1

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL DEPARTAMENTO DE ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOLOGIA CLINICA SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA UNIDAD DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

Manual de HEMOTERAPIA

1 Edicin Lima, Mayo 2008

2 3

Introduccin
Con la promulgacin de la Ley N 26454, en mayo de 1995, que declara de orden pblico y de inters nacional la obtencin, donacin, conservacin, procesamiento, transfusin y suministro de sangre humana, sus componentes y derivados, se inicia una necesaria regulacin de estas actividades asistenciales en nuestro pas. El Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS), es el rgano tcnico normativo del Ministerio de Salud, responsable de establecer las normas y adecuar los procedimientos para garantizar el uso y aprovisionamiento de sangre segura y oportuna. Su mbito es nacional y su accionar se realiza en forma descentralizada desde el nivel local, con el fin primordial de obtener sangre segura y oportuna, teniendo como principio bsico la promocin de la donacin voluntaria de sangre. La Hemoterapia como prctica mdica, implica el conocimiento del uso apropiado de la sangre, sus componentes y derivados. Este acto mdico es de gran responsabilidad y debe llevarse a cabo nicamente despus de un estudio racional y especfico de la patologa a tratar , evalundose cuidadosamente los beneficios tratar, y los riesgos potenciales de la hemoterapia, transfundindose lo estrictamente necesario. Por lo anterior, el presente Manual se constituye en una valiosa fuente de consulta para el personal mdico adems de ser una obra referencial para las guas de atencin de nuestro Instituto- al brindar las pautas necesarias para optimizar el uso de ste valioso y escaso recurso teraputico.

Diseo y Diagramacin Edgardo Espinoza Mamani Instituto Nacional Materno Perinatal

Dr. Miguel Paredes Aspilcueta Patlogo Clnico

INDICE
Introduccin ..................................................................................... 5 1- GENERALIDADES ........................................................................ 9 1.1 Transfusin sangunea 1.2 Donacin de sangre 1.3 Requisitos para ser donante de sangre 1.4 Procesamiento de la unidad de sangre 2- CARACTERISTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES: ........................................................................ 12 2.1 Sangre total 2.2 Sangre total reconstituda 2.3 Paquete globular 2.4 Paquete globular leucorreducido 2.5 Paquete globular lavado 2.6 Concentrado de plaquetas 2.7 Plasma fresco congelado 2.8 Crioprecipitado 3- EXPANSORES DE VOLUMEN ........................................................ 14 3.1 Definiciones 3.2 Cristaloides 3.3 Coloides 4- FLUIDOTERAPIA .......................................................................... 16 4.1 Principios teraputicos 4.2 Clculo del grado de hipovolemia 4.3 Pautas de fluidoterapia 4.4 Frmacos vasoactivos 5- INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES: .............................................................. 18 5.1 Sangre total 5.2 Sangre total reconstituda 5.3 Paquete globular 5.4 Paquete globular leucorreducido 5.5 Paquete globular lavado 5.6 Concentrado de plaquetas 5.7 Plasma fresco congelado 5.8 Crioprecipitado

6- TRANSFUSION AUTOLOGA ........................................................ 27 6.1 Definicin 6.2 Tipos 7- PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENETES. ........................................................ 30 7.1 Etapa pre-transfusional 7.2 Etapa transfusional 8- REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ............................. 32 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 Definicin Protocolo de manejo de las reacciones adversas transfusionales R.A. Inmediata inmunolgica R.A. Inmediata no inmunolgica R.A. Tarda inmunolgica R.A. Tarda no inmunolgica R.A. en transfusiones masivas

PARTE 1
GENERALIDADES
1.1 TRANSFUSION SANGUINEA

La transfusin sangunea es un procedimiento mdico teraputico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente especfico de la sangre, en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxgeno (componente eritrocitario) o con relacin a la funcin hemosttica (plaquetas y/o factores de coagulacin). 1.2 DONACION DE SANGRE

ANEXOS A B C D E F Constantes y valores normales de laboratorio .............................. 36 Formato de seleccin del postulante ............................................. 38 Solicitud de transfusin ............................................................... 40 Registro de transfusin sangunea ............................................... 41 Consentimiento informado del receptor ........................................ 42 Hoja de conduccin de la transfusin ........................................... 43

La donacin de sangre es un acto voluntario voluntario, no remunerado, cuyo destino es cubrir una necesidad teraputica. Se rige por una serie de principios mdicos y ticos, plasmados en disposiciones legales, con el nico fn de garantizar un producto sanguneo seguro; por ello toda persona candidata a donante, antes de ser considerada como APTA para donar, es evaluada previamente, identificndola plenamente, con una evaluacin fsica completa y la entrevista personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante como para el receptor. Hay varios tipos de donacin: Donacin por reposicin; el paciente devuelve, por medio de sus familiares y/o amistades, las unidades de sangre que le fueron transfundidas durante su hospitalizacin. Es la donacin ms frecuente en nuestro medio. Donacin por pre-depsito; el paciente hace el depsito anticipado de las unidades de sangre que pudiera necesitar durante o despus de su operacin; Un tipo especial de pre-depsito es la donacin Autloga (ver mas adelante). Donacin voluntaria o altruista; como su nombre lo dice, la persona dona sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera necesitar sin condicin alguna. Es la menos frecuente en nuestro medio, pero es la mejor, siendo considerada la donacin ideal.

BIBLIOGRAFIA .................................................................................. 44

1.3 REQUISITOS PARA SER DONANTE DE SANGRE Toda persona para ser donante de sangre debe reunir una serie de requisitos, los cuales tienen la finalidad primordial de garantizar la integridad y seguridad de las personas, tanto para el donante como para el futuro pacientereceptor de dicha sangre. Por ello, el candidato a donante pasa por una evaluacin estandarizada segn normatividad nacional vigente, registrndose dicha informacin en una ficha pre-establecida (ver anexo B). La evaluacin del candidato a donante consta de lo siguiente: Identificacin plena: con DNI original y vigente. Edad: entre 18 y 55 aos. Edad Evaluacin fsica: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mnimo; talla en relacin al peso; presin arterial con un valor de la sistlica < 180 mmHg y una diastlica < 100 mmHg; pulso rtmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto. Anlisis de laboratorio: hematocrito (Hto) mnimo de 41% para los hombres, 38% para las mujeres y mximo 51% para ambos; grupo sanguneo que de preferencia sea O positivo, por ser el tipo de sangre mas comn en nuestra poblacin, adems de comportarse como donador universal, es decir, es generalmente compatible con todos los dems grupos sanguneos. Antecedentes Antecedentes: se investigan sobre la base de un cuestionario que trata de detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc.

