONATOLOGA Amplificador de latidos fetales porttil Amplificador de latidos fetales sobremesa Mesa para parto Set instrumental para partos Mesa de atencin del recin nacido Esterilizador de calor seco 52 litros Equipo para reanimacin cardiaca 4.2.2 Prevalencia de stock de medicamentos trazadores. 4.2.3 Camas hospitalarias: Distribucin de camas por servicios, ver la siguiente tabla: Servicios Medicina Ciruga Total listo 4.3. ANLISIS DE LAS REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIAS 4.3.1 Principales Establecimientos de Salud que refieren pacientes al Hospital. En el Hospital Regional Ayacucho en el ao 2,006, al analizar la demanda segn lugar o institucin de procedencia, podemos observar que el 64% de los pacientes que llegan a ser atendidos, son referidos de establecimientos Nmero de camas Cantidad existente Total Equipo operativos Total
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de salud pertenecientes a la Red Huamanga y de sta, la Micro Red Nazarenas ocupa el primer lugar con 11%, al igual que el ao 2005, registrando un 195. Por otro lado, el 9% llegan referidos de establecimientos de la Red Centro ocupando un segundo lugar, seguido con un 8% los referidos de la Red Huanta, el 6% son referidos de la Red San Francisco, el 5% son referidos de la Red San Miguel. Y el 8% llegan pacientes referidos de otras DISAS. Esto podra deberse a que la complejidad de los establecimientos de salud de la red Huamanga no tienen an la capacidad resolutiva y potencializacin del nivel tecnolgico. Lo mismo sucede con las dems redes de servicios de salud. TABLA 28: PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REFIEREN PACIENTES AL HOSPITAL.
EE.SS QUE REFIERE N % RED HUAMANGA 2946 64% M.R. Nazarenas. 515 11 M.R. San Juan Bautista 473 10 M.R. Belen 427 9 M.R. Carmen Alto 410 9 M.R. Santa Elena 292 6 M.R. Muyurina. 292 6 m.r. Chontaca 237 5 M.R. Vinchos 178 4 M.R. Putacca. 122 3 RED CENTRO 403 9% M.R. Cangallo. 124 3 M.R. Vilcas 84 2 M.R. Pomabamba 70 2 M.R. Vctor Fajardo 51 1 M. R. Sucre 41 1 M.R. Huancasancos 33 1 RED HUANTA 360 8% M.R. Huanta 350 8 M.R. San Jos de Secce 10 0% RED SAN FRANCISCO 291 6% M. R. Ayna 230 5 M.R. Sivia 34 1 M.R. Anco 27 1 RED SAN MIGUEL 248 5% M.R. San Miguel 124 3 M.R. Tambo 101 2 M.R. Sacharaccay 23 0 0TRAS DISAS 370 8% TOTAL 4618 100% Fuente: Unidad Referencia y Contrarreferencia
En el grafico 46, nos muestra la tendencia de la demanda de los pacientes travs de los aos (1997-2002) donde se aprecia que los pacientes que acuden por iniciativa propia, son el mayor nmero, le sigue los pacientes referidos por mdicos particulares y los pacientes referidos por Hospitales de Lima. Mientras que en los aos 2,001 y 2,002 en segundo lugar se encuentra a los pacientes referidos de Hospitales de Lima, y en un tercer lugar a los pacientes que vienen referidos de mdicos particulares; esto se podra deberse a la disminucin de la capacidad adquisitiva de la poblacin que probablemente se acenta en los ltimos aos que hace que la demanda de servicios de salud.
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REFERENCIAS A EMERGENCIA DEL HRA SEGUN SERVICIOS 2006

3000 2500 2000 1 500 2400 1 000 1 4% 500 0 Gin. Obt. Cirugia P ediatria M ed. 631 1 3% 588 8.5% 391 6.5% 300 Traum. 6.1 % 282 Neo . 0.5% 27 UCI 52%
Fuente:
Unidad Referencia y Contrarreferencia
En este presente grfico se observa que el mayor porcentaje de las referencias a emergencias es al servicio de Gineco-obstetricia en un 52% (4618/2400), seguida en un segundo lugar al servicio de ciruga en un 14%(4618/631), en tercer lugar al servicio de pediatra en un 13% (4618/588) y finalmente en los porcentajes ms bajos tenemos al servicio de UCI en un 1% (4618/27). Considerndose en Ciruga a las emergencias de ciruga peditrica.
10 PRIMERAS CAUSAS DE REFERENCIA A EMERGENCIA GENERAL DEL HRA 2006
30
2 6 .3
25 20
15. 9 15. 9 10 . 5 9 .7 5. 6 4 .4 4 .2 3 .8 3 .6
1 5 1 0 5 0
Fuente:
En este presente grfico se observa que la primera cusa de referencia a emergencia general es el Abdomen Agudo Quirrgico con 15% (2218/322), seguida en segundo lugar por las fracturas con 9%(2218/195), en tercer lugar por TEC con 9% (2218/195) y finalmente en los porcentajes ms bajos tenemos el DAI/Deshidratacin con 2% (2218/44). Teniendo conocimiento que las cabeceras de red en su gran mayora estn categorizadas como II-1, es necesario la potencializacin de sus recursos humanos para producir servicios de salud en funcin de las necesidades de salud de la poblacin que atienden y mejorar la organizacin de la oferta de sus servicios de salud, por consiguiente mejorar su capacidad de respuesta frente a los problemas de salud de su poblacin.
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10 PRIM ERAS CAUSAS DE REFERENCIA A EM ERGENCIA GINECO-OBSTETRICIA DEL HRA 2006

25 20 1 5 1 0 5 0
19 . 6 17. 1 12 . 8 12 . 4 9 .0 8 .7 7. 6 5. 0 4 .2 3 .6
Fuente:
En este presente grfico se observa que la primera causa de referencia a emergencia Gineco obsttrica es por trabajo de parto a trmino con 13% (2400/301), en segundo lugar son los cuadros de Pre-eclampsia con el 11% (2400/262), en tercer lugar es la RPM con un 8% (2400/196) y finalmente en los porcentajes ms bajos tenemos trabajo de parto pre-trmino con un 2% (2400/55). Se han identificado que establecimientos de categora I-4 Centros de Salud con Internamiento y con capacidad resolutiva son los que ms refieren. Grfico 46:
SERVICIOS QUE REALIZAN REFERENCIA NACIONAL H R A 2006.
49
24 8
5 0
Fuente:
En este presente grfico se observa que de las referencias que l Hospital Regional de Ayacucho refiere a nivel nacional, el servicio que realizo mayor referencia es ciruga con 101/207, seguida en segundo lugar el servicio de pediatra con 50/207, en tercer lugar UCI con 17/207 y finalmente uno de los servicios de menor referencia es Gineco-Obstetricia con 1/207. Para la referencia se objetiviz la cartera de servicio del HRA, refirindose de acuerdo a la complejidad de la patologa.
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REFERENCIA NACIONAL A HOSPITALES E INSTITUTOS DE LA CIUDAD DE LIM A. HRA 2006 40 30 % 20

12 . 6 12 . 1 6 .3 6 .3 6 .3 5. 8 4 .8 3 .4 2 .9 3 6 .2
10 0
1. 4
1. 0
0 .5
0 .5
Fuente:
En este presente grfico se observa a que del total de las referencias realizadas por el hospital Regional de Ayacucho, se refirieron 75/207 al Instituto Nacional de Salud del Nio por contar est Institucin con la gran mayora de las especialidades, en segundo lugar se refiere al Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas 26/207 por contar con la especialidad de Neurociruga y en tercer lugar al Hospital Hiplito Unanue 25/207 por contar con especialidad de ciruga de trax y neurociruga y finalmente en un menor numero se refiere al Instituto Materno Perinatal 1/207. Los criterio para la seleccin del establecimiento de destino de la referencia del Hospital Regional de Ayacucho se dio de acuerdo a lo emitido en la Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia del MINSA N 018.
10 PRIMERAS CAUSAS DE REFERENCIA A NIVEL NACIONAL HRA 2006.

