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E u ro E c o

Revista digital de Ecografa Clnica


Caso clnico
Clico nefrtico: cmo cambia la actitud a seguir teniendo un ecgrafo?
Mara Antonia Fernndez Merlo, Emilio Redondo Ruiz, Mara Jos Luque Hernndez, Jos Flix Martnez Lpez, Da id !i"iana #ar$ano, %aad &en"'ei(' %er i"io de )r*en"ias+ Hospital ,uirn+ Mla*a Mu7er de 80 a9o* de edad, al:r+ica a )etalact(ico* ; con antecedente* per*onale* de di*lipe(ia, !iperten*in arterial ; clico* renale* de repeticin$ E* far(ac:utica de profe*in$ Medicacin !a)itual& *i(<a*tatina 3/. (+ diario*4 ; enalapril 3-. (+ diario*4$ Acude al #er<icio de =r+encia* por dolor en la fo*a renal izquierda, que *e irradia !acia el flanco ; el tra;ec6 to ureteral izquierdo ; *e aco(pa9a de *en*acin di*6 t:r(ica$ La paciente !a iniciado trata(iento con ciproflo>aci6 no de*de !ace tre* da* por *nto(a* que le !an !ec!o *o*pec!ar una infeccin urinaria$ ?re<ia(ente !a)a con*ultado en otro !o*pital por un epi*odio *i(ilar, que cedi tra* pautar trata(iento con (eta(izol ; diacepa( intra(u*cular$ La e>ploracin f*ica refle7a un re+ular e*tado +ene6 ral, inquietud, *udoracin ; li+era palidez cutnea1 a)6 do(en )lando, depre*i)le, *in <i*cero(e+alia* ; con pe6 ri*talti*(o pre*ente1 dolor en el flanco izquierdo ; pu6 9opercu*in renal izquierda po*iti<a$

Junio, 2013 Volumen 4, nmero 2


#u *ituacin clnica pa*a a la nor(alidad tra* in*tau6 rar*e trata(iento con anal+e*ia intra<eno*a$ En la analtica de *an+re *e o)7eti<a funcin renal con*er<ada1 en el control !e(ati(:trico no !a; leucoci6 to*i*$ En el e*tudio )*ico de orina *e e<idencia !e(atu6 ria$ El e*tudio radiol+ico *i(ple de a)do(en e* nor(al ; no *e aprecian i(+ene* de litia*i*$ @ra* in*taurar trata(iento anal+:*ico intra<eno*o )*ico, ; a la <i*ta de la (e7ora clnica 7unto con la nor6 (alidad de la* prue)a* co(ple(entaria* realizada*, *e de)era !a)er planteado alta a do(icilio con anal+:*ico* 7unto con a)undante !idratacin ; *e+ui(iento en la con*ulta de =rolo+a$ Ao o)*tante, *e decide realizar una eco+rafa a)do6 (inal$ En ella *e o)*er<a una i(a+en anecoica para<e*i6 cal, co(pati)le con ur:ter di*tal dilatado, de B,C (( de di(etro 3fi+ura /4$ Ade(*, !a; una i(a+en !iperecoica que no de7a clara(ente *o()ra acD*tica po*terior, por lo que *e aplica el doppler1 con ello *e o)*er<a el efecto t.in(lin* 3fi+ura -4$ E*te efecto *e ori+ina por una *erie de rpido* ca()io* producido* por el acD(ulo irre+ular de (a*a* de di*po*icin !orizontal ; de e*ca*a den*idad, que dan lu+ar a una *uperficie reflectante irre+ular1 ello oca*iona nu(ero*a* di*per*ione* del !az *onoro inci6 dente, que tiene co(o con*ecuencia (Dltiple* refle7o* en el (edio$ Ade(* *e o)*er<a una !idronefro*i* EE6EEEFEV del ri9n izquierdo 3fi+ura 04$

Fi*ura /+

Fi*ura -+

A la <i*ta del re*ultado de la eco+rafa *e decide el in6 +re*o en el !o*pital a car+o de =rolo+a por clico nefr6 tico co(plicado$ Durante el in+re*o *e realiza una uro6@% que confir6

Fernndez Merlo MA, Redondo Ruiz E, Luque Hernndez MJ, Martnez Lpez JF, Viciana Garfano D, enc!ei"! #$ %lico nefrtico& 'c(o ca()ia la actitud a *e+uir teniendo un ec+rafo, EuroEco -./0123-4&52655$

