FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

COMUNICACIN, TURISMO Y DE
PSICOLOGIA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
MANUAL DE TCNICAS DE INTERVENCIN
INDIVIDUAL
PROFESORA:
DINA FIGUEROA GUZMAN
Centro de Reproduccin de Documentos de la USMP Material didctico para uso exclusivo en clase
VIII CICLO SEMESTRE 05 - II
MANUAL PARA EL MANEJO DE TECNICA DE INTERVENCION
INDIVIDUAL
INTRODUCCIN:
E presente manua para e mane|o de as tcncas de ntervencn ndvdua consta de
dferentes temas tes y de vta mportanca para e aprendza|e de extenso con|unto
de tcncas conductua cogntvo en a ntervencn ndvdua de dferentes
probemas y/o trastornos pscopatogcos y tene por fnadad servr de una gua
practca para e aumno que e permta desarroar e curso tenendo en cuenta os
aspectos tercos y prctcos para un me|or entendmento de msmo.
E con|unto de tcncas ncudas dentro de mbto de a Modfcacn de Conducta ha
crecdo consderabemente y de forma progresva a travs de a evoucn de sta y de
a propa pscooga que srve de soporte bsco a a msma.
Estas tcncas que en a actuadad pueden sobrepasar e nmero de 200 se agrupan
dentro de uno u otro de os cnco modeos bscos de ntervencn en e que
actuamente consderamos construda a modfcacn de conducta: un modeo basado
en e Condconamento Csco, un modeo fundamentado en e Condconamento
operante o Instrumenta, un modeo dervado de aprendza|e soca, un modeo
cogntvo-conductua y un modeo denomnado ms especfco, propamente modeo
cogntvo.
Asmsmo, e desarroo tanto de a pscooga como de a modfcacn de conducta han
generado grandes cambos en su evoucn, tanto a nve conceptua como
epstemogco, no necesaramente ncompatbes entre s, pero que pueden haber
creado certo nve de confusn en e campo. Esta evoucn ha desembocado en
defncones que han tratado de ntegrar os aspectos conceptuaes y metodogcos
que sempre han caracterzado a a modfcacn de conducta. (Carboes, 1992).
Segn datos de os neamentos para a accn de a saud menta, a conceptuazacn
de saud mpca que esta es una responsabdad de toda a coectvdad. Es decr, se
enfatza que a saud menta no soo debe ser vncuada a a enfermedad, sno a
benestar emocona que debe ograr e ndvduo y por ende su comundad. En este
sentdo e mbto promocona, preventvo y de tratamento debe de contar con
propuestas y tcncas extosas y de fc apcacn.
Por estas razones a ntencn de este manua es que srva de ayuda a estudante para
factare no soo una buena seeccn de as prncpaes tcncas utzadas, sno
tambn seaar una buena descrpcn de procedmento especfco de apcacn de
a msma, donde se consderan adems e|empos ustratvos a respecto, e cua ser
de gran ayuda para a comprensn prctca de as tcncas.
As tambn este manua, busca desarroar y promover en e estudante a
compettvdad necesara para ograr una transcn saudabe haca a madurez
profesona que permta mayor efectvdad en a toma de decsones y soucn de
confctos.
OBJETIVO:
Dotar y/o fortaecer a aumno de conocmento terco- prctco sobre as tcncas,
prncpos y estrategas conductua cogntvas en a ntervencn ndvdua de
trastornos pscogcos y/o psqutrcos dentro de aborda|e teraputco.
Favorecer en os estudantes e conocmento de a descrpcn de procedmento en
a apcacn de as tcncas estudadas.
Desarroar en os estudantes habdades y competencas cogntvas y socaes
adecuadas para e buen mane|o de as tcncas conductua-cogntvas desarroadas
en e curso.
METODOLOGA:
Las sesones descrtas en e manua estarn acordes con as cases tercas y prctcas
que va desarroando e docente en cada case-sesn, y servrn de gua para e
estudante, tene como fnadad reforzar y compementar a case.
Este manua ha sdo dseado para ser apcado en e san de case, con un nmero
aproxmado de 50 aumnos, a fn de que e aumno puede segur e entrenamento de
os temas tratados, e cua ser reforzado con as practcas de campo en e mbto
cnco hosptaaro y e apoyo de ecturas compementaras.
TEMTICA:
E Manua de Tcncas de Intervencn Indvdua contene 4 Undades con contendos
bscos e mportantes para ograr un adecuado mane|o de as herramentas y
estrategas pscoteraputcas que permtan un mane|o adecuado de os probemas
pscopatogcos haados en e quehacer cnco profesona. E manua se desarroa en
16 sesones e ncuye os sguentes temas:
Unidd I: M!"# T$%!i"#&C#n"$'()*:
1. La pscoterapa: Conceptos bscos, Modeos actuaes y escueas de
Pscoterapa, tcncas, tpos de ntervencn pscoteraputcas.
2. Componentes de proceso pscoteraputco.
3. Evauacn de as pscoterapas.
4. Intervencn teraputca ba|o e enfoque Conductua Cogntvo
5. Tcncas de Intervencn Indvdua basados en a: Terapa de a Conducta y a
Terapa conductua-cogntva.
6. La entrevsta Conductua, Perf de terapeuta Conductua.
Unidd II: L n+i$dd , $* $+(!-+
1. Ansedad: defncn, adquscn de medo a travs de condconamento
csco. Componentes de a ansedad, caracterstcas.
2. Tcnca de Rea|acn Muscuar de |acobson.
3. E Estrs: Concepto, Dferencas entre e Eutrs y e Dstrs. Fases de Estrs.
Varabes personaes y de afronte.
4. Tcnca de Inocuacn a Estrs
5. La Desensbzacn Sstemtca
Unidd III: T-"ni"+ C#nd)"()*$+: C#n(!#* .i$d#+, /#0i+, 01 +$!(2idd #
di/i")*(d$+ $n *+ !$*"i#n$+ in($!'$!+#n*$+3
1. La Desensbzacn Sstemtca: Eaboracn de |erarquas
2. Entrenamento en Habdades Socaes
Unidd IV: T-"ni"+ C#4ni(i2+: .n$1# d$ di+(#!+i#n$+ , "#4ni"i#n$+
$!!%n$+3
1. Modeo Cogntvo de a depresn
2. Terapa Racona Emotva de Es
3. Tcncas de Condconamento Encuberto : Sensbzacn Encuberta
4. !cnicas conductual " co#nitivas en ni$os.
LAS PSICOTERAPIAS
In(!#d)""i%n *+ #!i$n("i#n$+ '+i"#($!'-)(i"+ '! '!#/$+i#n*$+
+ni(!i#+
DESARROLLO 5ISTORICO DE LA PSICOTERAPIA
Las races de a pscoterapa se remontan hasta dferentes tpos de saberes
desarroados en a cutura occdenta y procedentes de a maga, a medcna, a
fosofa y a regn. Todas estas actvdades se referen a hecho de que a vda
humana es nherentemente probemtca. E hombre se ve enfrentado a vvr consgo
msmo y con os dems. Esta convvenca sub|etva y reacona genera probemas que
suee ser casfcados como conducta anorma o desvadas socamente. Este eemento
convvenca |unto con e de a anormadad ha sdo. abordado de dferente manera a o
argo de a hstora.
A3 S#"i$dd$+ P!i.i(i2+:
En as socedades trbaes prmtvas as expcacones sobre as causas de a
anormadad estn conectadas a as metforas sobrenaturaes y mstcas. Las
expcacones son de tpo anmsta.
La enfermedad se debe a un fenmeno de posesn, un ama extraa ocupa e ugar
de ama de pacente. La ceremona teraputca consste en un rtua, e|ercdo por e
hechcero o chaman, por o genera en presenca de a trbu, que tene por ob|etvo e
retorno de ama de pacente y a expusn de ama posesva. La practca exorcsta
(Eenberger,1970) como e|ecucn de este rtua puede adoptar tres formas:
La prmera consste en expusar a esprtu magno medante procedmentos
"mecncos" como os rudos, os maos oores, o ncuso gopeando a posedo; a
segunda consste en transferr e esprtu magno a otro ser, en genera un anma, y a
tercera consste en ntentar extraer e esprtu magno por medo de con|uros o
procedmentos psqucos (prctca que uego retom y normazo a Igesa catca).
Las regones organzadas tambn desarroaron sus propas concepcones sobre a
anormadad y su tratamento, y srveron de base a un pensamento mas racona que
aparece despus en Greca y e mundo antguo. Las obras de Lao Tse en Chna, Buda
en a Inda, Taes de Meto y Protgoras en Greca, aunque aparecen ae|adas y
dvergentes tenen en comn e dstngur entre un mundo "aparente" y otro mundo
mas "rea o verdadero".
B3 G!$"i , $* .)nd# n(i4)#:
Es en Greca donde surge e orgen de a pscoterapa actua, sus orgenes dervados
de su tradcn fosfca y mdca. Se produce una transcn desde e anmsmo
hasta a mentadad racona (Lan,1958).
Arsttees se refere a os dstntos usos de a paabra, que se usaba en Greca para
fnes curatvos. Se refere a a paabra persuasva como ensamo. Patn haba de
como e dscurso beo produce un estado de armona en todas as partes de ama
(sophrosyne), que facta a accn de os productos qumcos. Incuso agunos
hstoradores han vsto en a obra de Patn observacones sobre as pasones, sueos
e nconscentes que anteceden a pensamento de Freud.
Otro aspecto destacabe de a socedad grega era a exstenca de as escueas
fosfcas (p.e Academa patnca, Lceo arstotco, Casa |ardn de Epcreo, etc)
donde se cutvaban formas o estos de vda con su propo entrenamento pscogco
, como as tcncas de autocontro, rectacn, memorzacn y contro de a deta.
Estas escueas no soo eran contextos ben estructurados arededor de una doctrna
fosfca sno tambn, como se ha apuntado, formas o estos de vda. De estas
concepcones destacamos as de Arsttees que propona a doctrna de a vrtud
como forma de evar a cabo os fnes raconaes de a naturaeza humana. La vrtud
era e medo de estabecer e |usto trmno medo entre dos extremos vcosos. La
aternatva estoca (Zenon de Cto, Epcteto,..) conssta en e contro de as pasones
que generaban excesos rraconaes. Para eo se trataba de modfcar as fasas
opnones que a generaban (representacones engaosas de as cosas) medante
e|erccos escrtos o verbaes de medtacn y concentracn (un caro antecedente de
as terapas cogntvas).
Greca es tambn una de as prncpaes cunas de a medcna occdenta. E
pensamento racona produ|o cambos reevantes en a concepcn y casfcacn de
as enfermedades y a conducta anorma. Hpcrates (s. IV a. de C.) se contrapone a
as concepcones anmstas y atrbuye causas naturaes a as enfermedades. Son os
estados nternos de organsmo os que producen as enfermedades. En concreto
postua a exstenca de cuatro "humores" (sangre, fema, bs amara y bs negra)
que se ocazan en determnados rganos (corazn, cerebro hgado y bazo) y que a
su vez se asocan a temperamentos especfcos (sanguneo, femtco, corco y
meancco). La saud resutara de equbro de taes humores y a enfermedad de
su desequbro. E tratamento de taes desequbros era de tpo somtco, y aunque
se ntentaba ganar a confanza de pacente se obvaba as motvacones
pscogcas. La mportanca de este ovdo de o pscogco, segn Lpez Moraes
(1970), ha mtado a hstora posteror de a medcna, que ha reegado en gran
medda os aspectos pscogcos de ser humano.
Gaeno(128-200) desarro a medcna hpocrtca. Dvd as causas de as
enfermedades en orgncas y mentaes. Entre as causas mentaes se encontraban
as esones de a cabeza, os excesos de acoho, os temores, cambos en a
adoescenca y en a menstruacn y adversdades econmcas o amorosas. Ante
estos trastornos propona a gua de un tutor o pedagogo que aconse|aba como evar
una vda serena, aunque en a mayora de os casos era necesaro un tratamento
somtco.
C3 Edd .$di , !$n"i.i$n(#:
Aunque e modeo ganco de a medcna sobrevv durante a edad meda, fue a
Igesa a que |ugo un pape centra a consderar os trastornos mentaes como
producto de una vountad sobrenatura, de dabo. E pecado se consttuye en a
raz de todo ma y a confesn en e procedmento teraputco para evtaro. En
este contexto genera predomnaron dos tendencas sobre e pecado y su
resoucn: por un ado estaba a postura nqustora, que acanzo su auge durante
e papado de Inocenco VIII con su "Summs desderantes affectbus"(1484) y a
obra de |.Sprenger y K.Kraemer "Maeus Maefcarum"(1488) que anmaban a
descubrr y capturar os here|es y bru|as y su "tratamento",que poda egar a a
tortura y quema; por otro ado estaban os que anmaban a ae|arse de pecado de
un modo mas persona y humantaro como Mechor Cano e Ignaco de Loyoa.
La obra de Mechor Cano "Tratado de a vctora de s msmo" propone una gua
para evtar a vda vcosa, centrada en os e|erccos esprtuaes perdcos que
deban durar prctcamente toda a vda (conceba a a naturaeza humana como
db). Ignaco de Loyoa en sus "E|erccos Esprtuaes" mantena una vsn mas
optmsta de cambo persona. Propona una gua no soo para os e|erccos
esprtuaes sno tambn para a vda dara. Desde e punto de vsta
pscoteraputco actua, Ignaco de Loyoa antcp mtodos como e mane|o de
mgenes, |erarquas de acercamento a probemas y especfcdad de tareas
(mtodos parecdos a os conductuaes actuaes).
Otro autor destacabe, y contra a corrente domnante de a quema de bru|as
nqustora, fue e padre Gberto |ofr que en e sgo XV cre e prmer hospta
psqutrco de occdente, en concreto en Vaenca (1410). En esta nsttucn se
potencaba una terapa smar a a actua terapa ocupacona.
D3 Si4*#+ 6VI 6VIII
Durante e sgo XVI y XVII apareceron una sere de nteectuaes brantes que se
opuseron a a vsn demonogca domnante, y ofreceron un enfoque mas
humansta de os enfermos mentaes. |.Lus Vves (1492-1540) defende a causa de
os pobres y margnados, ncuso cuando su margnacn derva de a demenca o
rareza de su conducta, y resata e pape de a expresn de as emocones y
sentmentos de os margnados. Paraceso (1493?1541) rechazo a dea
demonogca y enfatz que as enfermedades mentaes era de naturaeza no
dvna. En concreto a nfuenca de os astros era a que produca e trastorno
menta (de hay e termno untco usado posterormente). E mdco Robert
Burton (1576?1640) era partdaro de as causas pscogcas y socaes de a
enfermedad menta, y reazo as causas emoconaes de estos trastornos. Thomas
Sydenham (1624?1689) fue de os prmeros en descrbr as neuross y de afrmar
que a hstera no estaba gada a as mu|eres excusvamente..
Paraeamente a os desarroos anterores se va humanzando a asstenca de os
enfermos mentaes. En e perodo de a revoucn francesa Pne ntroduce e
tratamento mora que bscamente conssta en suponer que os probemas
mentaes dervaban de confctos moraes; y anmaba a persona de os hosptaes
a contactar con os probemas de os enfermos a travs de actvdades
ocupaconaes, respetando os ntereses partcuares..
E3 Si4*# 6VIII , "#.i$n7# d$* 6I6
Desde a ptca de a pscoterapa y a pscopatooga, dos son os nombres
destacabes de este sgo : F.|.Ga (1758?1826) y A.Mesmer(1758?1826).
Ga estaba convencdo que determnadas funcones corporaes y emoconaes
estaban controadas por determnadas reas de cerebro. Incuso os rasgos de
carcter dervaban de reas especfcas de cerebro. Adems afrmaba que a forma
de crneo se reaconaba con e grado de extensn y preponderanca de as zonas
cerebraes, y que en base a eo se poda estudar e carcter. A este mtodo de
dagnstco e am "frenooga".
Mesmer, un mdco vens, proporcona un empu|e cave a o que despus ser a
pscoterapa. Su aportacn bsca consst en expcar a enfermedad menta
como dervada de una causa natura y no de dabo. Defend, apoyado por a
cenca de su tempo en voga de a eectrcdad, e magnetsmo y a astronoma,
que as personas tenan un fudo en e cuerpo (remnscenca de a tradcn de os
cuatro humores hpocrtcos) de carcter magntco que cuando se desequbraba
haca enfermar a a persona. En un prncpo propuso restaurar ta desequbro con
e, uso de manes (magnetsmo), para despus evouconar hasta a nteraccn de
magnetsmo de terapeuta (Mesmer) y e de pacente. E mtodo de Mesmer
bscamente conssta en a coocacn de manes cerca de pacente, a ngesta de
un fudo de herro y pases de mano de manes por determnadas zonas corporaes.
Con este mtodo Mesmer obtuvo certos xtos, especamente ante sntomas y
maes de tpo hstrco.
E mdco brtnco |.Brad (1795-1860) retomo as practcas magnetstas, pero as
reformu como producto de un estado neurofsogco, como un estado de "sueo
nervoso". Para expcar estos fenmenos acu e trmno "hpnoss".
F3 D$ * 8i'n#+i+ * '+i"#n9*i+i+
A prncpos de sgo XIX, Franca era e centro de os avances mdcos en Europa,
en concreto de a neurooga.
En e contexto de a neurooga resurge e nters por a hpnoss en dos grandes
centros o escueas : La escuea de Nancy con as fguras de Lbaut (1823-1904) y
Berhem (1840-1919) y La escuea de a Sapetrere en torno a Charcot (1825-
1893). En ambos centro estud Freud.
Lbeaut practcaba a hpnoss sugrendo a sus pacentes que e mraran f|amente
a os o|os e deca que se ban adormecendo graduamente. Una vez consegudo e
estado de somnoenca e ndcaba a desaparcn de os sntomas. Con este
procedmento ego a tratar todo tpo de enfermedades. Berhem, aprend este
mtodo de Lbeaut y o expc como producto de a sugestn.
La sugestonabdad era para e una caracterstca comn a as personas y era su
"apttud para transformar una dea en acto".
Posterormente Berhem prescnd de a hpnoss y se bas en a sugestn drecta
de enfermo, amando a esta prctca pscoterapa.
La acttud de Charcot era marcadamente opuesta a a escuea de Nancy. Aunque
practcaba a hpnoss, a expcaba como un proceso neurogco (Charcot era e
neurogo mas famoso de su poca). En concreto, nvestgo a reacn entre a
hstera y a hpnoss. La parss hstrca poda reproducrse y emnarse ba|o
hpnoss, segn su concepcn porque actvaba una esn neurogca especfca;
ncuso a sugestonabdad era un sgno de debdad neurogca.
En esta poca, P.|anet haba estudado con Charcot (como Freud), y se haba
nteresado en a hpnoss como va de estudo de a "mente subconscente". En
1886,apc a hpnoss a un caso de hstera (Luce), a a que peda berar
determnadas emocones y recuerdos(en esto se antcp unos aos a Breuer y
Freud en e mtodo catrtco).
E mtodo catrtco fue descrto por |.Breuer (aunque |anet ya o practcaba). Este
mdco comenz un traba|o con|unto con Freud de a que fue producto su obra
con|unta "Estudos sobre a hstera(1895) donde aparece e famoso caso de a
pacente Ana O. que desarro un cuadro hstrco a partr de perodo en que
cudaba a su padre morbundo. Breuer haba comenzado a tratar a esta pacente
con hpnoss repetdamente, hasta que a pacente comenz a habar de sus
experencas especfcas de pasado en as que haba aparecdo e sntoma,
desaparecendo este a hacer esto. E procedmento teraputco se fue centrando
as en as sesones hpntcas donde se anmaba a a pacente a habar sobre os
ncdentes reaconados con sus sntomas (mtodo catrtco).
Sgmund Freud(1856-1939),que tena una sda formacn neurogca,y que haba
aportado destacabes contrbucones a este campo como varos traba|os sobre as
parss cerebraes en nos y a neurobooga de a afasa y a agnosa, comenz
su prctca abordando numerosos casos de hstera. En un prncpo practcaba e
mtodo catrtco que desarro con Breuer.
Su experenca e confrm que e mtodo catrtco haca desaparecer os sntomas
pero no que voveran a aparecer, pues segn su concepcn, no modfcaba a
estructura nconscente subyacente. Progresvamente fue descubrendo os
procesos defensvos de Yo que rechazaban os recuerdos y emocones
nsoportabes y a mportanca de a reacn teraputca para vencer y traba|ar
contra taes resstencas nconscentes, o que e ev a abandonar e mtodo
catrtco y a desarroar a asocacn bre.
Bscamente a asocacn bre conssta en sugerr a pacente recostado en un
dvn (parte dervada de mtodo hpntco) que a partr de un tema de su bografa
deba habar sn nnguna nhbcn. Cuando e pacente se boqueaba, Freud e
pona a mano en a frente y e ndcaba, por sugestn, recordar un hecho.
Posterormente abandono esta presn y a proposcn de un tema especfco y a
asocacn bre se reazaba sobre e matera que e pacente traa a consuta,
ndcando e terapeuta soo a rega de a asocacn bre. Este mtodo consttuyo
a base de pscoanss.
G3 E* d$+!!#**# d$ * '+i"#($!'i 8+( * "()*idd
La pscooga cnca se consttuye en os Estados Undos a prncpos de sgo XX.
En Europa a concepcn domnante de tratamento era mdca o ben dervada de
a orentacn pscoanatca freudana o de sus "desvacones" (Ader, |ung, etc),
que tuvo una buena acogda en Estados Undos en os medos psqutrcos (no
tanto en os pscogcos).
En e campo de a pscooga, y a partr de as dos guerras mundaes a
ntervencn de os pscogos en os asuntos socaes y pbcos fue crecendo. En
un prmer momento en a seeccn de persona para e recutamento y seeccn
de puestos, y progresvamente se fue revndcando una abor mas a de a
puramente pscodagnstca. La pscoterapa paso a ser un campo de traba|o de os
pscogos, que adoptaron ncamente en su mayora a orentacn pscoanatca.
A partr de a segunda guerra munda comenza a reconocerse socamente e
traba|o pscoteraputco de os pscogos, y en a conferenca de Bouder
(1949,Coorado, EEUU) se defne e ro de pscogo cnco que debe de recbr
formacn en tres reas: dagnstco, nvestgacn y terapa. Poco despus a
Asocacn de Psquatra Amercana defende que a pscoterapa soo debe de ser
practcada por mdcos psquatras. En este contexto se genera e nco de as
pomcas entre ambas profesones.
Los pscogos comenzan a generar modeos teraputcos a|enos a pscoanss
(domnante entre os psquatras amercanos) y os presentan como aternatvas
mas centfcas a este. Car Roger sobre 1943 crea a terapa centrada en e cente
como una aternatva nueva de pscoterapa, e nca un proceso de nvestgacn
sobre a reacn teraputca (grabacn de as sesones, anss de proceso y
contendo, etc). Desde e mbto acadmco se acenta e conductsmo y a terapa
de conducta. Desde este tmo punto de vsta se propone que os trastornos
mentaes sn base orgnca son trastornos aprenddos, dervados de as eyes de
condconamento y por o tanto susceptbes de ser modfcados en base a
procedmentos de reaprendza|e.
Los conductstas Eysenck, Sknner y Wope van a desarroar esta nueva concepcn
de a pscoterapa. Eysenck(1952) cuestona a efectvdad de a pscoterapa
pscoanatca que refere equparabe a no tratamento, ncuso nferor. Sknner
desarroa su paradgma de condconamento operante, y en su obra "Cenca y
conducta humana"(1953) ega a reexpcar a pscoterapa como efecto de
condconamento operante substtuyendo os mecansmos ntra psqucos por
prncpos de aprendza|e. Wope a partr de su obra "Pscoterapa por nhbcn
recproca"(1958) demuestra como a terapa conductsta es apcabe y efectva en
e tratamento de as neuross, sn necesdad de recurrr a os procedmentos argos
y costosos de a terapa pscoanatca. Todo eo srve a os pscogos para
amentar sus deseos de autonoma en esta poca de revndcacones tercas y
aboraes.
E enfoque conductsta se hace domnante hasta os aos sesenta en os mbtos
acadmcos de Amrca y Europa, y en gran parte de os cncos(mas entre os
pscogos). En esta poca sn embargo, comenza a ser cuestonado por parte de
os propos pscogos que e atrbuyen, reconocendo su efectvdad potenca en
muchos casos, una magen de hombre demasado mecanzada y ovdada de os
aspectos mas sub|etvos.
Ante este cma de nsatsfaccn se produce un dobe rechazo, por un ado de
modeo pscoanatco que se consdera excesvamente especuatvo (aunque rco
en aportacones) y de conductsta (potencamente efectvo) que se consdera
demasado reducconsta y mecancsta. Las nuevas aternatvas son a pscooga
humansta, entre as que destaca C.Rogers, que ega a expandrse en EEUU,
aunque poco en Europa; e modeo sstmco de terapa famar (Bateson, |ackson,
Haey, Mnuchn, etc) y e modeo cogntvo (Es, Beck, Mechenbaum ,Mahoney,
etc..), a os que nos referremos en otro apartado de este captuo.
En os tmos aos as tendencas mas actuaes en e campo de a pscoterapa son :
(Fexas y Mr,1993):
:; L ($nd$n"i * in2$+(i4"i%n d$ !$+)*(d#+3 La constatacn de que a
pscoterapa es mas efectva que e pacebo y e no tratamento, pero que
prctcamente todos os enfoques o modeos son guamente de efectvos.
2 La tendenca, mpusada sobretodo por e hecho anteror, haca a 0<+=)$d d$
.#d$*#+ $"*-"(i"#+ $ in($4!(i2#+ que den cuenta de hecho anteror o seeccone
e tpo de terapa en funcn de cente ? probema? terapeuta especfco. En este
contexto se proponen dferentes concepcones de como debe de ser estos nuevos
modeos, supuestamente mas abarcadores de a dversdad y especfcdad.
LOS COMPONENTES DE LA SITUACIN PSICOTERAPUTICA
La especfcacn de os eementos que componen una stuacn es, sn ugar a
dudas, uno de os pasos fundamentaes de toda nvestgacn: en e campo
pscoteraputco se ha aceptado en genera que taes eementos pueden agruparse
en cuatro grandes categoras: e terapeuta (T), su|eto (S), a tcnca de ntervencn
(P) y e medo ambente (M); aqu prefermos dare e nombre de categoras o
"componentes" de a stuacn teraputca, en ugar de nombre ms tradcona de
"varabe", pues en readad cada uno de esos componentes agrupa una muttud de
varabes que son tratadas aternatvamente como dependentes, naturaes,
ndependentes o Intervnentes.
Todas se nfuyen mutuamente, y e resutado observado uego despus de una
pscoterapa parece ser una ntrncada red de combnacones de efectos, o cua
hace sumamente ardua a tarea de asar apropadamente as varabes; de todas
formas e asamento en cuestn no de|ara de ser un artfco, puesto que nnguna
varabe pscoteraputca opera en e vac n esta determnada por un factor nco;
por esto, a habar de cuaquera de os "componentes" de a pscoterapa es
nevtabe referrse a os otros; de o contraro, no es posbe comprender as
dmensones reaes de cada uno de eos.
E* "#.'#n$n($ T >E* T$!'$)(?
A gua que todos os eementos de a stuacn teraputca, "T" consttuye una
dmensn extremadamente compe|a, con reacn a a cua se esta muy e|os de
conocer ncuso os rasgos ms sobresaentes, como podra ser a nfuenca de a
personadad, de a orentacn cnca, de a experenca, de a edad, de sexo, de a
poscn socoeconmca y e entrenamento recbdo. Hay, certamente, decenas
de nvestgacones que ntentan poner en caro uno u otro de os factores ctados,
pero as concusones son muy contradctoras, sempre vagas y no representan, en
genera, ms que un punto de vsta: e de a teora defnda por e nvestgador.
E orgen de taes confusones no es dfc de encontrar, s se examna un poco a
hstora de a pscoterapa: no hace mucho tempo se aceptaba todava a dea de
un terapeuta "pantaa", es decr , competamente neutro, sempre gua as msmo
y a os otros terapeutas de a msma orentacn o escuea, quen no haca ms que
"refe|ar", gracas a una tcnca "precsa" y tambn unforme, os pensamentos,
acttudes, sentmentos y confctos de pacente. Ta dea permanec durante todo
e tempo que a pscoterapa mantuvo un status secreto, prvado y un poco sacro,
que deba por defncn tener ugar a puerta cerrada; soo se egaba a admtr a
exstenca de "varacones sn mportanca fundamenta", y cuando as dferencas
comenzaban a hacerse demasado evdentes, se anuncaban como csmas.
E mto se vno aba|o gracas, prncpamente a as nvestgacones de Rogers y
coaboradores; pero, por una extraa dactca, a nvestgacn actua contna
sendo vctma de un a pror que se ha abandonado a nve terco: a mayor parte
de os traba|os actuaes en este campo parecen consderar que os terapeutas son
equvaentes porque pertenecen a a msma escuea.
Segn Keser (1966) y Gendn (1967), a nca manera de asegurar un contro
adecuado de este componente teraputco sera creando varos grupos
expermentaes (GE) con terapeutas que se sten a dferentes nvees con respecto
a varabes consderadas como reevantes; o ben empeando un soo GE con
terapeutas apareados con reacn a esas varabes. La prctca ordnara que
consste en asgnar smpemente "a azar" a os terapeuta en os GE y GC sera
ft, pues vendra a ser como expermentar una droga sobre un GE y un pacebo
sobre un GC, pero permtendo que agunos de os su|etos pertenecentes a GE no
recban a droga y que agunos de GC s a recban.
E* "#.'#n$n($ @SA > $* +)1$(#?
Los conocmentos adqurdos hasta e presente sobre este eemento de a stuacn
pscoteraputca son , ta vez, un poco ms especfcos y menos contradctoros de
os que se poseen respecto de componente T; sn embargo, muchas fuentes de
confusn mpden todava a formuacn de concusones netas y a proposcn de
generazacones vdas. En efecto, en este campo y esto es certo tambn para
os otros "componentes" a tendenca a revsar as nvestgacones presuponendo
a unformdad tota de os su|etos que se han casfcado sobre una frmua
cuaquera (de tpo dagnstco), refuerza a creenca segn a cua todos esos
su|etos reacconaran de manera dntca ante a terapa.
Es verdad que en a actuadad que e ro de certos factores y de certas
caracterstcas de su|eto se hace cada vez ms caro; s ese ro se ve confrmado
por estudos posterores, ser posbe no soo formuar hptess ms precsas en
cuanto a nfuenca de su|eto sobre e proceso teraputco, sno que tambn ser
posbe especfcar as posbdades de a apcacn de una u otra forma de terapa
sobre tpos partcuares de su|etos.
En todo caso, por e nstante debemos pantear que certos probemas
fundamentaes como a precsn de dagnstco, heterogenedad de os su|etos en
os estudos, a dversdad de rasgos, perturbacones y comportamentos que se
agrupan ba|o a etqueta de "neuross", debern ser defndos y resuetos antes de
ncar a nvestgacn que permtan ofrecer resutados reevantes.
E* "#.'#n$n($ P >L P+i"#($!'i?
En nuestra breve dscusn de a defncn de a pscoterapa, seaamos
agunos de sus componentes esencaes; trataremos de determnar aqu con un
poco ms de precsn cuaes son os eementos conocdos de este con|unto
ntrncado de varabes y como se as ha mane|ado hasta e momento a nve
nvestgatvo.
Anotemos en prmara nstanca que os nombres dados a os sstemas
pscoteraputcos "Pscoanss", "Terapa centrada en e cente", "Terapa de
comportamento" no dan ms que una dea muy grosera sobre as tcncas
empeadas en eas; de hecho, esos nombres desgnan smpemente grandes
tendencas y no verdaderas escueas. S en 1959 Harper se refera a 36 sstemas
pscoteraputcos, pensando que a sta no estaba competa, en 1971 Lazarus
hababa de ms de 85. Es probabe que en a actuadad haya ms de 100, y eso sn
ncur "mtodos" como os de Mer y Boomberg (1969). ("no terapas como
mtodos teraputcos"), o e con|unto de recomendacones custcas de Haey
(1969), a propsto de as estrategas certeras para ser un fracaso como
pscoterapeuta, n a hptess de Bordatta (1959) sobre a "mboterapa".
As, cuando se examnan as nscrpcones sobre a manera de poner en prctca, a
"asocacn Lbre", e "nterrogatoro", a "reacn terapeuta pacente", a
"transferenca" o a "empata", es fc constatar que estos nombres conceptuaes
desgnan un con|unto de procedmentos frecuentemente ben eaborados, cada
uno de os cuaes no consttuyen una operacn sno un todo de eementos
ntergados, habar de a tcnca "ta" en trmnos generaes , ve a heterogenedad
de os procedmentos y reduce a precsn con a cua deben comuncarse a
operacones teraputcas a otras personas ( por Urban, 1963).
Por otra parte an como trmnos" pscoanss" o terapa "rogerana " se
encuentran asocados a con|untos de procedmentos mas o menos precsos, no
sucede o msmo cuando se haba de "terapa gesttca" o "terapa
comportamenta": en a prmera, a mprovsacn es de rgor, en a segunda se
rechazan as tcncas "estndar" que evaran de regreso a modeo mdco; por o
dems, e trmno "terapa comportamenta" cob|a una extensa gama de
procedmentos atamente dferencados, os msmos que dependen de mecansmos
dferentes.
Subrayemos de paso que nnguna forma de terapa es "pura", y que en readad a
cas totadad de sstemas pscoteraputcos es e producto de combnacones
"ecctcas" de prncpos y tcncas que se nscrben en contextos o en
perspectvas fosfcas muy varadas. Sn embargo, a hacer un examen detaado
de a stuacn, se descubre que e nmero de prncpos bscos y de mecansmos
expcatvos es bastante reducdo, y que a ncdenca de as nfntas perspectvas
fosfcas dentro de as cuaes se as nscrbe, as mas de as veces tenen
nfuenca mnma sobre su prctca.
E* "#.'#n$n($ M >E* .$di# .0i$n($?
Nnguno de os componentes de a stuacn teraputca no es tan desconocda y
permanece tan fuera de contro de os nvestgadores como e medo ambente de
su|eto. En este contexto, e medo ambente se compone de factores muy dversos
y recubre un unverso mucho ms ampo que a msma pscoterapa; recubre todos
os eementos, todos os sucesos de a vda de su|eto fuera de as horas de
consuta teraputca.
La refexn ms eementa pone en evdenca a nfuenca decsva de este
con|unto de factores sobre os resutados de a pscoterapa; parece ncuestonabes
que taes resutados estn determnados y condconados en gran medda por as
stuacones externas que vve e ndvduo.
Muy pocos autores se mostraran dspuestos a negar a nfuenca de medo y de
os eventos externos a a pscoterapa en a evoucn y e desenace de sta;
ncuso se reconoce sn dfcutad que, de una manera demasado frecuente para
ser fortuta, os cambos que e terapeuta atrbuye a su ntervencn concden con
cambos mportantes en e medo de su|eto; esto mpca que, o ben os cambos
eran nmnentes en e momento en e cua e su|eto comenz a buscar a ayuda o
ben que a terapa e do a "energa" necesara para afrontar un cambo que de
todas maneras se habra producdo. Sn embargo, e nmero de nvestgadores que
tene en cuenta estos hechos en a e|ecucn de sus traba|os es nfmo.
Investgacn que traten de estabecer a nfuenca de medo ambente sobre os
resutados de a pscoterapa?. Personamente, yo no conozco nnguna, y hasta no
probar o contraro- creo frmemente que no exsten.
Ta vez e xto ms notabe en cuanto a contro de medo ambente sea e que
han ogrado os terapeutas que traba|an con tcncas operantes; por e|empo, a
cebre "economa de fchas" de Ayon y Azrn (1965; 1968), apcabe
fundamentamente a medos nsttuconaes; os tratamentos para nos autstas
de Ferster (1961, 1968, 1970), y de Lovaas (1965; 1968), quenes han demostrado
que os cambos ogrados repercuten postvamente en e persona encargado de
atender a estos pacentes. Infortunadamente, todo esto se encuentra bastante
ae|ado de as neuross y, aunque muchas de as tcncas propuestas dentro de
este enfoque son apcabes en todo tpo de stuacones, e mane|o de ambente
escapa totamente de as manos de quenes as apcan dentro de marco corrente
de a stuacn pscoteraputca.
En un nve ms ampo, dversos estudos han comprobado que cuando e
ambente es demasado negatvo no exste nnguna terapa que pueda compensar
este obstcuo (Hongshead y Redch, 1958; DAngeo y Wash, 1967; Akn, 1970;
Rhnard, 1970). As, e con|unto de factores y de eementos agrupados ba|o e
nombre de "componente M" posee una nfuenca ndudabe, pero totamente
desconocda en cuanto a sus dmensones, sus drectvas, su peso y su
sgnfcacn, y totamente ncontroada sobre os resutados obtendos por a
apcacn de pscoterapas a casos de neuross. De verdad, sera exageradamente
pretensoso creer que una hora de conversacn puede ser ms determnante que
23 horas (o 47 o 71, etc.) de eventos.
E contro de este componente teraputco bsco so parece posbe dentro de
nsttucones cerradas, y aun en este caso no sera fc hacero. E probema es que
a a enorme mayora de as personas con confctos no se ocurrr nunca de|arse
hosptazar para ayudar a a cenca , aunque parece que no hay nada mposbe,
pues os mtodos de persuasn son cada vez ms efcaces.
INTERVENCIN TERAPEUTICA BAJO EL ENFOBUE CONDUCTUAL & COGNITIVO
MODELOS CONDUCTUALES Y COGNITIVOS
MODELOS CONDUCTUALES3
La terapa o modfcacn de conducta hzo su aparcn en a escena de os
tratamentos pscogcos a fnaes de os aos cncuenta como una aternatva radca
a os modeos exstentes en a poca, especamente a modeo pscodnamco. La
terapa de conducta parte de a dea de que a mayor parte de a conducta (ncuda a
nadaptada) es aprendda y de que os prncpos descrtos por as teoras de
aprendza|e pueden utzarse en a practca cnca. As pues, en ugar de nvestgar
sobre posbes confctos subyacentes, os terapeutas de conducta centran e
tratamento en e cambo de a conducta observabe en s msma. Para eo, desarroan
una metodooga de dagnostco y evauacn conductua que es permta dentfcar e
ntervenr en as contngencas y parmetros que mantenen a conducta nadaptada en
e presente. Adems, os terapeutas de conducta concben a terapa como una
empresa emprca a a que hay que apcar e rgor y os procedmentos
expermentaes de a nvestgacn centfca.
Estos prncpos han convertdo a a modfcacn de conducta en una orentacn
"revouconara" en a conceptuazacn de os probemas pscogcos y su
tratamento, que ha contrbudo decsvamente a a gness de una pscoterapa
centfca. Sn embargo, a ausenca de una teora unfcada de aprendza|e, as
contnuas controversas acerca de pape de as varabes cogntvas, y e pragmatsmo
cnco, han hecho de a terapa de conducta un mbto dfc de defnr
conceptuamente en a actuadad (Rmm y Cunnngham, 1985). No obstante, aunque
agunos autores consderen que ms que un modeo teraputco, se trata de un
con|unto de tcncas efcaces (Lazarus, 1977), e nfass en a metodooga centfca y
a vadacn emprca de os tratamentos son os rasgos dstntvos de os terapeutas
de conducta (Kazdn, 1978). En este apartado nos ocuparemos de os modeos
cscamente conductuaes, mentras en e apartado sguente nos ocuparemos de os
modeos cogntvos dada a autonoma que estos tmos han adqurdo en a
actuadad.
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Aunque a efcaca de castgo y de refuerzo para modfcar a conducta ha sdo
conocda desde hace mucho tempo, a terapa conducta no se convrt en una
aternatva tecnogca sda durante os aos sesenta partendo de a nada. Los
esfuerzos por apcar os prncpos de aprendza|e a os probemas cncos contaban
ya certa tradcn, y su orgen se remonta a prncpos de este sgo concretamente a
a escuea de fsooga rusa creada por I.M. Co. (1829-1905). Este autor consderaba
que toda conducta poda apcarse apeando a os refe|os, sn hacer referenca aguna
a a cenca u otros procesos mentaes, y estabec e marco para a apcacn de os
mtodos de a fsooga a estudo de os probemas pscogcos. Sus dscpuos mas
destacados fueron I.P. Pavov (1848-1936) y W.M. Bechterev (1857-1927).
De entre as numerosas contrbucones de Pavov a a pscooga (vase Razran, 1965),
para a pscoterapa destacan fundamentamente dos: en prmer ugar, e estudo
expermenta de os procesos de condconamento, esto es, a demostracn de cmo
estmuo anterormente neutros podan adqurr a capacdad de ectar respuesta-
prncpos sobre os que se sustentan as terapas de recondconamento, que veremos
mas adeante-. En segundo ugar, Pavov nco e estudo de as "neuross
expermentaes" en nmos que fue un paso necesaro para depurar mtodos y
prncpos teraputcos durante este prmer perodo.
Sn embargo, fue Bechterev mas que Pavov quen desarroo a dea de que e
condconamento poda expcar gran varedad de conductas humanas. Su
panteamento nfuye decsvamente sobre Watson (Kazdn, 1978; Peechano, 1979).
|.B. Watson (1878-1958) fue e autor de manfesto conductsta con e que se crstazo
un movmento que fomentaba a ntroduccn de mtodos ob|etvos de nvestgacn
pscogca. Con as tess de Watson trunfo a dea de que a conducta poda
nvestgarse estudando os refe|os smpes y sus combnacones. En a hstora de os
tratamentos pscogcos, Watson ocupa tambn un ugar destacado por su apcacn
de os prncpos de condconamento en a reduccn de os medos. Sus
panteamentos fueron segudos por su dscpua, M.C. |ones, que ego a recopar
hasta sete mtodos para emnar os medos nfantes (deshabtuacn,
engatusamento verba, adaptacn negatva, represn, dstraccn, condconamento
drecto, mtacn soca). Los traba|os de |ones, adems, mostraban que os medos
podan ser tratados a nve de a conducta manfesta, en ugar de a nve de os
procesos subyacentes que os pscoanastas suponan como causas.
Convene destacar que a prncpos de sgo se desarroan os estudos de Thorndke
sobre e condconamento nstrumenta, en e que e aprendza|e se entenda como un
proceso que obedece a dversas eyes de asocacn estmuo-respuesta, sendo a ms
mportante a ey de efecto. En sntess, esta ey afrma que a conducta esta
controada por sus consecuencas. Estos traba|os srveron de fuente de nspracn a
Sknner para estabecer su programa de nvestgacn sobre e condconamento
operante. Tambn por esta poca merece menconarse a aportacn de |acobson
(1929) y su mtodo de rea|acn progresva debdo a gran uso que de este
procedmento se ha hecho dentro de a terapa conductua.
A partr de os aos 30 a terapa de conducta entro en una fase de bsqueda de una
mayor fundamentancn terca. E nters de os nvestgadores se centro en e
desarroo de aprendza|e y haca os fnaes de os aos 50 a terapa de conducta
parece ya confgurada como una aternatva fundamentada en os prncpos de a
pscooga centfca. Por esta razn, Peechano, 1979 a denomnado esta fase "Perodo
de atenca o ncubacn" y se extende desde 1938, pubcacn de a tess doctora de
Sknner, a 1958, pubcacn de pscoterapa por nhbcn recproca, de Wope. En
certo modo esta fase puede descrbrse como a "bsqueda de una ecuacn
conductua".
En esta bsqueda de os parmetros de a ecuacn conductua destacan as
aportacones de Hu, Gthre, Toman y Sknner. Las nvestgacones de Hu nfuyeron
decsvamente sobre Wope en a gness de a "pscoterapa por nhbcn recproca",
que fue una peza cave en a consttucn de a terapa de conducta. Las aportacones
de Toman, por otro ado, abreron a puerta a as orentacones de cogntvas en
terapa de conducta (Mayor y Labrador, 1984). Y e traba|o de Guthre, que destacaba
a mportanca de a contgdad, es decr, de empare|amento de estmuos con
conductas especfcas en e aprendza|e, este presente en muchas tcncas de a
terapa de conducta (Kazdn, 1978).
Sknner merece una mencn especa en e desarroo de as teoras de aprendza|e.
Apoyndose en e traba|o de Thorndke, Sknner adopto un nuevo punto de partda
para a expcacn de aprendza|e, hecho que e permt estabecer un nuevo
paradgma: e condconamento operante. Desde este punto de vsta, e parmetro
esenca que goberna a conducta resde en as consecuencas que se sguen de esta:
dcho tcncamente, resde en os estmuos reforzantes (o refuerzos) que se defnen
como aqueos hechos ambentaes que acompaan o se dan con as respuestas y que
camban a probabdad de que estas aparezcan en e futuro.
Adems de a nvestgacn expermenta, Sknner ndco a reevanca cnca y soca
de a conducta operante. Entre os prmeros frutos tecnogcos de su modeo de
aprendza|e, destaca a tcnca de mane|o de contngencas que ncamente fue
apcada en un ambente hosptaaro con pacentes psctcos (Sknner, Soomon y
Lndsey, 1953) y ms tarde sstematzada por Ayon y Azrn (1964). Sknner tambn
contrbuyo a crear e anss funcona de a conducta, sstematzado por Kanfer y
Sasow (1965) como una aternatva a a taxonoma psquatra tradcona. Pero quzs
a contrbucn esenca de Sknner resde en que aent un ambentasmo radca que,
en a practca, potenco e dseo de ambentes teraputcos-aspecto que haba sdo
sugerdo en su popuar novea Waden Dos-. Como apcacn mas especfca
caracterstca de este perodo, cabe menconar os traba|os de B|ou (1957, 1958),
sobre e condconamento operante en a nfanca, que abreron a puerta a a
apcacn de as tcncas de a modfcacn de conducta a os defcentes mentaes.
As, durante a dcada de os aos cncuenta empeza a utzarse e termno "terapa
de conducta" por parte de tres grupos de nvestgadores dferentes. En 1953 aparece
e termno en e menconado traba|o de Sknner, Soomon y Lndsey, en e que
apcaron e condconamento operante en enfermos pscotcos. De un modo
ndependente, en Sudfrca Lazarus acuo e termno "terapa de conducta" para
referrse a a utzacn de procedmentos de aboratoro en a pscoterapa tradcona.
Y Eysenck, en 1959, utzo e termno para referrse a a terapa basada en as teoras
de aprendza|e, ncuyendo e condconamento csco tanto como e
condconamento operante (Franks, 1991).
Durante os aos sesenta y setenta, a terapa de conducta se consodo como enfoque
teraputco. Para eo, os traba|os desarroados por Wope, Eysenck y os ya
menconados de propo Sknner, fueron cave. Wope pubco Pscoterapa por
nhbcn recproca (1958), que supuso un hto fundamenta en a modfcacn de
conducta. Insprndose en a obra de Hu, Prncpos de a conducta (1943), Wope
exporo a dea de que s a ansedad condconada poda nhbr a respuesta de comer
en os gatos, a os que utzaba en su nvestgacn sobre neuross expermentaes,
entonces a respuesta de comer podra servr para nhbr a ansedad. Wope comprob
esta hptess utzando una graduacn de a stuacn estmuar para cambar a
ansedad condconada. A partr de xto acanzando con anmaes, Wope busco
respuestas humanas que puderan utzarse para reacondconar a ansedad. De este
modo, a rea|acn profunda, que poda obtenerse por medo de mtodo de a
rea|acn progresva de |acobson (1929), se convrt en a base de a de
sensbzacn sstemtca. Utzando a msma gca, e uso de respuestas asertvas
para nhbr a ansedad se convrt en as bases de entrenamento asertvo. Y a
actvacn sexua para nhbr a ansedad se convrt en e punto cave de nuevos
enfoques de terapa sexua.
Desde Ingaterra, Hans Eysenck desempeo un pape fundamenta en a consodacn
de movmento de terapa de conducta. Sostuvo que e pscogo profesona deba ser
un nvestgador que apcara en su practca cnca os resutados de a nvestgacn
bsca, como propona e modeo nstaurado en Bouder (EE.UU).
Compartendo este propsto, Shapro nco sus traba|os sobre "estudos
expermentaes de caso nco", en os que se especfcaban hptess cncas sobre
una N=1, que se ponan a prueba por medo de dseo de tratamento. Este enfoque
nfuyo a su vez en e desarroo de a evauacn conductua a proponer e uso de
meddas conductuaes especfcas para cada cente, en ugar de bateras, tests
estandarzados. Eysenck, arropado por un grupo de prestgosos cncos, como Geder,
|ones, Marks, Rachman y Yates, entre otros fundo a revsta Behavor Research and
Practce, que facto a consodacn de a terapa de conducta en ese pas.
Durante a dcada de os aos sesenta se pubcaron varos manuaes en os que se
presentaban fundamentos centfcos de os procedmentos teraputcos; agunos de
eos aspraban tambn a unfcar e campo de as terapas basadas en as teoras de
aprendza|e (vase Mayor y abrador, 1984). Merece una referenca especa obra de
Bandura y Waters Aprendza|e soca y desarroo de personadad (1963), porque en
ea se haba de otro tpo de aprendza|e: e aprendza|e observacona, a travs de
cua, poco a poco, ra ntroducendo a compe|dad de mundo soca en e que a
aprendza|e ocurre en readad (en contraposcn a a sper smpfcacn que supone
a ca|a de Sknner como modeo de ese mundo) en consonanca con eo, se ra
reconocendo e pape de os procesos cogntvos.
Durante as dos utmas dcadas a terapa de conducta se ha desarroado en dversos
frentes. Han proferado as tcncas de tratamento as como e tpo de desordenes que
pueden abordarse con panteamentos conductuaes. Los terapeutas de conducta
tambn han desarroado nuevas reas de traba|o, como a medcna conductua. A a
vez, a fragmentacn terca y a "cogntvzacon" de a pscooga han producdo una
crecente reserva respecto a poder expcatvo de as teoras de aprendza|e.
MODELOS COGNITIVOS3
Aunque en os tmos aos han aparecdo muchos enfoques teraputcos, as terapas
cogntvas han sdo quzs as que han adqurdo un mayor protagonsmo en e
contexto de a pscoterapa actua. Varos son os factores que han contrbudo a este
auge, Por un ado, a convergenca de as terapas cogntvas con a orentacn
cogntvo-conductua en terapa de conducta. Por otro ado, durante as dos utmas
dcadas se ha producdo una "cogntvzacon" de a pscoterapa, hasta e punto de
que, como seaa Vegas (1990), "apenas resuta concebbe agn tpo de
pscoterapa en a actuadad, ndependentemente de su escuea de adscrpcn, que
no postue de forma drecta o ndrecta aguna modadad de cambo cogntvo".
E rasgo comn ms destacabe que unfca a todos os modeos cogntvos resde en a
mportanca que otorgan a as cogncones, tanto en a gness de os trastornos
pscopatogcos como en e proceso de cambo teraputco. E termno "cogncn" se
utza aqu en un sentdo ampo que ncuye deas, constructos personaes, mgenes,
creencas, expectatvas, atrbucones, etc. En este sentdo ampo, este termno no
hace referenca ncamente a un proceso nteectua sno a patrones compe|os de
sgnfcado en os que partcpan emocones, pensamentos y conductas. Como propone
Bruner (1990), "e concepto fundamenta de a pscooga humana es e de sgnfcado y
os procesos y transaccones que se dan en a construccn de os sgnfcados".
Otro rasgo mportante es e nfass en e mtodo cntco, que esta presente no soo en
a nvestgacn sobre os procesos y resutados teraputcos, sno tambn en os
msmos modeos tercos propuestos en scopatooga y pscoterapa. Por utmo, su
ato nve de sstematzacn consttuye otro rasgo destacabe que es compartdo por a
mayor parte de as terapas cogntvas y que ha contrbudo en a gran medda a cercar
a nvestgacn pscoteraputca a a pscooga centfca.
D$+!!#**# 8i+(%!i"#3
Aunque muchos son os enfoques teraputcos que han aparecdo en os tmos aos,
as terapas cogntvas han adqurdo en poco tempo un protagonsmo muy destacabe
en e contexto de as pscoterapas. Como hemos ndcado, varos son os factores que
han contrbudo a este auge espectacuar, dervados en gran parte de as condcones
hstrcas en que se desarroaron. Las terapas cogntvas no soo surgeron de
pensadores ndependentes de gran cabre (Beck, Es, Key), sno que convergeron
con una partcuar orentacn de a terapa conductua: e enfoque denomnado
cogntvo-conductua. De hecho, en a actuadad se sguen utzando smutneamente
ambas denomnacones para agunas terapas. Por otro ado, e auge paraeo de
paradgma cogntvo en pscooga ha creado un cma soco centfco favorabe a estos
enfoques. Otro factor mportante, adems de os soco hstrcos, es e notabe nve de
sstematzacn que normamente presentan estas terapas. Por o genera, cada
terapa cuenta con una obra bsca (p. E|., Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) que
consttuye un manua donde se ndcan con precsn, adems de as bases
conceptuaes, os pasos especfcos a reazar por e terapeuta con centes de una
patooga concreta. Fnamente, cabe destacar e nters por a nvestgacn y a
verfcacn emprca de estas terapas. Ta vocacn nvestgadora se refe|a en e gran
numero de estudos emprcos reazados comparabe, a pesar de su |uventud, a de
enfoques teraputcos ya cscos (p. E|., conductsmo y pscoanss) y muy por
encma de otros con mas hstora (p. E|., terapas humanstas).
En as reconstruccones hstrcas de su perspectva, os terapeutas cogntvos sueen
menconar como prncpa referente hstrco a estocsmo. Concretamente, a cta que
aparece con mas frecuenca corresponde a Enchrdon de Epcteto (sgo I d.C.), que
reza: "No son as cosas msmas as que nos perturban, sno as opnones que tenemos
de esas cosas". En efecto, os estocos (desde Ccern hasta Marco Aureo), a destacar
e ado sub|etvo de a readad y e pape de pensamento en as "pasones", captaron
agunos de os supuestos que resutan bscos para as terapas cogntvas. Mas tarde,
tanto Hume como Spnoza seaaron a prmaca de pensamento sobre as emocones.
Kant sostuvo que o caracterstco de os trastornos mentaes es a perdda de sentdo
comn y e desarroo de un "sentdo prvado". Tambn podemos encontrar otros
antecedentes fsofos de as terapas cogntvas en vvo, Vahnger, con certas
reservas tambn, en a concepcn fenomenogco-exstenca. E vaor, como
antecedente de estos enfoques fosfcos, depende en parte de tpo de terapas
cogntvas a que nos reframos, ta como se desarroa ms adeante.
Dentro de contexto de a pscooga, entre os factores que propcaron a aparcn de
as terapas cogntvas destacan os sguentes:
1. La aparcn de conductsmo medacona o covarente. En sus ncos, e
enfoque cogntvo consttuye un desarroo de modeo S-O-R de Woodworth, en
e que a "O" de organsmo se nterpreta en trmnos, Osgood y Toman(vase
Tous, 1978, 1989 a). E conductsmo covarante de homme (1965) sugr que
os contendos mentaes sguen os msmos prncpos de aprendza|e que
operan en a conducta manfesta. As propone Homme (1965) que un msmo
estmuo puede provocar dos respuestas dstntas, una encuberta y otra
manfesta, que cavaran a una con a otra, forma que tambn os contendos
mentaes tenen una reacn de contngenca con os estmuos y as conductas.
La conducta anorma, segn Homme, se da cuando a conducta y e
pensamento no cumpe una msma y nca funcn adaptatva. Muchos
autores concden en consderar tambn a aprendza|e soca de Rotter como
un predecesor de as terapas cogntvas.
2. E descontento exstente con os tratamentos, tanto conductuaes como
pscoanatcos. La efectvdad de os prmeros se vea mtada generamente a
aqueos trastornos con notabes correatos conductuaes. A a dfcutad de
contratacn de os supuestos pscoanatcos se aaden su arga duracn y a
cuestonada evdenca sobre a efcaca de as terapas pscodnamcas .
3. La emergenca de a pscooga cogntva como paradgma, y e progreso
desarroo de modeos cncos sobre e procesamento de a nformacn (vase
Igranm, 19869. sn embargo, tanto Tous (1989) a) como Ibez (1988)
concden con a afrmacn de Ingram (1986) sobre a fata de fundamentacn
rea de as terapas cogntvas en a pscooga cogntva ( hecho que, por otra
parte, reconocen tambn Beck et a., 1979), As as terapas cogntvas no se
pueden consderar como un desarroo tecnogco de a pscooga cogntva,
sno que soo podemos habar de una nfuenca convergente en a formacn de
un nuevo Zetgest que otorga un pape centra a a cogncn.
L '!i"i%n d$ *+ ($!'i+ "#4ni(i2+3
Las terapas cogntvas han nacdo de a mano de dversas autores poneros que, a
pesar de sus dferencas, han concddo en su enfoque sobre e pape de os
procesos mentaes, Se pueden dstngur as tres orgenes prncpaes de as
terapas cogntvas.
1. Se consdera a Key (1955) e prmer terco que presenta una teora de a
personadad, y un enfoque de a cnca y de a terapa que se puede consderar
cogntvo (Weshaar y Beck, 1987), segn su postuado prncpa, a antcpacn es
a prncpa responsabe de os procesos pscogcos de ndvduo. Su teora se
basa en a sstematzacn de as estructuras de sgnfcado de ndvduo, y su
practca cnca en a comprensn de taes estructuras en os propos trmnos de
su|eto. E cambo pscogco resuta de a adopcn de una construccn aternatva
que aporta un nuevo sentdo a s msmo y a mundo. A pesar de precederas en e
sentdo en e tempo, a nfuenca de Key ha sdo escasamente reconocda en a
emergenca de resto de terapas cogntvas, Sn embrago, en a utma dcada se
ha consderado a a terapa de os constructos personaes como uno de os
enfoques ms orgnaes y caracterstcos de a recente orentacn cogntvos-
constructvas ( Mahoney, 1991 ). As, este enfoque se haa en a curosa stuacn
de ser a terapa cogntva ms antgua y una de as que presenta mas retos en a
actuadad.
3. Tanto Abert Es como Aarn T. Beck fueron destacados fundadores, y aun
pueden consderarse os prncpaes representantes, de as terapas cogntvas.
Ambos se formaron en e pscoanss, pero su trayectora os evo a rechazar
tanto os conceptos como a terapa pscoanatca por fata de efcaca y
evdenca emprca, respectvamente. Es (1962) reempazo a escucha pasva
por una acttud actva y drectva con a que daogo con sus centes acerca de
as fosofas en as que se nspraban. Su enfoque se basa en a creenca de que
a persona puede susttur conscentemente os pensamentos rraconaes por
otros ms razonabes.
Beck (1967; vase e proogo de Beck et a., 1979) por su parte, sumo a su
nsatsfaccn con a terapa pscoanatca, sus haazgos emprcos dscrepantes
con as postuados freudanos. En sus nvestgacones con os sueos de sus
pacentes depresvos no encontr as temtcas deseabes desde a teora
pscoanatca (p. E|., perdda, agresvdad haca e Yo) sno que en eos os
pacentes se vean persstentemente como personas derrotadas, frustradas,
desvaoradas, anormaes o feas. Es decr, se trataba de stuacones en as que estos
pacentes aparecan cas nvarabemente como vctmas. E enfoque que desarroo
Beck supone que e depresvo tene pensamentos negatvos acerca de s msmo,
de mundo y de futuro, o que se conoce como a trada cogntva de a depresn.
Estos pensamentos pueden dentfcarse , .#di/i"!+$ "#n * #0($n"i%n d$
d(#+ =)$ ")$+(i#n$n +) 2*id$73
Varos deres en a terapa de conducta desarroaron sus modeos teraputcos hasta
haceros tambn cogntvos. Esto ha dado ugar a que se habe a menudo de terapas
"cogntvo-conductuaes" cas en a mayora de as obras sobre este tema prevas a
1985. S ben es certo que e empu|e proporconado por estos deres conductstas ha
sdo determnante para as terapas cogntvas, a anteror denomnacn hbrda no
parece apropada dado e actua panorama.
Mahoney y Arnkoff (1978) seaan a Bandura (1969) como e ncador de a tendenca
cogntva dentro de enfoque conductua.
Su aportacn propca:
- a aceptacn de un determnsmo recproco entre e organsmo y su entorno,
de|ando ya de ado e determnsmo ambenta de os conductstas cscos, y
- a postuacn de procesos bscos de cambo conductua que mpcan
mecansmos centraes de tpo cogntvo-smbco.
Posterormente, Bandura (1977a) reafrmo a mportanca de a expectatva de
refuerzo, un concepto caramente cogntvo, para e contro de a conducta. Por otro
ado, tanto Mahoney (1974) como Mechenbaum (1969) otorgaron un pape
determnante a autocontro (en contraposcn a contro ambenta externo).
Mechenbaum se vo nfudo por os pscogos sovtcos (especamente Vygotsky)
que haban puesto de manfesto e pape autorreguador de engua|e. Tambn
Lazarus (1971), que haba traba|ado en e paradgma Wopano de a d sensbzacn
sstemtca, empez a postuar a mportanca de os componentes cogntvos e
magnatvos en esta forma de tratamento.
As fue como en os aos setenta as terapas cogntvas conoceron un auge
mportante a confur e traba|o de autores ndependentes (Beck, Es, Key) con e
enfoque cogntvo-conductua. En a dcada de os ochenta a contrbucn de autores
como Gudano y Lott y e gro conceptua adoptado un pape reevante a orentacn
constructvsta de estas nuevas terapas cogntvas. Esta dversfcacn de os modeos
cogntvos parece haber de|ado paso a un panorama mucho mas compe|o que
ntentaremos abordar en e apartado de desarroos actuaes.
LA ENTREVISTA CONDUCTUAL, PERFIL DEL TERAPEUTA CONDUCTUAL
Se utza a entrevsta conductua dentro de marco de a evauacn pscogca,
referdo a un nstrumento que se utza para obtener nformacn de nters
pscogco, y se usa de msmo modo, a entrevsta para estabecer un contacto entre
e pscogo y otras personas, para "tratar o resover" un asunto pscogco.
En este sentdo se puede defnr a entrevsta, de manera genrca, como un
procedmento de obtencn de nformacn medante a conversacn con una varas
personas, en a cua una de as partes: "Entrevstador" tene como ro estabecdo y
como msn e ndagar medante preguntas orientadas a fn de reunr a nformacn
que desea obtener, mentras que a otra parte "entrevstado" tene e pape asgnado
de responder en reacn a as preguntas que se e efectan. Esta defncn cumpe as
caracterstcas, que segn e anss hecho por Sva (1992), tenen en comn dversas
defncones de entrevsta:
Una reacn entre personas (dos ms)
Una va de comuncacn smbca bdreccona, preferentemente ora.
Unos ob|etvos pref|ados y conocdos a menos por e entrevstador.
Una asgnacn de roes que sgnfca, a menos deamente, un contro de a
stuacn por parte de entrevstador.
P!#"$+# d$ * $n(!$2i+( "#nd)"()* '! * $2*)"i%n d$ '!#0*$.+:
Debe reazarse en prmer ugar, a ndagacn sobre e funconamento actua de
su|eto, de modo que se pueda detectar a posbe exstenca de comportamentos
nadecuados en una o varas reas de funconamento.
Para poder vaorar adecuadamente cada uno de as conductas probemas, se ha de
hacer una descrpcn o ms exacta posbe de os msmos y se necestar conocer
con precsn sus parmetros de frecuenca, ntensdad y duracn en reacn con as
dstntas stuacones en as que ocurren, o cua nos permtr observar s estamos
frente a comportamentos que podemos consderar probemas por "excesos" o por
"dfct" (Kanfer y Sasow, 1969, Lavona, 1984).
Por otro ado para determnar e proceso de mantenmento de una conducta dada,
desde e enfoque conductua de a expcacn de funconamento humano, se ha de
recabar nformacn pormenorzada de os eementos stuaconaes anterores y
posterores a funconamento que se reaza, as como as crcunstancas en que se
encuentra ese organsmo cuando tene ugar dcho proceso.
Otro dato mportante una vez dentfcado os probemas prncpaes y secundaros ser
nteresante ndagar sobre a hstora de ese probema; momento y crcunstancas de
su aparcn, sobre e desarroo y sobre e curso que haya segudo su evoucn hasta
a stuacn actua.
Es mportante tener una gua prctca que facte e desarroo de msmo.
A contnuacn se darn agunas pautas de entrevsta genera:
1. Demtacn de a Conducta probema:
Descrba e probema por e que ha vendo.
Expque con exacttud que es o que pasa o sente
Descrba detaadamente a tma vez que e ocurr esto.
2. Importanca de probema:
Cmo afecta e probema a su vda?
Cmo afecta e probema a as personas que se reaconan con Ud.?
En que medda est nteresado en souconar este probema?
3. Parmetros de a conducta probema:
Frecuenca
Intensdad
Duracn
4. Determnantes de a conducta probema:
En qu stuacones aparece?
Ou esta hacendo Ud. cuando aparece e probema?
Ou hace Ud. y otros despus?
5. Evoucn y desarroo:
Cundo esto que e sucede empez a ser para ud. un probema?
Ou paso entonces?
E probema ha permanecdo gua desde entonces? Ha me|orado o no?
Ou crcunstancas hacen que e probema se agrave, dsmnuya o
desparezca?
A qu causas atrbuye Ud. a aparcn de probema?
6. Expectatvas y ob|etvos:
Ou ha hecho Ud. para souconar su probema?
Ou espera consegur a fnazar este tratamento.
LA PROGRAMACIN DE LAS SESIONES
En cuanto a a duracn de a entrevsta esta se presenta entre 45 mnutos a 1 hora se
puede utzar adconamente regstros conductuaes, auto regstros o auto nformes de
parte de pacente.
Otra de as caracterstcas dferentes de a entrevsta conductua respecto a otras
terapas es a programacn de contendo de as sesones. La preparacn de as
amadas "Agendas" (p.e Harrson, 1981) permte a terapeuta panfcar cada sesn y
a proceso teraputco. Se debe de tener en cuenta que a duracn meda de a
entrevsta C. es de una meda de 10 a 20 sesones de aproxmadamente 45 mnutos
cada una (aunque en probemas cncos mas severos como os trastornos de
personadad y a esquzofrena se pueden empear 80 y ms sesones; p.e Perrs, 1988;
Freeman, 1988).
Estas sesones sueen tener una frecuenca semana de meda. La confeccn de a
"agenda de da" suee ser comentada con e pacente en os prmeros mnutos de a
sesn, estabecendo ambos un
contendo apropado para e tempo dsponbe (Beck, 1979; Harrson y Beck, 1982).
Vamos a presentar uno de os regstros de "Notas teraputcas" usados para a
recogda de nformacn de cada sesn
(Harrson y Beck, 1982):
& NOTAS TERAPUTICAS &
PACIENTE: FECHA: SESION N
Datos ob|etvos (BDI, EAZ, etc..):
Pan para esta sesn:
Agenda:
Sumaro narratvo (Contnuar por detrs s es necesaro):
Tareas para casa:
Otros datos (Medcacn, contactos teefncos, contactos coateraes, etc):
Tambn presentamos una adaptacn de a estructura genera de una sesn en a
entrevsta C. y de a programacn genera de as sesones (una a una) de una
entrevsta de 10 sesones meda (Beck, 1976, 1979; Harrson y Beck, 1982; A.
Madonado, 1990):
& ESTRUCTURA TPICA DE UNA SESIN & ENTREVISTA
I3 F+$ ini"i*:
1- Estabecer e rapport: empezar y acabar postvamente.
2- Estabecer a agenda de traba|o con e pacente.
3- Vaorar a evoucn de os probemas (p.e BDI)
4- Programar nmero de sesones (generamente 10; s quedan
probemas por tratar se pueden programar hasta 20).
5- Ob|etvo: No son as me|oras transtoras, sno e aumento de os
ntervaos de recadas.
II3 F+$ d$ d$+!!#**#:
1- Expcar tareas para casa. Demostracn de as msmas.
2- Educacn en conceptos cogntvos apcados a os probemas.
3- Dscusn de 2 probemas como mxmo por sesn (focazacn).
III3 F+$ ($!.in*:
1- Programar traba|o para casa: tareas como "pruebas de readad" para
os pensamentos automtcos y os sgnfcados asocados.
2- Resumen de a sesn: Se pde a pacente que o haga. Se e da
feedback a respecto.
MODELO DE 5ISTORIA CLINICA CONDUCTUAL: ANLISIS Y DIAGNOSTICO
FUNCIONAL
La hstora cnca suee tener e sguente formato: (A. Madonado, 1990; Karataos,
1991) (Fg.10)
5i+(#!i "*Cni" '! * T$!'i C#nd)"()*&C#4ni(i2
:3 DATOS DE FILIACIN (Nombre, edad, traba|o..etc)
D3 ENUMERACIN DE LOS SNTOMAS:
- Nve cogntvo
- Nve afectvo
- Nve conductua
- Nve motvacona
- Nve fsco
- Dagnostco (p.e DSM-IV/CIE-10)
E3 REAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Traba|o, fama..)
F3 5ISTORIA DE LA BUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS:
- Atrbucn sobre os probemas.
- Hstora de probema.
- Epsodos prevos smares.
- Tratamentos anterores y otros tratamentos actuaes.
G3 OTROS PROBLEMAS (Traba|o, matrmono..)
H3 5ISTORIA FAMILIAR:
- Antecedentes psqucos y fscos. Tratamentos segudos.
- Reacones de pacente con sus famares y percepcn que tene de
eos
(carcter, apoyo..).
I3 5ISTORIA PERSONAL:
- Conceptuazacones de pacente (p.e atrbucones, categorzacones).
- Hstora famar, soca, abora, educacona y sexua-afectva.
En cuanto a os auto regstros, estos deben ser adaptados a nve de comprensn de
pacente y su nve evoutvo (p.e nos). Aqu presentamos una adaptacn de auto
regstro formuado por Beck (1976). Tambn es frecuente que os cncos adapten os
auto regstros a tpo de probema tratado (p.e obsesones, fobas, etc).
(Adaptacn Ruz.1990)
SITUACIN Y
ACONTECIMIE
NTO
ESTADO
EMOCION
AL
.Intensdad
(0-10)
PENSAMIEN
TO
AUTOMTIC
O
.Grado de
creenca (0-
10)
CONDUCT
A Y
RESULTA
DO
CAMBIO DE
PENSAMIEN
TO
AUTOMTIC
O
.Grado de
creenca (0-
10)
CAMBIO
DE
CONDUC
TA
NUEVO
ESTADO
EMOCION
AL
.Intensdad
(0-0)

