Capitulo 3: Artrologa

ARTROLOGIA
ETIMOLOGIA: La palabra artrologa proviene de dos races latinas: ARTRO: Articulacin LOGOS: Tratado, estudio CONCEPTO: La artrologa es una rama de la morfologa que trata del estudio de las articulaciones

ARTICULACION
I.CONCEPTO: La articulacin es la unin de dos o ms huesos, los cuales pueden estar adheridos por tejido fibroso, por cartlago o ser muy complejos y contener lquido articular. II.GENERALIDADES: Las articulaciones son estructuras consideradas como uniones que se adhieren entre s forman en algunos casos un rgano muy estructurado, considerndose que un rgano est constituido por un conjunto de tejidos, en este caso tejido conectivo, tejido adiposo, tejido cartilaginoso, etc., como en el caso de las articulaciones sinoviales. Las articulaciones pueden ser afectados por una serie de enfermedades y estas ocasionan dolor articular (artralgia), inflamacin (artritis), ocasionando luego impotencia funcional. Las causas de dichos procesos patolgicos son diversas y dentro de ellas la ms frecuentes pueden ser congnitas (craneosinostosis), degenerativas (artrosis, osteoporosis) metablicas (gota), traumticas (contusiones, luxaciones), autoinmunes (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psorisica), infecciosas (gonorrea, estafiloccica, brucelosis, tuberculosis), reactivas (Shigella flexneri, varias especies de Salmonella, Yersinia enterocoltica, Campylobacter jejuni y Chlamydia trachomatis, Yersinia pseudotuberculosa, Clostridium difficile , Brucella, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealiticum, chlamydia pneumoniae, Escherichia Coly 01 Para poder hacer el estudio anatmico adecuable de una articulacin existen una serie de mtodos, sobre todo dirigidos a las articulaciones sinoviales, ya que las articulaciones cartilaginosas y suturales no son complejas. Dentro de los mtodos ms importantes tenemos: Radiologa bsica: La radiologa convencional no ha sido relegada de su importante papel como estudio inicial de las alteraciones del aparato locomotor y sigue siendo imprescindible en la mayora de los casos, sin embargo no nos da informacin mayor de las partes blandas de la articulacin sinovial. Siempre es necesario analizar las imgenes en el contexto clnico y es conveniente realizar un estudio bilateral en las articulaciones simtricas. Con la radiologa articular se puede evidenciar: - Poca informacin de la afeccin de partes blandas (densidad agua, corresponden a la cpsula articular, fascias y tendones). Al principio el aumento de partes blandas puede ser la nica alteracin detectada como reflejo de la sinovitis. - Mineralizacin (comparar cortical y medular, mineralizacin uniforme o desigual u osteopenia local o generalizada; en la etapa inicial de las artritis hay osteoporosis yuxtaarticular que puede ser, junto con el aumento de partes blandas las nicas alteraciones detectadas; aumento de la mineralizacin en enfermedades metablicas o tumores localizados u otros procesos como la osteoartropata hipertrfica. - Alineamiento (desviacin de la posicin anatmica habitual: pulgar en Z caracterstico de la artritis reumatoide, desviacin cubital de la mano en la AR, listesis en columna). - Espacio-interlnea articular (es lo ms importante a valorar, tanto en los procesos mecnicos o inflamatorios y lo que tiene una mayor importancia pronstica y evolutiva: la persistencia de un espacio normal traduce un cartlago articular indemne, pero su disminucin indica reduccin del grosor del mismo; la disminucin se puede establecer como grado 0=espacio normal, grado 1=disminucin leve, grado 2=disminucin >50% de lo normal,
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Capitulo 3: Artrologa grado3=pinzamiento casi total, grado 4=anquilosis; tambin valorar si la prdida del espacio es uniforme que orienta hacia proceso inflamatorio o bien es irregular como ocurre en la artrosis. Ecografa articular: Es til fundamentalmente en la identificacin de tejidos blandos, en la patologa tendinosa, bursitis y rotura de algunos ligamentos, patologa de partes blandas y en los problemas articulares para el diagnstico del quiste de Baker y para el estudio del cartlago articular, as como tcnica ms sensible para la deteccin de derrame articular sobre todo en las articulaciones grandes y relativamente profundas, como el hombro, cadera y a veces la rodilla, aunque tambin puede utilizarse en las articulaciones pequeas distales. Tambin til para detectar cuerpos libres intraarticulares. Tomografa Axial Computarizada: Es la mejor tcnica para valorar la estructura blanda y solida(sea) y en las