Accidentes por Hipoclorito de Sodio en Endodoncia Protocolo de Atencin

Accidente por Hipoclorito de Sodio en Endodoncia Protocolo de Atencin

Mara Jos Neira Castillo * Jos Pablo Meneses Guzmn ** RESUMEN
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es el irrigante ms popular utilizado en el tratamiento de endodoncia. Sus principales ventajas incluyen su alto poder como disolvente de tejido orgnico en el sistema de conductos radiculares, su actividad antimicrobiana y su bajo costo. Sin embargo, el NaOCl tiene como principal desventaja su alta toxicidad cuando es inyectado accidentalmente en los tejidos periradiculares, o cuando entra en contacto con la mucosa oral, piel o conjuntiva del ojo. Otra de sus desventajas es el riesgo de daar la ropa y corroer los objetos de metal. El propsito del presente estudio es dar a conocer las complicaciones frecuentes que pueden presentarse durante el tratamiento de endodoncia con el uso del hipoclorito de sodio como irrigante intraconducto, y el manejo adecuado para cada una de ellas. PALABRAS CLAVE
Hipoclorito de sodio, irrigante, accidente, tratamiento de endodoncia. ABSTRACT

Sodium hypochlorite (NaOCl) is the most commonly used root canal irrigant. Advantages of this popular irrigant include its ability to dissolve organic substances present in the root canal system, its antimicrobial activity and its low cost. The major disadvantages of NaOCl are: significant toxicity when injected into periradicular tissues, or mucosa, risk of bleaching clothes, and corrosion of metal objects. The purpose of this article is to show the most frequent complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment and the best way to treat them. KEY WORDS
Sodium hypochlorite, irrigant, accident, endodontic treatment.

Introduccin El hipoclorito de sodio es el compuesto halogenado ms popular que se ha utilizado en endodoncia como solucin irrigante en el interior de los conductos radiculares, desde principios del siglo XX (Serper, 2004). Se caracteriza por ser un potente agente antibacteriano y por su alto poder citotxico. Su principal funcin es disolver los restos de tejido pulpar, es efectivo tanto sobre tejido vital como sobre tejido necrtico (Mhera, 2000). Se ha utilizado en diversas concentraciones. Comercialmente se encuentra en concentraciones del 3 al 5.25% con un pH aproximado de 12, lo que hace que la solucin sea txica y custica para los tejidos vitales (Becking, 1991). Sin embargo, para que el hipoclorito de sodio conserve
Estudiante Pasanta en Endodoncia Facultad de Odontologa Universidad de Costa Rica ** Especialista en Endodoncia - Profesor invitado Facultad de Odontologa
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las propiedades que lo hacen el irrigante de eleccin en el tratamiento de endodoncia, es necesario que se encuentre en concentraciones por arriba del 2.5%. (Ingram, 1990). Propiedades Las propiedades del hipoclorito de sodio son: (Canalda, 2001) 1. Tensin superficial baja. 2. Neutraliza los productos txicos. 3. Accin antimicrobiana. 4. Favorece la instrumentacin por su efecto humectante. 5. pH alcalino, alrededor de 12. 6. Deshidratacin y solubilizacin de las sustancias proteicas. 7. Accin detergente.

Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa UCR N7 2005

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Posibles complicaciones durante el uso de hipoclorito de sodio Durante el tratamiento de endodoncia pueden presentarse complicaciones con el uso del hipoclorito de sodio. Una mala colocacin del dique de hule, puede provocar que el lquido escape y entre en contacto ya sea con la piel o con la mucosa oral y, dependiendo del tiempo de exposicin a la solucin, puede ocasionar dolor, ardor y enrojecimiento del rea afectada, teniendo como resultado una quemadura qumica. La irritacin a la conjuntiva del ojo por la falta de uso de lentes protectores, es otra de las complicaciones que pueden provocar severas quemaduras o ulceraciones en la crnea. En todas las complicaciones mencionadas, lo primero que se debe hacer es detener el procedimiento de endodoncia y lavar con agua abundante el rea expuesta al irrigante (Ingram, 1990, Becking, 1991). La complicacin ms severa es la inyeccin accidental del hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales, esta es una de las experiencias ms desagradables, tanto para el paciente como para el odontlogo tratante por la agudeza de los sntomas. Signos y sntomas Es fundamental saber reconocer los signos y sntomas que se presentan inmediatamente despus de que ha ocurrido el accidente por hipoclorito de sodio, ya que el paciente presenta, casi de inmediato, dolor agudo, sensacin de ardor, inflamacin y edema de los tejidos blandos adyacentes a la pieza afectada, as como tambin sangrado profuso a travs del conducto radicular (Caliskan, 1994). Generalmente se presenta durante varios das equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al rea afectada, parestesia e infeccin secundaria, principalmente en los casos que no son tratados adecuadamente con terapia antibitica. Aunque la mayora de los pacientes se recuperan de 1 a 2 semanas, existen reportes sobre parestesias de larga duracin (12 meses aproximadamente). Tratamiento Lo primero que se debe hacer ante cualquier complicacin es permanecer tranquilos y sobre todo, tratar de tranquilizar al paciente. Luego proceder a atender rpidamente el dolor y la inflamacin que se producen de manera casi inmediata.

Generalmente se da un sangrado profuso a travs del conducto de la pieza que est siendo tratada, por lo que se recomienda irrigar con solucin salina para diluir la concentracin del hipoclorito en los tejidos (Gatot, 1991). Nunca se debe dejar la pieza abierta a cavidad por ningn motivo, lo ms indicado es esperar a que el sangrado disminuya o cese por s solo. El protocolo de atencin de un accidente por hipoclorito de sodio es: (Caliskan, 1994) 1. Anestesiar al paciente de forma inmediata 2. Lavar abundantemente el conducto con solucin salina. 3. Inyectar infiltrativamente un corticosteroide como Celestone Cronodoce (Betametasona) 1 ml en la mucosa vestibular del diente tratado en una dosis de 0.07 a 0.09 mg(ml. En molares inferiores, por el espesor de la cortical sea se debe colocar intraligamentariamente sobre el diente afectado en dosis mnimas para evitar efectos inmunosupresores que generen otras complicaciones. Los esteroides ayudarn a minimizar el proceso inflamatorio. Es importante tener en cuenta que se debe esperar un perodo mnimo de diez minutos despus de haber aplicado la solucin anestsica para inyectar el corticosteroide. De no ser as, se puede presentar una interaccin farmacolgica entre los dos compuestos, impidiendo su disfusin por el torrente sanguneo, dando como resultado una prdida de eficacia del medicamento. No se debe utilizar este corticosteroide con anestsicos que contengan metilparabeno, propilparabeno o fenol, ya que tambin pueden presentar una interaccin (Rosenstein, 2000). 4. Administrar por va oral un analgsico- antialrgico como : Medrol (Metilprednisolona) 16 mg. Una tableta cada 12 horas por 5 das (Rosenstein, 2000). 5. Para evitar una infeccin secundaria prescribir un antibitico (Cohen, 1999) como Amoxicilina de 500 mg. Una cpsula cada 8 horas por 7 das. En caso de que el paciente sea alrgico a las penicilinas se podra prescribir: Azitromicina de 500 mg. Una tableta al da por 3 das. Como recomendacin final, se indica el uso de compresas fras del lado afectado durante unas horas despus del accidente para disminuir la inflamacin y la sensacin de quemazn. Luego, el paciente deber cambiar las compresas fras por compresas tibias para mejorar la circulacin local (Caliskan, 1994). Discusin Los efectos citotxicos del hipoclorito de sodio y su alto poder irritante de los tejidos vitales han sido descritos por diferentes autores (Walton RW, 1976). La complicacin ms frecuente y severa es la inyeccin