60 50 40 30 20 10 0
4 8 .7
12 . 9
11. 5
8 .4
5. 1
3 .4
2 .8
2 .8
2 .2
2 .2
Fuente:
En este presente grfico se observa que la primera causa de referencia del HRA. A nivel nacional es TEC Moderado a Grave con 42%(207/86), en segundo lugar con cuadros de politraumatizados con 11%(207/23), en tercer lugar las quemaduras con 10%(207/20) y finalmente en los porcentajes mas bajos tenemos Mielomeningocele con 2%(207/4). 4.3.5 Hacer los siguientes esquemas: Croquis de redes de servicios (terico)
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Mapa de principales redes de referencia (cuales son los principales ES que envan pacientes al hospital y hacia que hospitales de mayor nivel se refieren a los pacientes).
4.4. ANLISIS DE RECURSOS HUMANOS: El anlisis de recursos humanos es importante porque debe tener relacin con la morbilidad hospitalaria, con el nivel de complejidad y debera tener un desarrollo paralelo con el nivel de tecnologa adquirida (por ejemplo entre los servicios de ayuda diagnstica y los especialistas que demandan estos servicios). Asimismo este anlisis implica plantear la necesidad de contar con nuevos especialistas de acuerdo al perfil o tendencia de las enfermedades. 4.4.1 Tipo de recurso humano TABLA ESTRUCTURA DE RECURSOS HUMANOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2006
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CARGO/NOMENCLATURA
FUNCIONARIOS-DIRECTIVOS Directivos Prog. Sectorial Director Sist. Administrativo Jefe de Divisin MEDICOS Y PROF. DE LA SALUD Mdicos Psiclogo Obstetriz Enfermeras Bilogo Odontlogos Qumico- Farmacutico Nutricionista Asistenta Social Tecnlogo Medico Tec. Espec. Laboratorio PROFESIONALES Y TEC. CATEGORIZACION Especialista Administrativo Relacionador Pblico Asistente Adminstrativo Asistente Serv. Salud Asistente Recursos Natural Asistente Serv. Transporte Asistente Serv. Educ. Cultura Supervisor de Taller Educacion para la Salud Artesano Electricista Inspector Sanitario Operador Maq. Industrial Tcnico Administrativo Tec. en Enfermera Tec. en Transporte Terapista Tec. en Laboratorio Secretaria Operador Equipo Medico Tec. en Estadistica Tec. en Asistencia Social Tec. en Nutricion Mecnico Sup. Conserv. Servicios TOTALES Fuente:
CONDICION Nombrado Contratado

0 1 0 0 61 3 39 101 9 2 2 2 13 0 1 0 1 0 15 0 0 0 0 0 70 1 2 3 35 92 12 0 7 4 1 5 0 0 0 13 495 Oficina de Personal 0 0 1 0 0 1 0 5 7 0 0 6 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 32
TOTAL
0 1 1 0 0 62 3 44 108 9 2 8 3 13 1 1 0 1 0 15 0 0 0 0 0 79 1 2 3 35 93 12 0 7 4 1 5 0 0 0 13 527
Como muestra la tabla para el ao 2006, la poblacin total de trabajadores en el Hospital Regional Ayacucho fue de 527, distribuidos en 495 nombrados (93.92%), 32 (6.07%) contratados, dentro de los cuales, son contratados por servicios no personales. Del total de trabajadores el 28.1% son asistenciales entre profesionales de la salud y tcnicos.
4.4.3 Especializaciones
TABLA: MEDICOS POR ESPECIALIDAD HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO - 2005
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Mdicos
Total 8 0 5 21 0 1 1 1 0 5 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1 3 1 1 4 0 0 0 57
Mdico Pediatra Mdico Cirujano Pediatra Mdico Anestesilogo Medico General Mdico Neurocirujano Mdico Cardilogo Mdico Otorinolaringlogo Mdico Traumatlogo Mdico Cirujano Torax Cardiovascular Mdico Cirujano General Mdico Cirujano Plstico Mdico Oftalmlogo Mdico Anatomo Patlogo Mdico Nefrlogo Mdico Neurlogo Mdico Ortopedista y Traumatologa Mdico Patlogo Clnico Mdico Radilogo Mdico Neumlogo Mdico Psiquiatra Mdico Urlogo Mdico Internista Mdico Fisico y Rehabilitacin Mdico Gastroenterlogo Mdico Gineclogo Mdico Neonatlogo Mdico Infectologo Mdico Epidemilogo Total
Condicin Nombrado Contratado 8 0 0 0 5 0 20 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 5 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 0 1 0 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 55 2
Fuente: Oficina de Personal
La tabla fue elaborada con informacin correspondiente al 2,005 donde se registra un total de 57 mdicos, de los cuales el 64.91% son especialistas distribuidos por departamentos. De ellos, el 97.29% son nombrados y el 2.70% son contratados. 4.5 DISPONIBLIDAD DE CAMAS TABLA: DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO - 2005
SERVICIO
MEDICINA UCI CIRUGIA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PEDIATRIA NEONATOLOGIA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA CLINICA TOTAL
Fuente: Oficina de Personal
CAMAS
35 4 35 25 36 37 57 9 238
El HRA cuenta con un total de 332 camas, de donde el servicio con mayor
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nmero de camas es Sala comn con un 35.84% del total, Clnica con un 15.66%, Pediatra con el 12.35%, Emergencia y Adolescentes con igual nmero y porcentaje 27(8.13%), las reas que registran un menor nmero son Unidad de Tratamiento Intermedio, Unidad de Cuidados Intensivos, y el rea de Aislados, con un porcentaje menor al 3%. 4.5. PRODUCCIN DE LOS RECURSOS HUMANOS La productividad deber ser entendida desde el punto de vista de su concepcin dinmica, ms que desde su perspectiva esttica. Primero deber definirse el producto, de tal manera que las acciones debern tender a una mayor eficacia y eficiencia, en el menor tiempo posible y al ms bajo costo. 4.5.1 Descripcin de la productividad hospitalaria: segn la siguiente tabla Servicios producidos Consulta Externa Atencin odontolgica Servicio Social Visitas domiciliarias Atencin de Emergencias y Urgencias Egresos hospitalarios Referencias Partos Intervenciones Quirrgicas Exmenes de laboratorio Bioqumicos, Hematolgicos, Bacteriolgicos, Inmunolgicos, Histolgicos Exmenes de rayos X Ecografas Otros Procedimientos de diagnstico por imgenes Programas de Salud (actividades especficas de los programas) Farmacia Unidades Atenciones Atendidos Atendidos Procedimientos Exonerados Exoneraciones Visitas Atenciones Atendidos Egresos Referencias Egresos Intervenciones Exmenes Procedimiento Procedimiento Procedimiento Actividades Recetas despachadas
Total 93910 32642
11033
4.5.2 Evolucin de la productividad hospitalaria: Analizar las razones por la que aumento o disminuyo.
Productividad en sala de Operaciones:
4.6. ANLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTIN HOSPITALARIA Das promedio de estancia hospitalaria
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La estancia hospitalaria es un indicador que permite evaluar los das promedio que permanecen los pacientes en los servicios de hospitalizacin, este valor como es lgico es mayor a medida que aumenta la complejidad del hospital. En el HRA, el promedio de estancia hospitalaria para el ao 2006 fue de 5.5 das, lo que significa que en promedio el paciente que se hospitaliza permanece casi 6 das en hospitalizacin, encontrndose en un nivel aceptable comparado con el valor estndar (6 das). Los das promedio segn rea hospitalaria es la siguiente: El servicio con mayor tiempo de estancia es Neonatologa con 9 das en promedio, seguido del servicio de Medicina con 6.9 das, en tercer lugar encontramos al servicios de traumatologa con 6.1 das, y los que tienen menor promedio de estancia son la Unidad de Cuidados Intensivos con 3.8 das, y Gineco obstetricia con 3.9 das en promedio.
PROMEDIO DE PERMANENCIA POR SERVICIOS HRA 2006

