Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Electrocardiografía Básica: Parte I: ECG Normal
Electrocardiografía Básica: Parte I: ECG Normal
BSICA
ndice
Concepto de electrocardiograma Descripcin del electrocardigrafo . Derivaciones electrocardiogrficas Gnesis del electrocardiograma (Despolarizacin cardiaca) 5. Activacin normal del corazn 6. Denominacin de las ondas del electrocardiograma . 7. Eje elctrico del corazn. Concepto y valoracin. .. 8. Valoracin elctrica de las rotaciones del corazn . 9. Repolarizacin cardiaca .. 10.Gua para interpretacin de un electrocardiograma 11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y segmentos del electrocardiograma 12.Ejemplos de Electrocardiogramas . 13.Bibliografa 1. 2. 3. 4.
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).
Mediante un electrocardigrafo
(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis
Rojo Negro
Amarillo Verde
4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.
Tipos
De extremidades Precordiales
Derivaciones de extremidades
aVR C
aVL D1 +
D3 +
aVF
D2 +
Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda
ngulo de Louis
Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Derivaciones precordiales
Plano horizontal
V1: 4 E. I.D. junto al esternn V2: 4 E.I.I. junto al esternn V3: Entre V2 y V4 V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
Derivaciones Ortogonales
Derivaciones bipolares (de Frank) Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital Son 3: X : derecha izquierda: A (+) I (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq. Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral Electrodos: A, I, M, E, H, F y C
PLANO FRONTAL
PLANO HORIZONTAL
K+ (5), Na+
(140),
Reposo
0 -90 mV
Clula polarizada
E s t i m u l o
-90 mV
Despolarizacin
Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -
PAT
+
0 -90 mV
0 -90 mV
Clula polarizada
Produce
Produce
Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-
Despolarizacin
Despolarizacin cardiaca
N. Sinusal
aVR
C
aVL D1 D2 aVF
Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho
P
3
2iVentrculo izq.
2d
D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF
P
Pd
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante
2i
D2
D2
2i 2
3 2d
Ventrculo izq.
Ventrculo dcho
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
D2
2i 2
3 2d
Ventrculo dcho
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos 1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante
1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular
: fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
Izquierda
Atras
Arriba
A
Atrs
Plano Frontal
Izq.
Dcha
Adelante
Arriba
Plano Sagital
Dcha
Atrs
Atrs
Ddcha
C
Izq.
Izq. Adelante
Adelante
Abajo
Plano AbajoHorizontal
-180 +180
D1 +
2 Cuadrante
D3+ +120
aVF
D2 + +60
1er Cuadrante
+90
Cuadrante 2 3
aVF
Cuadrante
+
1
- +/4 0
+
2
+/-90
+
+90
-90
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
- 90
III
-150
- 30
IV
aVR
-180 +180
aVL D1
0
II
+120
D3 aVF
+90
D2
+60
-90
-45
2 Cuadrante
-180 +180
V6
V5 +30
V1
V4
V2 V3
+45
+60
1er Cuadrante
+120
+90
+75
Cuadrante 3 4
V2
Cuadrante
+
1
- +/2 0
+
4
+/-90
+
+90
-90
Longitudinal
Transversal
2. Longitudinal
Trayecto oblicuo Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales
3. Transversal
Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal De arriba abajo y de izquierda a de derecha Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
aVL aVF
+ + + +/+/+/+ + +/-
Eje elctrico
Normal: Desviado a la izquierda Desviado a la derecha. Entre 0 y 90 Entre 0 y 90 Entre + 90 y +180
El eje que se menciona es el ventricular
V6
Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho su morfologa ser rS Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su morfologa ser qR Se determina la transicin elctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. Lo normal entre V3 y V4 Rotacin antihoraria (Levorrotacin) de V1 a V2 o de V2 a V3 Rotacin horaria (dextrorrotacin) de V3 a V4 o de V4 a V5 V1 V2 V3
V6
V5
V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6
V2
V3
V4
V5
V6
V1
V2
V3
V4
V5
V6
1. El eje transversal: a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal b) De arriba abajo y de izquierda a derecha 2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
Punta atrs
Repolarizacin cardiaca
Repolarizacin
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
Produce
Produce
Vector de repolarizacin
Ventrculo dcho
D2
Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso
43
37
33
30
l.p.m.
P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante
V4
V2
V5
V3
V6
D2 D2
D2 Migracin de marcapasos D2
PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico
Intervalo PR
Segmento PR
QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares
Voltaje de la R
Voltaje de la R
Duracin de la Q
Profundidad de la Q
Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J
Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*)
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simtricas
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR
QT
(todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
(Medidas en segundos)
1 3 2
1. La frecuencia cardiaca: Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad. Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el prematuro) 2. Ritmicidad: Cuanto menos edad ms arritmia sinusal Migracin de marcapasos frecuente 3. Intervalo PR: Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
5. La onda R: En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T: En precordiales derechas: 1 semana de vida (+) Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4 A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
EJEMPLOS DE ECG
D1
aVR
V1
V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6
Bibliografa:
1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988. 2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier Espaa. Madrid (Espaa), 2004. 3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/
FIN
N. Sinusal
aVR
C
aVL D1 D2 aVF
Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho
P
3
2iVentrculo izq.
2d
D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2