Estudio Inmunohematolgico: Cuyo objetivo es la confirmacin del grupo sanguneo de la unidad, as como la deteccin de anticuerpos irregulares en la misma, llamndose anticuerpos irregulares a aquellos anticuerpos que normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo se halla estimulado su presencia en casos de embarazos o transfusiones previas, debido a su vez a la exposicin a antgenos eritrocitarios extraos. Estos anticuerpos irregulares podran ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que reciba dicha unidad de sangre, por lo que es aconsejable no usar hemocomponentes que demuestren su presencia. Estudio Inmunoserolgico: Llamado tambin tamizaje; el objetivo de estas pruebas es detectar la presencia, en la unidad de sangre, de antgenos anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones hemotrasmisibles por VIH 1y2, Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total), Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Tripanosoma Cruzi (Enfermedad de Chagas) y Treponema pallidum (Sfilis), todas ellas de estudio obligatorio en mbito nacional. Todo hemocomponente que presente reactividad o reaccin indeterminada a algn marcador es considerado como NO APTO para su uso.

Finalmente, de no presentar reactividad a los marcadores infecciosos as como ausencia de anticuerpos irregulares, la unidad de sangre con sus componenA para su uso clnico, siendo debidamente registes es calificada como APT APTA trada, etiquetada y almacenada. En caso contrario, de ser calificada como NO APT A es eliminada de acuerdo a las normas de Bioseguridad. APTA

1.4 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE Todas las unidades de sangre captadas en las donaciones pasan por una serie de procesos y estudios analticos antes de ser consideradas APTAS para ser transfundidas, como se detalla a continuacin: Fraccionamiento: La unidad de sangre es separada, por medios fsicos (centrifugacin) en sus componentes como son: concentrado de hemates (paquete globular), concentrado de plaquetas y componentes plasmticos (plasma fresco congelado y/o crioprecipitado); Este procedimiento deber ser realizado dentro de las 6 horas de extrada la sangre para el mximo provecho de sus componentes.

10

11

PARTE 2
CARACTERSTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
2.1 SANGRE TOTAL (ST) Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cudruples p mente, sin fraccionar, con un volmen total de 500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de anticoagulante); se conserva a temperatura de refrigeracin (2 a 6C) y puede ser usada hasta los 42 das de haber sido extrada (en caso de usar anticoagulante CPD-Adsol). A partir de sta unidad se obtienen 01 unidad de cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuacin (PG, CP , PFC y Criop.). 2.2 SANGRE TOTAL RECONSTITUDA Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox, resultante de la unin de una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma fresco congelado, procedentes no necesariamente del mismo donante. Debe ser usada dentro de las 24 horas de su preparacin; en caso contrario, deber eliminarse. 2.3 PAQUETE GLOBULAR (PG) Es el concentrado de hemates resultante de retirar la mayor parte del plasma de la sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene un mayor Hto que la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro y posee la misma capacidad transportadora de oxgeno que la sangre total pero en menor volumen. As mismo, tiene las mismas caractersticas de conservacin y duracin. 2.4 PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO Llamado tambin Concentrado de hemates desleucocitado. Se obtiene por procedimientos fsicos (centrifugacin y retiro del buffy coat, lavado, filtros especiales, etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos contaminantes a un nivel mnimo en el que no generen reacciones indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparacin, de lo contrario deber eliminarse.

2.5 PAQUETE GLOBULAR LAVADO Es el concentrado de hemates cuyo sistema cerrado es abierto con la finalidad de lavarlo y luego resuspenderlo con solucin de cloruro de sodio al 0.9% (ClNa 0.9%), quedando un volmen aprox. de 180cc. Con ste procedimiento se elimina prcticamente el plasma, plaquetas, detritus celulares y disminuyen los leucocitos. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparacin, sino deber eliminarse. 2.6 CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP) Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma as como de leucocitos; contiene 5.5x1010 plaquetas en un volmen de 30 a 50cc aprox. y es el nico hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitacin constante, tiene una duracin mxima de 5 das. 2.7 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Es el plasma extrado de la sangre total, es cual es congelado y guardado a 18C (ideal a 30C); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duracin mxima de 06 meses (hasta 01 ao si es conservado a 30C). Este hemocomponente contiene agua, carbohidratos, grasa, minerales, protenas y, dentro de las ltimas, todos los factores de coagulacin (lbiles y estables), si es obtenido dentro de las 6 horas de la extraccin. 2.8 CRIOPRECIPITADO (CRIOP .) Es un concentrado de protenas de alto peso molecular obtenidas del plasma fresco congelado, que precipitan por un proceso de descongelacin y resuspensin. Contiene factor I (150 a 300 mgr de fibringeno / unidad); factor Von Willebrand; factor VIII (80 a 120 U / unidad); factor XIII (50 a 60 U / unidad) y fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. Posee las mismas caractersticas de conservacin y duracin que el plasma fresco congelado; es importante resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede obtener 01 unidad de PFC o 01 unidad de crioprecipitado, no ambos, pues como ya se mencion, el crioprecipitado se obtiene a partir del PFC, quedando de ello solo plasma residual, sin utilidad clnica especfica. Toda transfusin que no est indicada, est contraindicada

12

13

PARTE 3
EXPANSORES DE VOLUMEN
3.1 DEFINICIONES Los expansores de volumen, llamados tambin expansores plasmticos o fludos de reemplazo, son soluciones sintticas acuosas de electrolitos, protenas u otros solutos de diferente tonicidad con relacin al plasma, que tienen como efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la presin osmtica que ejercen. No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen riesgos de trasmisin de enfermedades; son de rpida disponibilidad y fcil almacenamiento, siendo ms econmicos que los hemoderivados y, en general, tienen muchas ventajas en comparacin a ellos. Estn indicados como tratamiento de primera lnea en caso de hemorragia aguda, para restaurar la volemia, antes de considerar la administracin de hemocomponentes. Tipos: Cristaloides. Coloides

mayor tiempo de vida media en comparacin a los cristaloides, por lo que se les considera el complemento ideal de ellos. Presentan segn su composicin y en grado variable algunos efectos indeseables (Ej. alteraciones de la funcin renal, alteraciones de la hemostasia, reacciones anafilcticas, etc.). Su costo es mayor que los anteriores y los hay de varios tipos: Gelatinas (de mayor aceptacin actualmente). Almidones (poco uso actual). Dextranos (poco uso actual). Albmina humana (ideal, pero su alto costo limita su uso).

