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E u ro E c o

Revista digital de Ecografa Clnica


Caso clnico
Hidrops fetal
Pedro Herreros Torres Centro Mdico Cristo del Amor La Solana (Ciudad Real) Mujer esta!te "ue acude a co!sulta para e#ploraci$! eco r%fica de ruti!a. &e trata de u! e'(ara)o de 30 se'a!as. *a esta!te dice "ue !o lo sie!te. &e reali)a eco raf+a a(do'i!al co! so!da c$!,e#. &e o(ser,a e'(ara)o co! feto -!ico. ascitis e i'% e!es dif+ciles de ,alorar / !u!ca ,istas por el e#plorador (fi ura 1).

Junio, 2013 Volumen 4, nmero 2


'oderada. co! ede'a su(cut%!eo '%s acusado e! la ca(e)a. / u! e! rosa'ie!to place!tario por ede'a de :4.> ''. Por ta!to. co!ceptual'e!te. puede esta(lecerse "ue el feto est% 1idr$pico. 4ado "ue se trata de u!a ta"uicardia supra,e!tricular por ree!trada 67 por ,+a accesoria. se propo!e a la pareja el trata'ie!to i!trauteri!o. &e ad'i!istra flecai!ida oral (100 ' ?12 1oras) / di o#i!a (0.8 ' ?12 1oras). 6l ceder la ta"uicardia / la ascitis. se trata a la 'adre solo co! di o#i!a. &e 'a!tie!e la estaci$! 1asta las 3; @ 4 se'a!as. *a reciA! !acida alca!)a u! peso de 2.>80 ra'os. u!a lo! itud de 4> c' / u! per+'etro cef%lico de 3: c'. &e le pauta trata'ie!to co! di o#i!a pedi%trica (0.28 'l?12 1oras). E! la actualidad se e!cue!tra si! trata'ie!to / se le reali)a! re,isio!es a!uales e! el Hospital 4oce de 5ctu(re. COMENTARIO El 1+drops fetal !o i!'u!ol$ ico se defi!e co'o la acu'ulaci$! de l+"uido e! al 'e!os dos co'parti'e!tos fetales disti!tos. e! ause!cia de 'ediadores i!'u!ol$ icos detectados e! la circulaci$! 'ater!a. &upo!e el <0 = de todos los 1+drops. &e produce e! 1 de cada 3.000 !eo!atos. *os 'eca!is'os propuestos para el desarrollo del 1+drops so! los si uie!tes: Ballo 'ioc%rdico pri'ario. C!suficie!cia cardiaca por so(recar a de ,olu'e!. 4is'i!uci$! de presi$! o!c$tica. 6u'e!to de la per'ea(ilidad capilar. 5(strucci$! del retor!o ,e!oso. 5(strucci$! del flujo li!f%tico. El ori e! del 1+drops se ajusta a u!o de los si uie!tes tipos de causas: Cdiop%ticas (980 =). 2ardiacas (1>-38 =). 2ro'os$'icas (14-1: =). He'atol$ icas (4-12 =). Du!to a esas causas se e!cue!tra! '-ltiples co!dicio!es asociadas. "ue aparece! reco idas e! la ta(la 1. El dia !$stico eco r%fico se esta(lece a partir de la prese!cia de dos o '%s de los si uie!tes 1alla) os: 6scitis fetal. 4erra'e pleural. 4erra'e peric%rdico. Ede'a su(cut%!eo ('a/or de 8 '').

Figura 1. 0os po!e'os e! co!tacto co! el 1ospital de refere!cia de Ma!)a!ares (2iudad 3eal). &e e!cue!tra de uardia la i!ec$lo a "ue lle,a el e'(ara)o. por lo "ue la re'iti'os co! las i'% e!es eco r%ficas / el i!for'e de ascitis fetal. Es deri,ada al Hospital 4oce de 5ctu(re. do!de se co!fir'a la prese!cia de ta"uicardia supra,e!tricular paro#+stica co! co!ducci$! 67 1:1. a 280 lp' / co! i!ter,alo 67 9 76 (0.1:0 / 0.0;< se u!dos. respecti,a'e!te). *os episodios de ta"uicardia alter!a! co! rac1as de rit'o si!usal co! e#tras+stoles 'u/ frecue!tes "ue precipita! de !ue,o los episodios de ta"uicardia. E#iste cardio'e alia 'oderada (+!dice cardio-tor%cico :1 =). co! i!suficie!cia le,e de a'(as ,%l,ulas 67 / co! derra'e peric%rdico le,e. "ue so(repasa el a!illo ,al,ular 67. 6si'is'o. se o(ser,a la e#iste!cia de ascitis e! ca!tidad
Herreros Torres P. Hidrops fetal. EuroEco 2013;4(2):40-41.