Los cuestonaros utzados en a Terapa conductua-cogntva van drgdos a recoger
nformacn de os crcuos nteractvos o vcosos entre pensamentos- afectos y
conductas, a ntensdad de estos componentes y as dstorsones y supuestos cogntvos
subyacentes. A nve conductua se utzan escaas como as de evauacn de a
asertvdad, habdades socaes o autonoma persona, segn e caso. A nve emocona
se utzan escaas para a medcn de estados emoconaes (como e nventaro de
depresn de Beck, a escaa de ansedad de Zung, etc). A nve cogntvo son frecuentes
os nventaros de pensamentos automtcos, dstorsones cogntvas y Supuestos o
creencas. Datos a respecto pueden consutarse de manera sobrada en as obras de R.
Fernndez Baesteros (1987). Nosotros vamos a
referr agunas escaas o cuestonaros cogntvos generaes usados con frecuenca.
(1) C)$+(i#n!i# d$ "!$$n"i+ i!!"i#n*$+ d$ E**i+ (adaptacn de Davs, Mackay y
Esheman, 1982). Consste en 100 tems que formuan creencas raconaes e
rraconaes, organzados a azar y que e su|eto punta en funcn de grado de
acuerdo con os msmos. E cnco punta as agrupacones en as 10 creencas
rraconaes prototpcas referdas por Es (1962), detectando as mas reevantes.
(2) E+"* d$ "(i()d$+ di+/)n"i#n*$+ d$ J$i+.n. Consste en 35 tems que
agrupan 7 tpos de creencas dsfunconaes o supuestos personaes, a seme|anza
de as referdas por Beck (p.e 1976). E pacente punta e grado de acuerdo de os
dstntos tems. E cnco agrupa as puntuacones en
funcn de a puntuacn tota para cada creenca.
(3) C)$+(i#n!i# d$ '$n+.i$n(#+ n$4(i2#+ (ATO. Hoon y Kenda, 1980).
Consste en 30 tems donde e pacente punta a frecuenca en que o pensa en a
actuadad. E cnco os agrupa por os contendos tpos de pensamentos
automtcos puntuados.
En cuanto a as escaas o cuestonaros pscomtrcos e ms usado es e M.M.P.I y
versones de msmo (p.e Beck, 1976, Cottraux, 1991). Este cuestonaro puede ser
usado para nferencas pscopatogcas y para determnar reas probemtcas que
pueden ser evauadas mas precsamente
tras su deteccn (p.e utzando escaas conductuaes).
Actuamente os tests proyectvos (p.e T.A.T) estn sendo reconsderados como
procedmentos tes para a recogda de datos cogntvos-conductuaes, a permtr
que e su|eto utce mas bremente sus sgnfcados personaes que en pruebas mas
estandarzadas (p.e. Mechenbaum, 1977; Ava Espada, 1988).
ANLISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS
Este es un procedmento por e cua se busca dentfcar de manera precsa y ob|etva
qu ocurre en e pacente en e aqu y en e ahora. Se especfca cua es a
caracterstca prncpa de a respuesta en trmnos de su frecuenca, o de su duracn,
y a contnuacn se dentfca cues son os estmuos antecedente dscrmnatvos que
provocan as conducta y ocurren nmedatamente antes de que ste se presente, y
tambn cues son os estmuos consecuentes reforzantes que ocurren
nmedatamente despus que a conducta aparece y aumenta su probabdad de
ocurrenca. En otros trmnos es un anss de as contngencas que provocan y
mantenen una conducta.
Su esquema es:
Ed R E!
DIAGNOSTICO FUNCIONAL& CONDUCTUAL
E dagnstco conductua es a especfcacn precsa y ob|etva de as conductas
probema de su|eto. E nuevo dagnstco pscogco acorde a a metodooga de
anss expermenta de comportamento de operaconasta, descrptvo, anatco y
funcona . Es decr dce qu reamente tene y qu no tene "e pacente" o a
estudante en su repertoro de conductas.
Se especfca as conductas en funcn a sus componentes:
Motor
Cogntvo
Emocona
Conductua
Soca
Verba
Y se casfcan segn as categoras de: Dfct, Debtamento y Excesos conductuaes.
ESTRS Y ANSIEDAD
E trmno "estrs" derva de atn stringere, que sgnfca orgnamente "oprmr",
"apretar" o "atar". En e sgo XVII a paabra estrs se utz frecuentemente para
expresar e sufrmento, a prvacn, as pruebas, caamdades y adversdades que
tenan que padecer as personas. Ms tarde, en e sgo XVIII, e concepto estrs de|
de referrse a as consecuencas emoconaes y comenz a denotar e factor
desencadenante de taes reaccones en e ndvduo. La paabra "estrs" se reacona
con e vocabo ngs strain, que aude a a tensn excesva, conducente a comprmr y
constrer y que, en e caso de as cencas bogcas, se usa para descrbr as
caracterstcas fsogcas de a respuesta
corpora a estrs.
En 1920 e fsogo Water B. Cannon ntrodu|o, y us por prmera vez, e trmno
"estrs" en a medcna para hacer referenca a as condcones nternas y externas
ba|o as cuaes e organsmo responde con actvacn de sstema nervoso smptco
para restaurar e equbro de medo nterno. Aos ms tarde, Hans Seye defn a
estrs como e estado de organsmo manfestado por un sndrome nespecfco que
consste en una sere de cambos dentro de sstema bogco que buscan hacer frente
a a emergenca.
Actuamente e trmno estrs se utza para audr a cuaquer condcn que
perturba seramente a 8#.$#+(+i+ (o *#+(+i+ , equbro dnmco de organsmo)
fsogca y pscogca, y que e organsmo percbe como aversva.
La paabra estrs es un concepto mutdmensona que tambn se ha empeado para
denotar sus tres componentes: e estresor a respuesta de organsmo a estresor, y os
estados fsogcos ntermedaros entre estresor y reaccn corpora o pro c e s o s
de evauacn cognosctva y emocona.
Los $+(!$+#!$+ se defnen como cuaquer estmuo, externo o nterno (fsco, qumco,
acstco, somtco y sococutura), que de manera drecta o ndrecta propce
desestabzacn en e equbro dnmco de cuerpo (homeostass o aostass).
Los estresores pueden estar presentes de manera aguda o crnca y tambn pueden
ser resutado de a antcpacn menta acerca de o que puede ocurrr. Los estresores
pscogcos son os ms potentes para desencadenar respuestas fsogcas y
conductuaes. Debdo a proceso cognosctvo de evauacn a que es sometdo todo
estmuo estresor, os efectos que e|erce sobre e organsmo dependen, adems de
estresor per se, de factores pscogcos que moduan a respuesta de estrs; dchos
factores ncuyen e contro y a predctbdad que e organsmo tene sobre e estresor
y a exstenca de otras actvdades que srve, para evtar a frustracn producto de
estmuo estresor y, concomtantemente, para reducr os efectos de estrs; todo eso,
en con|unto consttuye a experenca ndvdua a estrs.
La fata de contro sobre e estresor contrbuye a a aparcn de enfermedades
dervadas de estrs, a deteroro en a capacdad de memora y aprendza|e, a a
exacerbacn de as dsfuncones cognosctvas asocadas con a edad y a ncremento
en a susceptbdad de as neuronas hpocmpcas a atrofa o necross en respuesta a
cambos metabcos.
Por otro ado, a "respuesta a estrs" puede defnrse como e con|unto de reaccones
fsogca y conductuaes drgdas a restabecer a homeostass de organsmo, cuya
ocurrenca est determnada por a percepcn que e organsmo tene de estresor. Por
tanto, se puede decr que e "estrs es vda", ya que se trata de un mecansmo
adaptatvo cuya meta es neutrazar os factores que ateran e estado de homeostass;
pero s e estrs se mantene por perodos proongados puede tambn ser "muerte",
debdo a que e estrs crnco coneva a mtpes estados patogcos, fscos y/o
pscogcos.
ANTECEDENTES 5ISTRICOS
Water B. Cannon puede ser consderado como uno de os padres de a teora de
estrs; enfoc su traba|o en e aspecto adaptatvo de a re s p u e s t a a estrs
para hacer frente a as emerge n c a s . E n 1915 Cannon propuso su "reaccn de
aarma" para expcar e ncremento en a secrecn de adrenana despus de a
exposcn de organsmo a cuaquer estresor; demostr as que esto se eva a cabo
como una forma de adaptacn a a stuacn de estrs. Durante os aos trenta,
Cannon estud a respuesta de actvacn neurovegetatva y de a mdua suprarrena
ante a presentacn de estmuos que amenazan a homeostass; denomn a esta
reaccn nespecfca y generazada, respuesta de "peear o hur" y demostr que con
ta actvacn e organsmo haca frente a a emergenca y recuperaba e estado de
equbro para e funconamento ptmo. Cannon encontr que en a reaccn de
peear o hur partcpaban dos componentes, e sstema nervoso smptco y a mdua
suprarrena, os cuaes actan |untos, e prmero secretando noradrenana y e
segundo adrenana, que producen efecto dfuso y extenddo a o argo de todo e
cuerpo para de esta manera hacer frente a os estresores, sean externos o nternos.
Demostr tambn a nfuenca decsva de a mdua suprarrena sobre a respuesta
a estrs, ya que cuando se practcaba adrenaectoma a os anmaes de
expermentacn, no reacconaban apropadamente a estrs debdo a a ncapacdad
para restabeceros mecansmos homeostscos.
A Hans Seye, uno de os prncpaes exponentes en a teora de estrs, tambn se e
consdera como uno de os padres de dcha teora. Seye descrb as consecuencas
patogcas de estrs crnco, as como as caracterstcas generaes de a respuesta a
estrs;1,3,4,15 defn a "sndrome genera de adaptacn" (o estrs) como a
respuesta de organsmo a ago perddo, un desequbro a que se debe hacer frente.
Seye estud tambn a reaccn de segundo sstema endocrno nvoucrado en a
respuesta de estrs, os gucocortcodes, y descubr a nespecfcdad de este
sstema, ya que os gucocortcodes responden vrtuamente a cuaquer estresor.
descubr e sndrome genera de adaptacn mentras ntentaba nvestgar y
caracterzar os efectos de una nueva hormona ovrca; encontr que nyeccones
daras de a hormona a un grupo y de soucn sana a grupo contro, producan en os
anmaes de ambos grupos ceras pptcas, hpertrofa cortcosuprarrena e nvoucn
de os rganos nmunes fundamentaes (p. E|. e tmo y e bazo). Interpret dcha
respuesta como nespecfca y debda a o dspacentero de procedmento (por o que
ncamente denomn a os estresores como agentes nocvos). E sndrome genera de
adaptacn (re s p u e s t a a estrs) descrto por Hans Seye conssta en tres etapas :
F+$ d$ *!.: etapa en que e organsmo se percata de agente nocvo (estresor),
actva su sstema nervoso smptco y a corteza y mdua de as gnduas
suprarrenaes (que secretan gucocortcodes y adrenana, respectvamente) para
movzar os recursos energtcos necesaros que harn frente a a stuacn.
F+$ d$ !$+i+($n"i # d'("i%n: en a segunda etapa e organsmo hace frente a
estresor; para eo utza os recursos energtcos dsponbes y, a msmo tempo, os
sstemas y rganos nnecesaros para sobrevvr a a emergenca dsmnuyen sus
funcones, por e|empo, os sstemas dgestvo y reproductvo, mentras que otros,
como e nmune ncrementan su actvdad.
F+$ d$ d$+4+($ % 4#(.i$n(#: es a tma etapa de sndrome se caracterza
por mposbdad de organsmo para hacer frente a agente estresor debdo a enorme
requermento y desgaste energtco. Por o tanto, s e estresor contna actvo, e
organsmo desarroa mtpes patoogas e ncuso puede egar a a muerte.
LA ANSIEDAD
Es a reaccn de un organsmo ante un estmuo nocvo. La respuesta de ansedad
posee a capacdad de antcpar o seaar un pegro o amenaza para e propo
ndvduo.
Cuando se antcpa un peligro irreal, se converte en una respuesta nadaptatva
(ansedad patogca o cnca).
CUALES SON LOS COMPONENTES DE LA ANSIEDAD:
PSICOFISIOLOGICAS: paptacones, tembor de manos, sudoracn, enro|ecmento,
tensn, aceeracn cardaca, respratora, vmtos.
MOTORAS (conductas de escape y evtacn), atraer a atencn, evtar e contacto
vsua, autocensurarse en o que dce, evtar hacer pausas en e haba, dar una buena
magen.
COGNITIVAS( evaa os estmuos y estados) creencas, pensamentos e mgenes
centrados en e peligro y a evauacn negatva por os dems, a automagen negatva
(Seva y Pastor, 2000).
QU ES EL TRASTORNO DE ANSIEDAD O FOBIA SOCIAL?
Temor excesivo e rracona a afrontar stuacones socaes y a a nteraccn con os
dems.
Miedo intenso a ser |uzgado y evauado negatvamente por otras personas, y
Sentr vergenza, humacn y depresn.
Segn (APA,1994, 2000) Consdera a a ansedad o foba soca como e temor
persstente e ntenso a una o ms stuacones socaes o de actuacn en pbco en as
que a persona se ve expuesta a gente desconocda o a posbe escrutno por parte de
os dems. Teme "ponerse nervoso" (mostrar sntomas de ansedad) que pueda ser
humante o embarazosa.
S)+ "!"($!C+(i"+ +#n:
La exposcn a a stuacn soca provoca ansedad que puede tomar forma de
ataque de pnco stuaconamente determnado o asocado.
Reconoce que e temor es excesvo o poco razonabe.
Evta con ansedad ntensa, as stuacones socaes.
La evtacn y a ansedad o pnco asocado nterferen en su funconamento
pscosoca.
Se presenta ms en menores de 16 aos, a duracn es menos de 6 m
E temor o evtacn soca no se debe n se expca por otro trastorno menta,
consumo de SPA o enfermedad mdca.
F#!.+ d$ FOBIA SOCIAL:
Fobias a situaciones especificas (Comer en presenca de otros, habar en pbco,
reaconarse con e sexo opuesto, escrbr ante otras persona).
Fobias difusas o generalizadas: todas as stuacones socaes fuera de contexto
famar.
P!#0*$.+ "#.)n$+ $n *#+ /%0i"#+ +#"i*$+
Incar conversacones
Mantener conversacones y tener temas apropados.
Prestar atencn y recordar. Cambo de temas.
Estabecer y mantener amstades nuevas. Habdad para amar por tefono.
Interaccones heterosexuaes.
Habdades asertvas
Eegr un tema y desarroaro
Estrategas para evtar que e pbco se dstraga y cmo empezar una chara
de forma efcaz.
Termnar una chara, forma y engua|e.
Eementos no verbaes; dscusones y charas nformaes (Turner,1994).
E(i#*#4C , .n($ni.i$n(# d$ * /#0i +#"i*:
Cmo se aprende?
MODELO DE CONDICIONAMIENTO CLSICO:
En Ani.*$+: E13: S*i2! n($ $* +#nid# d$ * ".'n d$+')-+ d$ @nA2$"$+3