Frente a un paciente con hemorragia aguda considerar como terapia inicial el uso de expansores del volmen antes de los hemocomponentes

3.2 CRISTALOIDES Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones; pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas en relacin al plasma, Ejemplos: ClNa al 0.9% o solucin salina fisiolgica (SSF), Lactato Ringer, Sales hipertnicas, Dextrosa en AD al 5%, etc. Estn indicados como medida teraputica de eleccin para el tratamiento de inicio del paciente hipovolmico por prdida del volmen sanguneo total (VST). Su capacidad onctica es limitada y de corta duracin; son atxicos y econmicos, pero es importante tener presente que su administracin excesiva favorece la formacin de edemas, hemodilucin y acidosis hiperclormica. 3.3 COLOIDES Los coloides son soluciones acuosas electrolticas polidispersas de molculas de alto peso molecular (protenas u otros), lo cual les da una capacidad onctica importante; debido a ello su gran efecto expansor de volmen y

14

15

PARTE 4
FLUIDOTERAPIA
4.1 PRINCIPIOS TERAPUTICOS Recuperar una perfusin tisular adecuada en el paciente, depende fundamentalmente de la normalidad del volumen sanguneo total (VST), del tono vascular y de la bomba cardiaca, adems de garantizar una adecuada funcin respiratoria. Frente a una hemorragia aguda, de acuerdo a la gravedad de la misma, el tratamiento general debe ser orientado con base a los siguientes principios en el orden que se presentan: 1- Reposicin de la volemia con cristaloides y/o coloides. 2- Control de la hemorragia (tratamiento etiolgico). 3- Restauracin de la capacidad de transporte de O2 con PG. 4- Restauracin de la funcin hemosttica con CP , PFC y/o crioprecipitado. 4.2 CALCULO DEL GRADO DE HIPOVOLEMIA Antes de iniciar una terapia de reposicin de fludos (fluidoterapia) es imprescindible conocer la cantidad de sangre perdida, a fn de que sta reposicin sa racional y de acuerdo a cada caso especfico. Para esto, se presenta un cuadro (cuadro 4.1) a manera de gua para el clculo aproximado del grado de hipovolemia del paciente con hemorragia; el referido clculo se basa fundamentalmente en la informacin que se recoge del examen clnico del paciente.
Cuadro 4.1: Pautas para el Clculo del Grado de Hipovolemia
Grado I Prd. Sang. (ml) % VST Pulso (x min) PA (mmHg) FR (x min.) Diuresis (ml / hr) Estado mental < 750 < 15 % < 100 normal 14 - 20 > 30 ansioso Grado II 750 - 1500 1530 % 100 - 120 casi normal 20 - 30 20 - 30 agitado Grado III 1500 - 2000 30-40 % 120 - 140 baja 30 - 40 5 - 15 confuso Grado IV > 2000 > 40 % > 140 muy baja > 40 <5 letrgico

Cuadro 4.2: Volumen Sanguneo Total (ml/kpc)

Constitucin fsica Atletico Normal Delgado Obeso Recin nacido Recin nacido a trmino pretrmino (RNT) (RNPT) --80 ------85 - 100 ----Adulto masculino 75 70 65 60 Adulto femenino 70 65 60 65

4.3- PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA En toda hemorragia aguda y/o shock hipovolmico, el tratamiento de inicio para la reposicin de la volemia es con Cristaloides; el de eleccin es el ClNa al 0.9% (fco. x 1lt.), en una proporcin de 3 a 1, osea, 3 volmenes del cristaloide por cada volmen de sangre perdido, administrando hasta un mximo equivalente al 20-25% del VST del paciente; en nios la dosis es de 20 cc/kpc. Los coloides son el complemento necesario del anterior, debido a su mayor poder onctico y duracin del efecto, los de eleccin actualmente son las gelatinas (Ej. Gelafusin de 500cc), se administran en una proporcin de 2 a 3, osea, 2 volmenes del coloide por cada 3 volmenes de sangre perdida, 1 volmen del coloide por cada 2 volmenes del cristaloide a reemplazar. Como pauta general, en relacin a los grados de hipovolemia descritos anteriormente, el manejo recomendado es el siguiente: Grado I Grado II : Cristaloides. : Cristaloides + Coloides + PG (en caso de que el volmen de la hemorragia se acerque al 30% del VST del paciente). Grado III : Cristaloides + Coloides + PG. Grado IV : Cristaloides + Coloides + PG, PFC, CP . 4.4- FRMACOS VASOACTIVOS
Como se aprecia en el cuadro anterior, la evaluacin del grado de severidad se basa en el porcentaje de prdida de sangre en relacin al VST del paciente, el mismo que vara de acuerdo a la constitucin fsica y edad; as tenemos:

Los frmacos vasoactivos, llamados tambin agentes vasopresores inotrpicos, ejercen su accin sobre el inotropismo cardiaco (fuerza de contraccin miocrdica) as como sobre la resistencia vascular. Su indicacin es adecuada solo cuando la fluidoterapia por s sola es insuficiente para restablecer una adecuada perfusin tisular; actualmente se cuenta con las siguientes alternativas: Dopamina. Adrenalina. Noradrenalina. Dobutamida.

16

17

PARTE 5
INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
5.1 SANGRE TOTAL Actualmente la sangre total tiene una indicacin y uso muy restringidos, considerndose su administracin en situaciones de shock hipovolmico severo con prdidas iguales o mayores al 80% del VST, hipovolemia por sangrado agudo >30 % del VST y cuando persisten los sntomas tras el tratamiento con expansores plasmticos. Permiten la restauracin del volumen, la restauracin de la capacidad de transporte de oxgeno y la restauracin de la funcin hemosttica (en caso de que se transfunda sangre fresca de < 24hr. de extrada). Dosis: Depende de la gravedad de la situacin del paciente. En Adultos: 8 ml/kpc. (kpc: kilos de peso corporal) Transfusin masiva: Se denomina transfusin masiva a la infusin de sangre que: Alcanza sobrepasa la volemia total del paciente en un lapso de 24 horas, La que reemplaza el 50% de la volemia total en 03 horas, La transfusin de ms de 20 unidades de PG en un paciente adulto.