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Hi ro'a "u+stico. Poli1idra'!ios (80->8 =). E! rosa'ie!to de la place!ta ('a/or de : c').
Tabla 1. Condiciones asociadas al !dro"s #etal. Malfor'aci$! cardiaca 6rrit'ia cardiaca 6!o'al+as cro'os$'icas Trastor!os 1e'atol$ icos 2ual"uier defecto cardiaco estructural Ta"uicardia supra,e!tricular 6leteo ... Triso'+as 21;1; / 13; 48# Triploid+a 6!e'ias fetales ra,es: - alfatalase'ia - par,o,irus E1< - 1e'orra ias i!trauteri!as 2M7 Par,o,irus E1< To#oplas'osis ... Malfor'aci$! ade!o'atoidea "u+stica &ecuestro pul'o!ar Her!ia diafra '%tica Fuilot$ra# co! A!ito 6tresia esof% ica o i!testi!al Bi(rosis 1ep%tica 3iGo!es displ%sicos Poli"uistosis re!al 0efrosis co! A!ita 7%l,ulas uretrales posteriores 2orioa! io'as Tro'(osis de la ,e!a u'(ilical 0euro(lasto'as Terato'as *euce'ia co! A!ita Malfor'aci$! arterio,e!osa Terato'a sacrococc+ eo Tro'(osis de la ,e!a ca,a 6rtro riposis (,arios tipos) 4isplasias es"uelAticas (osteo A!esis i'perfecta. ta!atof$ricaH) E!fer'edad de Iauc1er Ia! liosidosis 0oo!a! Pe!a-&1oJeir 2or!elia de *a! e Esclerosis tu(erosa 6!e'ia ra,e 4ia(etes Hipoprotei!e'ia

C!feccio!es

4efectos tor%cicos 4efectos astroi!testi!ales 4efectos e!itouri!arios 6!o'al+as place!tarias Tu'ores / !eoplasias Trastor!os ,asculares 4efectos '-sculoes"uelAticos 4efectos 'eta($licos 5tros s+!dro'es e!Aticos 6!o'al+as 'ater!as

2ordoce!tesis: cariotipo fetal. 1e'o ra'a co'pleto. 1epato ra'a. electroforesis de la 1e'o lo(i!a. a!%lisis de C M espec+fica fetal / de al(-'i!a plas'%tica fetal. El pro!$stico peri!atal depe!de so(re todo de la causa. E! e!eral la 'ortalidad es de >8-<0 =. El 1alla) o de u!a 'alfor'aci$! estructural e'peora el pro!$stico: los fetos co! a!o'al+as cro'os$'icas tie!e! u!a super,i,e!cia pr%ctica'e!te !ula. El a(ordaje pre!atal est% e! relaci$! co! la causa / la edad estacio!al. &i se decide u!a actitud e#pecta!te. de(e repetirse la eco raf+a cada dos se'a!as para e,aluar la e,oluci$! del 1+drops / (uscar si !os de i!suficie!cia cardiaca. *a i!ter,e!ci$! fetal est% reser,ada a los casos e! los "ue se esta(lece u! dia !$stico preciso co! trata'ie!to efecti,o. &e reco'ie!da co!ti!uar el e'(ara)o 1asta las 3>-3; se'a!as o 1asta alca!)ar la 'adure) pul'o!ar. &i la salud fetal se ,e co'pro'etida se i!dicar% la fi!ali)aci$! del e'(ara)o a!tes de tAr'i!o. depe!die!do de la edad estacio!al. El 1+drops fetal !o i!'u!ol$ ico se asocia a u! i!cre'e!to del ries o de preecla'psia / poli1idra'!ios. lo cual puede deter'i!ar u! parto pretAr'i!o. *a ,+a de fi!ali)aci$! depe!de de las co!dicio!es o(stAtricas. au!"ue de(e co!siderarse el ries o de distocia de partes (la!das asociada al 1+drops. El parto de(e lle,arse a ca(o e! u! ce!tro especiali)ado. *as arrit'ias fetales so! frecue!tes / se prese!ta! 1asta e! 2 = de las estacio!es. *a ecocardio raf+a es la tAc!ica pri!cipal para el estudio de estas arrit'ias. &o! patol$ icas las frecue!cias cardiacas por e!ci'a de 1;0 lp'. *as '%s 1a(ituales se e!cue!tra! e! el ra!o e!tre 220 / 300 lp'. *a '%s co'-! (>0-<0 =) es la ta"uicardia supra,e!tricular por ree!trada. se uida del fl-tter auricular (1030 =). 0o ta! frecue!tes so! la ta"uicardia auricular ca$tica. la ta"uicardia reciproca!te de la u!i$!. la fi(rilaci$! auricular / la ta"uicardia ,e!tricular. El trata'ie!to depe!de del tipo de arrit'ia. de la edad estacio!al. de la prese!cia o !o de 1+drops / de otras 'alfor'acio!es asociadas a la arrit'ia. Para la ta"uicardia si! 1+drops se e'plea di o#i!a por ,+a oral a la 'adre. 6l atra,esar 'al la place!ta. para la ta"uicardia co! feto 1idr$pico se aGade flecai!ida (si 1a/ ree!trada 67). sotalol (e! caso de fl-tter) o a'iodaro!a. ta'(iA! por ,+a oral. BIBLIOGRAFA
$imne% ML. Fello&' medicina #etal. ())*. Rodr!gue% +,%-ue% del Re.. Arritmias #etales' /iagn0stico . tratamiento. ()1(. Rumac1 CM2 3ilson SR2 C arboneau 43. 5cogra#!a diagn0sti6 ca. 7arcelona' Marban 1888.

*a e,aluaci$! pre!atal del 1+drops se efect-a co!: Prue(as de la(oratorio: 1e'o ra'a. +!dices 1e'ati'Atricos. electroforesis de 1e'o lo(i!a. rupo / factor 31. prue(a de 2oo'(s i!directa. serolo +a para Torc1 (par,o,irus E1< / 743*. e!tre otros). Kltraso!ido: eco raf+a fetal detallada / ecocardio raf+a fetal. 6'!ioce!tesis: cariotipo fetal. P23 para i!feccio!es e! el l+"uido a'!i$tico.

Herreros Torres P. Hidrops fetal. EuroEco 2013;4(2):40-41.

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