UCI Gineco o bstetricia P ediatra Clnica Ciruga Traumato lo ga M edicina Neo nato lo ga
0 2 4 6 8 10
VE=6
Promedio general HRA 5.5 das
Promedio de permanencia
Fuente:
Unidad de Epidemiologa/Estadstica
Porcentaje de ocupacin de camas Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de una cama hospitalaria. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la capacidad real de las camas de un hospital. En el 2006 el HRA alcanz un porcentaje de ocupacin camas de un 70.68%%, lo que significa que las camas de esta Institucin tienen un grado de uso que se encuentra por debajo del estndar aceptable. As mismo encontramos que el porcentaje de ocupacin camas en los servicios de ciruga, medicina, pediatra, traumatologa, neonatologa y la clnica, estn por debajo del estndar aceptable, lo que indicara que la demanda de pacientes es menor. El Porcentaje de Ocupacin camas en el ao 2005 fue de 76.2%.
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PORCENTAJE DE OCUPACIN DE CAMAS HRA 2006

140 120 100 80 60 40 20 0
VE=90%
Promedio HRA: 79.68%
Fuente:
Intervalo de sustitucin Este indicador mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama, en promedio una cama no debe estar vaca ms de un da. El intervalo de sustitucin en general en HRA fue de 1.4 das, lo cual est por encima del valor estndar. Siendo mayor en la Unidad de Cuidados Intensivos con 2.47 das. Si observamos este indicador en aos anteriores tenemos que en el ao 2,000 el intervalo de sustitucin fue de 1.2 das, incrementndose en el 2,001 a 1.7 das, para luego disminuir a 1.5 das en el 2002 (grfico 50).
INTERVALO DE SUSTITUCION POR AOS HRA 2002 - 2006 5 4 3 2 1 0 2002 2003 2004 2005 2006
3 .9
2 .5 1. 7 1. 7 1. 4
VE
Promedio HRA 1.4 das

Fuente: Unidad de Epidemiologa/Estadstica
Rendimiento Cama: Este indicador sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en una cama hospitalaria, es decir los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo. En el ao 2006 el rendimiento cama en el HRA fue de 52.74 egresos por cama en el ao, con un promedio mensual de 4.4 egresos por cama, valores que superan ampliamente el estndar aceptable que es de 48 egresos por cama al ao y 4 egresos mensuales por cama. Siendo el servicio de Gineco obstetricia el que ha obtenido el mayor rendimiento de camas con 111.5 egresos por cama al ao y un promedio de 9.3 egresos mensuales por cama. Los servicios de Ciruga y Pediatra, obtuvieron 48 egresos por cama al ao
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con un promedio mensual de 4 egresos mensuales por cama, respectivamente. Los servicios que presentan menor rendimiento cama son: Neonatologa con 1.6 egresos mensuales por cama, el Servicio de traumatologa con 2.6, Clnica con 2.7 egresos por cama y Medicina con 3.2 egresos mensuales por cama.
RENDIMIENTO CAMA SEGN SERVICIOS HRA 2006
Neo nato lo ga Traumato lo ga Clnica M edicina UCI Ciruga P ediatra Gineco o bstetricia
VE=4
Rend-cama Anual: 4.4
10
Rendim iento cam a

Tasa de Mortalidad Neta La tasa de Mortalidad neta considera slo las muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente. Para este indicador en el ao 2002 se obtiene una cifra de 3.3%, lo que significa que por cada 100 pacientes hospitalizados fallecen 3, cifra que se encuentra dentro del estndar aceptable que es 3%. Tasa Bruta de Mortalidad Este indicador sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los pacientes hospitalizados. Esta tasa considera todos los fallecimientos en la Institucin, inclusive aquellos que han ocurrido en pacientes con menos de 48 horas de hospitalizacin. En el ao 2002 el HRA obtuvo una tasa bruta de mortalidad de 5.48%, lo que significa que ocurren 5 fallecidos por cada 100 egresos, superando el estndar aceptable de 4%, es decir 4 fallecidos por 100 egresos. La tasa bruta de Mortalidad comparada entre los aos 1998 al 2002 muestra una disminucin, as tenemos que para el ao 1998 la tasa fue de 6.3%, disminuyendo en el 2002 a 4%. Tasa de Necropsias La tasa de Necropsias alcanzada en el ao 2002, fue de 24.03%, lo que significa que por cada 100 fallecidos se realizan 24 necropsias; cifra que se encuentra por debajo del valor estndar (70%). Este indicador comparado con aos anteriores muestra una ligera disminucin, as tenemos que para el ao 1998 la tasa de necropsias fue de DE CENTRO QUIRURGICO Rendimiento de Sala de Operaciones: Este indicador mide el nmero promedio de intervenciones quirrgicas realizadas por cada sala de operaciones; en promedio en cada sala debe realizarse 4 intervenciones quirrgicas.
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En el ao 2006 el promedio del rendimiento de sala de operaciones del HRA fue de 2.2 intervenciones quirrgicas por sala; valor que esta por debajo del estndar nacional. El mayor porcentaje se dio en el mes de Junio con 2.7%, seguido de los meses de setiembre y octubre con 2.6%. El menor porcentaje se dio en el mes de diciembre con 2.0%.
RENDIMIENTO DE SALA DE OPERACIONES. HRA 2006