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accidental del hipoclorito de sodio a los tejidos periapicales durante la irrigacin de los conductos radiculares. Dolor agudo, inflamacin, edema y hematomas, son alguno de los signos y sntomas que presenta el paciente de manera casi inmediata (Becking, 1991). Ciertos autores recomiendan diluir la solucin hasta alcanzar una concentracin del 1%, para mantener las propiedades antibacterianas, pero a la vez disminuir su poder txico (Caliskan, 1994). Sin embargo, existen estudios que reportan que la concentracin indicada para que el hipoclorito ejerza su efecto como irrigante intraconducto debe ser en concentraciones entre 2.5 y 5.25%, esta ltima es la ms recomendada (Ingram, 1990-Izu, 2004). El efecto custico que posee el hipoclorito de sodio al 5.25% es el resultado de su elevado pH (12), que lo convierte en un peligroso irritante para los tejidos periradiculares durante el tratamiento de endodoncia, por lo que se debe tener extrema precaucin al momento de irrigar el sistema de conductos radiculares, ya que una inyeccin forzada a travs del foramen apical radicular puede causar dao severo en los tejidos periodontales y desencadenar un proceso altamente nocivo de estos tejidos si no son tratados adecuadamente (Serper, 2004). Dependiendo del dao que se haya ocasionado y de la respuesta a la terapia, en algunos casos es necesario la intervencin quirrgica para eliminar tejido necrtico y favorecer la circulacin de los tejidos afectados. Hay que tener presente que el hematoma y la infeccin no siempre siguen los planos anatmicos usuales, ya que el alto poder citotxico del hipoclorito de sodio puede crear sus propios planos a seguir, resultando en una desordenada y amplia difusin por los tejidos adyacentes (Mehra, 2000). Recomendaciones para evitar un accidente por hipoclorito Realizar una historia clnica bien detallada para determinar si el paciente presenta historia de alergia al estar en contacto con cloro. El perfecto aislamiento con dique de hule debe ser indispensable en el tratamiento de endodoncia para evitar el paso del irrigante a la mucosa oral o a la piel del paciente. Utilizar de agujas especiales (calibre 27) para irrigar conductos. No colocar la aguja a menos de 3 mm de la longitud de trabajo, y al momento de irrigar ejercer una presin moderada con movimientos de vaivn para evitar el paso del hipoclorito a los tejidos periapicales. (Sabala, 1989) Utilizar lentes de proteccin, tanto para el paciente como para el odontlogo a fin de prevenir el

contacto del hipoclorito de sodio con la conjuntiva del ojo. Utilizar gluconato de clorhexidina al 2% como alternativa de irrigante despus del accidente por hipoclorito, para la conclusin del tratamiento. Se debe dar al paciente una explicacin verbal y por escrito de las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante el tratamiento de endodoncia para evitar en el futuro repercusiones legales. Bibliografa 1. Becking A. Complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., 1991 71:346-348. 2. Caliskan M., Turkun M., Alper S. Allergy to sodium hypochlorite during root canal therapy, Int. Endod. Journal, 1994, 27: 163-167. 3. Canalda C., Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Barcelona: Masson, 2001. Pgs.: 175, 186. 4. Cohen S., Burns R. Vas de la Pulpa. Barcelona, Harcourt, sptima edicin, 1999. Pgs.: 45-47, 482. 5. Ehrich D., Brian D., Walker W. Sodium hypochlorite accident: Inadvertent injection into maxillary sinus. J. Endod., 1993, 19 (4): 180-181. 6. Gatot A., Arbelle J., Leiberman A., Yanai-Inbar I. Effects of sodium hypochlorite on soft tissues after its inadvertent injection beyond the root apex. J. Endod., 1991; 17 (11): 573-574. 7. Ingram T. Response of the human eye to accidental exposure to sodium hypochlorite. J Endod., 1990, 16: 235-238. 8. Izu K., Thomas S., Zhang P., Izu A. and Michalek S. Effectiveness of sodium hypochlorite in preventing inoculation of periapical tissues with contaminated patency files. J. Endod., 2004, 30 (2):92-94. 9. Mehra P., Clancy Ch., Wu J. Formation of a facial hematoma during endodntico therapy. JADA, 2000, 131 (1):67-71. 10. Rosenstein E. Diccionario de especialidades farmacuticas. Mxico D.F. Editorial PLM Trigsima primera edicin, 2000. Pgs.: 165-168,564,863. 11. Sabala C., Powell S. Sodium hypochlorite injection into periapical tissues. J. Endod. 1989, 15 (10):490-492. 12. Serper A., Ozbek M., Calt S. Accidental sodium hypochlorite induced skin injury during endodntico treatment. J Endod., 2004, 3:180-181. 13. Walton RW. Histologic evaluation of different methods of enlarging pulp canal space. J Endod., 1976, 2:304-311

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