En 5).n#+: E13: S*i2! * 2$! )n .$n<, +#nid# d$ *#+ ")0i$!(#+, +#nid# d$*
.i"!##nd+3
Contrbucones y Apcacones de Condconamento a a Conducta Humana
- 1882 1961 : Krasnogorsk
- 1920 : Watson y Rayner
-Sugere que cuaquer EN puede ectar Rs. de medo a asocarse a E. Nocvos(EI). E
EN se converte en un EC de medo, por o que su presenca evoca RC de Temor.
Modelo de la Ansiedad Condicionada (C!!an"#$%%&
La ansedad ha sdo adqurda por a exposcn repetda a experencas aversvas
en stuacones socaes.
E condconamento respondente o csco se ogra apareando un (En) con un estmuo
provocador o ncondconado(EI) hasta que e EN provoca a respuesta. Ese estmuo
neutra prevo es e (EC). ....a ansedad es entendda como una respuesta emocional
condicionada.
E*$.$n(#+ d$* "#ndi"i#n.i$n(# "*9+i"#:
EI: Estmuo que provoca a respuesta refe|a.(g)
RI: Conducta refe|a provocada por un estmuo.
- Sobresatarse ante un rudo fuerte(grito)
En: Es e que ncamente no provoca nnguna respuesta.
EC: E estmuo que por s soo provoca a respuesta condconada.(tener que opinar)
RC: Respuesta ante un estmuo condconado. (sntomas de la fobia)
R$'!$+$n("i%n 4!9/i"
EN
EI&&&&&RI
EC&&&&RC
La ansedad e medo se adquiere por C. Csco (asocacn entre e ob|eto fbco-
EC- y a experenca aversva) y !e mantiene e componente de evitaci"n por e
prncpo de reforzamento negatvo(C. Operante) #l miedo motiva la evitacin..Cuando
e temor es aprenddo a o'se!(a! el )e*o! en los dem$s o por a transmsn de
nformacn y/o de nstruccones, habamos de condconamento observacona o
vcaro (Bandura 1976).
Asmsmo, e modeo cogntvo, V*#!: e contendo de os pensamentos y dstorsn
de sus auto percepcones.
e medo o temor a tener una exposcn nadecuada ante os otros, a ser evaluado
negativamente y hacer e rdcuo. (Chambess y Hope,1996)
COMO AFRONTAR EL ESTRSK

LA INOCULACION DEL ESTRS
L in#")*"i%n d$* $+(!-+ $+ )n (-"ni" "#nd)"()*&"#4ni(i2 =)$ n#+ $n+$L
"#.# /!#n(! , !$*1!+$ n($ )n .'*i 2!i$dd d$ $M'$!i$n"i+
$+(!$+n($+3 G!"i+ $+( (-"ni" , n# $+ '!$"i+# $2i(! # .#!(i4)!
+i()"i#n$+ '!#d)"(#!+ d$ $+(!-+3 P#! $* "#n(!!i#, '$!.i($ d$+!!#**!
n)$2+ /#!.+ d$ !$""i#n!, '!$ndi$nd# !$*1!+$ $n *)4! d$ * 80i()*
!$+')$+( d$ .i$d# # "%*$!3
Los procedmentos bscos fueron formuados como "entrenamento en tcncas de
afrontamento", por Marvn Godfred en 1973 y por Sun y Rchardson en 1971, como
una proongacn de traba|o de Wope en rea|acn muscuar profunda y en
desensbzacn sstemtca. Mechenbaum y Cameron extenderon estas tcncas en
1974 en su programa de nocuacn de estrs.
Donad Mechenbaum expuso en su bro, Modificacin de la conducta cognitiva%& que
una respuesta de medo o cera puede concebrse como una nteraccn de dos
eementos fundamentaes: 1. Una eevada actvdad fsogca (aumento de a tasa
cardaca y respratora), sudor, tensn muscuar, escaofros, un "nudo en a
garganta"); y 2. Pensamentos que nterpretan a stuacn como pegrosa,
amenazadora, o n|usta, y que atrbuyen a actvacn fsogca as emocones de
medo o cera. Hay poca reacn entre a stuacn rea de estrs y a respuesta
emocona. Las fuerzas que reamente crean as emocones son a aprecacn de
pegro, e resutado esperado, a ntencn que se atrbuye a otras personas y como se
nterpretan as propas repuestas somtcas.
Decrse ago a s msmo en stuacones de estrs es norma. Agunas personas
magnfcan automtcamente e pegro, otras se ven automtcamente vctmas de a
maevoenca, y un tercer grupo espera derrumbarse o fracasar. La nocuacn de
estrs ayuda a rea|ar a tensn y a actvacn fsogca y a susttur as antguas
nterpretacones negatvas por un arsena de pensamentos de afrontamento a estrs.
E entrenamento en nocuacn de estrs ncuye aprender a rea|arse utzando a
respracn profunda y a rea|acn progresva, de modo que cada vez que se
expermente estrs, donde y cuando sea, se puede rea|ar a tensn. E prmer paso es
eaborar una sta persona de stuacones de estrs y ordenara vertcamente desde
os tems menos estresores. Despus se aprender a evocar cada una de estas
stuacones en a magnacn y como rea|ar a tensn mentras se vsuaza
caramente a stuacn estresora. E segundo paso es a creacn de un arsena propo
de pensamentos de afrontamento de estrs, os cuaes se utzarn para
contrarrestar os antguos pensamentos automtcos habtuaes. E tercer paso es a
utzacn de as habdades de rea|acn y de afrontamento "n vvo", para e|ercer
presn sobre os hechos estresores que se consderan perturbadores mentras se
respra profundamente , afo|ando os mscuos y utzando pensamentos de
afrontamento de estrs.
E/i""i "#n(! $* +Cn(#.
La nocuacn de estrs es efcaz para consegur a reduccn de a ansedad
nterpersona y genera, as como a ansedad ante entrevstas, a habar en pbco, y
ante os exmenes, Dversos estudos han mostrado su utdad en e tratamento de as
fobas, especamente e medo a a atura. Novaco adopt a nocuacn de estrs a
tratamento de a cera crnca en 1975.
Ti$.'# n$"$+!i# '! d#.in! * (-"ni"
E aprendza|e de a rea|acn progresva evar cuatro das. Ek desarroo de a
|erarqua de nocuacn de estrs y a sta efcaz de pensamentos de afrontamento
de estrs necestar aproxmadamente una semana. Cuando sea posbe rea|arse
ante stuacones magnadas, es precso poner esta habdad en prctca ante hechos
estresores reaes. E tempo necesaro para reempazar as antguas respuestas
habtuaes por este nuevo hbto depender de a practca reazada y a dedcacn.
In+(!)""i#n$+:
A'!$nd$! !$*1!+$
E xto de programa de nocuacn de estrs depende de o ben que usted haya
aprenddo a rea|arse. Prmero, ser necesaro que domne a rea|acn progresva, ta
como se ha descrto en e captuo anteror sobre desensbzacn sstemtca. Debe
ser capaz de acanzar a rea|acn muscuar profunda en unos dos mnutos. La
rea|acn progresva debera estar "ms que aprendda", de modo que pueda hacerse
automtcamente sn tener que pensar en cada paso. Puede apcarse a msma
coordnacn nconscente con que se anda o conduce un coche, de modo que a
secuenca de tensar y rea|ar os mscuos se reace con precsn.
E segundo componente de a rea|acn es a respracn profunda. La respracn
profunda. La respracn profunda no consste soamente en enar os pumones de
are. Sgnfca mpusar e are haca aba|o, en dreccn a abdomen y rea|ar a msmo
tempo os mscuos rgdos de dafragma y de estomago. Para consegur a
respracn profunda deben coocarse ambas manos sobre e ventre, |usto encma de
rea pbca. Inspre de forma que e are extenda su ventre y empu|e sus manos.
Aprete as msmas sn de|ar de encontrarse cmodo, a un rtmo que senta adecuado.
Exhaar con su suspro e magnar que a tensn abandona e cuerpo a medda que se
va expusando e are. Mentras se esta resprando profundamente pensar: "reax...
cama... d|ate r". Utzar estas paabras cuando se senta a mnma tensn, como
seaes para rea|ar os mscuos y resprar profundamente estas paabras pueden dar
ugar a mgenes o recuerdos de escenas agradabes. Utce as paabras e mgenes
con|untamente para hacer a rea|acn mas profunda.
C%.# "#n+(!)i! )n 1$!!=)C d$ 8$"8#+ $+(!$+#!$+
Una vez ya ha aprenddo a rea|arse. Se encuentra preparado para hacer una sta de
stuacones de su vda ordnara que consdera estresoras. Deben ncurse en a sta
hechos prncpaes de a vda traba|o, fama, reacones sexuaes, amgos.
Responsabdades daras, saud y en os ugares especfcos y as personas
mpcadas en stuacones que usted asoca tpcamente a stuacones desagradabes.
Debe gera hasta una sta de 20 tems que recorra toda a gama, desde a moesta
gera hasta as experencas mas espantosas.
Posterormente puede convertrse as stas en una |erarqua ordenando as
experencas estresoras, desde a menos perturbadora hasta a mas perturbadora.
Cada tems de a sta debera ser geramente mas estresor que e que precede y os
aumentos debern graduarse en ncrementos aproxmadamente guaes.
Wope dseo un sstema para ordenar os hechos estresores basado en una medda a
a que e amo "undades sub|etvas de ansedad "(usas). La rea|acn tota se vaora
con ceros usas, y a hecho mas estresor se e asgna un vaor de 100 usas. Entre otros
estos extremos se vaora e resto de os tems dependendo de a mpresn sub|etva
que produce cada stuacones en reacn a os tems mas y menos estresores. S e
tems mas estresor de a |erarqua es "m ex mardo esta deprmdo y quere
regresar a casa" y se vaora con 100 usas, entonces "recbr una factura enorme"
podra vaorarse con 60 usas y apresurarse para recoger a os nos de a guardera"
podra recbr 25 usas. Dado que cada cua se conoce a s msmo y sabe como
reaccona ante os hechos, cada persona puede decdr fcmente donde coocar cada
hecho estresor en reacn a os dems. Es aconse|abe en una sta de 20 tems,
separar os tems por ncremento de cnco usas. De este modo se podr r avanzando
en os tems en pasos reatvamente guaes.
La sguente |erarqua fue construda por una madre sotera de profesn enfermera.
Rango Items Usa
>)nidd$+ +)01$(i2+ d$ n+i$dd?
1. Los nos se comportan un poco bruscamente con m novo 5
2. noche semana de encuentro con e grupo, preocupada por o que
voy a decr 10
3. Se rompe aguna cosa de a casa hay que repararo 15
Una vez termnada su |erarqua puede utzara para prender a rea|arse mentras
expermenta estrs. Debe empezar por a prmera escena (a que esta vaorada con
menos usas) y representara en a magnacn ncyase una magen cara de donde
esta con quen esta, sondos, oores, y todo o que sea mportante para dar readad a
a escena. Mantenga a magen estresora durante 30 o 40 segundos. Observe como
reaccona su cuerpo: cambos de rtmo cardaco y respracn, especamente e nco
de cuaquer tensn muscuar. Utce estas sensacones como seaes para efectuar
a rea|acn muscuar progresva y a respracn profunda.
La tensn muscuar es como un sstema de aarma de que Ser mas adeante un
maestar emocona rea. S as sensacones de actvacn fsogca se nterpretan
como ansedad o cera, se sentr reamente estas emocones. Pero s a msma
actvacn se utza como ndcador para rea|arse, pueden cesar os nervos a cera
y empezar e afrontamento. Es posbe rea|ar a tensn aunque se magne una
stuacn estresante concreta. Mantenga a escena en su mente con toda cardad
mentras se rea|a. Utce as paabras "reax... cama...d|ate r" como ndcadores
verbaes para e avo de a tensn.
'na vez imaginada una determinada escena dos veces sin tensin o ansiedad&
manteniendo la imagen claramente durante () segundos cada vez& se podr$ pasar al
siguiente tem de la *erarqua& +urante un periodo de tres o cuatro das recorra
lentamente toda la *erarqua de situaciones estresantes. 'tilizando el mismo
procedimiento para aliviar el estr,s& se avanzara desde los items mas f$ciles a los mas
difciles. -l final se .abr$ aprendido donde / cuando aparece la tensin en el cuerpo& /
se dar$ la bienvenida a los peque0os signos de tensin como una se0al para iniciar la
rela*acin. - medida que consiga rela*arse ante los items que tienen mas usas&
aumentara su confianza en la posibilidad de la reduccin del estr,s& incluso de las
situaciones mas amenazantes.
Para que su |erarqua funcone correctamente, cada escena debe ser cara y rea.
Utce todos sus sentdos para crear a magen: sondo, oor, coor, formas conocdas,
temperatura y textura. En un prncpo, puede ser dfc-sentrse dentro-. Sn embargo,
a medda que vaya practcando aumentara su capacdad para utzar una gran
varedad de mpresones sensoraes para stuarse en a magen. S tene dfcutad para
evocar una escena grbesea en una cassette con reasmo y detae. Conctese e
aparato para que reproduzca a descrpcn mentras se mantenen os o|os cerrados y
de|e que as paabras evoquen os detaes de a stuacn probemtca. Incuya en as
dos caras de una cnta dogos con otras personas que e produzcan ansedad. A
medda que va escuchando y vsuazando a escena, observe e nco de cuaquer
tensn fsca para empezar a respuesta de rea|acn. En ugar de ser una sea para
ansedad o a cera, a tensn fsca es ahora, una sea para a rea|acn.
E prmer da que se empece a traba|ar con su |erarqua no deber vsuazar mas de
tres o cuatro escenas. Es aconse|abe parar antes de encontrarse cansado o aburrdo.
Avanzando con enttud se podr termnar a |erarqua en cuatro das. Cuando a
persona se haya rea|ado en todos os tems de a sta dos o tres veces, tendr una
mayor confanza en s msmo cuando se enfrente a estas msmas stuacones en a vda
rea.
P$n+.i$n(#+ d$ /!#n(.i$n(# d$* $+(!-+3
Hasta ahora ha aprenddo como rea|arse medante estresores magnaros. Antes de
enfrentarse con stuacones de a vda rea es necesaro aprender otra habdad. La
prncpa fuente de door emocona son os pensamentos negatvos que una persona
se dce a s msma: "Ago terrbe va a suceder...no puedo soportaro... Me esta
provocando... voy a hacer un ma traba|o... es demasado egosta para conceder ago".
Mentras ntenta hacer frente a una stuacn, uchando por tomar as me|ores
decsones y superara de agn modo, tambn se esta madcendo con un fu|o
contnuo de pensamentos automtcos negatvos. Mechenbaum o ha denomnado
"daogo nterno de confcto". Un dentsta que sempre estaba muy apenado cuando
su esposa se enfureca soa pensar "!Oh no! No podr con esto...debera poder
resstro...quzs, en readad, quere abandonarme...ser una tarde terrbe...o habare
con ea...que humor mas desagradabe". Por un ado, ntentaba anmarse para
mantenerse frme, por e otro se convenca de que todo era horrbe y que pronto sera
abandonado.
Para superar estos pensamentos automtcos se necesta eaborar una sta persona
de pensamentos de afrontamento de estrs. Los pensamentos de afrontamento de
estrs actan como un nterruptor de crcuto de as emocones doorosas. Para
entender como funcona convene anazar os componentes de una respuesta
emocona:
La stuacn estmuo: La esposa de dentsta acaba de amentarse de que egue tan
tarde de a consuta.
Reacones fscas: E sstema nervoso autnomo produce sntomas como tembor de
manos, tensn en e estomago, sudor, paptacones. Se empezan a hacer suspros
cortos y rpdos.
Pensamentos: Interpreta as emocones y as ntencones de su esposa, predce as
consecuencas de a stuacn, vaora as accones de ambos como buenas o maas y,
fnamente, cafca as sensacones nternas de su cuerpo: "Estoy asustado,
furoso"..Mentras nterpreta os comentaros negatvos de ea y sus propas reaccones
fsogcas, empezan a sentr una emocn. Esta emocn, a su vez, puede aumentar
e tembor de as manos, tensn en e estomago, etc. Cuando nota e aumento de os
sntomas de tensn, es posbe que pense: "Ahora me estoy asustando de verdad" o
"Ahora s que estoy furoso". Se crea una retroamentacn postva en a cua os
pensamentos negatvos aumentan a tensn fsogca, y esta tensn ntensfca os
pensamentos negatvos.
E sstema de retroamentacn puede funconar a favor o en contra de a persona. Los
pensamentos no deben aumentar necesaramente e medo oa cera. Por e
contraro, pueden camar. Ae|ar as emocones doorosas y actuar como un
tranquzante en un estomago tenso. Los pensamentos de afrontamento de estrs e
dcen a cuerpo que no hay necesdad y actvacn fsogca, que pueden rea|arse.
E programa de nocuacn de estrs de Mechenbaum y Cameron, se sugeren cuatro
pasos para afrontar cuaquer stuacn de estrs: preparacn, confrontacn rea con
a stuacn, afrontamento de a actvacn emocona durante a stuacn y
reforzamento de xto. A contnuacn proponemos una sere de pensamentos de
afrontamento de estrs para cada uno de estos casos. Es posbe que agunos sean
tes en agunos casos pero os me|ores sern, probabemente. Lo que escrba cada
persona.
:3 P!$'!"i%n
No hay motvo para preocuparse.
Me sento perfectamente.
Ya o resov con xto en otra ocasn.
Ou debo hacer exactamente?
Se que puedo hacer cada una de estas tareas.
Es mas fc cuando haz empezado.
Voy a anzarme y aceptarme.
Maana ya habr termnado.
No de|are ugar para os pensamentos negatvos.
D3 C#n/!#n("i%n "#n * +i()"i%n d$ $+(!-+
Voy a mantener e contro.
Lo tomare con cama, sn prsas.
Puedo hacero-o estoy hacendo.
Soo puedo hacero muy ben.
Cuaquer tensn que senta es una sea para utzar ms pensamentos de
afrontamento.
Puedo consegur ayuda s a necesto.
S no penso en e medo no o tendr.
S estoy tenso, resprare profundamente y me rea|are.
Cometer errores es norma.
E3 A/!#n(.i$n(# d$ * "(i2"i%n $.#"i#n*
Ahora me rea|o!
Respra profundamente.
Hay un fna.
Me concentrare en a tarea.
Puedo mantenero dentro de unos mtes mane|abes.
Sempre puedo amar a _________________.
Soo tengo medo porque he decddo estar aqu. Puedo decdr
He sobrevvdo a esto y a otras cosas peores anterormente.
La actvdad dsmnuye e medo.
F3 R$/#!7.i$n(# d$* -Mi(#
Lo consegu!
Lo hce perfectamente.
La prxma vez no tendr que preocuparme tanto.
Puedo dsmnur a ansedad rea|ndome.
Tengo que decrseo a ______________________.
Legado este punto cada persona puede eaborar su propa sta de pensamentos de
afrontamento de estrs. Memorza agunos de eos para cada uno de os cuatro fases
de afrontamento. Deben de ser pertnentes y sgnfcatvos para usted. Debern
cambarse s empezan a perder efcaca. La sta debe tenera a mano en todo
momento: en a mesta de a noche, en a puerta prncpa, en e ado nteror de a
cartera o portafoos, pegado en a vscera de coche, etc. Lao una y otra vez hasta
famarzarse competamente con eos.
De todas as fases de afrontamento, a que se ovda con mayor facdad es e
reforzamento de propo de propo xto. Atrburse e merto de afrontamento de
merto facta e tomar concenca de a propa habdad para cambar antguos
hbtos. E reforzamento de xto tambn ayuda a recordar e uso de as habdades
de afrontamento a prxma vez que a persona se encuentres ante un sndrome de
estrs.
A/!#n(.i$n(# $n * 2id !$*
E paso de a nocuacn de estrs es a apcacn de sus habdades a stuacones de
a vda rea. Para eo, eegremos un tem de a |erarqua que tenga pocos "usas" y que
e sea fc encontrar "n vvo". Cuando se senta preparado, se coocara reamente en
esta stuacn. A empezar e afrontamento utza a tensn corpora como una sea
para rea|arse. A msmo tempo os pensamentos de estrs rn fuyendo de forma
contnua tranquzadora.
Arregen as cosas de antemano de modo que pueda abandonar a stuacn de estrs
cuando o desee. Permanezca en ea e tempo sufcente para rea|ar parte de a
tensn y utzar e repertoro de pensamentos de afrontamentos sn egar a
agotamento.
Es prevsbe que e afrontamento "n vvo" sea mas dfc que emnar a tensn ante
escenas magnadas. Agn revs en nevtabe. Pero a practca har que a rea|acn
y os pensamentos de afrontamento de estrs sean tan naturaes y se pongan
nmedatamente en accn a msmo sgno de tensn.
C)nd# $* 4)!d0#+=)$ d#.in# '#! "#.'*$(# *+ (-"ni"+ d$ !$*1"i%n,
$.'$7% '*i"!*+ $+( 1$!!=)C3 In($n(# * '!i.$! +i()"i%n $+(!$+n($ >G
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+i ($ni )n di/i")*(d '#dC 4!0! )n d$+"!i'"i%n d$(**d3
Gracas a a |erarqua, su habdad para reconocer os prmeros sgnos de tensn. La
tensn soa aparecer, prmero, en e dafragma y en parte superor de abdomen.
Pronto se convrt en a sea para rea|arse y avar e estrs. Mantenendo a magen
de a escena durante 30 o 40 segundos, observo cudadosamente os cambos que se
produca en e cuerpo mentras se concentraba en a respracn profunda y en a
rea|acn progresva. Despus de vsuazar a escena dos veces durante un mnuto de
30 segundos sn tensn o actvacn emocona, paso a sguente tem de a |erarqua.
A veces tuvo que vsuazar a stuacn 6 veces o mas antes de que a magen quedara
bre de estrs. Se programaron sesones de practca de maana y tarde durante 20
mnutos. Pudo rea|ar a tensn con xto ante unas 5 escenas por da, y en 4 das
competo a |erarqua. Entonces rept a |erarqua 2 veces mas.
Aprender a rea|arse consttuyo soamente a mtad de a tarea. E guardabosque
tambn haba estado su sta de pensamentos de afrontamento de estrs,
escrbendo un mnmo de 5 para cada una de as fases de a stuacn de estrs.
:3 P!$'!"i%n
Puedo domnar, o he hecho antes.
Puedo rea|arme en ugar de permanecer tenso.
Voy a consderar as cosas una a una.
Har un pan para e afrontamento.
Ovdare a preocupacn y har ago.
D3 C#n/!#n(.i$n(# "#n * +i()"i%n d$* $+(!-+
Pronto habr termnado.
Nada de pensamentos de temor.
Segur cada pazo de m pan.
Cudare de m msmo, todo ra ben.
No me preocupa o que pense os dems.
E3 A/!#n(.i$n(# d$ * "(i2"i%n $.#"i#n*
Ou parte de m cuerpo esta tensa? Puedo rea|ara.
Me concentrare en a respracn.
Tensare m estomago y despus o rea|are.
Respro profundamente y penso ncamente en e afrontamento.
Los pensamentos negatvos son e enemgo. Detenos ahora.
F3 R$/#!7.i$n(# d$* -Mi(#
Puedo emnar m preocupacn ahora.
Me rea|e y o consegu.
Voy aprendendo afrontar e estrs.
No tengo tanto medo de as cosas.
He hecho un buen traba|o.
Escrb en una tar|eta a frase "puedo rea|arme en un ugar de permanecer tenso" y
a cooco en e tabero de camn. Cooco copas adconaes en e espe|o de cuarto de
bao, en su avero, y en su armaro.
Cuando e guardabosques empez a utzar sus habdades en a vda rea, o hzo con
e tem numero cnco: "Conducr un camn de basura o un camn de csterna por
carreteras estrechas de montaas". Condu|o e camn csterna a un campamento
remoto, reparando profundamente y rea|ndose mentras conduca. Se d|o: "Nada de
pensamentos de temor...ncamente me concentrare en a respracn...Ou parte de
m cuerpo esta tensa?. Puedo rea|ara". Cuando regreso comprob que haba hecho un
buen traba|o. Durante os das sguentes sgu e msmo procedmento para
enfrentarse con os excursonstas que haban voado a egsacn sobre e fuego y
mentras estuvo traba|ando cerca de a zona toxca de Robes.
Mentras se fueron sucedendo hechos estresores en su vda rea fue apcando as
habdades de rea|acn y seecconando pensamentos de estrs, fue modfcando y
aadendo pensamentos de afrontamento. Con e tempo fue adqurendo a habdad
de reconocer cuando se acercaba una stuacn de estrs y empezar pensamentos de
afrontamento en e acto. Aprecaba e prmer sgno de tensn fsogca. E proceso
de observar su cuerpo e ncar as habdades de afrontamento fue cada vez mas
automtco.
In#")*"i%n d$* $+(!-+ '! $* "#n(!#* d$ * "%*$!
La cera es una de as emocones mas devastadoras y fsogcamente nocvas. En
1975, Novaco apco a nocuacn de estrs a tratamento de a cera. En su bro. E
contro de a cera: desarroo y evauacn de un tratamento expermenta. Novaco
expca que a cera puede redefnrse como un probema que requere una soucn,
en ugar de cmo una amenaza que requere un ataque. Deber centrarse a atencn
en os mecansmos de afrontamento en ugar de hacer o en os pensamentos
automtcos que nstgan a cera como "o esta hacendo a propsto...quen
demonos crees que es...e mporto un comno".
La tcnca de nocuacn de estrs para e tratamento de a cera de Novaco consta
de cnco fases. Redefnr a cera. Hacer un anss stuacona de os mecansmos
hostgadores, aprender habdades de rea|acn y una secuenca de pensamentos de
estrs, apcar as habdades de afrontamento a una |erarqua de stuacones
provocadoras de cera y apcar estas habdades a provocacones de a vda rea.
:? R$d$/ini! * "%*$!
E hecho de encoerzarse como respuesta a aguna provocacn depende de o que se
pensa de o que sucede en e nteror de cuerpo y de as opcones conductuaes que
se hacen Cogntvamente. Su cera esta determnada por as atrbucones (motvos
que usted asgna a otras personas ), evauacones (o que usted cree que e estn
hacendo a usted) y as expectatvas. S usted ega a a concusn de que os dems
o estn atacando o provocando deberadamente, que son mavados o que usted es
vctma de a n|ustca, provocaran a cera. Usted puede ncuso aumentar a cera
magnando escenas de desqute en as que "estaa" o pega a aguen y se dce cosas
de tpo "te voy a ensear".
Lo que sucede en e nteror de cuerpo tambn nfuye en a cera. La tensn y a
agtacn aumenta a probabdad de una respuesta corca. La conducta
nterpersona tambn contrbuye a a escaada de a cera. Los pequeos actos de
antagonsmos dan ugar a conductas vengatvas por parte de os dems y empeza e
crcuo vcoso.
Las estructuras de pensamento rgdas son un campo frt para e desarroo de a
cera crnca. La ntoeranca haca os errores, a creenca en e vaor de a
vergenza, as expectatvas estrctas sobre como debera actuar a gente, a sensacn
de que toda crtca es verdadera y que por o tanto debemos defendernos de ea, o as
exgencas y razonabes de xto consttuyen a estructura de una vda ena de cera.
La cera acta como una barrera contra as amenazas a estas creencas.
Lo que pensamos en fuente subyacente de toda cera. Novaco dce que "Las
autoafrmacones que se hacen en stuacones provocatvas fomentan, mantenen e
nfuyen a cera". Cambar una respuesta de cera requere, por o tanto, cambar a
estructura de os pensamentos.
D? An9*i+i+ d$ * +i()"i%n
Se presenta tener nformacn especfca de cmo se dspara a cera. Para eo,
podemos revsar una experenca de cera recente cerrando os o|os y "Pasando a
pecua" de todo o que se pens, de o que se snt en e nteror de cuerpo, y de o
que se hzo en readad. Prestaremos especa atencn a as atrbucones,
evauacones, y a como se cree que debera. Ou motvos descrbmos a os dems?
Cmo etquetamos o que estaban hacendo?. S tuveron pensamentos automtcos
de tpo "debera haber de|ado que o hcera... No voy a toeraro...Ea no tene razn,
no de|are que se saga con a suya" Se ensayan mentamente escenas de venganza o
de exposn corca?.
Mentras va pasando a pecua que observa a sensacones de cuerpo y en donde se
concentra a tensn. Ntese s hay en e cuerpo aguna sgno que se nterpreta e
aumento de a cera.
Fnamente hay que recordar o que se hzo reamente. cu fue a prmera respuesta y
que efecto tuvo? tenden as respuestas a producr un empeoramento de a stuacn
por e contraro, a camaras?
Reaza una anss de a stuacn de un mnmo de cnco stuacones recentes
nstgadoras de cera. Pasar a pecua a cmara hasta que se tenga nformacn
detaada de os pensamentos, sentmentos y accones.
E? 50i*idd$+ d$ !$*1"i%n , '$n+.i$n(#+ d$ /!#n(.i$n(# d$* $+(!-+3
Se deber eer y segur as nstruccones anterores para e aprendza|e de a rea|acn
progresva y a respracn profunda. Son as habdades bscas que se necestan para
contrarrestar a tensn fsogcas que pueden dsmnur e umbra de a cera.
Cuando a persona pueda rea|arse a vountad en uno a dos mnutos, podr haarse
antes stuacones de provocacn sn encontrarse tenso.
Cuando ya se domnen as tcncas de rea|acn se deber traba|ar con os
pensamentos. Las reaccones de cera pueden dvdrse en as msmas 4 fases que se
comentaron anterormente. Novaco recomenda os sguentes pensamentos de
afrontamento de estrs para os cuatro fases.
:3 P!$'!"i%n '! * '!#2#""i%n
Esto me va a enfurecer, pero se como tratar.
Ou es o que debo hace?.
Puedo trazar un pan para domnaro.
Puedo controar as stuacn. Se como reguar m cera.
S noto que empezo a enfadarme se o que debo hacer.
No habr necesdad de dscutr.
Intentare no tomaro demasado en sero.
Podra ser una prueba, pero estoy seguro de m msmo.
Tempo para unas cuantas nspracones profundas de rea|acn. Me sento cmodo,
rea|ado y e cama.
Es fc, recuerda mantener tu sentdo de humor.
D3 I.'"(# , "#n/!#n("i%n
Mantn a cama. Sgue rea|ndote.
Mentras me mantenga en cama, controo a stuacn.
Lmtate a enca|ar os gopes. No perdas a compostura.
Pensa que pretendes obtener de esto.
No necestas probar nada.
No vae a pena enfurecerse.
No hagas un probema de un grano de arena.
No o de|are que me enfurezca.
Mra e ado postvo. No supongas o peor n saques concusones defntvas.
Reamente es una vergenza que tenga que actuar como o hace.
Aguen que sea tan rrtabe debe ser terrbemente nfez.
S empezo a enfurecerme, pronto estar dndome gopes contra a pared. En ugar de
eos sera me|or rea|arme.
No es necesaro dudar de m msmo. No mporta o que dce.
No puedo cambaro con cera. Soo consegur enfurecerme.
Estoy ganando y tengo esta stuacn ba|o contro.
E3 A/!#n(.i$n(# d$ * "(i2"i%n /i+i#*%4i"
Empezo a sentr ms mscuos en tensn. Es e momento de rea|arme y tomrmeo
con cama.
Tesarme no servr de nada.
No vae a pena montar en cera.
De|are que se ponga en rdcuo.
Tengo derecho a estar preocupado pero no me abandonare.
Es e momento de resprar profundamente.
Vamos a examnaros punto x punto.
Voy a razonar, a cera no resover nada.
M cera es a sea de o que debo hacer. Es e momento de afrontamento.
No voy a ganar pero por eo no me vover oco.
Intenta a razonar. Trtaos con respeto.
Intentemos un enfoque de cooperacn. Ouzs os dems tengamos razn.
F3 R$/*$Mi%n +#0!$ * '!#2#""i%n
a) Cuando e probema no esta resueto
Ovda a rrtacn. Pensar en eo soo consgue aumentar tu enfado
Son stuacones dfces y resoveras ena tempo
Intenta ovdaro no permtas que nterfera.
b) Cuando e confcto esta resueto o e afrontamento tene xto
Lo domne bastante ben. Funcones
No era tan dfc como pensaba
Poda haber sdo peor
F? A/!#n(.i$n(# '#! )n 1$!!=)C d$ +i()"i#n$+ in+(i4d#!+ d$ "%*$!3
Se ascender desde a escena de menos usas a mas, mantener a magen y observar
como reaccona e cuerpo. Los pensamentos de afrontamento de estrs se repetr
contnuamente en e ugar de os pensamentos corcos automtcos. Cuaquer
tensn de cuerpo o aumento de rtmo cardaco o e sudor deberan ser e sstema de
aerta de que a cera es emnente.
G? A/!#n(.i$n(# d$ * "%*$! $n * 2id !$*3
Hay que empezar por stuacones que desperten pocas usas, repetr este
procedmento con os dems tems de a |erarqua hasta que a rea|acn y os
pensamentos sean cas automtcos.
TCNICA DE RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA DE JACOBSON

