SARCOMA SINOVIAL EN EL PERRO: 2 CASOS CLINICOS RESUMEN

Dos casos de sarcoma sinovial fueron diagnosticados en dos Rottweiler mediante biopsias sinoviales. Se describen los signos clnicos y radiogrficos, as como las caractersticas histopatolgicas del tumor y del lquido sinovial. Palabras clave: Clulas sinoviales, sarcoma, erro!

A"S#RAC#
wo cases of synovial sarcoma were diagnosed in two Rottweilers on the basis of synovial biopsies. !linical and radiographic signs are described, along with histopathologic features of the tumour and synovial fluid. $e% &or's: S%novial cells, sarcoma, 'o(!

IN#RO)UCCION
"a membrana sinovial est compuesta por una capa ntima consistente en unas c#lulas llamadas sinoviocitos, y una capa subyacente de te$ido conectivo llamada capa subntima. "as c#lulas sinoviales o sinoviocitos recubren tambi#n las bolsas sinoviales y vainas tendinosas de los m%sculos adyacentes &'(). *l sarcoma de c#lulas sinoviales es un tumor raramente diagnosticado en la clnica de peque+os animales &,, -, '., ',, '/, (0, (,) . 1fecta generalmente a perros de tama+o mediano y grande, aunque tambi#n se ha descrito en 2or3shire terriers o caniches. 4o se ha podido encontrar predisposicin de ra5a. "a distribucin por se6os indica una mayor prevalencia en machos con respecto a las hembras, en una proporcin apro6imada de 78( &'-). *l tumor se locali5a principalmente en la rodilla &apro6imadamente en el 9.: de los casos descritos). ;tro 7-: de los casos se reparte entre codo, hombro y tarso. *n la tabla ' se recogen las diferentes locali5aciones del tumor reportadas en la literatura. #abla *! Locali+aci,n 'el sarcoma sinovial en el erro
Rodilla !odo <ombro arso !arpo !adera= f#mur >ainas tendinosas ?etatarso ?andibula otal (0 . . ( ( ( ' ' 9@

"a edad de aparicin oscila entre ' y '. a+os, registrndose un gran aumento en la incidencia entre los @ y - a+osA hasta un 7.: de los casos est comprendido entre esas edades &'-). "os neoplasmas pueden afectar las articulaciones de tres maneras diferentes8 se pueden originar en te$idos dentro de la articulacin, metastati5ar desde otras regiones o invadir la cavidad articular desde te$idos adyacentes. *l sarcoma sinovial se origina normalmente en el te$ido conectivo en el e6terior de la membrana sinovial y ms tarde invade la articulacin, as como vainas tendinosas y bolsas sinoviales &'9). *n las etapas iniciales este tumor produce una co$era insidiosa, progresando paulatinamente a medida que se e6tiende a la articulacin y al hueso. Beneralmente se detecta una masa de te$ido blando, aunque en los casos de corta duracin #sta puede no ser palpable. *n la mayora de los pacientes, la piel es mvil sobre el rea afectada. Su comportamiento biolgico es agresivo, pudiendo ocurrir metstasis hasta en el 7(: de los casos en el momento del diagnstico. "os lugares ms afectados son los ganglios linfticos y pulmones, constituyendo entre los dos ms del @0: de las metstasis, aunque tambi#n se han descrito en otros rganos abdominales y torcicos, e incluso en piel &'-). *n el aspecto macroscpico, el tumor puede ser una masa multilobulada o simple, de color grisceo o marrn. 1unque generalmente tiene una consistencia slida, tambi#n puede ser fluctuante, conteniendo reas de necrosis. <istopatolgicamente, el tumor se caracteri5a por mostrar dos poblaciones celulares8 epitelioides o sinovioblsticas, y fusiformes o fibrosarcomatosas &(.). "as proporciones de estas c#lulas varan considerablemente incluso dentro del mismo tumor. *n algunos casos predomina un tipo de c#lulas, y en otros se observa un patrn mi6to. *l componente sinovial e6hibe pleomorfismo, aunque la forma ms com%n es la redonda. *l citoplasma se ti+e d#bilmente, con un n%cleo peque+o e6c#ntrico. "as c#lulas fibrosarcomatosas o fusiformes se disponen en lminas y su n%cleo es elongado. *stas c#lulas se encuentran normalmente, seg%n algunos autores, en mucho mayor n%mero, lo que ocasionalmente induce a errores en el diagnstico histopatolgico como sarcoma no diferenciado o fibrosarcoma &''). "os halla5gos radiogrficos en etapas iniciales consisten en una masa de te$idos blandos de locali5acin periarticular &@). *sta masa puede llegar a producir un despla5amiento dorsal de la rtula sobre el surco troclear cuando afecta a la rodilla &'9). 1 medida que el tumor invade el hueso, se puede apreciar una ligera reaccin peristica acompa+ada de osteolisis cortical y destruccin del hueso subcondral.