Volmen requerido: 140 cc/kpc aprox. por vez. En incompatibilidad ABO: El PG debe ser del grupo sanguneo O compatible con la madre y el Rh del grupo sanguneo del neonato. En incompatibilidad Rh: El PG debe ser del grupo sanguneo O y Rh negativo. En ambos casos, el PFC ser del grupo sanguneo del neonato, AB. Tambin se emplea la exanguineotransfusin como tratamiento rpido para el recambio de hemates en crisis pulmonar, en el Sd. torcico agudo, en el shock agudo y en el ataque isqumico transitorio y priapismo, por Enf. Sickle Cell. 5.3 PAQUETE GLOBULAR El Paquete globular proporciona un incremento de la masa eritrocitaria, adems de la relativa expansin del volumen plasmtico. Est indicado en los pacientes con anemia, que requieren una restauracin de la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos. Es importante tener presente que los estudios actualmente consideran que la oxigenacin tisular est garantizada con una hemoglobina (Hb) de hasta 7 gr%, siempre que su instauracin no sea aguda, con volemia normal y sin otros riesgos. As mismo, debe recordarse que son varios los parmetros fisiolgicos que influyen en la disponibilidad de oxgeno de los tejidos, todos los cuales deben ser evaluados adecuadamente antes de decidir una transfusin de hemates: Funcin cardiovascular (gasto cardiaco), Ventilacin (PaO2), Relacin consumo / aporte de O2 (PvO2), Capacidad de transporte de O2 de la sangre (concentracin de Hb).

5.2 SANGRE TOTAL RECONSTITUDA La sangre total reconstituda proporciona un incremento de la masa eritrocitaria, de los factores de coagulacin as como de la volemia. Su indicacin es semejante a la anterior; tambin se usa en ciruga cardio-pulmonar con circulacin extracorprea y prioritariamente para las exanguineotransfusiones en recin nacidos (Ej. enfermedad hemoltica por incompatibilidad sangunea, etc.). En exanguineotransfusin neonatal: Hemocomponentes: PG (igual o menor a 3 das de extrado) y PFC (vigente).

Dosis s: Depender del nivel de Hb que se desea alcanzar; en general, se aconseja la menor cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr % de Hb, sugirindose los siguientes parmetros: En Adultos y nios mayores de 4 aos: el volumen est de acuerdo a la condicin clnica; una pauta recomendable es de 3 ml/kpc (velocidad de infusin: 30 a 60 gt/min. tiempo de infusin: gral. < 4hr. por unidad).

18

19

En Neonatos: 10-15 ml/kpc/da (velocidad de infusin: 10 ml/kpc/hr (5-8 gts/kpc/min) tiempo de infusin: gral. < 4hr. por unidad).

Efecto teraputico esperado esperado: Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1 gr% y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70 kg., y en un neonato se espera un incremento de la Hb en 3-4 gr %; stos valores son esperados en ausencia de hemorragia activa y de hemlisis. As mismo, en neonatos se prefiere administrar PG frescos, es decir que no tengan mas de 10 das de extrados (ideal < 5 das). El control de Hb post-transfusional no debe ser efectuarse antes de las 6hr posteriores a la misma, idealmente a las 12 horas. El tiempo de vida media de los glbulos rojos transfundidos es de 60 das aprox. Indicaciones de transfusin de PG en pacientes adultos: Anemia aguda hemorrgica La valoracin clnica del grado de la prdida sangunea y la rapidez de la misma son ms importantes que el nivel de Hb Hto, ya que estos pueden no reflejar el grado de prdida sangunea hasta pasadas unas horas o hasta que el paciente est normovolmico. Volmen perdido superior a 1000ml 20-25 % del VST y con manifestaciones clnicas de hipoxia y/o hipovolemia. Actualmente se sabe, como ya se mencion, que la oxigenacin tisular en un adulto saludable, est garantizada con una Hb de hasta 7 gr %.

Hb < 10 gr% (Hto < 30%), estable, sin complicaciones serias evaluacin pre-quirrgica. Prdida aguda de volemia > 10-15 % del VST. Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volmen extrado acumulado > 10% del VST en una semana) y Hb < 13 gr%.

5.4 PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO Indicaciones Indicaciones: El PG desleucocitado est indicado para evitar reacciones febriles no hemolticas, as como problemas de sensibilizacin (aloinmunizacin HLA), refractariedad plaquetaria, enfermedad injerto-husped, distress respiratorio y algunas infecciones como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en neonatos, as como en pacientes politransfundidos, inmunocomprometidos y oncolgicos. La dosis y el efecto teraputico esperado son semejantes a las del PG. 5.5 PAQUETE GLOBULAR LAVADO Indicaciones Indicaciones: El PG lavado est indicado en pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas severas recurrentes frente a las protenas plasmticas, hemoglobinuria paroxstica nocturna, pacientes neonatos. La dosis es semejante a la del PG. El efecto teraputico esperado es algo menor que en el PG, debido que normalmente se pierden hemates durante el proceso de lavado. 5.6 CONCENTRADO PLAQUETARIO El concentrado plaquetario proporciona un incremento de la masa plaquetaria en pacientes con plaquetopenia ( trombocitopenia) as como en aquellos con alteraciones funcionales de las mismas. Dosis s: En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de rea de superficie corporal (ASC); en general un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusin a 125-225 gts/min. generalmente dura < 20min. por unidad. En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT, infusin a 1-5 ml/ min. generalmente dura < 20min. por unidad.

Anemia crnica Cuando fracasa el tratamiento especfico y se presenta una Hb < 8gr %. Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o riesgo de enfermedad isqumica cerebral del paciente. Ciruga programada Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, Hto < 25 %. Cuando la anemia no tenga tratamiento especfico y/o la intervencin no pueda ser pospuesta. En el caso de una ciruga con sangrado profuso presumible. En resmen: Si Hb < 7 gr% Si Hb es 7-10 gr% Si Hb > 10 gr% : requiere transfusin de PG. : evaluar otros factores. : gral. no requiere.

Indicaciones de transfusin de PG en pacientes neonatos (< 4 meses): Hb < 13 gr% (Hto < 40%) en menores de 24 hr., con enfermedad pulmonar y/o cardiaca.