Bases )e+!icas , e-.e!i*en)ales:

E nters por as tcncas de rea|acn muscuar ha surgdo desde hace muchos aos
dentro de a medcna y de a pscooga cnca. Sn embargo, a vaoracn de su
autntca reevanca soo ha sdo posbe a a uz de os recentes desarroos en e
campo de a pscooga de a saud y de a amada medcna comportamenta. A
dferenca de otras tcncas de modfcacn de conducta, as bases tercas de os
procedmentos de rea|acn y de respracn no proceden de a pscooga de
aprendza|e, sno de a pscofsooga. E modeo de respuesta fsogca de a
rea|acn, dfere de sueo y de a hpnoss y aparece como opuesto a de defensa-
aerta descrta por Cannon cuando anaza e estado fsogco correspondente a a
reaccn hur-combatr (Garca y de Rvera, 1992).
Los poneros en e campo de a rea|acn han sdo |acobson (1929) qun con su obra
1rogressive 2elaxation expone os fundamentos de su tcnca de rea|acn progresva
y Schutz (1932) pubca su obra Das Autgeno Tranng en a que expone os
fundamentos de entrenamento autgeno, estos autores fueron quenes vsumbraron
a enorme mportanca que a tensn y os estados emoconaes en genera podan
tener en a aparcn de numerosos probemas mdcos. |acobson en sus prmeros
traba|os sobre a rea|acn progresva, defenda su apcacn teraputca a probemas
tan dversos como e nsomno, e door crnco, a hpertensn, a ansedad y as
fobas. Sn embargo e reconocmento de a nfuenca de os factores no drectamente
mdcos o bogcos en e enfermar humano ha sdo un proceso ento.
La rea|acn en un sentdo estrcto hace referenca a un estado de organsmo defnbe
como ausenca de tensn o actvacn y que se manfesta a tres nvees:
a% Ni2$* /i+i#*%4i"#: ncuye os cambos vsceraes, somtcos y cortcaes
(cambos en tasa cardaca, tensn muscuar, sudoracn, tembor , rtmos
eectroencefaogrfcos, etc)
&% Ni2$* "#nd)"()*: ncuye os actos externos drectamente observabes de
organsmo (nactvdad, hperactvdad, ucha, huda, expresones corporaes y
facaes de tensn, etc.)
c% Ni2$* "#4ni(i2#: se refere a estado nterno de su|eto tenendo en cuenta a
experenca de as emocones y afectos (sensacn de maestar, cama, tensn,
aprehensn, etc).
E organsmo humano reaccona con un ncremento mportante de a actvacn de a
rama smptca de sstema nervoso autnomo ante estmuos que consttuyen un
pegro para su ntegrdad. As s una persona que teme mucho a os perros se vera
sorprenddo por uno de eos, probabemente expermentara un aumento de as
contraccones cardacas o taqucarda que se percbra como paptacones, adems de
ncremento de a presn sangunea y tasa de puso, una eevacn de tono muscuar,
aceeracn de a respracn, etc. Todos estos cambos vegetatvos desempean una
mportante funcn adaptatva porque actvan os recursos de organsmo en
stuacones de amenaza, de modo que as personas estn ms preparadas para a
huda o para a defensa / ataque.
Cuando e ,organsmo se encuentra expuesto a una stuacn de pegro genera una
!es.es)a de ala!*a/ Se trata de una respuesta automtca de organsmo ante
cuaquer cambo ambenta, externo o nterno, medante e cua se prepara para hacer
frente a as posbes demandas que e pantee a nueva stuacn. Su fnadad es poner
a dsposcn de organsmo unos recursos excepconaes, prncpamente un aumento
en e nve de actvacn fsogco cogntva, para factar a respuesta de organsmo
ante os nuevos estmuos y sus posbes consecuencas. De esta forma e organsmo
puede percbr me|or a nueva stuacn, nterpretar ms rpdamente o que e
demanda, decdr cu debe ser a conducta o conductas que hay que evar a cabo y
reazar stas de a forma ms rpda e ntensa posbe. Cuando as amenazas de a
stuacn se han souconado cesa a respuesta de ansedad y e organsmo vueve a su
estado de equbro. (Labrador, 1992).
La respuesta de ansedad no es per|udca en s msma, sno que facta e dsponer de
ms recursos para hacer frente a as stuacones que se suponen amenazantes. Para
saber s e organsmo dar una respuesta de ansedad o estrs hay que consderar un
aspecto muy mportante: a persona tene que percbr e ambente como amenazante
y evauar negatvamente as habdades o0 conductas para hacere frente. E que a
persona d una respuesta de ansedad depende de as demandas ob|etvas de medo
(a stuacn estresante) y de a percepcn que tene de a msma, as como de os
recursos para hacere frente.
Esta actvacn de organsmo orgnada por un estmuo amenazante provoca
respuestas de ansedad o medo. S se trata de una reaccn stuacona de duracn
mtada podemos habar de ansedad. S esta actvacn o -rousal se mantene
durante un argo perodo de tempo sn recuperar os nvees anterores a a stuacn
que a orgn habamos de estrs. (Martnez, 1995).
Por o genera, se ha tenddo a dentfcar a tensn y a rea|acn con e nve
fsogco asumendo que os dos nvees dependen drectamente de . De hecho, a
nvestgacn sobre a actvacn ha estado estrechamente vncuada a estudo de os
cambos fsogcos que acompaan a as reaccones emoconaes ntensas, ansedad,
ra, medo, etc. Y a as respuestas defensvas ante stuacones amenazantes tanto
fsca como pscogcamente: as respuestas de ucha o huda respuestas a estrs.
En ambos casos a nvestgacn ha puesto de manfesto a exstenca de procesos
neurofsogcos y humoraes que determnan a aparcn de mportantes ncrementos
en e nve e a actvacn fsogca. Este exceso de actvacn de as funcones
bogcas de organsmo: sstema cardovascuar, gastrontestna, respratoro, etc.
Podra consttur e mecansmo que reacona e estrs pscogco y os estados
emoconaes con e mayor resgo de trastornos orgncos especfcos: ceras,
hpertensn, probemas coronaros, asma, neumona, tubercuoss, dabetes, cncer,
etc. Ta como han puesto de manfesto os recentes estudos cncos y
epdemogcos. Por o tanto, s a actvacn fsogca consttuye un mecansmo de ,
resgo a respuesta de rea|acn en cuanto proceso opuesto consttuye
necesaramente un mecansmo postvo factador de a saud.
Entre as tcncas cscas de rea|acn, a de |acobson ocupa un ugar partcuarmente
reevante a haber sdo ob|eto de numerosas nvestgacones y apcacones cncas .
Sus supuestos bscos son os sguentes:
1. Pretende ser unas tcnca fsogca centrada en a rea|acn de a
muscuatura esquetca motora: a tensn se defne especfcamente como
a actvacn y contraccn de as fbras muscuares esquetcas mentras
que a rea|acn se defne como e proceso opuesto de desactvacn y
aargamento de as fbras muscuares.
2. E programa de entrenamento se debe usar en a dscrmnacn de as
seaes de tensn rea|acn.
3. La rea|acn de a muscuatura esquetca-motora coneva
automtcamente a rea|acn de sstema autonmco-vegetatvo y a
rea|acn de sstema nervoso centra.
4. La rea|acn fsogca produce efectos paraeos de rea|acn emocona (a
travs de sus efectos en e sstema nervoso vegetatvo) y de rea|acn
cogntva (a travs de sus efectos de sstema nervoso centra).
E estrs, a ansedad a tensn son per|udcaes en nuestra socedad, tanto para os
adutos como para os nos. La tensn e|erce un efecto negatvo sobre nuestras vdas
dandonos fsca y mentamente, reduce nuestra capacdad para dsfrutar de a vda y
adaptarnos a ea.
En a teratura centfca exste cada vez ms evdenca de que a gente puede
aprender a reducr sus nvees de tensn a travs de una procedmento amado
rea|acn. Se ha encontrado que esto es verdad an cuando, en muchos casos, os
factores o os acontecmentos de a vda que producen e estrs an persstan. La
teratura tambn ha sugerdo que os procedmentos de rea|acn son tes en a
prevencn y recuperacn de enfermedades orgncas y en a reduccn de
movmentos espasmdcos como: nsomno y tcs.
En este sentdo, a rea|acn y a respracn son estrategas muy adecuadas y efcaces
para dsmnur a actvacn excesva. No es extrao pues, que exsta hoy en da una
gran demanda soca de os entrenamentos en rea|acn y respracn.
La rea|acn se puede consderar como un estado de hpo actvacn que puede ser
factado por dversos procedmentos o tcncas. (Labrador, 1995). Se supone que as
tcncas de rea|acn producen sus efectos como resutado de una dsmnucn de
tono hpotamco, o que conevara una dsmnucn de a actvacn smptca.
Las modfcacones en as respuestas pscofsogcas van acompaadas de cambos
en as respuestas motoras (estado de reposo) y en as respuestas cogntvas
(percepcn de tranqudad). Teraputcamente es dfc actuar tenendo en cuenta
una nca dmensn ya que s entendemos a respuesta de su|eto en funcn de tres
nvees: cogntvo, motor y fsogco; tendremos que tener en cuenta estos tres
sstemas tambn a panfcar una ntervencn. Las posbdades de aterar estados
desadaptatvos de actvacn son varadas, por eo se han desarroado procedmentos
de rea|acn dferentes en funcn de a va por a que se ha tratado de consegur este
efecto de dependendo de s se ha consderado os factores cogntvos o os
pscofsogcos como os prncpaes mpcados en a actvacn emocona.
Una parte mportante de proceso de consodacn de as tcncas de rea|acn se ha
debdo a a exstenca de unos marcos conceptuaes dervados de a nvestgacn
expermenta sobre os procesos emoconaes y motvaconaes, desde o que nos ha
sdo posbe entender a naturaeza y os mecansmos de accn de dchas tcncas.
Vera y Va (1991) seaan tres marcos conceptuaes para abordar e estudo
pscofsogco de a rea|acn:
a) Rela0aci+n , E*oci+n: a emocn puede ser consderada como un estado
pscofsogco con caracterstcas fsogcas sub|etvas y conductuaes
smares a as de os estados emoconaes, pero de sgno contraro. La teora
de a actvacn-cogncn expca a emocn como e resutado de a
nteraccn entre a actvacn fsogca y e proceso cogntvo de
atrbucn de ese estado en base a certas caves ambentaes.
b) Rela0aci+n , es)!1s: E estrs se puede defnr como e patrn de
respuestas emtdas por e su|eto en stuacones que a persona consdera
que e pantean demandas excesvas y os recursos de os que dspone son
evauados como nsufcentes para enfrentar con xto esas stuacones. Esta
forma de entender e estrs destaca, |unto con a respuesta fsogca de
organsmo, e componente cogntvo de a respuesta de adaptacn, que
vendra dado por a vaoracn que hace a persona tanto de a stuacn
como de sus capacdades para hacere frente. As a rea|acn se consdera
desde e punto de vsta conceptua, una respuesta bogcamente
antagnca a a respuesta de estrs, que puede ser aprendda y convertrse
en un mportante recurso persona para contrarrestar os efectos negatvos
de estrs.
c) Rela0aci+n , A.!endi2a0e: Las dferentes tcncas de rea|acn utzan
procedmentos dstntos para factar e aprendza|e de este patrn
especfco de actvacn que se produce en a respuesta de rea|acn. Segn
vera y Va (1991) os mecansmos de aprendza|e que subyacen a estas
tcncas son:
En)!ena*ien)o a)+3eno: e mecansmo estara reaconado con a
representacn menta de as consecuencas motoras de a respuesta de
sensacn de peso y caor, que actvarn as eferencas somtcas y vsceraes
correspondentes.
Rela0aci+n .!o3!esi(a: e mecansmo de aprendza|e sera a dscrmnacn
perceptva de os nvees de tensn rea|acn de cada grupo muscuar a
travs de os e|erccos de tensn dstensn.
Res.i!aci+n: as tcncas de respracn operan medante as nteraccones
cardorrespratoras de contro vaga, puesto que tasas nspratoras ba|as,
amptudes ampas de cada nspracn y respracones predomnantemente
abdomnaes aumentan e contro parasmptco de funconamento
cardovascuar.
Bio4eed'ac5: a respuesta de rea|acn puede ser expcada medante
procesos de condconamento nstrumenta u operante como e reforzamento
postvo, as nstruccones y e feedback.
En este manua soo desarroaremos a tcnca de Rea|acn Progresva de |acobson
(1929) y a tcnca de Respracn abdomna.
R$*1"i%n P!#4!$+i2:
Esta tcnca desarroada orgnamente por |acobson (1929) es una de as ms
utzadas en a terapa de conducta. Esta drgda a consegur nvees profundos de
rea|acn muscuar. Para eo se ensea a su|eto a dentfcar e nve de tensn
muscuar que expermenta en as dstntas partes de cuerpo a travs de e|erccos de
tensn rea|acn. Posterormente a persona podr poner en marcha estas
habdades, una vez que haya dentfcado a tensn en aguna zona de su cuerpo.
Aunque en a practca cnca se pueden utzar dstntos programas de entrenamento,
adaptndoos a as caracterstcas de cada pacente, hay una sere de consderacones
prevas que son comunes a empeo de esta tcnca y que es necesaro tener en cuenta
antes de ncar un entrenamento de estas caracterstcas.
CONSIDERACIONES 6RE7IAS AL ENTRENAMIENTO:
a& Recomendabe que a rea|acn se eve a cabo en una habtacn
sencosa, en penumbra con temperatura agradabe.
'& Utzar un sn recnabe y acochado, para coocarse competamente
apoyado sobre .
c& Levar ropa cmoda y sueta. Antes de a sesn es convenente que se
quten os entes s os evan, zapatos, reo|es o cuaquer otro ob|eto para
reducr estmuacones extraas y permtr a bertad de movmentos.
d& Importante evtar nterrupcones una vez ncados os e|erccos de
rea|acn: tmbre de tefono, entrada de otras personas, vstas a bao,
comentaros de cente, etc.
6OSTURAS RECOMENDABLES 6ARA LA 6RACTICA DE LA RELA8ACI9N:
P#+()! id%n$: sentado cmodamente en un sn que permta apoyar a
cabeza, con toda a espada descansando sobre e respado. Los pes es
convenente que reposen en e sueo sn hacer nngn tpo de esfuerzo. Los
brazos pueden estar apoyados sobre os musos con as pamas de a mano
haca aba|o o ben sobre os reposabrazos.
P#+()! T).0d#: debe evarse a cabo sobre una superfce dura que
permta apoyar competamente sobre todo e cuerpo y con a cabeza
geramente eevada para que e cueo no permanezca tenso.
P#+()! d$* C#"8$!#: sentado en una sa y con e cuerpo un poco
ncnado haca adeante, con a cabeza sobre e pecho y os brazos
apoyados sobre as pernas.
6ROCEDIMIENTO DE LA TCNICA:
La prmera sesn de entrenamento es muy mportante, ya que en ea e terapeuta
dar una expcacn apropada y a |ustfcacn de os procedmentos que se van a
segur. E ob|etvo de esta sesn es que e pacente comprenda como se presentan sus
sntomas de ansedad y que funcn tene a tcnca de rea|acn como respuesta
antagnca, adems que entenda e procedmento y tome concenca de a
mportanca de que practque en casa.
E contendo bsco de a presentacn de a rea|acn ncur una presentacn y
expcacn de a tcnca, posterormente r descrbendo os e|erccos de tensn y
rea|acn, a a vez que os r reazando para asegurarse que e pacente os entenda.
E proceso que se tene que segur durante e entrenamento en rea|acn progresva
es e sguente:
3. 4a atencin del paciente debe centrarse en un grupo de m5sculos.
6. - la se0al del terapeuta& el su*eto tensa los m5sculos& manteniendo
esa tensin alrededor de 7 segundos.
(. Cuando el terapeuta lo indique el su*eto rela*ar$ r$pidamente sus
m5sculos.
8. #l su*eto tiene que concentrarse a.ora en las sensaciones que
experimenta en la zona rela*ada.
E8ERCICIOS DE TENSI9N 6ARA CADA UNO DE LOS :RU6OS MUSCULARES DEL
ENTRENAMIENTO EN RELA8ACI9N 6RO:RESI7A
(M1nde2 , Ro*e!o" #$$;&
O!d$n G!)'#+ M)+")*!$+ E1$!"i"i# d$ ($n+i%n
EXTREMIDADES
SUPERIORES
1 Manos y Antebrazos Apretar os puos.
2 Brazos Apretar codo contra
brazo de sn.
3 Frente Levantar as ce|as
CABEZA Y
CUELLO
4 O|os y narz Apretar os prpados y
arrugar a narz
5 Boca Apretar os dentes, os
abos y a engua contra
e paadar
6 Cueo Empu|ar a Barba
contra e pecho y evtar
que o toque. (tra y
afo|a)
TRONCO
7 Hombros, pecho y espada
(2)
Echar os hombros haca
atrs, ntentando que se
toquen os ompatos.
8 Estmago Encoger e estmago
como preparndose para
recbr un gope en .
EXTREMIDADES
INFERIORES
9 Musos Apretar os musos
contra e sn
10 Pernas (3) Dobar os dedos de os
pes haca arrba y uego
haca aba|o
2. A partr de este proceso se ntroducen as nstruccones: "nspre profundamente y
contenga a respracn" durante a tensn, "sueta e are y respra despaco y
rtmcamente" durante a rea|acn.
3. Los mscuos de os pes no se deben de tensar ms de 5 segundos para evtar a
aparcn de caambres muscuares.
E terapeuta despus de expcar os e|erccos de tensn rea|acn de os dferentes
grupos muscuares, proceder a a practca msma.
6!i*e!a Ins)!cci+n: Tensar e grupo muscuar correspondente. Por e|empo;
"Cuando yo e de a sea va a tensar os mscuos de su mano y de su antebrazo
derecho, apretando sus puos con fuerza, Ya".
Se3nda Ins)!cci+n: Focazar a atencn en e grupo muscuar en tensn. E|empo:
"Senta os mscuos de sus mano y antebrazo en tensn, note que estn trantes y
duros. Cada nstruccn debe ser breve: 5 10 segundos, para no tener tanto tempo e
grupo muscuar en tensn.
Te!ce!a Ins)!cci+n: Rea|ar e grupo muscuar correspondente. E|empo: "Ben
rea|e esos mscuos, ya".
Ca!)a Ins)!cci+n: Focazar a atencn en e grupo muscuar en rea|acn.
E|empo: "Sga sotando os mscuos de su mano y de su antebrazo. Expermente as
sensacones agradabes de rea|acn que fuyen por as yemas de os dedos, por sus
dedos, por sus manos y por su antebrazo. Dference as sensacones antes de tensn
y ahora de rea|acn. Tranquo, sereno, sosegado. Estos comentaros proongaros
durante un perodo de 30 45 segundos, despus de cua se repte a msma
secuenca, pero esta segunda vez se aarga e tempo de rea|acn: 45 60 segundos.
E voumen y a veocdad de a voz de terapeuta deben reducrse progresvamente
durante a sesn. E tono de voz debe ser ms fuerte cuando se ndca tensn y a un
rtmo ms rpdo y a rea|ar e tono de voz debe ser suave, muy suave.
Una vez que se ha ncado os e|erccos de tensn-rea|acn de todos os grupos
muscuares se recomenda de|ar varos mnutos a, pacente dsfrutando de estado de
rea|acn medante una cuenta atrs. Cnco, mueva as pernas, cuatro, mueva os
brazos, tres, mueva e tronco, dos, mueva a cabeza, uno abra os o|os y cero, estre su
cuerpo como s recn se estuvese evantando.
A termnar es mportante que e terapeuta pregunte a su|eto acerca de desarroo de
a rea|acn y resueva os probemas que ste e pantee.
E nmero y a duracn de as sesones vara segn os su|etos, en muchos casos son
sufcentes de 4 a 6 sesones de 15 a 30 mnutos, pero este programa se puede
adaptar de acuerdo a as caracterstcas de cada pacente.
Luego se e da a Ta!ea en casa: consste en que e su|eto practque en casa os
e|erccos todos os das, dos veces una por a maana y otra en a noche, durante 15 a
20 mnutos cada vez. Es convenente que reace un regstro de as practcas que
reaza y a tensn y rea|acn que expermenta en cada sesn. De esta forma a
persona puede r evauando os progresos que va ogrando.
A contnuacn e ofrecemos un modeo de regstro que se e puede proporconar a
pacente para cumpr este ob|etvo.
MODELO DE AUTORE:ISTRO DE LA 6RACTICA DE RELA8ACI9N EN CASA
F$"8 5#! P)*+#>N? S$+i%n O0+$!2"i#n$
+
I F I F
E|empo:
25/5/05
7.00
a.m.
7.25
a.m.
72 64 N 1:Brazos y
manos
Sent un poco
de cama pero
no pude
concentrarme
mucho.
(*) La medcn de puso se puede hacer con a ayuda de un famar
PROBLEMAS ENCONTRADOS DURANTE LAS SESIONES DE ENTRENAMIENTO
1/T!'aci+n o )i*ide2: en agunos casos especamente s e terapeuta es un
hombre y esta rea|ando a una mu|er, sta se muestra ansosa ante a mrada drecta
de terapeuta partcuarmente s usa vestdo. Hay pacentes que nterpretan esto como
sexuamente amenazante. Por eo mportante, a programar a prmera sesn, podra
ser convenente nformar a pacente de antemano y sugerre que use pantaones s as
se va sentr ms cmoda. Sn embargo, a ropa no debe estar nunca demasado
a|ustada para no dfcutar os |ucos de tensn y de rea|acn.
</ 6!o'le*as =e s!3en con 3!.os .a!)icla!es de *>sclos: durante e
entrenamento, agunos pacentes tenen probemas con certas partes de cuerpo, por
e|empo; no senten especa tensn cuando ntentar tensar a frente, o no pueden
rea|ar a narz con a sufcente enttud. Nosotros es pedmos que dedquen tempo
extra a estas partes, asegurndoes que no esperamos que todo e mundo aprenda
durante a sesn de entrenamento y que despus de a prctca en casa o harn
correctamente. Tambn e sugermos usar e espe|o para me|orar os e|erccos
especamente de , rostro.
;/ Miedo al 4!acaso: uno de os probemas ms frecuentes en a practca cnca es
que os pacentes tenen un pobre concepto de s msmos y un autentco medo a
fracaso. Es mportante no crtcaros en nngn caso sno ms ben asegurares que o
estn hacendo ben. E terapeuta deber eogar cuaquer aproxmacn a a conducta
deseada.
?/Miedo a la !edcci+n de la *o)i(aci+n .a!a )!a'a0a! o es)dia!: agunas
perdonas creen que rea|arse equvae a poner a guarda ba|a o a hacer a una perdona
ms vunerabe, se debe expcar que a rea|acn es ayudar a enfrentarse con xto
a agunas stuacones de su vda cotdana.
'. En4e!*edades d!an)e el en)!ena*ien)o en !ela0aci+n: por e|empo resfr y
s creen que eo puede ntervenr con a efcaca de entrenamento se puede postergar
a sesn.
ALGUNAS CONSIDERACIONES A EVALUAR AL APLICAR LA TCNICA:
La utzacn de a rea|acn en e campo cnco nos ha permtdo conocer un
mportante numero de factores que se deben de consderar cuando se ensea a
tcnca a otra persona o a un grupo. Los probemas ms frecuentes que se pueden
presentar a momento de apcar a tcnca son:
a% 6!o'le*as o!3@nicos: es convenente consutar con e mdco antes de
apcar a tcnca de rea|acn a pacentes con trastornos orgncos. Por e|empo,
debemos tener cudado que sufren de presn sangunea ata durante agunos
aos, ya que dcha presn aumenta a tensar os mscuos o a reazar e|erccos
generaes.
&% 6!o'le*as encon)!ados en las )a!eas a !eali2a! en casa: os pacentes a
veces nforman que tenen dfcutades para concentrarse en e procedmento
debdo a rudos extraos o a a aparcn de pensamentos que e dstraen, que no
tenen tempo para practcar o que creen que e procedmento es ms efectvo
cuando o hacen con e terapeuta. Ante eo se recomenda as sguentes
sugerenca:
E terapeuta deber nsstr en a mportanca de a rea|acn como una habdad
que necesta practcarse.
E reforzamento encuberto, un procedmento basado en a magnacn ha
demostrado, ser t para fomentar a practca en casa.
Es convenente pedr a cooperacn de cnyuge o de a fama de forma que se
garantce a pacente agn tempo de tranqudad para practcar a rea|acn en
casa.
E pacente deber comprometerse a reazar un programa reguar de as sesones
de rea|acn y e terapeuta deber exgre un contro precso de nmero, ugar y
duracn de estas sesones.
Las cntas cassette pueden ser tes para aqueas personas que sentan
necesdad de a asstenca adcona de terapeuta. E terapeuta puede grabar as
nstruccones y e pacente usar a cnta en todas as sesones durante as dos
prmeras semanas, en una nca sesn dara durante a tercera semana, y un da
s y otro no en a cuarta semana. A partr de entonces e pacente puede practcar
por s soo.
Hay dos procedmentos que pueden utzar aqueas personas que se dstraen
con pensamentos extraos: a detencn de pensamento y a recepcn pasva
de os msmos. Poco despus notarn menos pensamentos dstractores e
nterferencas magnatvas. Una venta|a de entrenamento en rea|acn mes que
requere concentracn en a accn de os mscuos; de esta forma e msmo
procedmento puede actuar como una tcnca de detencn de pensamentos
negatvos y no reaconados con e proceso de a rea|acn.
COMO TERMINAR LA SESION
Las sesn debera termnar sempre con un sentmento de xto y rea|acn. A os
pacentes se es dce sempre que a sesn practca fue buena o, a menos, tan ben
como se poda esperar en esta fase de entrenamento y que a practca en casa har
dsmnur graduamente a dfcutades que tene para rea|ar dferentes partes de su
cuerpo y para consegur a rea|acn competa.
Al 4inal de cada sesi+n" el )e!a.e)a de'e!@ .!e3n)a! sie*.!e si Aa, al3na
dda/
PAPEL DEL REFUERZO EN EL APRENDIZAJE DE LA RELAJACIN:
Es mportante conocer e concepto de refuerzo ya que una adecuada apcacn de
msmo es una condcn necesara para ensear con xto a rea|acn. Los
reforzadores ncrementan a probabdad de que as conductas a as que sgan vuevan
a ocurrr en e futuro, es decr, ncrementen a frecuenca de esas conductas. Deber
utzarse ampamente e eogo verba y as expresones de nmo, como por e|empo:
asentamento y a sonrsa. Es mportante asegurare a pacente que no debe
preocuparse s a prncpo no domna ben a tcnca, se e puede decr: "No se
preocupe, es un e|ercco dfc para mucha gente y Ud. consegur reazaro en su
momento", s tene probemas para rea|ar agunas partes de cuerpo decre: "Ben
muchas personas tenen probemas con certas partes de su cuerpo, nosotros no
esperamos que o haga ben todo as prmera vez, domnar todas as zonas es evar
agn tempo y e exgr certa practca". Usar tambn frases como: " Ahora s parece
estar reamente tenso" "Ha hecho un mportante progreso" "Parece que Ud. esta
consguendo domnar a tcnca"; todo eo puede generar en e pacente mayor
confanza y o puede tranquzar generando mayor xto en e aprendza|e de a
tcnca.
LA RESPIRACION ABDOMINAL