5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
ENE FEB M A R A B R M A Y JUN JUL A GO SEP OCT NOV DIC
2.4 2.1 2.3 2.4 2.1 2.7 2.3 2.5 2.6 2.6
VE=
2.3 2.0
Prom e dio HRA: 2.2 operac.
Fuente:
Porcentaje de Operaciones Suspendidas Este indicador mide el grado de cumplimiento de las actividades quirrgicas programadas. La suspensin de estas actividades puede estar asociada a la falta de material y/o instrumental mdico.
PORCENTAJE DE OPERACIONES SUSPENDIDAS. HRA 2006

6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
ENE FEB M A R A B R M A Y JUN JUL A GO SEP OCT NOV DIC
2.7 3.4 3.0 2.5 1.9 1.6 1.6 2.8 2.5 2.2
VE
5.0
5.0
Prom e dio HRA: 5 s us p.
Fuente:
Porcentaje de Intervenciones Quirrgicas de Emergencia Este indicador mide la participacin de las intervenciones quirrgicas realizadas a los pacientes ingresados al servicio en situacin por emergencia con respecto al total de intervenciones quirrgicas realizadas en el centro asistencial, debe excluirse las intervenciones que proceden de los servicios de hospitalizacin.
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PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE EMERGENCIA. HRA - 2006

70.0 59.9 60.0 50.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 ENE FEB M AR ABR M AY JUN JUL A GO SEP OCT NOV DIC 44.5 48.4 41.4 43.6 38.3 24.6 56.1 57.9 56.7 64.0
VE
Prom edio HRA: 43.5%

28.9%, disminuyendo en el 2,000 a 25.4%, y en el 2,001 se obtuvo una tasa mucho menor de 21.7%. 4.6.1.8 Porcentaje de Necropsia. 7. Porcentaje de diagnstico confirmado. 9. Sepsis Neonatal. 10. Tasa de Mortalidad Neonatal precoz. 11. Tasa de Mortalidad Perinatal. 5. Tasa de Mortalidad en Centro Quirrgico. 7. Porcentaje de pacientes reintervenidos. 8. Porcentaje de complicaciones por anestesia. 8. Porcentaje de Necropsia. 9. Porcentaje de cesreas. 10. Porcentaje de abortos. 4.6.3 INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA 4.6.3.1 Atencin por paciente. 4.6.3.2 Anlisis por consulta. 4.6.3.3 Recetas por consulta. 4.6.4 INDICADORES DE EMERGENCIA 4.6.4.1 4.6.4.2 4.6.4.3 4.6.4.4 4.6.4.5 4.6.4.6 Atenciones de emergencia por consulta mdica. Porcentaje de no emergencias. Hospitalizacin en servicio de emergencias. Tasa de Mortalidad pre hospitalaria. Tasa de mortalidad Bruta. Tasa de mortalidad Neta.
4.7. ANLISIS DE COSTOS El costo hospitalario se convierte en uno de los puntos de preocupacin de toda gestin, por ello resulta de vital importancia realizar un anlisis coherente, de tal manera que nos alerten sobre determinadas circunstancias que apuntan hacia un mal uso de los recursos financieros y por consiguiente a un aumento de los costos de atencin, por lo que el hospital para minimizar sus costos recurrir a diversas opciones que incluiran por ejemplo la reduccin de las estancias hospitalarias, la
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sustitucin de los servicios ms costosos por otros menos costosos, la reduccin en la intensidad tecnolgica de la atencin prestada. Lgicamente estas opciones debern acompaarse necesariamente de mayor eficiencia, calidad o equidad. 4.7.1 Presupuesto asignado
AOS PRESUPUESTO ASIGNADO 2005 2006
11,506,693.00 14,408,966.00
4.7.2 Distribucin del gasto ejecutado: Esta informacin solicitarla a la oficina de presupuesto del hospital, por ejemplo determinar la proporcin del gasto empleado en bienes y servicios, remuneraciones, inversiones, etc
CONCEPTO DE GASTO R. ORDINARIOS
2005 11,506,693.00
2006 14,408,966.30 1,753,316.28 3,029.16 193,700.00 4,101,136.15 4,010,348.01 90,788.14 1,549,652.08 1,062,962.58 486,689.50
Personal 9,314,954.32 12,458,920.86 Bienes y Servicios 1,767,154.32 Otros Gastos Corrientes Bienes de Capital R. DIRECTAMENTE RECAUDADOS Bienes de Capital DONACIONES Y TRANSFERENCIAS Bienes y Servicios Bienes de Capital 4,584.36 420,000.00 2,593,564.19 246,891.28 1,305,728.96 718,313.22 587,415.74
Bienes y Servicios 2,346,672.91
4.7.3 Ingreso econmico por servicio (Fuentes de financiamiento):
4.7.4 4.7.5 4.7.6 4.7.7
Ingreso Ingreso Ingreso Ingreso
en consulta externa por hospitalizacin por Ciruga por parto
COSTO FIJO PROCEDIMIENTO M.O Deprec Deprec Limpiez Instrum Equipos Vigil Vestu Total C.Fijo Insum alimen
COSTO VARIABLE Mant Mant Servic Lavado Resid Infraest Equipo Pb Ropa slidos ruct Total Costo. Variable
Labor
Atencin de Parto por Cesarea
217.450 1.1634 8.0005
0.2074
0.3109 40.1029 234.2420 160.100 43.9410 22.8864 0.0117 4.6383 2.9898 1.0451 77.8929 313.505 580.740
COSTO TOTAL
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PROCEDIMIENTO
COSTO FIJO M.O
CO VARI Depr.Inst Depr.Eq Limp Vig Vest
4.7.8 Ingreso por servicio de ayuda diagnstica 4.7.9 Hacer un anlisis del servicio social: 4.7.10 Calcular el costo da-cama, costo da paciente, costo promedio egresado
COSTO DE DIA CAMA DISPONIBLE
NRO DE CAMAS DISPONIBLES POR SERVICIO NRO DE DIAS CAMA DISPONIBLES * COSTO TOTAL COSTO DE DIA CAMA POR SERVICIO DISPONIBLE*** FINAL ** S/. S/.
SERVICIO
HOSPITALIZACION PEDIATRIA HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICA RESTO DE HOSPITALIZACION
36 20 47 97
1,080 600 1,410 2,910
68,470.03 82,727.62 151,140.72 249,045.36
63.40 137.88 107.19 85.58
COSTO PROMEDIO DE PERMANENCIA