20

21

Efecto teraputico esperado esperado: En Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.); el efecto esperado puede ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas. El control del recuento de plaquetas post-transfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la misma. En neonatos: 01 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario en 50,000 a 100,000 /mm3.

Las transfusiones plaquetarias son intiles en caso de situaciones de rpida destruccin plaquetaria y otros trastornos hematolgicos, si no se da tratamiento etiolgico. As, en el caso de PTI, PTT y prpura post-transfusin, (solo en caso de hemorragia con riesgo de muerte), en caso de trombocitopenia neonatal, podran usarse plaquetas previamente lavadas; finalmente en caso de anemia aplsica, se podran transfundir profilcticamente en pacientes estables con conteo < 5,000 /mm3 y con conteo < 10,000 /mm3 en presencia de factores agravantes. Indicaciones de transfusin de CP en pacientes neonatos (< 4 meses): En RNPT con recuento. plaquetario < 50,000 /mm3 (sin hemorragia activa) < 100,000 /mm3 (con hemorragia activa). En RNT con recuento plaquetario < 20,000 /mm3 con alteraciones de la produccin. En RNT con recuento plaquetario < 50,000 /mm3 con hemorragia activa pre-procedimiento invasivo y con fallo de la produccin. Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 con hemorragia activa o con fallo de la produccin, y con CID u otras alteraciones de la coagulacin. Hemorragia por disfuncin plaquetaria, independiente del recuento. En ciruga mayor, con hemorragia inesperada e independiente del rcto. En resumen, en Neonatologa se aconseja mantener el recuento plaquetario en > 100,000 /mm3.

La vida media de las plaquetas transfundidas en un paciente no sensibilizado es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de paciente sensibilizado, sptico o con un proceso inflamatorio activo puede acortarse hasta 12 24 horas. As mismo, la presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, hemorragia severa, coagulopata de consumo, aloinmunizacin HLA y tratamiento con ciertas medicinas, son factores que pueden afectar el incremento de las plaquetas. Indicaciones de transfusin de CP en pacientes adultos adultos: Transfusin teraputica Conteo < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a trombocitopenia. Conteo < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulacin intravascular diseminada (CID) transfusin masiva. Conteo < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-ciruga cardiopulmonar. Hemorragia por disfuncin plaquetaria con o sin prolongacin del tiempo de sangra. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI): indicado solo en caso de sospecha de hemorragia del sistema nervioso central (SNC).

5.7 PLASMA FRESCO CONGELADO El plasma fresco congelado (PFC) restaura la funcin hemosttica en caso de dficit de algn algunos factores de la coagulacin, sus indicaciones son semejantes para pacientes adultos y neonatos. Dosis: En Adultos: 10-15 ml/kpc, en coagulopatas y 15-30 ml/kpc, en hemorragia aguda; En general 01U por c/ 10 kpc, infusin de 125-175 gt/ min, no >30 ml/kpc/da, generalmente dura < 4hr. por unidad. En Neonatos: 10-15 ml/kpc, en coagulopata y 15-20 ml/kpc en hemorragia aguda, infusin a 1-2 ml/min. generalmente dura < 4hr. por unidad. Efecto teraputico esperado esperado: Recuperacin de la actividad del los factores de coagulacin en 20 a 25% como mnimo, segn control a la hora posterior a la transfusin.

Transfusin profilctica Paciente con rcto. plaquetario < 10,000 /mm3, sin hemorragia ni presencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre, infecciones, hipertensin arterial (HTA), drogas, esplenomegalia / hepatopatas, coagulopatas, etc). Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con factores de hiperconsumo asociados. En pacientes previos a ciruga mayor, procedimiento invasivo en fase aguda activa leucmica, con rcto. plaquetario < 50,000 /mm3. Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y ciruga de cerebro o de ojos. Disfuncin plaquetaria y ciruga inminente.

22

23

Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada la eficacia de su aplicacin (adultos y neonatos): Prpura trombtica trombocitopnica (PTT). Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a deficiencia congnita de la protena C de la protena S, cuando no se disponga de los concentrados especficos comerciales. Exanguineotransfusin en neonatos, como reconstitucin del concentrado de hemates.

Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad, debido a que los datos existentes son insuficientes: Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido transfundidos masivamente, tengan alteraciones significativas de las pruebas de coagulacin, aunque no presenten alteraciones hemorrgicas. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas agudas o crnicas y trastornos importantes de la coagulacin que deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o a cualquier otro procedimiento diagnstico teraputico invasivo. En los pacientes crticos por quemaduras. En la fase de reanimacin, no puede recomendarse su utilizacin sistemtica.

Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin: En pacientes que reciben transfusin masiva. Pacientes con transplante heptico. Situaciones clnicas con dficit de vit. K que no permiten esperar la respuesta a la administracin EV de la misma (6-8hr.) no responden adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del recin nacido, etc.). Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos, cuando el sangrado persista tras suspender la perfusin del frmaco tromboltico y despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinolisis. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea, al haberse descartado otros motivos de hemorragia. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa hemorragia localizada con riesgo vital. Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados durante el recambio plasmtico, cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio.

Situaciones en las que su uso no est indicado: Todas aquellas que pueden resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes (medidas fsicas, concentrados especficos, antibrinolticos, Acetato de Desmopresina o DDAVP , etc). Como expansor de volmen o para recuperacin o mantenimiento de la presin onctica y/o arterial. Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (Ej. 1U de PFC por c/ 3U de PG). Prevencin de la hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro. Como aporte de inmunoglobulinas, de componentes del complemento. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteracin de las pruebas de coagulacin, que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores. En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal. Como aporte nutricional, en la correcin de la hipoproteinemia, alimentacin parenteral prolongada, en el paciente sptico y para el aporte de componentes del complemento. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina. Reposicin del volmen en las sangras en el recin nacido con policitemia. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser transfundidos a los recin nacidos.

Indicaciones en las que su uso est condicionado a otros factores, en ausencia de clnica hemorrgica ser suficiente la alteracin de las pruebas de coagulacin para indicar el plasma fresco congelado: En pacientes con dficits congnitos de coagulacin, cuando no existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva: ciruga, extracciones dentarias, biopsias u otros procedimientos invasivos y/o traumticos. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y por consiguiente no se pueda esperar el tiempo necesario para correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (que es de 6 a 8hr. en promedio).

5.8 CRIOPRECIPITADO El Crioprecipitado aporta un grupo especfico de factores de la coagulacin, como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibringeno (factor I) y fibronectina.