E contro adecuado de nuestra respracn es una de as estrategas ms sencas,
para hacer frente a as stuacones de estrs y mane|ar os aumentos en a actvacn
fsogca producdos por stas. (Labrador 1992).
Ba|o condcones de tensn o de estrs, muchas personas tenden a resprar de
manera demasado rpda y superfca o demasado profunda. S esta forma de
resprar se proonga, aparecen sensacones somtcas moestas taes como dfcutades
respratoras, paptacones, door o maestar en e pecho, mareo, sudoracn, tembor,
etc. En cambo, una forma correcta de resprar ayuda a sentrse me|or fsca y
mentamente.
4a ma/or parte de las personas respiran 5nicamente ensanc.ando / contra/endo su
pec.o 9respiracin tor$cica:. - veces& levantan incluso los .ombros para llenar los
pulmones en su parte superior 9respiracin clavicular:. #n estos tipos de respiracin no
interviene pr$cticamente el diafragma / resultan insuficientes e inadecuadas.
En cambo, a respracn dafragmtca o abdomna, es a que permte con menos
esfuerzo un ntercambo ms efcente entre e oxgeno que nspramos y e dxdo de
carbono que expusamos. E dafragma es un mscuo en forma de bveda que se haa
en a base de os pumones y separa e trax de abdomen. Cuando se respra
abdomnamente, e arco formado por e dafragma se apana en gran medda durante
a nspracn, o que permte que entre ms are en os pumones. A esprar, e
dafragma vueve a su poscn orgna.
La persona promedo respra de 12 a 16 veces por mnuto cuando no est exctada o
profundamente rea|ada. La tcnca de a respracn controada va encamnada a
consegur una respracn enta, reguar y no demasado profunda. Dcha tcnca puede
ser utzada para afrontar a ansedad y, en genera, para reducr a actvacn
fsogca. Labrador (1995) ha dseado un programa de entrenamento y aprendza|e
que debe de generar os msmos resutados que en a rea|acn y de debe de
contempar os msmas requstos con respecto a ambente y as condcones de ste.
Como cuaquer otra tcnca, a respracn controada puede ser aprendda. A gua
tambn que otras tcncas o habdades, su aprendza|e requere una prctca
frecuente por su parte . S no practca, os resutados que consga sern nuos o
escasos. Por otro ado, no espere consegur mucho en seguda; con a prctca r
me|orando, pero esta me|ora se producr poco a poco.
A contnuacn, se detaan os pasos para aprender a tcnca de a respracn
controada:
1. E|a u momento para practcar en e que no sea nterrumpdo. Seeccone un
ugar sn uces o sondos dstractores. Durante os cuatro prmeros das, practque
con os o|os suavemente cerrados. Posterormente, hgao con os o|os abertos.
2. Para empezar a practcar, adopte una poscn sentada. S no consguera
resprar correctamente, puede comenzar por una poscn recnada o hendda; por
E|. echado en un sn recnabe o tumbado en a cama. Cuando haya aprenddo a
resprar en esta poscn, pase a practcar sentado.
3. Afo|e cuaquer ropa o correa que pueda apretare, especamente en a zona de
a cntura o abdomen. Adopte una poscn cmoda y cooque una mano sobre e
pecho y otra sobre e abdomen, con e dedo meque |usto encma de ombgo.
4. Inspre por a narz, ya que e are se caenta y humdfca y adems queda
ftrado y depurado de partcuas nocvas. Espre por a narz o por a boca. S tene
agn probema o dfcutad que e mpda nhaar ben por a narz, hgao por a
boca, pero sn abrra demasado.
5. Inspre por a narz durante 3 segundos utzando e dafragma . E abdomen se
eevar y usted podr notaro con a mano que tene sobre . No eeve sus
hombros n mueva prctcamente e pecho.
6. Espre entamente por a narz o por a boca durante 3 segundos. E abdomen
vover a su poscn orgna. Haga una breve pausa antes de vover a nsprar.
Insprando y esprando durante 3 segundos y hacendo a pausa antes de vover a
nsprar, usted resprar 8 veces por mnuto. S este rtmo es demasado ento para
usted, puede comenzar por uno ms rpdo de 12 respracones por mnuto en e
que a nspracn y a espracn duran 2 segundos cada una. Posterormente,
tendr que aproxmarse poco a poco a rtmo de 8 o menos respracones por
mnuto.
7. No respre demasado profundamente, ya que esto podra producr
hperventacn. La respracn tampoco debe ser tan superfca que se encuentre
ncmodo. La profunddad debe ser tan superfca no e cueste cas esfuerzo
despus de un perodo de prctca.
8. S o desea, puede tambn evar a cabo durante a prctca aguna de as cosas
sguentes, as cuaes se han mostrado tes:
Repetrse mentamente a paabra "cama", "reax" o "tranquo" cada vez que
se espra.
Concentrarse en e are que entra y sae con cada nspracn y espracn,
respectvamente
Imagnar que a tensn se escapa con e are nsprado.
Contar mentamente cada cco respratoro hasta egar a 8, momento en e que
se vueve a empezar otra vez. (S se sgue e rtmo de 12 respracones por
mnuto, hay que contar hasta 12.)
Contar nterna y entamente de 1 a 3 en a nspracn, de 4 a 6 en a espracn
y 1 en a prmera pausa. Con cada nuevo cco, aumenta en uno este nmero
hasta egar a 8, momento en e que se vueve a empezar otra vez. (S se sgue
e rtmo de 12 respracones por mnuto, hay que contar de 1 a 2 en a
nspracn, de 3 a 4 en a espracn y hay que egar hasta 12 ccos antes de
empezar de nuevo)
9. Practque a respracn controada dos veces a da, a razn de 10 mnutos cada
vez; os 5 prmeros mnutos de cada vez deben ser con ayuda de a cnta y os
segundos 5 mnutos, sn dcha ayuda. Durante os cuatro prmeros das, practque
con os o|os cerrados y os das restantes con os o|os abertos.
10.S en aguna ocasn encuentra dfcutades para consegur una
respracn enta y reguar, pude hacer o sguente: haga una
nspracn enta y ago ms profunda, retenga e are unos 5 segundos y uego
espre entamente durante unos 10 segundos. Repta esto una o dos veces ms y
vueva a procedmento de respracn controada.
A termnar cada prctca de respracn, compete e sguente regstro:
F$"8 5#! C#.$n(!i#+
i.'#!(n($+
Di/i")*(d$+
$n"#n(!d+
I F
Dentro de un par de semanas pasar a practcar a respracn controada tanto
estando de pe como camnando. Posterormente, practcar en stuacones no
tranquas (por E|. en ugares rudosos) y tambn despus de haber reazado agn
e|ercco fsco. Fnamente, deber practcara en aqueas stuacones en que
expermente tensn fsca o emocona, con e fn de reducr esta. Esta prctca
comenzar por aqueas stuacones que e ateran menos y, conforme vaya
adqurendo graduamente a stuacones ms estresantes.
Naturamente, no ser necesaro que usted utce a respracn controada a o argo
de todo e da; sn embargo, deber practcara frecuentemente y empeara como
estratega para afrontar as stuacones de tensn. En estas stuacones puede que no
ogre de entrada una respracn enta y reguar; no se preocupe, smpemente deber
ntentar consegura poco a poco.
R$+'i!"i%n Di/!4.9(i":
:3 Coocar a mano encma de estmago para sentr e dafragma y e
abdomen expandrse y encogerse.
D3 Insprar entamente por a narz contando hasta 3, entamente.
E3 Mantener a respracn, contando tambn hasta 3, entamente.
F3 Exhaar entamente e are por a boca, contando hasta 6, muy
despaco.
G3 Hacer que e are pase por e dafragma metendo e abdomen,
durante a nspracn.
H3 Hacer que e are que se ha exhaado de|e e abdomen cada vez
ms encogdo.
I3 Hacer que e pacente busque e rtmo dea de a respracn dentro
de este esto.
Como podemos ver, e campo de apcacn de as tcncas de contro de a actvacn
fsogca es muy ampo. Se ha ntentado en este captuo de dar una vsn
especfca de a rea|acn muscuar progresva y a respracn dafragmtca por
estar su uso muy extenddo en a prctca cnca. La rea|acn y a respracn son
herramentas muy tes en a modfcacn de conducta para reducr a actvacn
fsogca. Sn embargo, es mportante saber que su uso como nca tcnca
teraputca no es frecuente, sno que suee r ncuda en ntervencones ms
ampas que buscan modfcar os tres nvees de respuesta: cogntvo,
pscofsogco y conductua.
LECTURAS RECOMENDADAS:
Bernsten, D.A. y Borkovec, T.D. (1983). Entrenamento en Rea|acn
Progresva. Un Manua para terapeutas. 2 Edcn: Bbao, Desce de Brouwer.
En este bro se exponen os fundamentos de a tcnca, as como e modo ddctco de
proceder a a apcacn de a tcnca en a prctca cnca.
Cautea, |.R. y Gorden |. (1985) Tcncas de Rea|acn: Manua prctco para
adutos, nos y educacn especa. Barceona , Martnez Roca.
Es un manua muy prctco en e que se presentan os procedmentos para ensear a
rea|ar a os adutos, nos y nos con necesdades especaes.
Labrador, F. |. De La Puente, M.L. y Crespo M. (1995). Tcncas de contro de a
actvacn: Rea|acn y respracn. Madrd. Prmde
Aqu se anazan especamente a rea|acn progresva, e entrenamento autgeno y
as tcncas de respracn.
Rodrguez O., |. Y Mndez C. F.( 2001). Tcncas de Modfcacn de Conducta. 3
Edcn. Bboteca Nueva. Espaa.
Este bro presenta de manera ddctca y actuazada a apcacn de stas y otras
tcncas conductua cogntvas.
TCNICA DE DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
Se trata de una tcnca muy utzada en e tratamento de os desrdenes de ansedad,
especamente en as fobas. Consste en a apcacn de una |erarqua de estmuos
estresantes a travs de mgenes vsuaes. Es decr, pacente y terapeuta dagraman
un con|unto de stuacones tpcas a as cuaes e pacente teme, especfcando a
mayor cantdad de detaes posbes. Luego, mentras e pacente se encuentra en un
profundo estado de rea|acn, se o gua para que vaya magnando estas escenas
temdas de acuerdo a grado de ansedad que e provocan.
E ob|etvo consste en que a rea|acn nhba progresvamente a a ansedad que
dsparan as stuacones magnadas, de manera ta que se rompa e vncuo entre a
magen estresora y a respuesta de ansedad. De este modo, e pacente aprende una
nueva asocacn: o que antes e provocaba medo, ahora queda conectado a un
estado de cama y tranqudad nducdo medante a rea|acn muscuar profunda.
Esta forma descrpta de a Desensbzacn Sstemtca se denomna Varante
Imagnara; es a prmera parte de procedmento competo ta como es utzado en a
actuadad por os terapeutas cogntvos conductuaes.
E sguente paso consste en guar a pacente a que enfrente sus temores de manera
rea, ya no magnaramente. En este caso se haba de a Varante "n vvo". Por
supuesto, e e|ercco magnaro prevo ha ayudado a cambar a magen menta
aterradora que e pacente tene de agunas stuacones o cua facta esta segunda
fase, e afrontamento en a vda rea. Sn embargo, en agunos casos, y con prevo
consentmento de pacente, a Desensbzacn Sstemtca se apca drectamente
en su varante "n vvo", obtenendo resutados extosos en pazos ms breves.
Por e|empo, en os pacentes que padecen de Agorafoba (medo a sar a a cae) a
apcacn de a Desensbzacn Sstemtca "n vvo" consste en acompaar a
pacente mentras ste sae de su casa y va ae|ndose de ea entamente, por
aproxmacones sucesvas muy graduaes, a tempo que se o nduce a reazar
respracones abdomnaes profundas y a rea|ar su cuerpo. De esta manera, se ogra
mantener a respuesta de ansedad en nvees ba|os o ncuso suprmra cas por
competo. Este aprendza|e de una respuesta nueva (a rea|acn) frente a estmuo
estresor (sar a a cae) factar que e pacente saga fnamente por s so, tranquo
y sn expermentar ansedad.
E7OLUCION BISTORICA:
E famoso expermento de Watson y Rayner (1920 / 1978) que expcaba e
condconamento de as reaccones emoconaes, fue uno de os aportes ms
mportantes en e estudo de os medos y fobas humanas. E caso de no Aubert un
no de 11 meses fue muy famoso. Antes de ncar e expermento os nvestgadores
comprobaron que e no no tena medo ante a manpuacn de una rata banca. Tras
dos meses de verfcar esta ausenca de reaccones emoconaes ante e anma,
decderon ntervenr y e voveron a presentar a rata banca. Pero |usto en e
momento que e no empezaba a tocar a anma se do un martazo d una barra de
herro stuada geramente detrs de su cabeza. Despus de 7 apareamentos de a
presentacn de a rata y e rudo (ensayos de condconamento) Abert reacconaba
orando cuando vea a anma e ntentaba hur rpdamente de ea aunque e rudo ya
no se presentara. Transcurrdos 5 das Watson y Rayner observaron que as respuestas
condconadas de medo tambn se haban generazado a estmuos parecdos a a
rata banca, como: cone|o, agodn, hasta e mand banco de expermentador.
De este modo os autores demostraron que era posbe aprender respuestas de medo
sguendo os prncpos de condconamento Pavovano. As s e medo poda
aprenderse entonces tambn podra emnarse segn os msmos procedmentos de
condconamento. As proponen a emnacn de medos como e recondconamento
medante estmuacn tct de zonas ergenas o por medo de a comda. (Ovares y
Mac, 1977).
Aos ms tarde Mary Cover |ones (1924) reaz un expermento con un no de 34
meses para descondconar un medo a cone|o en e no , para eo uso a comda
como respuesta antagnca a a ansedad y aproxm a no a estmuo temdo de
manera gradua hasta demostrar que a presenca de un estmuo agradabe como a
comda era posbe a emnacn gradua de medo. Este caso muestra a efcaca de
descondconamento.
Luego surge Wope (1979) creador de a Desensbzacn Sstemtca (D.S.) qun
ante a mposbdad de usar a comda como respuesta antagnca y reazar a
exposcn de su|eto a estmuo fbco en vvo, consder ms convenentes as
respuestas de rea|acn que as amentaras y ms fc para e terapeuta a
presentacn en a magnacn de os estmuos que su presentacn en vvo. De este
modo naca una tcnca nueva que se conocera con e nombre de Desens'ili2aci+n
Sis)e*@)ica/
La D.S. es una ntervencn teraputca desarroada por |oseph Wope (1958), srve
para reducr o emnar as respuestas de ansedad y a a vez emnar as
conductas motoras de evtacn.
Tene 2 componentes:
a) Consste en seaar a pacente una respuesta contrara ncompatbe a a
ansedad, una emocn puede contrarrestar otra emocn e|empo: Rea|acn
o conductas asertvas. InAi'ici+n !ecC.!oca .
b) Exposcn graduada a estmuo provocador de medo. Esta puede ser en vvo o
magna. Es posbe acostumbrarse a as stuacones amenazadoras.
con)!acondiciona*ien)o/
BASES TEORICAS DE LA D/S/
)A Adquscn de respuestas condconadas: Wope demostr a
travs de traba|o con gatos como stos podan adqurr e medo cuando eran
expuestos a descargas ectrcas asocado a un sondo vbrante. Este aprendza|e
se expca a travs de condconamento csco.
)B Generazacn de respuestas condconadas: a conducta de
medo se generaz a otras stuacones y/o estmuos smares a nca generando
a msma respuesta de medo.
)C Emnacn de respuestas condconadas: Wope utz e
procedmento de contracondconamento para emnar as respuestas de medos
de os gatos.
CUANDO UTILIDAR LA TCNICA DE D/S/
La Desensbzacn se utza para e tratamento de medos evocados por stuacones
que no se prestan a manpuacn, donde e pacente manfesta una acttud pasva
ante e estmuo o huye de .
La D.S. Es un tratamento adecuado para a emnacn de:
Mi$d# , n+i$dd 1)+(i/i"d+ por creencas o deas sobre vaoradas
e|empo: entrar a un ascensor y asfxarse, perder a sus padres y temer a
oscurdad por medo a que se e apareceran, creer que e cncer es
contagoso y temor a entrar hosptaes o temor acercarse a aguna persona
que tenga contacto con e cncer.

N<.$!# d$ /#0i+ "*9+i"+ , !$d)"id y que no presente ansedad generazada

e|empo: medo a a soedad, rechazo, ser rdcuzado.
Medo y ansedad rraconaes ya que a persona posee habdades para hacer
frente a as stuacones y no exste ob|etvamente un pegro. E|empo: temor a
habar en pbco.

Casos de trastornos fbcos, dsfuncones sexuaes, asma, nsomno,

acohosmo y otras adccones.
Se pueden agrupar en cuatro temas:
Mi$d# *)4!$+
"$!!d#+
Mi$d# * !$"87# Mi$d# *)4!$+
*(#+
Mi$d#+
09+i".$n($
!7#n0*$+
Ouedarse
encerrada
Lugares oscuros
Recorrdos en
ascensor
Grandes
muchedumbres
Estar soa
Sar a baar
Gente burndose
Temor a rdcuo
Carreteras
de montaas
Escaeras
empnadas
Montaas
rusas
Accdentes graves
de auto
Muerte
Fuego
Enfermedades
Compcacones
de embarazo
6ROCEDIMIENTO DE LA D/S/
3.6RESENTACI9N DE LA TCNICA AL 6ACIENTE E ENTRENAMIENTO EN EL
EM6LEO DE LA ESCALA DE SUDS/
Dar una correcta expcacn a pacente para motvaro, hacere
comprender a estratega bsca y os prncpos de a efcaca de a tcnca. Se e
entrena en e uso de USA (Escaa de undades sub|etva de ansedad). Srve
para hacer as |erarquas y para vaorar a ansedad durante y despus de a
tcnca.
</BACER UN ANLISIS CONDUCTUAL E EL DESARROLLO DE UNA 8ERARQUFA DE
MIEDOS.
An@lisis 4ncional:
Par es un ama de casa de 42 aos que generamente tene muchos
doores de cabeza y sufre de artrts, por eo tene que acudr constantemente a
mdco para que e aven sus doores. Sn embargo, ea se estresa cada vez
que tene que r a mdco, porque tene mucho temor a as nyeccones y
generamente prefere evtar ta stuacn. Cuando est en e consutoro sente que
su cuerpo suda fro, e temban as manos, su corazn se aceera, a vsta se e
nuba y se sente mareada, adems de pensar "No o voy a resstr" "y s se me
pongo peor" "me voy a morr" "ya me quero r" e cua ncrementa sus sntomas os
msmos que caman cuando sae de consutoro.
ED R ER
Inyeccones
Estar enfermo
Ir a mdco, hospta
Pensar "me van poner una
nyeccn"
Sudoracn fra
Tembor corpora
Corazn aceera
Vsta nuba, mareos
Pensamentos:"no o Voy
a resstr" Me voy a
morr" "Y s se me
ponen ma".
Sensacn sntomas
Pensamentos (-)

Ouerer hur de
consutoro.
Sar consutoro y
desaparecer os sntomas.



Ela'o!aci+n de la 0e!a!=Ca de *iedos:
Una |erarqua de ansedad es una sta de estmuos que susctan ansedad,
ha de estar reaconada temtcamente y ordenada segn e nve de
ansedad que provocan dchos estmuos (Wope,1990). Los estmuos deben ser:
a) R$*i+(+, su|eto reconoce como amenazantes y que e pueden suceder.
b) C#n"!$(#+, que especfquen os detaes de o que ha de magnar e|empo: "Veo
un perro atacndome" no sera o correcto se generara mayor ansedad, o correcto
sera: "veo un perro pastor, a 15 metros de dstanca, esta echado en e sueo
durmendo". Se tene que especfcar dstanca, tamao, tpo y acttud agresva o
no.
c% P!#')$+(#+ '#! $* '!#'i# +)1$(#: ya que resuta mportante que a |erarqua que
se construya sea vda para cada persona. Una |erarqua hecha para un su|eto no es
vda para otro aunque tengan e msmo medo.
La |erarqua a construye e su|eto sn estar rea|ado y con a ayuda de terapeuta.
Para evauar e grado de ansedad que produce cada escena se utza a Escaa
Sub|etva de Ansedad (ESA) que va desde cero (Ansedad Nua) a cen (Ansedad
mxma) o e termmetro de medo una escaa de 10 puntos cuyos extremos son uno:
competamente rea|ado y Dez: extremadamente tenso.
Una |erarqua suee ncur desde 10 hasta 20 escenas, aunque puede ncur muchas
ms. No es nfrecuente que aqueas |erarquas
que representan un temor muy especfco contengan menos eementos, mentras
aqueas que se referen a temores ms compe|os contengan ms de un tem.
Es precso eaborar una |erarqua para cada probema. En e caso que e msmo su|eto
presente ms de una foba han de construrse una |erarqua para cada una de eas.
Para seecconar os temas hay que tener en cuenta el =1 *@s .e!)!'a a la
.e!sona/
De ese tema se eegr e medo especfco o tpo de stuacn =e .!o(oca *cAo
s4!i*ien)o e*ocional/
E|empo: Tema: Preocupacn por enfermedad
Medo: R$"i0i! in,$""i#n$+
Para a eaboracn de a |erarqua se e entrega a pacente una fcha o tar|eta donde
tene que descrbr a escena en a que haya expermentado, o en a que se magne
que expermentar, e nve de ansedad mxmo y se e asgna un vaor de 100. En
otra fcha ha de escrbr una escena que no e suscte nnguna ansedad asgnndoe e
vaor de cero (0). Tras haber estabecdo os puntos de anca|e superor e nferor de a
|erarqua se e proporconan unas 20 fchas con e fn de que ndque y descrba
dversas escenas referdas a msmo probema. Se e ndca que ha de consderar toda
a gama competa de posbdades de ntensdad de a ansedad: mnma, eve,
moderada, fuerte, muy fuerte.
En a practca, puede resutar ms fc para e pacente competar as stuacones en
una escaa que pensar en una sta de stuacones o estmuos y uego graduaras.
Las |erarquas pueden ser de varos tpos. (Ver cuadro)
JERARBUA CONTENIDO DE LAS ESCENAS
TEMATICA Las escenas se referen a dstntas stuacones de
msmo tema.
ESPACIAL&TEMPORAL Las escenas estn graduadas en funcn de a
dstanca a ob|eto temdo o de a cercana
tempora.
MI6TA Combna crteros temtcos y espaco-temporaes.
Para a eaboracn de |erarquas resuta muy t utzar varabes fscas que permte
una fc gradacn
, como dstanca en metros, tempo en segundos, nmero de personas, ntensdad de
os rudos, tpo de estmuos fbcos etc. A contnuacn se presenta un $1$.'*# d$
)n 1$!!=)C ($.9(i" !$*(i2 * .i$d# *+ in,$""i#n$+3
1.Ver una pecua en a que un actor secundaro recbe una nyeccn 5
2.Una amga cuenta que e han puesto una nyeccn contra a hepatts 10
3.Pncharse e dedo con un afer 15
4.Concertar una cta con e mdco 20
5.Drgrse a consutoro mdco 25
6.Legar a a puerta de consutoro mdco 30
7.Pensar en as nyeccones mentras espera turno 35
8.Ver a una mu|er de consutoro frotndose e brazo 40
9.Ver a una enfermera pasar con una cesta de |erngas 45
10.Entrar a consutoro 50
11.E mdco e pregunta sus sntomas 55
12.E mdco e sugere una nyeccn 60
13.La enfermera entra a consutoro con a nyeccn 65
14.E mdco carga a |ernga 70
15.Empapa con acoho una boa de agodn 75
16.Ver a agu|a en as manos de doctor sta para nyeccn 80
17.Recbr una nyeccn en as nagas 85
18.Recbr una nyeccn contra a grpe en e brazo 90
19.Extraer una muestra de sangre 95
20.Recbr una sere de nyeccones contra raba en estmago 100
E1$.'*# d$ )n 1$!!=)C $+'"i#&($.'#!* /!$n($ * .i$d# )n #'$!"i%n
=)i!<!4i"3
1. Una semana antes de a operacn mentras e mdco me nforma en
qu consste m operacn.
2. Habando con m fama sobre a operacn.
3. Preparando en casa a bosa de va|e antes de r a hospta.
4. A pedr e tax para drgrme haca e hospta.
5. Mentras hago e trayecto en tax para drgrme haca e hospta.
6. esperando en a saa de espera de hospta a que se efectu e ngreso.
7. Drgndome a m habtacn en e ascensor de hospta.
8. Mentras me estoy ponendo e camsn en a habtacn de hospta.
9. Esperando en a habtacn de hospta a que pase e mdco y me
nforme sobre a ntervencn.
10. Mentras a enfermera me coge una va en e brazo.
11. Cuando me nforman de que van a trasadarme a qurfano.
12. Drgndome en e ascensor haca e qurfano.
13. Estando tumbada en a cama en e qurfano.
;/ENTRENAMIENTO EN LA RELA8ACI9N MUSCULAR 6ROFUNDA U OTRO
6ROCEDIMIENTO DE RELA8ACI9N/
Consste en ensear a pacente a tcnca de a rea|acn muscuar, se puede
sugerr asocar a eo una cnta de rea|acn. Luego es muy mportante entrenaro
en a rea|acn magna. No es necesaro que egue a una rea|acn
muy profunda para a D.S. (Ya desarroado en e captuo anteror).
?/ LA D/S/ 6RO6IAMENTE DICBA: La combnacn de a exposcn a a |erarqua de
medos |unto con e estabecmento de una respuesta de rea|acn profunda en e
pacente, a D.S. propamente dcha.