CASO I
CDyleC, Rottweiler, macho de @ a+os de edad, presentado al Departamento de !iruga del Blasgow Eniversity >eterinary <ospital con una co$era en la e6tremidad posterior i5quierda de tres meses de duracin. *l animal haba sido tratado con distintos antiinflamatorios no esteroideos sin #6ito. *n el e6amen clnico se detect en la rodilla un movimiento de ca$n y un test de compresin tibial positivos. Radiogrficamente se apreciaron reas de destruccin del hueso subcondral, con presencia de un ligero grado de osteofitosis &Fig. '). "a analtica rutinaria de bioqumica y hematologa se a$ust a los valores normales, a e6cepcin de un ligero aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina. 1simismo se investig la presencia de factor reumatoide y anticuerpos antinucleares en suero con resultado negativo. Se e6tra$o lquido sinovial de la articulacin afectada con una consistencia poco viscosa, siendo el test de coagulacin de la mucina considerado pobre. 1simismo se reali5aron

sobre el lquido sinovial cultivos microbiolgicos sin resultado positivo. *l anlisis de lquido sinovial, $unto con el del caso GG, est descrito en la abla GG. #abla II! Carac-er.s-icas 'el l./ui'o sinovial!
CASO I CASO II !olor Ro$i5o Ro$i5o 1pariencia urbia urbia est coagulac. mucina Hobre Hobre Blbulos ro$os 0.7, 6 '0IJ=" 0..0 6 '0IJ=" Blbulos blancos '7., 6 '0/=" 70 6 '0/ =" "infocitos .': '@: ?acrfagos y c#lulas sinoviales (/: 7/: 4eutrfilos '-: 7.: *osinfilos (: 0:

*l paciente fue ingresado para reali5ar una artrotoma e6ploratoria as como para ciruga de estabili5acin de ligamentos cru5ados mediante la t#cnica Kover the topK modificada &7), asegurando el in$erto al cndilo femoral lateral por medio de una grapa &>eterinary Gnstrumentation, E.D.). "a membrana sinovial mostraba un gran engrosamiento e inflamacin, $unto con una proliferacin multinodular, por lo que se e6tra$o una biopsia &Fig.(). *l anlisis histopatolgico sobre esta biopsia no fue definitivo, aunque el diagnstico tentativo inclua sarcoma sinovial y sinovitis villonodular. *l propietario fue advertido sobre el posible carcter maligno de la lesin, aunque rehus cualquier forma de terapia. En mes despu#s de la ciruga el animal fue reevaluado debido a una progresiva edemati5acin de la e6tremidad i5quierda. *l ganglio poplteo i5quierdo estaba aumentado de tama+o. Se volvi a repetir la artrocentesis, aprecindose en el lquido sinovial c#lulas con caractersticas tumorales &Fig.7). Radiogrficamente se detect una masa en la 5ona sublumbar caudal. *n la necropsia se confirm que dicha masa afectaba a los ganglios linfticos de la 5ona, indicando la posibilidad de una metstasis desde el tumor articular. 1parentemente, ning%n otro rgano abdominal o torcico desarroll metstasis.

CASO II
K!aroK, Rottweiler macho de ocho a+os de edad, presentado a consulta por una co$era recurrente en la e6tremidad posterior i5quierda de , meses de duracin, y tratado sin #6ito con antiinflamatorios no esteroideos y corticoides. Radiogrficamente se apreci en la rodilla i5quierda una masa de te$ido blando de locali5acin periarticular, que no involucraba los huesos adyacentes. 1simismo se comprob la presencia de hemartrosis e inflamacin articular por medio de una e6traccin de lquido sinovial & abla (). *n vista de estos halla5gos se decidi reali5ar una artrotoma e6ploratoria. "a membrana sinovial tenia un aspecto nodular, muy engrosada y de color oscuro, por lo cual se e6tra$o material de biopsia mediante una sinoviectoma parcial. *l informe citolgico del lquido sinovial correspondi a una poblacin de c#lulas anaplsicas e6foliando individualmente o en peque+os grupos &Figs. 9 y .). Se detect anisocitosis, con algunas c#lulas de tama+o gigante dispersas. Se observaron numerosas c#lulas multinucleadas y anisocariosis. "os n%cleos generalmente eran de forma