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EuroEco
(a la e>i*tencia de una litia*i* de (orfolo+a alar+ada, de B (( de di(etro (>i(o, en la porcin intra(ural del ur:ter izquierdo$ ?ro<oca una dilatacin de todo el ur:ter ; del *i*te(a e>cretor, +rado EEFEV, con le<e au6 (ento de atenuacin de la +ra*a prerrenal izquierda ; periureteral, *ecundaria a clico renal$ El papel de la radio+rafa *i(ple de a)do(en e*t (u; li(itado por *u )a7a *en*i)ilidad ; +eneral(ente no (odifica la actitud terap:utica$ El a)orda7e de e*to* paciente* en =r+encia* tiene <a6 rio* o)7eti<o*& @rata(iento del dolor, e(pleando preferente(ente la <a parenteral, con antiinfla(atorio* no e*teroi6 deo* a lo* que *e de)e a*ociar al+Dn fr(aco an*iol6 tico *edante 7unto con antie(:tico* *i e* nece*ario$ @rata(iento e>pul*i<o, *o)re todo indicado en litia*i* inferiore*, e* decir, la* que e*tn en el tra;ecto infe6 rior del ur:ter$ En e*te ca*o el fr(aco de pri(era eleccin e* la ta(*ulo*ina$ Ha; autore* que reco6 (iendan inclu*o la a*ociacin de predni*ona$ Diferenciar *i *e trata de un clico nefrtico *i(ple o, por el contrario, de un clico nefrtico co(plicado, e* decir, el que pro<oca dilatacin de la <a urinaria, el a*ociado a una infeccin de orina o el per*i*tente ; refractario a trata(iento con*er<ador con anal+:*i6 co*$ En e*to* ca*o* el paciente de)e e*tar in+re*ado )a7o trata(iento ; *e+ui(iento !o*pitalario$ La eco+rafa clnica en lo* #er<icio* de =r+encia* de6 )e for(ar parte del e*tudio )*ico 7unto con la !i*toria clnica ; la* prue)a* analtica*, dado que e* capaz de ca6 talo+ar un clico nefrtico co(o co(plicado de for(a precoz, co(o en el ca*o clnico pre*entado$ I !IO"RA#$A
%e*ura 1a2ral JM 3 "ols+ E"o*ra$a a2dominal+ 4orma -5567 p* /80+ Mori.a(i 9, %u*i3ama M, :o3oda H, ;osu*e :, Arata %, <.a= s'itaM, :a'ara 9, %uzu(i 4+ )ltrasomo*rap'3 $or t'e dia*no= sis o$ intraperitoneal $ree air in "'est= a2dominal=pel i" 2lunt trauma and "riti"al a"ute a2dominal pain+ Ar"' %ur* />>57 -??@-0A=?-+ Andrulli %, :urrin A, &i*i M1, Ra ani B, :rin"'ieri A, Lo"atelli F+ 1olour doppler t.in(lin* in (idne3 stones@ arte$a"t or si*nC 4D: Blus />->70@-D-=?+ 1armona 1aldern M, 1aEones #arzn BJ, Rodr*uez Daz JL, #ar"a %a3a*o FJ, &arrero Mar2n MM, :orres Ropero MB+ E$e"to t.in(lin*@ una a3uda en la dete""in de litiasis+ Euro= E"o />->7-F?G@5?=56+ Esquena %, Milln Rodr*uez F, %n"'ez=Martn FM, Rousaud &arn F, Mar"'ant F, !illa i"en"io Ma ri"' H+ 1li"o renal@ re isin de la literatura 3 e iden"ia "ient$i"a+ %er i"io de )rolo*a+ Funda"i Bui* ert+ %mall3 AJ+ Anal*esia in renal "oli"+ Ann Emer* Med -55A7/5@ /56+ Hold*ate A, Bollo"( :+ 4onsteroidal anti=in$lammator3 dru*s F4%A<D%G ersus opioids $or a"ute renal "oli"+ 1o"'rane Data= 2ase %3st Re />>D7-8@1D>>?-0A+ Esquena %, Milln F+ 1li"o renal @ Re isin de la literatura 3 e iden"ia "ient$i"a+ A"tas )rol*i"as EspaEolas />>670>@ /68=8>+

Fi*ura 0+

#e in*taura terapia anal+:*ica ; e>pul*i<a a la e*pera de la e<olucin para <alorar trata(iento con onda* de c!oque o )ien ciru+a endo*cpica$ La paciente e>pul*a e*pontnea(ente el clculo ; tra* ello per(anece a*into(tica$ COMENTARIO El clico renal e* un (oti<o de con*ulta (u; frecuen6 te en lo* #er<icio* de =r+encia*, por *u ele<ada inciden6 cia en la po)lacin +eneral ; la alta ta*a de recidi<a*$ Ha*ta en G. H de lo* ca*o* e* de)ido a una o)*truc6 cin ureteral a+uda por una litia*i*, que, con (a;or fre6 cuencia, e*t for(ada por cri*tale* de o>alato clcico$ @an *lo 56/. H pueden de)er*e a alteracione* de la <a urinaria o a co(pre*ione* e>trn*eca* del ur:ter por otro* proce*o*$ =na cuidado*a !i*toria clnica, la e>ploracin f*ica ; el control analtico con de(o*tracin de *edi(ento uri6 nario patol+ico no* a;udan a e*ta)lecer un dia+n*tico$ Aunque la for(a tpica de pre*entacin no* puede lle<ar a e*ta)lecer un dia+n*tico 3dolor de inicio )ru*co, unilateral (u; inten*o, localizado en la fo*a renal, que *e irradia por el tra;ecto ureteral !a*ta lo* +enitale* e>ter6 no*, ; a+itacin del paciente con dificultad para encon6 trar una apo*tura antil+ica4, no de)e(o* ol<idar que el clico renal tiene nu(ero*a* po*i)ilidade* de dia+n*ti6 co diferencial$

Fernndez Merlo MA, Redondo Ruiz E, Luque Hernndez MJ, Martnez Lpez JF, Viciana Garfano D, enc!ei"! #$ %lico nefrtico& 'c(o ca()ia la actitud a *e+uir teniendo un ec+rafo, EuroEco -./0123-4&52655$

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