En esta fase se procede a a apcacn de a desensbzacn sstemtca
propamente dcha, es decr, a a apcacn combnada de as respuestas de rea|acn
versus de a ansedad.
Durante os prmeros mnutos e terapeuta nduce a su|eto e estado de rea|acn
profunda. Una vez rea|ado e pacente se procede a descrbre por prmera vez a
escena de a |erarqua que corresponda hasta que e su|eto ndque con una sea de
su dedo que ya se ha formado con cardad a magen de a escena. A contnuacn se
presenta de manera prctca como se desarroa a tcnca de desensbzacn
sstemtca:
EJEMPLO PRACTICO: EG6LICACI9N E FUNCIONAMIENTO DE LA TCNICA"
SI:UIENDO LOS ? 6ASOS ANTES SEHALADOS:
T$!'$)(: Ya e coment como su probema de habar en pbco se debe a una
sere de experencas desagradabes, que Ud. ha expermentado o ha vsto en otras
personas. Igua que Ud. aprend estas asocacones entre habar en pbco y a
conducta de ansedad o medo, usted puede desaprenderas. Se trata de romper a
secuenca actua y consegur que as sensacones de ansedad sean reempazadas por
otras conductas de tranqudad. Entende o que e quero decr?
Para aprender ben a tcnca, prmero tendr que aprender a obtener una respuesta
antagnca a a ansedad y eo o ograr a travs de a tcnca de rea|acn muscuar.
Cuando usted consga rea|arse competamente, e r exponendo en magnacn as
stuacones que e provocan ansedad en forma gradua a msmo tempo que se rea|a.
Empezaremos por stuacones que e generen un mnmo de ansedad, para r
avanzando poco a poco a stuacones que e generen mayor ansedad o son ms
dfcutosas. De esa manera nos remos acercando de forma enta y gradua a
stuacones ms probemtcas. Se trata de que usted ogre asocar as stuacones
ansgenas a a rea|acn, en ugar de as sensacones de medo a que estn
asocadas en este momento. Es mportante que usted magne o ms vvdamente
cada una de estas escenas mentras se encuentra en estado de rea|acn.
Su probema obedece a una respuesta desadaptatva producto de un ma aprendza|e,
por o tanto Ud. no esta enferma (o) y puede aprender a mane|ar me|or estas
stuacones. Lo mportante es que a magnar as stuacones stas sean tan vvdas
que sean capaces de generar respuestas fsogcas de forma seme|ante a os
acontecmentos reaes. Ouere hacer una prueba?
Cerre os o|os......concntrese en magnar que tene en a mano un mn, se o
magna vvdamente como s o tuvera deante, ahora toma un cucho y o parte en
dos....o huee de cerca, o apreta, se desprende |ugo y o paadea entamente......Ou
sensacones sente?..... La boca se me hace agta....
Ben este es un e|empo de una respuesta fsogca susctada por a magnacn,
sucede o msmo cuando se magna uno una stuacn ansgena con respecto a as
sensacones muscuares. Usando escenas en a magnacn podemos r ms rpdo
que usando escenas en vvo.
Luego se nsstr con e pacente que este procedmento es progresvo y va
graduamente, pero que es muy mportante que sga o sguente:
a) Practcar a rea|acn en casa para aprender correctamente a tcnca
b) Importanca de a creacn de una |erarqua adecuada. Reevanca de a
bsqueda de tems para a msma y su correcta graduacn.
c) Reazar e pape prmorda que |uega a consecucn de mgenes mentaes
vvdas y concretas.
d) Mantener un esquema de comuncacn con e terapeuta durante a
presentacn de os tems.
C%.# $n+$L! * '"i$n($ $*0#!! +) 1$!!=)C d$ n+i$dd:
Una vez dentfcados os tpos de stuacones que provocan ansedad en a evauacn
conductua, se proceder a a construccn de a |erarqua, para eo convene
entrenaro ben en e mane|o de as USAS y pedre a su|eto que magne stuacones
ansgenas y as ordene de mayor a menor y busque e punto ntermedo entre ambos.
No es sufcente decr que una stuacn e genera mayor o menor medo, es necesaro
ser ms precso, y eo puede ograrse asgnando nmeros a as stuacones, se puede
usas una escaa de 0 a 100, donde 100 refe|a e nve mxmo de ansedad y 0 a 5
corresponder a stuacones que apenas generan un mnmo de maestar. Se practca
con un e|empo con e pacente: se e pregunta: Cu es su nve de ansedad en este
momento? Probabemente e dr que se encuentra en 05 10, e dr ahora
centrmonos en e tema por e|empo de as nyeccones, trat de magnar cu sera a
escena que mayor ansedad e generara (Mayor |erarqua): Puede ser:
E momento que veo como estn preparando a agu|a, apretan a |ernga y sae un
poco de qudo, cu es su puntuacn? 100 ..... Ben.. ahora consdere a puntuacn
que menos ansedad e producra, pacente: podra ser ver en a TV. como e nyectan
a una persona..... cu sera su puntuacn o SUD? (menor |erarqua).... bueno ... 10... y
cmo sera una escena de nve ntermedo? Y as e terapeuta va pdendo a pacente
que magne stuacones de dferentes nvees y van armando en con|unto a |erarqua.
S e pacente se boquea e terapeuta ntervendr y propondr stuacones as cuaes
tene que ser vaoradas por e pacente. Lo dea es consegur estabecer 20 30 tems
de os cuaes se seecconar para traba|ar 10 15, generamente aqueas fobas que
son especfcas requeren pocos tems por e|empo: medo a os perros, a dentsta, a a
sangre, nyeccones, etc.
L d$+$n+i0i*i7"i%n '!#'i.$n($ di"8:
Una vez que a persona ha sdo nstruda en a rea|acn y se ha construdo a
|erarqua, se proceder a presentar a su|eto os tems en a magnacn mentras se
apca a rea|acn. Prevamente es mportante saber y estar seguros s e pacente es
capaz de magnar stuacones vvdas sn dfcutad. Para eo se puede comprobar de
a sguente manera:
a) Utzar un tem neutro y constatar s e su|eto magna correctamente y
rpdo. Por e|empo magnate que ests en a saa de tu casa y estas eyendo e
perdco. Preguntar: dnde estaba sentado? Ou muebes haban arededor? Haba
sufcente umnacn?, etc.
b) Usar un tem que genere una emocn fuerte para constatar s aparecen as
respuestas esperadas de ansedad.
Una vez que estemos seguros que e pacente se puede magnar as stuacones, se
pasar a a presentacn de os tems. Un e|empo de comenzo de a prmera sesn
sera:
T= Ha practcado a rea|acn durante a semana?
P= S
T= Intente rea|arse ahora, necesta m ayuda?
P= No puedo hacero soo(a)
T= Coquese o ms cmodo que pueda y empece a rea|arse. Cuando egue a 0
ndquemeo evantando e dedo ndce de su mano derecha.
(*) En caso de que e pacente no tenga e entrenamento correcto, e terapeuta debe
de nducr y guar a rea|acn hasta que e pacente egue a 0.
TO Ahora e voy a pedr que magne una escena de a forma ms vvda posbe. Me
ndca evantando e dedo ndce de su mano derecha cuando haya consegudo a
escena. Luego e terapeuta presenta a escena: "Ahora va a r magnando as
escenas que e voy ndcando, concntrese en vsuazaras de a forma ms vvda
y cara que sea posbe, como s estuvera a". S en agn momento se sente
perturbado(a) o preocupada (o) hgameo saber evantando su dedo ndce de a
mano zquerda. Cuando haya vsuazado a magen vvdamente me o har saber
evantando e dedo ndce de a mano derecha. Ahora en rea|acn..... Va a
magnar que esta vendo a TV. Y ve a un mdco que va a poner una nyeccn a
una pacente (1 tem de a |erarqua), despus de 10 evanta e dedo derecho a
pacente, sga magnando, de|a pasas 5 a 7 segundos y uego e dce: de|a de
magnar, sn abrr os o|os, dgame a que nve sub a ansedad.
P= 5
T= Re|ese de nuevo y dgame cuando este sto (pasan 20 y a persona evanta e
dedo), ahora vueve a magnar que esta vendo a TV. Y ve a un mdco que va a
poner una nyeccn a una pacente (pasan 5 y a persona evanta e dedo derecho
ndcando que tene a magen) sga magnando (se de|an transcurrr 10), de|e de
magnar... nve de ansedad?
P= 0
E procedmento ha de segur o sguente: su|eto se rea|e, ndcar con e dedo ndce
de a mano derecha que se rea|, momento en que e terapeuta ntroduce a escena,
pacente ndca que magna a escena con e dedo ndce de a mano derecha y
mantene a magen hasta que e terapeuta o ndque. S a ansedad se eeva 25 ms
e pacente deber ndcar a terapeuta evantando e dedo ndce de a mano zquerda,
ante o cua e terapeuta tendr que rea|ar a pacente hasta ograr que quede con 0
de ansedad.
La prmera vez que se presente e tem se har con un ntervao tempora de 5 a 7
tras habero magnado e su|eto. La prmera escena tene carcter tentatvo, as
sguentes se puede aargar un poco ms e tempo 10 y despus 15. Cuanto mayor
es e tempo de presentacn de a escena mayor es su efcaca.
Se debe de segur presentando e tem hasta que e pacente en 2 veces consecutvas
nforme que tene 0 SUD, tras o cua se pasar a sguente tem.
S despus de 3 4 presentacones a persona sgue dando a msma puntuacn, s e
pedr que descrba verbamente a escena que esta magnando, sno no ha
ntroducdo nnguna deformacn, entonces convendr hacer un tem ntermedo o
reformuar a |erarqua.
La sesn de desensbzacn ha de termnar con un tem desensbzado a nve de 0.
La sguente sesn se deber comenzar por e tmo tem que fue desensbzado con
xto, ya que as se da a contnudad entre sesones, y se hace frente a una posbe
recuperacn espontnea de a ansedad ante e estmuo condconado que es a
escena de a |erarqua.
Generamente dentro de cada sesn se sueen traba|ar 4 escenas y a sesn suee
tener una duracn de 30 a 40. Debe consderarse que a persona necesta un estado
de atencn y concentracn eevada, por o que depende de a persona a duracn de
a sesn. Generamente una sesn de 1 hora permte:
a) Revsar as tareas reazadas fuera de a sesn
b) Rea|acn nca y presentacn de os tems
c) Comentaro de a sesn y tareas para a casa
E ntervao de as sesones puede ser daro, nter daro o 2 veces por semana.
Con e ob|eto de fomentar a generazacn se pueden dsear tareas a dsear fuera
de a sesn, que mpque a exposcn a os estmuos ansgenos reaes. Sn
embargo es mportante reconocer que a persona soa se puede exponer a estmuos
nferores a os ya desensbzados en a sesn, ya que s se expone a estmuos
mayores puede reacondconarse e medo y retroceder en e tratamento. Soo se debe
de ndcar estas tareas cuando e su|eto haya egado a nvees medos o atos de a
desensbzacn.
C#n+id$!"i#n$+ =)$ 8, =)$ ($n$! $n ")$n( $n * '*i""i%n d$ * D3S3
>M#di/i"d# '#! M!(Cn , P$!, :PQQ?
:3 Antes de ncar a D.S. asegrese de que:
E su|eto esta convenentemente entrenado para ser capaz de rea|arse.
Se han dentfcado todos os estmuos evocadores de ansedad y estn
graduados en una |erarqua vda.
E su|eto puede magnarse as stuacones caramente. S no es as se e ha
de entrenar en magnacn.
D3 Durante as sesones de desensbzacn:
Hay que presentar as escenas de manera que provoquen e mnmo de
ansedad posbe. S se eva a a persona demasado rpdo por os tems de
a |erarqua, o s no, est sufcentemente rea|ado, no se obtendr e
resutado esperado.
Tener cudado en no proporconar reforzamento (Por e|empo dcendo
"ben") cuando e su|eto magna una escena sn nformacn de ansedad.
Este refuerzo podra conducr a su|eto a no nformar de ansedad cuando o
expermente.
E3 Despus de que e su|eto haya programado con xto a travs de todos os
tems de a |erarqua, e terapeuta deber programar (s es posbe) que, a
menos en as prmeras ocasones en que e su|eto nteracta con os estmuos a
os que a D.S. ba drgda, obtuvera reforzamento postvo.
F3 Debern evarse a cabo segumentos para asegurar que e tratamento
permanece efectvo s o argo de un perodo de tempo. S sucedera una
recada se programarn sesones de recuerdo.
L$"()!+ !$"#.$ndd+:
Cruzado, |. A.; Labrador, F.|. y Muoz, M. (1993). Desensbzacn Sstemtca.,
en Labrador y cos. Manua de tcncas de modfcacn y terapa de conducta,
Madrd, Prmde.
En este bro se encuentran vaosos aportes sobre e procedmento de a
tcnca adems de e|empos ustratvos para ayudarnos a entender y mane|ar
me|or a tcnca.
Turner, R. (1991). La Desensbzacn Sstemtca. En V.E. Cabao (ed.) Manua
de Tcncas de Terapa y Modfcacn de Conducta, Madrd. Sgo XXI.
Anaza aspectos de a D.S. taes como: consderacones tercas y haazgos
emprcos, procedmento, apcacn y varantes.
Wope |. (1979) . Prctca de a Terapa de a Conducta. 1 Impresn. Mxco.
Tras.
Obra csca y fundamenta dentro de a terapa de comportamento. Se
desarroa ddctcamente e procedmento y apcacn de a tcnca de D.S.
Rodrguez O., |. Y Mndez C. F.( 2001). Tcncas de Modfcacn de Conducta. 3
Edcn. Bboteca Nueva. Espaa.
Este bro presenta de manera ddctca y actuazada a apcacn de stas y
otras tcncas conductua cogntvas.
Se (an dise$ado di)erentes variaciones de la aplicacin de la t!cnica* pero por cuestiones
metodol#icas + los o&,etivos del curso no sern anali-adas en este cap.tulo.
ENTRENAMIENTO ASERTIVO
TCNICAS TERAPUTICAS
50i*idd$+ S#"i*$+:
D$/ini"i%n
A pesar de os ntentos de numeroso autores por conceptuazar y demtar e campo
de as habdades socaes, carecemos hasta e momento de una defncn nca y
unversa. Esto se debe en parte a que a conducta socamente competente no
consttuye un rasgo untaro n generazado, pues vendr determnado no so por as
caracterstcas personaes de su|eto sno tambn de contexto.
Toda habdad soca es un comportamento o tpo de pensamento que eva a resover
una stuacn de manera efectva, es decr, aceptabe para e propo su|eto y para e
contexto soca en que est. Es decr, son un con|unto de comportamentos
nterpersonaes compe|os, aprenddos, adqurdos y efcaces que evamos a cabo
dentro de as nteraccones socaes y que nos evan a consegur o que deseamos:
poder desenvovernos bremente y sn temores.
C!"($!C+(i"+
Las habdades socaes son conductas manfestas, observabes y que se adqueren a
travs de aprendza|e, y que presentan as sguentes caracterstcas:
- Presentan tres sstemas de respuesta: motor o conductua (son as accones
concretas como habar, moverse), cogntvo (pensamentos, atrbucones o
nterpretacones de stuacones de nteraccn soca) y fsogco (as
emocones y sus correatos pscofsogco)
- Estn drgdas a a consecucn de reforzamento soca, es decr, que aqueas
personas con que nteractuamos, nos vaoren, acepten, que podamos dar a
conocer nuestros deseos, sentmentos y opnones.
- E contexto soca es e que "dce" s una conducta es o no adecuada
- Las habdades socaes son respuestas especfcas a stuacones especfcas,
varan de contexto a contexto y de persona a persona.
RC)9*$+ +#n *+ @80i*idd$+ n$"$+!i+ '! * 2idAK RC)9*$+ +#n *+ @80i*idd$+ n$"$+!i+ '! * 2idAK
O3M3S, :PPE
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T Mn$1# d$ ($n+i#n$+ #
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C#.'$($n"i P+i"#+#"i*:
" Es a Capacdad de una persona para enfrentar con xto as exgencas y desafos de
a vda dara."
S$4<n * O!4ni7"i%n M)ndi* d$ * S*)d, :PPE
".y para mantener un estado de benestar menta que es evdente medante un ".y para mantener un estado de benestar menta que es evdente medante un
comportamento postvo y adaptabe, en a nteraccn con as dems personas y con comportamento postvo y adaptabe, en a nteraccn con as dems personas y con
e entorno soca y cutura." e entorno soca y cutura."
Organzacn Munda de a Saud, 1993. Organzacn Munda de a Saud, 1993.
RC%.# '!$nd$! @50i*idd$+ '! * VidAK RC%.# '!$nd$! @50i*idd$+ '! * VidAK
. A travs de mane|o de Herramentas
4as .erramientas son estrategias did$cticas que: 4as .erramientas son estrategias did$cticas que:
Factan a apropacn de un procedmento, unos conocmentos, vaores, acttudes Factan a apropacn de un procedmento, unos conocmentos, vaores, acttudes
expermentados como tes para afrontar su cotdandad . expermentados como tes para afrontar su cotdandad . Hacen de aprendza|e en
Hay ago tangbe y fc de recordar.
L $d)""i%n $n 50i*idd$+ S#"i*$+ 0)+": L $d)""i%n $n 50i*idd$+ S#"i*$+ 0)+":
E "empoderamento" de as personas, a partr de fortaecmento de su E "empoderamento" de as personas, a partr de fortaecmento de su
competenca pscosoca: competenca pscosoca:
Desarroar un Desarroar un
Pensamento crtco Pensamento crtco
Asumr y mane|ar una adecuada Toma de decsones Asumr y mane|ar una adecuada Toma de decsones
Brndan a n@s y |venes una oportundad para construr ambentes
saudabes
Pueden hacer parte de repertoro de HV de una persona, o estmuara a crear
sus propas herramentas.
Ase!)i(idad es a capacdad de expresar os pensamentos y sentmentos propos sn
ansedad n agresn y de manera socamente aceptabe. Durante a terapa, e
pacente puede aprender a comuncarse de un modo efcaz, manfestando sus propas
opnones.
E0e*.lo:
Mn($n$! )n d$+")$!d#: Un pacente puede sentrse moesto pues un compaero
de traba|o e da rdenes frecuentemente. E maestar que sente se debe a que no se
anma a decre que no, por temor a que su compaero se dsguste con . E
entrenamento en comuncacn asertva tendr como ob|etvo que e pacente
enfrente a stuacn, exprese verbamente su mensa|e y pueda mantener e
desacuerdo con su compaero de traba|o. S e pacente ha aprenddo adecuadamente
estas conductas durante a terapa, se sentr tranquo y capactado a a hora de
enfrentar nuevas stuacones nterpersonaes en as cuaes tenga que expresar su
opnn.
LA COMUNICACIN
OBJETIVO:
Incar, mantener y termnar una conversacn con una persona conocda y
desconocda.
DEFINICION DE CONCEPTOS:
B)- $+ C#.)ni""i%nK es a conversacn que se da entre dos ms personas.
C)9n(+ /#!.+ d$ "#.)ni""i%n 8,K
Hay dos formas de comuncacn:
V$!0*: aquea que se transmte a travs de as paabras y se debe consderar o
sguente:

Tono de Voz : es e voumen de voz con e que habamos. No debe ser muy ato
porque perturba a os dems, n muy ba|o porque no nos pueden escuchar.
Veocdad: es a "rapdez" con a que habamos. Lo mportante es que no sea muy
ento n muy rpdo.
Fudez Verba: Se refere a a contnudad en a conversacn. Lo apropado es que
no sea nterrumpdo por perodos de senco o muetas, e|empo (est, est.......,
esprate, esprate).
N# V$!0*: es aquea que se expresa a travs de gestos y movmentos de
cuerpo, y estas son:
L +#n!i+
- S#n!i+ )(-n(i": es a que se utza en a expresn de experencas
emoconaes autntcas.
- S#n!i+ C#n=)i+(d#!: empeada frecuentemente en stuacones de frteo,
consste en una sonrsa autntca con desvacn de a mrada y renco con mrada
furtva.
- S#n!i+ d$ ()!0"i%n: se sonre a a vez que se ba|a o se aparta a vsta para no
encontrarse con os o|os de a otra persona.
- Sonrsa mtgadora: es a que ntenta suavzar un mensa|e crtco o desagradabe,
forzando a receptor de a crtca a que devueva a sonrsa a pesar de a moesta
que puede sentr en esos momentos.
- S#n!i+ d$ "(.i$n(#: a travs de a cua se reconoce a aceptacn de un
acontecmento desagradabe sn protestar.
- Sonrsa de nterocutor: es a sonrsa que empeamos cuando queremos ndcar que
hemos comprenddo e mensa|e.
- S#n!i+ /*+: tene como ob|etvo convencer a nterocutor de que se sente una
emocn postva cuando en readad no es as. Suee tener una duracn
exagerada.
Reco!de*os =e:
- La sonrsa tene una funcn amortguadora frente a a
agresn.
- Forma parte de os saudos convenconaes y de as
conductas socaes de cortesa.
- En ocasones se empea para ocutar emocones dstntas a a que se expresa
verbamente.
Los gestos
Estos se ocazan prncpamente en as manos, y en menor grado en a cabeza y os
pes. Segn a reacn que tengan con e mensa|e verba se pueden casfcar en:
- E.0*$.+: a traduccn de estos es conocda por a mayora de os membros de
un grupo de comuncacn, y pueden egar a susttur a una paabra o a un
mensa|e verba. Por o genera se utzan cuando no tenemos canaes verbaes
dsponbes. Por e|empo, asentr con a cabeza a querer decr "s".
- I*)+(!d#!$+: son os que acompaan a a comuncacn verba y estn
reaconados con e mensa|e que se est trasmtendo o cuando no encontramos a
paabra |usta para expresar una dea. Por e|empo, decr no s y acompaaro de un
encogmento de hombros.
- M)$+(!+ d$ A/$"(#: son gestos facaes y corporaes que expresan nuestros
estado afectvos. Estos gestos pueden repetr, aumentar, contradecr o no guardar
reacn con as manfestacones afectvas verbaes (a gua que a sonrsa). Por
e|empo un cuerpo ngudo es ndcador de trsteza.
- R$4)*d#!$+3 Cuando os gestos tenen por funcn controar y reguar a
nteraccn en que se produce a comuncacn verba. Pueden ndcar que e
nterocutor nce o termne de habar o que vaya ms despaco. Por e|empo
asentr con a cabeza a rtmo de que va habando.
- Ad'(d#!$+: conssten en a manpuacn de propo cuerpo con a fnadad de
controar, domnar emocones propas, satsfacer necesdades, cumpr accones o
desarroar contactos socaes. Por e|empo, frotarse as manos en sea de fro;
|ugar con e cabeo en sea de ensoacn o aburrmento, entre otros.
L EM'!$+i%n F"i*3
E rostro es una de as partes de cuerpo ms expresvas y compe|as en a
comuncacn no verba. Los movmentos de a boca, o|os, ce|as y dems refe|an
nuestras expresones emoconaes.
Hay ses prncpaes expresones de as emocones y tres reas de a cara responsabes
de su manfestacn. Las 6 emocones son: aegras, sorpresa, trsteza, medo, ra y
asco; y as tres regones facaes: a frente / ce|as, o|os / prpados y parte nferor de a
cara.
Tomemos as ce|as como e|empo.
P#+i"i%n d$ *+ "$1+ In($!'!$("i%n
Competamente eevadas ncredudad
Medo eevadas sorpresa
Normaes sn comentaros
Medo fruncdas confusn
Competamente fruncda
enfado
La expresn faca, a gua que a mrada, nos va dando un feedback de cmo est
egando nuestro mensa|e y cmo o est recbendo a otra persona. Muchas personas
pueden fngr una expresn aegre, trste o eno|ada, pero o que no saben es cmo
hacera surgr sbtamente, cuanto tempo mantenera o con qu rapdez hacera
desaparecer. Estar atentas a os cambos en a cara nos ayuda a descfrar e mensa|e
de nuestro nterocutor.
La Postura y a orentacn corpora
La postura que adoptamos frente a nuestro nterocutor es determnante para
transmtr determnadas acttudes y sentmentos, adems de comuncar estados
emoconaes (ansedad, cansanco, etc.). as convencones socaes nfuyen en
nuestras posturas corporaes, ndcndonos de qu manera es ms adecuado sentarse,
camnar, etc.
Dentro de a postura, a orentacn corpora se refere a a poscn que nuestro cuerpo
adopta con respecto a nuestro nterocutor. As:
POSTURA SIGNIFICADO
Cuaquer postura dntca a nterocutor acuerdo
Despegar brazos y pernas como barrera dstancamento
Lgera ncnacn de cuerpo haca deante atencn
Lgero retroceso haca atrs rechazo haca e nterocutor
Ladearse respecto a nterocutor acttud negatva
Eevar os hombros y expandr e trax domno, orguo
Pecho hunddo, cabzba|o, ncnado haca deante depresn, abatmento
Poscn asmtrca de as pernas rea|acn muscuar
Mscuos tensos en cuaquer parte de cuerpo ansedad
Dstanca a conversar: es recomendabe ubcarnos en una dstanca no mayor de 1
mt. n menor de 50 cm.
Postura: es a forma como coocamos nuestro cuerpo, no es adecuado
ponero n muy rgdo n muy rea|ado.
V$n(1+ d$ )n d$")d "#.)ni""i%nK
Comuncarnos apropadamente
Ser comprenddos por os dems
Ser agradabe
Hacer amgos

POSTURA CORPORAL: DE PIE, AL CAMINAR Y SENTADO
OBJETIVO: A trmno de a sesn cada partcpante ser capaz de:
Reconocer a mportanca de mantener una postura apropada para causar "buena"
mpresn en reacn con os dems.
Identfcar a postura corpora apropada de pe, a camnar y sentado.
DEFINICION DE CONCEPTOS:
a) Postura Corpora: Es a forma como coocamos nuestro cuerpo. La mpresn que
causamos a os dems muchas veces se debe a nuestra postura.
b) Postura de Pe: Lo apropado es mostrar e cuerpo rea|ado y ergudo, os pes
geramente separados, os brazos a os ados de cuerpo, a cabeza erguda y e
cueo extenddo. No es convenente estar muy encorvado o muy rdgdo.
c) Postura a camnar: Cuando nos trasadamos de un ugar a otro es necesaro
mantener a msma poscn que de pe.
A camnar despazarnos os brazos se deben de mover aternadamente y deben
de guardar armona con nuestras pernas. Los pes se "despegan" de pso y as
rodas se "doban" geramente.
La cabeza debe de estar geramente evantada sn exagerar porque puede denotar
"atanera o soberba" n agachada porque puede denotar "sumsn temor".
d) Postura sentado: Lo adecuado es coocar as nagas en e centro de a sa y
apoyar a espada en e respadar, e cueo extenddo y a barba geramente
haca aba|o.
Las manos y os pes pueden coocarse como es resute ms cmodo.
Evte cruzar as pernas porque afecta a crcuacn o hgao de manera muy
espordca.
En e caso de una mu|er no es apropado que se sente con as pernas abertas o
separadas, ms an s esta con fada o vestdo.
$) Aparenca y presenca persona: Para brndar una adecuada mpresn a otras
personas con as cuaes converso o nteractu es necesaro que adems de
CLAVES PARA UNA ADECUADA CONVERSACION
:3&Mi! * #(! '$!+#n .i$n(!+ 80*+
D3&S#n!C$, /!)n"$ $* "$L#, *$2n( *+ "$1+ # '#n($
+$!i#
+$4<n *+ "i!")n+(n"i
E3&U(i*i7 )n 2#*).$n , (#n# d$ 2#7 d$")d#+
F3&Mn(-n )n "#n2$!+"i%n "*! , "#.'!$n+i2
G3& M)$2$ *+ .n#+ .i$n(!+ 80*+
H3& M)$+(! )n '#+()! !$*1d
consderar todo o antes expuesto, tambn me preocupe por m aparenca fsca
con respecto a m vestmenta y aseo.
M ropa es necesaro que este mpa, panchada y se encuentre en buenas
condcones, as como os zapatos mpos y con os pasadores ben amarrados s os
hay.
Es mportante que tenga a cara avada y mpa, e cabeo ben cortado (en caso de
varones), mpo y ben penado, as manos mpas, uas ben cortadas y mpas.
En caso de mu|eres no es convenente usar maqua|e muy exagerado.
Los dentes deben de avarse despus de cada amento, no deben presentar
"sarro".
En genera m aparenca fsca debe de demostrar mpeza, orden y un oor
agradabe a "agua y |abn".