ovalada, aunque tambi#n se vieron formas aberrantes. *l citoplasma de estas c#lulas estaba poco delimitado, con peque+as vacuolas y aumento de basofilia. *n la membrana sinovial &Fig. @) predominaban las c#lulas mononucleares, con algunas formas binucleadas, siendo los n%cleos de igual tama+o. Se apreci una escasa e6foliacin de c#lulas fusiformes, con el n%cleo aumentado de tama+o, mala definicin de la membrana celular y aumento de basofilia citoplasmtica. *l anlisis histopatolgico del especimen demostr la e6istencia de una proliferacin multinodular de aspecto epitelioide. *l ndice mittico era elevado, con amplias 5onas de necrosis, confirmndose el diagnstico de un sarcoma sinovial. Se instaur consecuentemente una medicacin con frmacos citot6icos, despu#s de que las radiografas torcicas descartaran la presencia de metstasis. *l protocolo terap#utico consisti en do6orrubicina hidroclorada, va intravenosa &a una dosis de 70 mg=mJ corporal cada 7 semanas para un total de , inyecciones), y ciclofosfamida &.0 mg=mJ va oral los das 7, 9, . y @ de cada semana durante , semanas consecutivas). 1dems se propuso al propietario reali5ar una amputacin de la e6tremidad mediante desarticulacin de la cadera, posibilidad que recha5. Dos meses despu#s, el perro se present a revisin. Se observ un marcado deterioro en el estado general del animal, adems de una adenopata en el ganglio poplteo i5quierdo. *n vista de la rpida evolucin de la enfermedad se decidi reali5ar la eutanasia, no estando disponible el cadver para un e6amen postLmortem.

)ISCUSION
*l sarcoma de c#lulas sinoviales es un tumor de muy ba$a incidencia en animales de compa+a &('). *studios recopilatorios cifran dicha incidencia entre el 0M.: &/) y el (M(: &'@) de todos los tumores musculoesquel#ticos en el perro. "os dos casos descritos se a$ustan bien al patrn tpico de pacientes afectados por el sarcoma sinovial8 ra5as grandes, machos y adultos &@ y - a+os respectivamente). Sin embargo, la ra5a Rottweiler no est representada en una e6haustiva revisin de 9. casos de sarcoma sinovial &'-). *ste tumor generalmente produce una co$era que evoluciona progresivamente, como en nuestros dos casos, en los que la duracin de los sntomas clnicos fue de 7 y , meses respectivamente. "a duracin de la co$era puede ser de hasta dos a+os en el momento del diagnstico &'). *n algunos pacientes hay una e6acerbacin aguda de los sntomas, resultado del repentino colapso de las estructuras seas adyacentes &''). 4uestro caso G fue presentado con una inestabilidad craneal de la rodilla, debido a una rotura del ligamento cru5ado craneal. *sta rotura se produ$o probablemente como consecuencia de un debilitamiento del ligamento debido a la inflamacin articular crnica inducida por el tumor &7). "a presencia radiogrfica de una lesin osteoltica intraarticular y locali5ada, como en este caso, implica un diagnstico diferencial que incluye la artritis s#ptica, artritis inmunomediadas erosivas, sinovitis villonodular y neoplasia &(). *n base a la historia clnica, anlisis del lquido sinovial y ausencia del factor reumatoide, las dos primeras posibilidades fueron descartadas. "a sinovitis villonodular es una artropata reconocida en medicina humana y equina, aunque est muy poco documentada en el perro. an slo se recogen dos informes en la literatura veterinaria canina &'0, (-). Se han descrito dos formas de sinovitis villonodular8 una locali5ada, la ms com%n, y otra difusa, tambi#n llamada sinovitis villonodular pigmentada, asociada con una coloracin marrn de la membrana. 1mbas formas pueden resultar en lesiones erosivas