articulaciones sirve sobre todo para obtener imgenes diagnsticas en articulaciones complejas, como cadera, sacroilacas, glenohumeral, esternoclavicular y columna, entre otras, as como lesiones en partes blandas aunque inferior en esto a la RMN. Solo se pueden utilizar cortes transversales por lo que hay que localizar previamente la lesin, utiliza radiacin ionizante, no puede utilizarse en el embarazo y en alrgicos al yodo no se podr utilizar contraste intravenoso. Resonancia magntica Nuclear: Sus ventajas es la ausencia de radiaciones ionizantes, la perfecta visualizacin de los tejidos blandos y la alta sensibilidad para detectar alteraciones de la mdula sea. Permite el estudio de reas extensas y por tanto es mejor que el TAC para valorar los problemas patolgicos de la columna vertebral, y tambin es mejor para el estudio de partes blandas que el TAC. Tiene limitaciones en el estudio de estructuras con aire, hueso y calcio, no debe utilizarse en pacientes con marcapasos ni en portadores de clips vasculares ni en portadores de cuerpos metlicos oculares. La presencia de prtesis metlicas ocasionan artefactos en la imagen. Artroscopa: Permite la visualizacin e instrumentacin articular sin necesidad de apertura quirrgica. No precisa anestesia general y permite la toma de biopsia dirigida (para lo que es especialmente til). Se hace fundamentalmente en la rodilla. Est contraindicada en sepsis, lesiones infecciosas periarticulares y en alteraciones de la coagulacin. Ha quedado un tanto relegada con la RMN. Biopsia sinovial: Es el proceso quirrgico de obtencin de un determinado tipo de tejido la cual puede ser tomado a cielo abierto (biopsia quirrgica), dirigida por artroscopa (de eleccin), por TAC o por puncin con aguja (fcil, poco agresiva, pero poco rentable). Contraindicaciones igual a artroscopa. Est indicada principalmente en pacientes con artritis inflamatoria no traumtica y crnica (>6-8 sem), limitada a una o dos articulaciones, cuando el diagnstico despus de la historia clnica, exploracin fsica, laboratorio y anlisis de LS no permite el diagnstico. Capilaroscopia: Es un mtodo sencillo que permite ver la microcirculacin superficial en el borde periungueal de manos y pies, utilizando para ello un microscopio ptico con una fuente de luz fra (para evitar la vasodilatacin) colocando en el reborde periungueal una gota de aceite de inmersin. Su indicacin principal es en el fenmeno de Raynaud, en el que se pueden detectar alteraciones de los capilares incluso cuando precede como nica manifestacin clnica a la aparicin de esclerodermia, permitiendo establecer el diagnstico antes que aparezcan otros fenmenos de la enfermedad. Gammagrafa sea y articular: No solo representan las estructuras anatmicas, sino que a la vez representan imgenes funcionales y metablicas. Tienen, por tanto, una sensibilidad elevada en mltiples procesos y sirven para el diagnstico precoz, pero tienen poca especificidad. Se basan en la inyeccin de un radiofrmaco (que se incorpore al metabolismo seo) generalmente compuestos fosforados marcados con Tc-99. Esta pone de manifiesto la presencia de focos con actividad osteoblstica por lo que puede ser positiva en procesos leves como la artrosis o fracturas osteoporticas, moderados como Paget o tumores seos benignos y en graves como la espondilodiscitis y metstasis seas, y puede ser negativa en procesos
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Capitulo 3: Artrologa como el mieloma. Es decir, aunque permite observar lesiones seas y articulares en la fase preradiolgica, carece de especificidad, ya que no distingue entre inflamacin, tumor o necrosis. En infecciones articulares puede ser til la realizacin complementaria de una gammagrafa con Ga-67 (se incorpora a los procesos inflamatorios), que localiza aquellos sitios en los que existe inflamacin o neoplasia, o con leucocitos autlogos marcados con In111 o Tc99, que localiza los focos en los que hay inflamacin pero no neoplasia, lo que aumenta la sensibilidad y especificidad diagnstica. III. CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES: Las articulaciones se pueden clasificar teniendo en cuenta una serie de caracterstica, siendo las ms frecuentes: A) SEGN SU FISIOLOGIA (MOVIMIENTO): Segn la actividad motriz que ejecuta la articulacin se pueden subdividir en 3 grupos: Sinartrsicas, Anfiartrsicas y Diartrsicas. a)ARTICULACIONES SINARTROSICAS: Son articulaciones que carecen de movimiento. Los huesos articulares estn unidos entre s por tejido fibroso o una placa de cartlago. Por ejemplo: Las articulaciones del crneo, de la cara.