COSTO PROMEDIO DIA/PACIENTE S/. PROMEDIO DE PERMANENCIA (DIAS) COSTO PROMEDIO PERMANENCIA S/.
SERVICIO
HOSPITALIZACION PEDIATRIA HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA HOSPITALIZACION GINECO-OBSTETRICA RESTO DE HOSPITALIZACION
79.02 258.93 83.57 113.57
4 8 3 6
350.42 2006.45 281.33 681.39
4.7.11 Exoneraciones de pago para la atencin mdica segn procedencia y tendencia en aos. 4.8. EVALUACIN DE LA SATISFACCIN DEL USUARIO EN CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIN. CALIDAD DEL SERVICIO RESPUESTA DE SALUD El Hospital Regional de Ayacucho, en concordancia con los Lineamientos de Poltica del Sector, el Sistema de Gestin de la Calidad del MINSA y Programa de Calidad del Hospital viene impulsando procesos institucionales en el tema de mejoramiento de la calidad con el nico propsito de disminuir las brechas de acceso de la poblacin ms pobre de la regin hacia servicios de salud de calidad. 1. DISMINUYENDO EL TIEMPO DE ESPERA DE LOS USUARIOS DE CONSULTORIOS EXTERNOS Y DE EMERGENCIA PARA LA OBTENCIN DE
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RESULTADOS EN EL SERVICIO DE LABORATORIO REGIONAL DE AYACUCHO 2004 AL 2005
DEL
HOSPITAL
El tiempo prolongado de espera de los usuarios de los consultorios externos y de emergencia, constituye una de las causas de disminucin del nmero de pacientes que acuden al Hospital Regional de Ayacucho y un aumento de usuarios externos insatisfechos, lo que trae como consecuencia la disminucin de los recursos econmicos captados por la Institucin. Objetivo Disminuir en un 30% el tiempo de espera de los usuarios de los consultorios externos y de Emergencia para la obtencin de sus resultados de exmenes auxiliares de Laboratorio. Indicador Nombre del indicador Promedio de Tiempo de espera en la obtencin de resultados de usuarios de consultorios externos y emergencia. SUM (T2 Hora de emisin de resultados T1 Hora de solicitud de exmenes) / Total de solicitudes atendidas.
Formula de calculo
Acciones realizadas: 1. Entrega de resultados del Laboratorio de los usuarios de consultorios externos de Medicina al Servicio de Estadstica. Octubre 2004). 2. Entrega de resultados de los usuarios del consultorio de medicina al mismo consultorio. (Noviembre 2004) 3. Elaboraracin y publicacin de un fluxograma de un nuevo proceso de atencin al usuario de consultorios externos y emergencia en el laboratorio. (Noviembre y Diciembre 2004) 4. Ampliacin de horario para la toma de muestra ( Diciembre ,Enero 2005) 5. Publicacin de un tarifario de precios modificado (Enero, febrero 2005) Anexo. 6. Organizacin del servicio para un trabajo en equipo: ( Setiembre 2005) RESULTADOS Disminuyendo tiempo de espera en la entrega de resultados de laboratorio a los usuarios de los consultorios externos del Hospital Regional Ayacucho 2005.
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DISMINUCION DE TIEMPO DE ESPERA EN LA ENTREGA DE RESULTADOS DE LABORATORIO A USUARIOS DE CONSULTA EXT. HRA 2005 50.00 48.20 45.00 40.00
Horas
48.20
48.00
47.40
35.00 30.00 25.00 20.00 Inicio Entrega de resultados a Estadstica Entrega de resultados a Medicina Publicacin fluxograma Ampliacin horario toma de muestra Organizacin servicio 24.30 24.10
Fuente: Unidad de Calidad Hospital Regional Ayacucho, 2005 Disminuyendo tiempo de espera en la entrega de resultados de laboratorio a los usuarios de emergencia del Hospital Regional Ayacucho 2005.
DISMINUCION DE TIEMPO DE ESPERA EN LA ENTREGA DE RESULTADOS DE LABORATORIO A USUARIOS DE CONSULTA EXT. HRA - 2005 2.10 1.90 1.70 1.50 1.55 1.35 1.10 1.00
2.05
Horas
1.30 1.10 0.90 0.70 0.50 Inicio Registro nico de exmenes
Asignacin de profesionales
Asignacin de tcnicos
Fluxograma
Fuente: Unidad de Calidad Hospital Regional Ayacucho, 2005 Adicionalmente se implement las siguientes lneas de accin para los usuarios de emergencia: 1. Formulacin de un registro nico y solicitudes de exmenes auxiliares de exmenes de laboratorio para emergencia ( Agosto- setiembre 2005) 2. Asignacin de responsabilidades al personal profesional del laboratorio para la realizacin de los exmenes auxiliares de emergencia. Rol de trabajo del personal profesional. 3. Personal tcnico para la toma de emergencia (Rol de trabajo), se asign un personal exclusivo para esta funcin que nos permiti mejorar. 4. Elaboracin de fluxograma de toma de muestra a usuarios externos de emergencia. (Octubre 2005).
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Teniendo como dato basal 2 horas y 10 minutos, la aplicacin de los ciclos nos permiti disminuir hasta 60 minutos de tiempo promedio en la entrega de resultados en el servicio de emergencia. 4. DISMINUYENDO EL TIEMPO DE ESPERA DEL USUARIO EN LA ATENCION POR CONSULTORIOS EXTERNOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO 2005 Producto de sesiones de trabajo e identificado el problema a travs de la calificacin de criterios de priorizacin, el prolongado tiempo de espera aparece como uno de los factores que ocasiona el mayor nivel de insatisfaccin de los usuarios, corroborado esto por datos histricos en el que se muestra que desde el ao 2002 al 2004 el tiempo de espera era 5hr con 19 minutos, 4 horas con 15 minutos, y 3 horas con 30 minutos, respectivamente, hizo que la propuesta de cambio se desarrolle en los consultorios externos del Hospital. Objetivo Disminuir el tiempo de espera a menos de 2.30 horas desde el ingreso del usuario hasta el momento de la atencin por el mdico en consultorios externos del HRA, en el 2005. Indicador Nombre del indicador Formula de calculo Acciones desarrolladas 1. Redefinicin de procesos de atencin en consulta externa 2. Asignacin de nuevas funciones al personal; enfermeras y tcnicos en enfermera de consultorios externos. Adecuacin de los servicios; apertura de ventanillas diferenciadas y responsable en; triaje, admisin, caja, Apoyo de todo el personal de Estadstica en Admisin en horas punta, de 6.30 a.m. hasta 9.30 a.m. Abastecimiento de sencillo en caja 3. Mejorando la informacin al usuario Publicacin de los horarios de atencin e informacin adecuada en vigilancia, publicacin de rol de atencin de mdicos de consultorios externos. Implementacin del rea de atencin al usuario, desde donde se recogen las quejas y se toman decisiones para mejorar la atencin al usuario. RESULTADOS Disminuyendo tiempo de espera de los usuarios externos en consultorios externos del Hospital Regional de Ayacucho 2005.
Promedio de Tiempo de espera por rea. SUM (Hora de Salida Hora de entrada) por rea
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DISMINUCION DEL TIEMPO DE ESPERA DE USUARIOS DE CONSULTA EXT. HRA - 2005