TECNICAS APLICADAS:
Instruccones y Modeado
R$/)$!7# '#+i(i2#
Ro Payng o ensayo de roes
Retroamentacn
Sobre correccn
RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES
I3& OBJETIVOS : A trmno de a sesn e partcpante estar en capacdad de
Identfcar en s msmo y en os dems as emocones bscas : aegra, afecto, trsteza,
cera y medo.
DEFINICIN DE CONCEPTOS :
A.- E.#"i%n : Es un sentmento que tenen as personas frente a una stuacn.
E|empo : sentr trsteza cuando faece un ser querdo.
B.- C%.# +$ !$"#n#"$n *+ $.#"i#n$+K : Las emocones se reconocen
observando as conductas verbaes y no verbaes. La cara (e rostro) es a prncpa
fuente de expresn de nuestras emocones.
C.- E.#"i#n$+ 09+i"+ : Las emocones bscas son aegra, afecto, trsteza, cera y
medo.
d.- Conductas verbaes y no verbaes de as emocones :
EMOCIONES CONDUCTAS VERBALES CONDUCTAS NO VERBALES
ALEGRIA S E+(#, /$*i7 T
S M$ +i$n(# "#n($n( T
S Vi2 T
S B!2# T
V#*).$n ).$n(d# $ in/*$Mi%n
'!(i")*!3
M#2i.i$n(# d$ .n#+3
M#2i.i$n(# d$* ")$!'#3
S#n!$C!3
A'*)di!3
S*(!3
AFECTO @T$ =)i$!#A
@T$ .#A
@M$ 4!d () "#.'LCA
@M$ 4)+(+A
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A'!$(%n d$ .n#+
C!i"i+
TRISTEZA @E+(#, (!i+($A
@Si$n(# '$nA
@M$ +i$n(# +#*A
L*n(#
P#+()! $n"#!2d
R#+(!# /*9"id#
@Ndi$ .$ =)i$!$A
@N# +i!2# '! ndA
V#*).$n di+.in)id# $ in/*$Mi%n
'!(i")*!3
N# .i!, $("3
COLERA @Si$n(# "%*$! ")nd#333A
@M$ .#*$+( ")nd#3333A
@E+(#, .#*$+(#3333A
V#*).$n *(# $ in/*$Mi%n '!(i")*!3
C)$!'# !C4id#
R#+(!# "#n(!Cd#, +$!i#,
"$L# /!)n"id#3
MIEDO @Si$n(# .i$d#A
@T$n4# .i$d# 333333A
C)$!'# !C4id#
R#+(!# "#n(!Cd#
O1#+ .), 0i$!(#+
C#!!$ # +$ =)$d '!*i7d#
BENEFICIOS:
Reconocer sus propas emocones.
Benestar.
Comprender y apoyar a os dems.
DAR Y RECIBIR 5ALAGOS
DAR 5ALAGOS
OBJETIVO : A trmno de a sesn e ntegrante estar en capacdad de Dar haagos
en forma apropada.
DEFINICIN DE CONCEPTOS:
D! 8*4#+3& Es decre a otra persona sus cuadades, atrbutos y otros eogos que
corresponden a a verdad. E|empo : "Me gusta tu corte de cabeo", "Te queda muy
ben ese vestdo", "Oue ndos o|os tenes", "Est decosa a comda que preparaste".
Cuando des un haago utza correctamente as conductas verbaes y no verbaes.
RA =)i$n$+ '#d$.#+ 8*4!K
Podemos dar haagos a nosotros msmos, a personas conocdas y desconocdas en
dferentes stuacones de a vda soca; por e|empo : en e hogar podemos dar
cumpdos a nuestros famares, en a cae a una persona conocda, en una festa a
nuestros amgos, etc.
BENEFICIOS:
Comuncarse me|or.
Me|orara nuestras reacones con os dems.
Sentrnos bres de expresar o que sentmos.
Aumentar nuestra autoestma.
RECIBIR 5ALAGOS
OBJETIVOS : A trmno de a sesn e ntegrante estar en capacdad de:
Recbr haagos en forma apropada.
Dsfrutar de os haagos recbdos.
DEFINICIN DE CONCEPTOS:
Recbr un haago : sgnfca aceptar e haago, (o os haagos) que nos dan. Agunas
veces tenemos dfcutad para aceptaros, por e|empo, pensamos : "no me o
merezco", "te ests burando de m", "son tus o|os os que me ven as".
RC%.# !$"i0i! 8*4#+K
Escuchar e haago.
Aceptar e haago.
Responder a haago con una conducta verba : gracas, y no verba : sonrer y mrar a
a persona que nos haaga.
E1$.'*# :
5*4# : "Oue bonta ests hoy"
R$+')$+( : gracas eres muy gent; sonre y mra a a persona.
BENEFICIOS:
Aumentar nuestra autoestma.
Lograr benestar.
Comuncar me|or nuestras emocones y pensamentos.
CLAVES PARA DAR Y RECIBIR 5ALAGOS:
MANTENER UNA CONVERSACION
OBJETIVOS:
A trmno de a sesn e ntegrante estar en capacdad de: Mantener una
conversacn fuda a menos durante tres mnutos.
DEFINICION DE CONCEPTOS
Mantener una conversacn.- Es contnuar a conversacn nnterrupdamante, una vez
ncada.
Para mantener una conversacn fuda es necesaro que ambos conversen en un
msmo nve de autodescubrmento, o que da ugar a a bre nformacn.
Li'!e in4o!*aci+n.;Es una tcnca que consste en d! in/#!."i%n di"i#n* a a
que se nos pde durante a conversacn; es decr, ampar as respuestas.
Para mantener conversacones, as '!$4)n(+ , !$+')$+(+ deben ser 0i$!(+, no
cerradas ( E|., de pregunta aberta Ou opnas de cma? E|.,de pregunta cerrada
1.- Date os haagos a que tenes derecho.
2.- Cuando no te den os haagos que mereces, pdeos.
3.- Dsfruta dando abundantes haagos a os dems.
4.- Desecha as creencas negatvas que te mpden aceptar
un haago.
5.- Acepta os haagos que te dan, t te os mereces.
6.- Responde a os haagos con una sonrsa y un gracas.
Ou edad tenes?. Tambn, necestas $+(! ($n(# a o que dce a otra persona,
para poder segur a conversacn, en ugar de estar pensando: Y ahora qu dgo?,
qu dr despus?, ahora como reacconar ?.
Durante a conversacn es necesaro tambn, utzar apropadamente as conductas
verbaes (voumen, veocdad, artcuacn, nfexn y fudez verba) y as conductas
no verbaes (contacto vsua, expresn faca, movmento de manos, dstanca a
conversar y postura corpora).
BENEFICIOS
Me|orar y proongar nuestra comuncacn con os dems
Hacer ms amgos y conoceros me|or
Ser agradabe
Ser aceptado por as personas que nos rodean
TERMINAR UNA CONVERSACION
OB|ETIVOS: A trmno de a sesn e ntegrante estar en capacdad de: Termnar una
conversacn en forma apropada
DEFINICION DE CONCEPTOS
Muchas veces nos vemos precsados a termnar una conversacn porque: Tenemos
ago que hacer a pesar de o amena e nteresante que est a conversacn.
No nos nteresa o estamos aburrdos con a conversacn.
No es grata a compaa de a persona con quen conversamos, entre otros.
RC%.# ($!.in! )n "#n2$!+"i%nK
Exsten agunas caves que pueden ayudaro a termnar una conversacn en forma
apropada; estas son:
- Evta ncomodarte o sentrte cupabe por termnar a conversacn.
- Evta dscuparte, so se ofrece dscupas cuando se atenta contra os derechos de
otro.
- No es necesaro utzar autodescubrmento ato, es decr expcar e motvo por e
cua se termna a conversacn.
- Seaa o agradabe que ha sdo conversar con a persona
- S te gustara contnuar conversando, f|a una prxma cta o queda en comuncarte
teefncamente para contnuar conversando.
- Ofrece e saudo de despedda.
BENEFICIOS
Mantener amstades
Ser aceptado por os dems
Ser respetado por os dems
Evtar probemas en a reacn con os dems
TCNICAS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA
SU MAYOR OBJETIVO
7I7IR EN UN MUNDO EMOCIONALMENTE INTELI:ENTE/
Cuando se haba genrcamente de reestructuracn cogntva en readad se aude a
un con|unto heterogneo de enfoques y tcncas que convven hoy en da, cada uno
con sus pecuardades y puntos dstntvos, pero todos con un eemento comn: e
reconocmento de pape medador de a cogncn en a conducta.
La orentacn ha tendo un despazamento desde os enfoques ncaes basados en e
condconamento operante y csco hasta otros que resatan a mportanca de as
varabes cogntvas en e contro de a conducta humana.
E enfoque cogntvo-conductua destaca e pape de os procesos cogntvos en e
desarroo, mantenmento y modfcacn de a conducta.
Las teoras Darwnanas sobre a evoucn han e|ercdo una profunda nfuenca sobre
os prncpaes orentacones pscogcas que foreceron a fnes de sgo XIX y
prncpos de sgo XX.
Atknson (1964) y Wener (1972) ctados por Gbert (1992), seaan tres aspectos
fundamentaes de os prncpos Darwnanos que tuveron una cara ncdenca en as
deas y teoras pscogcas:
a) Las dferencas nterndvduaes en as capacdades de os
organsmos para adaptarse y sobrevvr.
b) La capacdad de modfcar e comportamento por e aprendza|e
y e condconamento que es permte adaptarse a stuacones cambantes de
medo, conformaron as bases tercas de comportamento.
c) La fuerza de os nstntos y a persstenca de ob|etvos
destnados a a satsfaccn de necesdades reaconadas con a supervvenca
ndvdua y a espece. Es evdente a correspondenca, en este punto, con as
teoras pscoanatcas de os nstntos y con as de aprendza|e por reduccn de
mpuso de as teoras de comportamento.
La reestructuracn cogntva es un procedmento tcnco por e cua as personas
aprenden a cambar agunas maneras de pensar dstorsonadas que conducen a
maestar emocona y frustracn.
La pedra anguar de a reestructuracn cogntva son os pensamentos automtcos,
un tpo de deas que as personas tenemos nvountaramente en muchas stuacones
de nuestras vdas. |ustamente, estos pensamentos se aman automtcos porque no
hacemos nngn esfuerzo para que se presenten, smpemente, eos aparecen.
Por e|empo, Sva, quen padece de ansedad severa, se encontraba en su casa
esperando a egada de su h|o mayor cuando son e tefono. Sva pens: "tuvo un
accdente". Inmedatamente snt mucho medo, su corazn ata rpdamente y una
desagradabe sensacn de opresn recorra su estmago. Cuando evant e tefono,
se encontr con que se trataba de una amga que so amaba para saudara.
Es posbe que en e tra|n de a vda, no sempre nos demos cuenta de o que estamos
hacendo y menos an o que estamos pensando. Actuamos por hbto y
"automtcamente". Por eso, nuestros pensamentos automtcos pueden pasar
desapercbdos para nosotros. Lo que es muy dfc que podamos pasar por ato son
nuestras emocones. Por ago es decmos sentmentos, es decr, que se senten.
Entonces, s queremos dentfcar nuestros pensamentos automtcos, nuestros
sentmentos nos pueden servr de gua. Cada vez que tengamos agn sentmento
negatvo, como ansedad, medo, trsteza, eno|o, podemos preguntarnos, qu es o
que acabo de pensar?, cu es a dea que recn cruz m cabeza? S estoy sntendo
agn afecto negatvo, eso sgnfca que hace nstantes tuve un pensamento
automtco. Una vez que ogr encontraro, o me|or es anotaro, pues estos
pensamentos se ovdan rpdamente.
Sn embargo, e soo hecho de detectar nuestros pensamentos automtcos no hace
que me|oremos nuestro estado emocona. Aprender a encontrar os pensamentos
automtcos es so e prmer paso para poder cambaros.
Nuestras reaccones emoconaes son muchas veces exageradas con respecto a a
stuacn en que se presentan porque os pensamentos automtcos que anteceden
dchas emocones pueden contener agunas dstorsones o exageracones. Por o tanto,
aunque nuestros pensamentos automtcos parezcan gcos y pausbes, e sguente
paso consste en someteros a prueba.
En Terapa Cogntvo Conductua a deteccn y cambo de os pensamentos
automtcos es una de as tareas centraes. Sn embargo, e traba|o no se detene a.
Los pensamentos automtcos son, por as decr, un fenmeno de superfce, e
aspecto vsbe de todo un esto de nterpretacn de mundo que es cruca encontrar
para ograr una autntco cambo cogntvo. Lentamente, os pensamentos
automtcos van deneando creencas y supuestos bscos, vae decr, regas de vda
muy poco conocdas por nosotros msmos, pero sobre as cuaes as personas armamos
nuestra nterpretacn de mundo y damos sentdo a nuestra experenca cotdana. E
tmo ob|etvo de a terapa consste en modfcar aguno de estos supuestos bscos
que se transforman en un obstcuo para a fecdad y benestar humanos.
Para cambar os estados emoconaes negatvos es muy mportante aprender a
dentfcar os pensamentos automtcos pues, eos anteceden a dsparo de as
emocones y, en parte, provocan esas emocones negatvas.
IC@les son las ca!ac)e!Cs)icas de los .ensa*ien)os a)o*@)icos?
E**#+ n($"$d$n * di+'!# d$ *+ $.#"i#n$+, es decr, se presentan antes de
aparezcan os sentmentos desagradabes. En e caso de Sva, ea prmero pens
"tuvo un accdente" y uego snt medo.
Ti$n$n /#!. 2i+)* # 2$!0*, vae decr, pueden aparecer en paabras o en
mgenes vsuaes que se presentan a nuestra mente. Sva tuvo pensamentos
automtcos de manera verba pero ea tambn podra haber tendo a magen de su
h|o astmado en a cae, o cua e habra provocado un sentmento smar.
S#n $+'$"C/i"#+ , di+"!$(#+, "#n )n $+(i*# ($*$4!9/i"#; vae decr, se trata de
frases cortas, pero concsas y con un mena|e concreto. As, Sva pens puntuamente
"tuvo un accdente." No son resutado de razonamento y refexn sno que ocurren
como "por refe|o", son reatvamente autnomos. E pensamento "tuvo un accdente"
se e present a Sva repentnamente, sn haber razonado en absouto a respecto.
A'!$"$n "#.# !7#n0*$+ , '*)+i0*$+ '! n#+#(!#+, esto es, en e momento
en que os expermentamos, os pensamentos automtcos son atamente crebes
para nosotros, no dudamos de eos. De ah su poder para provocar emocones. Como
Sva, quen uego de pensar que su h|o haba tendo un accdente, snt mucho
medo pues dcha dea e sonaba crebe.
La reestructuracn cogntva es un procedmento tcnco por e cua as personas
aprenden a cambar agunas maneras de pensar dstorsonadas que conducen a
maestar emocona y frustracn.
La pedra anguar de a reestructuracn cogntva son os pensamentos automtcos,
un tpo de deas que as personas tenemos nvountaramente en muchas stuacones
de nuestras vdas. |ustamente, estos pensamentos se aman automtcos porque no
hacemos nngn esfuerzo para que se presenten, smpemente, eos aparecen.
Por e|empo, Sva, quen padece de ansedad severa, se encontraba en su casa
esperando a egada de su h|o mayor cuando son e tefono. Sva pens: "tuvo un
accdente". Inmedatamente snt mucho medo, su corazn ata rpdamente y una
desagradabe sensacn de opresn recorra su estmago. Cuando evant e tefono,
se encontr con que se trataba de una amga que so amaba para saudara.
LA TERAPIA COGNITIVA DE A3 BECU
Sobre 1956, A. Beck traba|aba como cnco e nvestgador pscoanasta. Su nters
estaba centrado por entonces en reunr evdenca expermenta de que en as
depresones encontrara eementos de una "hostdad vueta contra s msmo" en os
pacentes depresvos ta como se segua de as formuacones freudanas. Los
resutados obtendos no confrmaron esa hptess. Esto e ev a cuestonarse a teora
pscoanatca de a depresn y fnamente toda a estructura de pscoanss.
Los datos obtendos apuntaban ms ben a que os pacentes depresvos
"seecconaban" focamente su vsn de sus probemas presentndoos como muy
negatvos. Esto undo a os argos anss de os
pacentes depresvos con a tcnca pscoanatca habtua, y con escasos resutados
para tan ato costo, e hceron abandonar e campo de pscoanss. Su nters se
centr desde entonces en os aspectos cogntvos de a pscopatooga y de a
pscoterapa.
En 1967 pubc "La depresn" que puede consderarse su prmera obra en a que
expone su modeo cogntvo de a pscopatooga y de a pscoterapa. Varos aos
despus pubca "La terapa cogntva y os trastornos emoconaes" (1976) donde
extende su enfoque teraputco a otros trastornos emoconaes. Pero es su obra
"Terapa cogntva de a depresn" (1979) a que acanza su mxma dfusn y
reconocmento en e mbto cnco. En esta obra no soo expone a naturaeza
cogntva de
trastorno depresvo sno tambn a forma prototpca de estructurar un caso en terapa
cogntva, as como descrpcones detaadas de as tcncas de tratamento. La obra
referda ega as a convertrse en una espece de manua de terapa cogntva. Ms
actuamente e propo Beck ha desarroado su modeo a os trastornos por ansedad
(p.e "Desordenes por ansedad y fobas: una perspectva cogntva (C.T) a otros
desordenes dversos, como por e|empo: esquzofrena (Perrs, 1988), obsesn-
compusn (Sakovsks, 1988), trastornos de a personadad (Freeman, 1988),
trastornos amentcos (McPherson, 1988), trastornos de pare|a (Beck, 1988)...etc.
:& P!in"i'*$+ "#n"$'(#+ ($%!i"#+
A&ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA:
La terapa cogntva (C.T) es un sstema de pscoterapa basado en una teora de a
pscopatooga que mantene que mantene que a percepcn y a estructura de as
experencas de ndvduo determnan sus sentmentos y conducta (Beck, 1967 y
1976). E concepto de estructura cogntva suee recbr otros nombres como e de
ESOUEMA COGNITIVO y en e mbto cnco e de SUPUESTOS PERSONALES (Beck,
1979).
Equvaen tambn a as Creencas segn a concepcn de A. Es (1989 y 1990). Con
todos estos trmnos equvaentes nos refermos a a estructura de pensamento de
cada persona, a os patrones cogntvos estabes medante os que conceptuazamos
de forma deosncrtca nuestra experenca. Se refere a una organzacn conceptua
abstracta de vaores, creencas y metas personaes, de as que podemos, o no, ser
conscentes. Los esquemas pueden permanecer "nactvos a o argo de tempo" y ante
stuacones desencadenantes o precptantes (de orden fsco, bogco o soca), se
actvan y actan a travs de stuacones concretas producendo dstorsones cogntvas
(procesamento cogntvo de a nformacn dstorsonado) y cogncones automtcas
(o pensamentos negatvos, que
seran os contendos de as dstorsones cogntvas).
B&COGNICIN:
Se refere a a vaoracn de acontecmentos hecha por e ndvduo y referda a
eventos temporaes pasados, actuaes o esperados. Los pensamentos o mgenes de
os que podemos ser conscentes o no En e sstema de cogncones de as personas
podemos dferencar (Beck, 1981):
UN SISTEMA CO:NITI7O MADURO-Hace referenca a proceso de nformacn rea.
Contene os procesos que podemos denomnar como raconaes y de resoucn de
probemas a base de contratacn de hptess o verfcacn.
La tendenca crecente haca a ($!'i 0!$2$ en base a crteros de economa
teraputca y soca ba|o crteros de efectvdad y efcenca.
UN SISTEMA CO:NITI7O 6RIMITI7OJHace referenca a o anterormente expuesto
ba|o e epgrafe de Supuestos personaes. Esta organzacn cogntva sera a
predomnante en os trastornos
pscopatogcos. Esta forma de pensamento es muy smar a a concepcn freudana
de os "procesos prmaros" y a a de Paget de "Egocentrsmo" y prmeras etapas de
desarroo cogntvo.
C&DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
Los errores en e procesamento de a nformacn dervados de os esquemas
cogntvos o supuestos personaes recbe e nombre de dstorsn cogntva.
Bscamente seran errores cogntvos. Beck (1967 y 1979) dentfca en a depresn
no psctca os sguentes:
INFERENCIA ARBITRARIA: Se refere a proceso de adeantar una determnada
concusn en ausenca de a evdenca que a apoye o cuando a evdenca es
contrara.
ABSTRACCI9N SELECTI7A: Consste en centrarse en un detae extrado fuera de
contexto, gnorando otras caracterstcas ms reevantes de a stuacn, y .3.
SOBRE:ENERALIDACI9N: Se refere a proceso de eaborar una concusn genera a
partr de uno o varos hechos asados y de apcar esta concusn a stuacones no
reaconadas entre s.
MAGIMIDACI9N E MINIMIDACI9N: Se evaan os acontecmentos otorgndoe un
peso exagerado o nfravaorado en base a a evdenca rea.
6ERSONALIDACI9N: Se refere a a tendenca excesva por a persona a atrbur
acontecmentos externos como referdos a su persona, sn que exsta evdenca para
eo.
6ENSAMIENTO DICOT9MICO O 6OLARIDACI9N: Se refere a a tendenca a
casfcar as experencas en una o dos categoras opuestas y extremas satndose a
evdenca de vaoracones y hechos ntermedos.
Otros autores han aumentado e repertoro de dstorsones cogntvas detectadas en
dstntos estados emoconaes aterados (p.e Mckay, 1981). Lo esenca es destacar que
aunque agunas dstorsones pueden ser especfcas de determnados trastornos, o
norma es que estn mpcados
en dversos trastornos y estados emoconaes aterados. Soo a organzacn cogntva
es deosncrtca y persona a cada ndvduo, aunque pueden encontrarse seme|anzas
en sus dstorsones y Supuestos personaes.
Los pensamentos automtcos seran os contendos de esas dstorsones cogntvas
dervadas de a confuenca de a vaoracn de os eventos y os Supuestos personaes.
Las caracterstcas generaes de os pensamentos automtcos son (Mckay, 1981):
1- Son mensa|es especfcos, a menudo parecen taqugrfcos.
2- Son credos a pesar de ser rraconaes y no basarse en evdenca sufcente.
3- Se vven como espontneos o nvountaros, dfces de controar.
4- Tenden a dramatzar en sus contendos a experenca.
5- Sueen conevar una VISION DE TNEL: tenden a producr una determnada
percepcn y vaoracn de os eventos. As tenemos:
a. Los ndvduos ansosos se preocupan por a antcpacn de pegros.
b. Los ndvduos deprmdos se obsesonan con sus prddas.
c. La gente crncamente rrtada se centra en a n|usta e naceptabe
conducta de otros...etc...
D3 C#n"$'()*i7"i%n d$ *#+ '!#0*$.+
Los datos bscos para a terapa cogntva conssten prncpamente en as
cogncones de os pacentes, fundamentamente a partr de os pensamentos
automtcos (Beck, 1981). Los pensamentos automtcos se sueen recoger de tres
fuentes prncpaes: (1) nformes oraes de msmo pacente a expresar as
cogncones, emoconaes y conductas que expermenta entre as sesones y referdos
a determnadas reas probemtcas; (2) os pensamentos, sentmentos y conductas
expermentados durante a terapa; y (3) e matera ntrospectvo o de auto regstro
escrto por e
pacente como parte de as tareas teraputcas asgnadas entre as sesones.
Una vez recogdos estos datos bscos, e terapeuta en coaboracn con e pacente,
pueden conceptua zaro en tres nvees de abstraccn:
A- E sgnfcado que e pacente da a su experenca de os hechos pasados,
reaconados con sus reas probemtcas. Estos datos se sueen obtener a partr de
preguntas de sguente esto: "Cmo
nterpretaste a stuacn en que te sentste ma?", "Ou sgnfc para t e que
sucedera x?".
B- Los sgnfcados dados por e pacente a su experenca son agrupados por e
terapeuta en patrones cogntvos. Tpos comunes (p.e "creer que debe tener apoyo
permanente para afrontar as stuacones", "apcar e rechazo a stuacones
personaes",etc); (2) En funcn de tpo de error cogntvo o dstorsn cogntva
(p.e. "sobregenerazacn", "poarzacn", etc); y (3) En funcn de grado de
readad y adaptacn de as cogncones.
C- Artcuar a modo de hptess os patrones cogntvos en Sgnfcados personaes o
Esquemas cogntvos subyacentes y tctos. Esta artcuacn permtr formuar e
nceo cogntvo a a base de
os probemas de pacente y permtr su contrastacn emprca.
En resumen (Beck, 1979), e terapeuta traduce os sntomas de pacente en trmnos
de stuacones evocadores-pensamentos- afectos-conductas mpcadas como prmer
paso; despus detecta os pensamentos automtcos y su base de dstorsones
cogntvas y por tmo genera hptess sobre os Supuestos Personaes subyacentes,
hacendo esto tmo en base a as dstorsones cogntvas ms frecuentes, contendos
comunes (p.e empeados en paabras "cave" o expresones de pacente), como
defende e pacente una creenca y de momentos asntomtcos o "feces" de
pacente (donde se suee confrmar e reverso de Supuesto Persona.
E& A'*i""i#n$+ P!9"(i"+
La terapa cogntva es un proceso de resoucn de probemas basado en una
experenca de aprendza|e. E pacente, con a ayuda y coaboracn de terapeuta,
aprende a descubrr y modfcar as dstorsones cogntvas e deas dsfunconaes. La
meta nmedata, denomnada en a C.T "terapa a corto pazo" consste en modfcar a
predsposcn sstemtca de pensamento a producr certos sesgos cogntvos
(dstorsones cogntvas). La meta fna, denomnada "terapa a argo pazo" consste en
modfcar os supuestos cogntvos subyacentes que haran VULNERABLE a su|eto.
Los pasos anterores tenen su puesta en prctca en dstntos aspectos:
& L !$*"i%n ($!'-)(i": E terapeuta tene una dobe funcn: como gua,
ayudando a pacente a entender a manera en que as cogncones nfuyen en sus
emocones y conductas dsfunconaes; y como catazador, ayudando a promover
experencas correctvas o nuevos aprendza|es que promuevan a su vez
pensamentos y habdades ms adaptatvas. E mane|o de certas habdades
facta a coaboracn, en especa e de a empata emocona y cogntva
(entender y refe|ar e como e pacente parece vvr sus estados emoconaes y su
vsn de su stuacn), a aceptacn de cente (no rechazaro por sus
caracterstcas personaes o tpo de probema presentado) y a sncerdad de
terapeuta (pero con certa dpomaca). (Beck, 1979).
Un punto mportante es que o que sucede en a reacn entre terapeuta y pacente es
entenddo como refe|o de ntercambo cogntvo entre ambos. As os fenmenos
de "Resstenca", "Transferenca" y "Contra transferenca" seran resutado de as
dstorsones cogntvas y Supuestos personaes y de otros factores (p.e fata de
acuerdo sobre as metas de a terapa, mposbdad de proveer raconadad en e
tpo de cuestonamento..etc) (Beck, 1979).
0& E+(!($4i+ d$ (!(.i$n(#: Una vez conceptua zados os probemas de
pacente se genera se genera un pan de tratamento con e fn de modfcar as
dstorsones cogntvas y os supuestos personaes.
Para eo e terapeuta se vae tanto de tcncas cogntvas como conductuaes.
Estas tcncas son presentadas en as sesones, se pde feedback de su
entendmento, se ensayan en consuta y se asgnan como tarea para casa a un
rea probema seecconada.
"& T-"ni"+ d$ (!(.i$n(#: La fnadad de as tcncas cogntvo-conductuaes es
proporconar un medo de nuevas experencas correctoras que modfquen as
dstorsones cogntvas y supuestos personaes.
c.1. Fnadad de as tcncas cogntvas: Factar a exporacn y deteccn de os
pensamentos automtcos y supuestos personaes. Una vez detectados comprobar
su vadez.
c.2. Fnadad de as tcncas conductuaes: Proporconar experencas reaes y
drectas para comprobar hptess cogntvas y desarroar as nuevas habdades.
Convene seaar que a C.T, en prncpo, es "ecctca" en cuanto a as tcncas
empeadas. Lo reevante es revsar y contrastar a vadez, a modo de hptess, de
as dstorsones y supuestos
personaes, EL PROCESO que coneva ta revsn.
A contnuacn presentamos agunas tcncas empeadas con frecuenca en a
terapa conductuaes:
TCNICAS COGNITIVAS:
#J DETECCI9N DE 6ENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los su|etos son entrenados
para observar a secuenca de sucesos externos y sus reaccones a eos. Se utzan
stuacones (pasadas y presentes)
donde e su|eto ha expermentado un cambo de humor y se e ensea a generar
sus nterpretacones (pensamentos automtcos) y conductas a esa stuacn o
evento. Tambn, a veces se pueden
representar escenas pasadas medante ro-payng, o dscutr as expectatvas
teraputcas para detectar os pensamentos automtcos.
La forma habtua de recoger estos datos es medante a utzacn de auto
regstros como tarea entre sesones.
<JCLASIFICACI9N DE LAS DISTORSIONES CO:NITI7AS: A veces es de ayuda
ensear a os pacentes e tpo de errores cogntvos ms frecuentes en su tpo de
probema y como detectaros y hacere frente.
;J BKSQUEDA DE E7IDENCIA 6ARA COM6ROBAR LA 7ALIDED DE LOS
6ENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede hacerse de dferentes maneras: (1) A
partr de a experenca de su|eto se hace una recoeccn de evdencas en pro y
en contra de os pensamentos automtcos panteados como hptess. (2)
Dseando un expermento para comprobar una determnada hptess: e pacente
predce un resutado y se comprueba. (3) Utzar evdencas contradctoras
provenentes de terapeuta u otros sgnfcatvos para hptess smares a as de
pacente. (4) Uso de preguntas para descubrr errores gcos en as
nterpretacones de pacente (sn duda e mtodo ms usado). Para comprobar os
supuestos personaes se usan mtodos smares.
?J CONCRETIDAR LAS BI69TESIS: Las formuacones vagas de pacente sobre
sus cogncones deben de ser operaconazadas o ms caramente posbe para su
contrastacn. Para eo se e pregunta a
pacente que refera caracterstcas o e|empos de sus formuacones vagas e
nespecfcas.
LJ REATRIBUCI9N: E pacente puede hacerse responsabe de sucesos sn
evdenca sufcente, cayendo por o comn en a cupa. Revsando os posbes
factores que pueden haber nfudo en a
stuacn de as que se creen excusvamente responsabes, se buscan otros
factores que puderon contrbur a ese suceso.
MJ DESCENTRAMIENTO: E pacente se puede creer e centro de a atencn de
otros, sntndose avergonzado o suspcaz. Medante recogda de nformacn
provenente de otros (p.e dseando un
expermento a modo de encuesta) puede comprobar esa hptess.
%J DESCATASTROFIDACI9N: E pacente puede antcpar eventos temdos sn
base rea y producre esto ansedad. E terapeuta puede reazar preguntas sobre a
extensn y duracn de as consecuencas predchas as como posbdades de
afrontamento s sucederan, ensanchando as a vsn de pacente.
NJ USO DE IM:ENES: E terapeuta puede usar as mgenes para que e
pacente modfque sus cogncones o desarroe nuevas habdades. Por e|empo
pueden ser utzadas mgenes donde e
pacente se ve afrontando determnadas stuacones, nstruyndose con
cogncones ms reastas.
$J MANE8O DE SU6UESTOS 6ERSONALES:
(1) Uso de preguntas:
- Preguntar s a asuncn e parece razonabe, productva o de ayuda.
- Preguntar por a evdenca para mantenera.
(2) Lstar as venta|as e nconvenentes de mantener esa asuncn.
(3) Dsear un expermento para comprobar a vadez de a suncn.
A contnuacn se presentan agunos e|empos de MTODO DE LAS PREGUNTAS, en
agunas de as tcncas cogntvas:
1. COMPRENSION DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS:
. "Ou quere decr con...?"
. "Por qu razn pensa o cree eso?"
. "Por qu es tan mportante eso que pensa para ud.?
2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS:
. "Ou pruebas tene para creer eso?"
3. REATRIBUCION:
. "Pueden haber otras causas que expquen ese suceso?"
. "Ha pensado usted en a posbdad de que nfuyera..?
4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE
INTERPRETACION:
. "Puede haber expcacones dstntas para ese suceso, otras formas de vero?"
. "Son posbes otras nterpretacones?"
. "Ou otras cosas pens ante ese suceso?. Veamos as evdencas para cada
nterpretacn y sus consecuencas."
5. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS:
. "A qu e eva pensar eso?"
. "Le es de aguna utdad?"
6. COMPROBAR LOS EFECTOS:
. "S ocurrera o que teme, sera tan horrbe?"
. "Se podra hacer ago s ocurrese?
7. EXAMEN DE LAS VENTA|AS Y DESVENTA|AS:
. "Ou venta|as tene mantener ese pensamento, y qu desventa|as?"
8. ESCALAR UN PROBLEMA:
. "Podramos acercarnos graduamente a ese probema?"
. Hacer |erarquas
9. CAMBIO DE IMAGENES:
. "Podramos afrontar esa stuacn preparndose con a magnacn como paso
prevo a rea?"
. Tcncas de nocuacn a estrs.
10. ETIOUETAR LA DISTORSION COGNITIVA:
. "De os errores cogntvos vstos, qu tpo de error sera este?"
. "Ou aternatvas podramos encontrar a ese error?
11. ASOCIACION GUIADA PARA ENCONTRAR SIGNIFICADOS ASOCIADOS ENTRE SI:
. "Y s eso fuera as, entonces que sgnfcara para ud.?"
12. DISTRACCION COGNITIVA:
. "Podramos probar agn mtodo para desvar su atencn?"
. Uso de rea|acn, mgenes ncompatbes, recuerdos postvos, etc.
13. AUTOINSTRUCCIONES:
. "Podamos probar a cambar su dogo nterno?"
. Uso de autonstruccones.
14. VALORAR LAS PROBABILIDADES DE OCURRENCIA DE UN EVENTO TEMIDO:
. "Ou posbdades hay de que ocurra eso?"
. "Otras veces o pens, y qu ocurr en readad?"
15. PREVENCION COGNITIVA:
. "Podramos comprobar qu sucede en readad s ud. no acta como pensa que
debera, y ver as, s eso es tan grave como cree?"
16. ROL PLAYING:
. "Podemos representar esa escena y ver que pasos podra segur, a modo de gua
menta?"
17. USO DE EXPERIMENTOS PERSONALES:
. Podramos comprobar esa dea, deando una prueba a modo de expermento?
. Uso de tcncas conductuaes
18. RESOLUCION DE PROBLEMAS:
. "Podramos pensar en varas aternatvas a ese probema, vaorar cua podra ser
ms venta|osa, ponera en prctca y comprobar sus resutados?"
TCNICAS CONDUCTUALES
#J 6RO:RAMACI9N DE ACTI7IDADES INCOM6ATIBLES: Se utza para que e
pacente e|ecute una sere de actvdades aternatvas a a conducta-probema (p.e
actvdad gmnstca en ugar de rumar)
<J ESCALA DE DOMINIOO6LACER: E pacente eva un regstro de as actvdades que
reaza a o argo de da y v anotando para cada una de eas e domno que tene en
su e|ecucn y e pacer que e proporcona (p.e utzando escaas de 0-5). Esta
nformacn es utzada para recoger evdencas de domno o para reprogramar
actvdades que proporconan ms domno o pacer.
;J ASI:NACI9N DE TAREAS :RADUADAS: Cuando e pacente tene dfcutades
para e|ecutar una conducta dada, e terapeuta eabora con e pacente una |erarqua de
conductas ntermedas de
dfcutad hasta a conducta meta.
?J ENTRENAMIENTO ASERTI7O: Se utza para que e pacente aprenda a mane|ar
con ms xto sus confctos nterpersonaes y exprese de modo no ofensvo n
nhbdo, sus derechos, petcones y
opnones personaes.
LJ ENTRENAMIENTO EN RELA8ACI9N: Se utza para que e pacente aprenda a
dstraerse de as sensacones de ansedad y a nhba a travs de a dstensn
muscuar.
MJ ENSAEO CONDUCTUAL E ROL 6LAEIN:: Se recrean escenas que e pacente ha
vvdo con dfcutad y medante modeado y ensayo de otras conductas se van
ntroducendo aternatvas para su puesta en prctca.
%J EG6OSICI9N EN 7I7O: E pacente se enfrenta de modo ms o menos gradua a
as stuacones temdas sn evtaras, hasta que desconfrma sus expectatvas
atemorzantes y termna por habtuarse a eas.
Deseamos presentar tambn un stado basado en a recopacn de McKay, Davs y
Fanng (1985) de dstorsones cogntvas y su mane|o:
:& FILTRAJE V ABSTRACCIN SELECTIVA ("No o soporto", "Horroroso")
A- Ou ha ocurrdo otras veces?. Reamente fue tan mao?
B- Se puede hacer ago s vovera a ocurrr?
D& POLARIZACIN ("Bueno-Mao", "Banco-Negro")
A- Entre esos dos extremos, podran exstr puntos ntermedos?
B- Hasta qu punto o porcenta|e eso es as?
C- Con qu crteros o regas est mdendo esto?
E& SOBREGENERALIZACIN ("Todo, nnguno, sempre, nunca...")
A- Cuantas veces a suceddo eso reamente?
B- Ou pruebas tene para sacar esas concusones?
C- Donde est a prueba de que as cosas sean sempre as?
F& INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIN DEL PENSAMIENTO ("Me
parece..")
A- Ou pruebas tene para pensar eso?
B- Podramos comprobar s eso es certo?
G& VISIN CATASTRFICA ("Y s ocurrera..?)
A- Otras veces o ha pensado, y qu ocurr en readad?
B- Ou posbdades hay de que ocurra?
H& PERSONALIZACIN ("Se referen a m", "Compararse con otros")
A- Ou consecuencas tene compararse cuando sae perdendo?. Le
ayuda en ago?
B- Ou pruebas tene para pensar eso?
C- Ou crteros est usando? Es razonabe?
D- Podramos comprobar s eso es as?
I& FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda a responsabdad
es ma")
A- Ou pruebas tene para pensar eso?
B- Pueden haber otros factores que hayan nfudo en eso?
Q& FALACIA DE JUSTICIA (" / ea es n|usto/a")
A- Ou pruebas tene para mantener ese crtero?
B- Tene derecho esa persona a tener un punto de vsta dferente a suyo?
C- En readad usted no est tan soo deseando que as cosas sean de otra manera?
P& FALACIA DE CAMBIO ("S esa persona o stuacn cambara, entonces yo entonces
podra..")
A- Ou pruebas tene para mantener que e cambo dependa de eso?
B- Aunque eso no cambase, se podra hacer ago?
:W& RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("S me sento ma eso quere decr que soy un
neurtco")
A- Ou pens para sentrse as?. Pudo sentrse as a consecuenca de esa
nterpretacn errnea?
B- Sentrse as de qu modo prueba de que usted sea un X?
::& ETIBUETACIN ("Soy/Es un X, y tan soo un X")
A- Esa cafcacn prueba totamente o que es Ud. o esa persona?
B- Est utzando esa etqueta para cafcar una conducta? Una conducta descrbe
totamente a una persona?
C- Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser
cafcados con esa etqueta?
:D& CULPABILIDAD ("Por m cupa", "Por su cupa")
A- Ou pruebas tene?
B- Puderon haber otros factores que ntervneran en ese suceso?
C- Sentrse y creerse cupabe, qu camba de ese asunto?
:E& DEBERAS ("Yo debo, no debo, / eos deben..")
A- Ou pruebas tene para mantener que eso tenga que ser as necesaramente?
B- Reamente es tan grave que eso no sea como debe?. Podamos comprobaro?
C- Est usted quzs confundendo sus deseos con sus exgencas?. Esa exgenca,
cmo e est per|udcando?
:F& FALACIA DE RAZN ("Tengo a razn y no me a dan")
A- Dgame, para Ud. qu es tener a razn?. Y ese crtero es razonabe?
B- Puede tener e otro puntos de vsta dferente?. Los est escuchando?
:G& FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, e da de maana
todo se souconar y yo tendr m recompensa")
A- Ou pruebas tene para pensar que a stuacn no pueda ser modfcada ya?. Ou
podra hacer ya?
B- Pensar eso puede ser de ayuda o tan soo un consueo pasa|ero?
PRIMERA FASE: EVALUACIN, CONCEPTUALIZACIN Y SOCIALIZACIN
TERAPEXTICA
:& OBJETIVOS GENERALES DE LA EVALUACIN:
Los ob|etvos generaes de a C.T (Beck, 1976, Madonado, 1990) son:
(1) Ectar os pensamentos automtcos y sgnfcados asocados deosncrtcos.
(2) Buscar evdencas para os pensamentos automtcos y sgnfcados personaes.
(3) Dsear expermentos conductuaes para probar a vadez de os pensamentos
automtcos y sgnfcados personaes.
Dentro de contexto de ob|etvos de a C.T e prmer paso consste en evauar os
probemas que e pacente trae a consuta y conceptua zaros en trmnos cogntvos-
conductuaes. Los ob|etvos generaes de a evauacn y conceptuazacn seran:
1 Determnar as reas probemtcas de su|eto en trmnos de componentes
conductuaes (Conductuaes, Emoconaes, Cogntvos, Motvacones y Fscos). Eo
supone traducr as expresones de maestar "sntomtca" a trmnos conductuaes.
Esto se ha denomnado en e campo de a modfcacn de conducta con e trmno de
"Anss topogrfco" (p.e Paterson, 1967).
2 Determnar qu reas reaconaes afectan y se ven afectadas por os "sntomas" de
su|eto, y e como estn afectadas. Esto se suee hacer medante e amado "Anss
funcona conductua" (p.e. A.Godoy, 1991).
3 Recogda de datos sobre a Hstora de probema (Desarroo, Factores precptantes,
tratamentos anterores) y otros datos soco famares (antecedentes famares..).
4 Conceptuazacn cogntva de os probemas. Este punto es propo de a C.T, ya
que os tres anterores son smares a os reazados en otras orentacones
conductuaes. Los probemas se agrupan y casfcan en categoras "nferencaes"
cogntvas; fundamentamente en trmnos de hptess sobre dstorsones cogntvas y
supuestos personaes.
D& MTODOS GENERALES DE LA EVALUACIN:
Los mtodos de evauacn empeados en a C.T son dversos. Los ms empeados
sueen ser a HISTORIA CLNICA (cogntva-conductua), LOS AUTORREGISTROS y os
CUESTIONARIOS (tanto de tpo cogntvo-conductua como pscomtrcos). La prmaca
de empear estos mtodos (p.e en vez de a observacn drecta) vene dada por a
reevanca de os aspectos sub|etvos (cogntvos, emoconaes) en este enfoque.
E& EL FORMATO DE CONCEPTUALIZACIN DE BECU:
Una vez evauados os probemas, e cnco cogntvo puede agruparos en una espece
de taxonoma cogntva, que e v a permtr dsear ntervencones precsas. Beck,
utza en a C.T e sguente formato de conceptuazacn de os probemas: (Fg.1)
&CONCEPTUALIZACIN DE LOS PROBLEMAS >Fi43:?&
:3 EVALUACIONES INADECUADAS DE LOS 5EC5OS: Se refere a tpo
de dstorsones cogntvas que aparecen en e su|eto-probema en
cuestn.
D3 ATRIBUCIONES INADECUADAS: Se refere a atrbucones causaes
errneas que mantene e su|eto sobre su conducta, a de os dems y os
eventos. Creencas causaes errneas.
E3 AUTOEVALUACIONES INADECUADAS: Se refere a os conceptos,
mgenes y autovaoracones errneas que mantene e su|eto a
descrbrse as msmo.
F3 E6PECTATIVAS IRREALISTAS: Se refere a as predccones errneas
o nadecuadas que mantene e su|eto sobre o que puede esperar de os
dems, e terapeuta o a terapa.
G3 CONDUCTAS MALADAPTATIVAS: Se refere a as estrategas de
accn nadecuadas o defcentes usadas o defcentes usadas por e su|eto
para resover sus probemas (p.e evtacn).
H3 NECESIDADES DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS REALES: Se
refere a condcones reaes de defcenca o nadecuacn (p.e probemas
egaes o econmcos y que e terapeuta puede orentar para su resoucn
(p.e dervacn a servcos socaes, poca, etc).
I3 SUPUESTOS PERSONALES: Se refere a as creencas tctas,
asuncones o regas que e su|eto utza para conceptuazar su readad y
as msmo, y que consttuye e factor nucear de vunerabdad persona.
Q3 ESBUEMAS TEMPRANOS: Se refere a asuncones o supuestos
reaconados con e Supuesto Centra de probema y que se generaron en
pocas tempranas de a vda de su|eto.
.
H& PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA PRIMERA SESIN3 MANEJO:
Durante a prmera sesn es frecuente que se presenten uno o mas de os tres
probemas reseados a contnuacn. Exponemos estos probemas y agunas
estrategas para su mane|o:
1 E pacente no dentfca os pensamentos automtcos ("Yo no penso nada cuando
me sento as") E terapeuta puede usar un stado de pensamentos tpcos para ese
tpo de probemas (p.e "Agunas personas que he tratado, en stuacones smares
sueen pensar..", o un stado por escrto, cuestonaro..etc) y preguntar a pacente a
cuaes se parece sus pensamentos.
2 E pacente dce no poder dentfcar os pensamentos automtcos porque est muy
trastornado ("Estoy muy ma y ahora no puedo pensar en nada") E terapeuta puede
utzar a dstraccn cogntva (p.e rea|acn, concentrarse en un estmuo de a
habtacn durante un rato, etc) y cuando e pacente est mas camado pedre de
nuevo esa nformacn.
3 E pacente manfesta que e regstrar os pensamentos automtcos e trastornar
aun ms ("S yo tomo nota de esas cosas me pondr peor"). E terapeuta puede usar
aguna de as sguentes opcones:
a; Cuestionar: "Por qu se va a poner peor?. Antes no os recoga y no e daba
vuetas?"
b; Cuestionar: "Puede que ocurra o que usted dce. Podemos comprobar s usted es
un pacente de os que a hacer esta tarea empeora o no o hace?"
c; <ndicar: "Podra usted recoger sus pensamentos 1 o 2 veces a da y e resto cuando
e asate aguno usar aguna tcnca de dstraccn (p.e rea|acn, parada y
aternatvas de pensamentos, etc)".
SEGUNDA FASE DEL PROCESO TERAPUTICO: ALTERNATIVAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES A LOS CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS Y LOS SUPUESTOS
PERSONALES
Una vez que e pacente ha entenddo a base de procedmento de autorregstro y
a reacn pensamento-afecto-conducta, e terapeuta puede comenzar a traba|ar con
ste a bsqueda de aternatvas cogntvas- conductuaes a as nteraccones
probemas, as dstorsones cogntvas y os
sgnfcados personaes subyacentes (p.e ver captuo 2 de este voumen referente a a
C.T).
Nosotros vamos a exponer en este apartado una casfcacn de as estrategas
bscas para a generacn de aternatvas cogntvas- conductuaes.
:& ESTRATEGIAS COGNITIVAS:
aJ M1)odos =e )ili2a el !e.e!)o!io co3ni)i(o del .acien)e:
a.3. +istinguir pensamiento de realidad 9situacin::
:& U+# d$ +i()"i#n$+ i.4in!i+: "P.e vas por a cae, ves a un conocdo y no te
sauda. Ou pensaras?. Ou otras cosas podras haber pensado?". Tambn puede
utzarse un stado de stuacones magnaras con dstntas nterpretacones a as
msmas y preguntar despus por as consecuencas emoconaes y conductuaes de
cada nterpretacn.
D& U+# d$ +i()"i#n$+ '$!+#n*$+: Pensar en stuacones smares a as anazadas
pero con dstnta respuesta emocona y conductua. Preguntar por pensamentos
asocados. "P.e Te ha ocurrdo antes ago parecdo a esto, y sn embargo te sentste y
actuaste de una manera ms tranqua?. S responde que s, preguntare: Y qu
pensaste entonces?".
E& U+# d$ +i()"i#n$+ '$!+#n*$+ '$!# '$n+nd# $n #(! '$!+#n "()nd#
n($ $** "#n )n !$+')$+( $.#"i#n* , "#nd)"()* .+ d'((i2: "P.e
pensa por un momento en una persona que ante esta stuacn se sntera y actuara
de a forma X. Ou podra pensar para ograr eso?". Tambn e terapeuta puede
panteare a pacente s agn conocdo ha pasado por una stuacn smar y
reaccon de una manera mas adaptatva, o reazar un ro-payng con e pacente (P.e
"Yo voy a hacer de un amgo suyo, p.e Antono, Ben..yo he vvdo una stuacn
parecda a a suya (se descrbe) y me he sentdo X y actuando de a forma X; y ahora e
pregunto, Ou me aconse|as para superar esta stuacn?".
F& U+# d$ +i()"i#n$+ '$!+#n*$+ ind)"i$nd# 2$!0*.$n($ # '#! $+"!i(# )n
*i+(d# d$ '$n+.i$n(#+ di/$!$n($+ *#+ .n($nid#+ '#! $* +)1$(# n($ $+
+i()"i%n; y preguntando por sus efectos posbes, emoconaes y conductuaes.
Despus de usar una o varas de estas estrategas e terapeuta puede referre a
pacente como concusn: "Lo que quero que vea es o sguente: La stuacn es
exactamente a msma, pero cuando te venten os pensamentos X, tu te sentes X y
actas de a forma X; y cuando te venen os pensamentos Y, pensas de a forma Y, tu
te sentes Y actas de a forma Y. La dferenca est en e pensamento, a stuacn, a
readad sgue sendo a msma. Adems e tpo de pensamento que vene a a cabeza
condcona tanto a forma en que tu te sentes y actas, en uno y otro caso" (A.
Madonado, 1990).
a.6. <dentificar el proceso de error o distorsin cognitiva:
Se usan tanto stuacones personaes como magnaras.
1- Presentamos a su|eto una sta de pensamentos tpcos en esas stuacones (p.e
"depresvas, ansgenas.."). Le pedmos a pacente que e|a en esas stuacones
magnaras os pensamentos mas adaptatvos en funcn de sus consecuencas
emoconaes y conductuaes, y e preguntamos por qu ha seecconado esos y no
otros.
2- Sobre e auto regstro de su|eto ntentamos r ectando una sta de pensamentos a
a msma stuacn, y entre eos e pedmos a su|eto que seeccone os mas
adaptatvos en funcn de sus consecuencas emoconaes y conductuaes, y e
preguntamos por qu eg esos y no otros.
Despus de usar estas estrategas, y s a seeccn ha sdo reamente adaptatva o
contrastamos con su pensamento automtco orgna y sus consecuencas
emoconaes y conductuaes. Esto nos ser de gran ayuda para programar as tareas
para casa (A. Madonado, 1990).
a.3 =enerar pensamientos / conductas alternativas .
'J M1)odos cen)!ados en las .!e3n)as e*.C!icas:
b.1. P$(i"i%n d$ '!)$0+ '! .n($n$! *#+ '$n+.i$n(#+ )(#.9(i"#+ #
+)')$+(#+ '$!+#n*$+ (P.e "Ou pruebas tene para creer que ..? Hay aguna
prueba de o contraro?")
b.2. P$(i"i%n d$ *($!n(i2+ in($!'!$((i2+ *#+ '$n+.i$n(#+ )(#.9(i"#+
# +)')$+(#+ '$!+#n*$+ (P.e "Podra haber otra nterpretacn dstnta para ese
suceso?".."Podra haber otra forma de ver esa stuacn?").
b.3. C#n+$")$n"i+ $.#"i#n*$+ d$ .n($n$! )n '$n+.i$n(# )(#.9(i"# #
+)')$+(# '$!+#n* (P.e "A qu e eva pensar eso?..Le ayuda en ago?").
b.4 C#.'!#0! * 4!2$dd d$ *+ '!$di""i#n$+ n$4(i2+ (P.e "Ou
posbdades hay de que ocurra eso?..Suponendo que ocurrese cuanto duraran sus
efectos?..Podra hacerse ago?").
b.5 Conceptuazar pensamentos o supuestos vagos en su formuacn: (P.e "Ou
quere decr con..?").
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS
Abert Es (1913- ) (1913- ) recb su ttuo de graduado de pscooga en 1934 en e
Cty Coege de Nueva York. Nueve aos ms tarde, en 1943 obtuvo e ttuo de
"Master" y en 1947 e de Doctor, estos dos tmos en a Unversdad de Coumba. Ya
en 1943 haba comenzado su abor cnca en consutas prvadas, tratando probemas
matrmonaes, famares y sexuaes. A poco tempo empez a nteresarse por e
pscoanss, y procur nstrurse en este tpo de pscoterapa, pasando 3 aos de
anss persona. En esta poca ocup varos cargos y dedcacones como pscogo
cnco en un centro de saud menta ane|o a un hospta estata, fue adems pscogo
|efe de centro de dagnstco de departamento de Nueva York de Insttucones y
Agencas, tambn fue profesor de as Unversdades de Rutgers y Nueva York, pero
podemos decr que a mayor parte de su vda a dedc a a prctca prvada de a
pscoterapa.
Su prctica privada fue inicialmente psicoanaltica, con nfasis en la teora de Karen
Horney. Revisando los resultados de su trabajo, estim que el !" de sus pacientes
mejoraban y el #!" de los pacientes neurticos $cifras similares al resto de los
psicoanalistas%. &ero 'llis no estaba satisfec(o con estas cifras ni con la teora
psicoanaltica que fundamentaba su trabajo. Sus puntos de cuestionamiento a esta
teora se centraban en la e)cesiva pasividad del terapeuta y del paciente y la lentitud
del procedimiento. &ara ello acerc ms su labor psicoteraputica a un enfoque
*neofreudiano*, obteniendo un +," de mejora en sus pacientes y un #!" en sus
pacientes neurticos. -odo esto se (aba conse.uido con menos tiempo y menos
entrevistas. &ero a/n as, observ que sus pacientes se solan estancar en la mera
comprensin de su conducta $*0ns(i.ts*% sin que la modificasen necesariamente. 'n
este punto empe1 a buscar mtodos ms activos en la teora del aprendi1aje y las
tcnicas de condicionamiento. Sus resultados mejoraron a/n ms. &ero no estaba
todava satisfec(o del todo. 2ue en 34 cuando comen1 a desarrollar su enfoque
racional5emotivo de la psicoterapia. 'n 346 public por primera ve1 su famoso
modelo 75859 para la terapia, donde e)pona que los trastornos emocionales derivaban
de un continuo *autodoctrinamiento* en e)i.encias irracionales. :a terapia tena as
como fin, no solo tomar conciencia de este autodoctrinamiento en creencias
irracionales, sino tambin en su sustitucin activa por creencias ms racionales anti5
e)i.enciales y anti5absolutistas y su puesta en prctica conductual mediante tareas
fuera de la consulta.
'ntre 34! y 34+ publica una serie de obras centradas preferencialmente en el rea
se)ual $p.e *se)o sin culpa*, 346, *7rte y -cnica del 7mor*, 34+! y *:a enciclopedia
de la conducta se)ual*, 34+3%, que le (icieron ocupar un lu.ar relevante en este rea.
-ambin en 34+; publica su primera obra relevante en el campo de la psicoterapia
$*Ra1n y 'mocin en &sicoterapia*% donde e)pone e)tensamente su modelo de la
terapia racional5emotiva. 7 partir de los sesenta, 'llis se dedic a profundi1ar y
ampliar las aplicaciones clnicas de su modelo, publicando una .ran cantidad de obras,
que tenan como eje central convertirse en *mtodos de autoayuda*.
7(ora vamos a e)poner los principales conceptos de su obra $'llis, 34+;,3463,3464 y
344!%.
1- Principales conceptos tericos
a- Metas y racionalidad:
:os (ombres son ms felices cuando se proponen metas y se esfuer1an por
alcan1arlas racionalmente. :as principales metas (umanas se pueden en.lobar en<
a5 Supervivencia.
b5 :a felicidad. 'sta /ltima puede ser perse.uida a travs de una o
varias de las si.uientes submetas<
5 7probacin o afecto.
5 =)ito y 9ompetencia personal en diversos asuntos.
5 8ienestar fsico, emocional o social.
'n este punto, 'llis, destaca la fuerte concepcin filosfica de su terapia $si.uiendo en
.ran medida la tradicin estoica% donde los (umanos son seres propositivos en busca
de metas personales, que constituyen a su ve1, las *filosofas personales* de cada
cual.
b- Cognicin y procesos psicolgicos:
a5 &ensamiento, afecto y conducta estn interrelacionados, afectndose
mutuamente.
b5 :os principales componentes de la salud y los trastornos psicol.icos
se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel co.nitivo. 'stos
componentes determinantes son<
- :as 9reencias 0rracionales $')i.encias% en los procesos de trastorno
psicol.ico.
- :as 9reencias Racionales $&referencias% en los procesos de salud
psicol.ica.
c- Enfasis humanista-filosfico del modelo:
a5 :as personas, en cierto modo, sufren por defender filosofas vitales
centradas en perse.uir sus metas personales de modo e)i.ente,
absolutista e irracional.
b5 :as personas son ms felices, de modo .eneral, cuando persi.uen sus
metas de modo anti5e)i.ente, anti5absolutista, preferencialmente o de
manera racional.
El modelo A--C del !"ncionamiento psicol#ico
:a mayora de las personas suelen mantener un modelo atribucional o causal
sobre su propia conducta centrado en los eventos e)ternos. &odemos representar
ese modelo<
7< :lammosle acontecimientos. 9< :lammosle consecuencias