b)ARTICULACIONES ANFIARTROSICAS: Son articulaciones de movilidad limitada en las que entre las dos superficies articulares se encuentra generalmente un tejido fibrocartilaginoso que las une. Por ejemplo la articulacin interpubiana, la articulacin intervertebral

c)ARTICULACIONES DIARTROSICAS: Son las articulaciones que presentan gran movilidad en las que entre los cuerpos articulares se sita una cavidad articular que impide la unin directa entre los huesos que se articulan.

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Capitulo 3: Artrologa B) SEGN SU CONTENIDO INTERARTICULAR: a)FIBROSAS O INMVILES: Son articulaciones que entre cada estructura sea se encuentra tejido conectivo fibroso, es decir, el contenido interarticular est constituido de tejido conectivo fibroso, con abundante concentracin de fibras de colgeno, unindolo hermticamente y manteniendo la estabilidad y cohesin adecuable. Estas articulaciones son uniones de huesos en las que participa un tejido fibroso, unindolos, la movilidad de estas articulaciones queda definida por la longitud de las fibras del tejido. Algunos ejemplos a considerarse corresponden a uniones intersacras, las del crneo las partes de la unin entre el parietal, occipital, frontal y temporales , algunas del tobillo (tibioperoneal distal) y las de la pelvis (sacro-iliaca). Algunas articulaciones no son del todo inmviles, pueden tener algo de flexibilidad como para permitir algn movimiento. Hay 4 tipos de articulaciones fibrosas: 1.-SUTURALES: Son articulaciones que carecen de movimiento, estn hermticamente unidos por uniones de tejido conectivo muy resistente, pueden ser planas, dentadas o escamosas (se encuentran principalmente en el crneo y la cara).

2.-GONFOSAS: Son articulaciones inmviles en la que la espiga de un hueso penetra el hueco del otro como la implantacin de los dientes en los alveolos. Articulacin mediante la insercin de una apfisis cnica en un hueco, como la de la raz de un diente en un alveolo maxilar. La unin entre el alveolo dentario y el diente esta unido fijamente a travs de un tejido conectivo fibroso muy resistente al cual se le denomina periodonto.

3.-SINDESMOSAS: Es una articulacin fibrosa que une huesos separados por una amplia distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana fibrosa. Se puede clasificar en dos: 1)Por membrana: se localiza entre los huesos del antebrazo y la pierna (membrana intersea) y 2) Por ligamentos: se localizan entre los arcos vertebrales, los procesos espinosos y transversos de las vrtebras (articulaciones interespinosas) y las porciones distales de los huesos de la pierna(tibia-peroneal), entre otras.