4.40 4.10 3.80 4.20
A E H p
4.00
A E H p
Horas
3.50 3.20 2.90 2.60 2.30 2.00 Inicio
3.40
A E H
2.50
p
2.30
Redefinicin de Asignacin de Adecuacin de procesos nuevas servicios funciones
Mejorando la inform acin

p E H
Fuente: Unidad de Calidad Hospital Regional Ayacucho, 2005
Producto de la implementacin de los procesos de mejora, adicionalmente se han logrado resultados que contribuyen a la mejora de la calidad de los servicios de salud en el Hospital Regional. TABLA N ATENDIDOS Y ATENCIONES POR TRIMESTRE HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005
HRA Atencione s
ABR-JUN 22973
2004 JUL-SET 24292
OCT-DIC 22060 6826
ENE-MAR 20620 6032
2005 ABR-JUN 21791 9740
JUL-SET 26759 11404
Atendidos 9168 8432 Fuente: HIS/MIS 2004 2005
TABLA N INGRESOS ECONOMICOS POR ATENCIONES EN CONSULTORIOS EXTERNOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005 2004 JUL-SET 2005 ABR-JUN 55,410.00
ABR-JUN
OCT-DIC
ENE-MAR
JUL-SET 74,757.46
53,512.00 59,862.00 57,330.00 48,763.50 Fuente: Sistema LOCLI Contabilidad y Tesorera. RESPUESTA SOCIAL GINECOOBSTETRICIA
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NUMERO DE PARTOS ATENDIDOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2004 2005 2261 2933
Fuente: Sistema de Informacin Perinatal (SIP)
TASA DE CESAREAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

30 29 N 28 27.6 27 26 2004 2005 28.9
PORCENTAJE DE PREMATURIDAD HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

11 10 10 % 9 8.6 8 7 2004 2005
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ASIS 2006
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

60 50.4 50 % 40 30 20 10 0 2004 2005 36.8
AREA NIO
COBERTURA DE VACUNACION EN RELACION A ATENDIDOS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2005

3000 100 2500 2000
N
120 2900 82 76.1 1782 1937 1850 75.4 66.5 1836 31.7 410 254 189 252 80 81 60 40 20 0 BCG HIB DPT APO HVB ASA ATTG ATTNG AA
%
100
100 100
1500 1000 500 0
Atendidos
Cobertura
INDICADORES DE COBERTURA CRECIMIENTO Y DESARROLLO HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO 2004 - 2005

4000 3500 3000 2500
N 2000
3760
2477 1737
1500 1000 500 0

ATENDIDOS ATENCIONES CONTROLADOS
713 440
609
2004
2005
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El indicador atendido, muestra una diferencia en relacin al ao 2005 SALUD PBLICA ETAPA DE VIDA NIO (MENOR DE 05 AOS) DESNUTRICION GLOBAL: Durante el ao 2006 se presentaron 50 casos de desnutricin global entre los menores de cinco aos atendidos en el consultorio de Nutricin; 108 casos de riesgo de desnutricin; 26 de sobrepeso; y 06 de obesidad; distribuidos por grupos de edad como se puede observar en la Tabla N 01. La desnutricin global y el riesgo de desnutricin se presentan con mayor frecuencia entre los 12 y 23 meses de edad y con menor frecuencia despus de los dos aos (Grfico N 01). Es ms frecuente encontrar casos de obesidad en nios cuyas edades oscilan entre los seis y doce meses, siendo necesario en estos casos, determinar el tipo de alimentacin que tuvieron estos nios los primeros seis meses para realizar el monitoreo con los cuidados respectivos. TABLA N 01: PESO PARA LA EDAD DESNUT N % 14 2.6 29 7 50 5.5 1.3 9.4 RIESGO N % 38 7.1 56 14 108 NORMAL SOBREPESO OBESIDAD N % N % N % 187 35.2 23 4.3 5 0.9 2 1 26 0.4 0.2 4.9 1 0 6 0.2 0.0 1.1 TOTAL N % 267 50.2 196 69 532 36.8 13.0 100
EDAD 6m - 11 m 1a - 1a 11m 2a - 4a 11m TOTAL
10.5 108 20.3 2.6 47 8.8 20.3 342 64.3
GRAFICO N 01
PESO PARA LA EDAD. CON SU LTORIO EXTERN O DE N U TRICION 2006.
40.0 PORCEN TAJE DE N I OS 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
DE SN UT RI ES GO NO RM AL S R OB EP ES O E OB SI D DA
6m - 11 m 14 1a - 1a 11m 29 2a - 4a 11m 7
DIAGN OS TICO N U TRICION AL
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DESNUTRICION AGUDA: La desnutricin aguda es un indicador que nos muestra los cambios recientes en la alimentacin del nio o los cambios provenientes de la presencia de alguna enfermedad. En el Consultorio de Nutricin se atendieron durante el ao 2006 un total de 532 nios de 6 meses a 4 aos y 11 meses de edad; de los cuales, el 4.5% present desnutricin aguda; el 18%, riesgo de desnutricin; el 6.2%, sobrepeso; el 1.5, obesidad; y el 69.7% tuvo un peso adecuado para su talla (Tabla N 02) TABLA N 02: PESO PARA LA TALLA DESNUT RIESGO NORMAL SOBREPESO EDAD N % N % N % N % 6m - 11 m 6 1.1 26 4.9 200 37.6 28 5.3 1a - 1a 11m 14 2.6 56 10.5 121 22.7 4 0.8 2a - 4a 11m 4 0.8 14 2.6 50 9.4 1 0.2 TOTAL 24 4.5 96 18.0 371 69.7 33 6.2
OBESIDAD N % 7 1.3 1 0 8 0.2 0.0 1.5
TOTAL N % 267 50.2 196 69 532 36.8 13.0 100
Al igual que con la desnutricin global, la desnutricin aguda y el riesgo de desnutricin es ms frecuente en nios de 12 a 24 meses (Grfico N 02); esto ocurre por la mayor frecuencia de enfermedades infecciosas propias de la infancia y principalmente a los hbitos inadecuados de alimentacin que tienen los nios desde su alimentacin complementaria y a los problemas de alimentacin de la madre durante su embarazo. Se observa como principales problemas de alimentacin, las preparaciones de baja densidad energtica, y la ingesta de alimentos en cantidad insuficiente. GRAFICO N 02
PESO PARA LA TALLA EN N I OS MEN ORES DE 5 A OS, CON SU LTORIO DE N U TRICION 2006.
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 6m - 11 m 1a - 1a 11m