>e modo que podamos representarlo<
A55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 C
$Acontecimiento% $Consecuencia%
-emporales <
.'mocionales
57ctuales $p.e *despido laboral*% $p.e *ansiedad*,*depresin*%
5&asados o (istricos $p.e *ni?e1 sin afecto*%
.9onductuales
.'spaciales $p.e *evitacin social*, *llanto*%
5')ternos $p.e *rec(a1o amoroso*% .9o.nitivos
50nterno $p.e *recuerdos ne.ativos*% $p.e *obsesiones*,*autocrticas*%
'l modelo de la terapia racional5emotiva propone que el proceso que lleva a
producir la *conducta* ola *salud* o *trastorno emocional* es bien distinto, ya que
propone<
A5555555555555555555555555 55555555555555555555555555555555555555555555 C
$Acontecimiento% $*elief*<9reencia sobre 7% $Consecuencias%
.-emporales< .9R''@907S
&asados A actuales 5Racionales
.'mocionales 50rracionales
.'spaciales .9o.nitivas
.>istorsiones co.nitivas o inferencias
situacionales derivadas de las creencias
.9onductuales
')ternosA0nternos
'n resumen, no son los acontecimientos e)ternos por lo .eneral $salvo eventos
e)ternos o internos e)tremos< p.e *terremoto*, *dolor e)tremo*% los que producen las
consecuencias conductuales, emocionales y co.nitivas. Bs bien el propio sujeto,
aplicando su proceso de valoracin personal sobre esos eventos, es quin en ultima
instancia produce esas consecuencias ante esos eventos.
'l que esos eventos ten.an una mayor o menor resonancia en sus consecuencias, es
decir produ1can estados emocionales perturbadores e)tremos e irracionales o
racionales depender fundamentalmente de las actitudes valorativas $creencias% de
ese sujeto particular.
'sos acontecimientos sern valorados en tanto y en cuanto impliquen a las metas
personales del sujeto. 7(ora bien esas metas podrn ser perse.uidas de modo
irracional, produciendo un *procesamiento de la informacin absolutista* y
consecuencias psicol.icas trastornantes, a bien si.uiendo un *procesamiento de la
informacin preferencial* $9ampell,344!% y consecuencias emocionales saludables. 'l
que predomine uno u otro *procesamiento de la informacin* (ar que el perfil *salud
psicol.ica A trastorno psicol.ico* vare en cada caso.
La nat"rale$a de la sal"d % las alteraciones psicol#icas
'l trastorno psicol.ico, como ya (a quedado e)puesto, deriva de las 9R''@907S
0RR790C@7:'S. Dna creencia irracional se caracteri1a por perse.uir una meta personal
de modo e)i.ente, absolutista y no fle)ible.
'llis $34+;, 3463, 3464 y 344!% propone que las tres principales creencias irracionales
$9R''@907S 0RR790C@7:'S &R0B7R07S% son<
a5Referente a la meta de 7probacin A afecto<
*-en.o que conse.uir el afecto o aprobacin de las personas importantes para mi*.
b5 Referente a la meta de =)ito A competencia o Habilidad personal<
*-en.o que ser competente $o tener muc(o )ito%, no cometer errores y conse.uir
mis objetivos*.
c5 Referente a la meta de 8ienestar<
*-en.o que conse.uir fcilmente lo que deseo $bienes materiales, emocionales o
sociales% y no sufrir por ello*.
'stas e)periencias entrecomilladas seran representaciones5modelos de las tres
principales creencias irracionales que (acen ED:@'R78:' a las personas a padecer
-R7S-CR@C 'BC90C@7: en los aspectos implicados en esas metas.
Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias $9R''@907S
S'9D@>7R07S%, que a veces son primarias, que constituiran el se.undo eslabn
co.nitivo del *procesamiento irracional de la informacin*<
a5 Referente al valor aversivo de la situacin< -R'B'@>0SBC.
*'sto es (orroroso, no puede ser tan malo como parece*.
b5 Referente a la capacidad para afrontar la situacin desa.radable<
0@SC&CR-780:0>7>.
*@o puedo soportarlo, no puedo e)perimentar nin./n malestar nunca*.
c5 Referente a la valoracin de si mismo y otros a partir del acontecimiento<
9C@>'@7.
*SoyA'sASon...un F ne.ativo $p.e in/til, des.raciado...% porque (a.oA(ace5n al.o
indebido*.
'n un tercer eslabn co.nitivo, y menos central para determinar las consecuencias
emocionales, estaran las DISTOSIO!ES CO"!ITI#$S o errores inferenciales del
pensamiento y que seran evaluaciones co.nitivas ms li.adas a las situaciones
especficas y no tan centradas como las creencias irracionales. $Eer apartado referente
al modelo de 8ecG%.
:a salud psicol.ica, por su parte estara li.ada a las CREENCIAS RACIONALES.
'llis, es el /nico terapeuta co.nitivo que lle.a a distin.uir entre consecuencias
emocionales ne.ativas y apropiadas o patol.icas. 'l (ec(o de e)perimentar
emociones ne.ativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la
racionalidad de la terapia racional emotiva $R.'.-% puede ser confundida con un estado
*aptico, fro o insensible* del sujeto. :o que determina si una emocin ne.ativa es o
no patol.ica es su base co.nitiva y el .rado de malestar derivado de sus
consecuencias. 7s en la R.'.- se distin.ue entre<
'BC90C@'S -VERS&S- 'BC90C@'S
0@7&RC&07>7S 7&RC&07>7S
%&TISTE'$: >erivada de la 9reencia Racional< "Es malo haber sufrido esta prdida,
pero no hay ninguna razn por la que no debera haber ocurrido"
-VERS&S5
%&DE(ESI)!: >erivada de la 9reencia 0rracional< "No debera haber sufrido esta
prdida, y es
terrible que sea as". Si se cree responsable de la prdida se condena< *@o soy bueno*,
y si la cree fuera de control las condiciones de vida son < "Es terrible"
*&I!+,IET,D: >erivada de la 9reencia Racional< "Espero que eso no suceda y seria
mala suerte si sucediera"
-VERS&S-
*&$!SIED$D: >erivada de la 9reencia 0rracional< "Eso no debera ocurrir, seria
horrible si ocurre"
-&DO.O: >erivada de la 9reencia Racional< "Prefiero no hacer las cosas mal,
intentar hacerlas mejor, si no ocurre mala suerte"
5VERS&S-
-&C,.($: >erivada de la 9reencia 0rracional< "No debo hacer las cosas mal y si las
hago soy !al"ado#a"
/&DIS",STO: >erivada de la 9reencia Racional< "No me gusta lo que ha hecho, y me
gustara que no hubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas$"
5VERS&S-
/&I$: >erivada de la 9reencia 0rracional< "No debera haber hecho eso$ No lo soporto
y es un mal"ado por ello$"
:as principales CREENCIAS RACIONALES PRIMARIAS seran<
a- Re!erentes a la Apro'acin ( a!ecto)
"!e gustara tener el afecto de las personas importantes para mi"$
'- Re!erentes al *+ito ( competencia o ,a'ilidad personal)
"!e gustara hacer las cosas bien y no cometer errores"$
c- Re!erente al ienestar)
"!e gustara conseguir f%cilmente lo que deseo"$
:as principales CREENCIAS RACIONALES SEC&NDARIAS seran<
a- Re!erentes al -alor a-ersi-o de la sit"acin) EVAL&AR LO NE.ATIVO/
"No conseguir lo que quiero es malo, pero no horroroso"$
'- Re!erentes a la capacidad de a!rontar la sit"acin desa#rada'le)
TOLERANCIA/
"No me gusta lo que sucedi pero puedo soportarlo, o modificarlo si me es posible"$
c- Re!erentes a la -aloracin de si mismo % otros en el e-ento) ACEPTACI0N/
"No me gusta este aspecto de m o de otros, o de la situacin, pero acepto como es, y
si puedo la cambiar"$
'stas creencias facilitaran la consecucin de las metas personales, aunque no
siempre, y al no producirse disminuiran su impacto sobre el sujeto. :a salud
psicol.ica sera todo aquello que contribuira a que el sujeto consi.uiera sus metas
con ms probabilidadH es decir el autodoctrinamiento en las creencias racionales y su
prctica conductual.
Ad1"isicin % mantenimiento de los trastornos psicol#icos/
'llis $3464% diferencia entre la 7>ID0S090J@ de las creencias irracionales y el
B7@-'@0B0'@-C de las mismas. 9on el trmino adquisicin (ace referencia a los
factores que facilitan su aparicin en la
vida del sujeto. 'stos seran<
a-Tendencia innata de los 2"manos a la irracionalidad)
:os seres (umanos tienen en sus cerebros sectores precorticales productos de su
evolucin como especie que facilitan la aparicin de tendencias irracionales en su
conducta.
'- ,istoria de aprendi$a3e)
:os seres (umanos, sobretodo, en la poca de sociali1acin infantil, pueden aprender
de su e)periencia directa o de modelos socio5familiares determinadas creencias
irracionales.
-ambin se destaca en este punto que una persona puede (aber aprendido
creencias y conductas racionales que le (acen tener una actitud preferencial o de
deseo ante determinados objetivos, pero debido a su tendencia innatas puede
convertirlas en creencias irracionales o e)i.encias.
>e otro lado con el termino mantenimiento 'llis se refiere a los factores que
e)plican la permanencia de las creencias irracionales una ve1 adquiridas. Se
destacan tres factores $'llis, 3464%<
a5 8aja tolerancia a la frustracin< :a persona, si.uiendo sus e)i.encias de
bienestar, practica un (edonismo a corto pla1o $*-en.o que estar bien
yaK*% que le (acen no esfor1arse por cambiar $*>ebera ser ms fcil*%.
b5 Becanismos de defensa psicol.icos< >erivados de la baja tolerancia a la
frustracin y de la intolerancia al malestar.
c5 Sntomas secundarios< >erivados tambin de la baja tolerancia a la
frustracin y de la intolerancia al malestar. 9onstituyen problemas
secundarios y consisten en *'S-7R &'R-DR87>CS &CR :7
&'R-DR8790J@* $p.e ansiedad por estar ansioso< *'stoy ansioso y no
debera estarlo*%.
'n resumen se destaca el papel de la baja tolerancia a la frustracin derivado de una
creencia irracional de bienestar e)i.ente o inmediato.
Teor4a del cam'io terap5"tico)
'n la R.'.- se distin.ue varios focos y niveles de cambio $'llis, 3463, 3464 y 344!%<
'n cuanto a los focos del cambio, estos pueden estar en<
a5 Aspectos sit"acionales o am'ientales implicados en el trastorno emocional $p.e
facilitar a un fbico social un ambiente con personas no rec(a1antes y refor1antes
de la conducta pro5social%. Sera un cambio en el punto 7 del modelo 75859.
b5 Consec"encias emocionales, conductuales y co.nitivas o sintomticas del
trastorno emocional $p.e en el mismo fbico medicar su ansiedad, ense?arle
relajacin para manejar su ansiedad, auto refor1arse positivamente sus lo.ros
sociales y e)ponerse .radualmente a las situaciones evitadas. Sera un cambio en
el punto 9 del modelo 75859.
c5 En las e-al"aciones co#niti-as del sujeto implicadas en el trastorno emocional.
7qu se distin.uiran a su ve1 dos focos<
c.3. >istorsiones co.nitivas o inferencias anti5empricas $p.e *Be voy a
poner muy nervioso y no voy a poder quedarme en la situacin*%
c.;. 9reencias irracionales $p.e. *@ecesito tener el afecto de la .ente
importante para mi... y no soporto que me rec(acen*%.
Seran cambios en el punto 8 del modelo 75859.
&ara 'llis $3463, 3464 y 344!% los tres focos pueden, y suelen producir modificaciones
emocionales, co.nitivas y conductuales. L de (ec(o los tres focos se suelen trabajar
conjuntamente en una terapia del tipo R.'.-. &ero el foco ms relevante para el
cambio est en el punto 8 del modelo 75859, sobretodo en la modificacin de creencias
irracionales.
&or otro lado e)isten diferentes niveles en cuanto a la *profundidad* y .enerabilidad
del cambio. 'stos niveles seran<
- 0@SH0M- @N 3< Iue el sujeto tome conciencia de que su trastorno deriva de 8
$0rracional% y no directamente de 7.
5 0@SH0M- @N ;< Iue el sujeto tome conciencia de como l mismo por
autodoctrinacin o auto refuer1o mantiene la creencia irracional.
-
- 0@SH0M- @N ,< Iue el sujeto trabaje activamente la sustitucin de las creencias
irracionales por creencias irracionales mediante taras intersesiones de tipo
conductual, co.nitivo y emocional.
:a terapia R.'.-. en suma, recorre secuencialmente esos tres nivelesH soliendo ser
muy directiva $aunque no siempre% en los primeros niveles y permitiendo convertirse
en un mtodo de autoayuda, ms cercano al fin del tercer nivel.
Principales t5cnicas de tratamiento en la R/E/T/
'llis $3464% clasifica las principales tcnicas de la R'- en funcin de los procesos
co.nitivos, emocionales y conductuales implicados en ellas<
A- T*CNICAS CO.NITIVAS)
&' (eteccin) 9onsiste en buscar las 9reencias irracionales que llevan a las emociones
y conductas perturbadoras. &ara ello se suele utili1ar auto re.istros que llevan un
listado de creencias irracionales, permitiendo su identificacin $p.e el >08S% o un
formato de auto A pre.untas para el mismo fin.
*' +efutacin) 9onsiste en una serie de pre.untas que el terapeuta emplea para
contrastar las creencias irracionales $y que posteriormente puede emplear el
paciente%. 'stas suelen ser del tipo< *OIu evidencia tiene para mantener queP*,
*O>nde est escrito que eso es asP*, *O&or qu sera eso
el fin del mundoP*, etc.
,' (iscriminacin) 'l terapeuta ense?a al paciente, mediante ejemplos, la diferencia
entre las creencias racionales o irracionales.
-' .areas cogniti"as para casa) Se utili1an con profusin los autorre.istros de eventos
con .uas de refutacin $p.e el >08S%, 9intas de casete con las sesiones donde se (a
utili1ado Refutacin, 9intas de casetes sobre temas .enerales de R'- y biblioterapia
R'-.
/' (efinicin) Se ense?a a utili1ar el len.uaje al paciente de manera ms racional y
correcta $*p.e en ve1 de decir @o puedo, decir, -odava no pude..*%
0' .cnicas referenciales) Se anima al paciente (a (acer un listado de aspectos
positivos de una caracterstica o conducta, para evitar .enerali1aciones polari1antes.
1' .cnicas de imaginacin) Se utili1an, sobretodo, tres modalidades<
$3% :a 0ma.inacin Racional 'motiva $0R'% donde el paciente mantiene la misma
ima.en del suceso aversivo $'lemento 7, del 789% y modifica su respuesta emocional
en 9, desde una emocin inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su
cambio de la creencia irracional.
$;% :a proyeccin en el tiempo< dl paciente se ve afrontando con )ito eventos
pasados o esperados ne.ativos a pesar de su valoracin catastrofista.
$,% Hipnosis< -cnicas (ipnosu.estivas en conjuncin con frases racionales.
- T*CNICAS EMOTIVAS)
35 Dso de la aceptacin incondicional con el paciente< Se acepta al paciente a pesar de
lo ne.ativa que sea su conducta como base o modelo de su propia auto aceptacin.
;5 Btodos (umorsticos< 9on ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su
visin e)tremadamente dramtica de los (ec(os.
,5 7utodescubrimiento< 'l terapeuta puede mostrar que ellos tambin son (umanos y
(an tenido problemas similares a los del paciente, para as fomentar un
acercamiento y modelado superador, pero imperfecto.
Q5 Dso de modelado vicario< Se emplea (istorias, leyendas, parbolas, etc... para
mostrar las creencias irracionales y su modificacin.
5 0nversin del rol racional< Se pide al paciente que adopte el papel de representar el
uso de la creencia racional en una situacin simulada y comprobar as sus nuevos
efectos.
+5 'jercicio de ataque a la ver.Ren1a< Se anima al cliente a comportarse en p/blico de
forma voluntariamente ver.on1osa, para tolerar as los efectos de ello. $p.e *&edir
tabaco en una frutera*%
#5 'jercicio de ries.o< Se anima al paciente a asumir ries.os calculados $p.e (ablar a
varias mujeres para superar el miedo al rec(a1o%.
65 Repeticin de frases racionales a modo de auto instrucciones.
45 9onstruccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas< Se anima al paciente a
construir te)tos racionales y de distanciamiento (umorstico de los irracionales.
C-T*CNICAS COND&CT&ALES)
35 -areas para casa del tipo e)posicin a situaciones evitadas.
;5 -cnica de *Iuedarse all*< Se anima al paciente a recordar (ec(os incmodos
como manera de tolerarlos.
,5 'jercicios de no demorar tareas< Se anima al paciente a no dejar tareas para
*ma?ana* para no evitar la incomodidad.
Q5 Dso de recompensas y casti.os< Se anima al paciente a refor1arse sus
afrontamientos racionales y a casti.arse sus conductas irracionales.
5 'ntrenamiento en (abilidades sociales, especialmente en asertividad.
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
An($"$d$n($+ de C. Encuberto son todos aqueos estudos sobre magnacn
donde se da mportanca a as mgenes reaconadas con a memora,
pensamento, conducta verba y a utzacn de a magnacn en e
mbto teraputco con resutados satsfactoros.
Sus prmeros ncos o vemos en Wope con a D. Sstemtca,
7 aos despus se ve a posbdad de modfcar a Frecuenca, Intensdad o
duracn de as conductas smbcas medante a manpuacn de as
conductas ambentaes.
Cautea, |oseph (1966) nca sus traba|os basados soo en mgenes mentaes y
traba|a con a conducta compusva medante e nuevo procedmento amado
Sensbzacn Encuberta.
Su supuesto se basa en a manpuacn de proceso de magnacn de a conducta y
sus consecuencas, con e fn de generar cambos conductuaes. La dferenca
fundamenta de esta tcnca en comparacn con otras cogntvas, es que as
encubertas se ocupan de fenmenos en e marco de as teoras de aprendza|e.
La tcnca se fundamenta en tres supuestos:
1) Exstenca de homogenedad entre as conductas observabes y as encubertas.
2)
La conducta humana observabe y encuberta estara regda de forma seme|ante
por as eyes de aprendza|e operante y soca.
3)
Exstenca de una nteraccn entre os fenmenos encubertos y manfestos, por o
cua toda Cx. encuberta puede nfur en a conducta manfesta y vceversa.
TECNICAS ENCUBIERTAS:
Reforzamento Postvo Encuberto: tcnca consste en e usos de nstruccones para
que e su|eto se auto refuerce magnaramente, tras a aparcn de a conducta
deseada.
Reforzamento (-) Encuberto: ncremento de a probabdad de una Cx medante e
cese de un evento aversvo magnaro.
Extncn Encuberta: Dsmnucn de a Frecuenca de a ocurrenca de una
conducta probema como consecuenca de a retrada en a magnacn de os
refuerzos materaes o socaes que a mantene.
Costo de respuesta Encuberto: Emnar un reforzador (+) magnaro contngente a
a respuesta rea o magnara que se ntenta dsmnur.
OTRAS TECNICAS ENCUBIERTAS
Modeado Encuberto
Ensayo de Conducta encuberto
Detencn de Pensamento
Asercn Encuberta
Sensbzacn Encuberta
Otras varantes
REBUISITOS PARA APLICAR LA TCNICA
Capacdad Imagnatva: vsua, audtva, gustatva, tct, ofatva, somtca,
pscogca. (Inventaros, E. Prctcas).
Tcnca: Todas
Eeccn de reforzadores en magnacn (Cuestonaro de refuerzos).
Tcnca: Reforzamento Postvo Encuberto
Eeccn de estmuos aversvos magnaros: ver que E genera ms ansedad y se
a|usta a as crcunstancas de probema.
Tcnca: Reforzamento Negatvo Encuberto
Identfcacn de E muy aprecados por e pacente: E|. Le roban e coche, perde a su
esposa, h|os, perde e traba|o, etc.
Tcnca: Costo de Respuesta Encuberto
Identfcar pensamentos que provocan ansedad.
Tcnca: Detencn de pensamento.
PROCEDIMIENTO: TECNICAS ENCUBIERTAS
Incuye os sguentes pasos:
a)Presentacn de a tcnca a cente.
b)Evauacn y entrenamento de cente en magnacn. (Smar a a D.S.).
c)Sesones de entrenamento y apcacn de Condconamento Encuberto.
d)Tareas para a casa
SENSIBILIZACION ENCUBIERTA
Consste en apcar una consecuenca magnara de mxma ntensdad, en su vaor de
repugnanca o nve de ansedad de forma contngente a a e|ecucn de a conducta no
deseada.
Es una varacn de a terapa aversva, dferenca os Es. Se presentan en forma
magna y no fscamente por eo tambn se denomna tcnca de -versin
#ncubierta.
CASOS DE APLICACIN
Casos donde a D.S. En vvo sera a opcn pero por cuestones tcas no se puede
hacer, E|.. Casos de dsfuncones sexuaes trastornos de dentdad sexua.
Casos de acohosmo y drogas . |uego patogco.
Trastornos de amentacn: Buma, anorexa, obesdad.
APLICACIN: CASO E65IBICIONISMO: E+"$n+ 2$!+i2+ Y R$+')$+(+ D$
$+"'$
La nausea y e vmto son as mgenes ms Frec. utzadas.
>#sta en un parque desolado donde solo .a/ una *oven que esta sentada en el banco
del frente. Tiene bonitas piernas. 'd. se levanta / le muestra sus genitales. #lla mira el
tama0o enorme de su pene. #sta viendo la cara de admiracin de la c.ica. !e siente
mu/ excitado. +e pronto se da cuenta que ella tiene una .erida infectada& es
asquerosa& resuma pus amarillenta& mezclada con co$gulos de sangre. !e le revuelve
el estmago. #mpieza a marearse& siente una su boca agria / caliente / quiere arro*ar&
se siente mu/ mal ...da media vuelta se viste de prisa. <nmediatamente empieza a
sentirse me*or. !e ale*a corriendo / el aire fresco que recibe por la cara .ace que le
pase las nauseas. ?uele el agradable aroma de las flores / se siente a gusto /
rela*ado.%
APLICACIN: CASO ADICCIONES: E+"$n+ 2$!+i2+ Y R+3 D$ $+"'$
><magnate que te diriges a tu traba*o& / pasas por la calle Mendosita de la
@ictoria& / ves venir .aca Ati un >pasero% conocido& ,l se para / te saluda& comenta
que tiene algo especial / que .aca tiempo no venas. 1iensas en lo bien que te
sentara ponerte algo para ir a traba*ar. #n ese mismo momento en que estas
pensando en la droga& comienzas a sentir un fuerte dolor localizado en el .gado& que
cada vez se va .aciendo m$s doloroso e insoportable& te llevas la mano .aca el lado
derec.o / te retuerces de dolor. 1iensas en tu salud / le dices al >pasero% que /a no
quieres nada& / /a .as de*ado de consumir. @as notando que te sientes me*or& a
medida que te rela*as / percibes tu cuerpo sano / $gil. Te sientes contento de .aber
tomado la decisin de rec.azar la droga%.
APLICACIN
Cuando se quere reforzar e autocontro, se busca que e pacente retrase a
consecucn de avo, que coneva a una respuesta de escape y/o evtacn y se pone
en marcha e empare|amento de as escenas aversvas con as escenas de autocontro
VENTAJAS DE LA TCNICA
No empea estmuacn fsca
Dsmnuye e resgo de abandono de terapa
Evta a ocurrenca de efectos secundaros
Es ms fexbe, se puede adaptar a a stuacn persona de pacente.
Incrementa e autocontro y a generazacn.
Apca consecuencas (-) reastas.
ANEXOS
HABILIDADES SOCIALES DAMOC
Nombres y
Apellios! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
E#! """""""""""""""""""""""" $r#o e i%s&r'((i)%! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""
*e(+#! """"""""""""""""""""""""
INSTR,CCIONES!
Le# #&e%&#me%&e (## '%# e l#s si-'ie%&es #.irm#(io%es y m#r/'e (o% '%# e/'is 012
l# op(i)% /'e lo ie%&i.i/'e m3s # ," No +#y resp'es&# b'e%# %i m#l#" ," &e%r3
/'e m#r(#r e% (## 4&em e% .'%(i)% # l# si-'ie%&e es(#l# e .re('e%(i#!
5 6 N'%(# 7 6 L# m#yor p#r&e e l#s 8e(es
9 6 R#r# 8e: 5 6 Siempre
; 6 L# mi&# e l#s 8e(es
N< ITEMS 5 9 ; 7 5
05 Di#o lo /ue /uiero decir en la ma+or.a de las
situaciones
09 0s mu+ importante para mi decir lo /ue /uiero
0; 1eneralmente no (a&lo (asta /ue otros me (a&len
07 Intervendr.a en una reunin para oponerme a a/uello
con lo /ue no esto+ de acuerdo
05 0vito mirar de )rente a la persona con la /ue converso
0= Como escondo mis verdades sentimientos* la ma+or.a
de las personas no se dan cuenta cuando me (an (erido
0> 0vito personas del sexo opuesto por/ue temo decir o
(acer al#o e/uivocado
0? Me ase#uro /ue la #ente cono-ca cul es mi posicin
respecto a al#2n punto
0@ Me cuesta elo#iar o ala&ar a otros
50 Me siento incmodo cuando me )elicitan por (acer
al#o me,or /ue otros
55 Me nie#o a (acer cosas con las /ue no esto+ de
acuerdo
59 Puedo entrar a una sala a2n cuando no cono-ca a nadie
5; 0vito (a&lar con la #ente a menos /ue los cono-ca &ien
57 Me siento mu+ mal cuando cometo al#2n error social
55 Me preocupa lo /ue la #ente piense de mi a2n cuando
sepa /ue no es importante
5= Me siento tenso +3o nervioso si s! /ue al#uien me est
evaluando
5> Me cuesta muc(o tra&a,o contar al#o acerca de mi
5? Me #usta ser el centro de atencin de los dems
5@ Me da miedo ne#arme a (acer )avores a mis ami#os
por temor a /ue +a no me /uieran
90 Pre)erir.a /uedarme sin lo /ue necesito antes de pedir
un )avor
95 Dudar.a en devolver la comida en un restaurante
aun/ue estuviera /uemada
99 Cuando tra&a,o en un #rupo no me #usta ser el l.der ni
encar#arme de las cosas
ESCALA DE ANSIEDAD SOCIAL 0SAS2 DAMOC
Nombres y
Apellios! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
E#! """""""""""""""""""""""" $r#o e i%s&r'((i)%! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""
*e(+#! """"""""""""""""""""""""
INSTR,CCIONES!
*re%&e # (## pre-'%&#B por .#8or m#r/'e e% el esp#(io /'e i%i/'e el -r#o e% el
('#l sie%&e /'e l# #.irm#(i)% es (#r#(&er4s&i(# o 8er#er# respe(&o # s4 mismo" L#
es(#l# es l# si-'ie%&e!
0 6 N## (#r#(&er4s&i(o o 8er#ero sobre m4
5 6 Li-er#me%&e (#r#(&er4s&i(o o 8er#ero sobre m4
9 6 Moer##me%&e (#r#(&er4s&i(o o 8er#ero sobre m4
; 6 M'y (#r#(&er4s&i(o o 8er#ero sobre m4
7 6 EC&rem##me%&e (#r#(&er4s&i(o o 8er#ero sobre m4
N< ITEMS 0 5 9 ; 7
05 Me pon#o ansioso si ten#o /ue escri&ir )rente a otra
#ente
09 Me pon#o en alerta si ten#o /ue usar los &a$os p2&licos
0; Repentinamente puedo lle#ar a ser consciente de mi
propia vo- + de /ue otros me estn prestando atencin
07 Me pone nervioso /ue la #ente se )i,e en m. cuando
camino por la calle
05 emo /ue pueda ru&ori-arme cuando esto+ con otros
0= Me pon#o en alerta cuando ten#o /ue entrar a una
(a&itacin donde otros +a estn sentados
0> Me preocupa tem&lar o estremecerme cuando so+ visto
por otra #ente
0? Me pondr.a tenso si ten#o /ue sentarme mirando a otra
#ente en un micro
0@ Me dar.a pnico de /ue otros puedan verme
des)alleciente o como un en)ermo
50 Me resultar.a di).cil &e&er al#o si estuviera en un #rupo
de #ente
55 Me (ar.a poner en alerta el (ec(o de comer )rente a un
extra$o en el restaurante
59 Me preocupa /ue la #ente piense /ue mi conducta es
rara
5; Me pondr.a tenso si tuviera /ue llevar una &ande,a a
trav!s de una ca)eter.a llena de #ente
57 Me preocupa /ue pueda perder el control )rente otra
#ente
55 Me preocupa /ue pueda (acer al#o /ue llame la
atencin de otra #ente
5= Cuando esto+ en un ascensor* me siento tenso si la #ente
me mira
5> Puedo lle#ar a sentirme notorio cuando esto+ en medio
de una cola
5? Puedo ponerme tenso cuando (a&lo )rente a otra #ente
5@ Me preocupa /ue mi ca&e-a va+a a tem&lar o moverse
)rente a otros
90 Me siento atemori-ado + tenso si s! /ue la #ente me est
viendo