24

25

Dosis s: En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg.). En el caso de hipofibrinogenemia la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc. Generalmente son suficientes entre 6 a 10 unidades. Infusin a 125-175 gts/min. generalmente dura < 20min. por unidad. En Neonatos: 10-15 ml/kpc/da, infusin a 1-10 ml/min. generalmente dura < 20min. por unidad. Efecto teraputico esperado esperado: El objetivo es la recuperacin de la actividad del factor VIII a 25%. El incremento del fibringeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida, el control debe ser 01 hora posterior a la transfusin. Indicaciones en adultos y neonatos neonatos: Sangrado microvascular difuso por hipofibrinogenemia (< 100 gr% en adultos y nios, < 300 gr% en gestantes). Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con la enfermedad de Von Willebrand, en los cuales el tratamiento con DDAVP no es efectivo. Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con hemofilia A (dficit del factor VIII). Sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con disfibrinogenemias. Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con dficit del factor XIII. Correccin hemosttica post-fibrinolisis teraputica.

PARTE 6
TRANSFUSION AUTLOGA
6.1 DEFINICION La transfusin autloga, llamada tambin autotransfusin, es la transfusin de sangre derivados conservados, provenientes del mismo paciente (de quien fueron obtenidos anteriormente, en la condicin de donante y receptor). Este procedimiento se realiza previa evaluacin y autorizacin del mdico tratante y en coordinacin con el Banco de Sangre (BS); en general se siguen los mismos procedimientos que para cualquier donante. La transfusin autloga es parte fundamental de las estrategias de ahorro de sangre, que incluye adems: adecuada evaluacin clnica del paciente, medidas anestsicas, farmacolgicas y quirrgicas. 6.2 TIPOS Existen varios tipos de transfusin autloga y se diferencian segn la tcnica o el momento de recoleccin de la sangre; as tenemos: Depsito prequirrgico: En caso de ciruga programada, el paciente hace su donacin (depsito), como nica vez por lo menos 72 horas antes de su intervencin; se requiere que la Hb del paciente sea =/> de 11 g/dl (Hto =/> 33%) como requisito necesario. En este caso se realiza primero el tamizaje de los marcadores infecciosos y de ser normal recin se proceder a la extraccin de la unidad. En el caso que se requiera el depsito de ms de una unidad, el intervalo entre las extracciones no deber ser menor a 5 das y es aconsejable la administracin simultnea de suplementos de Fe. Hemodilucin normovolmica aguda aguda: Al paciente se le extrae la sangre en el quirfano mismo, momentos previos a su intervencin y/o anestesia, administrndose simultneamente, por otra va endovenosa, expansores de volmen (cristaloides o coloides). El volmen a extraer - y por ello a reemplazar- depender del Hto inicial y del Hto final al que se desea llegar por hemodilucin, para lo cual se usan las frmulas respectivas, que a su vez depende de la condicin clnica del paciente y del tipo de operacin al que ser expuesto. Al igual que en el caso anterior se aconseja el empleo de suplementos de Fe previos a la intervencin quirrgica.

Compatibilidad de los hemocomponentes: En lo que respecta a la eleccin del grupo sanguneo a transfundir, se prefiere que el hemocomponente sea del mismo grupo sanguneo ABO-Rh del paciente-receptor, en su defecto sea un grupo sanguneo compatible con el mismo. A continuacin se presenta un cuadro con las alternativas de eleccin (ver cuadro 5.1):
Cuadro 5.1: Compatibilidad de los Hemocomponentes
Receptor O A B AB PG O A, O B, O AB, A o B, O CP O, A o B, AB A, AB, grupo O desplasmatizado B, AB, grupo O desplasmatizado AB, grupos O, A o B desplasmatizados Plasma O, AB, A o B A, AB B, AB AB

El uso racional de la sangre y sus componentes es responsabilidad del mdico tratante

26

27

Frmula (segn Dubousset) para calcular el volmen a extraer (VE), en relacin a: la volemia del paciente (VST), hematocrito actual (Hto i) y el hematocrito mnimo que se desea obtener despus de la hemodilucin (Hto f): VE (ml) = 2 x VST (ml) x Hto i Hto f Hto i + Hto f Recuperacin intraoperatoria intraoperatoria: En el quirfano y por medio de equipos especiales: recuperadores celulares (cell saber), con sistema de filtros, lavado y reinfusin se le administra al paciente la sangre perdida en la operacin, que ha sido recolectada y previamente tratada.

PARTE 7
PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE HEMOCOMPONENTES
La transfusin sangunea, por ser un procedimiento mdico de gran responsabilidad, se basa en una serie de principios y pautas generales debidamente ordenadas, con la finalidad de estandarizar su aplicacin, los mismos que se describen a continuacin: 7.1 ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL 1El mdico tratante deber hacer una evaluacin racional y responsable de la necesidad de administrar un hemocomponente, teniendo como parmetro principal el estado clnico del paciente y no solo un simple valor de laboratorio (ver anexo A). Comunicar al paciente o apoderado la necesidad terapeutca de la transfusin asi como solicitarle la firma del consentimiento informado (ver Anexo E) Emisin de la solicitud transfusional (ver anexo C), la que debe ser llenada adecuadamente, con letra legible, sello y firma del mdico tratante, la misma que ser entregada al Banco de Sangre, requisito obligatorio y previo a la transfusin. Realizacin en el Banco de Sangre de la Prueba de Compatibilidad (prueba cruzada mayor), procedimiento tcnico que tiene por finalidad detectar anticuerpos en el suero del paciente receptor contra algn antgeno en los hemates de la unidad a transfundir; ste procedimiento dura 01 hr. aprox., y solo est indicado cuando el hemocomponente solicitado es PG, para los dems hemocomponentes se administran directamente unidades ABO compatibles (ver cuadro 5.1). En caso de emergencia se podr solicitar el hemocomponente sin prueba cruzada, lo que deber constar en la solicitud transfusional. En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es preferible usar el suero de la madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto a travs de la placenta durante la gestacin y, adems, porque el neonato no produce anticuerpos hasta los 04 meses de edad aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de obtener la muestra. Preparacin (atemperamiento, alcuota, etc) del hemocomponente compatible.