EDAD
DE SNUT RIE SGO NORMAL SOBRE P E SO OBE SIDAD
FRECU EN CIA
2a - 4a 11m
TALLA BAJA (DESNUTRICION CRONICA): La talla baja en un nio es la manifestacin de los problemas alimentarios que ocurren por un periodo prolongado de la vida.
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Identificar el incremento inadecuado de la talla en nio menor de 05 aos, especialmente en nios menores de 03 aos es importante para poder realizar una adecuada intervencin. Sin embargo, para ello es fundamental disponer de instrumentos apropiados que permitan una adecuada aplicacin de las tcnicas de antropometra. Al igual que en los indicadores anteriores, la talla baja se presenta con mayor frecuencia en nios de 12 a 23 meses y en los menores de un ao, al igual que el riesgo de talla baja (Tabla N 03 y Grfico N 03). TABLA N 03: TALLA PARA LA EDAD TALLA BAJA RIESGO NORMAL EDAD N % N % N % 6m - 11 m 11 2.1 70 13.2 178 33.5 1a - 1a 11m 15 2.8 74 13.9 106 19.9 2a - 4a 11m 10 1.9 19 3.6 40 7.5 TOTAL 36 6.8 163 30.6 324 60.9 GRAFICO N 03
T AL L A P ARA L A E D AD E N N I OS ME N ORE S D E 5 A OS . CON S U L T ORIO D E N U T RICION 2 0 0 6 .
180 160 140 120 100 80 60
LIG. ALTA N % 8 1.5 1 0 9 0.2 0.0 1.7
T. ALTA N % 0 0.0 0 0 0 0.0 0.0 0.0
TOTAL N % 267 50.2 196 69 532 36.8 13.0 100
DE SNUT
RIE SGO
NORMAL
SOBRE PE SO
40 20 0 6m - 11 m 1a - 1a 11m
ED A D
OBE SIDAD
2a - 4a 11m
ANEMIA Se tom una muestra aleatoria, correspondiente aproximadamente al 20 % del total de nios atendidos en el Consultorio de Nutricin durante el ao 2006, a la que se realiz el dosaje de hemoglobina, encontrndose lo mostrado en la Tabla N 04. TABLA N 04: Prevalencia de Anemia en nios atendidos en el consultorio de Nutricin durante el ao 2006. EDAD 6m - 11 m 1a - 1a 11m SI NO TOTAL 22.7 22 22.7 44 45.4 30.9 18 18.6 48 49.5
22 30
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2a - 2a 11m TOTAL
2 54
2.1 3 55.7 43
3.1 5 44.3 97
5.1 100
Al igual que la desnutricin, la prevalencia de anemia es mayor en los nios de 12 a 23 meses, seguida por los menores de 12 meses de edad. Dentro del grupo de nios menores de un ao, no se encuentra diferencia significativa en la proporcin de nios con anemia y los que no tienen anemia. La anemia ocurrida durante el primer ao de edad est relacionada principalmente con la escasa reserva de hierro de la madre durante su embarazo y por la inadecuada alimentacin complementaria del nio, a estas condiciones se ana la falta de suplementacin con hierro a los nios menores de dos aos. GRAFICO N 04
DISTRIBU CION DE CASOS DE AN EMIA EN N I OS ATEN DIDOS EN EL CON SU LTORIO DE N U TRICION 2006
4% 41%
6m - 11 m 1a - 1a 11m 2a - 2a 11m
55%
100

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CONCLUSIONES: El Hospital Regional Ayacucho en el 2,005, registr 93,910 atenciones en la consulta externa, pero depurando los datos, atendi a 51342 pacientes, donde un 66.4% corresponde a la poblacin femenina con predominio entre las edades de 20 a 34 aos. Del total de admisiones registradas en el 2005 (52342), el 99.84% fueron pacientes procedentes del Distrito de Ayacucho, seguido de los distritos de San Juan Bautista con el 0.42% y Huanta con el 0.11%, respectivamente. Cabe mencionar que esta informacin tiene sesgo, ya que por la premura el tiempo muchas veces el paciente no indica su real procedencia. Por otro lado, se refleja que el 0.47% son pacientes que acuden de otros distritos ms lejanos a nuestro hospital sobretodo por la complejidad de diagnstico. Asimismo se evidencia el uso de nuestro servicio de otros departamentos como Lima con el 0.04%, sobretodo poblacin transente, y con el 0.03% Cuzco y Huancavelica de sus provincias colindantes. Comparando registros de aos anteriores observamos que en el ao 1997 se registr un total de 12,025 admisiones, incrementndose esta cifra en un 1.4% con respecto al 2,002, no habiendo mayor diferencia en la distribucin por edad y sexo. El total de egresos registrados en el 2,005 fue de 113321 egresos hospitalarios, de los cuales los departamentos que concentran mayor nmero de egresos son: Obstetricia con un 35.99%, seguido de los departamentos de Ciruga general con 15.36%, Pediatra con 13.46% y Medicina General con 11.56%. Las principales causas de morbilidad registradas segn egresos est dada por 14 enfermedades, siendo la primera causa por las enfermedades de otras partes del aparato digestivo con 11.8%; en segundo lugar se encuentra las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones con 9.9% y en tercer lugar estn los embarazos terminados en aborto con 9.2%.
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La tasa bruta de mortalidad en el servicio de neonatologa en el 2005 fue de 14.58 % (106/727), podramos decir que 15 de cada 100 egresos fallecen; del total de defunciones la mortalidad por IIH represent el 12.26%. Por otro lado, se han registrado 5 casos de muerte materna en la Unidad de Cuidados Intensivos. La Tasa bruta de mortalidad en el servicio de medicina, en el 2005 fue de 5.8% (68/1172) sobretodo fue en pacientes mayores de 65 aos de edad y en algunas ocasiones con enfermedades terminales. Dentro de las causas de mortalidad general, lo constituyen 14 los daos, de los cuales cobran mayor importancia las enfermedades del sistema nervioso, excepto las meningitis, sepsis bacteriana del recin nacido, y transtornos respiratorios especficos del perodo perinatal, feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas. En el 2005 se registraron un total de 225 infecciones intrahospitalarias. La tasa ms alta la present el servicio de neonatologa con 13.81%, valor por encima del estndar nacional. Dentro de ellas, las ITS ocupan el primer lugar con el 40% de los casos, le siguen las EDAs con el 17% y las ITU con el 15%. La tasa de Densidad de Incidencia infecciones del torrente sanguneo (ITS) en el 2005 fue de 7.86 x 1000d/exposicin CVP (40/5088 das/ pacientes vigilados) Durante el 2005 se registraron 04 brotes de IIH. La tasa de letalidad en por IIH en Neonatologa, fue de 13%, cifra menor a la comparada al 2004 que fue de 53%. La Incidencia Acumulada (T.I.A) de endometritis por parto vagina en el 2005 fue de 1.2% (26/2170) y la Incidencia Acumulada (T.I.A) de endometritis por cesrea, fue de 0.91% (7/772). Incidencia Acumulada de Infeccin de Sitio Quirrgico en cesreas, para el ao 2005 fue de 2.72% (21/772). La tasa de Incidencia Acumulada General de IIH para el servicio de medicina en el 2005 fue de 2.13% (25/1172), de los cuales el 56% corresponde a lceras por decbito, el 32% ITU asociado CUP y 12% neumonas intrahospitalarias. La Tasa de Incidencia Acumulada de ITU asociado al uso de Catter Vesical (CUP), fue de 4.2%. La Incidencia Acumulada General de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) en el servicio de ciruga para el 2005 1.74% (29/1666). La Incidencia acumulada ISQ en colecistectomia fue de 1.35%. La Incidencia Acumulada en infeccin sitio quirrgico (ISQ) en Apendicectoma para este periodo fue de 3.15 %. Tasa de ISQ en pacientes de de MISION USA 6.34% (8/126). La Densidad de Incidencia asociado al uso de CUP fue en el 2005 2.27 x1000 das de exposicin CUP. Incidencia Acumulada de IIH en UCI fue de 2.14%, (6/280). La tasa de Accidentes punzo cortantes para 2005 fue de 0.88%, (5/565), siendo el grupo ms afectado el personal de limpieza y las enfermeras. La proporcin de operaciones realizadas en el ao, fue mayor en el Departamento de SHTM con 22.84%, en segundo lugar el Departamento de Cabeza y Cuello (16.15%), seguido por Radioterapia (15.42%) y Ginecologa (14.71%).