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Capitulo 3: Artrologa 4.-ESQUINDILESIS: Articulacin de ciertos huesos del crneo en la cual una pequea lmina de un hueso entra en una hendidura formada por la separacin de dos capas del hueso adyacente. Este tipo de articulacin fibrosa que se encuentra nicamente en la unin entre el vmer y la cresta del esfenoide.

b)ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS: Este tipo de articulaciones se caracterizan por contener un cartlago entre una y otra estructura sea, por lo tanto son de movimiento disminuido o de movimientos limitados. Pueden ser sincondriosis cuando estn hechas de cartlago hialino o snfisis cuando son de fibrocartlago. Existen dos tipos de articulaciones cartilaginosas: 1.ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS HIALINAS: Llamadas tambin articulaciones primarias, cartlago embrionario o sincondriosis. En estas articulaciones, carecen de movimiento, entre un hueso y otro presenta un tejido cartilaginoso el cual tiene tendencia a la calcificacin progresiva y desapareciendo en el transcurso de la vida en forma temprana. El ultimo cartlago en calcificarse corresponde a al cartlago del hueso calcneo. Dentro de las articulaciones de este tipo corresponde a las fontanelas, los cartlagos de conjuncin o crecimiento, etc.

2.ARTICULACIONES FIBRO-CARTILAGINOSAS: Llamadas tambin articulaciones cartilaginosas secundarias, snfisis, condroanfiartrsicas. Se tratan de articulaciones que presentan un fibrocartlago grueso de poca movilizacin y que no se calcifican generalmente, salvo muy tardamente formando una estructura solida al que se le denomina anquilosis. Dentro de este grupo de articulacin se encuentran las articulaciones intervertebrales, snfisis del pubis, articulaciones condroesternales, etc.

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Capitulo 3: Artrologa c)ARTICULACIONES SINOVIALES: Son articulaciones complejas, con una serie de estructuras y muy organizada. Estas articulaciones se caracterizan por contener entre un hueso y otro una sustancia acuosa denominado liquido sinovial, lo que le permite realizar una amplia gama de movimientos de tipo diartrsicas. Las articulaciones sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones: 1.-ARTICULACION TROCLEAR: Llamado tambin en bisagra o gnglimo. Las articulaciones en bisagra son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares estn moldeadas de manera tal que solo permiten los movimientos en el eje perlateral (plano mediano o sagital) y solo pueden realizar dos tipos de movimientos flexin y extensin. por ejemplo, el codo, articulacin hmero-cubital (hmero-ulnar), la rodilla, fmoro-tibial y en los dedos, en la articulacin entre las falanges proximal y medial y falange medial y distal.

2.-ARTICULACION ARTRODIA: Llamada tambin articulaciones planas, deslizantes. Son articulaciones sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son planos y slo permiten movimientos de deslizamiento. Por Ejemplo: articulacin acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.

3.-ARTICULACIONES TROCOIDES: Llamada tambin articulacin en pivote. Son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares estn moldeadas de forma parecida a un pivote y slo permiten movimientos en el eje longitudinal y los nicos movimientos permitidos son los movimientos de rotacin lateral y rotacin medial. Por ejemplo, la articulacin del cuello, atlas-axis u odonto-atlas, del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal), de la base craneal o la existente entre el hmero y el cbito. La pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el antebrazo.

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Capitulo 3: Artrologa 4.-ARTICULACION ENARTROSIS: Llamadas tambin esfricas. Tienen forma esferoidal que rota sobre una superficie casi plana (receptculo) y se caracterizan por el libre movimiento en cualquier direccin, como por ejemplo, la cadera y el hombro. Son las articulaciones d mayor movimiento.

5.-ARTICULACIONES DE ENCAJE RECPROCO: Llamada tambin articulaciones en "silla de montar": reciben su nombre, porque su forma es similar a la de una silla de montar. Por ejemplo, la que est entre el primer metacarpiano y el hueso del carpo (articulacin carpo metacarpiana del pulgar).

6.-ARTICULACIONES CONDILEAS: Llamada tambin articulaciones elipsoidales. Se forma donde dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cncavo y otro convexo.

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Capitulo 3: Artrologa 7.-ARTICULACIONES BICONDILEAS: Llamada tambin articulaciones elipsoidales dobles. Se caracterizan por presentar dos estructuras esferoidales sobre otras levemente cncavas, los dos huesos se encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cncavo y otro convexo. Por ejemplo las rodillas.