Existen varias ventajas con el procedimiento de transfusin autloga, en cuanto a la eliminacin de los riesgos de trasmisin de infecciones y de aloinmunizaciones, as como ser una interesante alternativa en caso de pacientes Testigos de Jehov. Sin embargo, tambin es importante tener presente que existen contraindicaciones segn el estado clnico del paciente (dificultades para su adaptacin a la anemia, alteraciones serias de la funcin cardiaca, patologa respiratoria severa, coronariopatas, etc.). Por ello para indicar la transfusin autloga, el paciente candidato deber ser evaluado, a fn de determinar tanto los beneficios como los riesgos de dicho procedimiento. La sangre mas segura es la propia

23-

4-

5-

6-

28

29

78-

Entrega del mismo, con su respectiva ficha de Registro de transfusin sangunea (ver anexo D), para su inclusin en la historia clnica del paciente. Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconvenientes como: pedidos innecesarios, suspensiones de los mismos, devoluciones, etc. y por ello prdida del hemocomponente.

Cuadro 7.2: Pautas para la infusin de hemocomponentes

Hemocomponente Duracin de la transfusin > de 2 hr. y < de 4hr. Velocidad de infusin (adulto) 30 a 60 gts/min. 125 a 175 gts/min. 125 a 225 gts/min. 125 a 175 gts/min.

7.2 ETAPA TRANSFUSIONAL 1El encargado de realizar la transfusin sangunea propiamente dicha, segn normativa vigente, es el personal que asiste al paciente en el Servicio (enfermera, etc.). 2- Es importante la plena identificacin previa del paciente a transfundir. 3- Debe verificarse en la historia clnica de la existencia del Consentimiento informado (ver anexo E) debidamente llenado y firmado. 4- Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, informacin completa de su etiqueta de identificacin y su correlacin con el paciente receptor. 5- Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusin con filtros para micro agregados de 170 210nm. 6- Usar de calentadores tipo brazalete en la va de infusin (opcional), solo en caso de trasfusiones masivas y/o velocidades de infusin rpidas, no calentar mas de 37C. 7- Iniciar la transfusin a goteo lento los primeros 10-15 minutos y observar algn malestar del paciente, pues las reacciones transfusionales inmediatas suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos; de no presentarse problema alguno, ir incrementando progresivamente la velocidad de infusin hasta el goteo prescrito. 8- Por ser la transfusin un Acto Mdico Mdico, el control de la misma es responsabilidad del mdico tratante, as como su registro respectivo en la Hoja de conduccin de la transfusin (control de signos vitales y otros que se presenten), ver anexo F . 9- Las velocidades de infusin dependern del estado cardiovasular del paciente en particular. 10- De presentarse algn malestar en el paciente, detener inmediatamente la transfusin, mantener la va con ClNa 0.9%, avisar al mdico tratante as como al Banco de Sangre, afn de dar la atencin respectiva y los estudios del caso, respectivamente (ver mas adelante). 11- El nico medicamento que puede administrarse simultneamente, por la misma va con cualquier hemoderivado es la solucin isotnica de ClNa al 0.9% (SSF). 12- Finalmente, se registra la transfusin sangunea en la historia clnica del paciente, con el formato respectivo (ver anexo D).

> de 2 hr. y < de 4hr. 20 a 30 min. 10 a 20 min.

23 de Mayo: Da Nacional del Donante Voluntario de Sangre

30

31

PARTE 8
REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN
8.1 DEFINICION Se denominan reacciones adversas a la transfusin a los efectos indeseables que pueden presentarse en el paciente durante o despus de la administracin de algn hemoderivado. A pesar de todos los avances cientficos que hay en cuanto al procesamiento de la sangre, transfundirla conlleva una serie de riesgos, los mismos que deben ser debidamente considerados antes de prescribir dicho procedimiento teraputico. Los sntomas de una reaccin transfusional en un paciente consciente pueden ser muy variados y a veces inespecficos, ente ellos: escalofros, fiebre, sudoracin, vmitos, dolor lumbar, prurito, rubor, cianosis, taquicardia, taquipnea, ditesis hemorrgica e incluso situaciones de shock. En un paciente inconsciente anestesiado, los signos prcticamente se reducen a hipotensin y ditesis hemorrgica. Desde un punto de vista didctico, las reacciones adversas son clasificadas: De acuerdo al momento en que se presentan: Inmediatas (durante en las horas siguientes) o Tardas (al cabo de das hasta meses). De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves. De acuerdo al origen de la misma: Inmunolgicas y No Inmunolgicas. 8.2 PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES Ante cualquier signo y/o sntoma de alarma que se presente durante la transfusin de un hemocomponente y segn criterio mdico, se actuar de la siguiente manera: Detener inmediatamente la transfusin. Sustituir el equipo de transfusin por otro con ClNa 0.9%, con la finalidad de mantener el acceso venoso. A la cabecera del paciente verificar identificaciones del mismo como del hemocomponente administrado. Evaluar los signos vitales, as como los signos y sntomas que presente el paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de conduccin de la transfusin. Avisar al mdico tratante.

Comunicar lo sucedido al Banco de Sangre. Extraer por una va distinta, una muestra de sangre, usando 02 tubos: uno sin anticoagulante y otro con anticoagulante EDTA, as como una muestra de orina post-reaccin de ser posible. Enviar lo anterior junto con la bolsa de sangre y su equipo de transfusin al BS y con la respectiva hoja de conduccin de la transfusin. En el Banco de Sangre se investigar lo siguiente: revisin de los procesos y registros previos a la transfusin, verificacin del grupo sanguneo del paciente receptor y del hemocomponente administrado, realizar el Test de Coombs directo (TCD) al paciente, determinar la presencia de Hb libre en el plasma (hemoglobinemia) y en la orina (hemoglobinuria), determinacin de bilirrubina no conjugada, determinacin de Hb Hto (inicial y seriados), repetir las pruebas de compatibilidad con sueros pre y post-transfusional. En caso se descarte la causa inmune de la hemlisis, se investigar las causas no inmunes: descartar contaminacin bacteriana de la bolsa (frotisgram y cultivo), observar el plasma sobrenadante de la unidad, considerar la posibilidad de un defecto eritrocitario intrnseco del donante de dicho hemocomponente (dficit de enzimas intraeritrocitarias como G-6PD, anemia falciforme, hemoglobinuria paroxstica nocturna), descartar hemlisis mecnica osmtica.