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Considerando que el INEN es una Institucin altamente especializada, los pacientes que deben llegar referidos deberan ser de algn hospital de nivel III, o algn establecimiento de salud de menor complejidad; sin embargo observamos que el mayor nmero de pacientes que acuden a esta Institucin son por iniciativa propia. En el INEN el promedio de estancia hospitalaria para el ao 2002 fue de 7.6, lo que significa que en promedio el paciente que se hospitaliza permanece casi 8 das en hospitalizacin, encontrndose en un nivel aceptable comparado con el valor estndar (9 das). Los das promedio segn rea hospitalaria es la siguiente: el servicio con mayor tiempo de estancia es Pediatra con 19.9 en promedio, seguido del servicio de Inmunosuprimidos Neutropnicos (SEPIN) con 19.2 das, en tercer lugar encontramos el rea de Adolescentes con 8.9 das, y los que tienen menor promedio de estancia son la Unidad de tratamiento intermedio (UTI) con 4.0 das, y Emergencia con 2.5 das en promedio. El porcentaje de ocupacin camas en el 2002 fue de 80.93%, lo que significa que las camas de esta Institucin tienen un grado de uso que se encuentra dentro del estndar aceptable. As mismo encontramos que el porcentaje de ocupacin camas en UCI es del 63%, siendo el estndar aceptable de 90%, encontrndose este indicador muy por debajo de este estndar. Segn la norma internacional una cama no debe permanecer vaca ms de un da. El intervalo de sustitucin en general alcanzado fue de 1.5 das, lo cual est por encima del valor estndar. Siendo mayor en la Unidad de Cuidados Intensivos con 2.47 das. En el ao 2002 el rendimiento cama fue de 45.2 egresos por cama en el ao, con un promedio mensual de 3.75 egresos por cama, valores que superan ampliamente el estndar aceptable que es de 48 egresos por cama al ao y 3 egresos mensuales por cama. El rea con mayor rendimiento cama es Emergencia con 160 egresos por cama al ao y un promedio de 13.3 egresos mensuales por cama. UTI obtuvo 55 egresos por cama al ao con un promedio mensual de 4.6 egresos mensuales por cama, seguido por UCI con 54.2 egresos por cama al ao y un promedio 4.5 egresos mensuales por camas, al igual que la Unidad de Tratamiento Multidisciplinario(UTM). Los servicios que presentan menor rendimiento cama son: el rea de Aislados con 1.9 egresos mensuales por cama, el Servicio Inmuno Suprimidos y Neutropnicos con 1.5 egresos por cama y Pediatra con 1.0 egresos mensuales por cama. En el ao 2002 el INEN obtuvo una tasa bruta de mortalidad de 5.48%, lo que significa que ocurren 5 fallecidos por cada 100 egresos, superando el estndar aceptable de 4%, es decir 4 fallecidos por 100 egresos. La tasa de Necropsias alcanzada en el ao 2002, fue de 24.03%, lo que significa que por cada 100 fallecidos se realizan 24 necropsias; cifra que se encuentra por debajo del valor estndar (70%). El rendimiento promedio por cada sala de operaciones fue de 795.1 operaciones, al respecto no existe un estndar aceptable, y este
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rendimiento est en funcin al nmero de turnos operatorios. El porcentaje de operaciones suspendidas en el 2002 fue de 8.81%, es decir que por cada 100 operaciones programadas casi 9 operaciones son suspendidas, este indicador est por encima del valor estndar que es 5%. Se desconoce las causas de la suspensin de las operaciones programadas. Para el ao 2,002 la concentracin de consultas fue de 2.42, que significa que cada paciente en el ao acude 2 veces, siendo el nivel ptimo para un Hospital de esta complejidad 5 de concentracin.
En el INEN en promedio general el rendimiento hora-mdico es de 2.48 atenciones por hora, valor que se encuentra por debajo del estndar (4 atenciones por hora). Si analizamos por Departamento mdicos observamos que el rendimiento hora-mdico de la divisin de Medicina es de 2.3 atenciones por hora, y para la divisin de Ciruga de 3.6 atenciones por hora, ambas divisiones se encuentran por debajo del estndar aceptable.
Segn estudio realizado por la Comisin de Auditoria Medica acerca del tiempo que espera un pacientes para ser atendido en consulta externa varia de 3 a 4 horas, debido a que todos los pacientes son citados a las 08:00 de la maana, independientemente del horario el cual van a ser atendidos lo que origina un tiempo de espera innecesariamente prolongado
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Mariscal Miguel ngel Llerena

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO ASIS - 2006

Colaboraron en su elaboracin Lic. Gabriela Aybar Lizarbe

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1.2 DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO:

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UBICACIN GEOGRFICA Y MBITO DE REFERENCIAS HOSPITAL REGIONAL AYACUCHO

HUAMANGA CANGALLO VILCAS FAJARDO HUAMAN HUANCASANCOS

PARINACOCHAS PAUCAR SARA SARA

Latitud Longitud Altitud

: 130926 : 741322 : 2746 m.s.n.m.

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OFICINA DE AUDITORIA INTERNA

OFICNA DE SECRETARIA Y COMUNICACIONES

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

OFICINA DE SERVICIOS GENERALES

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION INTERMEDIA

DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION DE SALUD

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAA CLINICA

DEPARTAMENTO DE APOYO AL DIAGNOSTICO

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA GASOTERAPIA Y CQ

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RED SAN MIGUEL

RED CORACORA PAUSA

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Aniversario de Huamanga Vilcasraymi

San Juan Fiestas patrias

24 de junio San Bautista 28 de julio Ayacucho Quinuapata

Seor de 14-Sep Quinuapata Seor de Maynay 17 Sep

2.2. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS POBLACIONES DE REFERENCIA.

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PIRAMIDE POBLACIONAL 2005

80- 84 70- 74 60- 64

40- 44 30- 34 20- 24 10- 14 0- 4

Fuente: Epidemiologa DIRESA Ayacucho

Hospital Regional Ayacucho

29 28 27 26 25 24 23 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fuente: Epidemiologa DIRESA Ayacucho

AYACUCHO : TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1995 - 2015

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

Fuente: Epidemiologa DIRESA Ayacucho

Hospital Regional Ayacucho

AYACUCHO : TASA BRUTA DE MO RTALIDAD, 1995 - 2015

AYACUCHO : TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1995 - 2015

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

Fuente: Epidemiologa DIRESA Ayacucho

Hospital Regional Ayacucho

Tasa de Analfabetism o, departam ento de Ayacucho 2001

Fuente: INEI Censos Nacionales 1981 1993