III. PARTES DE UNA ARTICULACION: Se toma como referencia a una articulacin sinovial debido a su gran complejidad y contener mas estructuras. Las partes son: 1.-HUESO ARTICULAR: Es una estructura sea responsable de dar y general el proceso articular, formado por huesos especialmente constituidos con una dureza suficientemente como para permitir la cohesin o la movilizacin intersea, formado por tejido compacto de gran contextura para cumplir con tal fin. 2.-EL CARTLAGO ARTICULAR: Es una capa de tejido cartilaginoso fibroelastico que se encuentra tapizando la superficie articular sea, est formado por clulas y fibras, y es resistente al desgaste. El cartlago ayuda a reducir la friccin que producen los movimientos, reduciendo el desgaste del tejido seo articular. 3.-LA MEMBRANA SINOVIAL: Es una doble membrana que se encuentra cerrando la articulacin en su totalidad, aislando al rgano articular del resto de estructuras corporales, Esta constituida por dos membranas una interna y otra externa. La membrana sinovial interna llamada tambin sinovia, se caracteriza por estar constituido de tejido conectivo fibroso muy vascularizado y a la vez secretorio, formado por clulas denominadas sinoviocitos, macrfagos, adipocitos y fibroblastos. Este ltimo responsable de general el lquido sinovial (un lquido viscoso que lubrica la articulacin). La membrana sinovial interna est unida de forma laxa a la cpsula fibrosa externa. La membrana sinovial externa est constituida de tejido conectivo fibroso, muy resistente, variando su contextura dependiente de las zonas de mayor o menor friccin, de mayor o menor esfuerzo articular. Es la membrana que protege al resto de la articulacin y donde se insertan los tendones 4.-LOS LIGAMENTOS-Son estructuras longitudinales fibrosas fuertes en forma de bandas de tejido conectivo duro y elstico. La dureza esta cargo de protenas de tipo colgeno y que le da tenacidad y resistencia al ligeramente frente a esfuerzos extrarticular y de tensin. La elasticidad esta dodo por la presencia de protenas tipo elastina que permite un estiramiento y acomodacin al esfuerzo articular, manteniendo la plasticidad de la articulacin. 5.-MENISCOS.- Los meniscos son fibrocartlagos en forma de semiluna que rellenan los espacios comprendidos entre ambas superficies articulares y poseen la funcin de estabilizar la articulacin y servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma, adems absorben el impacto de choque entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto, para de esta forma soportar el peso. Estos meniscos ayudan a la lubricacin y a la
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Capitulo 3: Artrologa nutricin a travs del lquido sinovial que liberan las sinoviales al realizar movimientos de flexo-extensin y cargas y descargas de peso. Los meniscos son importantes para la estabilidad y la funcionalidad de la articulacin y tambin absorben golpes y disminuyen el desgaste del cartlago. Cuando se rompen se bloquea total o parcialmente la actividad articular ocasionando dolor agudo o subagudo. Los meniscos son avasculares y cartilaginosos en sus 2/3 partes internas, y son vasculares y fibrosos en su tercera parte externa. Actan como amortiguador y su funcin es el de evitar la lesin de los cartlagos articulares 6-EL LIQUIDOS SINOVIAL: Lquido transparente y pegajoso secretado por la membrana sinovial la cual circula por todo la cavidad articular y su funcin principal es de actuar como un amortiguador disminuyendo la tensin sobre las estructuras articulares, permitiendo mejorar la movilizacin y actuando como lubricante. Es un dializado de plasma que contiene cido hialurnico y una glucoprotena lubricante. Se encuentra en las cavidades articulares en las bursas y en las vainas de los tendones. El contenido de clulas en lquido sinovial es de 6O/ml, se componen de monocitos, macrfagos, linfocitos, sinoviocitos libres y leucocitos granulares.

CARTILAGO ARTICULAR ESPACIO ARTICULAR MENISCO O LIGAMENTO HUESO ARTICULAR

BOLSA ARTICULAR EXTERNA BOLSA ARTICULAR INTERNA LIQUIDO SINOVIAL

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