8.3 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLGICAS Reacciones hemolticas Son debidas a la administracin de sangre incompatible. Es la primera causa de muerte asociada a la transfusin de sangre. Reaccin febril no hemoltica Es la reaccin adversa ms frecuente, es debido a la presencia de anticuerpos antileucocitarios y/o antiplaquetarios. Reaccin anafilctica Reaccin alrgica severa debido a la presencia de anticuerpos antiIgA, que puede desencadenar un estado de shock. Urticaria Reaccin alrgica leve contra algunas protenas plasmticas; es la segunda reaccin adversa ms frecuente. Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin TRALI TRALI Ocasionada por la presencia de anticuerpos antileucocitarios que forman agregados a nivel de la microcirculacin pulmonar. Es la segunda causa de muerte asociada a la transfusin de sangre.

32

33

8.4 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLGICAS Insuficiencia cardiaca congestiva Es originada por la sobrecarga circulatoria en pacientes con alteraciones previas en su funcin cardiovascular, pulmonar y/o edad avanzada. Sepsis Ocasionada por contaminacin bacteriana del hemocomponente. Hemlisis no inmune Es la destruccin de hemates por efecto mecnico- traumtico , efecto de temperatura (congelacin sobrecalentamiento), efecto osmtico (infusin simultnea de soluciones no isotnicas), drogas, etc. Embolia Actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros, es debida a la presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada. 8.6 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS NO INMUNOLOGICAS Trasmisin de enfermedades infecciosas Ocasionadas por el pasaje en la sangre de agentes infecciosos virales, bacterianos y/o parasitarios.

8.7 R.A. EN TRASFUSIONES MASIVAS Alteraciones de la funcin de la Hb. Alteraciones del equilibrio cido-base. Hipocalcemia. Hiperpotasemia (Hiperkalemia). Hemosiderosis secundaria. Incremento del amonio y fosfato. Hipotermia. Microagregados. Toxicidad al plstico. Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.

8.5 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS INMUNOLGICAS Hemlisis retardada Debido a la presencia y reaccin de anticuerpos anamnsicos, producto de sensibilizaciones anteriores. Enfermedad de rechazo injerto husped Ocasionada por la transfusin de linfocitos contaminantes inmunocompetentes que lesionan tejidos del receptor. Prpura trombocitopnica post-transfusional Prpura generalizada por plaquetopenia, debida a su vez a la presencia de anticuerpos antiplaquetarios. Aloinmunizaciones Ocasionada por la exposicin del receptor a antgenos extraos del donante, formando anticuerpos irregulares, que podran ocasionar problemas de incompatibilidad en futuras transfusiones. Inmunomodulacin La transfusin sangunea tendra un efecto inmunomodulatorio en lo referente a evolucin de cncer, respuesta a infecciones, etc.

La transfusin ms segura es la que no se realiza

34

35

ANEXO A
CONSTANTES Y VALORES NORMALES DE LABORATORIO
Hematocrito (%) (%):

INR

1.0

Rango teraputico con anticoagulacin: 2.0 a 4.0 Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP A) (TTPA) A): Adultos : 6 meses : < 1 mes : RN : 6 meses 1 ao 2 aos 6 aos 12 aos (36) (36) (38) (39) (40) 25 a 35 seg. (< 38) < 45 a 53 seg. < 55 a 63 seg. < 55 a 79 seg.

Adulto masculino : 40 - 45 Adulto femenino : 39 - 43 Pediatra : del CU (63) 1 da (61) 7 das (56) 4 semanas (43) 2 meses (31) 3 meses (33)

Factores de coagulacin coagulacin: Actividad mnima necesaria para efecto hemosttico : 20 a 25%

Tiempo de coagulacin coagulacin: 2 a 8 minutos (mtodo de Burker)

los valores son algo menores en las primeras 10 semanas en el RNPT. Hemoglobina (g%) (g%): Hb = Hto / 3

Tiempo de sangra sangra: 1 a 4 minutos (mtodo de Duke) 14 de Junio: Da Mundial del Donante Voluntario de Sangre

Recuento de plaquetas plaquetas: Adultos y nios : 150,000 a 400,000 / mm3 1 a 5 aos : 250,000 a 550,000 / mm3

Fibringeno Fibringeno: Adultos : 200 a 400 mgr% < 18 aos : 150 a 350 mgr% Gestantes : 400 a 800 mgr%

Tiempo de protrombina (TP) (TP): Adultos : < 1 ao : RNT : RNPT : 12 +/- 2 seg. 10 a 16 seg. 13 a 20 seg. 12 a 21 seg.

36

37

ANEXO B

38

39

ANEXO C

ANEXO D

40

41

ANEXO E

ANEXO F

42

43

BIBLIOGRAFIA
123456789101112131415Pronahebas, Compendio Uso Racional de Sangre y Derivados, MINSA, Lima Per, Pronahebas, Doctrina, Normas y Procedimientos del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre, MINSA, Lima Per, 1998. Pronahebas, Sistema de Gestin de Calidad, Norma Tcnica N 012MINSA / DGSP V.01, Lima Per, 2004. Cortes Vuelvas, ABC de la Medicina Transfusional, 1 edicin, Colombia, 1994. Martn Vega y col, Manual de Medicina Transfusional, Espaa, 1994. AABB, Manual Tcnico de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre, 13 edicin, USA, 2001. OMS, Manual El Uso Clnico de la Sangre, Ginebra, 2001. Radillo Gonzles, Medicina Transfusional, 1 edicin, Colombia, 1999. Paul D. Miritz. MD, Transfusin Therapy: Clinical Principies and Practice, 1 edicin, USA 1999. Stefania Di Pascuale y col, Manual de Medicina Transfusional, 1 edicin, Mxico, 2005. Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, Manual de Recomendaciones para la Terapia Transfusional de Sangre y sus Componentes, 1 edicin, Mxico, 2005. Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, Medicina Transfusional: Componentes Sanguneos, 1 edicin, Colombia, Comit de Medicina Transfusional del Instituto Nacional de Cancerologa E.S.E. Gua Prctica Clnica para el Manejo de Hemoderivados, 2 edicin, Colombia, 2002. Comit de Transfusiones del Hospital Universitario de la Princesa, Actualizacin del Manual de Transfusiones, 1 edicin, Espaa, 2002. Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea, Gua sobre la Transfusin de Componentes Sanguneos y Derivados Plasmticos, 2 edicin, Espaa, 2003.

Promovamos la donacin voluntaria de sangre

44

45