qusticas del hueso, resultado de la presin e$ercida sobre el mismo, y de la invasin de la membrana sinovial a trav#s de formenes vasculares. "a membrana sinovial aparece proliferativa, con formacin de amplias vellosidades. 1lgunos patlogos consideran que esta enfermedad puede tener un origen neoplsico &(7). <istopatolgicamente las caractersticas del sarcoma sinovial no difieren mucho de las de la sinovitis villonodular. ambi#n es posible confundir el sarcoma sinovial con un fibrosarcoma o un sarcoma indiferenciado si predominan las c#lulas fusiformes respecto a las epitelioides &'9). "a lista del diagnstico diferencial tambi#n incluira los quistes sinoviales, de acuerdo con una reciente publicacin &(@). "a artrocentesis como m#todo de diagnstico del sarcoma sinovial ha recibido escaso tratamiento en los diferentes informes sobre neoplasias articulares &., '7, ((, (9). Se ha sugerido que los sarcomas sinoviales rara ve5 e6folian hacia la cavidad sinovial, aunque frecuentemente se produce una efusin hemorrgica similar a la de la artritis traumtica &(9). *n nuestros dos casos, el lquido sinovial e6hiba caractersticas inflamatorias &volumen y celularidad aumentados, viscosidad disminuda), encontrndose presentes grandes c#lulas epitelioides con caractersticas tumorales. "a presencia de estas mismas c#lulas en el ganglio poplteo ipsilateral y de la 5ona lumbosacra en el caso G confirma el diagnstico de una lesin agresiva e6pandi#ndose a trav#s de los vasos linfticos. *l tratamiento recomendado actualmente es la amputacin radical del miembro afectado. *l uso de quimioterapia como adyuvante puede ayudar a aumentar la tasa de supervivencia &'-). *n el caso GG hemos seleccionado el protocolo descrito por la Eniversidad de Florida &(-). Etili5ando quimioterapia, y sin ciruga, #stos autores lograron mantener un paciente libre de metstasis, y sin recurrencia del tumor tres a+os despu#s del diagnstico. *n nuestro caso, sin embargo, el tumor slo fue controlado durante dos meses, en consonancia con la mayora de los casos descritos en la literatura, en los cuales rara ve5 se supera el a+o de supervivencia. "a e6cisin local por si sla no se recomienda debido al gran n%mero de recurrencias. Hor ello, se ha intentado combinarla con radioterapia, aunque con desiguales resultados &'9, '-). *n la especie canina, el tumor es tan agresivo como lo es en el hombre &70), pero algunos autores sugieren que los tumores sinoviales tienen un comportamiento diferente en el gato. *n la especie felina, el tumor parece ser benigno, no metastati5a, ni invade el hueso colindante &9).

CONCLUSION
*l sarcoma sinovial es una neoplasia articular cuya verdadera incidencia puede estar minimi5ada debido a errores en el diagnstico histopatolgico. Hor su agresividad, se recomienda la pronta amputacin del miembro afectado $unto con alguna forma de terapia de apoyo, ya sea radioterapia o quimioterapia.

"I"LIO0RA1IA
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4uestro agradecimiento a D. Oos# "uis Nenedicto !astellote, !atedrtico de Hatologa 1nimal de la Facultad de >eterinaria de "ugo por su colaboracin en la recopilacin bibliogrfica.

1i(! *! Hroyeccin lateroLlateral, rodilla i5quierda, caso G. "igera efusin sinovial. 1rea focal de osteolisis del hueso subcondral en los cndilos femorales.

1i(! 2! 1specto macroscpico del tumor, caso GG. *6amen postLmortem. "a totalidad de la membrana sinovial est afectada. ;bs#rvese el aspecto engrosado y la proliferacin multinodular de la membrana.

1i(! 2! "quido sinovial, caso G. incin de "eishmanRs. ;bs#rvense las dos c#lulas aumentadas de tama+o, una de ellas binucleada.

1i(! 3! "quido sinovial, caso GG. incin DiffLquic3. ;b$etivo de inmersin. !#lula multinucleada con diferentes tama+os de n%cleo. ?ala distribucin de la cromatina. 1bundantes vacuolas citoplasmticas.

1i(! 4! "quido sinovial, caso GG. incin DiffLquic3. ;b$etivo de inmersin. Se aprecian dos c#lulas aumentadas de tama+o, presentando mitosis anormales y vacuolas citoplasmticas.

1i(! 5! Gmpronta membrana sinovial, caso GG. incin DiffLquic3. ;b$etivo de inmersin. 1rriba, a la i5quierda, c#lula binuclear, con varios nucleolos del mismo tama+o. "a c#lula multinucleada presenta n%cleos de diferente tama+o, aumento de la basofilia y mala delimitacin de la membrana citoplasmtica.

SARCOMA SINOVIAL EN EL PERRO: 2 CASOS CLINICOS

1E ;R*S8 !<G!;, 1.!.6, ?1R G, O.?.66, DER1"", 4.666, ?*4*S, G.6

S Centro clinico veterinario. !ampo sagrado, '@, ba$o, 77(0., Bi$n. SS #oddard$s Veterinary group, "ondon. SSS Clinica Ars Veterinaria. !ardedeu, 7, 0-00-, Narcelona.